1. Judul Usaha:
2. Ketua Pelaksana
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Semester
d. Fakultas/Jurusan
3. Pembimbing
a. Nama Lengkap
b. NIP
c. Fakultas
d. Alamat
e. Telp/HP/Email
4. Jumlah Anggota
5. Rencana Biaya
a. Bantuan PMW
b. Sumber Lain
c. Total Biaya
6. Jangka Waktu Pelaksanaan
7. Lokasi Usaha
Dosen Pembimbing
Dr. Wahdah, SE, M.Si
NIP. 19760208203122001
Ketua Tim
Andi Asrul Zani
NIM. A21113310
ii