Repigmentasi parsial yang cepat dari vitiligo pada

perempuan dewasa muda dengan diet bebas gluten

Abstrak
Vitiligo adalah suatu kondisi perubahan warna kulit dengan dampak yang cukup besar.
Sejumlah modalitas terapi telah terbukti menghasilkan repigmentasi yang signifikan
dalam waktu yang singkat. Namun, dilaporkan intervensi terhadap diet jarang dilakukan.
Berikut diet gluten yang telah tercatat dapat menghasilkan repigmentasi yang cepat dan
luas pada wanita dewasa muda etnis Asia dengan vitiligo acrofacial. Sebagian besar
manfaatnya terjadi dalam bulan pertama dan stabil pada 4 bulan. Dimana obat topikal
sebelumnya dan fototerapi belum ditemukan efektif. Pasien dipertahankan dengan terapi
dapson seperti yang telah ditentukan sebelumnya. Penghapusan diet dapat mempengaruhi
pengobatan penyakit vitiligo dan harus dipertimbangkan pada pasien dengan atau tanpa
penyakit celiac.

Laporan Kasus
Seorang wanita 22 tahun dari India Selatan dengan riwayat vitiligo acrofacial
selama 3 tahun datang untuk konsultasi pada bulan Juli 2013. Dia lahir, dibesarkan dan
tinggal di Amerika Serikat. Tidak ada masalah medis sebelumnya atau riwayat kolitis
hingga daerah depigmentasi muncul pada bulan Juni 2010 pada sisi samping mata kiri.
Beberapa minggu kemudian, lesi simetris terdeteksi di sisi mata kanan. Depigmentasi
berkembang selama 6 bulan, baik superior dan inferior pada kedua mata. Selama kejadian
ini, lesi pada wajah bertambah di hidung. Sembilan bulan kemudian, lesi mulai muncul di
daerah akral kedua tungkai atas dan bawah dan terus mengalami kemajuan. Pada hasil
pemeriksaan tidak ditemukan gejala gastrointestinal atau gejala sistemik. Tidak ada
riwayat penyakit celiac atau penyakit autoimun lainnya pada pasien maupun keluarga.
Nenek dan ayah pasien memiliki riwayat diabetes. Pada pemeriksaan fisik didapatkan lesi

depigmentasi seluruh wajah dan ekstremitas. Tidak ada tanda-tanda gangguan autoimun
penyerta lainnya.

Evaluasi biokimia, termasuk profil lengkap metabolisme, tingkat sedimentasi,

hitung darah dan thyroid stimulating hormon, tidak menunjukkan kelainan tiroid atau
kelainan metabolik.
Terapi topikal telah dimulai pada tahun pertama dengan salep tacrolimus, dan
selanjutnya calcipotriene, dengan tidak ada respon setelah didiagnosis vitiligo oleh
dokter kulit setempat. Penggunaan steroid topikal sama-sama tidak efektif. Dapson telah
digunakan 100 mg sebanyak tiga kali seminggu bersamaan dengan fototerapi, setelah
dilakukan konsultasi dengan dokter ahli kulit vitiligo di India. Terapi cahaya telah
dihentikan karena ketidaknyamanan dan kurangnya respon. Berdasarkan peningkatan
anekdot vitiligo dengan penghapusan gluten dari pasien lain dan tidak adanya dampak
signifikan dari terapi konvensional, kami menyarankan untuk mencoba penghapusan
gluten dari dietnya untuk menentukan apakah ini akan menimbulkan perubahan yang
potensial. Namun pasien tetap dipertahankan dengan terapi dapson oral. Dalam waktu 1
bulan, repigmentasi yang signifikan jelas terlihat.

Tercatat bahwa bidang repigmentasi

jelas lebih gelap dari kulit asli, yang

kemudian dinormalisasi selama bulan berikutnya. Peningkatan berlanjut selama 3 bulan

ke depan dan perbaikan maksimal terlihat setelah 3 bulan, tanpa repigmentasi lanjut.
Tidak satupun lesi lainnya menunjukkan perubahan yang sama atau perkembangan
penyakit. Diet ditoleransi dengan baik, meskipun terbatas, dan tidak sulit untuk
mempertahankan kepatuhan pasien dimana manfaatnya pun terlihat jelas.

