ASPEK KLINIS DAN PERAWATAN FLUOR ALBUS PADA WANITA

ABSTRAK
Keputihan merupakan sekresi cairan yang berlebihan dari kanal reproduksi (vagina)
perempuan . Keputihan dapat berupa fisiologis atau patologis. Keputihan fisiologis terdiri dari
cairan, yang kadang-kadang lendir dengan jumlah sel epitel dan beberapa leukosit, sedangkan
dalam kondisi patologis, terdiri dari banyak leukosit. Beberapa kondisi fisiologis yang baru lahir,
akhir menarche (sy kurang paham menarche itu apa), kehamilan, rangsangan seksual dan
penyakit kronis.
Keputihan ditemukan mulai dari masa kanak-kanak ke dewasa. Ketidaknyamanan,
rendah diri, kecemasan yang disebabkan oleh vagina debit menyebabkan beberapa wanita untuk
mencari bantuan di dokter tetapi sebagian besar larut dalam upaya untuk pengobatan sendiri.
Kebanyakan keluarnya keputihan disebabkan oleh infeksi. Tulisan ini akan membahas klinis
gambar keputihan dan penanganannya.

KATA PENGANTAR
Fluor albus / keputihan / debit putih adalah keadaan keputihan dan / atau serviks pada
wanita. Fluor albus dapat berupa fisiologis atau patologis. Fluor albus ditentukan sebagai vagina
patologis debit atau debit serviks, jika disertai dengan perubahan bau dan warna serta jumlah
yang tidak normal. Keluhan dapat disertai rasa gatal, edema genital, disuria, nyeri perut bagian
bawah atau nyeri punggung. (1 )
Dalam kondisi normal, kelenjar di serviks menghasilkan cairan bening yang datang
keluar dicampur dengan bakteri, sel-sel dipisahkan dan cairan vagina dari kelenjar bartholin.
Pada wanita, keputihan adalah hal yang alami dari tubuh untuk membersihkan diri, sebagai
pelumas dan pertahanan berbagai infeksi. di bawah kondisi normal, tampaknya keputihan,
berawan putih atau kekuningan bila kering pada pakaian. Ini debit nonirritant, tidak
mengganggu, tidak ada darah dan memiliki pH 3,5-4,5.
Penyebab paling umum dari patologis fluor albus adalah terinfeksi. berbagai pathogen
dapat menyebabkan keputihan yang ditularkan melalui hubungan seksual. Keputihan dapat
dibedakan menjadi vaginitis dan servisitis. Vaginitis dapat disebabkan oleh Candida albicans,
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genital dan kuman anaerob dan Trichomonas vaginalis.
Sementara servisitis sering disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis.
(1) Untuk mendirikan diagnosis, dibutuhkan beberapa pemeriksaan laboratorium. Antara lain
adalah pemeriksaan mikroskopis langsung dengan larutan garam (saline) yang diteteskan ke
dalam cairan vagina (persiapan basah), pemeriksaan mikroskopis langsung dengan 10% larutan
KOH, dengan pewarnaan gram, metode kultur / pembiakan.
Komponen manajemen infeksi menular seksual (IMS) antara lain meliputi sejarah,
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan investigasi untuk diagnosis IMS penyebab penyakit
sering mengalami masalah. Terkait keterbatasan waktu, ketersediaan sumber daya, pembiayaan
dan keterjangkauan pengobatan (4)

