LAPORAN KASUS

Dr. Tita Octavia, SpM

KASUS 1
IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. M
Umur
: 55 tahun
Alamat
: Sekuro, Jepara
No. CM
: 589130
Pekerjaan : Petani
Tanggal MRS : 11 april 2016

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Mata kiri terasa nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang :

10 hari sebelum MRS mata kiri terkena biji padi,

kemudian menjadi merah, terasa mengganjal dan
nyeri, disertai penglihatan kabur berobat ke
puskesmas diberi tetes mata (tidak tahu namanya)
tidak membaik, terasa semakin nyeri
2 hari sebelum MRS mata kiri semakin nyeri,
manik-manik mata kiri timbul putih-putih dan
penglihatan semakin kabur

LANJUTAN ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

DM (-)
Hipertensi (-)
Alergi obat (-)

STATUS OFTALMOLOGIS
OD

OS

6/6

VISUS

1/~

Tenang

PALPEBRA

Spasme (+)

Tenang

KONJUNGTIVA

Hiperemi (+), mix

injeksi (+)

Jernih

KORNEA

Hazy(+), defek(+),
infiltrat(+), feathery
edge (+), jaringan
nekrotik (+)

Dalam, jernih

COA

Hipopion 5mm

Tenang/bulat, sentral,
diameter 3mm, reflek
+/+

IRIS/PUPIL

Detil sulit dinilai

Jernih

LENSA

Sulit dinilai

Dalam batas normal

FUNDUS

Sulit dinilai

Bebas ke segala arah

OM

Bebas ke segala arah

LABORATORIUM

Darah Rutin :

Hb
: 13.5 mg/dl
Leukosit
: 6000
Trombosit
: 250.000

GDS : 106
Ureum
: 18 gr%
Creatinin : 0,8 gr%

DIAGNOSIS

OS Ulkus Kornea et causa Susp. Jamur

DD : Susp. Bakteri

TATALAKSANA

Infus RL 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1x1 gr iv
Levofloxacin eye drop/jam
Fluconazole eye drop / jam
Sulfas Atropin 1% eye drop / 8 jam
Ketoconazole 3 x 200 mg
Glaukon 3 x 125 mg
Kcl 1 x tablet

FOLLOW UP HARI KE 2
os
visus

1/~

palpebra

Spasme(+)

konjungtiva

Mix injeksi(+)

kornea

Hazy(+),
defek(+),
feathery
edge(+),
jaringan
nekrotik (+)

COA

Hipopion
5mm

Iris/pupil

Sulit dinilai

lensa

Sulit dinilai

Tatalaksana :fundus
lanjut

Sulit dinilai

FOLLOW UP HARI KE 6
os
visus

1/300

konjungtiva

Mix injeksi
berkurang

kornea

Hazy berkurang

COA

Hipopion 4mm

Iris/pupil

Membayang, pupil
kesan bulat

lensa

Sulit dinilai

fundus

Sulit dinilai

Tatalaksana : lanjut

FOLLOW UP HARI KE 8
Visus

1/300

Konjungtiva

Mixed injeksi berkurang

Kornea

Hazy berkurang

COA

hipopion 3 mm

Iris

Membayang

Pupil

Kesan bulat

Lensa

Detail sulit dinilai

Tatalaksana : lanjut

HARI KE 9

PRO OS ASPIRASI HIPOPION

dengan LA

Laporan operasi :

Tetes pantocain 2%
Aseptik antiseptik daerah operasi
Injeksi lidocain subkonjungtiva
Incisi di limbus cornea jam 4-5
Aspirasi hipopion
Injeksi genta+dexa subkonjungtiva
Salep dan bebat plester

FOLLOW UP POST OPERASI H+1

Visus

1/300

Konjungtiva

Mixed injeksi
berkurang

Kornea

Hazy minimal

COA

Dalam, hipopion 0,5

mm

Iris

Kripte +

Pupil

Bulat 3 mm, sinekia

posterior(-)

Lensa

Detail sulit dinilai

KASUS 2
IDENTITAS

Nama
: Ny. N
Umur
: 68 th
No CM
: 53 22 25
Alamat
: Potroyudan, Jepara
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal MRS : 16 april 2016

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Mata kiri nyeri cekot-cekot

Riwayat Penyakit Sekarang :

5 hari sebelum MRS mata kiri terasa nyeri

cekot-cekot, merah dan penglihatan kabur.
Keluhan tidak membaik dengan obat yang
selama ini pasien punya, lalu pasien
berobat ke RSU.

Riwayat Penyakit Dahulu :

sakit glaukoma sejak 2012, pernah mondok karena sakit

serupa tahun 2014

DM (-)
asma (-)
Hipertensi (-)
Alergi obat (-)
R. tetes mata (+)

STATUS OFTALMOLOGIS
OD

OS

Visus

NLP

1/300

Palpebra

tenang

tenang

Konjungtiva

tenang

Hiperemis +

Kornea

Jernih

Edema +++

COA

VH grade 1

VH grade 1

Iris

Kripte +, sinekia
posterior -

Kripte +, sinekia
posterior -

Pupil

Bulat sentral 6 mm, RP

-/-

Bulat sentral 4 mm, RP

+/-

Lensa

Intumesensi keruh
tak rata

Intumesensi keruh
tak rata

Fundus refleks

membayang

membayang

TIO

27 mmHg

32 mmHg

LABORATORIUM

Hb : 12.2 g %
Lekosit : 12.000mm
PT : 10.3 detik
APTT : 32.7 detik
GDS : 32.7 mg/dl
Ureum : 36 gram %
Creatinin : 0.6 gram %

DIAGNOSIS

OD Glaukoma Absolut
OS Primary Angle Closure eksaserbasi
akut

TATALAKSANA

Infus manitol 240 cc iv diberikan dalam

1 jam
Timolol maleat ed 0,5% 2x1 tetes ODS
Xytrol ed 6x1 tetes OS
Glaukon 3x125 mg
KCl 1x1/2 tablet
Pro OS perifer iridektomi setelah TIO
turun

STATUS OFTALMOLOGIS
OD

OS

Visus

NLP

1/60

Palpebra

tenang

tenang

Konjungtiva

tenang

Hiperemis minimal +

Kornea

Jernih

jernih

COA

VH grade 1

VH grade 1

Iris

Kripte +, sinekia
posterior -

Kripte +, sinekia
posterior -

Pupil

Bulat sentral 6 mm, RP

-/-

Bulat sentral 4 mm, RP

+/-

Lensa

Intumesensi keruh
tak rata

Intumesensi keruh
tak rata

Fundus refleks

membayang

membayang

TIO

13 mmHg

19 mmHg

OS pro iridektomi perifer dengan LA

POST OPERASI H+1

OS
Visus

>3/60

TIO

11 mmHg

Palpebra

Edema spasme -

Konjungtiva

Injeksi -

Kornea

Jernih

COA

VH grade 2, udara + 1/3 COA

Iris

Kripte + synekhia koloboma +

Pupil

Bulat sentral 3 mm, RP + lambat

Lensa

Keruh tak rata

POST OPERASI

FUNDUSCOPY

Papil N.II : bulat, batas tegas, CDR 0,6 ,

excavatio glaucomatosa +, medialisasi
+, notching +
Vasa : AVR 2/3 , spasme -, crossing
phenomen
Retina edema -, perdarahan -, ablatio
Makula fovea refleks cemerlang