PAPER

GAMBARAN RADIOLOGIS PAYUDARA

Pembimbing:
dr. Elvita Rahmi Daulay, M.Ked(Rad), Sp.Rad (K)
Disusun oleh:
Ikrar Rananta

110100353

Jesslyn Felix

110100148

Eurika Lawrence

110100219

M. Ihsan Nst

110100253

William Omar

110100321

DEPARTEMEN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang.....................................................................................1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................3
2.1 Anatomi Mammae...............................................................................3
2.2 Ultrasonografi (USG)..........................................................................6
2.3 Pemeriksaan USG (Ultrasonografi).....................................................9
2.3.1 Ca Mammae............................................................................10
2.3.2 Kista Mammae (fibrocystic disease of the breast)..................13
2.3.3 Perubahan Fibrokistik Mammae.............................................15
2.3.4 Galactocele Mammae..............................................................16
2.3.5 Tumor Filoides........................................................................19
2.3.6 Mastitis....................................................................................22
2.3.7 Lipoma....................................................................................22
2.3.8 Nekrosis Lemak......................................................................23
2.3.9 Abses Mammae.......................................................................24
2.3.10 Fibroadenoma mammae........................................................27
2.3.11 Gambaran USG implan payudara.........................................30
2.4 Mammografi......................................................................................32
2.4.1 Indikasi Mammografi..............................................................37
2.4.2 Teknik Pemeriksaan................................................................38
2.4.2 Proyeksi Mammografi............................................................40
2.4.3 Pembacaan Mammogram........................................................43
BAB 3 KESIMPULAN.......................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................52

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Potongan sagital mammae.................................................................4

Gambar 2.2 Perdarahan pada mammae.................................................................5
Gambar 2.3 Aliran limfe kelenjar mammae..........................................................6
Gambar 2.4 Pemeriksaan USG..............................................................................7
Gambar 2.6 USG mammae normal.......................................................................8
Gambar 2.7 Tempat patologis mammae................................................................9
Gambar 2.8 USG Ca mammae............................................................................10
Gambar 2.9 Massa maligna pada payudara.........................................................11
Gambar 2.10 Ca mammae....................................................................................11
Gambar 2.11 Ca mammae....................................................................................12
Gambar 2.12 Tumor ganas payudara....................................................................13
Gambar 2.13 USG Kista mammae........................................................................14
Gambar 2.14 Oil kistik mammae..........................................................................15
Gambar 2.15 USG Fibrokistik mammae...............................................................16
Gambar 2.16 USG Galactocele mammae..............................................................17
Gambar 2.17 Galactocele dengan air fluid level...................................................17
Gambar 2.18 Galaktokel mamae...........................................................................18
Gambar 2.19 Galaktokel dengan fluid level..........................................................19
Gambar 2.20 USG tumor filoides..........................................................................20
Gambar 2.21 USG tumor filoides dengan color Doppler......................................20
Gambar 2.22 Filoides tumor payudara..................................................................21
Gambar 2.23 USG Mastitis...................................................................................22
Gambar 2.24 USG Lipoma....................................................................................23
Gambar 2.25 USG Nekrosis Lemak......................................................................24
Gambar 2.26 USG Abses Mammae......................................................................25
Gambar 2.27 USG Abses Mammae Dextra...........................................................25
Gambar 2.28 Abses mammae pada masa laktasi..................................................26

Gambar 2.29 USG Fibroadenoma Mammae.........................................................28

Gambar 2.30 Fibroadenoma mammae..................................................................29
Gambar 2.31 Giant Fibroadenoma atau Jouvenile Fibroadenoma........................30
Gambar 2.32 Implan silikon pada payudara kanan...............................................31
Gambar 2.33 Ceroma setelah beberapa saat pemasangan implan payudara.........32
Gambar 2.34 Senographe pertama (A), mesin mamografi yang dproduksi pertama
oleh CGR (B)...................................................................................33
Gambar 2.35 Mesin mamografi digital.................................................................34
Gambar 2.36 Skrening mammogram pada wanita usia 57 tahun, dengan
parenkim payudara padat dan microcalcifications jinak yang
tersebar dengan proyeksi MLO (A) konvensional / film (B) sistem
mamografi digital............................................................................35
Gambar 2.37 Representasi payudara berdasarkan klasifikasi BI-RADS.
Keterangan: BI-RADS tipe 1 (A), BI-RADS tipe 2 (B), BI-RADS
tipe 3 (C), BI-RADS tipe 4 (D).......................................................36
Gambar 2.38 Titik Pandang Pengambilan Citra....................................................40
Gambar 2.39 Proyeksi standart mamografi. Keterangan: proyeksi MLO (A),
proyeksi CC (B)...............................................................................41
Gambar 2.40 Mamogram. Keterangan: Proyeksi MLO (A), Proyeksi CC (B).....41
Gambar 2.41 Posisi untuk proyeksi dengan kompresi local.................................42
Gambar 2.43 Proyeksi tambahan pada mamografi. Keterangan: (A) suatu daerah
yang menjadi perhatian identifikasi pada proyeksi lateral kiri, (B)
paddle view dilakukan kecurigaan adanya dua lesi massa
speculates. Keduanya terbukti menjadi karsinoma invasive pada
biopsy berikutnya............................................................................43
Gambar 2.44 Kista dengan masa bulat batas tegas dengan halo...........................44
Gambar 2.45 Fibroadenoma..................................................................................45
Gambar 2.46 Papiloma kecil multipel...................................................................45
Gambar 2.47 Lipoma, masa dengan densitas lemak, dengan kapsul yang tipis....46

Gambar 2.48 Hamartoma, tampak masa lobulated dengn berbagai daerah padat
yang mencerminkan adanya unsur-unsur jaringan lemak dan
jaringan lunak..................................................................................47
Gambar 2.49 Masa spikula (ditunjukan dengan tanda panah) karsinoma invasive,
(A) proyeksi lateral, (B) kompresi local dengan magnifikasi.........48
Gambar 2.50 (1) Karsinoma duktus invasive, (2) Mucinous carcinoma...............49
Gambar 2.51 Intracistic carcinoma. Dengan kompresi local menunjukan masa
berbatas tegas dan mikrokalsifikasi ireguler...................................49
Gambar 2.52 Duktal karsinoma in situ-tipe (A-C) microcalcification bercabang
tidak teratur linier............................................................................50

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemeriksaan radiologis pada payudara bisa dilakukan dengan cara
sonografi, mammografi, magnetic resonance imaging dan pemeriksaan lainnya.
Pemeriksaan radiologis pada payudara dilakukan untuk membantu menegakkan
diagnosis.3
USG payudara adalah pemeriksaan payudara menggunakan gelombang
suara. USG dapat membedakan benjolan berupa tumor padat atau kista. USG
biasa digunakan untuk mengevaluasi kelainan payudara yang tampak pada
gambaran mammogram dan lebih direkomendasikan untuk dilakukan pada wanita
usia muda (di bawah 30 tahun). Pemeriksaan USG saja tanpa mammografi
sebelumnya tidak direkomendasikan untuk deteksi kanker payudara. Namun
dengan kombinasi pemeriksaan USG dan Mammografi, maka kelainan pada
payudara dapat ditentukan dengan lebih akurat. Pemeriksaan USG saat ini cukup
banyak dilakukan karena tidak bersifat invasif dan dengan biaya yang tidak lebih
mahal dibandingkan dengan pemeriksaan lainnya. Tapi efektifitas pemeriksaan
USG sangat tergantung dari pengalaman dan keahlian petugas yang melaksanakan
pemeriksaan.2
Wanita sehat usia 40 tahun atau lebih sebaiknya menjalani pemeriksaan
Mammografi tiap tahun sekali.Mammografi adalah pemeriksaan payudara dengan
menggunakan sinar X yang dapat memperlihatkan kelainan pada payudara dalam
bentuk terkecil yaitu mikrokalsifikasi. Dengan pemeriksaan mammografi, kanker
payudara dapat dideteksi dengan akurasi sampai 90%. Pada pemeriksaan dengan
mesin mammografi, payudara diletakkan diantara dua plat yang menekan untuk
meratakan dan menyebarkan jaringan payudara. Hal ini mungkin menimbulkan
rasa yang tidak nyaman, tetapi sangat penting untuk menghasilkan gambar
mammogram yang baik dan dapat dibaca. Penekanan payudara ini akan

berlangsung dalam beberapa detik dari seluruh prosedur mammografi untuk satu
payudara yang membutuhkan waktu sekitar 20 menit.1
Bagi wanita yang memiliki risiko tinggi terkena kanker payudara,
direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan MRI bersama dengan
pemeriksaan Mammografi tahunan. MRI menggunakan magnet dan gelombang
radio untuk memproduksi gambar irisan tubuh. Pemeriksaan MRI akan jauh lebih
bermanfaat dan efektif bila menggunakan bahan/zat kontras.
MRI merupakan alat deteksi kanker yang lebih sensitif dari Mammografi, namun
MRI memiliki nilai positif palsu yang lebih tinggi, dimana sering muncul
gambaran kelainan positip kanker payudara yang ternyata sebenarnya bukan
kanker. Itu sebabnya MRI tidak direkomendasikan sebagai alat
skrining/penjaringan kanker payudara bagi wanita yang tidak memiliki risiko
tinggi terkena kanker payudara.4