EPIDEMIOLOGI
Vaginosis bakteri (BV) adalah Penyebab paling umum dari keputihan dan bau, tetapi
lebih dari 50% wanita dengan BV asimtomatik. Lebih sering ditemukan pada wanita yang
memeriksakan kesehatan vaginitisnya denga jenis lain. Frekuensi tergantung pada populasi
tingkat sosial ekonomi, kami memiliki menyebutkan bahwa 50% dari yang aktif secara seksual
wanita terinfeksi Gardnerella vaginalis, tetapi beberapa penyebab gejala. (5)
Kandidiasis Vulvovaginalis (CVV) dari sebagian besar perempuan setidaknya sekali
selama mereka seumur hidup, paling sering pada usia produktif, dengan diperkirakan antara 7075%, yang 40-50% akan mengalami kekambuhan. Kebanyakan Studi menunjukkan bahwa KVV
sering terdiagnosis di kalangan wanita muda, sekitar sebanyak 15-30% dari gejala perempuan
yang mengunjungi dokter. (6)
Laporan untuk prevalensi trikomoniasis bervariasi, tergantung pada teknik yang
digunakan dalam diagnosis dan populasi yang diteliti. Secara umum, prevalensi Perkiraan
berkisar antara 5% sampai 74% di wanita dan 5-29% pada pria, dengan jumlah tertinggi kedua
jenis kelamin dilaporkan antara pasien klinik STD dan populasi yang berisiko tinggi lainnya. (7)
Infeksi klamidia pada organ genital terdistribusikan di seluruh dunia dan lazim di negaranegara industri dan negara berkembang. Organisasi kesehatan dunia (WHO) memperkirakan
bahwa 89 juta kasus baru klamidia genital Infeksi terjadi di seluruh dunia pada tahun 2001.
jumlah kasus yang dilaporkan lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki. (8)
Insiden gonorrhea bervariasi menurut umur, 75% dari kasus yang dilaporkan di usia 1529 tahun, dengan rata rata tertinggi terjadi pada kelompok usia 15-19 tahun. Faktor risiko
demografi untuk gonore termasuk status ekonomi social yang rendah, aktvitas seksual yang
sangat dini, pergaulan bebas, dan riwayat penyakit gonore sebelumnya. (9)
Etiopatogenesis
Fluoralbus dapat disebabkan oleh banyak hal, fluor albus fisiologis dapat ditemukan
dalam beberapa keadaan berikut, bayi yang baru lahir sampai kira-kira usia 10 hari karena
pengaruh estrogen dari plasenta ke rahim dan janin dalam vagina, sebelum menarche (menstruasi
pertama) karena pengaruh dari hormon estrogen yang dapat hilang sendirinya, wanita dewasa

yang terangsang dengan menghabiskan transudesi (Cairan lembab merembes dari dinding mrs V
sebagai akibat meningkatnya darah yang terdorong ke sana. Proses ini disebut Transudation. )

dinding vagina. (2)

Meskipun banyak variasi warna, konsistensi, dan jumlah keputihan dapat dianggap
normal, tapi perubahan itu selalu diinterpretasikan sebagai pasien infeksi, terutama disebabkan
oleh jamur. Beberapa wanita juga memiliki banyak keputihan. Dalam kondisi normal, keluarnya
cairan dari vagina mengandung keputihan, sel-sel vagina dipisahkan dan lendir serviks, yang
akan bervariasi karena usia, siklus menstruasi, kehamilan, penggunaan pil KB. Lingkungan
vagina yang normal ditandai oleh hubungan dinamis antara Lactobacillus acidophilus dengan
lainnya Flora endogen, estrogen, gly-cogen, pH vagina dan metabolit lainnya. Lactobacillus
acidophilus menghasilkan endogen peroksida merupakan racun bagi bakteri patogen. Karena
aksi estrogen pada epitel vagina, yang produksi glikogen, lactobacillus (Doderlein) dan produksi
asam laktat yang menghasilkan rendah pH vagina untuk 3,8-4,5 dan pada tingkat ini dapat
menghambat pertumbuhan bakteri lain. (3)
Patologis keputihan bisa disebabkan oleh infeksi menular seksual (Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), lainnya

