KASUS RESPONSI

Oleh:
Wendri Dewi Fitrianingrum
(14710047)
Rr Lidia Imaniar
(112011101034)
Ratih Puspita Wulandari
(112011101050)
Pembimbing:
Dr. Hj. Supraptiningsih, Sp. S
LAB/SMF SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
2016

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. SG
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 66 tahun
Status Marital
: Sudah menikah
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pensiunan
Alamat
: Jati Agung Gumuk Mas
Tanggal MRS/ Jam : 20 Januari 2016/12.40
Tanggal Pemeriksaan: 25 januari 2016

II. HETEROANAMNESA
A. KELUHAN UTAMA
Tangan dan kaki kanan tidak dapat digerakkan + tidak bisa
bicara
B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Heteroanamnesa:
Pasien mengeluh nyeri kepala sejak hari rabu (20-1-2016)
pukul 17.30. Nyeri kepala di sebelah kanan dan seperti ditusuk-tusuk
dan kadang berdenyut. Dalam satu bulan pasien sudah 2 kali seperti
ini, muntah (-) mual (-) kejang (-). Pasien juga dikeluhkan tidak
dapat bicara setelah mengeluh sakit kepala. Pasien juga mengeluh
tangan kanan dan kaki kanan tidak dapat digerakkan. BAK (+) BAB
(-) Selama 3 hari

c. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi (+)
Diabetes Melitus (+)
Riwayat Stroke (+) 1 th yang lalu
d. RIWAYAT PENGOBATAN
Disangkal
e. PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama
f. KERACUNAN
Riwayat Keracunan (-)

III. STATUS INTERNA

SINGKAT

A. KEADAAN UMUM
KU : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tensi
: 180/120 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Suhu
: 36,1 0 C
RR
: 20 x/menit
TB
: 164 cm
BB
: 70 kg

B. KEPALA
Bentuk
Mata
Sklera
Konjungtiva
Telinga/ Hidung
Mulut
Lain-lain

C. LEHER
Struma
Bendungan vena
Lain-lain

: Simetris
: Ikterik (-/-)
: Anemis (-/-)
: Sekret (-), perdarahan (-)
: Sianosis (-)
: dbN

: (-)
: (-)
:dbN

D. THORAK
Jantung
Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis tidak teraba

Auskultasi : S1S2 tunggal

Paru-paru
Inspeksi

: Simetris, Retraksi -/-, Ketinggalan gerak -/-

Palpasi

: Fremitus raba +/+

Perkusi

: Sonor/sonor

Auskultasi: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/ Lain-lain

:dbN

E. ABDOMEN

Hepar : Tidak teraba

Limpa : Tidak teraba
Lain-lain
: dbN
F. EKSTREMITAS

Superior
: Akral hangat +/+ ;
Oedem -/ Inferior : Akral hangat +/+ ; Oedem -/-

IV. STATUS PSIKIATRI

SINGKAT
Emosi dan Afek
: tidak Adekuat
Proses berfikir
Bentuk
Arus
Isi

: sde
: sde
: sde

Kecerdasan
: sde
Pencerapan : sde
Kemauan
: sde
Psikomotor : sde
Ingatan
: sde

V. STATUS NEUROLOGIK
A. KEADAAN UMUM
Kesadaran
Kwalitatif : Compos Mentis
Kuantitatif : GCS : 4 - x - 6
Pembicaraan
Disartria

: sde

Monoton

: sde

Scanning

: sde

Afasia

Motorik

:+

Sensorik

:-

Amnestik/ anomik : sde

Kepala
Asimetri
Sikap Paksa
Tortikolis
Lain-lain

: tidak ditemukan
: tidak ditemukan
: tidak ditemukan
: dbN

Muka
Mask
Myopatik
Full Moon
Lain-lain

: tidak ditemukan
: tidak ditemukan
: tidak ditemukan
: dbN

B. Pemeriksaan Khusus
A. RANGSANGAN SELAPUT OTAK

Kaku kuduk
Kernig
Brudzinski I
Brudzinski II

: (-)
: (-)
: (-)
: (-)

