1

Ouch !

Pinggangku
Is really

SAKIT !

by
Dr. SUTIS NASIA, SPS
2

Low Back Pain

Definisi & Klasifikasi

Anatomi & Struktur peka nyeri

Jenis Nyeri
Etiologi

Diagnosis
Tatalaksana & Prognosis

Low Back Pain

Penyebab kunjungan poliklinik ke-2 tertinggi
Sekitar 60-80% populasi pernah mengalami LBP

Penyebab disabilitas tersering < 45 tahun

Biaya : $20-50 milyar /year di Amerika Serikat

DEFINISI LBP
Nyeri yang timbul pada bagian posterior regio yang

terletak diantara batas bawah costa terbawah dan

tungkai proksimal.

Klasifikasi LBP berdasarkan durasinya :

Akut
: < 4 minggu
Subakut
: 4 12 minggu
Kronik
: > 12 minggu

KLASIFIKASI LBP
NONSPECIFIC LBP (85-90%)

LBP yang tidak diketahui penyebab struktural yang

menyebabkan nyeri.
SPECIFIC LBP (1-2%)

LBP yang disebabkan oleh adanya penyebab yang

mendasari (penyakit sistemik, infeksi, injury, trauma,
deformitas struktural).

ANATOMY & PHYSIOLOGY

ESSENTIALS

COMPLEX STRUCTURE
Canalis spinalis

Anatomy

Physiology

DISCUS

FACET

JARINGAN PEKA NYERI

Jaringan Peka Nyeri :
Periosteum
1/3 bangunan luar
annulus fibrosus
Ligamentum
Capsula articularis
Fascia
Otot
12

13

JENIS-JENIS NYERI LBP

1.NYERI LOKAL
Akibat iritasi ujung-ujung ramus posterior
nervus spinalis dan nervus sinuvertebralis.
2.NYERI RADIKULER
Akibat perangsangan terhadap radiks berupa
penekanan, peregangan, tarikan, atau jepitan.
3.NYERI RUJUKAN
Akibat proses patologis daerah abdomen,
pelvis, atau tulang belakang (organ viscera).
14

Lokal pain
Quadrotus Lumborum as Joker

15

Nyeri Radikular

16

Reffered Pain

17

Penyebab Nyeri Pinggang

Mekanikal (97%)

Non-mekanikal (1%)

Strain, sprain lumbal

(70%)

Neoplasia (0,7%)

Proses degeneratif
diskus dan facet
(10%)

-Osteomyelitis

Herniasi diskus (4%)

Stenosis spinal (3%)
Fraktur kompresi
osteoporotik (4%)
Spondilolistesis (2%)

Fraktur traumatik
(<1%)
Penyakit kongenital
(<1%)

Infeksi (0,01%)
-Abses

epidural

-Abses

paraspinal

-Penyakit

Pott

Artritis inflamatori
(0,3%)
-Ankylosing

spondylitis
-Psoriatic

spondylitis

-Sindroma

Reiter

Penyakit Paget

Penyakit organ
viseral (2%)
Penyakit organorgan pelvis
(prostatitis,
endometriosis)
Penyakit ginjal
(neprolitiasis,
pyelonepritis,
abses perineprik)

Aneurisma aorta
Penyakit
gastrointestinal
(pankreatitis,
kolelitiasis)
18

Strain and Sprain

19

20

HERNIA NUCLEUS PULPOSUS

Keadaan dimana annulus fibrosus bersama nuclues

pulposus dapat menonjol ke dalam canalis spinalis.

Karakteristik :
- Arah yang memberikan manifestasi klinik :
Postero-lateral : nyeri pinggang dan kelainan
neurologis sesuai radiks saraf yang terkena.
Postero-sentral: nyeri pinggang karena mengenai
ligamentum longitudinale
- Dengan adanya kenaikan intra tekal/intra diskal
(batuk, bersin, mengejan, membungkuk, angkat
beban) akan menambah nyeri.
21

Disk Herniation

MRI image shows a protruding disk

(arrow) that compresses the thecal
sac (short arrow)

Red Flags (Kewaspadaan!!!)

History of cancer

Major Trauma

Unexplained weight loss

Osteoporosis

Prolonged use of

Fever

corticosteroids
Older age

Back pain at rest or at

night
Bowel or bladder
dysfunction

23

24

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN
MOTORIK
SENSORIK, DERMATOM
OTONOM
REFLEK FISIO DAN PATOLOGIS
LASEQUE/KERNIG
PATRICK/KONTRA PATRICK
PERSPIRASI TES
PENUNJANG
LAB, X-RAY, CT-SCAN, MRI,
EMG

PENATALAKSANAAN

27

GUIDELINE

Non
Farmakologi

Farmakologi

Self
Care

LBP (Durasi)

Anjuran untuk tetap aktif

Buku, handout
Pemakaian panas superfisial

Acetaminophen
NSAID
Muscle Relaxan
Antidepresan
Benzodiazepin
Tramadol, Opiod
Manipulasi spinal
Latihan
Pijat
Akupunktur
Yoga
Terapi kognitif-tingkah laku
Relaksasi progresif

Rehabilitasi

Akut (< 4 minggu)

Subakut/kronik (> 4 minggu)

Chou R, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the
28
American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007;147:478-491

Are the Believability and Expectations for

These

29

Extensor training
Goal: 30 sets of 10reps, rep held10 seconds

30

AKUPUNTURE

31

EDUKASI

Way To Sleep when LBP

Way To Sit

34

POSTURE FOR COMPUTER WORK

Neck straight
Arms below shoulder

level
Elbows close to body
Forearms roughly
parallel to floor

GOOD POSTURE FOR LIFTING

DO NOT
Lift from the floor.
Twist and lift.
Lift with one hand

(unbalanced)
Lift loads across obstacles.
Lift while reaching or
stretching.
Lift from an uncomfortable
posture.
Don't fight to recover a
dropped object.
Don't hold your breath while
lifting - GET HELP.

PROGNOSIS
Source of LBP is mechanical in 90% and the

prognosis is good

Acute: 50% are better in 1 week; 90% have resolved

within 8 weeks
Chronic: <5% of acute low back pain progresses to
chronic pain

38

THANKS & CHEERS