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mammae

Mammae adalah sebuah organ yang berisi kelenjar untuk reproduksi
sekunder serta berasal dari lapisan ektodermal. Kelenjar ini dinamakan sebagai
kelenjar mammae dan merupakan modifikasi dari kelenjar keringat. Mammae
terletak di bagian superior dari dinding dada. Pada wanita, mammae adalah organ
yang berperan dalam proses laktasi, sedangkan pada pria organ ini tidak
berkembang dan tidak memiliki fungsi dalam proses laktasi seperti pada wanita. 5
Proses perkembangan mammae dimulai pada janin berumur 6 minggu
dimana terjadi penebalan lapisan epidermis pada bagian ventral, superfisial dari
fasia pektoralis serta otot-otot pektoralis mayor dan minor. Penebalan yang terjadi
pada venteromedial dari regio aksila sampai ke regio inguinal menjadi milk lines
dan selanjutnya pada bagian superior berkembang menjadi puting susu dan bagian
lain menjadi atrofi. 3
Mammae lazimnya terletak di antara tulang sternum bagian lateral dan
lipatan ketiak, serta terbentang dari iga ke 2 sampai iga ke 6 atau 7. Pada bagian
puncak dari mammae terdapat struktur berpigmen dengan diameter 2-6 cm yang
dinamakan areola. Warna areola itu sendiri bervariasi mulai dari merah muda
sampai coklat tua. Warna areoala ini bergantung pada umur, jumlah paritas dan
pigmentasi kulit. 3

Gambar 2.1. Potongan sagital mammae

Mammae adalah organ yang kaya akan suplai pembuluh darah yang berasal dari
arteri dan vena. Cabang dari arteri torakalis interna menembus ruang antara iga 2,
3 dan 4 untuk memperdarahi setengah dari bagian medial mammae. Arteri ini
menembus sampai otot-otot interkostalis dan membrane interkostalis anterior
untuk mensuplai otot-otot pektoralis mayor dan pektoralis minor di kedua
mammae. Cabang-cabang kecil dari arteri interkostalis anterior juga mensuplai
darah untuk mammae di bagian medial. Di daerah lateral, mammae disuplai oleh
cabang dari arteri aksilaris dan arteri torakalis lateral. Cabang dari arteri aksilaris
adalah arteri arteri torakoakromial, kemudian bercabang lagi menjadi arteri
pektoralis. Sementara cabang dari arteri torakalis lateral adalah arteri mamari
eksternal yang menyusuri otot pektoralis mayor untuk memperdarahi setengah
mammae bagian lateral. 4

Gambar 2.2 Perdarahan pada mammae

Persarafan kulit payudara diurus oleh cabang pleksus servikalis dan n.
interkostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri diurus oleh saraf simpatik. Ada
beberapa saraf lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan
mati rasa pasca bedah, yakni n.interkostobrakialis dan n.kutaneus brakius medialis
yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas. Pada
diseksi aksila, saraf ini sedapat mungkin disingkirkan sehingga tidak terjadi mati
rasa di daerah tersebut. 5
Saraf n.pektoralis yang mengurus m.pektoralis mayor dan minor, n.
torakodorsalis yang mengurus m.latisimus dorsi, dan n.torakalis longus yang
mengurus m.serratus anterior sedapat mungkin dipertahankan pada mastektomi
dengan diseksi aksila. 5
Penyaliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke aksila, sebagian lagi
ke kelenjar parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan ada pula
penyaliran yang ke kelenjar interpektoralis. Pada aksila terdapat rata-rata 50
(berkisar dari 10-90) buah kelenjar getah bening yang berada di sepanjang arteri
dan vena brakialis. Saluran limfe dari seluruh payudara menyalir ke kelompok

anterior aksila, kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang lewat
sepanjang v.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke kelenjar servikal bagian
kaudal dalam fosa supraklavikuler. 5

Gambar 2.3 Aliran limfe kelenjar mammae

2.2 Kelainan-Kelainan Pada Payudara

2.2.1 Mastitis
Mastitis adalah peradangan pada payudara. Infeksi pada kelenjar payudara
wanita yang sedang menyusui. Namun tidak jarang mastitis juga dijumpai pada
ibu-ibu yang sudah bertahun-tahun selesai menyusui, terutama dengan riwayat
ASI yang kurang lancar dari salah satu payudara.6

2.2.2 Nekrosis Lemak

Nekrosis lemak adalah proses inflamesi non-supuratif yang biasa terjadi

sebagai suatu kecelakaan atau karena penyebab iatrogenic yang sering agak nyeri
tetapi tidak membesar. Kadang terdapat retraksi kulit dan batasnya biasanya tidak
rata. Secara klinis, sukar dibedakan dengan tumor ganas. 8

2.2.3 Abses Mammae

Abses mammae adalah komplikasi tersering mastitis atau kista yang
terinfeksi. Bisa terjadi akibat trauma atau infeksi. Infeksi dapat disebabkan oleh
gangguan kulit dengan perkembangan inflamasi retrograde. 8

2.2.4 Ca Mammae
Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan
mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal,
cepat dan tidak terkendali. Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal
pada payudara yang terus tumbuh. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk
bejolan di payudara. Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel
kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa
terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak. Selain itu sel-sel kanker bisa
bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit.7

2.2.5 Fibroadenoma mammae

Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak yang sering terjadi di

payudara. Benjolan tersebut berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) dan jaringan
glanduler (epitel) yang berada di payudara, sehingga tumor ini disebut sebagai
tumor campur (mix tumor), tumor tersebut dapat berbentuk bulat atau oval,
bertekstur kenyal atau padat, dan biasanya tidak nyeri. Tumor ini tidak melekat ke
jaringan sekitarnya dan amat mudah digerakkan kesana kemari. Biasanya FAM
tidak nyeri, tetapi kadang dirasakan nyeri bila ditekan. Pertumbuhan FAM bisa
cepat sekali selama kehamilan dan laktasi atau menjelang menopause, saat
rangsangan estrogen meninggi. 9

2.2.6 Kista Mammae

Kista mammae adalah benjolan yang sifatnya jinak berbentuk kantung
bulat dan terasa kenyal seperti balon berisi cairan. 8
Kista merupakan penyebab paling umum dari massa payudara, walaupun
mereka sering multiple dan bilateral. Biasanya sering terjadi antara usia 20 dan 50
tahun, dengan insiden puncak antara 40 dan 50 tahun. Kista sederhana (simple
cyst) tidak terkait dengan peningkatan risiko keganasan dan tidak memiliki
potensi ganas. Pada mamografi terlihat massa bulat atau oval dan kadang terlihat
karakteristik halo. Diagnosis yang lebih akurat dari pemeriksaan USG tampak
masa oval dengan posterior enhancement.23

2.2.7 Fibrokistik Mammae

Fibrokistik mammae juga dikenal sebagai mamary displasia. Ragam
kelainan akibat dari peningkatan dan distorsi perubahan siklik payudara yang
terjadi secara normal selama daur haid. 5
Hampir sama dengan fibroadenoma, fibrokistik ini merupakan benjolan
pada payudara yang sering dialami sebagian besar wanita. 5

2.2.8 Galactocele Mammae

Saat tumor terbentuk akibat tersumbatnya saluran kelenjar susu pada ibu
yang sedang menyusui atau baru saja selesai masa laktasi. Gejalanya, tumor
berbatas tegas, bulat, berisi ASI yang kental berupa kantong. 7

2.2.9 Tumor Filoides

Tumor filoides merupakan sebuah tipe neoplasma jaringan ikat yang
timbul dari stroma intralobular mammae. Ditandai dengan pembesaran yang cepat
massa mobile, dengan konsistensi keras serta asimetris. Secara histologis tampak
seperti celah stroma seperti daun yang dibatasi oleh sel-sel epitel. 9
Tumor ini termasuk neoplasma jinak, namun kadangkala dapat menjadi
ganas. Tumor ini bersifat agresif local dan dapat bermetastasis. Umumnya, tumor
ini berdiamater 3-4 cm, namun dapat tumbuh hingga berukuran besar. Sebagian
mengalami lobulasi dan menjadi kistik. 9

2.2.10 Lipoma
Lipoma merupakan nodul dari jaringan adiposa matang. Terletak di dalam
lemak subkutan tetapi dapat ditemukan di mana saja dalam payudara. 4
2.3 Pemeriksaan Radiologis Pada Payudara
2.3.1 Ultrasonografi (USG)
USG payudara adalah pemeriksaan payudara menggunakan gelombang
suara. USG dapat membedakan benjolan berupa tumor padat atau kista. USG
biasa digunakan untuk mengevaluasi masalah payudara yang tampak pada

