ALIRAN LIMFATIK LEHER

Sistem limfatik leher penting untuk dipelajari, karena hampur semua bentuk radang atau
keganasan kepala dan leher akan terlihat dan bermanifestasi ke kelenjar limfa.

Gambar 1 : regional kelenjar limfa daerah leher ( Sumber : ACS surgery, 2004)

Kelenjar limfe pada daerah leher dibagi menjadi beberapa lokasi, berdasarkan Memorial Sloam
Kattering Cancer Centre :

Region I adalah daerah yang mempunyai kelenjar limfa di daerah submental dan segitiga

submandibular.
Region II terdapat dalam jaringan fibroadiposa yang terletak medial dari m.
sternokleidomastoideus, terletak 1/3 atas dan berisi jugularis bagian atas, kelenjar

digastrifus, dan kelenjar servikal bagian posterior atas yang dekat dengan saraf spinal

assesorius.
Region III berada dibawah region II dan dipisahkan dengan region IV setinggi muskulus

omohiodeus yang berjalan melintang dari vena jugularis interna

Region IV dibawah region III, berisi kelenjar limfa jugularis bagian bawah, skalenus dan

kelenjar supraklavikula dan terletak lebih dalam.

Region V berisi kelenjar yang terdapat pada segitiga servikal bagian belakang

Kelejar limfa submental terletak pada segitiga submental diantara platysma dan omohioid di
dalam jaringan lunak. Pembuluh aferen menerima aliran limfa yang berasal dai dagu, bibir
bawah dan tengah, pipi, gusi dasar mulut lbagan depan dan 1/3 bagian bawah lidah. Pembuluh
eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa submandibular sisi homolateral atau kontalateral,
kadang kadang dapat langsung ke rangkaian kelenjar limfa jugularis interna.
Kelenjar limfa submandibular terletak disekitar kelenjar liur dubmandibula daj didalam
kelenjar air liur itu senditi. Pembuluh aferen menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar
submandibular, bibir atas, bagian lateral bibir bawah, ringga hidung, bagian anterior rongga
mulut, bagian medial kelopak mata, palatum mole dan 2/3 depan lidah. Pembuluh eferen
mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna superior.
Kelenjar limfa jugularis interna superior menerima aliran limfa yang berasal dari daerah
palatum mole, tonsil, bagian posterior lidah, dasar lidah, sinus piriformis dan supraglotik laring.
Juga menerima aliran limfa berasal dari kelenjar limfa retrofiring, spinalis assesorius, parotis,
servikalis superfisial dan kelenjar limfa submandibular.
Kelenjar limfa jugularis interna media menerima aliran limfa yang berasal dari subglotik
laring, sinus piriformis bagian inferior dan daerah krikoid posterior. Juga menerima aliran limfa
yang berasal dari kelenjar limfa jugularis interna superior dan kelenjar limfa retrofaring bawah
Terdapat kelenjar limfa leher pada beberapa regional sangat penting untuk menentukan stadium
dan prognosis penyakit serta membantu dalam tindakan teraapi operasi yang dilakukan pada
diseksi leher. Regional tersebut adalah tempat penjalaran tumor primer di daerah telinga hidung
dan tenggorok.

Kelenjar limfa inferior jugalaris interna menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar tiroid,
trakea, esophagus bahian servikal. Juga menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa
jugularis interna superior dan media, dan kelenjar limfa paratrakea.
Kelenjar limfa servikal superior terletak disepanjang vena jugularis eksterna, menerima
aliran limfa yang berasal dari kulit muka, sekitar kelenjar parotis, daerah retroaurikula, kelenjar
parotis dan kelenjar limfa oksipital. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa
jugularis interna superior.
Kelenjar limfa retrofaring terletak diantara faring dan fasia prevertebrata, mulai dari dasar
tengkorak sampai keperbatasan leher dan toraks. Pembuluh aferen menerima aliran dari
nasofaring, hipofaring, telinga tengah dan tuba eustachius. Pembuluh eferen mengalir limfa ke
kelenjar limfa jugularis interna dan kelenjar limfa spinal asesoris bagian superior.
Kelenjar limfa paratrakea menerima aliran limfa yang berasal dari laring bagian bawah,
hipofaring, esophagus bagian servikal, trakea bagian atas dan tiroid. Pembuluh eferen
mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna inferior atau kelenjar limfa mediastinum
superior.
Kelenjar limfa spinal asesoris terletak sepanjang saraf spinal asesoris, menerima aliran
limfa yang berasal dari kulit kepala bagian parietal dan bagian belakang leher. Kelenjar limfa
parafaring menerima aliran limfa dari nasofaring, orofaring dan sinus paranasal. Pembuluh
eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa supraklavikular.
Rangkaian kelenjar limfa jugularis interna mengalirkan limfa ke trunkus jugularis dan
selanjutnya masuk ke ductus torasikus untuk sisi sebelah kiri, dengan untuk sisi yang sebelah
kanan masuk ke ductus limfatikus kanan atau langsung ke system vena pada pertemuan vena
jugularis interna dan vena subklavia. Juga ductus torasikus dan ductus limfatikus kanan
menerima aliran limfa dari kelenjar limfa supraklavikula.

Gambar 2 dan 3 : kelenjar limfa daerah leher ( sumber : David klemm, 2002)

METASTASIS TUMOR SERVIKAL

Metastasis tumor ganas kepala dan leher, lebih dari 90 % tumor primernya bisa
didapatkan dari pemeriksaan fisik.

Letak

Tumor primer atau metastasis

rangkaian kelenjar limfa jugularis interna Tumor ganas rongga mulut, orofaring posterior,
superior.

nasofaring, dasar lidah atau laring.

Metastasis karsinoma sel skuamosa di rongga mulut,

Preaurikular

orofaring, hipofaring, laring dan nasofaring

Tumor primer kelenjar parottis atau metastasis tumor

ganas kulit muka, kepala dan telinga homolateral

Dibawah m. sternocleidomastoid bagian atas Tumor ganas nasofaring, orofaring dan bagian posterior
atau kelenjar servikal superior posterior
Kelenjar submental

sinus maksilaris
Tumor ganas di kulit hidung atau bibir,

atau dasar

Segitiga submandibula

mulut bagian anterior

Tumor primer kelenjar submandibular atau metastasis
tumor yang berasal dari kulit muka homolateral, bibir,

Tumor tunggal daerah jugularis media

Tumor daerah jugularis bagian bawah

rongga mulut dan sinus paranasal

Tumor primer pada laring, hipofaring atau tiroid
Tumor subglotis, laring, tiroid atau esophagus bagian

Tumor kelenjar limfa suboksipital

servikal
Metastasis tumor yang berasal dari kulit kepala bagian

Massa tumor di supraklavikula

posterior atau tumor primer di aurikula

Tumor primer infraklavikula, tumor esophagus bagian

servika; atau tumor tiroid

Tabel 1 : Metastasis tumor servikal ( sumber : Buku THT FK UI, 2010)
Aliran limfa yang berasal dari tumor primer akan bermuara pada ductus torasikus yang
terletak disebelah kanan dan belakang arteri komunis kiri. Dari sini bercabang keatas, ke depan
dan ke lateral didekat vena jugularis interna dan vena jugularis interna dan vena subklavia.