LAPORAN CbD PRAKTIK KLINIK LAPANGAN II

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL

PADA NY I di BPM NY SITI FATONAH
KEDUNGBOTO KENDAL

Disusun Oleh
ETANA LUTHFIANA
KUMMAIROH
LIA NURUL KAMALIA

4993311891
4993311898
4993311900

PROGAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2016

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan CbD Praktik klinik Lapangan II ini telah melalui proses konsultasi dan telah
disetujui oleh pembimbing lahan dan pembimbing akademik pada :
Hari

Tanggal :

Pembimbing Lahan

Pembimbing Akademik

Siti Fatonah, S.SiT, Keb

Emi Sutrisminah, S.SiT,M.Keb

NIP.

NIDN.

Mengetahui,
Ka.Prodi D-III Kebidanan

Noveri Aisyaroh, S.SiT, M.Kes

NIDN : 0611118001

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkam atas Kehadirat Alla SWT karena atas rahmat dan
hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan Laporan CbD Praktik Klinik
II. Laporan ini dibuat untuk memenuhi tugas Praktik Lapangan pada semester III dengan
tujuan untuk menambah keterampilan dan pengetahuan Praktik Lapangan.
Laporan Praktik Klinik ini bukanlah semata mata jerih payah penulis sendiri, namun
banyak pihak yang turut membantu dalam mengatasi kesulitan yang dihadapi penulis sejak
mulai praktik sampai berakhirnya pembuatan laporan ini. Dengan penuh hormat, penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan
laporan ini, terutama kepada :
1.
2.
3.
4.

Allah SWT, yang telah memberikan kesehatan dan kemudaha kepada penulis
Ibu Noveri Aisyaroh, S.SiT, M.Kes, Kepala Prodi D-III Kebidanan UNISSULA
Ibu Emi Sutrisminah, S.SiT, M.Keb, Pembimbing Akademik
Ibu Siti Fatonah, S.SiT Keb, Pembimbing Lahan

Meskipun penyusunan laporan praktik klinik telah selesai, namun penyusunannya jauh
dari sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan.
Harapan penulis semoga laporan praktik ini dapat bermanfaat.
Semarang. 26 Januari 2016
Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........1
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................................................2
KATA PENGANTAR............................................................................................................................3
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................4
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................................6
A.Latar Belakang...................................................................................................................................6
B.Rumusan Masalah..............................................................................................................................8
C.Tujuan................................................................................................................................................8
D.Manfaat Penulisan.............................................................................................................................9
BAB II TINJAUAN TEORI................................................................................................................11
I.KONSEP DASAR NIFAS.................................................................................................................11
A.Pengertian........................................................................................................................................11
B.Tahapan Masa Nifas.........................................................................................................................11
C.Perubahan Fisiologis Masa Nifas.....................................................................................................11
D.Adaptasi Psikologis Masa Nifas......................................................................................................19
E.Perubahan Perilaku dan Respon Psikologis Ibu Terhadap Bayi........................................................20
F.Respon Orang Tua Terhadap Bayi Baru Lahir..................................................................................21
G.Tujuan Asuhan Masa Nifas..............................................................................................................23
H.Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Asuhan Masa Nifas.......................................................24
I.Kebijakan Program Nasional Masa Nifas..........................................................................................24
J.Kebutuhan Dasar Ibu Nifas...............................................................................................................25
K.Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas.....................................................................................................29
II.PUTTING SUSU LECET................................................................................................................30
A.Faktor-faktor penyebab puting susu lecet........................................................................................30
B.Penanganan puting susu lecet...........................................................................................................30
C.Posisi menyusui...............................................................................................................................33
BAB III TINJAUAN KASUS.............................................................................................................35
A.DATA SUBJEKTIF..........................................................................................................................35
B.DATA OBJEKTIF............................................................................................................................42
C.ASSESMENT..................................................................................................................................43
D.PLANNING.....................................................................................................................................43
CATATAN IMPLEMENTASI.............................................................................................................44
4

BAB IV PEMBAHASAN...................................................................................................................50
A.Subjektif..........................................................................................................................................50
B.Objektif............................................................................................................................................51
C.Assessment......................................................................................................................................53
D.Planning...........................................................................................................................................54
BAB V PENUTUP..............................................................................................................................57
A.Simpulan..........................................................................................................................................57
B.Saran................................................................................................................................................58
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................59

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung
selama kira-kira 6 minggu. Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena
merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu
akibat kehamilan terjadii setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam
24 jam pertama (Saifuddin, 2009 : 122). Dalam masa nifas terdapat paling sedikit 4 kali
kunjungan, dilakukan untuk menilai status ibu maupun bayi baru lahir, untuk mencegah,
mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadii (Saifuddin, 2006 : 122).
Masalah-masalah yang biasanya terjadi dalam masa nifas yaitu perdarahan dari
uterus dan vagina setelah persalinan per vagina, perdarahan uterus dan vagina setelah
persalinan operatif, masalah luka jahitan perineum dan seksio sesarea, hipertensi, sakit
kepala, nyeri punggung, masalah perkemihan dan masalah payudara (Fraser, 2009 : 627).
Masalah payudara terjadi sekitar hari ketiga pasca partum baik pada ibu menyusui
atau tidak menyusui, dan berakhir sekitar 24 hingga 48 jam. Beberapa wanita, nyeri
tekan payudara menjadi nyeri hebat, terutama jika puting payudara lebih keras, bayi akan
mengalami kesulitan dalam menyusu (Varney, 2007: 975).
Kesulitan dalam menyusui dapat menyebabkan lecet pada puting susu yang
merupakan salah satu alasan paling umum pada wanita yang mempercepat penyapihan.
Riset melaporkan bahwa antara 11-96% ibu mengalami lecet pada puting susu. Kesan
klinis menunjukkan bahwa ketidaknyamanan puting susu disebabkan oleh posisi dan
perlekatan bayi yang tidak tepat. Nyeri dan lecet dapat segera hilang dengan perbaikan
posisi dan perlekatan bayi pada payudara. Pada kasus terjadinya abrasi dan fisura puting
susu maupun areola, nyeri banyak berkurang dengan perbaikan posisi dan letak bayi
(Varney, 2007 : 992).
Kebijakan pemerintahan untuk mencapai (MDGs) Millenium Development Goals
terutama tujuan nomor lima yaitu mengurangi angka kematian ibu antara tahun 1991
menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007. Target pencapaian MDGs
6

pada tahun 2015 adalah sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup utamanya ibu hamil,
bersalin dan nifas diharapkan adanya pelayanan untuk mengembangkan program
peningkatan kesehatan reproduksi terutama pelayanan yang optimal pada ibu hamil,
bersalin dan nifas yang mengacu pada safe motherhood dan persalinan yang aman
(WHO: 2010).
Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah penyebab obstetri
langsung yaitu perdarahan 30,3%, preeklampsi/eklampsi 27,1%, infeksi 7,3%, dan lain
lain 40,8% (WHO, 2013), sedangkan target Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) Kementrian Kesehatan tahun 2014, AKI sebanyak 118 / 100.000 KH,
dan AKB sebanyak 24/1.000 KH (Kemenkes RI, 2011).Berdasarkan laporan Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2014 didapat hasil perhitungan AKI sebesar
711/100.000 kelahiran hidup. Kejadian kematian ibu paling banyak waktu masa nifas
sebesar 57,39%, waktu hamil 27,30%, dan waktu persalinan 17,33%.
Kematian ibu biasanya terjadi karena tidak mempunyai akses ke pelayanan
kesehatan ibu yang berkualitas, terutama pelayanan kegawatdaruratan tepat waktu yang
dilatarbelakangi oleh terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan,
terlambat mencapai fasilitas kesehatan, serta terlambat mendapatkan pelayanan di
fasilitas kesehatan. Selain itu penyebab kematian maternal juga tidak terlepas dari
kondisi ibu itu sendiri dan merupakan salah satu dari kriteria 4 terlalu, yaitu terlalu tua
pada saat melahirkan (>35 tahun), terlalu muda pada saat melahirkan (<20 tahun), terlalu
banyak

anak

(>4

anak),

terlalu

rapat

jarak

kelahiran/paritas

(<2

tahun)

(Dinkes Provinsi Jateng, 2014).