10

mammogram dan lebih direkomendasikan pada wanita usia muda (di bawah 30
tahun). Pemeriksaan USG saja tanpa mammografi tidak direkomendasikan untuk
deteksi kanker payudara. Tetapi dengan kombinasi USG dan mammografi,
kelainan pada payudara dapat ditentukan dengan lebih akurat.
Dengan USG selain dapat membedakan tumor padat atau kistik, juga dapat
membantu untuk membedakan suatu tumor jinak atau ganas. Ca mammae yang
klasik pada USG akan tampak gambaran suatu lesi padat, batas ireguler, tekstur
tidak homogen. Posterior dari tumor ganas mammae terdapat suatu Shadowing.
Selain itu USG juga dapat membantu staging tumor ganas mammae dengan
mencari dan mendeteksi penyebaran lokal (infiltrasi) atau metastasis ke tempat
lain, antara lain ke KGB regional atau ke organ lainnya (misalnya hepar). 7
Penggunaan USG merupakan pemeriksaan penunjang yang penting untuk
membantu hasil mammografi yang tidak jelas atau meragukan, baik digunakan
untuk menentukan massa yang kistik atau massa yang padat. Karsinoma mammae
disertai dengan dinding yang tidak beraturan, tetapi dapat juga berbatas tegas
dengan peningkatan akustik. USG juga digunakan untuk mengarahkan fine-needle
aspiration biopsy (FNAB), coreneedle biopsy dan lokalisasi jarum pada lesi
payudara. USG merupakan pemeriksaan yang praktis dan sangat dapat diterima
oleh pasien tetapi tidak dapat mendeteksi lesi dengan diameter 1 cm. 7

11

Gambar 2.4 Pemeriksaan USG

Gambar 2.5 Hasil pemeriksaan USG

Untuk usia di bawah 30 tahun USG direkomendasikan lebih dahulu

dilakukan sebelum mammografi karena pada usia muda (di bawah 30 tahun)
cukup sulit untuk menginterpretasikan hasil mammogram. Hal ini dikarenakan
payudara di usia muda lebih padat dan kelenjar susunya lebih banyak daripada
usia tua yang payudaranya lebih tersusun oleh lemak sehingga lebih muda
dideteksi dengan mammogram. USG saat ini cukup banyak dilakukan karena
tidak bersifat invasif dan tidak semahal pemeriksaan lainnya. Tetapi, efektifitas
pemeriksaan USG sangat tergantung dari pengalaman dan keahlian operator.
Tanda-tanda tumor ganas secara USG, ialah: 6
a.

Lesi dengan batas tak tegas dan tak teratur

12

b.
c.

Struktur echo internal lemah dan heterogen

Batas echo anterior lesi kuat, posterior lesi lemah sampai tak ada

d.

(posterior acoustic shadow)

Adanya perbedaan besar tumor secara klinis dan secara USG
Sedangkan tanda tumor jinak, ialah: 6

a. Lesi dengan batas tegas, licin dan teratur

b. Struktur echo internal biasa:
i. Tak ada (sonolusen), misalnya kista
ii. Lemah sampai menengah tetapi homogeny, misalnya pada
c.

fibroadenoma
Batas echo anterior lesi dan posterior lesi bervariasi dari kuat atau

d.

menengah
Lateral acoustic shadow dari lesi dapat bilateral atau unilateral (tedpole
sign)

Gambar 2.6 USG mammae normal

13

Gambar 2.7 Tempat patologis mammae

2.3.2 Mammografi
Mammografi adalah pemeriksaan payudara dengan menggunakan sinar-X
yang terutama bertujuan untuk menyaring adanya kelainan neoplasma ganas,
namun lebih dari itu mammografi juga bermanfaat untuk mendeteksi kelainan
selain keganasan. Pemeriksaan penyaring didefinisikan sebagai evaluasi terhadap
suatu populasi wanita 'normal', tanpa keluhan atau gejala yang mengarah ke tumor
payudara dalam usaha mendeteksi kanker dini.24
Secara tidak langsung tindakan ini merupakan upaya untuk menekan
mortalitas yang disebabkan oleh kanker payudara. Karena seperti diyakini bahwa
makin dini kanker payudara ditemukan, makin baik prognosisnya. Namun masih
banyak suara-suara yang tidak menyetujui atau meragukan pendapat di atas,
terutama peranan mammografi dalam mendeteksi kelainan payudara pada pasien
tanpa gejala.24
Upaya pertama penggunaan radiografi untuk diagnosis kelainan payudara
dibuat di akhir 1920-an, tapi mamografi yang kita pahami saat ini, menggunakan

14

X-ray unit baru dikembangkan di tahun 60an. Secara singkat ada tiga periode
utama dalam sejarah mamografi. Periode yang pertama dimulai pada tahun 1913
dengan pengamatan seorang ahli bedah Jerman, A. Salomon memberikan
konstribusi yang penting dalam sejarah mamografi. Pada saat ini anatomi
radiologi dibandingkan dengan hasil pemeriksaan mikroskopik. Pada tahun 1940
sampai sekitar 1970 pengembangan teknik oleh ahli radiologi dan kemudian oleh
industri, dibawah dorongan Ch. Gross, sejak tahun Compagnie Generale de
Radiologie (CGR) membuat Senographe. Pemasaran peralatan mamografi
mendorong revolusi dalam pencitraan payudara. Pada kuarter terakhir sampai
pada abad 20 ini, terutama sejak tahun 1970 mamografi merupakan teknik yang
tepat skrining kanker payudara. Salah satu pelopor adalah Ph Strax dari Amerika
Serikat dengan penelitiannya yang diberi nama Health Insurance Plan (HIP) of
NY dimana dilaporkan penurunan angka mortalitas karena mamografi.
Kemudian pada akhir tahun 80an USG dan MRI merupakan teknik tambahan
untuk menunjang mamografi dalam diagnosis kanker payudara.24

Gambar 2.34 Senographe pertama (A), mesin mamografi yang

dproduksi pertama oleh CGR (B)
Mammografi pada awalnya dikembangkan secara konvensional dengan
gambar yang dituangkan dalam film (film dalam kaset yang dirancang khusus).
Namun semakin berkembangnya zaman, produsen mengembang alat mamografi
digital. Keuntungan utama dari sistem mamografi digital adalah pemisahan

15

gambar, pengolahan akuisisi dan tampilan, yang memungkinkan masing-masing

langkah yang harus dioptimalkan. Mamografi digital juga banyak mengalami
perkembangan, dari yang menggunakan Photostimulable Fosfor Computed
Radiografi (CR), kemudian Charge Couple Device (CCD) dengan tujuan
menghasilkan gambar dalam format digital yang dapat memanipulasi tampilan
dari gambar untuk mengoptimalkan kualitas gambar. Mammogram digital terbaik
dilaporkan menggunakan workstation dilengkapi dengan monitor resolusi tinggi.27

Gambar 2.35 Mesin mamografi digital

Pembaca lebih suka film tampilan mammogram digital. Daerah anatomis
yang berbeda seperti kulit, wilayah dan daerah parenkim retromamillary padat
terlihat lebih baik digital dari pada layar/mammogram film. Kelainan seperti
microcalcifications dan massa mungkin lebih mencolok pada mammogram
digital. Hal ini penting untuk menentukan apakah peningkatan dalam visualisasi
struktur di payudara berkaitan peningkatan tingkat deteksi kanker.27

16

Gambar 2.36 Skrening mammogram pada wanita usia 57

tahun, dengan parenkim payudara padat dan
microcalcifications jinak yang tersebar dengan proyeksi MLO
(A) konvensional / film (B) sistem mamografi digital.
Biasanya, perempuan muda cenderung memiliki jaringan kelenjar
payudara yang lebih padat. Pada wanita yang lebih tua, kepadatan mammographic
cenderung menurun, dengan penggantian jaringan kelenjar oleh jaringan lemak.
Namun, ada wanita muda yang memiliki jaringan lemak yang padat pada
gambaran

mamografinya. Klasifikasi

sistem

telah

dikembangkan

untuk

menggambarkan kepadatan jaringan payudara pada mamografi. Salah satu yang

paling dikenal adalah klasifikasi Wolfe.25

Wolfe N1 pola mengacu pada payudara yang mengandung proporsi yang

tinggi dari jaringan lemak, tidak tampak bayangan duktus

Wolfe DY mengacu pada jaringan payudara yang sangat padat, jaringan

kelenjar lebih dominan disebut dysplastic breast

Wolfe P1 mengacu pada payudara didominasi jaringan lemak dengan jaringan

kelenjar terlihat di bagian anterior <25%

Wolfe P2 mengacu pada payudara dengan jaringan kelenjar lebih dominan
terlihat > 25%.

