REFERAT

LOW BACK PAIN

Disusun Oleh:
Gabriella Charles Singam
206100802022

Pembimbing:
dr. Hygea Talita Patricia Toemon.Sp.S
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PALANGKARAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
2023
 Latar Belakang
Prevalensi LBP
PRANCIS  15 hingga 45% di Prancis.
Prevalensi LBP pada orang dewasa AS berusia 20-69 tahun adalah
13,1%.
Prevalensi populasi umum LBP diperkirakan 5,91% di Italia

. Prevalensi akut dan CLBP meningkat dua kali lipat dalam dekade terakhir
dan berlanjut meningkat secara dramatis pada populasi yang menua,
Serta mempengaruhi semua kelompok etnis.

(PERDOSSI) : jumlah penderita LBP sebanyak 35,86 persen dari total kunjungan
pasien nyeri. Enam puluh lima koma lima persen dari penderita LBP adalah wanita,
dan persentase penderita tertinggi pada rentang umur 41 hingga 60 tahun.
 Anatomi Vertebra

Tulang vertebrae secara garis besar tersusun

atas 2 bagian Bagian anterior tersusun atas
korpus vertebra, diskus intervertebralis (sebagai
artikulasi), dan ditopang oleh ligametum
longitudinale anterior dan posterior. Sedangkan
bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina,
kanalis vertebralis, serta prosesus tranversus
dan spinosus yang menjadi tempat otot
penyokong dan pelindung kolumna vertebrale.

Haldeman et al, 2002

Low Back Pain  nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat
merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya.

LBP  nyeri punggung bawah yang berasal dari tulang belakang, otot,
saraf atau struktur lain pada daerah tersebut

LBP Nyeri di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering

disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki.
Etiologi
• faktor mekanik (kelainan musculoskeletal)
• faktor organic (Osteogenik, Diskogenik Neurogenik)
• Nyeri rujukan
• Nyeri psikogenik
Klasifikasi
Berdasarkan perjalanan Berdasarkan keluhan Berdasarkan etiologi
kliniknya nyeri

Acute low back pain Lokal Spondilogenik

Chronic low back pain Radikuler Osteogenik
Menjalar Diskogenik
Miogenik
Viserogenik
Vaskulogenik
Psikogenik
 Low Back Pain dapat dibagi dalam 6 jenis nyeri, yaitu:

Biasanya terdapat di garis tengah dengan radiasi ke kanan

Nyeri punggung lokal
dan ke kiri.

Rasa nyeri dapat berganti-ganti dengan parestesi dan

Iritasi pada radiks dirasakan pada dermatom yang bersangkutan pada salah
satu sisi badan

Iritasi serabut-serabut sensoris dipermukaan dapat dirasakan

Nyeri rujukan somatis
lebih dalam pada dermatom yang bersangkutan

Adanya gangguan pada alat-alat retroperitonium,

Nyeri rujukan viserosomatis intraabdomen atau dalam ruangan panggul dapat dirasakan
di daerah pinggang.

Rasa nyeri ini dirasakan seperti rasa nyeri pada klaudikasio

Nyeri karena iskemia intermitens yang dapat dirasakan di pinggang bawah, di
gluteus atau menjalar ke paha.
 Low Back Pain berdasarkan sumber :

Nyeri yang disebabkan karena kelainan vertebrata, sndi, dan

Low Back Pain Spondilogenik jaringan lunaknya. Antara lain spondilosis, osteoma,
osteoporosis, dan nyeri punggung miofasial

Nyeri yang disebabkan karena kelainan pada organ dalam,

Low Back Pain Viserogenik misalnya kelainan ginjal, kelainan ginekologik, dan tumor
retroperitoneal

Nyeri yang disebabkan karena kelainan pembuluh darah,

Low Back Pain Vaskulogenik misalnya anerisma, dan gangguan peredaran darah.

