TUGAS INDIVIDU

FARMAKOTERAPI I
ACUTE MYELOID LEUKEMIA (AML) 

OLEH :

NAMA : FADLIAH RAMADHAN

NIM : O1A118172
KELAS :C
DOSEN : apt. SUNANDAR IHSAN, S.Farm., M.Sc.

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020
 PENDAHULUAN
Kanker adalah penyakit tidak menular yang ditandai dengan pertumbuhan sel tidak
normal/terus-menerus dan tidak terkendali yang dapat merusak jaringan sekitarnya serta
dapat menjalar ke tempat yang jauh dari asalnya yang disebut metastasis. Sel kankerbersifat
ganas dapat berasal atau tumbuh dari setiap jenis sel di tubuh manusia. Kanker Darah
merupakan suatu penyakit yangmerujuk kepada satu kelompok penyakit darah yangditandai
dengan kanker pada jaringan-jaringan yangmemproduksi darah (Effendi, 2016).

Leukimia adalah kanker yang berasal dari sel-sel yang normalnya akan menjadi sel-
sel darah. Leukimia sendiri dapat terjadi secara akut ataupun kronik yang bergantung pada
cepatnya penyakit muncul dan berkembang. Sel-sel darah sendiri yang menjadi komponen
dari darah diprodukdi pada sumsum tulang dan berasal dari stem cell. Stem cell ini yang
akan berdiferensiasi menjadi berbagai jenis sel-sel darah ini terdiri atas 2 jenis yaitu limfoid
dan mieloid. Stem cell tipe limfoid nantinya akan berkembang menjadi sel-T, sel-B, sel NK
(Natural Killer). Sedangkan stem cell mieloid akan berdiferensiasi menjadi sel darah
merah, sel darah putih (neutrofil, eosinofil, basofil, dan monosit) dan platelet .(AML) adalah
suatu penyakit yang di tandai dengan transformasi neoplastik dan gangguan diferensiasi sel-
sel progenitor dari sel mieloid (sifat kemiripan dengan sumsum tulang belakang). Penyakit
ini juga dikenal sebagai myeloblastic leukemia akut, leukemia akut nonlymphocytic,
myeloblastic leukemia akut, dan leukemia myeloid akut. Pada AML, kata "akut" mengacu
pada kenyataan bahwa penyakit ini mempengaruhi sel-sel darah yang belum matang dan
berkembang dengan cepat. "Myelogenous" mengacu pada sel-sel darah putih, yang disebut
sel myeloid bahwa AML mempengaruhi sel-sel tersebut. Sel-sel myeloid berkembang
menjadi berbagai jenis sel darah dewasa, seperti sel darah putih, sel darah merah, dan
trombosit (Bartuner,2002).
 KASUS LEUKIMKIA AML
BT seorang anak laki-laki umur 35 tahun masuk ke IGD karena semakin lemah, demam
dan kesulitan untuk makan. Pada minggu terakhir ini jumlah WBC 180.000 cell/uL dengan >
90 % blast leukemia (normal 0%), Hb 7,8 mg/dl, platelet 46.000 cell/uL. Hasil aspirasi dan
biopsy pada sumsum tulang didiagnosis AML (FAB-M2, myeloid maturasi dengan 60%
blast, mieloperoksida (+), cd 13 dan CD 33 (+)). Nilai lab lain normal kecuali potassium (k)
3,2 mEql/L, fosfor 5,5 mg/dL, laktat dehydrogenase 3,500 unit/mL. pemeriksaan fisik
menunjukkan leukoplakia karena kandidiasis oral dengan gigi yang kurang baik.
Bagaimana tujuan dan tatalaksana terapi?
Setelah 24 jam terapi induksi nilai lab pasien :
WBC count, 78,000 cells/l
K, 5.3 mEq/L
Phosphorus, 6.0 mg/dL
Uric acid, 9.8 mg/dL
Calcium, 6.0 mg/dL
Bagaimana mengatasi perubahan nilai lab ini?
Setelah menerima allopurinol dan hidrasi, WBC count menurun dan juga risiko Tumor Lysis
Syndrome/TLS, kemungkinan efek sampinga lain?
Setelah terapi induksi selesai, WBC count < 100 cells/uL dan jumlah platelet < 5000 cell/uL.
Dia menerima transfuse platelet setiap 2-3 hari untuk mencegah komplikasi pendarahan. Pada
hari ke-9 dia menjadi demam pada suhu 38,80C dan pasien menerima antibiotik spektrum
luas untuk demam dan neutropenia dan teratasi. Hari ke-29 WBC count 5,600 cell/uL dengan
diferensiasi normal dan jumlah platelet 168,000 cells/uL. Pasien mendapat transfuse darah
untuk Hb < 8 mg/dL. Aspirasi sumsum tulang tidak terdapat sel leukemia dan dia sudah
mencapai remisi. Namun, ahli hematologi menyarankan tambahan terapi post remition.
Terapi apakah yang disarankan?
 Identifikasi Permasalahan Pasien
Identifikasi permasalahan pada pasien sangatlah penting, guna mengetahui persoalan
yang mendasar yang terjadi sehingga dapat diketahui seseorang mengalami kanker
paru-paru. Adapun identifikasi permasalahan pasien yaitu:
Identifikasi permasalahan pada pasien sangat penting, guna mengetahui persoalan yang
mendasar yang terjadi sehingga dapat diketahui seseorang mengalami kanker paru-paru.
Adapun identifikasi permasalahan pasien memiliki tahp-tahap tertentu, diantaranya :
1. Riwayat penyakit, pasien semakin lemah, demam dan kesulitan untuk makan.
2. Riwayat social, -
3. Tanda dan gejala, dalam kasus ini jumlah WBC 180.000 cells/ ul dengan > 90 %
blast leukemia (normal 0%), Hb 7,8 mg/ dL, platelet 46.000 cells/ uL.
4. Hasil pemeriksaan pasien pada laboratorium yaitu :
Nilai lab lain normal kecuali potassium (k) 3,2 mEg/L, fosfor 5,5 mg/dL, laktat
dehydrogenase 3,500 unit/mL. Pemeriksaan fisik menunjukan leukoplakia karena
kandidiasis oral dengan gigi yang kurang baik.
Namun setelah 24 jam terapi induksi nilai lab pasien:
WBC count, 78,000 cells/µL
K, 5.3 mEg/L
Phosphorus, 6.0 mg/dL
Uric acid, 9.8 mg/dL
calcium, 6.0 mg/dL
Creatinine, 1.6 mg/dL
5. Penentuan tipe AML
Sel-sel asal myeloid biasanya mengandung enzim myeloperoxidase dan penanda
permukaan CD13, CD33. Pada kasus ini tipe AML nya yaitu AML M2. Leukemia
Myeoblastik akut dengan maturasi-FAB M2 : AML-M2 didefinisikan dan ditandai
dengan adanya >20% blast di sumsum tulang atau darah.