Lecet pada puting susu merupakan kondisi tidak normal dalam menyusui,
penyebab lecet yang paling umum adalah pada posisi dan perlekatan yang tidak benar
pada payudara, maka posisi yang nyaman untuk menyusui sangatlah penting. Pada posisi
menyusui, ibu harus adekuat di atas kursi atau tempat tidur. Posisi madonna,
menggendong-menyilang, dan football sering kali bermanfaat bagi ibu baru. Akan tetapi,
tidak perlu menyesuaikan posisi jika ibu dan bayi nyaman, dan jika transfer air susu
adekuat (Varney, 2007 : 990).
Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya beberapa
masalah baik masalah ibu maupun masalah pada bayi. Masalah menyusui dapat pula
diakibatkan karena keadaan khusus, yaitu ibu sering mengeluhkan bayinya sering
menangis, yang sering diartikan bahwa ASI tidak cukup, atau ASI tidak enak, sehingga

sering

menyebabkan

diambilnya

keputusan

untuk

menghentikan

menyusui.

(Suradi, 2011 : 51).

Peran bidan menurut Kompetensi Bidan di Indonesia sesuai dengan kompetensi ke5 yaitu bidan memberikan asuhan pada ibu nifas normal dan menyusui yang bermutu
tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat. Pengetahuan dasarnya berisi tentang
proses laktasi atau menyusui dan teknik menyusui serta penyimpangan yang lazim
terjadi termasuk pembengkakan payudara, abses, mastitis, puting susu lecet, puting susu
masuk. Ketrampilan dasar berisi pemberian ASI eksklusif, melaksanakan pendidikan
kesehatan pada ibu meliputi perawatan diri sendiri, istirahat, nutrisi dan asupan bayi baru
lahir (Sofyan, 2003, : 158).
Kunjungan ibu nifas normal di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal
pada bulan Januari Desember 2015 terdapat sebanyak 65 ibu nifas. Berdasarkan data
tersebut di temukan ibu nifas normal dengan puting susu lecet sebanyak 50 orang (50%),
ibu nifas dengan bendungan ASI sebanyak ibu 10 (10%), sedangkan ibu nifas dengan
masalah mastitis, abses payudara, perdarahan, pre eklamsi, dan infeksi pada saluran
kemih tidak ditemukan (5%). Sehingga dapat di simpulkan bahwa ibu nifas normal
dengan puting susu lecet merupakan masalah yang sering terjadi di BPM Ny. Siti
Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam studi
kasus ini adalah Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Normal pada Ny. I
dengan Puting Susu Lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah penulis melaksanakan studi kasus ini, penulis dapat memberikan Asuhan
kebidanan Ibu Nifas Normal pada Ny. I dengan Puting Susu Lecet secara tepat
dengan menerapkan manajemen kebidanan varney dan mendokumentasikan dengan
SOAP secara komprehensif dan berkesinambungan.
2.

Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian data ibu nifas normal

pada Ny. I

dengan puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

b. Penulis mampu menginterpretasi dan merumuskan diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting susu lecet
di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.
c. Penulis mampu menegakkan diagnosa potensial ibu nifas normal pada Ny. I
dengan puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.
d. Penulis mampu melakukan antisipasi dan tindakan segera ibu nifas normal
pada Ny. I dengan puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto
Kab. Kendal.
e. Penulis mampu menyusun rencana asuhan ibu nifas normal pada Ny. I dengan
puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.
f. Penulis mampu melakukan asuhan ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting
susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.
g. Penulis mampu melakukan evaluasi hasil maupun evaluasi proses asuhan
kebidanan ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting susu lecet di BPM Ny.
Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.
D. Manfaat Penulisan
1. Teoritis
Karya Tulis Ilmiah yang dibuat dapat dijadikan bahan masukan untuk
menambah teori atau ilmu pengetahuan di bidang kesehatan asuhan kebidanan ibu
nifas khususnya puting susu lecet.
2. Praktis
a. Bagi Penulis
Dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas
normal pada Ny. I dengan puting susu lecet dan mampu mendokumentasikan
sesuai dengan teori dan praktik yang penulis peroleh selama mengikuti
pendidikan di perkuliahan.
b. Bagi Institusi
Dapat digunakan sebagai evaluasi sejauh mana mahasiswa dapat menerapkan
asuhan kebidanan pada ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting susu lecet.
c. Bagi Bidan
Dapat meningkatkan kualitas asuhan terhadap ibu nifas normal pada Ny. I
dengan puting susu lecet dan Komunikasi Informasii Edukasi (KIE) yang sesuai
dengan asuhan kebidanan.

d. Bagi Pasien
Dapat menambah pengetahuan pasien tentang puting susu lecet sehingga mereka
mampu melakukan pencegahan dan penatalaksanaan apabila terjadi puting susu
lecet.

10

BAB II
TINJAUAN TEORI
I.

KONSEP DASAR NIFAS

A. Pengertian
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah partus selesai dan berakhir
kira kira 6 minggu (Kapita selekta kedokteran jilid 1 : 336). Masa nifas
(puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat
alat reproduksi kembali seperti pra hamil ( Sinopsis Obstetri Jilid 1 : 115). Masa
nifas (puerperium) yaitu di mulainya setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat
alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira
kira 6 minggu (YBSPS : 122). Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam
sesudah

lahirnya

plasenta

sampai

minggu

setelah

melahirkan.

(Pusdiknakes, 2003:3).
B. Tahapan Masa Nifas
Adapun tahapan tahapan masa nifas (post partum/ puerperium)
1. Puerperium dini yaitu masa kepulihan, yakni saat saat ibu sudah
diperbolehkan berdiri dan berjalan jalan.
2. Puerperium intermedial yaitu masa kepulihan seluruh organ organ genitalia
kira kira antara 6 8 minggu.
3. Remot puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi
Catatan, waktyu untuk sehat sempurna bias cepat bila kondisi sehat, atau bias
juga berminggu minggu, bulanan, bahkan tahunan, bila ada gangguan
gangguan kesehatan lainnya (Sarwono, 2010 : 357)
C. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1. Perubahan Sistem Reproduksi
Perubahan alat alat genitalia baik interna maupun eksterna kembali seperti
semula seperti sebelum hamil disebut involusi.
a. Involusi Uteri

11

Involusi uteri atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana

uterus kembali ke kondisi sebelum hamil berat sekitar 60 gram. Proses ini
dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
(Varney, Helen.2007 : 958-959)
Proses involusi uteri sebagai berikut :
1) Iskemia miometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus
setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relatif anemia dan
menyebabkan serat otot atrofi.
2) Autolisis
Penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterus . Enzim
proteolitik akan memendekan jaringan otot yang telah sempat mengendur
hingga panjangnya 10 kali dari semula dan lebar 5 kali dari semula
selama kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai perusakan secara
langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Hal ini disebabkan karena
penurunan hormon estrogen dan progesteron.
3) Atrofi jaringan
Jaringan yang berproliferasi dengan aanya estrogen dala jumlah besar,
mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen
yang menyertai pelepasan plasenta. Sekalian perubahan atrofi pada otototot uterus, lapisan desidua, akan mengalami atrofi dan terlepas dengan
meninggalkan

lapisan

basal

yang

akan

beregenerasi

menjadi

endrometrium yang baru.

