LIMFOMA MALIGNA

A.Fachruddin Benyamin
Div of Hematology & Medical Oncology
Dept of Internal Medicine
Medical Faculty, Hasanuddin University

Limfoma Maligna :
___________________________________
Keganasan sel limfoid
Dpt bersifat indolent sampai progresif
Sel ganas berasal dari sel sistim imun pd ber
bagai derajat diferensiasi berbagai jenis
kelainan morfologi, imunologi, dan gambaran
klinis

Penggolongan :
__________________________________
1. Limfoma Hodgkin (LH)
2. Limfoma Non-Hodgkin (LNH)
__________________________________
Pd. LH : sel Reed-Sternberg (+)

I. Limfoma Non Hodgkin

Kelompok heterogen keganasan limfosit

Gamb. Klinis bervariasi dari indolent spi
rapidly progressive
Pada limfoma Burkitt terdpt abnormalitas
sitogenetik trans (8:14)

Klasifikasi NHL ( WHO)

I . Berasal dari prekursor sel B

- Limfoma sel B
II. Berasal dari sel B matur
- Bervariasi
III. Berasal prekursor sel T
- Limfoma sel T
IV. Berasal dari sel T matur & sel Nat.Killer

Gbr klinis LNH (1) :

____________________________________

Pd LNH indolent :
- pembsr KGB, nyeri (-) , (isolated / meluas)
- umumnya sdh.menyebar
- dpt melibatkan SST

Gbr.klinis LNH (2)

___________________________________

Pd LNH high-grade
- pembsr KGB (nodal atau extranodal)
kulit, sal.cerna dll
- gejl konstitusional : febris, BB turun,
keringat malam
- abdomen rasa penuh / nyeri ( L.Burkitt)

Pem. laboratorium :
___________________________________

Hapusan drh tepi umumnya normal,

kecuali pd.fase leukemik
( HDT sangat mirip dg leukemia )
Keterlibatan SST :
agregasi limfoid paratrabecular

Diagnosis :
____________________________________

Dx patologis harus ditegakkan berdsrkan

hasil biopsi kelenjar getah bening
Foto toraks
CT scan Abdomen & pelvis
Biopsi SST

____________________________________

Penatalaksanaan :
____________________________________

Setlh ditegakkannya dx
staging utk menetapkan tahap penyakit.
- Tx Regional ? radiotx
- Tx Sistemik ? kemotx

Prinsip terapi :
__________________________________
Tx diberikan berdsr clinical staging :
__________________________________

Stage Ia , Ib, IIa : radiotx

Stage II b dst
: kemotx

Terapi initial :
____________________________________
Pada tipe indolent : Radiotx
Alkylating agent :
Chlorambucil 0,6 1 mg / kgBB
diulang tiap 3 minggu
__________________________________
Berbagai regimen kemotx lainnya

Tx pada Low Grade NHL

1. Regimen CVP
Cyclophospamide
Vincristin
Prednison
2. Fludarabin
3. Rituximab ( Ab.monoklonal yg ditujukan pd CD 20 Ag.
permukaan sel limfoma )

Tx pada High Grade NHL

1.

2.
3.

Regimen CHOP
- Cyclophospamide
- Doxorubicin
- Vincristin
- Prednison
Reg. CHOP + Rituximab
Transplantasi stem sel autolog

Faktor prognosis buruk :

a.
b.
c.
d.

Usia > 60 tahun

Kadar laktik dehidrogenase ( LDH ) meningkat
Stage III/IV
Tampilan klinis atau performance status jelek

Prognosis :

Limfoma Indolent :
median survival 6 8 th.
tahap akhir : refrakter thd kemotx.
Limfoma High-grade :
tergantung respon thd kemotx

*****

I. Penyakit Hodgkin
= Limfoma Hodgkin = Hodgkin disease
__________________________________
Sel Reed-Sternberg (+)
Berasal dari makrofag

Gbr klinis (1) :

____________________________________

Distribusi usia bimodal

Puncak I : 20 th, puncak II : 50 th
Umumnya dg pembsr KGB leher
Gejl konstitusional : febris, BB turun,
keringat mlm, gatal

Gbr klinis (2) :

____________________________________

Biasanya pd lokasi KGB tertentu

Menyebar ke-area KGB sekitar
Pd tahap akhir : invasi vascular
penyebaran hematogen yg luas

____________________________________

Clinical Staging & Therapy

_____________________________

Clinical staging :
I. Satu regio KGB
II. Dua regio KGB pd 1 sisi diafragma
III. Tdp pada 2 sisi diafragma
IV. Penyebaran luas ( SST, hepar )
----------------------------------------------A. Gejl konstitusional (-)
B. Gejl konstitusional (+)

Penatalaksanaan
____________________________________

Stage IA, IIA radiotx

Stage IIB dst kemotx agresif

____________________________________

Prognosis

Stage IA-IIA dg.radiotx

10 yrs survival-rate
Stage IIB-IIIA
5 yrs survival-rate
Stage IIIB keatas
5 yrs survival-rate

80 %
30 60 %
20 50 %

Prognosis buruk
____________________________________

1. Usia lanjut
2. Bulky disease
3. Tipe : deplesi limposit
mixed cellularity

TERIMA KASIH