Laporan Kasus

Hidup 1

KOR PULMONAL KRONIK

dr.Melissa Indah Sari

Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Spesialis 1
Bagian Penyakit Dalam RSUP dr. M. Djamil Padang
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2015

KOR PULMONAL
KRONIK

HIPERTROFI / PERUBAHAN STRUKTUR DAN

FUNGSI
DILATASI VENTRIKEL KANAN AKIBAT
HIPERTENSI PULMONAL
DISEBABKAN PENYAKIT PARENKIM PARU DAN /
PEMBULUH DARAH PARU
TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN KELAINAN
JANTUNG KIRI.

ETIOLOGI

PENYAKIT PEMBULUH DARAH PARU,

TEKANAN DARAH PADA ARTERI PULMONAL
PENYAKIT NEUROMUSKULAR DAN DINDING
DADA
PENYAKIT ALIRAN UDARA PARU, ALVEOLI.

PATOFISIOLOGI

MEKANISME
HIPERTENSI PULMONAL KOR PULMONAL
Vasokonstriksi
pulmonal akibat
hipoksia
alveolar atau
asidemia darah

-Emfisema,
Tromboemboli
paru, Penyakit paru
interstitial
-Sindrom gangguan
pernapasan
dewasa,

-Peningkatan
viskositas darah
sekunder
-Peningkatan aliran
darah di pembuluh
darah paru
- Hipertensi pulmonal
primer idiopatik

DIAGNOSIS
TELUSURI ETIO ;
-LAB
-RO THORAK
-EKG
-ECHO

PALING AKURAT KATETERISASI

JANTUNG

TERAPI
PENGOBATAN
PENYAKIT PARU
YANG
MENDASARI

MENINGKATKAN
OKSIGENASI SERTA
FUNGSI VENTRIKEL
KANAN DENGAN
MENINGKATKAN
KONTRAKTILITAS
VENTRIKEL KANAN

MENGURANGI
VASOKONSTRIK
SI PULMONAL.

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

KRONIS
HAMBATAN ALIRAN UDARA DI SALURAN
NAPAS YANG BERSIFAT PROGRESSIF
NONREVERSIBEL ATAU REVERSIBEL
PARSIAL
TERDIRI DARI BRONKITIS KRONIK DAN
EMFISEMA ATAU GABUNGAN KEDUANYA

08/11/15

08/11/15

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE

LUNG DISEASE (GOLD) 2010

KLASIFIKASI

Derajat I: PPOK ringan (VEP1 / KVP < 70%;

VEP1 80% Prediksi dengan/tanpa gejala)
Derajat II: PPOK sedang (VEP1 / KVP < 70%
50% VEP1 < 80% Prediksi)
Derajat III: PPOK berat (VEP1 / KVP < 70%;
30% VEP1 < 50% Prediksi)
Derajat IV: PPOK sangat berat (VEP1 / KVP <
70%; VEP1 < 30% Prediksi) atau gagal nafas
kronik atau gagal jantung kanan.

mMRC GRADE 0 : SESAK NAFAS JIKA

LATIHAN BERAT
mMRC GRADE I : NAFAS PENDEK JIKA
NAIK TANGGA ATAU JALAN MENDAKI
mMRC GRADE II : JALAN LEBIH PELAN
DIBANDING SEUSIANYA KARENA SESAK
NAFAS ATAU HARUS BERHENTI UNTUK
BERNAFAS KETIKA BERJALAN
mMRC GRADE III : BERHENTI UNTUK
BERNAFAS SETELAH BERJALAN 100
METER ATAU BEBERAPA MENIT
mMRC GRADE IV : TERLALU SESAK
UNTUK MENINGGALKAN08/11/15
RUMAH ATAU
BERPAKAIAN

COPD ASSESSMENT TEST

TIDAK PERNAH
BATUK

BATUK
SEPANJANG HARI

TIDAK ADA DAHAK

DAHAK SANGAT
BANYAK

DADA TIDAK
TERASA SEMPIT

DADA SANGAT
SEMPIT

TIDAK SESAK JIKA

MENAIKI TANGGA

SANGAT SESAK

TIDAK TERBATAS
AKTIVITAS HARIAN

SANGAT
TERBATAS
KEGIATAN
HARIAN

DAPAT
MENINGGALKAN
RUMAH

TIDAK DAPAT
MENINGGALKAN
RUMAH

TIDUR NYENYAK

ENERGI BANYAK

SUKAR TIDUR
08/11/15KARENA SESAK
SEPERTI TIDAK
ADA ENERGI

08/11/15

08/11/15

DIAGNOSIS
SESAK NAFAS
DAN BATUKBATUK KRONIS

SPUTUM YANG
PRODUKTIF

FAKTOR
RESIKO (+)

08/11/15

DIAGNOSIS BANDING
Asma.
SOPT (Sindroma Obstruksi
Pascatuberculososis)
Pneumotoraks.
Gagal jantung kronik.
Bronkiektasis, destroyed lung.