B. LASEQUE TEST : (-)

2. SARAF OTAK
N. I
Kanan
Kiri
Hypo/ Anosmia:
sde sde
Parosmia :
sde sde
Halusinasi
:
sde sde

N. II
Visus
:
Yojana Penglihatan:
Melihat warna:
Funduskopi
:

Kanan
sde
sde
sde
tdl

Kiri
sde
sde
sde
tdl

N. III, N. IV, N. VI
Kanan Kiri

Kedudukan bola mata

sentral
Pergerakan bola mata
Ke
Ke
Ke
Ke
Ke

nasal :
+
temporal atas :
bawah:
+
atas :
+
temporal bawah

+
+
+
+
:

sentral

:
+
+

(-)
(-)

(-)

Bentuk :
regular regular
Lebar
:
3 mm 3mm
Perbedaan lebar :
(-)
(-)
Refleks cahaya langsung:
(+)
Refleks cahaya konsensual
:

(+)
(+)

Eksophtalmus :
(-)
Celah mata (Ptosis) :
Pupil
Kanan
Kiri

(+)

N. V

Kanan

Kiri

Cabang Motorik
Otot masseter
:
Otot temporal
:
Otot Pterygoideus int/ ext

sde
sde
:

sde
sde
sde

sde

sde
sde

sde
sde
sde

sde

Cabang Sensorik
I :
II :
III:

Refleks kornea langsung

Refleks kornea konsensual

:(+) (+)
:(+) (+)

N. VII
Waktu diam
Kerutan dahi
: Simetris
Tinggi Alis
: Simetris
Sudut mata
: Simetris
Lipatan nasolabial
: Simetris

Waktu gerak
Mengerutkan dahi
: Sde
Menutup mata : Sde
Mencucu bersiul
: Sde
Memperlihatkan gigi
: Sde
Pengecapan depan lidah

Kanan

: Sde

Kiri

Hyperakusis
:
Sde
Sde
Sekresi air mata :
tidak dilakukan
Refleks kornea langsung :
(+)
(+)
Refleks kornea konsensual
:
(+)

(+)

N. VIII

Vestibular

Kanan Kiri

Vertigo
:
Nistagmus ke :
Tinitus aureum :
Tes Kalori

Sde
Sde
Sde
:

Kochlear
Weber
Rhinne
Schwabach
Tuli konduktif
Tuli perseptif

Sde
Sde
Sde
sde

sde

Kanan Kiri
:
:

sde
sde
:

:
:

sde
sde

sde
sde
sde
sde
sde

sde

N. IX, N. X
Bagian Motorik

Suara biasa/parau/tak bersuara

Kedudukan arcus pharynx
Kedudukan uvula
: sde
Pergerakan arcus pharynx/uvula
Detak jantung
Menelan
: sde
Bising usus
: dbN

: tak bersuara
: sde
: sde
: S1S2 tunggal

Bagian Sensorik
Pengecapan belakang lidah : sde
Refleks-Refleks:

Refleks
Refleks
Refleks
Refleks

oculo-cardiac
carotico-cardiac
muntah
pallatum molle

:
:
:
:

72x/mnt
tidak dilakukan
(+)
sde

 N. XI
Mengangkat bahu :
Memalingkan kepala
sde

Kanan

Kiri

sde
:

sde
sde

N. XII
Kedudukan lidah
Waktu istirahat
Waktu gerak

: simetris
: simetris

Atrofi
: Kanan: - Kiri: Fasikulasi/tremor
: Kanan: - Kiri: Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi: sde

3. EXTREMITAS

A. SUPERIOR

Inspeksi
:atrofi (-), hipertrofi (-),deformitas (-)
Palpasi
:nyeri tekan (-), konsistensi kenyal
Perkusi
:pekak, miotonik : - / - , mioedem : - / Motorik

