KEJADIAN SYOK DAN

PENANGANANNYA

H. ZULKIFLI,dr., SpAn.,KIC.,MKes.,MARS
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
RSMH/FK UNSRI

SYOK

Suatu keadaan
dimana sistem
kardiovasular
gagal memberikan
perfusi jaringan
secara adekuat

Syok
Neurogenik

Syok Kardiogenik

Syok
Obstruktif

JANTUNG

PEMBULUH
DARAH

Syok Distributif

VOLUME
DARAH

Syok Hipovolemik

Syok Hipovolemik
Gambaran Klinis

Trauma
Riwayat
Trauma
Perdarahan
Tanda syok

Medis
Muntah
Diare
Perdarahan
Sinkop
Perub. Ortostatik
tanda vital

Syok Hipovolemik
ETIOLOGI
Kehilangan
cairan internal
atau eksternal

Etiologi
terbanyak
Perdarahan
Dehidrasi

Tanda-Tanda Syok Hipovolemik

Hipotensi
Takikardi
Nadi kecil
Ekstremitas
dingin
Sianotik

Turgor kulit
berkurang
Membran mukosa
kering
Kulit keriput
Urine berkurang
Gangguan
kesadaran

Syok Kardiogenik
Gambaran klinis
Keluhan Utama :

Nyeri dada
Dispnu
Sinkop
Berhubungan dg
perubahan HR

Tanda gagal jantung

kongestif akut
Edema pulmo
Distensi V.
Jugularis
orthopnu

Syok Distributif
vasodilatasi

Syok
Distributif

Kebocoran
pembuluh darah

Contoh

Syok Anafilaktik
Syok Septik
DSS
Overdosis obat

Syok Distributif

Gambaran
Klinis

Tanda respon saraf simpatis

Peningkatan HR, RR
Kulit kemerahan dan hangat
Tanda lain
Pembengkakan sistemik

Syok Obstruktif
Obstruksi aliran
darah

Obstruksi
ventilasi

Syok
Obstruktif
Contoh

Trauma dinding dada

Tension
pneumothorax
Tamponade jantung
Emboli paru

Syok Neurogenik

Dikenal sebagai syok spinal

Berhubungan dg trauma spinal
Kejadian jarang
Gambaran klinis
Mekanisme injuri
Kehilangan fungsi daerah bawah injuri
Kehilangan fungsi sistem saraf simpatis

Jenis Syok apa yang

mungkin berlangsung

Paling sering
perdarahan/anafilakt
ik
Syok lain juga dapat
terjadi

Gejala Klinis
Utama

Tekanan Darah turun

Takikardi
Gejala lain tergantung
jenis & derajat syok

Baik, apa perlu saya tambah

dengan syok anafilaktik

takikardi
Tekanan darah rendah

Dok, coba periksa saya, mungkin saya

syok kardiogenik, obstruktif,
hipovolemik, distributif, DSS atau

Pasien Syok
Trauma

Hipovolemik
Obstruktif
Neurogenik

Medis
Hipovolemik
GE
Perdarahan
Syok kardiogenik
Gangguan jantung
Syok distributif
Anafilaktik
infeksi

Penanganan Syok ????

Penanganan Syok

Fungsi Praktek Dokter Umum

Perawatan

Primer/Dokter keluarga
Terapi awal/resusitasi
Terapi penyakit kronik

Penanganan Syok

Penanganan langsung pada penyebab

syok
Terkadang sulit melakukan diagnosis
jenis syok secara cepat
Kadang dapat lebih dari satu macam syok
Merupakan kasus kegawatdaruratan
medik yang memerlukan cairan intra
vena secara cepat

Penanganan Syok
(Secara Umum)
Jalan napas
dan Ventilasi

Sirkulasi

O2 tambahan
Bantuan
ventilasi

Kontrol perdarahan
Terapi IV

Posisi Syok

Posisi Syok

Tungkai lebih tinggi 20 -30 derajat dari

tubuh.
Meningkatkan CO

Penanganan Syok
(Khusus)

Syok Hipovolemik
Tingkatkan cairan dalam sirkulasi
Minimalkan/Kontrol perdarahan

Syok Kardiogenik
Berdasarkan gangguan
Bradikardi : atropin
Takikardi : Oksigen, fluid
MI/CHF : Oksigen, obat2 lain

Syok hipovolemik karena dehidrasi

(muntah, diare)
Klasifikasi

Penemuan klinis

Dehidrasi ringan :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 5%

Selaput lendir kering,

nadi normal atau
sedikit meningkat

Dehidrasi sedang :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 10%

Selaput lendir sangat

kering Status mental
tampak lesu. Nadi
cepat.
TD mulai menurun.
Oliguria.

Dehidrasi berat :
Kehilangan cairan
tubuh >15%

Selaput lendir pecahpecah.