4) Efek oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin
sehingga

akan

menekan

pembuluh

darah

yang

mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini untuk membantu untuk

mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi
perdarahan.
Penurunan ukuran uterus yang cepat itu dicerminkan oleh perubahan
lokasi uterus ketika turun keluar dari abdomen dan kembali menjadi
organ pelvis. Perubahan uterus ini berhubungan erat dengan perubahan
perubahan yang bersifat proteolisis. Hasil dari proses ini dialirkan melalui
pembuluh darah getah bening. (Obstetri William, 1995 : 989)
Tabel 1.1 Involusi Uterus

12

Tinggi Fundus
Uteri

Involusi

Bayi lahir
Plasenta lahir

Berat Uterus
(gr)

Diameter
Bekas Dekat
Plasenta
(cm)

Keadaan Serviks

1000
750

12, 5

Lembek

500

7, 5

350

34

Enam minggu

Setingi pusat
2 jari dibawah
pusat
Pertengahan
pusat-simfisis
Tak teraba diatas
simfisis
Bertamabh kecil

50 60

12

Beberapa
hari
setelah
postpartum dapat dilalui 2
jari
Akhir minggu pertama
dapat memasuki 1 jari

Delapan minggu

Sebesar normal

30

Satu minggu
Dua minggu

(Varney, Helen.2007 : 958-959)

b. Perubahan Ligamen
Ligamen ligamen dan diafragma pelvis, serta fasia yang meregang
sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur angsur menciut
kembali seperti sediakal. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendur
yang mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi. Tidak jarang juga wanita
mengeluh kandunganya turun setelah melahirkan oleh karena ligamen,
fasia, dan jaringan penunjang alat genitalia menjadi agak kendur.(Nanny,
20011; h.58)
c. Perubahan pada Serviks
Segera setelah melahirkan, servikls menjadi lembek, kendor, terkulai
dan berbentuk seperti corong. Hal ini disebabkan korpus uteri berkontraksi,
sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga perbatasan antara korpus dan
serviks uteri berbentuk cincin. Warna serviks merah kehitam hitaman karena
penuh pembuluh darah. Segera setelah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa
masih dapat dimasukkan 2-3 jari dan setelah 1 minggu hanya 1 jari saja yang
dapat masuk.
Oleh karena hiperpalpasi dan retraksi serviks, robekan serviks dapat
sembuh. Namun demikian, selesai involusi, ostium eksternum tidak sama
waktu sebelum hamil. Pada umumnya ostium eksternum lebih besar, tetap ada
retak retak dan robekan robekan pada pinggirnya, terutama pada pinggir
sampingnya. (Obstetri William.2009 : 341)
d. Lochea
Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs
plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama
13

dengan sisa cairan. Percampuran antara darah dan desidua inilah yang
dinamakan lochea. Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri
dan vagina selama masa nifas. (Varney, Helen.2007 : 960)
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme berkembang
lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal (Nanny,
2011; h. 58). Lochea mempunyai bau yang amis / anyir seperti darah
menstruasi, meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda beda
pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya
infeksi. Lochea mempunyai perubahan karena proses involusi. (Ambarwati,
2009; h. 78). Jenis-jenis lokia berdasarkan warna dan waktu keluarnya :
1) Lochea rubra
Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-3 masa post
partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar,
jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi lanugo (rambut
bayi), dan mekonium.
2) Lochea sanguelenta
Lochea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta berlangsung
dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.
3) Lochea serosa
Lochea ini berwarna kekuningan atau kecoklatan karena mengandung
lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-8 sampai ke-14.
4) Lochea alba
Lochea ini berwarna putih karena mengandung leukosit, sel desidua,
sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea
alba ini dapat berlangsung pada hari ke 15 sampai 6 minggu post partum.
(Varney, Helen.2007 : 960)
e. Perubahan pada Vagina dan Perineum
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat
besar selama proses persalinan dan akan kembali secara bertahap dalam 6-8
minggu postpartum. Penurunan hormon estrogen pada masa postpartum
berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Rugae akan
terlihat kembali pada sekitar minggu ke 4. (Ambarwati, dkk. 2009:h. 80).
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi bergerak maju. Pada postnatal
hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya
sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.
14

Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat perineum

mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun
dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu. Meskipun demikian, latihan
otot perineum dapat mengembalikan tonus tersebut dan dapat mengencangkan
vagina hingga tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerpurium
dengan latihan harian. (Varney, Helen.2007 : 960)
2. Perubahan Sistem Pencernaan
Sistem gastrointestinal salam kehamilan dipengaruhi beberapa hal, diantaranya
tingginya kadar progesterone yang dapat mengganggu keseimbangan cairan
tubuh, meningkatkan kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot otot
polos. Pasca melahirkan, kadar progesteroin juga mulai menurun. Namun
demikian, faal usus memerlukan waktu 3 4 hari untuk kembali normal. Beberapa
hal yang berkaitan dengan perubahan pada system pencernaan, antara lain :
1) Nafsu makan
Pasca melahirkan biasanya ibu merasa lapar sehingga diperbolehkan untuk
mengkonsumsi makanan. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari
sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesterone menurun
setelah melahirkan, asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu
sampai dua hari.
2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motalitas otot traktus cerna menetap selama
waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia bisa
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.\
3) Pengosongan usus
Pasca melahirkan ibu sering mengalami konstipasi. Hal ini disebabkan tonus
otot usus menurun selama proses persalinan, dan awal masa pascapartum,
diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,
dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi jalan lahir. (Obstetri William, 1995 : 993)
3. Perubahan Sistem Perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akanm sulit untuk buang
air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab dari keadaan ini adalah
terdapat spasme sfinker dan edema

kandung kemih karena bagiamn ini

mengalami kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama
persalinan berlangsung,
Urin dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12 36 jam postpartum,,
kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan

15

yang mencolok. Keadaan tersebut disebut dieresis ureter yang berdilatasi akan
kembali normalk dalam 6 minggu.
Dinding kandung kemih memperlibatkan odema dan hiperymia, kadang
kadang odema trigonum yang menimbulkan alostaksi dari uretra sehingga menjadi
retensio urine. Kandung kemih dalam masa nifas menjadi kurang sensitive dan
kapasitas bertambah sehingga setiap kali kencing masih tertinggal urine residual
(normalnya kurang lebih 15cc) dalam hal ini, sisa urine dan trauma pada kandung
kemih sewaktu persalinan dapat menyebabkan infeksi. (Varney, Helen. 2007 :
961)
4. Perubahan Sistem Endokrin
a. Hormon Plasenta
Hormon plasenta (HCG) menurun dengan cepat setelah persalinan.
HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun dengan cepat dan menetap
sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai omset
pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.
b. Hormon Pituitary
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat pada wanita tidak
menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH akan
meningkat pada fase konsentrasi folikuler( minggu ke-3) dan LH tetap rendah
hingga ovulasi terjadi.
c. Hypotalamik Pituitary Ovarium
Lamanya seorang wanita mendapatkan menstruasi juga dipengaruhi
oleh faktor menyusui. Menstruasi pertama ini sering bersifat anovulasi karena
rendahnya kadar estrogen dan progesteron.
d. Kadar estrogen
Setelah persalinan terjadi penurunan kadar estrogen yang bermakna
setelah persalinan sehingga aktivitas prolaktin juga sedang meningkat dapat
memengaruhi kelenjar mamae dalam menghasilkan ASI. (Obstetri William,
1995 : 990)
5. Perubahan Sistem Musculoskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh- pembuluh
darah yang berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan
menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.
Ligamen-ligamen, diafragma pelvis,serta vasia yang meregang pada waktu
persalinan, secara berabgsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tak
jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentum
rotundum menjadi kendor.tidak jarang pula wanita mengeluh kandungannya

