FARMAKOTERAPI

KARDIOVASKULAR

By:
Rara Merinda Puspitasari, M. Farm., Apt
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
HIPERTENSI
HIPERTENSI
Hipertensi didefinisikan sebagai suatu
peningkatan tekanan darah sistolik dan atau
diastolik dari nilai normal
Salah satu faktor resiko morbiditas dan
mortalitas akibat penyakit kardiovaskular dari
kerusakan organ pada jantung, otak, kidney, and
eyes.
PENYEBAB
PENYEBAB
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
PRIMER 90-95 %
kasus
Penyebab Tidak
diketahui
HIPERTENSI
SEKUNDER 5-10%
kasus
PATOFISIOLOGI
TERAPI NONFARMAKOLOGI
Approximate Systolic BP
reduction, Range

5-20 mmHg/10 kg

8-14 mmHg

2-8 mmHg

2-4 mmHg

4-9 mmHg

STOP SMOKING!!!!
KOMPLIKASI
DAN
FAKTOR
RESIKO
PENYAKIT
KARDIO
VASKULAR
AKIBAT
HIPERTENSI
TARGET PENURUNAN TEKANAN DARAH
TERAPI FARMAKOLOGI
ACE INHIBITOR (Angiotensin Converting
Enzyme Inhibitor)
Mekanisme: Secara langsung menghambat
enzim yang mengubah angiotensin I menjadi
bentuk aktif angiotensin II (menyebabkan
relaksasi pembuluh darah, vasodilatasii dan
berkurangnya kekuatan kontraksi jantung)
dan secara tidak langsung mengurangi
produksi aldosteron (menyebabkan retensi
kalium dan hilangnya natrium) --> TD
menurun
ACE inhibitor dapat menyebabkan
hiperkalemia kadar kalium sebaiknya
dimonitor
ACE INHIBITOR (Angiotensin Converting
Enzyme Inhibitor)
ACE inhibitor juga mencegah inaktivasi
bradykinin menambah vasodilatasi dgn
peningkatan kadar Nitrit Oksida (NO)

Kadar bradikinin >> menyebabkan ES Batuk

non produktif
ES lain : Angioedema (pembengkakan pd bibir,
lidah, dan mulut, terkadang melingkupi mata
dan sal. Nafas atas
Contoh obat: Captorpril, Lisinopril, enalapril,
ramipril, dll
ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER
Mekanisme: secara kompetitif dan langsung
mencegah angiotensin I menempati reseptor
angiotensi II sehingga mengurangi vasokontriksi
yg diinduksi oleh angiotensin, reabsorbsi natrium
dan pengeluaran aldosteron.
Farmakodinamik mirip dgn ACE inhibitor, ES
batuk non produktif lebih jarang
Contoh: valsartan, candesartan, irbesartan,
telmisartan
DIURETIKA
Mekanisme: menghambat reasorbsi natrium
pada tubulus ginjal baik secara langsung
maupun tidak langsung
Contoh : Loop diuretik (furosemid, bumetanide),
Diuretik Tiazide (Hidrocholrthiazide,
indapamide), Potassium sparing diuretic
(spironolakton, amiloride, triamterene)
CALCIUM CHANEL BLOCKER
Mekanisme: menghambat masuknya ion kalsium melalui
salurannya pada otot polos sehingga menyebabkan
relaksasi otot jantung dan otot halus mengurangi
tegangan perifer.

