ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

T DENGAN PLATE SCREW MAXILLA

INDIKASI FRAKTUR MAXILLA LEFORT III
DI OK 7 (BEDAH PLASTIK) INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh
BETTY GEA CITRA PUSPA
(NIM. 1501410033)

PELATIHAN INSTRUMENTATOR KAMAR OPERASI

RUMAH SAKIT DR. SAIFUL ANWAR MALANG
2016

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN TINDAKAN SCTP

ATAS INDIKASI G2 P1001 AB000 Gr 37-38 Minggu + PRIMI TUA+ B20 ON TERAPI
DI OK 6 (OBGYN) INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh
BETTY GEA CITRA PUSPA
(NIM. 1501410033)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG
2016

FORMAT PENGKAJIAN PERIOPERATIF KAMAR BEDAH

Nama Mahasiswa

NIM

Tgl & jam pengkajian :

I.

PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama Pasien
:
b. Tgl lahir / Umur
:
c. Agama
:
d. Pendidikan
:
e. Alamat
:
f. No RM
:
g. Diagnosa Media
:
2. IDENTITAS ORANG TUA / PENANGGUNG JAWAB
a. Nama
:
b. Umur
:
c. Agama
:
d. Pendidikan
:
e. Pekerjaan
:
f. Hubungan dengan pasien
:

Asal pasien

Rawat Jalan
Rawat Inap
Rujukan

A. PRE OPERASI
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit :

:
DM

Asma

HIV
Tidak ada
3. Riwayat Operasi / anestesi
4. Riwayat Alergi

:
:

Tidak Ada
5. Jenis Operasi

Hepatitis

Ada
Tidak Ada
Ada, sebutkan..
Bersih

Kontaminasi
Kontaminasi
: Suhu :
Respirasi
7. TB / BB
8. Golongan Darah

6. TTV

C , Nadi :
x/mnt , TD :

:
:

RIWAYAT PSIKOSOSIAL / SPIRITUAL

9. Status Emosional :

Jantung

Rhesus :

Kotor
x/mnt ,
mmHg

Bersih

Tenang

Bingung

Tidak Kooperatif

Kooperatif

Meringis

Menarik diri

10.TingkatKecemasan
:
Tidak Cemas Cemas
11.Skala cemas
:
0 = Tidak cemas
1 = Mengungkapkan kerisauan
2 = Tingkat perhatian tinggi
3 = Kerisauan tidak berfokus
4 = Respon simpati-adrenal
5 = Panik

Serah terima pasien

3. Identitas Pasien
Nama

: ..

Umur

: ..

Alamat

: ..

Diagnosa Medik

:...

Tindakan Op.

: ..

4. Pemeriksaan Fisik/Psikologi
TTV

Reaksi Fisik

:..

Reaksi Psikologi

: .

Persiapan Operasi :
Informed Concent/Ijin Anestesi
Pemeksaan Penunjang: Lab

Puasa
Radiologi

Cukur
EKG

Pre medikasi

B. INTRA OPERASI
1. Kelengkapan Tim Operasi
Bedah : Anestesi :
Jenis Anestesi.
2. Tanda daerah operasi: Lokasi.
3. Kelengkapan Anestesi: IV Line:..
Obat-obatan:

4. Riwayat asma/alergi:.
5. Posisi operasi:
6. Rencana dilakukan tindakan:
7. Observasi tindakan operasi

8. Observasi tindakan anestesi

9. Pemeriksaan kelengkapan
Kasa:..jarum:..Instrumen:.
10. Pemeriksaan cairan/jaringan tubuh:

ada

tidak ada

C. POST OPERASI
1. Air way

2. Breathing

3. Cirkulasi

4. Observasi RR
Steward Scor

Aldrete Scor

Bromage Scor

ANALISA DATA
Nama Pasien :
Umur
:
No. Register :
DATA FOKUS

MASALAH

ETIOLOGI

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien :
Umur
:
No. Register :

INTERVENSI, IMPLEMENTASI & EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
Umur
:
No. Register :

NO.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

TUJUAN & KRITERIA

HASIL

IMPLEMENTASI
INTERVENSI

EVALUASI

JAM

TINDAKAN