16

turun setelah melahirkan setelah ligamen, vasia, jaringan penunjang alat

genetalia menjiadi kendor.
Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6 sampai 8 minggu setelah persalinan.
Sebagai akibat putusnya serat elastis kulit dan distensi yang berlangsung lama
akibat besarnya uterus pada waktu hamil,dinding abdomen masih agak lunak dan
kendor untuk semntara waktu.untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan
penunjang alat genetalia, serta otot-otot dindingperut dan dasar panggul,
dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu. Pada 2hari post partum sudah
dapat fisioterapi. (Obstetri William, 1995 : 990)
6. Perubahan Tanda-Tanda Vital
a. Suhu badan
Dalam 24 jam postpartum suhu badan akan meningkat sedikit (37,5 0C
380C)sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan
kelelahan. Biasanya pada hari ke-4 postpartum suhu badan akan meningkat
lagi karena adanya pembentukan ASI. Kemungkinan payudara akan menjadi
bengkak, maupun kemungkinan infeksi pada endometrium, mastitis, traktus
genitalia ataupun system lain. ASpabila kenaikan suhu di atas 38 derajat
celcius, waspada terhadap infeksi postpartum.
b. Nadi
Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali/menit, denyut nadi ibu
postpartum biasanya akan lebih cepat, bila melebihi 100 kali/menit kadaan ini
termasuk abnormal dan keadaan ini menunjukkan adanya kemungkinan
infeksi atau perdarahan postpartum.
c. Tekanan Darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah kemungkinan akan lebih rendah
setelah melahirkan karena ada perdarahan atau yang lainnya.tekanan darah
akan tinggi bila terjadi pre-eklamsi postpartum.
d. Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut
nadi,bila suhu dan nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya
kecuali bila ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernafasan pada
masa postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda tanda syok.
(Varney, Helen. 2007 : 961)
7. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran
datrah yang meningkat, yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uteri.
Penarikan kembali estrogen menyababkan diuresis yang terjadi secara cepat
sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini
17

terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu
mengeluarkan banyak sekali jumlah urin. Hilangnya pengesteran membantu
mengurangi cairan yang melakat dengan meningkatnya vascular pada jaringan
tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalina. Pada
persalinan, vagina kehilangan darah sekitar 200-500ml, sedangkan pada persalina
dengan SC, pengeluaran 2kali lipatnya. Perubahan terdiri dari volume darah dan
kadar Hmt (haematokrit).
Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu
relatif akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban pada jantung dan
akan menimbulkan decompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio.
Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan tumbuhnya
haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sedia kala. Umumnya,
ini terjadi pada 3-5 hari postpartum. ( Obstetri Wiliam. 1995 : 920)
8. Perubahan Sistem Hematologi
Leukosit normal selama kehamilan rata-rata 12.000/mm.selama 10-12 hari
pertama setelah bayi lahir, nilai leukosit antara 15.000-20.000/mm merupakan hal
umum. Kadar hemoglobin dan hematokrit dan eritrosit sangat bervariasi pada saat
awal masa nifas sebagai akibat volume darah, plasenta, dan tingkat volume darah
yng berubah-ubah.
Perubahan komponen darah terjadi saat masa nifas, misalnya jumlah sel darah
putih akan bertambah banyak. Jumlah sel darah merah berfluktusi namun dalam 1
minggu pasca-persalinan biasanya semua akan kembali kedaan semula. (Varney,
Helen. 2007 : 962)
D. Adaptasi Psikologis Masa Nifas
Kesejahteraan emosional ibu selama periode pascanatal dipengaruhi oleh
banyak faktor, seperti kelelahan, pemberian makan yang sukses, puas dengan
perannya sebagai ibu, cemas dengan kesehatannya sendiri atau bayinya serta tingkat
dukungan yang tersedia untuk ibu. Rubin melihat beberapa tahap fase aktifitas penting
sebelum seseorang menjadi ibu:
1. Taking in (Perilaku Dependen)
Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada tubuhnya.
Peningkatan nutrisi ibu mungkin dibutuhkan karena selera makan menandakan
tidak berlangsung normal.
2. Taking Hold (Dependen-Independen)

18

Periode ini berlangsung pada hari 3-4 post partum ibu menjadi orang
tua yang sukses dengan tanggung jawab terhadap bayinya. Pada masa ini ibu
agak sensitif dan merasa tidak mahir melakukan hal-hal tersebut. Cenderung
menerima nasihat bidan.
3. Letting Go (Interdependen)
Periode yang biasanya terjadi setiap ibu pulang ke rumah, pada ibu
yang bersalin di klinik dan sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian
yang diberikan oleh keluarganya (Nanny, 2011; h. 65 66).
E. Perubahan Perilaku dan Respon Psikologis Ibu Terhadap Bayi
1. Postpartum Blues (Baby Blues)
Ada kalanya ibu mengalami perasaan sedih yang berkaitan dengan
bayinya. Keadaan ini disebut dengan baby blues, yang disebabkan oleh
perubahan perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerima
kehadiran bayinya. Perubahan perasaan ini merupakan respon alami terhadap
rasa lelah yang di rasakan. Selain itu, juga karena perubahan fisik dan emosional
selama beberapa bulan kehamilan. Disini hormone memainkan peranan utama
dalam hal bagaimana ibu bereaksi terhadap situasi yang berbeda. Setelah
melahirkan dan lepasnya plasenta dari dinding rahim, tubuh ibu mengalami
perubahan besar dalam jumlah hormone sehingga membutuhkan waktu untuk
menyesuaikan diri. Disamping perubahan fisik, hadirnya seorang bayi dapat
membuat perbedaan besar dalam kehidupan ibu dalam hubungannya dengan
suami, orang tua, maupun anggota keluarga lain. Perubahan ini akan kembali
secara perlahan setelah ibu menyesuaikan diri dengan peranan barunya dan
tumbuh kembali dalam keadaan normal. Gejala-gejala baby blues, anatar lain
menangis, mengalami perubahan perasaan, cemas, kesepian, khawatir mengenai
sang bayi, penurunan gairah sex, dan kurang percaya diri terhadap kemamapuan
menjadi seorang ibu. (Varney, Helen. 2007 : 964 965).
2. Depresi postpartum
Gejala depresi postpartum, suatu masalah serius pada banyak wanita,
dapat muncul kapan saja selama tahun pertama kelahiran bayi. Beberapa wanita
juga dapat kehilangan nafsu makan mereka, menderita masalah tidur, dan
merasa sedih. Tetapi, gejala ini sering kali di sebabkan oleh baby blues