ES tergantung tipe CCB : flushing, edema perifer,

takikardia, bradikardia, heart block, konstipasi
 BETA BLOCKER
Secara kompetitif mengantagonis adrenoseptor
beta menurunkan curah jantung
Contoh: atenolol, bisoprolol, propanolol
Klasifikasi beta-blocker
Generasi pertama(Propranolol, Sotalol, Timolol,
and Nadolol), nonselektif bekerja pada reseptor
1 dan 2.
Blocking 1-receptors mempengaruhi laju
jntung, konduksi jantung dan kontraks jantung.
Bloking 2-receptors, cenderung menyebabkan
kontraks otot polos seperti bronkospasma
 Generasi ke2 merupakan cardioselective agents
(Atenolol, Bisoprolol, Celiprolol, and Metoprolol)
Memblok 1-receptors pada dosis rendah atau
terapi, tetapi dapat mmbloking 2-receptors pada
dosis tinggu
mekanisme yg lebih selektif lebih cocok untuk
pasien dgn penyakit paru kronik dan diabetes
mellitus.
Kardioselektifitas bervariasi dan yang paling selektif
adalah bisoprolol.
 The third generation agents have vasodilatory properties
There action is either selective (Nebivolol) or nonselective
(Carvidolol and Labetolol).
The vasodilatory properties are mediated either by nitric oxide
release as for Nebivolol or Carvidolol or by added alphaadrenergic
blockade as in Labetolol and Carvidolol.
mekanisme vasodilatasi gen ke 3 melalui 2-intrinsic
sympathomimetic activity (ISA) seperti pd Pindolol and Acebutolol
Beta bloker tersebut oleh karena itu mmpnyai kemamuan
menstimulasi dan juga dgn bersamaan membloking reseptor
adrenergik sehingga cenderung dapat menyebabkan bradikardia
dan rasa dingin pd ekstrimitas
ALFA BLOCKER
Mekanisme: menduduki alfa1 adrenoseptor
sehingga menghambat efek noradrenalin -->
dilatasi pembuluh arteri dan vena, mengurangi
denyut jantung
Contoh: Prazosin, doxazosin dan terazosin
 CENTRAL ALPHA2-AGONIST
Mekanisme: bekerja sentral sebagai antiadrenergik yg
mnyebabkan stimulasi alfa2 adrenoseptor pada otak
menghasilkan dilatasi arteri dan vena tanpa
mengubah cardiac output dan laju jantung.
Contoh: metildopa, klonidin
Clonidin Biasanya digunakan untuk hipertensi resisten
Metildopa merupakan pilihan utama untuk hipertensi pd
kehamilan
Vasodilator Langsung arteri
Mekanisme: bekerja memberikan efek vasodilator
langsung pada otot polos pembuluh darah yang
dominan pada arteri dengan sedikit efek pada vena.
Contoh: hidralazine dan minoxidil
OBAT ANTIHIPERTENSI GOLONGAN
BARU
ALISKIREN
Mekanisme: menghambat enzim renin secara
langsung renin plasma menurun TD mnurun
Waktu paruh 24 jam dosis sehari sekali
Dapat digunakan untuk monoterapi maupun
kombinasi ,
Penelitian blm bnyk shg blm mnjadi obat pilihan
utama
ALOGARITMA PENGOBATAN HIPERTENSI
JNC 8 TAHUN 2014
Hypertensive Urgency and
Emergency
RESISTANT HYPERTENSION
Merupakan kegagalan dalam mencapai TD
walaupun sdh mnggunakan 3 gol obat termasuk
diuretik
KOMBINASI TETAP ANTIHIPERTENSI
MONITORING KLINIK
PROGRESIFITAS
PENYAKIT
EFIKASI
TOKSISITAS
KEPATUHAN
LABOLATORIUM
 GAGAL
JANTUNG
GAGAL JANTUNG
Gejala kompleks karena ketidakmampuan
jantung untuk memompa darah sesuai yg
dibutuhkan oleh tubuh
Gagal jantung dpt trjdi akibat kelainan jantung
secara struktural maupun fungsional yg
menyebabkan penurunan pengisian ventrikel
(dusfungsi diastolik) dan atau kontraktilitaas
miokard (disfungsi sistolik)
Penyebab utama penyakit arteri koroner dan
hipertensi
ETIOLOGI
TAHAPAN
GAGAL JANTUNG
FARMAKOTERAPI
Treatment goals
Mengurangi/menghilangkan gejala
Menurunkan kebutuhan perawatan di Rs
Mencegah kematian
Terapi utama untuk mengurangi LVEF (Levt
Ventricle Ejection Factor) (angiotensin-
converting enzyme inhibitors, angiotensin
receptor blocking agents, -blockers,
aldosterone antagonists)
Meningkatkan upaya gaya hidup sehat (e.g.,
sodium restriction, exercise training).
ALGORITMA PEGNGOBATAN
GAGAL JANTUNG
ALGORITMA PEGNGOBATAN
GAGAL JANTUNG
LOOP DIURETIC
ACE INHIBITOR