Infeksi vulvovaginalis

seperti can-didiasis(Candida albicans), bakteri vaginosis(Gardnerella vaginalis), karena objek

asing dan proses keganasan dari penyakit. (10) Penyebab paling umum dari patologis fluor albus
adalah terinfeksi. Dan dikondisi ini cairan mengandung banyak leukosit dan sedikit warna
kekuningan sampai hijau, seringkali lebih tebal dan bau. (2)
GAMBARAN KLINIS
Tubuh Patologis keputihan bisa disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, Candida
albicans dan infeksi campuran Gardnerella vaginalis dan vagina anaerob. Neisseria gonorrhoeae
dan Chlamydia trachomatis penyebab keputihan dan servisitis. . (11)
Fluor albus disebabkan oleh Trichomoniasis biasanya tanpa gejala atau muncul dengan bentuk
keputihan yang kental, bau yang keras, warna kuning kehijauan, dan disertai dengan pruritus
pada vulva. Selain ada Infeksi juga terjadi peradangan vagina dan serviks, kadang-kadang juga
ditemukan di pendarahan kecil dengan ulserasi serviks (4, 12, 13)

 Fluor albus disebabkan oleh Candida albicans itu berwarna putih, tidak berbau atau bau asam,
dinding vagina biasanya gambar benjolan keju (keju cottage), kadang-kadang disertai dengan
rasa panas / terbakar, dan disuria dan dispareuni. (6, 10, 14)
Fluor albus disebabkan oleh Gardnerella vaginalis dan anaerob vagina keruh, encer, homogen,
putih-abu-abu untuk kekuningan dengan busuk atau bau amis dan melekat pada dinding Vagina,
sering muncul di labia. (10, 12, 15)
Fluor albus disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae dari endocervicitis adalah purulen, tipis dan
agak bau. Selain keputihan, keluhan infeksi seringkali disertai dengan keluhan disuria,
dyspareunia dan nyeri perut bagian bawah, demam, mual dan muntah. (4, 9, 12)
Fluor albus disebabkan oleh Chlamydia trachomatis ditandai dengan eksudat purulen atau
mukopurulen terlihat di endoserviks dan serviks rapuh dan berdarah dengan mudah postcoitus
atau perdarahan intermenstrual. (12)
Fluor albus disebabkan oleh benda asing kadang-kadang disertai dengan darah. Keputihan yang
terjadi pada anak-anak, sangat Kecurigaan disebabkan oleh benda asing. Jika ada infeksi
terutama oleh bakteri anaerob, keputihan purulen dapat terbentuk. (12)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk membantu dalam diagnosis seksual infeksi menular, ada beberapa tes laboratorium, yaitu
Pemeriksaan spesimen basah (0.9% Nacl)
Dalam pemeriksaan ini dari vagina yang diambil cairan nya dari posterior fornix dicampur di
Nacl solusi tetesan pada kaca objek. Pemeriksaan mikroskopis dari persiapan basah melihat
gerakan trichomonas, PMN leukosit, epitel vagina. (16) Pemeriksaan spesimen harus tidak
ditunda, karena ketika telah dikeringkan untuk mengubah hasilnya. Untuk contoh Trichomonas
vaginalis kehilangan motilitas ketika basah telah kering saat persiapan, yang kemudian sulit
untuk membedakan dari leukosit. 10x perbesaran untuk menghitung leukosit, sel epitel, yang
gerakan Trichomonas vaginalis dan pseudohifa. Perbesaran yang lebih besar untuk melihat sel
petunjuk, Trichomonas vaginalis, dan blastospora. Jika ditemukan 1 Trichomonasvaginalis
dengan bentuk layang-layang dan bergerak untuk mengatakan (+) trikomoniasis. (4, 16, 17)