Kekuatan otot
Lengan
Kanan
M. Deltoid (Abduksi lengan atas)
:
sde
M. Biceps (Fleksi lengan bawah)
:
sde
M. Triceps (Ekstensi lengan bawah)
:
sde
Fleksi sendi pergelangan tangan :
sde
Ekstensi sendi pergelangan tangan
:
sde
Membuka jari-jari tangan
:
sde
Menutup jari-jari tangan
:
sde

Tonus otot
:
dbN
dbN

Kiri
sde
sde
sde
sde
sde
sde
sde

 Sensibilitas
Kiri
Eksteroseptik
Rasa nyeri superfisial
Rasa suhu (panas/ dingin)
Rasa raba ringan
:
Propioseptik
Rasa getar
:
Rasa tekan
:
Rasa nyeri tekan
:
Rasa gerak dan posisi
Enteroseptik
Referred pain
:
Rasa kombinasi
Stereognosis
:
Barognosis
:
Graphestesia
:
Sensory extinction
:
Loss of body image
:
Two point tactile discrimination:

Kanan
:
:
sde
sde
sde

sde
sde
sde

sde
sde
sde
sde

sde

sde

sde
sde
sde
sde
sde
sde

sde
sde
sde
sde
sde
sde

sde
sde

sde
sde

B. INFERIOR
Inspeksi : Simetris, atrofi (-), oedem (-)
Palpasi
: Kenyal
Perkusi
: Myotonik (-), Myodema (-)
Motorik

Kekuatan otot
Tungkai
Kanan Kiri
Fleksi artic. coxae (tungkai atas)
: sde
Extensi artic. coxae (tungkai atas) : sde
Fleksi sendi lutut (tungkai bawah)
: sde
Fleksi plantar kaki : sde
sde
Ekstensi dorsal kaki
: sde
sde
Gerakan jari-jari
: sde
sde
Tonus otot : N
N
Refleks fisiologis:
KPR
:N
APR : N
N
Refleks patologis:
Babinsky
Chaddock
: (-)
(-)
Oppenheim : (-)
(-)
Gordon
: (-)
(-)
Gonda
: (-)
(-)
Schaeffer
: (-)
(-)

sde
sde
sde

N
: (-)

(-)

 Sensibilitas
Eksteroseptik
Rasa nyeri superfisial
:
Rasa suhu (panas/dingin)
Rasa raba ringan
Propioseptik

Rasa getar
:

Rasa tekan
:

Rasa nyeri tekan

Rasa gerak dan posisi

Enteroseptik
Referred pain
:
Rasa kombinasi

Stereognosis
:

Barognosis
:

Graphestesia
:

Sensory extinction
:

Loss of body image

:
Two point tactile discrimination

Kanan

Kiri

sde
:
:

sde
sde
sde

sde
sde

sde
sde
:
:

sde
sde
sde
sde

sde
sde

sde

sde

sde
sde
sde
sde
sde
:

sde
sde
sde
sde
sde
sde

sde

4. BADAN
4. BADAN
Inspeksi
: flat
Palpasi
Otot perut
: Soepel,nyeri tekan(-)
Otot pinggang
: N, nyeri tekan (-)
Kedudukan diafragma: Gerak
: dbN (simetris)
Istirahat : dbN (simetris)
Perkusi
: timpani
Auskultasi
: Bu (+) N

 Motorik
Gerakan cervical vertebrae
o
o
o
o

o
o
o

o
o
o
o
o

Fleksi
Ekstensi
Rotasi
Lateral deviation

Gerakan dari tubuh

Membungkuk
Ekstensi
Lateral deviation
Refleks-refleks
Refleks dinding abdomen
Refleks interskapula
Refleks gluteal
Refleks cremaster
Refleks anal