 Penyelesaian Kasus:
1. Tujuan dan tatalaksana terapi
Tujuan dari kemoterapi awal yang menumbuhkan darah rendah dan darah perifer
dari semua sel-sel ledakan dengan harapan komponen sel darah normal dapat pulih
kembali.
1. Strategi Terapi
Terapi AML secara konvensional dibagi menjadi dua fase: induksi dan konsolidasi.
Terapi induksi saat ini untuk AML biasanya terdiri dari kombinasi sitarabin,
daunorubisin, dan etoposida. Tahap kedua terapi untuk AML disebut
konsolidasi.Tujuan fase ini adalah untuk lebih meningkatkan remisi dengan lebih
banyak cytoreduction.
 Induksi remisi
Tujuan kemoterapi induksi pada AML pada dasarnya identik dengan ALL -
memungkinkan repopulasi dengan sel normal atau mencapai remisi komplit yang
didefinisikan sebagai blast dalam sumsum tulang <5%, tidak terdapat blast
dengan Auer Rods atau penyakit ektrameduler persisten, ANC > 1.000/μL, dan
trombosit _ 100.000/μL.
Kombinasi yang umum digunakan untuk terapi induksi AML yaitu anthracycline
(misalnya, Daunorubicin, doxorubicin atau idarubicin) dan cytarabine
antimetabolit.Rejimen induksi yang paling umum (7 + 3) menggabungkan
daunorubicin (90 mg/m2/ hari sebagai bolus injeksi IV) pada hari 1-3dengan
sitarabin (100 mg/m2/hari sebagai infus IV kontinu) pada hari 1-7. Tingkat
remisi untuk kombinasi ini kira-kira 80% pada anak-anak dan orang dewasa yang
lebih muda (≤60 tahun), tetapi turun menjadi 40% hingga 50% pada pasien di atas
60 tahun.
a. Daunorubisin (Gol. Antibiotik/Antineoplastik)
Indikasi :  untuk mengobati leukemia dan kanker lainnya.
Kontra Indikasi : Gagal jantung, kehamilan dan laktasi
Dosis : pada leukimia akut, dosis daunorubicin adalah 45 mg/m2/hari
yang diberikan lewat infus sebanyak 2 sampai 5 menit sekali
sehari pada hari 1, 2, dan 3 untuk penggunaan pertama. 
Bentuk Sediaan : Injeksi
Pemakaian : Obat ini diberikan melalui suntikan ke dalam pembuluh darah
oleh seorang ahli kesehatan.
Mekanisme : Daunorubicin adalah salah satu obat yang masuk dalam kelas
obat anthracyclines. Obat ini bekerja dengan memperlambat
atau menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker.
 Efek samping : Mual, muntah, diare, sembelit, nafsu makan menurun, rambut
rontok, dan menyebabkan urin berwarna kemerahan.