 Persiapan pemeriksaan 10% KOH Penambahan KOH dalam persiapan basah untuk
membubarkan epitel yang sel dan membuat lebih terlihat hifa. Blastospora juga bisa dilihat. Jika
ditemukan 1 atau blastospora pseudohifa dan mengatakan (+) vulvovaginalis kandidiasis. (4,
16, 17)
GramStaining (semacam pewarnaan)
Untuk memproduksi persiapan ini diambil debit smear dari leher rahim dan vagina. Pada gram
pewarnaan yang meneliti jumlah leukosit PMN dan epitel, Candida (pseudohifa dan blastospora),
Diplococcus intraseluler gram negatif. Di smear serviks jika obtaine d 1 PMN yang
mengandung gram negative diplokokus dengan morfologi yang khas, 5 PMN/field pandang
minyak imersi dikatakan (+) infeksi gonokokal. Vagina penyeka dari debit mengatakan (+) jika
pseudohifa diterima candida dan orblastospora, sedangkan bakteri vaginosis ditemukan
morphotype untuk lactobacil. (4, 12, 17)
Tes Whifftest /
Pada akhir pemeriksaan di spekulo, spekulum dihapus dengan hati-hati dan kemudian cairan
dituangkan speculum10 solusi% KOH. Adalah dicari pada ini exami-bangsa adalah amis bau
atau bau amina yang terdeteksi setelah penambahan pada 10% KOH untuk keputihan. (4, 17)
Pemeriksaan vagina pH Cairan
Keputihan di bagian lateral dari indikator pH menggunakan Vagina kertas. Memeriksa mustbe
pH berhati-hati untuk menghindari kontak dengan mukosa serviks memiliki tinggi pH. (17)
inspeksi budaya bakteri
Untuk melihat aerobik bakteri dan anaerobik apa penyebab dari infeksi
Polymerase Chain Reaction (PCR)
PCR digunakan untuk mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan infeksi dengan
pasti.

KOMPLIKASI
Komplikasi trikomoniasis yang bisa terjadi adalah cystitis, skenitis dan Bartholin abses. Yang
pada saat hamil dapat menyebabkan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah. Infertilitas
dapat terjadi pada Trichomonas vaginalis yang ditularkan melalui seks hubungan seksual. Di
vagina atau leher Rahim di menaik menginfeksi endometrium, saluran tuba dan struktur yang
berdekatan menyebabkan panggul penyakit inflamasi dan sequalae kiri selalu meninggalkan
jaringan parut atau adhesi dan hasilnya infertilitas asa. (4, 7)
Dalam VVC komplikasi yang paling mengganggu adalah infeksi berulang, terutama pada
pasien yang memiliki predisposisi terhadap infeksi. Di ibu hamil komplikasi yang dapat terjadi
penyebaran infeksi ke atas (naik infeksi) dan menyebabkan penyebaran hematogen. Bayi yang
lahir dari ibu yang menderita VVC dapat terinfeksi melalui kontak langsung dengan cairan
ketuban yang terkontaminasi atau kontak langsung melalui kelahiran kanal. (4, 6, 14)
Komplikasi BV adalah peningkatan risiko infeksi saluran kemih. Tingginya insiden BV di
wanita dengan radang panggul penyakit. Meskipun tidak ada penelitian menunjukkan bahwa
pengobatan BV mengurangi risiko radang panggul penyakit di kemudian hari. (4, 13, 15)
Komplikasi umum di cervisitis gonore adalah radang panggul penyakit. Itu sekitar 10-20% dari
infeksi gonore akut. Dan selebihnya komplikasi Bartholinitis. (4, 9)