Nyeri yang disebabkan karena gangguan psikis seperti

neurosis, ansietas, dan depresi. Nyeri ini tidak menghasilkan
Low Back Pain Psikogenik definisi yang jelas, juga tidak menimbulkan gangguan
anatomi dari akar saraf atau saraf tepi.
Faktor risiko
Usia > 30 tahun Beban kerja
wanita lebih banyak dari pria. Posisi kerja
Obesitas Durasi
Kebiasaan merokok
Aktivitas fisik
Riwayat penyakit terkait rangka dan
riwayat trauma Postur

Faktor individu faktor pekerjaan

Patofisiologi Berdasarkan yang mendasarinya

Nyeri nosiseptif Nyeri neuropatik

lesi primer atau kerusakan sistem saraf
reseptor nosiseptif A, δ dan C jaringan pusat aktivasi neuron perifer, hilangnya
perifer  diaktifkan oleh stimuli kimia, respons aferen primer dan aktivasi sitokin
mekanik atau termalmekanisme proinflamasi rangsangan abnormal dari
pertahanan alami  nyeri sebagai neuron aferen, sensitisasi sentral
respons terhadap kerusakan jaringan
potensial.
bradikinin, histamin, serotonin dan
prostaglandin (cyclooxygenase [COX] 1
dan 2).
Berdasarkan durasi
Akut
- Durasi berjam-jam, berhari-hari atau
berbulan-bulan atau sampai penyakit atau
cedera tersebut sembuh.
-Nyeri akut  pertahanan biologis normal
atas ancaman atau cedera dan disertai
dengan refleks protektif.
Kronis
akibat dari gangguan kronis yang ada
(kanker atau nyeri bukan kanker seperti
HIV-AIDS, rheumatoid arthritis dan LBP
nyeri idiopatik).
penyebab sekunder : peningkatan
sensitivitas terhadap rangsangan eksternal
atau rasa sakit karena rangsangan tidak
berbahaya.
 Berdasarkan pada lokasi anatomis
Nyeri somatik
nyeri yang tajam dan terlokalisir
berasal dari kulit, pusat, berasal dari otot,
tendon atau sendi.  aktivasi nosiseptor
perifer pada kulit atau selaput lendir.
Contohnya adalah LBP, nyeri leher, nyeri
muskuloskeletal, dan nyeri akibat luka
bakar, cedera, atau luka.
Nyeri visceral
tidak terlokalisir akibat tekanan
sebagai respons terhadap stimulasi ujung
saraf yang ada di lokasi nyeri dan yang
menyampaikan sinyal ke SSP.
Contoh nyeri viseral adalah batu empedu /
ginjal, tukak lambung atau kejang usus.
Gejala Klinis
nyeri daerah lumbal atau lumbosacral
tanpa penjalaran atau keterlibatan
neurologis
Nyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi
setiap waktu, dan tergantung dari aktivitas
fisik
Kondisi kesehatan pasien secara umum
adalah baik.
Simple Back Pain
Gejala : nyeri menjalar ke lutut, tungkai,
kaki ataupun adanya rasa baal di daerah
nyeri
Tanda : adanya tanda iritasi radikular,
gangguan motorik maupun
sensorik/refleks.
LBP dengan keterlibatan neurologis
 Red flag LBP

• Trauma fisik berat

• Ditemukan nyeri abdomen dan atau thoracal
• Nyeri hebat pada malam hari yang tidak membaik dengan posisi terlentang
• Riwayat atau adanya kecurigaan kanker, HIV
• Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
• Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya, menggigil dan demam
• Fleksi lumbal sangat terbatas dan persisten
• Saddle anestesi, dan atau adanya inkonentinensia urin
 DIAGNOSIS

ANAMNESIS
PEMERIKSAA
N
1 2 PENUNJANG
3
PEMERIKSAA
N FISIK
 ....DIAGNOSIS
2. Pemeriksaan Fisik

1. Anamnesis Pemeriksaan Neurologis

 Letak atau lokasi nyeri a) N. Cranialis

 Penyebaran nyeri b) Meningeal Sign

 Sifat nyeri c) Refleks fisiologis dan patologis

 Pengaruh aktifitas d) Motorik

 Pengaruh posisi dan anggota tubuh e) Sensorik

 Riwayat trauma f) Khusus:

 Onset waktunya  Lasegue Test

 Riwayat berobat  Patrick

 Riwayat proses keganasan  Kontra Patrick

 Riwayat trauma  Gaenslens

 Thomas test
Tes kernig
Patrick sign
Tes lasegue

Tes lasegue

19
Ober’s sign

20
Neri’s sign

21
 ....DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan penunjang
a. X-ray: Khususnya foto polos daerah lumbosakral AP dan lateral.
b. CT scan: Menangkap penampang gambar cakram tulang dan tulang belakang,dapat digunakan untuk
memeriksa herniated disc atau spinal stenosis
c. Myelogram. Memungkinkan identifikasi masalah dalam tulang belakang, sumsum tulang belakang
dan akar saraf. Suntikan pewarna kontras menerangi tulang belakang sebelum x-ray atau CT-scan
d. MRI scan. Menampilkan rinci penampang komponen tulang belakang. Berguna untuk menilai
masalah dengan cakram lumbar dan akar saraf, serta mengesampingkan penyebab nyeri punggung
bawah seperti infeksi tulang belakang atau tumor.
 Penatalaksanaan

