MALPRESENTASI

INDRAYANI
GALIH RARANG GATI
I DESAK KAYAN LESTI DINIARI

ANATOMI JALAN LAHIR

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

3 faktor penting yang memegang peranan pada persalinan
ialah :
1. Kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti
kekuatan his dan kekuatan mengejan (power)
2. Keadaan jalan lahir (passage), dan
3. Janinnya sendiri (passenger).

 Mekanisme turunnya kepala janin :

1. Engagement
2. Descent
3. Fleksi
4. rotasi internal
5. ekstensi
6. ekspulsi
7. rotasi eksternal
8. Ekspulsi total

MALPRESENTASI
Malpresentasi adalah bagian terendah janin yang
berada di segmen bawah rahim, bukan kepala
belakang.
1. Presentasi puncak kepala
2. Presentasi dahi
3. Presentasi muka
4. Presentasi bahu
5. Presentasi majemuk
6. Presentasi bokong

1. Presentasi puncak kepala

Etiologi
Kelainan panggul (panggul picak)
Kepala bentuknya bundar

Diagnosis

Didapati UUB paling rendah

Mekanisme persalinan

Bagian terendah UUB

putar paksi dalam :
UUB berputar ke simfisis kepala fleksi
lahirlah oksiput melalui perineum

2. Presentasi Dahi
Etiologi
Cephalopelvic disproportion
Prematurity
Penempatan dahi persisten
Diagnosis
1. Palpasi
Bokong teraba di fundus dan kepala di bawah
Benjolan kepala terdapat pada tempat punggung, membuat sudut
yang agak tajam.
2. Pemeriksaan dalam
Teraba UUB, orbita, glabella, dan pangkal hidung, sementara dagu
tidak teraba.

Mekanisme persalinan
Sama seperti presentasi muka

Penanganan
Ketuban utuh
observasi ketat
Ketuban pecah
SC, jangan ekstraksi
vakum, forsep.

3. Presentasi muka
Etiologi
a. Primer
Anensefalus
Hidrosefalus
Struma
Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali
b. Sekunder
Panggul sempit
Tangan menumbung di samping kepala
Anak sangat besar
Plasenta previa atau plasenta letak rendah
Pergerakan anak bebas, misalnya pada hidramnion dan perut
gantung

 Diagnosis
1. Palpasi
Teraba kepala sangat menengadah, dan belakang kepala menonjol.
2. Pemeriksaan dalam
Teraba dagu yang runcing, mulut, hidung dan lekuk mata.
3. Foto rontgen
Tampak kepala sangat menengadah.

Mekanisme persalinan
Secara berurutan akan terjadi proses kepala
mengalami penurunan (descent), rotasi internal,
fleksi, ekstensi, dan rotasi eksternal

Penanganan
Dagu anterior

4. Presentasi Bahu
Etiologi
Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus,
anensefalus
Janin sudah bergerak pada hidramnion.
Kelainan uterus, seperti arkuatus, bikornus, atau septum.
Diagnosis
1. Inspeksi
Perut membuncit kesamping
2. palpasi
f.u. lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan
f.u. kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah
masuk ke dalam P.A.P
Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri

3. Pemeriksaan dalam (VT)

Teraba tulang iga, scapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan.
Untuk menentukan tangan kanan atau tangan kiri lakukan dengan cara
bersalaman
Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila
kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri
Letak punggung ditentukan dengan adanya scapula, letak dada dengan
klavikula
4. Foto Rontegen
Tampak janin dalam letak lintang

Mekanisme persalinanan
Evolution
Menurut Douglas
Conduplicatio corpore

5. Presentasi majemuk
Etiologi
Apabila bagian terendah janin tidak menutupi dengan
sempurna pintu atas panggul.
Faktor yang meningkatkan kejadian presentasi
majemuk adalah prematuritas.
Diagnosis
Persalinan kala 1 fase aktif lama
(kepala atau bokong) tidak dapat masuk panggul
terutama setelah terjadi pecah ketuban
Periksa dalam vagina : Pada presentasi kepala teraba
juga tangan/lengan

 Penanganan
Ada prolaps tali pusat/tidak
Observasi sampai bukaan lengkap
Pembukaan lengkap
semakin turun kepala, yang
menumbung tertinggal
Mekanisme persalinan
Dorong ekstremitas yang prolaps ke arah kranial, tahan
hingga timbul his yang akan menekan kepala atau
bokong memasuki panggul. Seiring dengan turunnya
bagian terendah janin, jari penolong dikeluarkan
perlahan-lahan.
SC

6. Presentasi bokong
Letak sungsang dibagi menjadi :
1. Letak bokong murni (Frank breech) :
presentasi bokong murni.
2. Letak bokong kaki (presentasi bokong
kaki)/Complete breech.
3. Letak lutut (presentasi lutut) dan letak
kaki (presentasi kaki)/incomplete breech.

 Etiologi
Panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor-tumor
pelvis, dan lain-lain.
Hidramnion, janin kecil (prematur)
Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri.
Sebab tidak diketahui
Diagnosis
1. Palpasi
Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong, dan punggung di kiri atau
kanan.
2. Auskultasi
DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.
3. Pemeriksaan dalam
Dapat diraba os sakrum, tuber ischia, dan kadang-kadang kaki (pada letak
kaki)

 Mekanisme persalinan
Cara melahirkan pervaginam
1. fase menunggu
2. fase untuk bertindak cepat
Cara melahirkan bahu dan lengan
1. Cara lovset
Cara melahirkan kepala
1. Mauriceau (veit smellie)
2. De Snoo

Komplikasi
Luka jalan lahir
Infeksi nifas

TERIMA KASIH
ANY QUESTIONS ??