17

Klasifikasi lain yang biasanya digunakan oleh American College of

Radiology adalah BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) :

BI-RADS tipe 1 = hampir seluruhnya lemak, jaringan kelenjar < 25% (disebut

sebagai densitas rendah)

BI-RADS tipe 2 = kelenjar fibroglandular tersebar sekitar 25%-50% dari

payudara (densitas rata-rata)

BI-RADS tipe 3 = kepadatan heterogen, kelenjar berkisar 51%-75% dari

payudara (densitas tinggi)

BI-RADS tipe 4 = sangat padat, jaringan kelenjar > 75% dan fibrosa
(kepadatan sangat tinggi)

Gambar 2.37 Representasi payudara berdasarkan klasifikasi

BI-RADS. Keterangan: BI-RADS tipe 1 (A), BI-RADS tipe 2 (B),
BI-RADS tipe 3 (C), BI-RADS tipe 4 (D)
Tujuan utama skrining dengan mamografi adalah untuk menurunkan
angka mortalitas dari kanker payudara dengan mendeteksi kanker ketika masih
kecil, sebelum kanker tersebut berkembang dan menyebar secara lebih luas dan
prognosis dari terapi yang dilakukan akan lebih baik dibandingkan tumor yang
lebih besar. 24
Ketepatan mamografi bergantung pada banyak factor diantaranya teknik,
kualitas gambar, pengalaman ahli radiologi dalam membaca mamogram, namun
ketepatan mamografi ini berkisar antara 66-98%. Nilai ketepatan diagnostik

18

mamografi berkisar antara 80-94% untuk tumor ganas dan 90-93% untuk tumor
jinak.24

Indikasi Mammografi
Indikasi pemeriksaan mamografi :
1. Adanya benjolan pada payudara
2. Adanya rasa tidak enak pada payudara
3. Pada penderita dengan riwayat risiko tinggi untuk mendapatkan keganasan
4.
5.
6.
7.

payudara
Pembesaran kelenjar aksiler yang meragukan
Penyakit paget pada puting susu
Adanya penyebab metastasis tanpa diketahui asal tumor primer
Pada penderita dengan cancer-phobia.
Menurut referensi lainya, indikasi mamografi adalah :

1. Skrening pada wanita asimptomatik pada wanita usia 50 tahun atau lebih.
2. Skrening pada wanita asimptomatik pada usia 35 tahun atau lebih yang
mempunyai resiko berkembangnya kanker payudara:
Wanita yang memiliki satu atau lebih saudara pada derajat pertama

keluarga yang didiagnosis menderita kanker payudara postmenopause.

Wanita yang memiliki faktor resiko yang ditemukan secara histologik pada

operasi yang dilakukan sebelumnya contohnya hyperplasia duktal atipik.

3. Investigasi pada wanita dengan gejala pada usia 35 tahun atau lebih dengan
benjolan di payudara atau bukti klinis lain dari kanker payudara.
4. Pengawasan payudara setelah eksisi lokal kanker payudara.
5. Evaluasi benjolan payudara pada wanita setelah mendapat mammoplasty.
6. Investigasi benjolan payudara yang mencurigakan pada pria.26

A
Teknik Pemeriksaan
Persiapan mammogram dimulai pada penjadwalan ketika pasien diberi
petunjuk khusus untuk mempersiapkan diri untuk melakukan pemeriksaan.
Penjadwalan mammogram setelah menstruasi akan mengurangi ketidaknyamanan
yang mungkin terjadi saat menekan payudara. Cara terbaik adalah untuk jadwal

19

mammogram bagi perempuan yang tidak menopause 5 sampai 7 hari terakhir

setelah mens.24
Pasien akan melepas semua pakaian dari pinggang ke atas, sehingga
disarankan untuk memakai celana dan blus yang mudah dilepas. Pasien tidak
boleh menggunakan deodoran, parfum, atau bedak sebelum pemeriksaan karena
dapat menghasilkan artefak pada mammogram yang mengakibatkan salah tafsir..
Riwayat penyakit pasien harus diketahui karena dapat mengungkapkan apakah
diperlukan proyeksi mammogram tambahan. Setiap mammogram yang sudah
dilakukan di tempat lain sebelumnya dibawa.24
Mammografi adalah foto rontgen payudara dengan mempergunakan
peralatan khusus. Cara ini sederhana dan dapat dipercaya untuk menemukan
kelainan-kelainan di payudara, tidak sakit dan memerlukan kontras. Mammografi
mampu mendeteksi karsinoma payudara ukuran kecil, lebih kecil dari 0,5 cm
bahkan pada tumor yang tidak teraba (unpalpable tumor). Cara ini dapat
dipergunakan untuk skrining massal terutama golongan resiko tinggi. Tujuan
utama pemeriksaan mammografi adalah untuk mengenali secara dini keganasan
payudara.26
Mamografi yang efektif membutuhkan gambar berkualitas tinggi dengan
densitas film dan kontras yang optimal, dengan resolusi tinggi dan dosis radiasi
yang rendah. Hal ini sangat penting untuk mendeteksi kanker kecil karena tandatanda radiologis mungkin sangat halus. Peralatan mamografi dan teknik yang
digunakan oleh karena itu harus memperhitungkan variasi luas dalam ukuran
payudara, variasi dalam jumlah relatif dari jaringan lemak, kelenjar dan stroma
jaringan, dan kontras rendah antara jaringan payudara yang normal dan lesi
patologis pada umumnya. Untuk menghasilkan gambar berkualitas tinggi alat
Xray mamografi harus dilengkapi dengan fitur sebagai berikut :
1. Generator. Generator modern dengan tegangan tinggi menghasilkan potensial
output yang konstan dengan output yang tinggi diharapkan dapat mengurangi
waktu paparan dan meminimalisasi ketidakjelasan gambar karena adanya
pergerakan.
2. Tabung X-ray. Yang paling sering digunakan dengan kombinasi target-filter
yaitu target Molybdenum (Mo) dengan filter Mo 0,03 mm. Puncak

20

kilovoltase antara 26-30 kv dan tersering 28 kv. Energy yang lebih rendah
antara 17-20 kv, dapat menghasilkan kontras maksimum yang berasal dari
jaringan lunak payudara.
3. Automatic exposure control (AEC). AEC secara otomatis mengontrol durasi
pemaparan densitas optimum dari mammogram dapat dipertahankan pada
berbagai ukuran dan kepadatan payudara yang berbeda. Biasanya perangakat
AEC ini diposisikan 3-5 cm posterior putting susu dimana diperkirakan
jaringan kelenjar yang paling padat.
4. Grid radiasi sekunder. Penggunaan system grid yang bergerak meningkatkan
resolusi dan kontras dengan menurunkan radiasi hambur.
5. Kompresi. Biasanya kompresi payudara diharapkan mencapai ketebalan 4cm.
Efek dari kompresi adalah :
Menurunkan dosis
Mengurangi sinar hambur, meningkatkan kontras
Mengurangi ketidakjelasan geometric
Mengurang ketidakjelasan karena gerakan
Mengurangi perbedaan ketebalan dari berbagai bagian payudara
Mengurangi overlapping jaringan, meningkatkan resolusi.
Mamografi menggunakan radiasi pengion untuk gambar payudara. Risiko
radiasi pengion sudah banyak diketahui, untuk itu dijaga agar dosis radiasi yang
diberikan serendah mungkin. Dosis radiasi untuk pemeriksaan dua tampilan
standar dari kedua payudara adalah sekitar 4,5 mGy. Dosis yang lebih tinggi
dalam program screening, dapat merangsang terjadinya kanker payudara setelah
terkena radiasi. Diperkirakan bahwa risiko merangsang kanker payudara pada
wanita telah dpublikasikan di Inggris melalui National Health Service Breast
Screening Program (NHSBSP) yaitu 1 dari 100 000 per mGy. Perhitungan antara
risiko dan manfaat telah dipertimbangkan dan hasilnya menunjukan

bahwa

manfaat dari skrining jauh lebih besar daripada risiko merangsang kanker, dengan
rasio perbandingan nyawa yang diselamatkan dan yang hilang kira-kira 100 : 1.26
Proyeksi Mammografi
Ada dua proyeksi standar mamografi yaitu : proyeksi obliq mediolateral
(MLO) dan proyeksi kraniokaudal (CC). MLO diambil dengan sinar X-ray yang

21

diarahkan dari superomedial ke inferolateral, biasanya pada sudut 30-60, dengan

kompresi yang diterapkan miring di dinding dada, tegak lurus dengan sumbu
panjang dari otot pectoralis mayor. Proyeksi MLO adalah proyeksi satu-satunya di
mana semua jaringan payudara dapat ditunjukkan pada gambar yang tunggal.
Proyeksi MLO dengan posisi yang baik harus menunjukkan sudut inframammary,
puting diposisikan pada level batas bawah dari otot pectoralis major, dengan otot
melintasi batas posterior dari film pada sudut 25-30 ke vertikal.24,27
Untuk proyeksi CC, sinar X-ray diarahkan dari atas ke inferior. Posisi
dicapai dengan menarik payudara ke atas dan ke depan menjauh dari dinding
dada, dengan kompresi yang diterapkan dari atas. Proyeksi CC dengan posisi yang
baik harus menunjukkan hampir semua jaringan medial dan mayoritas dari
jaringan lateral dengan pengecualian ekor aksiler payudara. Otot pektoralis major
terletak di tengah film CC pada sekitar sekitar 30% dari individu dan kedalaman
jaringan payudara harus didemonstrasikan dalam jarak 1 cm dari puting ke
pectoralis major pada proyeksi MLO.27

Gambar 2.38 Titik Pandang Pengambilan Citra

Berdasarkan citra yang diperoleh dari hasil pemeriksaan mamografi ini
maka dapat dilihat normal atau tidaknya payudara.