19

kondisi temporer yang dialami 50-80% wanita setelah melahirkan. (Varney,

Helen. 2007 : 964 965).
3. Puerperal psychosis
Merupakan gangguan yang jarang terjadi, yaitu 1 dari 1000 kasus di
mana setelah melahirkan ibu mengalami delusi dan halusinasi. Seolah
tidak berada di dunia nyata. Kondisi ini mengharuskan si ibu untuk
masuk rumah sakit dan tidak diperkenankan untuk mengasuh bayinya
sampai keadaannya membaik. (Varney, Helen. 2007 : 964 965).
F. Respon Orang Tua Terhadap Bayi Baru Lahir
1. Bonding Attachment
Bonding adalah ikatan antara ibu dan bayi dalam masa awal neonatus,
sedangkan attachment adalah sentuhan. Bonding attachment adalah istilah dalam
kebidanan atau psikologi kebidanan yang artinya ikatan antara ibu dan bayi
dalam bentuk kasih sayang dan belaian.(Suherni, dkk. 2008:h. 64).
Pengertian dari bonding attachment/keterikatan awal/ikatan batin adalah
suatu proses dimana sebagai hasil dari suatu reaksi terus menerus antara bayi
dan orang tua yang bersifat saling mencintai, memberikan keduanya pemenuhan
emosional dan saling membutuhkan. Proses ikatan batin antara dengan bayinya
diawali dengan kasih sayang terhadap bayi yang dikandung, dan dapat dimulai
sejak kehamilan. Ikatan batin antara bayi dan orang tuanya berkaitan erat
dengan pertumbuhan psikologi sehat dan tumbuh kembang bayi.(Rukiyah, dkk.
2011:38). Tahap-tahap bonding attachment adalah sebagai berikut :
a. Perkenalan (acquaintance),dengan melakukan kontak mata, menyentuh,
berbicara, dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya.
b. Keterikatan (bounding)
c. Attachment, perasaan kasih sayang yang mengikat individu dengan individu
yang lain.
Elemen-elemen bounding attachment meliputi hal-hal sebagai berku :
1) Sentuhan. Sentuhan atau indra peraba dipakai secara ekstensif oleh orang
tua dan pengasuh lain sebagai suatu sarana untuk mengenali bayi baru
lahir dengan cara mengeksplorasi tubuh bayi dengan ujung jarinya.
2) Kontak mata. Ketika bayi baru lahir mampu secara fungsional
mempertahankan kontak mata, orang tua dan bayi akan menggunakan
20

lebih banyak waktu untk saling memandang. Beberapa ibu mengatakan,

dengan melakukan kontak mata mereka merasa lebih dekat dengan
bayinya.
3) Suara. Saling mendengarkan dan merespon suara antara orag tua dan
bayinya juga penting. Orang tua menunggu tangisan pertama bayinya
dengan tegang. Bayi akan menjadi tenang dan berpaling ke arah orang
tua mereka saat orang tua mereka berbicara dengan suara bernada tinggi.
4) Aroma. Perilaku lain yang terjalin antara orang tua dan bayi ialah respon
terhadap aroma/ bau masing-masing. Ibu mengetahui setiap anak
memiliki aroma yang unik. Bayi belajar dengan cepat untuk
membedakan aroma susu ibunya.
5) Entrainment. Bayi baru lahir bergerak-gerak sesuai dengan struktur
pembicaraan orang dewasa. Mereka menggoyang tangan, mengangkat
kepala, menendag-nendang kaki, seperti sedang berdansa mengikuti nada
suara orang tuanya. Entrainment terjadi saat anak mulai berbicara.
6) Bioritme. Anak yang belum lahir atau baru lahir dapat ritme alamiah
ibunya. Untuk itu, salah satu tugas bayi baru lahir ialah membentuk
ritme personal (bioritme). Orang tua dapat membantu proses ini dengan
memberi kasih sayang yang konsisten dan dengan memanfaatkan waktu
saat bayi mengembangkan perilaku yang responsif. Hal ini dapat
meningkatkan interaksi sosial dan kesempatan bayi untuk belajar.
7) Kontak dini. Saat ini, banyak bukti-bukti alamiah yang menunjukan
bahwa kontak dini setelah lahir merupkan hal yang penting dalam
hubungan antara orang tua-anak. Menurut Klaus, Kennel (1982), ada
beberapa keuntungan fisiologis yang dapat diperoleh dari kontak dini,
yaitu sebagai berikut.
a) Kadar oksitosin dan prolaktin meningkat
b) Refleks menghisap dilakukan secara dini
c) Pembentukan kekebalan aktif dimulai
d) Mempercepat proses ikatan antara orang tua dan anak. (Varney,
Helen. 2007 : 962 964)
2. Respon ayah dan keluarga
Jika ibu sudah mengandung bayi selama sembilan bulan, ayah benar-benar
merasakan kebersamaan dengan bayi saat bayi lahir. Perkenalan ayah dengan
bayi dimulai saat mereka saling bertatapan. Seperti halnya ikatan ibu dengan
bayi, kedekatan ayah dengan bayi penting bagi tumbuh kembang bayi. Hasil
penelitian Robert A. Veneziano dalam The Importance of Father Love
21

menyebutkan kedekatan ayah dan bayi sangat membantu mengembangkan

kemampuan sosial, kecerdasan emosi, dan perkembangan kognitif bayi. (Varney,
Helen. 2007 : 962 964)
3. Sibling Rivalry
Sibling dapat diartikan sebagi persaingan antara saudara kandung.
Persaingan antara saudara kandung merupakan respon yang normal seorang
anak karena merasa ada ancaman gangguan yang mengganggu kestabilan
hubungan keluarganya dengan adanya saudara baru. Anak-anak akan terus
menerus bersaing untuk mendapatkan perhatian dari orang tuanya dan
persaingan itu akan diperlihatkan oleh anak dengan berbagai cara. Pada anak
biasanya yang paling menonjol adalah rasa marah, kemarahan ini dapat
ditujukan kepada orang yang dianggap saingannya atau yang didambakan kasih
sayangnya.
Idealnya saudara kandung yang usianya lebih tua harus dipersiapkan untuk
menerima kelahiran saudaranya, ini ditujukan untuk meyakinkan bahwa walau
ada saudara baru namun dia tetap mendapat kasih sayang yang sama. Pernyataan
mengenai bayi dan rumah sakit serta kelahiran sedapat mungkin dijawab
berdasarkan fakta dan secara menyenangkan. Jika anak yang lebih tua telah
merasa aman dalam keluarga maka ia akan merasa bebas untuk memberikan
perhatian pada saudara barunya, sehingga persaingan atau rival tidak terjadi.
(Varney, Helen. 2007 : 962 964)
G. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis
baik ibu maupun bayi. Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi
setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama.
1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik
2. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan
perawatan bayi sehat.
4. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Sarwono, 2009 : 122)
22

H. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Asuhan Masa Nifas

Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian post partum.
Adapun peran dan tanggung jawab dalam masa nifas antara lain :
1. Medeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.
2. Memberikan dukungan secara kesinambungan selama masa nifas sesuai
dengan, kebutuhan ibvu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis
selama masa nifas.
3. Sebagai promoter hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.
4. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah
perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta
mempraktekkan kebersihan yang aman
5. Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan
anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi
6. Memulai dan mendorong pemberian ASI (Sarwono, 2010 : 357)
I. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit 4 kali
melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk :
1. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.
2. Melakukan pencegahan pencegahan terhadap kemungkinan kemungkinan
adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.
3. Mendeteksi adanya kompliasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.
4. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan menganggu kesehatan ibu
nifas maupun bayinya
Asuhan yang diberikan sewaktu melakukan kunjunan masa nifas:
Tabel 1.2 Program dan kebijakan tekhik masa nifas
Kunjungan
I

Waktu
6-8jam
post
partum

Asuhan
Mencegah perdarahan masa nifas oleh karena atonia uteri.
Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan serta melakukan
rujukan bila perdarahan berlanjut.
Memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang cara mencegah
perdarahan yang disebabkan atonia uteri.
Pemberian ASI awal.
Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
Menjaga bayi tetap sehat melalui pencegahan hipotermi.
Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan, maka bidan harus
menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai
keadaan ibu dan bayi baru lahir dalam keadaan baik.

