Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • KP 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-Dr - Zelly

    Diunggah oleh

    Alvin Arif
    14 tayangan23 halaman
    Penegakkan Diagnosis Karakter klinis dari appendisitis dapat bervariasi, namun umumnya ditampikan dengan riwayat sakit perut yang samar-samar, dimana dirasakan pertama kali di ulu hati. Mungkin diikuti mual dan muntah, demam ringan. Nyeri biasanya berpindah dari fossa ilaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal nyeri adalah pada sepertiga dari umblikus ke fossa ilaka kanan, itu disebut titik Mc Burney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan gerakan (seperti batuk dan berjalan). Nyeri pada titik Mc Burney juga dirasakan pada penekanan iliaka kiri, yang biasa disebut tanda Rovsing. Posisi pasien dipengaruhi oleh posisi dari apendiks. Jika apendiks ditemukan di posisi retrosekal (terpapar antara sekum dan otot psoas) nyeri tidak terasa di titik Mc Burney, namun ditemukan lebih ke lateral pinggang. Jika apendiks terletak retrosekal nyeri jika ilaka kiri ditekan tidak terasa. Ketika apendiks dekat dengan otot psoas, pasien datang dengan pinggul tertekuk dan jika kita coba meluruskan maka akan terjadi nyeri pada lokasi apendiks (tanda psoas). Ketika apendiks terletak retrosekal maka bisa menyebabkan iritasi pada ureter sehingga darah dan protein dapat ditemukan dalam urinalisis. Jika apendiks terletak di pelvis, maka tanda klinik sangat sedikit, sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan nyeri dan bengkak pada kanan pemeriksaan. Jika apendiks terletak di dekat otot obturator internus, rotasi dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien (tanda obturator). Hiperestesia kutaneus pada daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal kanan T10,T11 dan T12 biasanya juga mengikuti kejadian appendisitis akut. Jika apendiks terletak di depan ileum terminal dekat dengan dinding abdominal, maka nyeri sangat jelas. Jika apendiks terletak di belakang ileum terminal maka diagnosa sangat sulit, tanda-tanda yang ada samar dan nyeri terletak tinggi di abdomen.5-6 Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan. Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah. Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina. Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan batuk Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada korda spermatic kanan Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah. Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiri Bartomier-Michelson’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran kanan bawah pada pasien dibaringkan pada sisi kiri dibandingkan dengan posisi terlentang Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit triangle kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s sign) Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-tiba Tabel 1. Sign of Appendicitis6-7 Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvarado. Sistem skor dibuat untuk meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.6 The Modified Alvarado Score Skor Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan bawah 1 Mual-Muntah 1 Anoreksia 1 Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2 Nyeri lepas 1 Demam diatas 37,5 ° C 1 Pemeriksaan Lab Leukositosis 2 Hitung jenis leukosit shift to the left 1 Total 10 Interpretasi dari Modified Alvarado Score: 1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut 5-7 : sangat mungkin apendisitis akut 8-10 : pasti apendisitis akut

    Judul Asli

    Kp 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-dr.zelly

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Penegakkan Diagnosis Karakter klinis dari appendisitis dapat bervariasi, namun umumnya ditampikan dengan riwayat sakit perut yang samar-samar, dimana dirasakan pertama kali di ulu hati. Mungkin diikuti mual dan muntah, demam ringan. Nyeri biasanya berpindah dari fossa ilaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal nyeri adalah pada sepertiga dari umblikus ke fossa ilaka kanan, itu disebut titik Mc Burney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan gerakan (seperti batuk dan berjalan). Nyeri pada titik Mc Burney juga dirasakan pada penekanan iliaka kiri, yang biasa disebut tanda Rovsing. Posisi pasien dipengaruhi oleh posisi dari apendiks. Jika apendiks ditemukan di posisi retrosekal (terpapar antara sekum dan otot psoas) nyeri tidak terasa di titik Mc Burney, namun ditemukan lebih ke lateral pinggang. Jika apendiks terletak retrosekal nyeri jika ilaka kiri ditekan tidak terasa. Ketika apendiks dekat dengan otot psoas, pasien datang dengan pinggul tertekuk dan jika kita coba meluruskan maka akan terjadi nyeri pada lokasi apendiks (tanda psoas). Ketika apendiks terletak retrosekal maka bisa menyebabkan iritasi pada ureter sehingga darah dan protein dapat ditemukan dalam urinalisis. Jika apendiks terletak di pelvis, maka tanda klinik sangat sedikit, sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan nyeri dan bengkak pada kanan pemeriksaan. Jika apendiks terletak di dekat otot obturator internus, rotasi dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien (tanda obturator). Hiperestesia kutaneus pada daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal kanan T10,T11 dan T12 biasanya juga mengikuti kejadian appendisitis akut. Jika apendiks terletak di depan ileum terminal dekat dengan dinding abdominal, maka nyeri sangat jelas. Jika apendiks terletak di belakang ileum terminal maka diagnosa sangat sulit, tanda-tanda yang ada samar dan nyeri terletak tinggi di abdomen.5-6 Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan. Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah. Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina. Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan batuk Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada korda spermatic kanan Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah. Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiri Bartomier-Michelson’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran kanan bawah pada pasien dibaringkan pada sisi kiri dibandingkan dengan posisi terlentang Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit triangle kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s sign) Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-tiba Tabel 1. Sign of Appendicitis6-7 Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvarado. Sistem skor dibuat untuk meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.6 The Modified Alvarado Score Skor Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan bawah 1 Mual-Muntah 1 Anoreksia 1 Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2 Nyeri lepas 1 Demam diatas 37,5 ° C 1 Pemeriksaan Lab Leukositosis 2 Hitung jenis leukosit shift to the left 1 Total 10 Interpretasi dari Modified Alvarado Score: 1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut 5-7 : sangat mungkin apendisitis akut 8-10 : pasti apendisitis akut

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    14 tayangan23 halaman

    KP 2.4.3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Trombosis-Dr - Zelly

    Diunggah oleh

    Alvin Arif
    Penegakkan Diagnosis Karakter klinis dari appendisitis dapat bervariasi, namun umumnya ditampikan dengan riwayat sakit perut yang samar-samar, dimana dirasakan pertama kali di ulu hati. Mungkin diikuti mual dan muntah, demam ringan. Nyeri biasanya berpindah dari fossa ilaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal nyeri adalah pada sepertiga dari umblikus ke fossa ilaka kanan, itu disebut titik Mc Burney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan gerakan (seperti batuk dan berjalan). Nyeri pada titik Mc Burney juga dirasakan pada penekanan iliaka kiri, yang biasa disebut tanda Rovsing. Posisi pasien dipengaruhi oleh posisi dari apendiks. Jika apendiks ditemukan di posisi retrosekal (terpapar antara sekum dan otot psoas) nyeri tidak terasa di titik Mc Burney, namun ditemukan lebih ke lateral pinggang. Jika apendiks terletak retrosekal nyeri jika ilaka kiri ditekan tidak terasa. Ketika apendiks dekat dengan otot psoas, pasien datang dengan pinggul tertekuk dan jika kita coba meluruskan maka akan terjadi nyeri pada lokasi apendiks (tanda psoas). Ketika apendiks terletak retrosekal maka bisa menyebabkan iritasi pada ureter sehingga darah dan protein dapat ditemukan dalam urinalisis. Jika apendiks terletak di pelvis, maka tanda klinik sangat sedikit, sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan nyeri dan bengkak pada kanan pemeriksaan. Jika apendiks terletak di dekat otot obturator internus, rotasi dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien (tanda obturator). Hiperestesia kutaneus pada daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal kanan T10,T11 dan T12 biasanya juga mengikuti kejadian appendisitis akut. Jika apendiks terletak di depan ileum terminal dekat dengan dinding abdominal, maka nyeri sangat jelas. Jika apendiks terletak di belakang ileum terminal maka diagnosa sangat sulit, tanda-tanda yang ada samar dan nyeri terletak tinggi di abdomen.5-6 Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan. Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah. Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina. Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan batuk Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada korda spermatic kanan Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah. Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiri Bartomier-Michelson’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran kanan bawah pada pasien dibaringkan pada sisi kiri dibandingkan dengan posisi terlentang Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit triangle kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s sign) Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-tiba Tabel 1. Sign of Appendicitis6-7 Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor Alvarado. Sistem skor dibuat untuk meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.6 The Modified Alvarado Score Skor Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan bawah 1 Mual-Muntah 1 Anoreksia 1 Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2 Nyeri lepas 1 Demam diatas 37,5 ° C 1 Pemeriksaan Lab Leukositosis 2 Hitung jenis leukosit shift to the left 1 Total 10 Interpretasi dari Modified Alvarado Score: 1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut 5-7 : sangat mungkin apendisitis akut 8-10 : pasti apendisitis akut

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 23

    LOGO

    PEMERIKSAAN LABORATORIUM
    PADA TROMBOSIS
    Zelly Dia Rofinda,dr,SpPK
    Bagian Patologi Klinik FK Unand

    TROMBOSIS
    = Pembentukan massa bekuan darah intravaskuler, yang
    berasal dari komponen darah, pada orang yang masih
    hidup
    Bekuan darah = trombus
    Lepas ke sirkulasi = tromboemboli
    Gangguan keseimbangan antara sistem koagulasi dan sistem
    fibrinolisis

    Patogenesis Trombosis
    1

    KERUSAKAN
    DINDING
    PEMBULUH DARAH

    PERUBAHAN ALIRAN
    DARAH

    PERUBAHAN DAYA
    BEKU DARAH

    (Endothelial injury/
    dysfunction)

    (stasis / turbulence)

    (hypercoagulable
    state)

    www.themegallery.com

    TRIAD OF VIRCHOW

    TROMBOSIS
    Trombosis Arteri

    Trombosis Vena

    - Jenis

    white thrombus

    red thrombus

    - Komponen Utama

    Trombosit + fibrin

    Eritrosit + fibrin

    - Lokalisasi

    Percabangan vaskuler

    Daerah stasis

    - Aliran darah

    Cepat

    Lambat

    - Patogenesis

    Kerusakan vaskuler +
    aktivasi trombosit

    Hiperkoagulabel +
    stasis

    - Akibat

    -Infark miokard
    -Trombosis serebri

    -DVT
    -Emboli paru

    Faktor risiko trombosis


    Faktor Risiko
    Trombosis Arteri:

    Trombosis Vena:

    -Keadaan yang merusak


    endotel pembuluh darah
    (hipertensi, perokok,
    hiperkolesterolemia, dll)

    -Keadaan yang menimbulkan


    stasis (immobilisasi)

    -Keadaan dengan trombosit


    atau aktifitas trombosit
    (polisitemia, DM, dll)

    - Keadaan yang menimbulkan


    hiperkoagulabel
    (pasca bedah, keganasan,
    kontrasepsi oral, dll)

    Trombosis

    Pemeriksaan Laboratorium

    1. Menunjang Diagnosis

    2. Deteksi Faktor Risiko

    3. Pemantauan Terapi

    Trombosis

    PEMERIKSAAN LABORATORIUM
    UNTUK MENUNJANG DIAGNOSIS

    www.themegallery.com

    TES SKRINING TROMBOSIS

    1. Darah rutin
    2. Jumlah trombosit
    3. Fibrinogen
    4. PT, APTT, TT
    5. FDP dan D-Dimer

    Pemeriksaan Khusus

    D-Dimer
    Fibrinogen
    Protein S
    Protein C
    Antitrombin III

    PEMERIKSAAN LABORATORIUM
    UNTUK DETEKSI FAKTOR RISIKO

    www.themegallery.com

    Deteksi faktor risiko


    Trombosis vena

    APC resistance
    ACA, LA
    Antitrombin III
    Protein C, protein S
    Fibrinogen
    Lipoprotein a
    Homosistein

    Deteksi faktor risiko


    Trombosis arteri

    Profil lipid
    Glukosa
    Agregasi trombosit
    ACA
    LA
    Lipoprotein a
    Homosistein

    PEMERIKSAAN LABORATORIUM
    UNTUK PEMANTAUAN TERAPI

    www.themegallery.com

    Pemantauan terapi heparin


    Periksa APTT sebelum mulai terapi
    Dipantau sekali dalam 24 jam
    4 - 6 jam setelah suntikan
    dipantau dengan :
    APTT, TT
    kadar plasma heparin (titrasi protamin/anti-Xa)
    Rentang terapi :
    APTT 1.5 - 2.5 x mean normal range
    0.2 - 0.4 iu/ml (titrasi protamin)
    0.3 - 0.7 iu/ml (anti Xa)

    Thrombin time (TT)


    N : 16 - 20
    Terapi heparin : 25 - 100
    TT memanjang :
    Hypofibrinogenemia
    Dysfibrinogenemia
    FDP

    Low Molecular Weight Heparin


    Komplikasi perdarahan kurang dari Heparin
    1 - 2 kali sehari, subcutan
    Pemantauan : tak perlu kecuali pada
    kehamilan dan renal insufficiency
    Yang dipantau:
    Anti Xa activity ( 0.2 - 0.4 iu/ml), 3 jam setelah injeksi
    APTT tak dapat dipakai

    Heparin induced thrombocytopenia (HIT)

    Trombosit < 100 000/ul atau penurunan > 50%


    dari angka basal
    Dasar imunologis
    Pemantauan :
    sebelum mulai terapi heparin
    hari 5 dan tiap 2 hari sampai 2 minggu

    Antikoagulan Oral
    Menghambat vitamin K
    Penurunan Prothrombin, VII, IX, X, protein C,
    protein S
    PIVKA (protein induced by vit. K absence
    /antagonist)
    Dipantau dengan PT / INR

    Keterbatasan PT untuk memantau


    antikoagulan oral
    Sensitivitas reagens & pelaporan bervariasi
    Anjuran : International Normalised Ratio (INR)
    INR= (Patient PT / Control PT)ISI
    ISI: International sensitivity index
    INR : hanya dipakai untuk pemantauan
    antikoagulan oral, bukan untuk skrining
    koagulasi
    Rentang terapi tergantung indikasi
    (trombosis vena 2-3, trombosis arteri 3-4.5)

    Thrombolytic therapy
    Meningkatkan aktivitas fibrinolitik
    Lytic state : kadar fibrinogen
    FDP
    Thrombin time (2-3 x normal)
    3 4 jam setelah terapi

    Anti platelet
    aggregation
    Mekanisme kerja :
    hambat sintesis TxA2
    hambat reseptor ADP
    hambat Gp IIb/IIIa
    Untuk pemantauan belum ada standarisasi
    Agregasi trombosit

    LOGO

    Anda mungkin juga menyukai