1.Edukasi.
2.Obat obatan.
3.Terapi oksigen.
4. Ventilasi mekanik.
5.Nutrisi.
6.Rehabilitasi.

ILUSTRASI KASUS
19

Telah dirawat seorang pasien lakilaki usia 74 tahun di bangsal

Penyakit Dalam RSUP Dr. M.
Djamil Padang sejak tanggal 25
Februari 2015 dengan:
Keluh
an
Utam
a

Sesak nafas yang

semakin meningkat sejak
1 hari sebelum masuk
Rumah sakit
20

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

SESAK NAFAS YANG SEMAKIN MENINGKAT SEJAK 1
HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT
DIMULAI SEJAK 10 TAHUN YANG LALU, HILANG
TIMBUL
SEMAKIN SERING SEJAK 1 TAHUN TERAKHIR
BERTAMBAH DENGAN AKTIFITAS
BIASA TIDUR DENGAN 2 BANTAL, 2 BULAN
TERAKHIR LEBIH SERING TIDUR DUDUK
TIDAK MENCIUT
TIDAK DIPENGARUHI CUACA, MAKANAN
21

Batuk-batuk sejak 3 bulan

sebelum masuk RS, dahak
banyaknya 1/4 gelas / hari,
Badan
terasatidak
lemah,
letih dan
warna
kuning,
berbusa,
lesuberbau
sejak 2dan
bulan
sebelum
tidak
tidak
berdarah.
masuk RS
Penurunan nafsu makan sejak
2 bulan yll. Pasien makan
sebanyak 2 3 kali perhari,
Sembab
pada kedua tungkai
hanya menghabiskan
piring
sejak
1 bulan
sebelum masuk
per kali
makan
RS,disertai nyeri dan sukar
Perut
terasa membuncit
sejak
digerakkan
sejak 1 minggu
lebih
kurang
1 bulan
sebelum
masuk
RS.sebelum
masuk RS
22

Penurunan berat badan sejak 1

bulan yang lalu, tapi pasien tidak
tahu berapa penurunan berat
Demam tidak ada
badannya.
Riwayat keringat malam tidak ada
Nyeri dada tidak ada, dada berdebar
tidak ada
Pusing tidak ada, sakit kepala tidak ada
23

Buang air kecil tidak ada

keluhan.
Buang air besar tidak ada
keluhan, riwayat BAB
berdarah
tidak
ada
Lebam-lebam pada kulit

tidak ada.
Riwayat
perdarahan pada
hidung dan gusi tidak ada.
Pucat tidak ada

24

Riwayat Pengobatan
Pasien pernah berobat ke BP4 Lubuk Alung dan periksa dahak 2
th yll hasil negatif
Pasien pernah berobat ke spesialis paru dan dikatakan
menderita penyempitan saluran nafas sehingga harus minum
obat rutin
Pasien 9 bulan yang lalu dioperasi dan dirawat di bangsal bedah
RS M. Djamil Padang dengan pembesaran prostat.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat minum obat rutin selama 6 bulan tidak ada.

Riwayat batuk-batuk lama berulang tidak ada
Riwayat asma dan atau alergi tidak ada.
Riwayat sakit kuning tidak ada.
Riwayat hipertensi dan atau DM tidak ada.

25

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
tuberculosis ataupun batuk-batuk lama dan penyakit asma

Riwayat Pekerjaan dan Sosial Ekonomi:

Tamat STM
Dulu bekerja sebagai pegawai kontrak dinas Pekerjaan Umum,
kontak debu tinggi
Merokok 1-2 batang perhari selama 10 tahun
Tinggal bersama 2 orang anak, 1 orang menantu dan 1 orang
cucu
26

08/11/15

08/11/15

08/11/15

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

30

Kulit
Turgor kurang, spider nervi (-)

Kelenjar Getah Bening

Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah
bening.

