IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD dr.
PALEMMAI TANDI
KOTA PALOPO No. Dokumen No. Revisi Halaman
1 dari 3

STANDAR PROSEDUR Ditetapkan Oleh

OPERASIONAL (SPO)
Direktur RSUD dr. Palemmai Tandi

Tanggal Terbit

dr.Hj.Utia Sari Umar M. Kes

NIP : 19650905 200012 2 003
PENGERTIAN Suatu proses penetapan sasaran atau tujuan yang akan dicapai oleh suatu
organisasi/ departemen/ unit terkait peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
TUJUAN 1. Acuan dalam membuat dan menetapkan indikator mutu dan
keselamatan pasien
2. Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dirumah sakit
KEBIJAKAN 1. Seluruh unit kerja dirumah sakit wajib menerapkan dan
melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan dan dilaksanakan
setelah disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.
3. Pelaksanaan pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan
pasien wajib dianalisis, ditindaklanjuti dan dievalusi secara bersama
oleh tim mutu dan keselamatan pasien dengan unit kerja terkait.
PROSEDUR A. Supervisor/ Kepala Ruang
PELAKSANAAN
1. Lakukan identifikasi permasalahan permasalahan yang sering
muncul di unit kerja pada periode sebelumnya.
2. Lakukan grading resiko dengan mengelempokkan permasalahan
berdasarkan :
 Tingkat bahaya (Risk grading)
 Frekuensi kejadian (Frequency of risk)
 Jumlah skor hazard (Risk grading + Frequency of risk )
3. Tetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien yang akan
 IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD dr.
PALEMMAI TANDI
KOTA PALOPO No. Dokumen No.Revisi Halaman

2 dari 3

dijadikan prioritas berdasarkan jumlah skor hazard tertinggi dari

grading resiko permasalahan.
4. Ajukan usulan daftar indikator mutu dan keselamatan pasien ke
Manager terkait dengan munggunakan formulir daftar indikator
mutu dan keselamatan pasien.
B. Manager terkait
5. Tetapkan target yang akan dicapai terkait usulan indikator mutu dan
keselamatan pasien.
6. Ajukan formulir usulan daftar dan target indikator mutu dan
keselamatan pasien ke QMR.
C. QMR
7. Lakukan evaluasi usulan daftar indikator mutu dan keselamatan
pasien serta target yang akan dicapai.
8. QMR mengajukan usulan formulir daftar indikator mutu dan
keselamatan pasien ke komite mutu dan keselamatan pasien.
9. Komite mutu dan keselamatan pasien melakukan evaluasi terkait
usulan dan target indikator mutu dan keselamatan pasien dari unit-
unit terkait.
10. Setelah usulan daftar dan target indikator mutu serta keselamatan
pasien disepakati, QMR, Supervisor/ Kepala ruang, Manager terkait
serta Ketua komite mutu dan keselamatan pasien menanda tangani
formulir daftar indikator mutu dan keselamatan pasien dikolom
yang telah disediakan.
11. QMR mengajukan usulan dan target indikator mutu dan
keselamatan pasien yang telah disepakati ke Direktur rumah sakit.
12. Direktur menetapkan mengesahkan daftar indikator mutu dan
keselamatan pasien dengan menandatangani formulir daftar
indikator mutu dan keselamatan pasien di komlom yang telah
 IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD dr.
PALEMMAI TANDI
KOTA PALOPO No. Dokumen No.Revisi Halaman

3 dari 3

mutu dan keselamatan pasien di komlom yang telah disediakan.

13. QMR melakukan sosialisasi daftar indikator mutu dan keselamatan
pasien yang telah ditetapkan ke unit kerja terkait.
UNIT TERKAIT Seluruh Departemen