II

6hari post Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus berkontraksi
partum
dengan baik, tinggi fundus uteri di bawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal.
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdahan.
Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
23

III

IV

Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi dan cukup cairan

Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar serta tidak ada tandatanda kesulitan menyusui
Memberikan konseling tentang perawatan bayi baru lahir.
Asuhan pada 2 minggu post partum sama dengan asuhan yang diberikan
pada kunjungan 6 haru post partum

2minggu
post
partum
6 minggu Menanyakan penyulit-penyulit yang dialami ibu selama masa nifas
Memberikan konseling KB secara dini.
post
partum

(Sarwono, 2009 : 123)

J. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
1. Mobilisasi
Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena merasa
letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam
pertama setelah kelahiran pervaginam. Ambulasi dini sangat penting dalam
mencegah trombosis vena. Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu
menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh
yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau
memperbaiki sirkulasi darah ke seluruh tubuh.
Banyaknya keuntungan dari ambulasi dini dikonfirmasikan oleh sejumlah
penelitian yang terkontrol baik. Para wanita menyatakan bahwa mereka merasa
lebih baik dan lebih kuat setelah ambulasi awal. Komplikasi kandung kencing dan
konstipasi kurang sering terjadi. Yang penting, ambulasi dini juga menurunkan
banyak frekuensi trombosis dan emboli paru pada masa nifas.
Dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini setelah 2 jam postpartum.
Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan :
1. Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.
2. Mempercepat involusi alat kandungan.
3. Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan.
4. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI
dan pengeluaran sisa metabolisme.
Ambulasi dini adalah kebikjaksanan untuk secepat mungkin membimbing
penderita keluar dari tempatnya tidurnya dan membimbingnya secepat mungkin
untuk berjalan. Pada persalinan normal sebaiknya ambulasi dilakukan setelah 2
jam ibu boleh miring-miring ke kanan atau kekiri untuk mencegah terjadinya
trombosit. Keuntumgan lain dari ambulasi dini adalah sebagai berikut
1. Ibu merasa lebih sehat dan kuat.
2. Faal usus dan kandung kemih lebih baik.
3. Kesempatan yang baik untuk mengajar ibu merawat/memelihara anaknya.
24

4. Tidak menyebabkan pendarahan yang abnormal.

5. Tidak mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka perut.
6. Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio.
Ambulasi dini tidak dibenarkan pada ibu post partum dengan penyulit,
misalnya

anemia,

penyakit

jantung,

penyakit

paru-paru,

demam

dan

sebagainya.Penambahan kegiatan dengan ambulasi dini harus berangsur-angsur,

jadi bukan maksudnya ibu segera setelah bangun dibenarkan mencuci, memasak
dan sebagainya. (Sarwono, 2009 : 127-130)
2. Nutrisi
Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk
keperluan metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila
menyusui akan meningkat 25%, karena berguna untuk proses kesembuhan
karena sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk
menyehatkan bayi. Semua itu akan meningkat 3 kali lipat dari kebutuhan
biasa.
Makanan yang dikonsumsi berguna untuk melakukan aktivitas,
metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses memproduksi ASI serta sebagai
ASI itu sendiri

yang akan dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan

perkembangan. Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang,

terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Nutrisi yang baik dapat
mempercepat penyembuhan ibu dan sangat mempengruhi susunan air susu.
Ibu menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut.
1. Mengkonsusi tambahan 500 kalori tiap hari.
2. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.
3. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi, setidaknya selama 40
hari pasca peralinan.
4. Minum kapsul viamin A 200.000 unit agar dapat memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASI. (Sarwono, 2009 : 127-30)
3. Eliminasi
1. Miksi
Ibu diminta untuk BAK 6 jam post partum. Jika dalam 8 jam post
partum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100
cc, maka dilakukan kateterisasi. Berikut sebab-sebab terjadinya kesulitan
berkemih (retensio urine) pada ibu postpartum.
1. Berkurangnya tekanan intraabdominal.
2. Otot-otot perut masih lemah.
3. Edema uretra.
4. Dinding kandung kemih kurang sensitive.
Ibu mampu BAK sendiri bila tidak, mka dilakukan tindakan berikut.
25

1. Dirangsang dengan mengalirkan air.

2. Mengompres air hangat di atas simpisis.
3. Saat sith bath (berendam air hangat) klien disuruh BAK.
Bila tidak berhasil dengan cara di atas, maka dilakukan kateterisasi. Hal ini
dapat membuat klien tidak nyaman dan resiko infeksi saluran kemih
tinggi. Oleh karena itu, kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam
postpartum. (Sarwono, 2009 : 127-130)
2. Defekasi
Harus dilakukan 3 hari postpartum. Bila ada obstipsi dan timbul
koprostase hingga skibala (feses yang mengeras) tertimbun di rektum,
mungkin akan terjadi febris. Bila terjadi hal demikian dapat dilakukan
klisma atau diberi laksan per os (melalui mulut). Berikut adalah cara agar
dapat BAB dengan teratur.
a. Diet teratur.
b. Pemberian cairan yang banyak.
c. Ambulasi yang baik.
Jika klien pada hari ke 3 belum juga buang besar maka diberikan laksan
supositoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara
teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak,
makanan cukup serat, olah raga. (Sarwono, 2009 : 127-130)
4. Kebersihan diri
Mengajaran ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah vulva
terlebih dahulu dari depan ke belakang anus. Sarankan ibu untuk mencuci
tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membesihkan daerah
kelaminnya. (Sarwono, 2009 : 127-130)
5. Istirahat
Istirahat pada ibu selam nifas beristirahat cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Sarankan ia untuk kembali ke kegiatan-kegiatan
rumah tangga biasa perlaha-lahan serta untuk tidur siang atau istirahat selagi
bayi tidur. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:
mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlamabat proses involusi
uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi, dan ketidak
mampuan untuk merawat bayinya dan dirinya sendiri.
Umumnya wanita sangat lelah setelah melahirkan. Akan terasa lebih
lelah bila partus berlangsung agak lama. Seorang ibu baru akan cemas apakah
ia mampu merawat anaknya atau tidak setelah melahirkan. Hal ini
26

mengakibatkan susah tidur, alasan lainnya adalah terjadi gangguan pola tidur
karena beban kerja bertambah, ibu harus bangun malam untuk meneteki, atau
mengganti popok yang sebelumnya tidak pernah dilakukan.
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang dibutuhkan
ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari (Sarwono,
2009 : 127-130)
6. Seksual
Apabila perdarahan telah berhenti dan episiotomi sudah sembuh maka
coitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu postpartum. Hasrat seksual pada bulan
pertama akan berkurang baik kecepatannya maupun lamanya, juga orgasme
akan menurun. (Ambarwati, dkk. 2009:h.108). Secara fisik aman untuk
memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.
(Sarwono, 2009 : 127-130)
7. Keluarga berencana
Sebelum menggunakan metoge KB, hal- hal berikut sebaiknya
dijelaskan dahulu kepada ibu : bagaimana metode ini dapat mencegah
kehamilan dan efektivitasnya, kekurangannya, efek samping, bagaimana
menggunakan metode itu, kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk
wanita pasca salin yang menyusui. (Sarwono, 2009 : 127-130)
8. Senam nifas
Senam nifas diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut
dan panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan
otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung,
jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sampai membantu.
Senam yang pertama paling baik paling aman untuk memperkuat dasar
panggul adalah senam kegel. Segera lakukan senam kegel pada hari pertama
postpartum bila memang memungkinkan. Meskipun kadang-kadang sulit
untuk secara mudah mengaktifkan otot-otot dasar panggul ini selama hari
pertama atau kedua, anjurkan agar ibu tersebut tetap mencobanya.
Senam kegel akan membantu penyembuhan postpartum dengan jalan
membuat kontraksi dan pelepasan secara bergantian pada otot-otot dasar
panggul. Senam kegel mempunyai beberapa manfaat antara lain membuat
jahitan lebih merapat, mempercepat penyembuhan, meredakan hemoroid,
meningkatakan pengendalian atas urin. Caranya dengan berdiri dengan
tungakai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat dan pinggul tahan sampai 5
27

hitungan.