Kepala

Normosefal

Rambut
Tidak mudah tercabut, tidak mudah putus

31

08/11/15

Dada
Paru Depan:
Inspeksi
: Simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis,
Venektasi (-),barel chest (+)
Palpasi
: Fremitus melemah kiri = kanan, sela Iga melebar
Perkusi
: Hipersonor, kanan=kiri,Batas pekak hepar setinggi
RIC VI
Auskultasi : Vesikuler, ekspirasi memanjang, Ronkhi -/-,
Wheezing -/-

Paru Belakang:

Inspeksi
:
Palpasi
:
Perkusi
:
Auskultasi :
Wheezing -/-

Simetris statis dan dinamis,kanan = kiri

Fremitus melemah, kiri = kanan, sela iga melebar
Hipersonor, batas peranjakan paru hepar 2 jari
33
Vesikuler, ekspirasi memanjang, Ronkhi -/-,

Jantung

Inspeksi :
Palpasi
:
Perkusi
:
Auskultasi :

Iktus cordis tidak terlihat

Iktus cordis tidak teraba
Batas jantung sukar dinilai
Bunyi jantung menjauh

Abdomen

34

PUNGGUNG
Nyeri ketok CVA (-), nyeri tekan CVA (-)
ALAT KELAMIN
Dalam batas normal
ANUS
Dalam batas normal
ANGGOTA GERAK
Pitting udem (+/+), RF (+/+), RP (-/-), sianosis (-), jari tabuh (+), palmar
35
eritem (-)
Regio dorsalis pedis (S) permukaan hiperemis, tidak menonjol, batas
tegas, diameter 10 cm, perabaan hangat,

Geriatri Comprehensif
Assesment
Penapisan
Depresi: 3
(normal )

MMSE: 21
(Ringan)

Uji Mental Singkat: 10

(Normal)

ADL Barthel:
17
(ketergantung
an ringan)
MNA: 18,5
(beresiko
malnutrisi)

Laboratorium
Hb
: 9,6 gr/dl
Leukosit : 6900 /mm3
Hematokrit : 33 %
Trombosit : 405.000/mm3
Hit.Jenis : 0/2/0/70/20/8
LED
: 65 mm/jam
Gambaran darah tepi:
Eritrosit : anisositosis normokrom
Leukosit : jumlah leukosit dengan distribusi normal
Trombosit : jumlah trombosit cukup
Kesan

: Anemia ringan Normositik Normokrom

37

Urine:
Mikroskopis:
Leukosit : 1-2/LPB
Eritrosit : 0-1/LPB
Silinder : Kristal : (-)
Epitel : gepeng
Protein : (-)
Glukosa : (-)
Bilirubin : (-)
Urobilinogen : (+)
Kesan: dalam batas
normal

Feces:
Makroskopis:
Warna
: coklat
Konsistensi :
lembek
Darah
:Lendir
:Mikroskopis
Leukosit
: 1-2/lpb
Erirosit
: 0-1/lpb
Amoeba
:Telur cacing : Kesan: dalam batas
normal
38

EKG
Irama :Sinus
HR: 88x/menit
Aksis :RAD
Gel P : P Pulmonal(-), P Mitral(-)
PR interval : 0,12 detik
QRS komp : 0,12 detik, S lebar
ST elevasi : (-)
ST depresi : (-)
Q patologis : (-)
SV1 + RV6 :<35
R/S di V1 :>1
T inverted : aVR, V1, V2, V3
Kesan :RAD, RVH, RBBB
complete

Masalah

Penyakit Paru Obstruksi Kronis

Cardiomegali
Hepatomegali
Right Bundle Branch Block
complete
Selulitis
Anemia ringan
Berisiko malnutrisi
40

DIAGNOSIS KERJA
KOR PULMONAL KRONIK STADIUM DEKOMPENSATA EC PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIS
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS
RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK COMPLETE
SELULITIS PEDIS SINISTRA
ANEMIA RINGAN NORMOSITIK NORMOKROM EC PENYAKIT KRONIS

DIAGNOSIS BANDING
KOR PULMONAL KRONIK STADIUM DEKOMPENSATA EC
SINDROMA OBSTRUKSI PASCA TUBERCULOSIS
TB PARU DUPLEK
ANEMIA RINGAN NORMOSITIK NORMOKROM EC HEMOLITIK
41

TERAPI
Istirahat/ Diet Jantung II 1700 kkal
(Karbohidrat 1000 kkal, Lemak 56 gram,
Protein 62 gram)
O2 2L/menit
Injeksi Ceftriaxone 1x2 gram/hari IV skin
test
Injeksi Furosemid 1x20 mg/hari IV
Nebu Farbivent/6 jam
Balance cairan
42