Pasien mungkin tidak
sadar.
TD turun.
Anuria.

Pengelolaan
Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid (RL,
RA/Asering)

idem

idem

Syok Hipovolemik Karena Perdarahan

Klasifikasi syok

Penemuan klinis

Pengelolaan

Klas I : kehilangan
darah <15%

volume

Hanya takikardia minimal

(<100x/menit)

Penggantian volume dengan

cairan kristaloid (3x kehilangan)
RL/RA

Klas II : kehilangan
darah 15-30%

volume

Takikardia (100-120x/mt)
Takipneu (20-30x/mt)
Penurunan pulse pressure
Penurunan produksi urine (2030cc/jam)

Kristaloid dan koloid

(RL/RA & Starch/Gelatin)

Klas III : kehilangan volume

darah 30-40%

Takikardia (>120x/mt)
Takipneu (30-40x/mt)
(confused), penurunan produksi
urine (5-15cc/jam)

Penggantian volume dengan

cairan kristaloid,koloid dan
darah

Klas IV : kehilangan volume darah

> 40%

Takikardia (>140x/mt)
Takipneu (>35x/mt), pucat
dingin, perubahan mental
(confused & lethargic),
bila
kehilangan volume >50%, pasien
tidak sadar, tekanan sistolik =
diastolik, produksi urine minimal
atau tidak keluar

Penggantian volume dengan

cairan kristaloid,koloid dan
darah

Syok Distributif

Syok septik
Cairan

Syok anafilaktik dan

overdosis
Th/ spesifik

Syok Obstruktif
Fluid
Ventilasi
Kirim ke RS sesegera
mungkin

Definitions of Septic shock

SIRS Sepsi Severe Septic

Sepsis Shock
s
Infection

Systemic Inflammatory
Response Syndrome

SystemicInflammatoryResponseSyndrome
(SIRS)thebeginningofillness
2ofthefollowing:

Temp>38Cor<36C
Heartrate>90bpm
Respiratoryrate>20bpm
WBC>12,000,<4,000orbands>10%
Bone, et al. 1992. Chest 101:1644-1655

Sepsis:
Infection /
Trauma

SIRS

Sepsis

Severe Sepsis

SEPSIS

Suspected or proven infection

Presence of at least 2 signs

Temperature 38oC or 36oC

HR 90 beats/min
Respirations 20/min
WBC count 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or >10% immature
bands

Sepsis:

Infection /
Trauma

SIRS

Sepsis

Severe Sepsis

Infection
Acute organ dysfunction

Septic shock

SBP < 90 mm Hg
Reduction of 40 mm Hg or more from
baseline

Oliguria

Lactic acidosis

Common
symptoms
Respiratory system dysfunction
Shock
Renal system dysfunction

SURVIVING SEPSIS
CAMPAIGN
2012

Sepsis treatment bundles

Resuscitation
Management

Apply all elements in the bundle.

Resuscitation bundle
during the first 6 hours
1.
2.

3.

Measure serum lactate level.

Blood cultures before antibiotic
administration.
Broad-spectrum antibiotics Within
3 hours for emergency
1 hour for ICU admission

4.

Hypotension
lactate > 4 mmol/L
Crystalloid 20 mL/kg (or colloid )
Use Vasopressors
Maintain MAP of 65 mm Hg

Hypotension despite fluid

resuscitation
5.

Septic shock
Lactate level > 4 mmol/L
CVP 8 mm Hg
Central venous oxygen saturation 70%
Mixed venous oxygen saturation 65%

The sepsis management bundle,

during the first 24 hours
1.

Low-dose steroids

2.

Activated drotrecogin alfa

3.

Maintain glucose
the lower limit of normal
but < 150 mg/dL

4.

In Plp < 30 cm H2O

Management
Goals during the first 6 hrs of resuscitation
CVP 8-12 mm Hg
MAP 65 mm Hg
Urine output 0.5 mL kg-1 hr -1
Central venous oxygen saturation 70%
Mixed venous 65%
Grade 1C evidence
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines
for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008

Kebocoran Pembuluh Darah

DHF/DSS
Terapi WHO : Kristaloid 3000-5000 ml/24 jam
Penelitian Pohan, dkk: Kombinasi

Polygeline (Haemaccel) Infus

500 ml 6 jam I
500 ml 18 jam berikutnya
1000 ml/24 jam hari ke 2 -5
RL infus
1000 ml/18 jam mulai hr ke 1 -5

Syok Neurogenik
Oksigen
IV line
Atropin bila perlu

Kesimpulan

Syok merupakan keadaan dimana sistem

kardiovasular gagal memberikan perfusi
jaringan secara adekuat
Penanganan yang utama adalah tindakan
pertolongan pertama berupa resusitasi

TERIMA
KASIH