Kendurkan

dan

ulangi

lagi

latiahan

sebanyak

kali.

(Sarwono, 2009 : 127-130)

K. Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas
Jika ibu melihat hal-hal berikut ini atau memperhatikan bahwa ada seseuatu
yang tidak beres atau melihat salah satu dari hal-hal berikut ini, maka ibu tersebut
akan perlu menemui seseorang bidan dengan segera:
1. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi biasa
atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut saniter dalam
2.
3.
4.
5.
6.

waktu setengah jam).

Pengeluaran cairan vagina dengan bau busuk yang keras.
Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung.
Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihatan.
Pembengkakan pada wajah dan tangan.
Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni, atau merasa tidak enak

badan.
7. Payudara yang memerah, panas dan atau sakit.
8. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan.
9. Rasa sakit, warna merah, kelembutan dan atau pembengkakan pada kaki.
10. Merasa sangat sedih dan tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi.
11. Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah. (Sarwono, 2009 : 360)

II.

PUTTING SUSU LECET

A. Faktor-faktor penyebab puting susu lecet
1. Kesalahan dalam teknik menyusui tidak benar, bayi tidak menyusu sampai
aerola tertutup oleh mulut bayi. Bila bayi hanya menyusu pada puting susu,
maka bayi akan mendapat ASI sedikit, karena gusi bayi tidak menekan pada
sinus latiferus, sedangkan pada ibunya akan menjadi nyeri/kelecetan pada
puting susu.
2. Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.
3. Puting susu terpapar oleh pemakaian sabun, alkohol, krim, atau zat iritan lain
saat ibu untuk membersihkan puting susu.
4. Bayi dengan tali lidah yang pendek (frenulum lingue), sehingga menyebabkan
bayi sulit menghisap sampai ke kalang payudara dan isapan hanya pada puting
susu saja.
5. Cara menghentikan menyusui yang kurang tepat.
6. Bagaimana ibu menyusui bayinya apakah posisi dan perlekatannya sudah benar
(Sarwono. 2009 : 379)
28

B. Penanganan puting susu lecet

a. Cara penanganan puting susu lecet menurut (Nanny, 2011, h.39) sebagai
berikut:
1) Cari penyebab puting susu lecet.
2) Memastikan tidak terdapat infeksi candida pada mulut bayi.
3) ASI tetap di keluarkan dengan tangan, dan tidak di anjurkan dengan alat
pompa karena nyeri atau bayi di susukan lebih dulu pada puting susu yang
normal.
4) Ibu dapat terus memberikan ASI pada keadaan luka yang tidak begitu sakit
dan olesi puting susu dengan ASI akhir (hind milk), tidak mrnggunakan
sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan yang lain saat membersihkan
payudara.
5) Menggunakan bra yang menyangga.
6) Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang
lebih 1x24 jam, dan biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.
7) Selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan
tangan, dan tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
8) Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarkan untuk menggunakan
dengan sabun.
9) Bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit. (Sarwono.
2009 : 379)
b. Langkah-langkah menyusui yang benar menurut (Suradi, 2011, h. 42) sebagai
berikut :
1)

Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir terlebih dahulu.

2)

Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada puting susu dan areola
sekitarnya. Cara ini mempunyai manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting
susu.

3)

Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara.

a) Ibu duduk atau berbaring santai. Bila duduk lebih baik menggunakan
kursi yang rendah agar kaki ibu tidak tergantung dan punggung ibu
bersandar pada sandaran kursi.
b) Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada lengkung
siku ibu dan bokong bayi terletak pada lengan. Kepala bayi tidak boleh
tertengadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu.
29

c) Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu, dan yang satu di
depan.
d) Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara
(tidak hanya membelokkan kepala bayi).
e) Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
f) Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.
4) Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang di
bawah. Jangan menekan puting susu atau areolanya saja.
5) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks) dengan
cara :
a)

Menyentuh pipi dengan puting susu.

b)

Menyentuh sisi mulut bayi.

6) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke
payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi.
a) Usahakan sebagian besar areola dapat masuk ke dalam mulut bayi,
sehingga puting susu berada di bawah langit-langit dan lidah bayi akan
menekan ASI keluar dari tempat penampungan ASI yang terletak di
bawah areola.
b) Setelah bayi mulai menghisap, payudara tak perlu dipegang atau
disangga lagi.
7) Posisi hisapan bayi yang benar antara lain :
a)

Mulut bayi terbuka lebar.

b)

Dagu bayi menempel pada payudara ibu.

c)

Sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi, areola bagian bawah lebih banyak yang
masuk.

d)

Bayi nampak mengisap kuat dengan irama perlahan.

8) Melepas isapan bayi
Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong,
sebaiknya ganti menyusui pada payudara yang lain. Cara melepas isapan
bayi :
a) Jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau,
b) Dagu bayi ditekan ke bawah.
9) Menyusui berikutnya mulai dari payudara yang belum terkosongkan (yang
dihisap terakhir)
30

10) Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada
puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya
11) Menyendawakan bayi antara lain :
Tujuan menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari
lambung supaya bayi tidak muntah (gumoh) setelah menyusui. Cara
menyendawakan bayi :
a) Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian
punggungnya ditepuk perlahan-lahan, atau
b) Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk
perlahan-lahan. (Sarwono. 2009 : 380)
C. Posisi menyusui
1. Posisi madonna
Bayi berbaring miring, menghadap ibu. Kepala, leher, dan punggung atas
bayi diletakkan pada lengan bawah lateral payudara. Ibu menggunakan tangan
sebelahnya untuk memegang payudara jika diperlukan. Posisi madonna berguna
bagi ibu yang menyusui bayi baru lahir (Varney, 2007: 990).

Gambar 2.1 posisi madonna

2. Posisi duduk
Bayi berbaring miring, menghadap ibu. Kepala, leher, dan punggung atas
bayi diletakkan ditelapak dan sepanjang lengan bawahnya. Ibu menggunakan
tangan sebelahnya untuk memegang payudara jika diperlukan (Varney, 2007 :
990). Posisi duduk dianggap sangat berguna bagi ibu, bayi baru lahir.

Gambar 2.2 posisi duduk

3. Posisi cross cradle

31

Kepala bayi di pegang dengan tangan kanan ibu. Tempelkan tubuhnya

pada pinggul ibu sedikit ke atas perut ibu. Lalu gunakan tangan kiri untuk
membuat mulut bayi benar benar bisa merasakan puting susu dan
meminumnya. Dengan begitu bayi akan merasakan susu lebih lama karena ia
akan merasakan sedikit paksaan karena tekanan tangan (Varney, Helen. 2007 :
991).

Gambar 2.3 posisi cross cradle

4. Posisi crisscross hold

Ibu harus berbaring atau duduk dengan santai pegang bayi pada belakang
bahunya, tidak pada dasar kepala putar seluruh badan bayi sehingga menghadap
ke ibu, rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara ibu
dengan posisi ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis dengan leher
dan lengan bayi. Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan cara menekan
pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam (Varney, Helen. 2007 : 991).
Gambar 2.4 posisi crisscross hold

Kesimpulan pada posisi menyusui adalah tidak perlu menyesuaikan posisi

jika ibu dan bayi nyaman, dan jika transfer air susu adekuat (Varney, 2007, h.
990).