Diskusi
Vitiligo adalah penyakit kronis yang cukup menantang dengan dampak yang besar
pada kehidupan pasien, dengan pilihan terapi yang memiliki keberhasilan yang terbatas.
Tujuan pengobatan adalah repigmentasi, yang terjadi dengan aktivasi dan migrasi
melanosit dari sumbernya yang ditemukan di folikel rambut. Lesi pada wajah diketahui
memiliki respon paling baik, seperti yang ditunjukkan dalam kasus kami. Kortikosteroid

topikal dan terapi sinar ultraviolet yang digunakan sendiri atau dalam kombinasi telah
tercatat memiliki keberhasilan yang terbatas, meskipun tidak efektif pada pasien ini.
Penggunaan dapson pada pasien dengan vitiligo telah dijelaskan. Rejimen ini tercatat
untuk menstabilkan penyakit. Namun, tidak ada repigmentasi selama 2 tahun selanjutnya.
Dapson telah divalidasi digunakan dalam berbagai kondisi dermatologis dengan beberapa
efek samping. Sebuah hubungan sinergis antara dapson dan diet bebas gluten dapat
disimpulkan berpotensi sama sesuai dengan rekomendasi pencegahan kekambuhan pada
dermatitis herpetiformis.
Hanya sedikit laporan dalam literatur yang diterbitkan terhadap intervensi diet
untuk vitiligo sebagai modalitas pengobatan. Pada penyakit celiac dan dermatitis
herpetiformis, penghapusan gluten telah dikaitkan dengan peningkatan hasil pengobatan
yang signifikan. Karena penyakit celiac umumnya terkait dengan vitiligo, pada pasien
yang memiliki kedua kondisi, menghapuskan gluten dari menu akan sangat
menguntungkan. Hal ini terbukti dalam laporan kasus anak 9 tahun dengan penyakit
celiac yang mengalami repigmentasi luas pada lesi perut selama 6 tahun. Diet bebas
gluten menjadi pilihan dan lebih mudah untuk diterapkan dalam gaya hidup saat ini,
dengan sebagian besar diindikasikan pada pasien yang diketahui memiliki penyakit
celiac.
Repigmentasi merupakan proses lambat yang membutuhkan setidaknya 6-12
bulan pengobatan dengan modalitas konvensional. Repigmentasi tercepat dilaporkan dari
Eropa dengan terapi pseudocatalase, dengan hasil nyata 10 hari. Menggunakan formulasi
baru, studi terbaru menunjukkan hasil yang cepat dari proses repigmentasi dalam rata-rata
11,25 minggu pengobatan. Pasien kami terkejut saat melihat perubahan yang terlihat
dalam 2 minggu pertama yang kemudian berkembang cepat dalam bulan pertama dan
melambat selama 3 bulan berikutnya, dengan tidak ada perubahan lebih lanjut setelah 4
bulan. Modifikasi sederhana ini memiliki dampak paling besar dari semua terapi medis
yang telah dilakukan selama 3 tahun sebelumnya, yang melibatkan berbagai obat-obatan
dan fototerapi. Tidak ada evaluasi yang luas dan pengujian yang dilakukan, dengan biaya
minimal yang dikeluarkan untuk pasien. Meskipun mungkin ada beberapa penjelasan

tentang kelemahan, termasuk efek obat dan pengurangannya, pasien menggunakan

rejimen yang berubah-ubah selama 2 tahun, dan perubahan mendadak penggunaan
rejimen serta perubahan drastis dalam diet pasti akan berakibat lebih besar dari penyebab
utama. Tantangan dengan gluten akan lebih meyakinkan dan telah direkomendasikan,
namun bukanlah pilihan utama pasien untuk terus melanjutkannya.
Ini merupakan kasus yang pertama kali didokumentasikan berupa repigmentasi
cepat pada vitiligo acrofacial dengan memanfaatkan penghapusan gluten pada pasien
dewasa tanpa disertai penyakit celiac. Pendekatan baru ini tentunya perlu digali lebih
lanjut. Pada kedua kasus yang disebutkan di sini disimpulkan bahwa menghilangkan
gluten pada tahap awal penyakit ini bisa memiliki efek yang berpotensi mendorong dan
memberikan efek perubahan penyakit.

Perspektif Pasien
Saat pertama menemukan beberapa daerah bercak putih saat tahun pertama saya
kuliah, cukup menghancurkan psikologis saya secara sosial. Kepribadian saya berubah,
ketakutan sosial dan kehilangan harga diri. Vitiligo adalah hal pertama yang saya pikirkan
sekarang, dan saya merindukan hari di mana saya merasa nyaman dengan kulit saya.
Kurangnya kesadaran dari penyakit adalah masalah terbesar, karena saya percaya jika
lebih banyak orang yang berpendidikan, pasien tidak akan merasa begitu tidak aman,
cemas dan takut akan melalui berbagai perawatan dengan sedikit keberhasilan.
Kembalinya warna lesi wajah saya telah memotivasi saya dan dietnya pun mudah diikuti,
dan saya sangat menyarankan program diet lebih diutamakan. Harapan saya adalah
pengurangan keluhan akan terus berlanjut dan orang lain dengan penyakit seperti saya
akan diberi kesempatan untuk tidak hanya mencoba perawatan sederhana dan efektif,
tetapi terapi tambahan jangka panjang yang lebih baik.