ANAMNESIS
Identitas
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Alamat
Agama
Pekerjaan
Status
WIB
Keluhan utama
Resume Anamnesis
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Pernapasan
Suhu
Berat Badan
Tinggi Badan
IV. DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
Diagnosis :
V. TATALAKSANA
Non Medikamentosa :
Medikamentosa :
VI. PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam :
Quo ad sanactionam :