32

BAB III
TINJAUAN KASUS
PENGKAJIAN
Tanggal

: 1 Januari 2016

Jam

: 10.00 WIB

Tempat

: BPM Ny Siti Fatonah

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
No. Register

:
:
:
:
:
:
:

Ny I
24 tahun
Islam
SD
Swasta
Watulawang RT 04/RW 07 Kedungboto, Limbangan, Kendal

Nama Ibu
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:
:

Tn W
31 tahun
Islam
SMP
Swasta
Watulawang RT 04/RW 07 Kedungboto, Limbangan, Kendal

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan putting susu lecet sejak 2 hari yang lalu
4. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV, Aids,
Hepatitis, TBC. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti
asma, DM, Hipertensi. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronik
seperti jantung, paru paru, ginjal. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat
obatan, makanan, udara. Ibu mengatakan tidak pernah operasi.
33

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya dan suami tidak ada yang menderita
penyakit menular seperti HIV, Aids, Hepatitis, TBC. Ibu mengatakan dalam
keluarganya dan suami tida ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, DM,
Hipertensi. Ibu mengatakan dalam keluarganya dan suami tida ada yang menderita
penyakit kronik seperti jantung, paru paru ginjal. Ibu mengatakan dalam
keluarganya dan suami tiadak ada riwayat kembar. Ibu mengatakan dalam
keluarganya dan suami tidak ada riwayat cacat bawaan.
6. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti HIV, Aids,
Hepatitis, TBC. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti
asma, DM, Hipertensi. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit kronik
seperti jantung, paru paru, ginjal. Ibu mengatakan tidak sedang menjalani
pengobatan. Ibu mengatakan tidak sedang menjalani operasi.
7. Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan menikah satu kali umur 16 tahun lama pernikahan 8 tahun
status pernikahan syah.
8. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Haid
Menache
: Ibu mengatakan pertama kali menstruasi umur 8 tahun.
Lama
: Ibu mengatakan setiap kali menstruasi selam 7 hari.
Siklus
: Ibu mengatakan setiap bulan maju 2 hari (28 hari).
Jumlah
: Ibu mengatakan ganti pembalut 3 kali sehari.
Dismenorrhe : Tidak Ada.
Flour Albus : Tidak Ada.
HPHT
: Ibu mengatakan haid pertama hari terakhir tanggal 1 April 2015.
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu
No

Tgl/thn
partus

Umur
Kehamilan

Jenis
Partus

Penol
ong

BBL
(gram)

Jenis
Kelamin

Keadaan
Nifas

2010

9 bulan

normal

Bidan

2500

Laki -laki

Normal

205

9 bulan

normal

Bidan

2200

Laki-laki

Normal

Umur
Anak
5
tahun
3 hari

Keadaan
Anak
Sehat
Sehat

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. GPA
2. Usia Kehamilan
3. HPL
4. ANC

Ibu mengatakan hamil yang kedua sudah pernah

:
:
:

melahirkan belum pernah keguguran.

9 bulan (38 minggu).
8 Januari 2016.
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya
34

5. Tempat ANC
6. Imunisasi TT

:
:
:

7. Keluhan hamil
muda
8. Keluhan hamil tua
9. Mulai merasakan

:
:
:

gerakan janin
10. Jumlah gerakan
janin dalam 2-3
jam
11. BB sebelum hamil
12. Terapi/ Obat/ Jamu
yang di konsumsi
13. Pengambilan
Keputusan
14. Kekhawatiran

sebulan sekali (7 kali).

BPM Ny. Siti Fatonah, Posyandu Watulawang
TT1 Kelas 1 SD TT2 Kelas 4 SD, TT3 Kehamilan
pertama.
Mual, muntah.
Tidak Ada.
Pada usia kehamilan 5 Bulan ( 22 minggu).
4 kali.

:
:
:
:
:

58 Kg.
Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat obatan
dari bidan.
Ibu mengatakan pengambilan keputusan bersama
suami.
Tidak Ada.
Tidak Ada.

khusus
15. Pesan khusus

9. Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal dan jam persalinan : 29 Desember 2015, jam 05.00
Tempat persalinan
: Poned Puskesmas Limbangan
Penolong Persalinan
: Bidan
Jenis Persalinan
: Normal
b. Catatan Waktu dan perdarahan
Kala I : 2 jam 30 menit, perdarahan 10cc
Kala II : 0 jam 30 menit, perdarahan 100cc
Kala III : 0 jam 10 menit, perdarahan 50 cc
Kala IV : 2 jam
, perdarahan 150cc
Total : 5 jam 10 menit, perdarahan 310cc
c. Kulit Ketuban
Pecah jam : 07.30 WIB
Jenis
: Amniontomi
Warna
: Jernih
Bau
: Khas
Jumlah
:500 cc
d. Bayi
Bayi lahir jam : 08.00 WIB
Jenis Kelamin
: Laki laki
APGAR SCORE : I 8, II 9, III 10
BB / PB
: 2200 gram, 45 cm
Kelainan Kongenital : Tidak Ada
Keadaan Bayi
: Sehat
35

e. Placenta
Lahir jam : 08.10 WIB
Jenis
: Spontan
Tanda tanda pelepasan placenta : Tali pusat memanjan, keluar semburan darah,
TFU membulat.
Jumlah Kotiledon : 20 buah
Ukuran : 20 x 3 cm
Berat : 500 gram
Panjang : 60 cm
Insersi : Medial
Kelainan : Tidak Ada
f. Perineum
Utuh/ rupture derajat : Utuh
Episiotomi : Tidak Ada
Anastesi : Tidak Ada
Jenis benang : Tidak Ada
Jenis jahitan : Tidak Ada
Jumlah jahitan : Tidak Ada
Kondisi jahitan : Tidak Ada
g. Tindakan lain
Infus : RL 500ml 20 tetes/ menit
Transfusi : Tidak Ada
h. Riwayat Pemberian ASI
Waktu pemberian : Segera mungkin
Teknik pemberian : IMD
Pola pemberian
a. Jadwal pemberian : on demand
b. Cara/ teknik menyusui : duduk dengan teknik yang kurang
benar saat ibu mencoba menyusui bayinya yaitu areola
tidak masuk seluruhnya pada mulut bayi. Saat ibu ingin
mengeluarkan puting susu dari mulut bayinya ibu
menggunakan jari kelingkingnya masuk kedalam mulut
bayi dan mengkait puting susunya. Ibu juga menggunakan
cara lain untuk melepaskan puting susu yaitu dengan
menekan dagu bayi.
c. Kecukupan ASI : Tercukupi
d. Masalah : Tidak Ada
10. Riwayat KB
Jenis
Kontrasepsi
Suntik 3 bulan

Waktu
pemakaian
2010 ( 1 bulan
setelah
melahirkan

Lama
Pemakaian
4 tahun (2010
2014)

Keluhan
Tidak
Ada

Alasan Drop
Out
Ingin
mempunyai
anak lagi

Rencana yang
akan datang
Belum ada

Ket

36

11. Pola Kehidupan Sehari hari

a. Pola nutrisi
Selama hamil
Selama nifas
Makan:
Makan:
a. Frekuensi : 3x sehari
a. Frekuensi: 4x sehari
b. Porsi: piring
b. Porsi:
c. Jenis: nasi, lauk, sayur
c. Jenis: nasi, lauk, sayur
d. Macam : nasi, ayam, kangkung d. Macam : Nasi telur, bayam
e. Keluhan: Tidak ada
e. Keluhan: Tidak ada
Minum

Minum

a. Jumlah: 8 gelas
b. Jenis: air putih
c. Keluhan: tidak ada

a. Jumlah: 10 gelas
b. Jenis: air putih
c. Keluhan: tidak ada

b. Pola Eliminasi
Selama Hamil
BAB:
a. Frekuensi: 2x sehari
b. Konsistensi: lunak
c. Warna: kuning kecoklatan
d. