STUDI KASUS FARKOTERAPI

MUAL
MUNTAH

NAMA ANGGOTA KELOMPOK 1

Angela Merici
Marsalita Irine P.
Vabella Eka R.

132210101001
132210101002
132210101003

Qurnia Wahyu F.

132210101004

Herlina Ekawati

132210101005

Putri Sakinah

132210101007

Nurul Shalikha

132210101011

Elsa Dwi
Linda Hadi S

132210101013
132210101015

Pengerti
an
Mual

pergerakan lambung, yaitu pergerakan yang

sulit pada rongga perut dan otot-otot di

Mu
nta
h

rongga dada.
pengeluaran paksa isi dalam perut dengan kekuatan
penuh, disebabkan oleh gerakan peristaltik kembali
Gastro Intestinal, gerakan ini memerlukan koordinasi
kontraksi dari otot perut, pylorus dan antrum, kenaikan
cardiagastric, menurunkan tekanan dan dilatasi
esophageal (DiPiro dan Taylor, 2005).

Chemotherapy Induced
Nausea and Vomiting
(CINV).

Beberapa mekanisme patofisiologi diketahui menyebabkan mual muntah yaitu

pada kumpulan saraf-saraf yang berlokasi di medulla oblongata.
Saraf saraf ini menerima input dari :
Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema
Sistem vestibular (yang berhubungan dengan mabuk darat dan mual karena
penyakit telinga tengah)
Nervus vagus (yang membawa sinyal dari traktus gastrointestinal)
Sistem spinoreticular (yang mencetuskan mual yang berhubungan dengan cedera
fisik)
Nukleus traktus solitarius (yang melengkapi refleks dari gag refleks)

PATOFISIOLOGI MUAL
MUNTAH

 Penyakit psikogenik
Proses-proses sentral (misal : tumor otak)
Proses sentral tak langsung (misal : obat-obatan, kehamilan)
Penyakit perifer (misal : peritonitis)
Iritasi lambung atau usus (Walsh, 1997: 310).

ETIOLOGI

KJ adalah seorang peremuan berusia 65 tahun. Dia datang ke klinik kanker untuk menjalani
kemoterapi yang pertama. Dia Didiagnosa kanker ovarium stage II. Dia direncanakan akan
menerima kemoterapi sebanyak 5 kali dengan regimen Carboplatin dan Paclitaxel (Carboplatin
AUC 6 IV selama 30 menit setiap 21 hari sekali + Paclitaxel 175 mg/ m2 i.v selama 3 jam setiap
21 hari sekali). Pada hari pertama kemoterapi dia mendapatkan obat sebagai berikut:
Carboplatin AUC 6 i.v selama 30 menit
Paclitaxel 175 mg/ m2 i.v. selama 3 jam
Ondensetron 24 mg p.o. 30 menit sebelum chemotheraphy
Dipenhydramine 25 mg i.v. 30 menit sesudah chemotherapy
Famotidine 20 mg i.v 30 menit sesudah kemoterapi
Ny. KJ juga mendapatkan resep:
Ondensetron 8 mg p.o. setiap 6 jam jika mual muntah
Metclopraminde + dexamathasone selama 4 hari

STUDI KASUS

Kanker
Ovarium

Yaitu pertumbuhan sel-sel asing yang

berbahaya pada beberapa bagian dari
ovarium.
Ovarium
adalah
organ
reproduktif wanita, dimana sel telur
berkembang.

Umumnya
kanker
ovarium
diklasifikasikan sebagai epithelial dan
tumbuh dari permukaan ovarium.

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KANKER

OVARIUM
Usia
Sejarah
reproduksi
obt penyubur
kehamilan
Sejarah keluarga
terkena kanker
Obesitas
mutasi gen BRCA1
atau BRCA2

Biasanya wanita usia>63thn

menstruasi usia <12 thn

Tdk punya anak
Memiliki anak usia >30 thn
menopause usia >50 tahun
Konsumsi clomiphene citrate dalam waktu lama

resiko mengidap > tinggi

gemuk atau yang malas bergerak

penyebab kanker ovarium

Kemoter
api

Kemoterapi merupakan salah satu modalitas pengobatan pada

kanker secara sistemik yang sering dipilih terutama untuk
mengatasi kanker stadium lanjut, local maupun metastatis.
Kemoterapi sangat penting dan dirasakan besar manfaatnya
karena bersifat sistemik mematikan/membunuh sel-sel kanker
dengan cara pemberian melalui infuse, dan sering menjadi pilihan
metode efektif dalam mengatasi kanker terutama kanker stadium
lanjut

local

(Desen,

2008).

Teknik

pemberian

kemoterapi

ditentukan dari jenis keganasan dan jenis obat yang diperlukan

(Adiwijono,2006).

OBAT UNTUK PASIEN KEMOTERAPI

Pada pasien kemo digunakan dua atau lebih obat sebagai suatu
kombinasi.
Alasan terapi kombinasi:

untuk menggunakan obat yang

bekerja pada bagian yang berbeda dari proses metabolisme sel,

sehingga akan meningkatkan kemungkinan dihancurkannya
jumlah sel-sel kanker. Selain itu, efek samping yang berbahaya
dari kemoterapi dapat dikurangi jika obat dengan efek beracun
yang berbeda digabungkan, masing-masing dalam dosis yang
lebih rendah dari pada dosis yang diperlukan jika obat itu
digunakan tersendiri.

CONTOH resimen kemoterapi untuk kanker ovarium

adalah
paclitaxel-carboplatin
paclitaxel-cisplatin

First
Line

Ny. KJ menjalankan terapi kemoterapi untuk pengobatan

kanker ovarium yang dia derita. Digunakan kombinasi obat
Carboplatin AUC 6 i.v selama 30 menit dan Paclitaxel 175
mg/ m2 i.v. selama 3 jam. Kedua obat tersebut adalah
golongan obat sitotoksik yang merupakan pilihan utama
dalam pengobatan kanker menggunakan kemoterapi (first
line therapy) karena keduanya memiliki efek sinergis untuk
menghambat pertumbuhan dan penyebaran sel-sel kanker.

CARBOPLATIN
Indikasi : terapi kanker ovarium stadium lanjut

Dosis
dewasa 400 mg/m2
sebagai infes iv
tunggal selama 1560 menit.terapi
tidak boleh diulangi
s/d 4 minggu
sesudah pemberian
dosis sebelumnya

Efek Samping

Mekanisme
Kerja

supresi sum-sum
tulang ,leucopenia,
trombositopenia,
anemia, mual dan
muntah, diare,
konstipasi,
peningkatan
bersihan
kreatinin,peningkata
n asam urat,
nitrogen urea darah
dan kreatinin
serum.neuropati
perifer, disgeusia,
ototoksisitas,
peningkatan enzim
hati, reaksi alergi,

obat ini merupakan

suatu agen
kemoterapi berbasis
platinum yang
mengikat atom
amonia dan 1,1cyclobutanedicarbox
ylat. Obat ini
bekerja merusak selsel kanker dengan
mengganggu DNA
melalui intra strand
antar cross link dan
protein DNA cross
link sehingga dapat
mencegah
pembelahan sel

PACLITAXEL
Indikasi : terapi untuk kanker ovarium dan kanker payudara yang
sudah bermetastasis

Dosis

Efek Samping

monoterapi 175
mg/m2 secara
infuse iv selama 3
jam tiap 3
minggu.terapi
kombinasi 175
mg/m2 secara
infuse iv selama 3
jam tiap 3 minggu
,diikuti dengan
pemberian
komponen
platinum atau
135mg/m2 secara
infuse iv selama
24 jam diikuti

reaksi
hipersensitivita
s, neutropenia,
trombositopeni
a, anemia,
infeksi misalnya
pada
pernapasan, ISK
&
sepsis,hipotensi
dan bradikardi,
aritmia,blok AV,
kelainan EKG

Mekanisme
Kerja
Obat akan menembus
membran sel dan
berinteraksi dengan berbagai
substansi dan molekul
regulator pada reseptor
mikotubulus di sitoplasma
sehingga menyebabkan
distorsi/kerusakan
mikrotubulus. Sinyal ini
kemudian ditangkap oleh
penginduksi tumor
suppressor gene p53 pada
nukleus dan Cyclin
Dependent Kinase Inhibitor
agar siklus sel berhenti pada
fase G2/M untuk
memperbaiki kerusakan
mikrotubulus. Bila kerusakan
tersebut tidak bisa diperbaiki
maka akan terjadi
peningkatan faktor-faktor
pro-apoptosis (Bax, Bak, Bim,
Bok, Bad) dan penurunan
faktor-faktor antiapoptosis

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Pasien dengan keluhan ringan,mungkin berkaitan dengan konsumsi makanan
dan minuman di anjurkan untuk menghindari masuknya makanan
Intervensi non farmakologi di klasifikasikan sebagai intervensi perilaku
termasuk relaksasi,biofeedback,self-hypnosis, distraksi kognitif dan
desensitisasi sistematik.
Muntah psikogenik mungkin diatasi dengan intervensi psikologik.

TERAPI FARMAKOLOGI
1. ONDANSETRON
Indikasi :
Untuk menangani mual dan muntah yang diinduksi oleh obat kemoterapi dan
radioterapi sitotoksik, pencegahan mual dan muntah pasca operasi, narfoz
sebaiknya tidak digunakan pada keadaan mual atau muntah karena sebab lain.
Kontra indikasi:
narfoz jangan diberikan kepada penderita yang hipersensitif atau alergi terhadap
Ondansetron.

Efek samping :
Efek samping yang biasanya terjadi adalah sakit kepala, sensasi kemerahan atau hangat
pada kepala dan epigastrium, gangguan irama jantung.
Mekanisme kerja :
Ondansetron termasuk kelompok obat Antagonis serotonin 5-HT3, yang bekerja
dengan menghambat secara selektif serotonin 5-hydroxytriptamine (5HT3) berikatan
pada reseptornya yang ada di CTZ (chemoreseceptor trigger zone) dan di saluran
cerna.
Dosis :
30 menit sebelum kemoterapi. Diberikan 30 menit sebelum kemoterapi.untuk
mencegah timbulnya mual setelah kemoterapi

2.DIPENHIDRAMIN
Indikasi : antihistamin
Efek samping :
sedative,hipotensi,mengantuk,pusing,gangguan koordinasi, sakit kepala,kelelahan,
insomnia.
Mekanisme kerja :
Dipenhidramin berkompetisi dengan histamine bebas untuk mengikat reseptor
H1.obat ini bersifat antagonis kompetitif terhadap efek histamine pada saluran
GI,uterus,pembuluh darah besar,dan otot bronchial.penghambatan reseptor H1 juga
menekan pembentukan edema, panas gatal yang di sebabkan histamine

Dosis :
10 gram secara intravena. Pemberian 30-60 menit sebelum kemoterapi
Onset :
efek sedatif maksimum 1-3 jam
Durasi :
4-7 jam

3. FAMOTIDINE
Indikasi :
antikolinergik, tukak lambung dan tukak duodenum, refluks esofagitis,
Dosis :
20 mg tiap 6 jam (dosis lebih tinggi pada pasien yang sebelumnya telah menggunakan
antagonis reseptor H2 lain)
Efek samping :
kebiasaan buang air besar berubah,pusing,ruam kulit, letih, keadaan bingung yang reversible,
sakit kepala, jarang terjadi gangguan darah, nyeri otot atau sendi, hipersensitivitas,bradikardi
dan blok AV,nefritis interstitial dan pankreatiti akut,ginekomastia kadang-kadang. Pasien
mengalami gejala mual dan muntah sebagai efek samping dari kemotrapi yang dijalaninya
Mekanisme kerja :
Famotidin bekerja dengan menghambat secara kompetitif reseptor histamin H2 menghambat
kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan mengurangi sekresi asam lambung.

4. METOKLOPRAMINDE
Indikasi :
meningkatkan tonus stingfer esophagus,membantu pengosongan lambung dan
meningkatkan perpindahan usus halus,kemungkinan lewat pelepasan asetilkolin.
Dosis :
Ini diberikan untuk pencegahan dan antisipasi efek samping pemberian iv
difenhidramin 20-50 mg
Mekanisme kerja :
Mekanisme yang pasti dari sifat antiemetik metoklopramida tidak jelas, tapi
mempengaruhi secara langsung CTZ (Chemoreceptor Trigger Zone) medulla yaitu
dengan menghambat reseptor dopamin pada CTZ

5. DEXAMATHASONE
Indikasi :
asma bronchial kronik, rhinitis alergi, dermatitis kontak dan atopic, alergi obat,
serum sickness, konjungtivitis alergi, keratitis.
Dosis :
8-20 mg secara intravena. Diberikan 30 menit sebelum kemoterapi
Efek samping :
retensi garam & cairan, susah BAK, gangguan pencernaan, nafsu makan meningkat,
hambatan pertumbuhan, gangguan haid, pelemasan otot.

Mekanisme kerja :
Mekanisme kerjanya berhubungan dengan mencegah pembentukan prostaglandin dan
merangsang pelepasan endorphin, yang mempengaruhi mood dan tingkat ketenangan.
Melalui mekanisme menghambat pelepasan prostaglandin secara sentral sehingga
terjadi penurunan kadar 5-HT 3 di sistem saraf pusat, menghambat pelepasan serotonin
di saluran cerna sehingga tidak terjadi ikatan antara serotonin dengan reseptor 5-HT 3,
pelepasan endorphin, dan anti inflamasi yang kuat di daerah pembedahan.

SARAN UNTUK TERAPI

Pemberian obat untuk mual muntah pada kasus ini terlalu banyak.
Mual dan muntah akibat regimen kemoterapi memicu CTZ pada
otak sehingga obat yang tepat untuk digunakan adalah SSRI dan
Dexamethasone. Pemberin obat antikolinergik dan obat antagonis
H2 tidak rasional diberikan pada pasien mual muntah akibat
regimen kemoterapi

Pemberian Ondansetron dengan dosis 24 mg sebelum kemoterapi

terlalu tinggi karena dosis ini digunakan untuk resiko emesis yang
tinggi. Regimen kemoterapi yang digunakan yaitu Carboplatin dan
Paclitaxel, regimen ini memberikan resiko emesis sedang, jadi

seharusnya dosis Ondansetron yang diberikan adalah 8mg.

Pemberian Ondansetron sebelum kemoterapi secara IV lebih
dianjurkan karena efeknya akan lebih cepat.

DAFTAR PUSTAKA
Abdulmuthalib. 2006. Prinsip dasar terapi sistemik pada kanker, dalam Sudoyo, A.W.,
Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M.K., & Setiati, S. (2006). Buku ajar ilmu penyakit
dalam. (3 rd Ed.). (hlm 1879-1881). Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Penyakit Dalam
FKUI
Adiwijono. 2006. Teknik-teknik pemberian kemoterapi, dalam Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B.,
Alwi, I., Simadibrata, M.K., & Setiati, S. (2006). Buku ajar ilmu penyakit dalam. (3rd Ed.).
Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Penyakit Dalam FKUI
Anonin. 2009. Informasi Spesialite Obat. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan
Chabner BA, Longo L. 2006. Cancer chemotherapy and biotherapy, principles and practice. 4 th
ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins
Davey, Patrick.2006. Kanker Payudara. Dalam: Davey, Patrick, ed. At a Glance. Medicine.
Jakarta : Penerbit Erlangga
Neal M.J. 2006. At Glance Farmakologi Medis Edisi V. Penerbit Erlangga.Jakarta

Pazdur. 2001. Mual dan Muntah PadaPasien dengan Kemoterapi. Diunduh di

http//www.scribd.com/doc/35152956/Evaluasi-Mual-Muntah-Paien-kemoterapi.html
pada
tanggal 10 N0vember 2014

Solimando, D.A.2003. Drug Information Handbook for Oncology. Ohio: Lexi-Comp, Inc.
Sukandar,E.Y dkk. 2008.ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT.ISFIL
Tan. 2008. Obat-Obat Penting. Jakarta: PT. Alex Media Kompetindo
Walsh,T.D. 1997. Kapita Selekta Penyakit dan Terapi. Jakarta: EGC Buku Kedokteran