IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman
1-2

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)

Tanggal Terbit

Ditetapkan Oleh

PENGERTIAN

Direktur
Suatu proses penetapan sasaran atau tujuan yang akan dicapai oleh suatu

TUJUAN

organisasi/ departemen/ unit terkait peningkatan mutu dan keselamatan pasien

1. Acuan dalam membuat dan menetapkan indikator mutu dan keselamatan
pasien

KEBIJAKAN

2. Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dirumah sakit

1. Seluruh unit kerja dirumah sakit wajib menerapkan dan melaksanakan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan dan dilaksanakan
setelah disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.
3. Pelaksanaan pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien
wajib dianalisis, ditindaklanjuti dan dievalusi secara bersama oleh tim

PROSEDUR
PELAKSANAAN

mutu dan keselamatan pasien dengan unit kerja terkait.

A. Supervisor/ Kepala Ruang
1. Lakukan identifikasi permasalahan permasalahan yang sering muncul di
unit kerja pada periode sebelumnya.
2. Lakukan

grading

resiko

dengan

mengelempokkan

permasalahan

berdasarkan :

Tingkat bahaya (Risk grading)

Frekuensi kejadian (Frequency of risk)

Jumlah skor hazard (Risk grading + Frequency of risk )

3. Tetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien yang akan dijadikan

prioritas berdasarkan jumlah skor hazard tertinggi dari grading resiko
permasalahan.

IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

2-2
4. Ajukan usulan daftar indikator mutu dan keselamatan pasien ke Manager
terkait dengan munggunakan formulir daftar indikator mutu dan
keselamatan pasien.
B. Manager terkait
5. Tetapkan target yang akan dicapai terkait usulan indikator mutu dan
keselamatan pasien.
6. Ajukan formulir usulan daftar dan target indikator mutu dan keselamatan
pasien ke QMR.
C. QMR
7. Lakukan evaluasi usulan daftar indikator mutu dan keselamatan pasien
serta target yang akan dicapai.
8. QMR mengajukan usulan formulir daftar indikator mutu dan keselamatan
pasien ke komite mutu dan keselamatan pasien.
9. Komite mutu dan keselamatan pasien melakukan evaluasi terkait usulan
dan target indikator mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit terkait.
10. Setelah usulan daftar dan target indikator mutu serta keselamatan pasien
disepakati, QMR, Supervisor/ Kepala ruang, Manager terkait serta Ketua
komite mutu dan keselamatan pasien menanda tangani formulir daftar
indikator mutu dan keselamatan pasien dikolom yang telah disediakan.
11. QMR mengajukan usulan dan target indikator mutu dan keselamatan
pasien yang telah disepakati ke Direktur rumah sakit.
12. Direktur

menetapkan

mengesahkan

daftar

indikator

mutu

dan

keselamatan pasien dengan menandatangani formulir daftar indikator

mutu dan keselamatan pasien di komlom yang telah disediakan.
13. QMR melakukan sosialisasi daftar indikator mutu dan keselamatan
UNIT TERKAIT

pasien yang telah ditetapkan ke unit kerja terkait.

Seluruh Departemen