PENGOBATAN
Manajemen fluor albus tergantung pada penyebab yang mendasari keputihan
Pengobatan keputihan disebabkan oleh Trichomonas aginalis (Trichomoniasis).
Terapi yang dianjurkan adalah metronidazol 2 gram secara oral dosis tunggal atau
tinidazole 2 g lisan dosis tunggal. Adapun alternative rejimen dapat diberikan lisan 2 x 500 mg
metronidazole selama tujuh hari, atau tinidazole 2 x 500 mg selama lima hari. (5,18)
Metronidazol memiliki antiparasit dan efek antimikroba, yang efektif terhadap trikomoniasis
dan beberapa bakteri wajib lainnya. Acak klinis percobaan menggunakan metronidazol
menunjukkan Angka kesembuhan 90-95%, sedangkan penggunaan dari tinidazole memberikan
86-100% angka kesembuhan. Penyediaan terapi di pasien dan pasangan seksual akan
menghilangkan gejala, penyembuhan mikrobiologi dan mengurangi transmisi. (5)
Gel metronidazol dalam pengobatan trikomoniasis kurang efektif daripada sediaan oral.
Aplikasi topikal anti-mikroba tidak dapat mencapai terapi tingkat di uretra atau kelenjar
perivaginal, oleh karena itu Penggunaan preparat topical tidak direkomendasikan. Namun, dalam
pasien dengan trikomoniasis berulang dengan terapi metronidazol, Terapi tambahan dapat
diberikan Terapi topikal intra-vaginal metronidazole 500 mg setiap malam untuk 3-7 hari. Tindak
lanjut setelah Terapi tidak diperlukan ketika sudah tidak memiliki gejala. Mitra seksual dari
pasien dengan trikomoniasis juga harus diperlakukan. Pasien juga disarankan untuk menjauhkan
diri dari seks hubungan sampai sembuh (pengobatan telah selesai dan pasien / asimtomatik
seksual mitra). (18)
Beberapa pertimbangan khusus yang perlu dipertimbangkan berikut kondisi:
periode Kehamilan
Trichomonas vaginalis dapat menyebabkan komplikasi dalam kehamilan seperti ketuban
pecah dini, kelahiran prematur dan berat lahir rendah. Terapi dapat menghilangkan gejala vagina
debit wanita hamil, mencegah infeksi genital bayi. Penyediaan metronidazol tidak dianjurkan
dalam trimester pertama kehamilan, tapi canbe digunakan pada kedua dan ketiga trimester. Dosis
minimal (2GR oral tunggal dosis), sedangkan tinidazole masuk kategori dalm C. (5, 18)

Wanita menyusui diobati dengan metronidazole, harus berhenti menyusui selam pengobatan dan
12-24 jam setelah terakhir dosis akan mengurangi paparan metronidazole pada bayi. Sedangkan
penggunaan tinidazol menyusui penghentian adalah direkomendasikan selama terapi dan 3 hari
setelah dosis terakhir. (5, 18)
Alergi Atau Intoleransi
Metronidazole dan tinidazole adalah kelas nitroimidazoles. Terapi topical dengan obat selain
nitroimidazoles kelompok dapat mencoba, tetapi angka kesembuhan rendah (<50%). Misalnya
pesari clotrimazole 100mg intravaginal selama 6 hari. (18) Terapi keputihan yang disebabkan
oleh Candida albicans (Candidiasis Vulvovaginalis Pedoman WHO 2001 .(18)
Rekomendasi regimen:
Miconazole atau clotrimazole
200mg intravaginal / day 3
-hari
Clotrimazole 500 mg
intravaginal dosis tunggal
Flukonazol 150 mg kunyah
dosis tunggal
Rejimen alternatif:
Nistatin 100.000 IU intravaginal
/ hari selama 14 hari
Pedoman kanada 2008 (19)
azole intravaginal
Klotrimazol atau Miconazole

 Flukonazol 150 mg kunyah

dosis tunggal
Penyakit kelamin
Pedoman Pengobatan 2006 (5)
Intravaginal:
Butoconazole 2% krim 5 g
intravaginal 3 hari
Butoconazole 2% krim 5 g
(Butaconazole1-berkelanjutan
release), tunggal intravaginal
aplikasi
Klotrimazol 1% cream 5 g
intravaginal 7-14 hari
Clotrimazole 100 mg vagina
tablet 7 hari
Clotrimazole 100 mg vagina
tablet 2 tablet selama 3 hari
Miconazole 2% krim 5 g
intravaginal 7 hari
Miconazole 100 mg vagina
suppositoria, 1 suppositoria untuk