Pemeriksaan Anjuran

Darah perifer lengkap

Gula Darah Sewaktu
Faal Hepar (SGOT, SGPT, Albumin, Globulin)
Faal Ginjal (Ureum dan Kreatinin)
Elektrolit
Analisa Gas Darah
BTA I,II,III
Ekspertise Rontgent Thorak PA
Echocardiografi
USG Abdomen
Spirometri
Konsul Gizi

43

Follow Up :
Tanggal 25 Februari 2015 pukul 23.00 WIB
Keluar Hasil Analisa Gas Darah :
pH
: 7,35
pCO2
: 62 mmHg
pO2
: 66 mmHg
HCO3- : 33,7 mmol/L
BEecf
: 8,1 mmol/L
SO2
: 91 %
Kesan : Asidosis Respiratorik Terkompensasi, hipoksia,
hipercapnea
Sikap : Lanjut O2 2L/mnt

Tanggal 26 Februari
2015
S :
sesak nafas (+) , batuk (+), demam
(-), sembab dikedua tungkai (+)

O : KU : Lemah
Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88x/menit, pengisian

cukup
Nafas: 30x/menit

Suhu : 36,5 C

Leher : JVP 5+2 cmH2O

Paru :
Vesikuler, Ekspirasi
memanjang, Ronchi
(-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung :
Bunyi jantung menjauh
Abdomen :
Hepar teraba 3 jari BAC,
4
jari BPX, shifting
dullness (+)
Ekstremitas :
Udem (+/+), selulitis (+)

Konsul Konsultan Pulmonologi

Kesan : PPOK stabil
Anjuran : Spirometri

Konsul Konsultan Kardiologi

Kesan : CPC stadium dekompensata
Anjuran : Echocardiografi
46

Tanggal 27 Februari
2015
S :
sesak nafas (+) , batuk (+), demam
(-), sembab dikedua tungkai (+)

O:
KU : Sedang
Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 86x/menit, pengisian

cukup
Nafas: 28x/menit

Suhu : 36,8 C

Leher : JVP 5+2 cmH2O

aru :
Vesikuler, Ronchi (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung :
Bunyi jantung menjauh
Abdomen :
Hepar teraba 3 jari
BAC, 4
jari BPX,
shifting dullness (+)
Ekstremitas :
Udem (+/+), selulitis
(+)

Hasil Laboratorium

Hb
: 9,6 gr/dL
Eritrosit
: 3,8 juta/mm3
MCV
: 84 fL
MCH
: 25 pg
MCHC
: 29 %
Retikulosit
: 2,5 %
Gula Darah Random : 85 mg/dL
Albumin/Globulin
: 2,2/2,7
g/dL
SGOT
: 13 u/L
SGPT
: 9 u/L
Kesan : Anemia ringan normositik
normokrom dengan retikulositosis,
Hipoalbuminemia, Hiponatremia,

Hasil Laboratorium

Ureum : 17 mg/dL
Kreatinin : 0,9 mg/dL
Natrium : 133 mmol/L
Kalium : 3,2 mmol/L
Klorida : 89 mmol/L
Kalsium : 7,3 mg/dL

Sikap :
Transfusi Albumin 20 % 100 cc
KSR 1x1 tablet
Injeksi Ca Glukonas 2x1 selama
3 hari, dilanjutkan dengan per
oral osteocal 1x1/hari
Cek Combs Test

08/11/15

Analisa Gas Darah :

pH

: 7,39

pCO2

: 61 mmHg

pO2

: 66 mmHg

HCO3- : 36,9 mmol/L

BEecf
SO2

: 11,9 mmol/L
: 93 %

Kesan : Asidosis Respiratorik Terkompensasi, hipoksia,

hipercapnea
Sikap : Lanjut O2 2L/menit

Hasil Ekspertise Rontgent Thorak :

Trakea di tengah
Jantung tampak membesar ke kiri (CTR > 50 %), apeks
terangkat, pinggang jantung tidak menghilang
Aorta elongasi
Kedua Hilus tidak menebal/melebar
Tampak infiltrat di parakardial kiri dan kanan
Diafragma kanan dan kiri licin
Sinus kostofrenikus kanan dan kiri lancip
Kesan : Kardiomegali dan aorta elongasi, suspek
bronkopneumonia
08/11/15