b. Sitarabin
Indikasi : mengobati leukemia myeloid akut (AML), leukemia limfositik
akut (ALL), leukemia myelogenous kronis (CML),
dan limfoma non-Hodgkin
Kontra Indikasi :  Meningitis,infeksi dan alergi
Dosis : pada leukimia akut, 100 sampai 200 mg / m2 / hari atau 2
sampai 6 mg / kg / hari sebagai infus IV yang berlanjut selama
24 jam atau dalam dosis yang terbagi dengan suntikan yang
cepat selama 5 sampai 10 hari. Penggunaan ini dapat diulang
sekitar setiap 2 minggu.
Bentuk sediaan : Injeksi
Pemakaian : Obat ini diberikan melalui suntikan ke dalam pembuluh darah
oleh seorang ahli kesehatan.
Mekanisme : obat kemoterapi yang bekerja dengan cara memperlambat atau
menghentikan pertumbuhan sel kanker.
Efek samping : Efek samping yang umum termasuk penekanan sumsum tulang,
muntah, diare, masalah hati, ruam, pembentukan ulkus di
mulut, dan perdarahan.  Efek samping serius lainnya termasuk 
kehilangan kesadaran, penyakit paru-paru, dan reaksi alergi. 
 Kemoterapi pasca remisi
Pada AML, kemoterapi pasca-remisi sering disebut sebagai terapi konsolidasi.
Beberapa siklus kemoterapi pasca-remisi intensif yang menggabungkan agen non-
cross-resistant diberikan setiap 4 sampai 6 minggu secara signifikan
meningkatkan Disease Free Survival (kelangsungan hidup). Tanpa perawatan
pasca remisi, semua pasien akan mengalami kambuh dalam beberapa minggu.
Penggunaan dosis tinggi sitarabin dalam terapi pasca remisi tampaknya penting
untuk meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi dosis yang paling efektif masih
harus ditentukan.
 Bagaimana Mengatasi Perubahan Nilai lab Ini?
- Pasien dengan jumlah darah perifer yang sangat tinggi.Pada kemoterapi, pasien
dengan ahypercellular sumsum tulang dan jumlah sel blast yang tinggi dapat
memiliki lisis cepat dari sel-sel blast dan pelepasan isi seluler.Ini dapat
menyebabkan tumor lysis syndrome (TLS), yang terkait dengan kelainan
metabolik seperti hyperuricemia, hyperphosphatemia, hipokalsemia, dan
uremia.Gangguan ini bisa terjadi yang dapat menyebabkan aritmia dan gagal
ginjal akut. Dalam sebagian besar kasus, TLS terjadi 12 hingga 24 jam setelah
kemoterapi dimulai. TLS mungkin terjadi setelah terapi untuk keganasan lainnya,
terutama pada mereka dengan beban tumor yang tinggi, seperti limfoma tingkat
tinggi dan ALL.TLS jarang terjadi setelah terapi untuk tumor padat.
- Pasien harus menerima hidrasi IV (3–4 L / hari) awal 24 hingga 48 jam sebelum
kemoterapi untuk mempertahankan perfusi ginjal, mengoptimalkan kelarutan
produk lisis tumor, dan mengimbangi kehilangan cairan yang disebabkan oleh
demam atau muntah. Alkalinisasi urin dengan penambahan natrium bikarbonat ke
IV cairan juga dapat mengurangi atau mencegah asam urat dari presipitat tubulus
ginjal dan saluran pengumpulan dengan mempertahankan urat dalam keadaan
terionisasi, tetapi saat ini tidak direkomendasikan untuk semua pasien.Ini karena
peningkatan pH dapat meningkatkan risiko mengendapkan kalsium fosfat di
kedua jaringan lunak dan ginjal tubulus, dan dapat memperberat hipokalsemia.
- Allopurinol, inhibitor xanthine oxidase yang menghalangi metabolisme asam urat,
harus dimulai sebelum kemoterapi untuk mencegah atau meminimalkan
komplikasi dari TLS. Direkomendasikan dosis dewasa adalah 300 hingga 600
mg / hari. Asam urat serum J.V dan elektrolit harus dipantau setidaknya dua
hingga tiga kali sehari selama 24 hingga 48 jam setelah memulai kemoterapi. Jika
parah dan terjadi kelainan, tindakan yang lebih agresif harus dimulai. Allopurinol
dapat dihentikan jika asam urat serum dalam batas normal, LDH telah normal, dan
WBC hitungannya rendah.
- Rasburicase, bertindak sebagai katalis dalam enzimatik oksidasi asam urat ke
allantoin, yang lima hingga sepuluh kali lebih banyak larut daripada asam urat dan
mengalami ekskresi ginjal cepat. Itu dosis rasburicase yang direkomendasikan
untuk pencegahan dan pengobatan TLS adalah 0,2 mg / kg / dosis IV. Rasburicase
menghasilkan hasil yang cepat pengurangan asam urat serum (dalam 4 jam
pemberian) dan umumnya ditoleransi dengan baik. Sebagian besar data klinis
 untuk rasburicase dalam populasi pediatrik; Namun, data menyarankan bahwa
rasburicase sama efektifnya pada orang dewasa. Pada banyak orang dewasa, dosis
3 atau 6 mg biasanya digunakan.
 Efek samping lain
- Pasien yang menerima induksi cytarabine dan daunorubicin terapi
mengembangkan anemia yang mendalam, granulocytopenia (misalnya, Hitung
leukosit <100 sel / μL), dan trombositopenia (<20.000 trombosit / μL) segera
setelah terapi dimulai, yang biasanya bertahan selama kurang lebih 21 hingga 28
hari.
- Selain itu, semua komplikasi infeksi harus dianggap mengancam jiwa pada pasien
dengan gangguan imun berat seperti J.V. Filgrastim (granulocyte colony-
stimulating factor [G-CSF]) dan sargramostim (granulosit-makrofag koloni-
stimulating factor [GM-CSF]) merangsang sel leukemia serta prekursor granulosit
normal in vitro; Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa agen ini,
ketika digunakan sebagai tambahan untuk kemoterapi AML, aman dan tidak
mempengaruhi hasil penyakit.
- Trombositopenamin yang parah menghasilkan episode perdarahan berkisar dalam
keparahan dari gusi mengalir ke perdarahan masif.Komplikasi perdarahan yang
serius biasanya dapat dihindari jika pasien menerima transfusi trombosit ketika
jumlah trombosit mereka berkurang hingga kurang dari 10.000 sel / μL atau ketika
pasien mengalami perdarahan.
- Komplikasi umum lain yang diinduksi obat yang mungkin terjadi selama terapi
induksi termasuk mual dan muntah, mucositis, demam, dan ruam kulit.
 Terapi apakah yang disarankan ?
- Dengan demikian, alasan untuk pemberian kemoterapi setelah remisi adalah untuk
membasmi sel-sel sisa ini. Dalam AML dewasa, terapi pasca-penghentian (juga
disebut sebagai terapi konsolidasi) mencakup tiga hingga empat siklus
kemoterapi. Regimen terapi pasca-pemutusan biasanya termasuk HiDACalone
atau dalam kombinasi dengan satu atau lebih agen seperti anthracycline atau
etoposide.
- Transplantasi Sel Hematopoietik. Dalam upaya memperpanjang kelangsungan
hidup, kemoterapi (thioguanine, metotreksat) dan biologi (IL-2) untuk periode
yang lama telah diselidiki.Ini sering disebut sebagai terapi pemeliharaan. Kecuali
 APL, kemoterapi pemeliharaan belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup
pada AML dewasa. Kesimpulannya, J.V. harus menerima terapi konsolidasi
setelah induksi HiDAC karena ini telah ditunjukkan untuk memberinya
kesempatan terbaik untuk bertahan hidup jangka panjang. Selain itu, karena J.V.
cukup beruntung untuk didiagnosis dengan penyakit yang berisiko baik, ia tidak
akan memerlukan HCT allogeneic. Dia akan diikuti dengan setidaknya CBC dua
bulanan dan sumsum tulang setidaknya setiap tahun selama 5 tahun setelah
konsolidasi. Tindak lanjut yang dekat ini sangat penting untuk menangkap
kambuh sedini mungkin dengan maksud untuk segera pergi ke HCT allogeneic
dan meminimalkan terapi reinduksi tambahan jika terjadi kekambuhan.
A. Komunikasi, Informasi dan Edukasi pada Pasien
1. Edukasi pasien tentang penyakitnya
Pasien dijelaskan kembali mengenai penyakit AML gejala dan pengobatan yang harus
tetap dilakukan karena penyakit ini merupakan penyakit keganasan dimana gejalanya
hilang timbul dan meliputi seluruh organ vital pasien. Pasien juga dijelaskan perubahan-
perubahan yang terjadi akibat pengobatan dari penyakitnya seperti penampilan yang
berubah, berubahnya kemampuan fisik dan depresi. Pasien juga disarankan untuk rutin
control ke RSUP Sanglah Denpasar dan rutin meminum obat serta kemoterapi yang
disarankan oleh dokter.
2. Memberikan KIE
KIE diberikan agar kegiatan pasien di rumah sebisa mungkin disesuaikan dengan
keadaan dan kondisi pasien sendiri. Tidak melakukan aktivitas dan pekerjaan yang berat
serta berlebihan apabila pasien mengeluh lemas. Pasien juga diberikan edukasi agar selalu
menyediakan dan membawa obat-obatan yang diperlukan saat pasien bepergian keluar
rumah untuk menghindari keterlambatan mengonsumsi obat. Serta rutin menjalankan
kemoterapi sesuai jadwal yang diberikan. Olahraga disesuaikan dengan kondisi pasien,
apabila pasien merasa mampu untuk melakukan olahraga kecil di rumah maka dapat
dilakukan begitu juga sebaliknya, apabila pasien merasa lemas lebih baik untuk
beristirahat dan tidak melakukan aktivitas yang dapat memperberat lemas dan
penyakitnya.
3. Memberikan edukasi terhadap manajemen stress dan emosional
Pasien diminta untuk tidak memikirkan masalah-masalahnya terlalu berat dan tidak
memikirkan penyakitnya. Pasien disarankan untuk menceritakan apa yang dipikirkan
kepada orang terdekat supaya tidak menimbulkan stress sendiri untuk pasien. Apabila
 pasien masih tetap memikirkan masalahnya tersebut terus menerus maka dapat
mengganggu siklus istirahat pasien. Tidur yang cukup di malam hari dapat membantu
untuk menjaga kesehatan dari pasien.

K. Monitoring PengobatanLeukemia Myeloid Akut

Tahap terakhir dalam penanganan leukemia myeloid akut adalah monitoring terhadap
hasil pengobatan terhadap leukemia myeloid akut. Hal-hal yang perlu dilakukan motoring
adalah memantau kepatuhan pasien dalam menjalani terapi, mengontrol perubahan
kondisi pasien setelah mendapatkan terapi, serta memantau kepatuhan pasien dalam
menjalani terapi non farmakologi.
 DAFTAR PUSTAKA

Aldredge, B.K., Robin L.C., Michael E.E., Joseph G.B, Pamah A.J., Wayane A. K., dan
Bradley r., 2013, Koda-Kimble and Youngs Applied Therapeutics The
Clinical use og Drugs Tenth Edition, Walter Kluwer : Phildephia
Dipiro, J.T., Marie A.C.B., dan Terryl S., 2013, Pharmacoterapy Principles and
Practice Fourth Edition, MC Graw Hill Edition : New York.

Efendi Y., 2016, Diagnosis Kanker Darah pada Anak menggunakan Inferensi Forward
Chaining,Sains dan Teknologi Informasi, Vol. 2 (1).
Brtunner, Sudadarth. 2002.  Keperawatan Medikal-Bedah,Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.