22

A
B

Gambar 2.39 Proyeksi standart mamografi. Keterangan:

proyeksi MLO (A), proyeksi CC (B)

Gambar 2.40 Mamogram. Keterangan: Proyeksi MLO (A),

Proyeksi CC (B)
Proyeksi tambahan dapat diambil untuk memecahkan masalah diagnostik
tertentu. Misalnya, tampilan CC bisa diputar untuk memvisualisasikan gambar

23

yang lebih baik dari aspek lateral atau medial payudara dibandingkan dengan
proyeksi CC standar. Kompresi lokal atau 'paddle wiew' dapat dilakukan
melibatkan aplikasi kompresi lebih kuat untuk area lokal dengan menggunakan
dayung kompresi. Proyeksi ini digunakan untuk membedakan lesi nyata dari
superimposisi jaringan normal dan untuk menentukan batas dari massa.27

Gambar 2.41 Posisi untuk proyeksi dengan kompresi local

Pandangan lateral dapat digunakan agar dapat membedakan superimposisi
struktur normal dari lesi nyata atau untuk meningkatkan ketepatan lokalisasi dari
lesi yang tidak teraba. Pandangan lateral yang benar dilakukan dengan unit
mamografi yang diputar 90 dan sinar X-ray mediolateral atau lateromedial.
Proyeksi dengan pembesaran (magnifikasi) merupakan proyeksi yang
paling sering dilakukan untuk memeriksa area microcalcifications dalam
payudara, untuk menentukan ciri dan menetapakan luas dari kalsifikasi tersebut.
Proyeksi dengan pembesaran biasanya dilakukan dalam proyeksi craniocaudal dan
lateral. 24,27
Teknik mammographi mungkin perlu dimodifikasi pada perempuan
dengan payudara implan. Silikon dan implan saline adalah radio-opak dan dapat
mengaburkan banyak jaringan payudara. Akibatnya, mamografi adalah nilai
diagnosis yang terbatas pada beberapa perempuan. Teknik Eklund dapat
digunakan untuk menggantikan implan posterior, belakang plat kompresi,
memaksimalkan volume jaringan payudara yang dikompresi dan dicitrakan.

24

B
B

Gambar 2.43 Proyeksi tambahan pada mamografi. Keterangan: (A) suatu daerah
yang menjadi perhatian identifikasi pada proyeksi lateral kiri, (B) paddle view
dilakukan kecurigaan adanya dua lesi massa speculates. Keduanya terbukti
menjadi karsinoma invasive pada biopsy berikutnya

2.3.3 Breast Ductography

Duktugrafi payudara (galaktografi) adalah teknik foto dimana digunakan
untuk mengevaluasi lesi yang menyebabkan puting susu mengeluarkan cairan.
Pemeriksaan ini juga membantu secara akurat menempatkan lokasi massa di
jaringan payudara dan memberikan informasi yang berguna untuk operasi dan

25

tindakan selanjutnya. Duktografi digunakan jarum siologram tumpul (30-gauge).

Saluran abnormal di identifikasi dan dikanulisasi. Sekitar 1-2 mL kontrast
disuntikan.2
Indikasi dalam melakukan duktugrafi adalah keluarnya cairan dari salah
satu puting susu. Prosedur duktografi itu tidak sakit tetapi pasien tetap
memcemaskannya. Mengidentifikasi saluran dengan meminta pasien untuk
menekan payudaranya dan melihat tempat keluar cairan. Radiologis mengunakan
senter dan kaca pembesar untuk melakukan prosedur dengan antiseptik.
Cairan kontrast disuntikan ke saluran, bisa juga dicampurkan dengan methylene
blue untuk assesmen pra-operasi dan membantu ahli bedah melokalisir tempat
gangguan di salurannya.3

Gambaran payudara normal pada duktografi

2.3.4 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

26

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu alat kedokteran di

bidang pemeriksaan diagnostik radiologi , yang menghasilkan rekaman gambar
potongan penampang tubuh/organ manusia dengan meng-gunakan medan magnet
berkekuatan antara 0,064 1,5 tesla (1 tesla = 1000 Gauss) dan resonansi getaran
terhadap inti atom hidrogen.1
Prinsip Dasar MRI
Struktur atom hidrogen dalam tubuh manusia saat diluar medan magnet
mempunyai arah yang acak dan tidak membentuk keseimbangan. Kemudian saat
diletakkan dalam alat MRI (gantry), maka atom H akan sejajar dengan arah
medan magnet . Demikian juga arah spinning dan precessing akan sejajar dengan
arah medan mag-net. Saat diberikan frequensi radio , maka atom H akan
mengabsorpsi

energi

dari

frequensi

radio

tersebut.

Akibatnya

dengan

bertambahnya energi, atom H akan mengalami pembelokan, sedangkan besarnya

pembelokan arah, dipengaruhi oleh besar dan lamanya energi radio frequensi yang
diberikan. Sewaktu radio frequensi dihentikan maka atom H akan sejajar kembali
dengan arah medan magnet . Pada saat kembali inilah, atom H akan memancarkan
energi yang dimilikinya. Kemudian energi yang berupa sinyal tersebut dideteksi
dengan detektor yang khusus dan diper-kuat. Selanjutnya komputer akan
mengolah dan merekonstruksi citra berdasarkan sinyal yang diperoleh dari bagian
irisan.3
Instrumen MRI
Secara garis besar instrumen MRI terdiri dari: a. Sistem magnet yang
berfungsi membentuk medan magnet. Agar dapat mengoperasikan MRI dengan
baik, kita perlu mengetahui tentang : tipe magnet, efek medan magnet, magnet
shielding ; shimming coil dari pesawat MRI tersebut ; b. Sistem pencitraan
berfungsi membentuk citra yang terdiri dari tiga buah kumparan koil, yaitu :
1.Gradien koil X, untuk membuat citra potongan sagittal. 2 . Gardien koil Y, untuk
membuat citra potongan koronal. 3. Gradien koil Z untuk membuat citra potongan
aksial . Bila gradien koil X, Y dan Z bekerja secara bersamaan maka akan

27

terbentuk potongan oblik; c. Sistem frequensi radio berfungsi mem-bangkitkan

dan memberikan radio frequensi serta mendeteksi sinyal ; d. Sistem komputer
berfung-si untuk membangkitkan sekuens pulsa, mengon-trol semua komponen
alat MRI dan menyim-pan memori beberapa citra; e. Sistem penceta-kan citra,
berfungsinya untuk mencetak gambar pada film rongent atau untuk menyimpan
citra.3
Penatalaksannan Pasien dan Teknik Pemeriksaan
Pada pemeriksaan MRI perlu diperhatikan bahwa alat-alat seperti tabung
oksigen, alat resusistasi, kursi roda, dll yang bersifat fero-magnetik tidak boleh
dibawa ke ruang MRI. Untuk keselamatan, pasien diharuskan mema-kai baju
pemeriksaan dan menanggalkan benda-benda feromagnetik, seperti : jam tangan,
kunci, perhiasan jepit rambut, gigi palsu dan lainnya.

Screening dan pemberian informasi kepada pasien dilakukan dengan cara

mewawancarai

pasien,

untuk

mengetahui

apakah

ada

sesuatu

yang

membahayakan pasien bila dilakukan pemeriksaan MRI, misalnya: pasien

menggunakan alat pacu jantung, logam dalam tubuh pasien seperti IUD, sendi
palsu, neurostimulator, dan klip anurisma serebral, dan lain-lain.

Transfer pasien menuju ruangan MRI, khususnya pasien yang tidak dapat
berjalan (non ambulatory) lebih kompleks dibandingkan peme-riksaan imaging
lainnya. Hal ini karena medan magnet pesawat MRI selalu dalam keadaan on
sehingga setiap saat dapat terjadi resiko kece-lakaan, dimana benda-benda
feromagnetik dapat tertarik dan kemungkinan mengenai pasien atau personil
lainnya. Salah satu upaya untuk meng-atasi hal tersebut, meja pemeriksaan MRI
dibuat mobile, dengan tujuan : pasien dapat dipindahkan ke meja MRI di luar
ruang pemeriksaan dan da-pat segera dibawa ke luar ruangan MRI bila terjadi halhal emergensi. Selain itu meja ca-dangan pemeriksaan perlu disediakan, agar
dapat mempercepat penanganan pasien berikutnya se-belum pemeriksaan pasien
sebelumnya selesai. Upaya untuk kenyamanan pasien diberikan, anta-ra lain
dengan penggunaan Earplugs bagi pasien untuk mengurangi kebisingan,

28

penggunaan penyangga lutut / tungkai , pemberian selimut bagi pasien, pemberian

tutup kepala .

Untuk persiapan pelaksanaan pemeriksaan perlu dilakukan beberapa hal

berikut. Persiapan console yaitu memprogram identitas pasien se-perti nama, usia
dan lain-lain, mengatur posisi tidur pasien sesuai dengan obyek yang akan
diperiksa. Memilih jenis koil yang akan diguna-kan untuk pemeriksaan, misalnya
untuk pemerik-saan kepala digunakan Head coil, untuk peme-riksaan tangan, kaki
dan tulang belakang digu-nakan Surface coil. Memilih parameter yang te-pat,
misalnya untuk citra anatomi dipilih para-meter yang Repetition Time dan Echo
Time pendek, sehingga pencitraan jaringan dengan konsentrasi hidrogen tinggi
akan berwarna hitam. Untuk citra pathologis dipilih parameter yang Repetition
Time dan Echo Time panjang, sehingga misalnya untuk gambaran cairan serebro
spinalis dengan konsentrasi hidrogen tinggi akan tampak berwarna putih. Untuk
kontras citra antara, dipilih parameter yang time repetition panjang dan time echo
pendek sehingga gambaran jaringan dengan konsentrasi hidrogen tinggi akan
tampak berwarna abu-abu.

Untuk mendapatkan hasil gambar yang optimal, perlu penentuan center

magnet (land marking patient) sehingga coil dan bagian tubuh yang diamati harus
sedekat mungkin ke center magnet, misalnya pemeriksaan MRI kepala, pusat
magnet pada hidung.
Untuk

menentukan

bagian

tubuh

dibuat

Scan

Scout

(panduan

pengamatan), dengan parameter, ketebalan irisan dan jarak antar irisan serta
format gambaran tertentu. Ini merupakan gambaran 3 dimensi dari sejumlah sinar
yang telah diserap. Setelah tergambar scan scout pada TV monitor, maka dibuat
pengamatan- peng-amatan berikutnya sesuai dengan kebutuhan.

Pemeriksaan MRI yang menggunakan kon-tras media, hanya pada kasuskasus tertentu saja . Salah satu kontras media untuk pemeriksaan MRI adalah

29

Gadolinium DTPA yang disuntikan intra vena dengan dosis 0,0 ml / kg berat
badan. 5

2.4 Gambaran pada pemeriksaan radiologis kelainan-kelainan payudara

2.4.1 Mastitis
USG:
Pada USG atau mammografi akan tampak massa yang sedikit hiperdense
dengan batas yang undefined, tidak jarang di diagnosis banding dengan proses
keganasan. 6

30

Gambar 2.23 USG Mastitis

31

Mammography:

Gambar 2.51 Mamografi mastitis

Pada gambaran mamografi mastitis dapat dilihat peningkatan densitas

dengan batas yang tidak jelas dan tampak penebalan kulit.51

32

Ductugraphy:
Ductography tidak seharusnya dilakukan pada pasien dengan mastitis atau
abses payudara. Ductography merupakan kontraindikasi primer pada pasienpasien tersebut karena dapat memperparah peradangan yang terjadi.52

MRI:

Gambar 2.53 MRI Mastitis

MRI post-contrast aksial, coronal dan sagital pada wanita muda dengan
granulomatosa mastitis. Didapati gambaran kontras yaitu a starry mass internal
homogenus.53

Gambar 2.54 MRI Rare Lupus Mastitis

33

Ini adalah MRI perempuan ras hitam 43 tahun dengan varian diskoid SLE
yang akan segera didiagnosis dengan manifestasi langka lupus mastitis, berikut
interpretasi dari spesimen biopsi pada gambar patologi di atas . MRI awal: The T1
aksial pra - kontras lemak tak jenuh (a , TR 6,7 ; TE 2,63 ; ST 1,5 mm ) gambaran
menunjukkan kalsifikasi kasar (bintang ) seperti void sinyal yang terlihat pada
mammogram ditampilkan sebelumnya. Namun padat jaringan parenkim bilateral
(panah) menyembunyikan LM . BLADE aksial ( Sospol , b; TR 11070 , TE 137 ,
ST 3 mm , tanpa kontras ) gambaran menunjukkan perubahan fibrokistik tersebar
berdekatan dengan halus , perifer , sinyal intensitas tinggi sekitar LM di payudara
kiri (panah) . Sagital tertunda pasca kontras GRE ( c ; TR 4,35 ; TE 1,75 ; 2,0
mm , 1 cc / 10kg IV Gadolinium kontras hingga 20 cc ) gambaran payudara kiri
menunjukkan 5,6 cm , massa heterogen dengan perifer , tidak teratur , tebal , rim
enhancement (bintang).54

2.4.2 Nekrosis Lemak

USG:

Gambar 2.25 USG Nekrosis Lemak

34

Mammography:

Gambar Mamografi Nekrosis Lemak

Pada nekrosis lemak sangat variasi, kadang ada gambaran khas pada
mamografi. Tampak gambaran irreguler, spiculated mass. Juga terkait dengan
kalsifikasi, hampir sama dengan gambaran keganasan. Diketahui bahwa pada
nekrosis lemak pada payudara bisa berubah dengan kalsifikasi yang progresif,
maka pasti akan ada perbedaan gambaran mamografi pertama dan selanjutnya.
Kalsifikasi pada nekrosis lemak biasanya perifer dengan gambaran
lengkung yang menciptakan gambaran kilauan gelembung di parenkim payudara.
Pembentukan tumor bukan merupakan bagian dari nekrosis lemak meskipun
secara klinis teraba.
referensi:
http://radiopaedia.org/articles/fat-necrosis-of-the-breast

35

Ductugraphy:
MRI:

Gambar MRI Nekrosis Lemak

aku gk tau apa yg mau ku tulis san gambarnya dari radiopaedia

http://radiopaedia.org/articles/fat-necrosis-of-the-breast
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.07.4051

2.4.3 Abses Mammae

USG:
Pada pemeriksaan USG, menunjukkan batas irregular, massa yang
komplek di retroaerolar payudara kanan. 8

36

Gambar 2.26 USG Abses Mammae

Gambar 2.27 USG Abses Mammae Dextra

37

Gambar 2.28 Abses mammae pada masa laktasi

Gambaran USG 2.28 pada mamae kanan ini didapatkan pada wanita yang
sedang dalam masa laktasi. Wanita ini mengeluhkan nyeri, ada benjolan pada
mamae dexter dan adanya nanah. Gejala ini dapat digambarkan di USG dengan
ditemukannya massa berbentuk bulat, lesi hampir anechoic, dengan adanya
pembesaran di posterior. Lesi berukuran 2 cm, ireguler, batas jelas, tidak ada
septa-septa didalamnya. Pada gambaran Doppler didapatkan warna yang
menunjukkan peningkatan vaskuler sepanjang lesi. Vaskularisasi ini tidak hilang
dengan medikasi obat-obat antiinflamasi dan antibiotik. Pada USG ini didapatkan
gambaran abses mamae.16
Lesi lainnya yang hampir mirip, lesi kistik sederhana pada mamae
berdinding tipis. Gambaran ini sulit dibedakan dengan abses galaktokel mamae/

38

pada karsinoma mamae memiliki gambaran hiperechoic tapi tidak anechoic (mirip
dengan abses). 17

Mammography:
Ductugraphy:
MRI:

2.4.4 Ca Mammae
USG:

Gambar 2.8 USG Ca mammae

39

Gambar USG ini mengungkapkan, gambaran hypoechoic dan massa yang

pada payudara. Ada juga bukti akustik membayangi posterior. Temuan pada USG
ini menunjukkan massa ganas payudara. 7

Gambar 2.9 Massa maligna pada payudara

Gambar USG 2.9 menunjukkan gambaran massa yang hypoechoic, sulit
untuk digambarkan, massa yang ireguler pada payudara. Selain itu juga
didapatkan gambaran acoustic shadowing. Penemuan ini menduga adanya
massa maligna pada payudara. Gambar ini didapat dari Dr. Nirmali Dutta, UAE.10

40

Gambar 2.10 Ca mammae

Gambar USG 2.10 menunjukan gambaran USG pada kanker payudara kiri.
Tumor tersebut diperlihatkan sebagai gambaran massa hypoechoic dengan
mikrolobulasi dengan tepi yang irregular. Sebagai tambahan, massa tersebut
menunjukan area echogenic multiple, dan tanda-tanda keganasan yang jelas pada
karsinoma payudara. Gambar ini milik Ravi Kadasne, MD, UAE.10,11

Gambar 2.11 Ca mammae

Gambaran USG 2.11 pada wanita ini menunjukan massa yang hypoechoic
pada payudara kanan, yang terlihat menyebar vertical (lebih tinggi daripada lebar)
yang merupakan tanda keganasan yang alami pada tumor payudara. Sebagai

41

tambahan, didapatkan adanya penyimpangan yang halus pada tepi benjolan.

Semua penemuan gambaran sonografi menyugesti adanya karsinoma payudara.

Gambar 2.12 Tumor ganas payudara

Pasien dengan massa yang nyeri pada payudara kiri. Gambar USG 2.12
menunjukan massa irregular yang ditandai dengan gambaran hypioechoic dan

42

menunjukan rigiditas pada tumor jaringan pada studi elastografi. Gambaran

elastrogram pada massa payudara menunjukan area merah, meningkatkan
kemungkinan keganasan pada tumor payudara. Gambar USG color juga
menunjukan peningkatan vascular yang signifikan pada tumor payudara.
Mammografi juga mengkonfirmasi adanya kemungkinan tumor ganas pada
payudara kiri. Kasus study ini milik Dr Rahl Patil,MD, India.11

Mammography:
Merupakan gambaran mamografi yang paling sering ditemukan pada
kanker payudara invasive. Terdiri atas masa tumor jaringan lunak di sentral dan
spikula pada permukaan yang menyebar ke skitarnya. Semakin besar tumor, akar
spikula akan semakin panjang. Kadang disertai dengan kalsifikasi yang kasar dan
sering dikaitkan dengan besarnya tumor yang mengakibatkan nekrosis.22

Gambar 2.49 Masa spikula (ditunjukan dengan tanda panah) karsinoma

invasive, (A) proyeksi lateral, (B) kompresi local dengan magnifikasi

Tumor dengan batas yang rata (malignan) paling sering terdapat pada
intracystic carcinoma, medullary carcinoma (tumbuh dengan cepat biasanya pada

43

wanita umur kurang dari 50 tahun, mucinous/ colloid carcinoma (prognosisnya

baik, dan biasanya pada wanita lebih dari 50 tahun) dan jarang terdapat pada
carcinoma ductal invasive atau sarcoma.21

Gambar 2.50 (1) Karsinoma duktus invasive, (2) Mucinous

carcinoma

Gambar 2.51 Intracistic carcinoma. Dengan kompresi local menunjukan

masa berbatas tegas dan mikrokalsifikasi ireguler

44

Deteksi adanya
menunjukan kelainan

mikrokalsifikasi

yang ditemukan

secara tunggal

sebesar 25% dalam mendeteksi karsinoma. Kalsifikasi

duktal ditemukan pada Ductal Carcinoma in situ (DCIS) yang merupakan

transformasi ganas dari sel epitel yang melapisi saluran yang dapat meluas ke
lobulus dan di mana sel berkembang biak yang dibatasi oleh membran basal
utuh.22,23

Gambar 2.52 Duktal karsinoma in situ-tipe (A-C) microcalcification

bercabang tidak teratur linier

45

Ductugraphy:
MRI:

2.4.5 Fibroadenoma mammae

USG:
Pada wanita usia muda tidak digunakan mammography, sebagai gantinya
digunakan USG, hal ini karena fibroadenoma pada wanita muda tebal, sehingga
tidak terlihat dengan baik bila menggunakan mammography. Dengan pemeriksaan
USG hanya dapat dibedakan lesi solid dan kistik. 9
Dalam pemeriksaan USG, fibroadenoma terlihat rata, berbatas tegas,
berbentuk bulat, oval atau berupa nodul dan lebarnya lebih besar dibandingkan
dengan diameter anteroposteriornya. Internal echogenicnya homogen dan
ditemukan gambaran dari isoechoic sampai hypoechoic. Gambaran echogenic
kapsul yang tipis, merupakan gambaran khas dari fibroadenoma dan
mengindikasikan lesi tersebut jinak. Fibroadenoma tidak memiliki kapsul,
gambaran kapsul yang terlihat pada pemeriksaan USG merupakan pseudocapsule
yang disebabkan oleh penekanan dari jaringan di sekitarnya. 9

46

Gambar 2.29 USG Fibroadenoma Mammae

Tampak massa hipoechoic yang rata, batas tegas pada sebagian lobus
merupakan khas dari fibroadenoma. 9

Gambar 2.30 Fibroadenoma mammae

Seorang wanita muda saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan ada
massa kecil yang dapat dipalpas, lunak, mobile pada mamae dexter. Pada USG
mamae, massa dapat terlihat oval dengan ukuran 10 x 5 mm, dan batas kurang
jelas. Lesi ini nonkalsifikasi dan mobile saat tertekan oleh probe. Gambar USG
2.30 mengarah ke fibroadenoma mamae. Pada lesi ini didapatkan vaskularisasi
yang rendah pada gambaran Doppler. 18

47

Gambar 2.31 Giant Fibroadenoma atau Jouvenile

Fibroadenoma
Pada gambar USG 2.31 mammae kiri pada wanita usia 15 tahun
menunjukkan gambaran pembesaran massa dengan ukuran 8,2 cm, homogen,
batas jelas, dan pembesaran akustik posterior. Temuan ini mengarah ke diagnosis
Giant fibroadenoma pada mammae kiri. Diagnosis banding utama pada kasus ini
adalah tumor Phylodes. Namun, tumor phyllodes terlihat pada wanita usia lebih
dari 30 tahun. Meskipun peningkatan pesat dalam ukuran massa, dalam hal ini,
potensi keganasan sangat rendah. Gambar USG adalah milik Ravi Kadasne, MD,
UAE.18

Mammography:
Fibroadenoma merupakan penyebab paling umum dari suatu massa padat
jinak di payudara, secara klinis masa halus, batas tegas, benjolan mobile. Paling
sering ditemui pada wanita muda dengan puncak kejadian pada dasawarsa ketiga.
Pada mamografi, fibroadenoma dipandang sebagai massa yang jelas, bulat atau
oval. Pada kebanyakan kasus mereka soliter, tetapi pada 10-20% multipel.
Kalsifikasi kasar dapat ditemukan pada fibroadenoma, terutama pada wanita yang
lebih tua.20,23

48

Gambar 2.45 Fibroadenoma

Ductugraphy:
MRI:

2.4.6 Kista Mammae

USG:
Pada pemeriksaan dengan USG, kista mammae mempunyai gambaran
dengan batas yang tegas dengan batas yang halus dan daerah bebas echo di bagian
tengahnya. Massa payudara jinak biasanya menunjukkan kontur yang halus,
berbentuk oval atau bulat, echo yang lemah di bagian sentral dengan batas yang
tegas. 8

49

Gambar 2.13 USG Kista mammae

Hasil USG kista mammae menunjukkan terdapat lubang lubang hitam di
sebelah kiri yang merupakan kista mammae. 8

50

Gambar 2.14 Oil kistik mammae

Mammae pada gambar 2.14 menunjukkan adanya lesi kistik multiple pada
pemeriksaan sonography, adanya bayangan acustic posterior pada kista tersebut,
adanya cairan jernih pada lesi kistik itu.
Pada mammogram didapatkan lesi bulat dengan tepi kalsifikasi, yang
dapat dijelaskan dengan sonography yang didapatkan adanya bayangan akustik.
Gambaran USG dan mammogram menunjukkan adanya kalsifikasi oil
kistik pada mammae. Kista lemak diproduksi oleh nekrosis lemak dengan
liquenifikasi dan membentuk gambaran kista, biasanya karena adanya trauma.
USG dilakukan oleh Dr. Ravi Kadasne, UAE menggunakan USG Toshiba
Powervision ultrasound scanner.12,13

Mammography:
Ductugraphy:
MRI:

2.4.7 Fibrokistik Mammae

USG:
Ultrasonografi payudara memberikan bayangan payudara yang jelas dan
membedakan dengan tegas antara kista dengan masa yang padat. Pemeriksaan
USG dianjurkan pada wanita usia kurang dari 30 tahun. 5

51

Gambar 2.15 USG Fibrokistik mammae

Mammography:
Ductugraphy:
MRI:

2.4.8 Galactocele Mammae

USG:

52

Gambar 2.16 USG Galactocele mammae

Gambar 2.17 Galactocele dengan air fluid level

53

USG payudara menunjukkan 3 cm berukuran hypoechoic (hampir kistik)

lesi dengan melalui transmisi. Warna doppler gambar payudara tidak
menunjukkan peningkatan signficant dari vaskularisasi. Dibentuk oleh dilatasi
kistik dari saluran-saluran laktiferus. 7