• Medikametosa
• Obat antiinflamasi nonsteroid: (NSAID) : ibuprofen, naproxen, ketoprofen, dan banyak
lainnyatersedia. Tidak ada NSAID tertentu yang terbukti lebih efektif untuk
mengendalikan rasa sakit daripada yang lain.
• Inhibitor COX-2: Seperti celecoxib (Celebrex), lebih banyak anggota selektif NSAID.
Kekurangan harganya mahal dan berpotensi perdarahan fatal pada saluran
pencernaan
• Asetaminofen
• Relaksan otot
• Analgesik opioid
• Antidepresan trisiklik
• Steroid
 Lanjutan…

• Pembedahan ( indikasi sciatica atau sindrom cauda equina , hernia disk)

• Manipulasi tulang belakang
• Akupunktur
• Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS)
 pencegahan

• Duduk  Untuk menghindari stress bagian belakang, kursi harus berputar.

• tidak boleh mengangkat beban yang terlalu berat

• Latihan khusus  Sit-up perut (memperkuat otot perut dan dapat

mengurangi kecenderungan menderita sakit punggung), latihan
peregangan
• Posisi  Sambil berdiri, jaga kepala tetap tegak dan perut ditarik
masuk.
• Jangan memakai sepatu hak tinggi.
•Diet dengan asupan kalsium, fosfor, dan vitamin D membantu mendorong pertumbuhan tulang baru.
PENUTUP

• Low back pain (LBP) atau nyeri punggung bawah merupakan gangguan muskuloskeletal
yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit muskuloskeletal, gangguan psikologis, dan
mobilisasi yang salah
• Etiologi : faktor mekanik (berdasarkan kelainan muskuloskeletal), LBP oleh faktor organic,
Nyeri rujukan, Nyeri psikogenik
• Untuk mendiagnosis low back pain, perlu dengan anamnesis, pemeriksaan fisik,
Pemeriksaan penunjang juga diperlukan dalam menegakkan kearah LBP, seperti
laboratorium dan radiologi. Tatalaksana untuk LBP meliputi non
medikametosa,medikamentosa (mengurangi nyeri), pembedahan dan terapi lainnya.
• Prognosis 90% orang mengalami episode nyeri punggung tanpa kesehatan lainnya
kekhawatiran, dan gejala mereka akan hilang dengan sendirinya dalam satu bulan.
 Prognosis

Sekitar 80% orang dengan LBP akan pulih, dengan atau tanpa operasi.
Masa pemulihan jauh lebih lama daripada untuk sakit punggung akut tanpa komplikasi.
Seseorang dapat meningkatkan peluang pemulihan dini dengan tetap aktif dan
menghindari lebih dari dua hari tirah baring.
 Daftar pustaka
Sengadji Muhamad Ibrahim, dkk. 2015. Hubungan Antara Posisi Mengemudi Terhadap Low Back Pain Pada Sopir
Angkot Di Kota Malang. Jurnal volume 11 no 1 juni 2015
Massimo Allegri,. Et al. 2016. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. Article in F1000
Research 2016
Kiranjit Kaur.2015 Prevalensi Keluhan Low Back Pain (Lbp) Pada Petani Di Wilayah Kerja Upt Kesmaspayangan
Gianyar April 2015. Jurnal Issn: 2089-9084 Ism, Vol. 5 No.1
Andini F. (2015). Risk Factors of Low Back Pain in Workers. Journal of Majority.
Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, et al. 2018. Back and Neck Pain. Dalam Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 20th Edition. New York: McGraw
Gur Prasad Dureja et al. 2017. Evidence and consensus recommendations for the pharmacological management
of pain in India. Journal of Pain Research
Widya Panduwinata. 2014. Peranan Magnetic Resonance Imaging dalam Diagnosis Nyeri Punggung Bawah
Kronik. CDK-215/ vol. 41 no. 4,
RK Arya., 2014. Low Back Pain Signs, Symptoms, And Management. Journal IACM; 15(1): 30-41
TERIMA KASIH