7 hari
Miconazole 200 mg vagina
supositoria, satu suppositoria untuk
3 hari
Miconazol 1.200 mg vagina
supositoria, satu suppositoria untuk
1 hari
Nistatin 100.000 unit vagina
tablet, satu tablet selama 14 hari
Tioconazole 6,5% salep 5 g intravaginal dalam satuaplikasi25
Terconazole 0,4% krim 5 g
intravaginal selama 7 hari
Terconazole 0,8% krim 5 g
intravaginal selama 3 hari
Terconazole 80 mg vagina
suppositoria, 1 suppositoria untuk
3 hari
Oral:
Flukonazol 150 mg lisan
Dosis single

Pasien disarankan untuk mengontrol jika gejalanya menetap atau kambuh dengan dua
bulan setelah gejala awal. tanda dan gejala Klinis akan hilang dalam waktu48-72 jam setelah
terapi, dan mikologi menyembuhkan dalam 4-7 hari setelah terapi. (5) VVC tidak ditularkan
melalui hubungan seksual, sehingga Terapi tidak dianjurkan seksual mitra, kecuali wanita
mengalami infeksi berulang. Sebagian kecil pasangan seksual laki-laki dari pasien yang
menderita dari balanitis ditandai dengan eritematosa area pada glans penis karena pruritus atau
irritation.Therapy diberikan kepada meredakan gejala adalah antijamur topikal. (5) Berulang
VVC dikatakan saat Gejala diulang empat kali atau lebih tahun. Penyebab kekambuhan masih
paling jelas dan wanita yang mengalami itu tidak memiliki predisposisi faktor atau faktor-faktor
lain yang mendasari. Vagina pemeriksaan kultur harus dilakukan untuk mengkonfirmasi
diagnosis klinis dan identifikasi spesies yang tidak biasa, terutama C.nonalbicans glabrata. Di
mana spesies ini ditemukan 10-20% pasien berulang VVC. (6, 14) Terapi yang dianjurkan untuk
berulang VVC yang terapi topikal dan lisan jangka pendek azole selama 7-14 hari dosis topikal /
oral mg fluconazole100, 150 mg atau 200 mg setiap tiga hari untuk tiga dosis untuk
mendapatkan mikologi yang remisi sebelum memulai perawatan terapi. Pilihan pertama adalah
lisan flukonazol (100mg, 150mg, 200mg) setiap minggu selama enam bulan. Jika tidak tersedia
menjadi diganti dengan clotrimazole 200 mg dua kali Minggu, clotrimazole (vagina supp 500 mg
sekali seminggu) atau terapi topikal lainnya adalah intermiten. Terapi topikal efektif untuk
mengurangi VVC.However berulang, sekitar 30-50% wanita dengan kekambuhan setelah selesai
pemeliharaan pengobatan. (5, 6,12)
Beberapa kondisi khusus untuk dipertimbangkan:
Kehamilan
Candidias vulvovaginal sering terjadi selama kehamilan. Hanya kelompok topical azole (selama
7 hari) direkomendasikan untuk wanita hamil. (5, 14, 18) Alergi, intoleransi dan efek samping
Agen topikal umumnya tidak efek sistemik, tetapi pembakaran lokal atau iritasi dapat terjadi.
Agen oral sesekali Penyebab mual, sakit perut dan sakit kepala. Azol kelompok oral Terapi
jarang dikaitkan dengan normal peningkatan enzim hati. Klinis interaksi dengan obat lain yang
penting dapat terjadi di kelas obat astemizol, antagonis kalsium, cisapride, Coumadin,

siklosporin A, obat hipoglikemik oral, fenitoin, PI, tacrolimus, terfenadine, teofilin, trimetreksat,
dan rifampisin. (5)
Kandidiasis vulvovaginal Nonalbicans (19)
Paling sering disebabkan oleh C. labrata, hich adalah 10-100 kali lebih rentan untuk azoles dari
C. albicans.
Terapi pertama:
Asam borat 600 mg intravaginal 1 capsule/ hari selama 14 hari (64-81% Khasiat)
Flusitocine Crim 5 g intravaginalonce hari selama 14 hari (Efikasi 90%)
Amphotericine B 50 mg intravaginal suppositoria sebuah sekali/ hari selama 14 hari (Efikasi
80%)
Flusitocine 1gr + Ampothericine B 100 grdikombinasikan di pelumas gel intravaginal sekali
sehari selama 14 hari (100% Khasiat)
Jika gejala berulang:
Boric acid 600mg intravaginal capsule 1x sehari selama 14 administrasi hari diikuti asam borat
Nistatin 100.000 Unit vagina supositoria1x hari selama 3-6 bulan.

PASIEN IMMUNOCOMPROMISE (immune bermasalah)

Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol mellitus atau takingc orticosteroids tidak merespon
dengan baik untuk terapi jangka pendek, sehingga perlu untuk diberikan konvensional anti-jamur
lagi (7-14 hari). (5, 19
Fluor albus pengobatan yang disebabkan oleh Gardnerella vaginalis dan anaerob vagina.
Gardner setelah 25 tahun menunjukkan bahwa hanya antimikroba yang memiliki aktivitas
terhadap bakteri anaerob yang efektif dalam pengobatan bacterialvaginosis. (15) Indikasi terapi
pada bakteri vaginosis adalah: (5, 18)
1. Semua wanita tidak menunjukkan gejala,

2. hamil atau tidak.

3.Ibu hamil yang tidak menunjukkan gejala dengan resiko tinggi dari dini memberikan. Wanita
yang asimtomatik sebelum prosedur pembedahan atau kuretase.

Rekomendasi resimen:
Metronidazole 2 x 500 mg lisan 7 hari
Metronidazol gel 0,75% 1 Aplikasi 5g intravaginal di malam hari/5 hari
Klindamisin krim 2% 1 Aplikasi 5g intravaginal nightday 7 hari
Resimen alternatif:
Metronidazole 2GR lisan dosis tunggal
Klindamisin 2 x kunyah 300mg /7 hari
Klindamisin 100mg ov intravaginal, malam hari/ 3 hari

Prinsip pengelolaan bakteri vaginosis (5, 13, 15, 18)

Uji klinis telah menunjukkan bahwa intravaginal metronidazol gel 0,75% setelah harian
dibandingkan dengan dua kali sehari menunjukkan tingkat kesembuhan yang sama 1 bulan
setelah terapi. Vaginosis bakteri dengan metronidazole Terapi 2 gr dosis tunggal memiliki
terendah efektivitas untuk BV dan sejauh ini tidak ada lagi direkomendasikan serta alternative
terapi. FDA merekomendasikan metronidazole 750mg sekali sehari selama 7 hari dan dosis
tunggal intravaginal klindamisin cream.
Clindamycine merupakan antimikroba lincomisine derivatif, yang bekerja untuk
menghambat sintesis protein dengan efek bakteriostatik. Clindamycine dan oilbased krim dapat
melemahkan kondom dan diafragma. Tidak ada perbedaan di tingkat kesembuhan antara krim
klindamisin intravaginal dengan ovula klindamisin. Beberapa studi mengevaluasi klinis dan
efektivitas mikrobiologis dari penggunaan Lactobacillus intravaginal untuk memulihkan flora
normal vagina dan pengobatan BV. Tidak ada data yang mendukung penggunaan douching
sebagai terapi untuk meringankan gejala. (5)

Kontrol tidak dianjurkan saat Tidak ada keluhan. Untuk BV berulang metronidazol 500
mg canbe diberikan secara oral selama 10-14 hari atau metronidazole gel 0,75% satu aplikator 5
gr sekali sehari intravaginal metronidazole selama 10 hari gel diikuti dua kali seminggu selama
4-6 months.Therapy pada mitra seksual dianjurkan dan bukan untuk mencegah kekambuhan.
(5,19)

Beberapa kondisi khusus untuk dipertimbangkan:

Kehamilan
Terapi ini bertujuan untuk menghilangkan BV gejala dan tanda-tanda infeksi, mengurangi
risiko komplikasi infeksi di kehamilan seperti persalinan prematur, ketuban pecah dini, ketuban
infeksi, postpartum endometritis. The Terapi dianjurkan adalah metronidazol lisan selama 7 hari
2 x 500 mg atau 3 x 250 mg secara oral selama 7 hari atau 2 x 300mg lisan klindamisin selama 7
hari. Penyediaan metronidazol pada trimester pertama tidak direkomendasikan. (5, 18, 20) Terapi
dari BV harus dimulai di awal kedua trimester kehamilan dan harus selesai sebelum usia 16
minggu kehamilan. (20)
Alergi atau Intoleransi
Klindamisin krim intravaginal adalah disukai dalam kasus alergi atau toleransi untuk
metronidazol. Gel canbe metronidazol intravaginal dipertimbangkan untuk pasien yang tidak
mentolerir metronidazole sistemik, tetapi pasien alergi terhadap metronidazol lisan seharusnya
tidak diberikan metronidazol intravaginal. (5)
Pengobatan fluor albus yang disebabkan Neisseria gonorrhoeae:
Rekomendasi terapi:
Ciprofloxacin 500 mg lisan dosis single
Azitromycin 2 gr lisan single dosis
Ceftriaxone 125 mg intramuskular dosis single
Cefixime 400 single lisan mg dosis

 Spectinomycin 2 gr intramuskular dosis single

Alternative terapi:
kanamisin 2 gr intramuscular dosis single
Trimethoprime 80 mg / sulfametoxazole 400 mg 10 tablet oral dosis tunggal selama 3 hari

Banyak puskesmas juga menyediakan Terapi untuk Neisseria gonorrhoeae untuk

pasangan seksual. Dalam hal ini adalah dianjurkan untuk memberikan pengobatan kepada semua
pasangan seksual dalam waktu 60 hari sebelum diagnosis gonore. Terapi ini bahkan pada pasien
dengan asimtomatik gonore terbukti memberikan hasil yang lebih baik (9) Karena semua rejimen
pengobatan. direkomendasikan untuk gonore memiliki obat tingkat hampir 100%, maka tes
pemeriksaan untuk kriteria pemulihan tidak lagi diperlukan. Tapi tes kesembuhan masih
diperlukan jika kepatuhan pasien untuk Terapi tidak diketahui. (9)

perawatan Fluor albus yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis

Panduan WHO (organisasi kesehatan dunia)
Rekomendasi terapi:
Doxycycline 2 x 100mg lisan 7 hari berturut turut
Azithromycine 1gr single kunyah dosis
Regimen alternatif:
Amoksisilin 3 x 500mg 7 hari
Erithromycin lisan 4 x 500mg 7 hari berturut turut
Ofloxacine 2 x 300mg lisan 7 hari berturut turut
Tetrasiklin 4 x 500mg lisan 7 hari berturut turut
Mitra seksual harus diperiksa untuk menilai ada tidaknya uretritis, karena sering tanpa
gejala. Kegagalan dalam pasangan seks pengobatan dapat menyebabkan kekambuhan.

Pemenuhan Terapi dalam menjalankan selama 7 hari adalah sangat penting. Chlamydia
trachomatisis tahan terhadap rejimen pengobatan belum ditemukan sampai sekarang. (8, 13, 18)
Obat yang direkomendasikan untuk wanita hamil eritromisin 4 x 500 mg secara oral selama 7
hari, atau 3 x 500 mg oral amoksisilin untuk 7days. Tetrasiklin, doxycycline dan kelompok lain
dan ofloxacine kontra indikasi pada perempuan hamil. Keamanan dan kemanjuran azitromisin
dalam hamil dan menyusui wanita tidak diketahui. Eritromisin estolat kontraindikasi selama
kehamilan karena dari hepatotoksik, sehingga hanya eritromisin atau eritromisin etil tunggal
sucsinat yang dapat digunakan. (5, 18)

Fluor albus
pengobatan yang disebabkan oleh benda asing adalah untuk menghapus benda asing. Sebagai
tambahan, antibiotik yang tepat dapat diberikan. (10)