: tdl
: tdl
: tdl
: tdl
: tdl
: tdl
: tdl
: (+)
: tdl
: tdl
: tdl
: tdl

5. GAIT DAN
KESEIMBANGAN
Jari tangan jari tangan : sde
Jari tangan hidung
: sde
Ibu jari kaki jari tangan : tdl
Tapping dengan jari-jari tangan
Tapping dengan jari-jari kaki
Jalan di atas tumit : tdl
Jalan di atas jari kaki
: tdl
Tandem walking
: tdl
Jalan lurus lalu putar
: tdl
Jalan mundur
: tdl
Hopping
: tdl
Berdiri dengan satu kaki : tdl
Romber test, jatuh ke
: tdl

: tdl
: tdl

6. FUNGSI LUHUR
6. FUNGSI LUHUR
Apraksia
Alexia
Agraphia
Acalculia
Finger agnosia
Membedakan kanan dan kiri

:
:
:
:
:
:

sde
sde
sde
sde
sde
sde

7. REFLEKS PRIMITIF
Grasp refleks
Snout refleks
Sucking refleks : (-)
Palmo-mental refleks

8. SISTEM VEGETATIF
Miksi
Defekasi
Sekresi keringat

: (-)
: (-)
: (-)

: (+) via DC
: (+)
: (+)

VI. KESIMPULAN
Seorang Laki-laki umur 60 tahun kurang lebih
7 hari yang lalu Pasien mengeluh sakit kepala sebelah
kanan dan seperti ditusuk-tusuk dan kadang berdenyut sejak
hari rabu (20-1-2016) pukul 17.30. Dalam satu bulan pasien
sudah 2 kali seperti ini, muntah (-) mual (-) kejang (-). Pasien
mengeluh nyeri kepala . (-). Pasien juga dikeluhkan tidak dapat
bicara setelah mengeluh sakit kepala. Pasien juga mengeluh
tangan kanan dan kaki kanan tidak dapat digerakkan.

 Motorik
KO sde
sde

TO +N
+N

RF :
B
T
K
A

N/N
N/N
N/N
N/N

RP:
H : -/T : -/B: -/C: -/O: -/-

+N
+N

VIII. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Lab DL, LFT, RFT, lemak dan Elektrolit
CT Scan

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratotium 20-1-2016
Darah lengkap
Hemoglobin
Lekosit
Hematokrit
Trombosit

Faal ginjal
13,5
7,6
37,8
177

Faal hepar
Sgot
sgpt

1,3
12
25

GDA

113

21
20

Elektrolit
Natrium
Kalium
Klorida
Calsium

Kreatinin serum
BUN
Urea

139,3
3,03
106,7
2,04

Lemak
Trigliserida
Kolesterol total
Kolesterol HDL
Kolesterol LDL

89
212
27
150

Hasil CT SCAN

DIAGNOSA
DIAGNOSA KLINIK

Afasia motorik, Hemiparese dekstra, Chepalgia

DIAGNOSA TOPIKAL
: Hemisfer
Serebri Sinistra
DIAGNOSA ETIOLOGI : Stroke infark + HT
grade II

TERAPI
TERAPI UMUM

1.Tirah baring
2.5 B :
- Breath : observasi pernafasan,jalan nafas
bebas obstruksi
- Blood
: kontrol tensi, infus RL
- Brain
: Observasi GCS, mengurangi
odem otak
- Bladder : DC : cek urin tampung harian
- Bowel

:nutrisi kalori, mobilisasi

TERAPI KHUSUS

PROGNOSA
Dubia ad malam

TERIMA KASIH

RESPONSI

Gangguan Bicara

Pendahuluan
Bahasa instrumen dasar
komunikasi
Bahasa simbol yg digunakan
untuk memahami &
mengekspresikan ide &
perasaan.
Atribut bahasa : bicara spontan,
komprehensi, menamai,
repetisi, membaca & menulis.

Pendahuluan
Bicara salah satu cara utk
menyampaikan bahasa dan aspek
mekanis komunikasi lisan
Bicara : kemampuan untuk
mengeluarkan suara melalui koord
otot-otot yang mengontrol vocal
apparatus.
Atribut bicara:
nada tinggi, kekerasan & kualitas
suara.
vokal, konsonan, serta perpaduannya
dalam bentuk suku kata, kata &
frasa.
kecepatan intonasi dan irama.

Gangguan bahasa dan bicara

Perlu dipertimbangkan:
1. Dapatkah bahasa dan bicara
dimengerti tanpa/dg sedikit
kesulitan?
2. Apakah bahasa biasanya
tepat utk kebutuhan
komunikasi yg benar?
3. Apakah cara berkomunikasi
mengalihkan perhatian dari
pesan yg ingin disampaikan?

Anatomi & Fisiologi Bahasa

Stimulus auditorik masuk melalui MAE
menggetarkan membran timpani rangsangan
diteruskan oleh ketiga tlg pndgran telinga
tengah telinga dalam (rangsang mekanis mjd
impuls elektris) nukleus kokhlearis pd batang
otak lemniskus lateralis Kortex auditorik
primer(girus Hisch) D&S Wernick
(identifikasi suara sbg simbol bahasa) inferior
lobus parietal hemisfer (area pengenalan kata)
gyrus angularis(integrasi informasi
auditorik&visual) Wernick (pusat pengertian
bahasa) Broca (pusat prod.kata2) area
motorik primer & suplementer (prod.aktivitas

Gangguan Bicara
Ggg. Bicara (ex: dysphonias,
dysarthrias, and speech-related
disorders) berhubungan erat dg
ggg. Bahasa (ex:aphasias, alexias, and
agraphias, and language-related
disorders).
Untuk dpt mengucapkan kata yang
baik mulut, lidah, bibir, palatum
mole, pita suara&otot pernafasan hrs
bkerja dg baik terganggu verbal
kurang jelas.

Speech Disorders
Dysphonia
Vocal cord muscle paralysis or fatigability
Spasmodic dysphonia
Dysarthria
Upper motor neuron (spastic dysarthria)
Lower motor neuron (flaccid dysarthria)
Cerebellar (ataxic dysarthria)
Extrapyramidal (hypo- or hyperkinetic dysarthria)
Mixed dysarthria
Speech-Related Disorders
Phonic tics and vocalization
Reiterative speech
Echolalia
Palilalia
Stuttering
Logoclonia

Disfonia

Ketidakmampuan/penurunan
kemampuan dlm mengeluarkan
suarakll di laring/yg
menginervasinya. Suara serak
posisi abN pita suara.
Disfungsi/paralisis pita suara:
laringitis, kerusakan N.laringeal
sup,nodul/polip laring/pita suara.
Penggunaan suara berlebihan
paralisis otot/fatigue hipofoni.
Hipofoni dan/atau disartria kll
neuromusc junc.

Disfonia spasmodik
Distonia segmental, non
progresif, usia pertengahan s/d
lanjut. Spasme distonik dari otot
laring.
tipe adduktorsuara seperti
dipaksakan, bernada tinggi,
terdapat interupsi singkat yg
berulang. Bernyanyi, berbisik,
merubah nada suara
mengurangi spasme.
tipe abduktor suara
berbisik&serak.

Disartria

Ketidakmampuan/penurunan
kemampuan dlm membentuk
/memproduksi bahasa yg mudah
dimengerti akibat kelainan kontrol
motorik dr organ bicara (perifer).
Pembagian ggg.artikulasi:

flaccid
hypo/hyperkinetic
Spastic
mixed
ataxic

Disartria
Flaccid disartria/LMN
disartria/paralisis bulbar
Ex:diplegi wajah(GBS)
ggg.pengucapan konsonan
B,M,P.
Px:atrofi&fasikulasi lidah,
kelemahan otot wajah dan
palatum.
riwayat.fatig(-) kelainan
NMJ(ex:miastenia gravis)

Disartria
Spastic disartria/UMN disartria
nonfluent afasia (broca)
Mutism ketidakmampuan untuk
berbicara
Kll perifer(laringiitis), global afasia,
transkortikal motor afasia, afasia dg
lesi subkortikal, bs jg krn psikogenik.
Ataxic disartria
bicara melambat, ggg.ritme,
ggg.koord bicara dan bernafas.
Penyakit.serebelum akut/kronik.
Charcot's triad (ataxia, nystagmus,
and scanning speech)

Disartria
Hypo/hyperkinetic disartria
Hipokinetik hipofoni:
peny.extrapiramidal parkinson.
Hiperkinetik: choreiform disartria
(Hutingtons ds, gg.myoklonik);
Distonik disartria(DMP, spastik
disfonia)

Mixed disartria
Multipel sklerosis, Wilson ds,
miotropik lat sklerosis,

Speech-Related Disorders

Phonic Tics and Vocalizations

Echolalia pengulangan stereotipik kata
kata pada skizofrenia katatonik, afasia
transkortikal (echophasia)
Palilalia disfasia yang mencakup
pengulangan kata
Coprolalia stereotipi kompulsife yang
menggunakan bahasa kotor pada
skizofrenia, disebut juga coprophrasia
Stuttering ggg bicara yang melibatkan 3
faktor:
Bicara tidak lancar disertai pengulangan kata
atau bagian kata pemanjangan suara
Reaksi pendengar terhadap ketidaklancaran
pembicara
Reaksi pembicara terhadap ketidaklancaran
pembicaraan dan reaksi pendengar, dengan
kesadaran pribadi sebagai seorang penggagap

Pemeriksaan
Kelancaran bicara px disuruh
menyebutkan sebanyak mgkn nama
hewan dlm wkt 60detik, catat kesalahan
yg ada,ex:parafasia (N:18-20, variasi57)
Komprehensi(konversasi, suruhan,
pilihan, menunjuk)
Repetisi (1 kata s/d 1 kalimat;
kata&angka)
daerah peri-sylvian.
Menamai dan menemukan kata
Membaca dan menulis
Penggunaan tangan (kidal/kandal)

Gangguan Bahasa
Gangguan bahasa ggg.modalitas
bahasa (bicara spontan, repetisi,
menamai, menulis, membaca)
Ggg. Multimodalitas bahasa afasia
Ggg. Modalitas tunggal agnosia,
apraksia
Ggg. Berpikir salah mengunakan
bahasa

Bersifat sentral kelainan pd

cortex cerebri (fungsi luhur)
Contoh : - Lesi area Broca
- Lesi area Wernick

Aphasias
Perisylvian

Language
Disorders

Broca's
Wernicke's
Conduction
Global
Extrasylvian
Transcortical motor and supplementary motor area
Transcortical sensory
Transcortical mixed
Subcortical
Thalamic, striatal, white matter
Nonlocalizing
Anomic
Alexias and Agraphias
Language-Related Disorders
Aphemia/apraxia of speech
Pure word deafness
Others
Delirium
Psychiatric disorders
Right hemisphere disorders
Dementing diseases

Afasia

Definisi: kesulitan dlm memahami

dan/atau memproduksi bahasa yg
disebabkan oleh ggg
(kelainan/penyakit) yg melibatkan
hemisfer otak.
Klasifikasi afasia, berdasarkan:
- Manifestasi klinis
- Distibusi anatomi lesi
- Gabungan 1&2

Manifestasi Klinis
1. Afasia yg lancar (fluent):
- Afasia reseptif/
sensorik/Wernick
- Afasia konduksi
- Afasia amnesik/anomik
- Afasia transkortikal
2. Afasia yg tdk lancar (non
fluent):
- Afasia ekspresif
/motorik/Broca
- Afasia global

Distribusi Anatomi Lesi

1.

2.

3.

4.

Synd. Afasia peri-sylvian:

- Afasia Broca
- Afasia Wernick
- Afasia konduksi
Synd. Afasia daerah perbatasan:
- Afasia transkortikal motorik
- Afasia transkortikal sensorik
- Afasia transkortikal campuran
Synd. Afasia subkortikal:
- Afasia talamik
- Afasia striatal
Synd. Afasia non-lokalisasi:
- Afasia anomik
- Afasia global

Clinico-anatomical Correlations of Speech and Language Disorders

Anatomical Site of
Damage

Speech or Language
Syndrome

Other Neurological and Medical

Findings

Common Etiologies

(L) Posterior inferior

frontal lobe

Broca's aphasia

Brachiofacial weakness

Stroke, trauma, tumor, infection

(L) Posterior superior

temporal gyrus

Wernicke's aphasia

Visual field deficit

Stroke, temporal lobe abscess

(L) Posterior sylvian

region

Conduction aphasia

Cortical sensory deficit

pseudothalamic pain

Stroke

(L) Sylvian region

Global aphasia

Hemianopia, hemiplegia

Stroke, tumor, trauma, infection

(L) Dorsolateral frontal

cortex

Transcortical motor
aphasia

Buccofacial apraxia, hemiparesis is

occasional

Anterior borderzone vascular

infarction

(L) Temporoparietooccipital junction

Transcortical sensory
aphasia

Critical sensory deficit

Posterior borderzone vascular

infarction

Visual field deficit

Degenerative disease

Comments
Initial (L) conjugate gaze
deviation

Associated ideomotor
apraxia

Echolalia is common

(L) Hemisphere, vascular

border zone areas

Mixed transcortical aphasia

Variable motor, sensory, and visual

field deficits

Borderzone infarctions, anoxia,

carbon monoxide poisoning

Echolalia very common

(L) Thalamus, striatum

white matter

Subcortical aphasia

Hemiplegia/sensory loss

Stroke, ischemic and hemorrhagic

No visual field or cortical

sensory loss

Unilateral or bilateral
corticobulbar
tracts

Spastic dysarthria

Unilateral or bilateral hyper-reflexia

or spasticity

Stroke, demyelinating and

degenerative disease

Cerebellum

Ataxic dysarthria

Dysmetria, nystagmus, ataxia

Stroke, degenerative, toxic

disorder; tumor

Lower motor neuron,

brain stem, or
peripheral nerves

Flaccid dysarthria

Atrophy, fasciculation, decreased gag

Motor neuron disease, stroke,

carcinomatous meningitis

Basal ganglia

Hypokinetic/hyperkinetic
dysarthria

Parkinsonism, dystonia, chorea

Degenerative disease, Parkinson's

disease, Huntington's
disease, stroke

Vocal cords or their

innervation

Dysphonia

Fatigability, ptosis

Laryngitis, vocal cord paralysis,

myasthenia

Risk of aspiration
pneumonia

May be a sign of
laryngeal
carcinoma

Beberapa Bentuk Afasia Mayor

Bentuk
afasia

Ekspresi

Komprehensi
verbal

Repetisi

Menamai

Komprehensi
membaca

Menulis

Lesi

Broca

Tak
lancar

Relatif
terpelihara

Terganggu

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Frontal infpost

Wernick

Lancar

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Temporal
sup-post

Global

Tak
lancar

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Frontotemporal

Konduksi

Lancar

Relatif
terpelihara

Terganggu

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Fasikulus
arkuatus,
girus supra
marginal

Nominal

Lancar

Relatif
terpelihara

Terpelihara

Terganggu

Bervariasi

Bervariasi

Girus
angular,
temporal
sup-post

Transkorti
kal motor

Tak
lancar

Relatif
terpelihara

Terpelihara

Terganggu

Bervariasi

Terganggu

Perisylvian ant

Transkorti
kal
sensorik

Lancar

Terganggu

Terpelihara

Terganggu

Terganggu

Terganggu

Perisylvian
post

Algoritme Klasifikasi Afasia Kortikal

Kelancaran
Komprehensi Menamai
(fluent)
Baik
Lancar
Buruk
Afasia
Baik
Tak lancar
Buruk

Jenis Afasia

Baik

Anomik

Buruk

Konduksi

Baik
Buruk
Baik
Buruk
Baik
Buruk

Transkortikal sensorik
Wernick
Transkortikal motorik
Broca
Transkortikal campuran
Global

Gambaran Klinis
Afasia Tidak Lancar:
Px tampak sulit memulai
bicara
Panjang kalimat b<
Gramatik bahasa b<,
kompleks <
Artikulasi umumnya tggu
Irama kalimat&bicara
tggu
Komprehensi lumayan
Repetisi buruk
Kemampuan menamai,
menyebut nama benda
buruk
Parafasia (+)

Afasia Lancar(jenis
Wernick):
Keluaran bicara lancar
Panjang kalimat N
Artikulasi baik
Prosodi baik
Anomi
Parafasia
fonemik&semantik (+)
Komprehensi auditif dan
membaca buruk
Repetisi tggu
Menulis lancar tapi isinya
kosong

Gambaran Klinis
Afasia Transkortikal (sensorik):
Keluaran lancar
Komprehensi (auditif&membaca)
buruk
Repetisi baik
Ekholalia
Komprehensif auditif dan membaca
terganggu
Defisit motorik&sensorik jarang
dijumpai
Defisit lap. pandang sebelah kanan

Gambaran Klinis
Afasia transkortikal motorik

Keluaran tidak lancar

pemehaman baik
repetisi baik
Inisiasi output terlambat
Ungkapan ungkapan singkat
parafasia semantik
Ekholalia

Gambaran Klinis
Afasia Transkortikal campuran

Tidak lancar
Komprehensi buruk
Repetisi baik
Ekolalia mencolok

Gambaran Klinis
Afasia Global
Bentuk afasia paling berat
Tidak ada lagi bahasa spontan/
berkurang sekali
Stereotipi
Komprehensi menghilang
Repetisi gangguan berat
Karena lesi luas pada daerah bahasa
oklusi a carotis interna / a serebri
media
Biasanya disertai hemiparese atau
hemiplegia
Prognosis et malam

Gambaran Klinis
Afasia Broca
Bicara tidak lancar
Tampak sulit memulai bicara
Kalimatnya pendek (5 kata/kurang
perkalimat)
Repetisi buruk
Naming buruk
Parafasia
Pemahaman lumayan (namun alami
kesulitan memahami kalimat yang
sintaktik kompleks)
Gramatika bahasa kurang, tidak
kompleks
Irama kalimat/bicara terganggu
Lesi pada area broca (44,45) dan
sekitarnya
Prognosis lebih baik dari afasia global

Gambaran Klinis
Afasia Wernicke

Pemahaman bahasa terganggu

Keluaran afasik yang lancar
Panjang kalimat normal
Artikulasi baik
Anomia
Parafasia fonemik dan semantik
Komprehensi auditif dan membaca
buruk
Repetisi terganggu
Menulis lancar tapi isinya
kosong
Prognosis buruk apabila defisit
komprehensi berat

Gambaran Klinis
Afasia Konduksi:
Gg. berat pd repetisi
Kesulitan membaca kuat-kuat
(komprehensi membaca baik)
Gg. dlm menulis
Parafasia (+)
Komprehensi verbal
terpelihara
Anomia berat
Etio : terputusnya hub. antara
area Wernick dan Broca

Gambaran Klinis
Afasia Anomik
Sulit menemukan kata
Tidak mampu menamai benda di
depannya
Sering tertegun untuk mencari kata
Parafasia dalam menamai objek
Gejala:

Keluaran lancar
Komprehensi baik
Repetisi baik
Gangguan dalam menemukan kata

Lesi di daerah hemisfer dapat juga

lesi subkortikal

Metode Terapi Afasia

1. Metode tx Aksi Visual
Dipergunakan bagi px afasia berat
(ex: global afasia). Melatih px
afasia global utk mpgunakan
simbol gestural dlm komunikasi.
2. Metode tx Intonasi Melodik
Dipergunakan bagi px afasia non
fluent dg area pre Rolandik kiri yg
tdk dpt menerima stimulus dari
area Broca. Tx ini mgunakan
nada musik tbatas (3-4 nada) dg
tempo lambat, lebih bsifat lirik,
dg ritme yg lebih tepat dan
pbedaan tekanan.