08/11/15

Leher : JVP 5+2 cmH2O

Tanggal 3 Maret 2015
Paru :
S :
Vesikuler, Ronchi (-/-),
sesak nafas (+) , batuk (+),
Wheezing (-/-)
demam (-), sembab dikedua
Jantung :
tungkai (+) berkurang

Bunyi jantung menjauh

O : KU : Sedang
Abdomen :

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80

Hepar teraba 3 jari
mmHg
BAC, 4
jari BPX,

Nadi : 98x/menit, pengisian

shifting dullness (+)
cukup
Ekstremitas :

Nafas: 24x/menit

Suhu : 36,8 C
Udem (+/+), selulitis
(+)

USG ABDOMEN
Kesan : Hepatopati Kongestif
Sikap : Terapi lanjut

54

Tanggal 4 Maret 2015

S :
sesak nafas (+) berkurang , batuk
(+), demam (-), sembab dikedua
tungkai (+) berkurang

O : KU
: Sedang
Kesadaran
: CMC

Tekanan darah : 120/70

mmHg
Nadi
: 94x/menit,

pengisian cukup
Nafas
: 24x/menit

Suhu
: 37 C

Leher

: JVP 5+2cmH2O

Paru :
Vesikuler, Ronchi (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung :
Bunyi jantung menjauh
Abdomen :
Hepar teraba 3 jari
BAC, 4
jari BPX,
shifting dullness (+)
Ekstremitas :
Udem (+/+)
berkurang,
selulitis
(+) berkurang

KONSUL KONSULTAN PULMONOLOGI

Kesan : CPC stadium dekompensata dengan
PPOK
Anjuran : Telusuri penyebab, cari faktor resiko,
spirometri

HASIL
ECHOCARDIOGRAFI
RV dilatasi

Kontraktilitas LV global sistolik cukup, RV global sistolik baik

Global normokinetik
Disfungsi diastolik gangguan relaksasi
TR mild
PR mild
PH moderate

56

08/11/15

KONSUL KONSULTAN KARDIOLOGI

Kesan : CPC stadium dekompensata + RBBB komplit
Anjuran : Beraprost Na 3x20 mcg/hari per oral, atasi kelainan
elektrolit

58

Tanggal 6 Maret 2015

S :
sesak nafas (+) berkurang , batuk
(+) dahak (+) berkurang, demam
(-)

O : KU : Sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/70

mmHg

Nadi : 94x/menit, pengisian

cukup

Nafas: 26x/menit

Suhu : 37 C
Leher

: JVP 5+2 cmH2O

Paru :
Vesikuler, Ronchi (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung :
Bunyi jantung menjauh
Abdomen :
Hepar teraba 3 jari
BAC, 4
jari BPX,
shifting dullness (+)
Ekstremitas :
Udem (+/+)
berkurang,
selulitis
(-) berkurang

KONSUL KONSULTAN HEMATO

ONKOLOGI
Kesan : Anemia MEDIK
sedang normositik normokrom ec

penyakit kronis
DD/ Anemia ringan normositik normokrom ec hemolitik
non autoimun
Anjuran : Cek Feritin serum

60

Tanggal 9 Maret 2015

S :
sesak nafas (+) berkurang , batuk
(+) dahak (+) berkurang, demam
(-)

O : KU : Sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/70

mmHg

Nadi : 94x/menit, pengisian

cukup

Nafas: 24x/menit

Suhu : 37 C
Leher

: JVP 5+2 cmH2O

Paru :
Vesikuler, Ronchi (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung :
Bunyi jantung menjauh
Abdomen :
Hepar teraba 3 jari
BAC, 4
jari BPX,
shifting dullness (+)
Ekstremitas :
Udem (+/+)
berkurang,

KONSUL KONSULTAN GERIATRI

Kesan : Berisiko malnutrisi
Anjuran :
Family meeting
Naikkan protein mulai dari 1gr/KgBB
Gunakan perhitungan kalori 30 kkal x BB aktual
Stop obat injeksi

62

08/11/15

Diskusi
Telah dirawat seorang pasien laki-laki umur 74 tahun di
bangsal penyakit dalam RS M. Djamil dengan diagnosis

Kor Pulmonal Kronik (CPC) Stadium

Decompensata ec PPOK
Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Right Bundle Branch Block (RBBB)
complete
Anemia Ringan Normositik Normokrom ec
Penyakit Kronis

64

65

66

70

71

72

08/11/15