Gambar 2.18 Galaktokel mamae

Pada wanita muda ini, pasien yang sedang masa laktasi menunjukkan
adanya massa pada mammae dektra yang mengalami pembesaran secara perlahan.
Massa lunak, tidak ada pireksia, pada sonografi mammae didapatkan
massa 3 cm, lesi hipoecoic (hampir kistik). Pada gambaran Doppler didapatkan
warna pada mammae yang menunjukkan adanya vaskularisasi yang tidak
signifikan. Gambaran USG 2.18 ini menunjukkan gambaran galaktokel.
Galaktokel dibentuk oleh dilatasi kistik duktus laktiferus dan terisi cairan susu.13

54

Gambaran diatas ini terlihat pada wanita pada masa laktasi. Gambar
diambil menggunakan Nemio 30 (Toshiba) oleh dr Jayadeep Ganahi, Numbai.
Galaktokel dengan Fluid Level

Gambar 2.19 Galaktokel dengan fluid level

Pada gambar USG 2.19 didapatkan galaktokel dengan fat fluid level. Lesi
ekogenik yang didapatkan mobile dengan perubahan posisi. USG ini dilakukan
oleh dr Ravi Kadasne menggunakan USG Philip iv22.13

Mammography:
Ductugraphy:
MRI:

2.4.9 Tumor Filoides

USG:
USG dan MRI mammae dari tumor filoides melaporkan bahwa MRI
memberikan gambaran yang paling akurat dan ini membantu ahli bedah tumor
dalam menjalankan rencana operasi mereka. Bahkan jika tumor itu cukup dekat

55

dengan otot-otot dinding dada, MRI bisa memberikan gambaran yang lebih baik
dari tumor filoides daripada mammogram atau USG. 9

Gambar 2.20 USG tumor filoides

Gambar 2.21 USG tumor filoides dengan color Doppler

56

Gambar 2.22 Filoides tumor payudara

Pasien wanita 48 tahun mengalami pembesaran pada lobus medial pada
mammae kiri. Pada gambar USG 2.22 didapatkan gambaran massa inhomogen 5,6
x 3,4 cm dengan lobulasi multiple dan kistik. Gambaran tumor seperti gambaran
daun, ada pembesaran akustik posterior.
Pada gambaran dopler ultrasound dan 3 dimensi didapatkan vaskularisasi
yang sedikit, gambaran lobulasinya seperti daun, usia pasien, ukuran tumor.
Gambaran yang khas pada ultrasound menunjukkan adanya tumor filoides pada
mammae kiri. USG gambar filoides tumor adalah milik Ravi Kadasne, MD,
UAE.14,15

57

Mammography:
Ductugraphy:
MRI:

2.4.10 Lipoma
USG:

Gambar 2.24 USG Lipoma

Tiga penampilan USG dari lipoma: 4
(1) isoechoic ke sekitar lobulus lemak normal
(2) agak hyperechoic ke dekat lobulus lemak normal
(3) isoechoic dibandingkan dengan lobulus lemak yang berdekatan dan banyak
serta tipis

Mammography:

58

Lipoma adalah tumor jinak terdiri dari lemak secara klinis lembut, massa
lobulated. Lipoma besar mungkin terlihat pada mammografi sebagai massa
radiolusen.20

Gambar 2.47 Lipoma, masa dengan densitas lemak, dengan

kapsul yang tipis

Ductugraphy:
MRI:

59

BAB 3
KESIMPULAN

Pemeriksaan radiologis pada payudara dilakukan untuk membantu

menegakkan diagnosis. Ada beberapa metode pemeriksaan radiologis pada
payudara, contohnya seperti USG, Mamografi, MRI, dan Ductography.
USG biasa digunakan untuk mengevaluasi kelainan payudara yang tampak
pada gambaran mamografi dan lebih direkomendasikan untuk dilakukan pada
wanita usia muda.
Bagi wanita yang memiliki risiko tinggi terkena kanker payudara,
direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan MRI bersama dengan
pemeriksaan mamografi tahunan.

60

DAFTAR PUSTAKA

1. De jong, Syamsuhadi. 2005. Ilmu Bedah. EGC: Jakarta.

2. Sjahriar Rasad. 2005. Radiologi Diagnostik. Departemen Radiologi FK UIRSCM: Jakarta
3. Kumpulan Naskah Ilmiah Muktamar Nasional VI Perhimpunan Ahli Bedah
Onkologi Indonesia. 2003. Semarang
4. Moningkey, Ivonne, S., 2000. Epidemiologi Kanker Payudara. Medika:
Jakarta.
5. Tjindarbumi, 2000. Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penaggulangannya,
In: Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
6. Vaidya, M.P, and Shukla, H.S. A textbook of Breast Cancer. Vikas Publishing
House PVT LTD.
7. Kumar, Cotran dan Robbins. 2007. Buku Ajar Patologi, Ed 7, Vol 2. EGC:
Jakarta
8. Swart,

2010.

Breast

Cancer.

Medscape.

http://emedicine.medscape.com/article/283561-overview

Available
[Accessed

from:
on

October 27th 2015]

9. Pass, H.A., 2002. Disease of the Breast. In : Norton JA (Editor). Essential
practice of surgery: basic science and clinical evidence. Springer: New York,
p. 655-68
10. Rechtman, L.R., Lenihan, M.J., Lieberman, J.H., et al., 2014. Breast-Specific
Gamma Imaging for Detection of Breast Cancer. The George Washington

61

University:

Washington.

Available

http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.13.11585

from:
[Accessed

on

October 27th 2015]

11. Sauther, M.L., 2003. Breast Masses. Cambridge University: Cambridge.
Available

from:

http://www.journals.cambrige.org/production/action/cjoGetFulltext?
fulltextid=337348 [Accessed on October 27th 2015]
12. Goel, Ayush., 2015. Galactocele. Radiopedia.

Available

from:

http://radiopaedia.org/articles/galactocele [Accessed on October 27th 2015]

13. Dave, P.K., Bhaduri, S.B., Gupta, S., et al., 2000. Galactocele in
Postmenopausal Woman. Jawaharlal Nehru Cancer Hospital and Research
Centre:

Bhopal.

Available

from:

http://breast-cancer-

research.com/content/2/S2/A53 [Accessed on October 27th 2015]

14. Chung, Ellen M., Cube, Regino., Hall, Gregory J., et al., 2009. Breast Masses
in Children and Adolescent. Armed Forces Institute of Pathology: Washington.
Available from: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.293095010 [Accessed
on October 27th 2015]
15. Pasillas, Sonia, 2005. Ultrasound Imaging Findings in Phyllodes Tumor.
Triton

College:

Illinois.

Available

from:

http://www.mypacs.net/cases/PHYLLODES-TUMOR-1512497.html
[Accessed on October 27th 2015]
16. Imaginis, 2015. Breast Cyst Breast Ultrasound Images. Available from:
http://www.imaginis.com/breasthealth/ultrasound_images_print.asp [Accessed
on October 27th 2015]
17. Miller, Andrew C., 2015. Breast Abscess and Masses. Medscape. Available
from: http://emedicine.medscape.com/article/781116-diagnosis [Accessed on
October
27th 2015]
18. Roubidoux, Marilyn A., 2013. Breast Fibroadenoma Imaging. Medscape.
Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/345779-imaging

[Accessed on October 27th 2015]

19. Lannin, Donald R. 2014. Cystisarcoma Phyllodes. Medscape. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/188728-overview
October 27th 2015]

[Accessed

on

62

20. Anonim. 2011. Breast cancer : prevention and control. Available from:
http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index

[Accessed

on

October 27th 2015]

21. Coleman, M.P., et al. 2008. Cancer survival in five continents: a worldwide
population-based study (CONCORD). Lancet Oncol 9: 73056
22. Anonim. 2011. Jika tidak dikendalikan 26 juta orang di dunia menderita
kanker. Pusat komunikasi publik, Sekretariat Jenderal Kementrian kesehatan
RI.

Depkes

RI.

Available

from:

http://www.depkes.go.id/index.php/component/content/article/34-pressrelease/1060-jika-tidak-dikendalikan-26-juta-orang-di-dunia-menderitakanker-.pdf [Accessed on October 27th 2015]

23. Boyle, P., Levin, B., 2008. World Cancer Report. Available from:
http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2008/index.php [Accessed
on October 27th 2015]
24. Makes, D., 2005. Mamografi Payudara. In: Radiologi Diagnostik ed 2nd.
Departemen Radiologi FK UI RSCM: Jakarta
25. James, J.J., et al., 2008. The Breast in Womens Imaging. Grainger & Allison's
Diagnostic Radiology ed 5th. Churcill Livingstone: Philadelpia
26. Meschan, I., Bertrand, M.L., 1987. Radiologi of the breast. Roentgen Signs in
Diagnostic Imaging ed 2nd. W.B Saunders Company: Philadelpia
27. Joseph, N., 2011. Breast Mammography: Correlated Ultrasound, MRI, CT,
and SPECT-CT. Available from: http://www.ceessentials.net/article40.html
[Accessed on October 27th 2015]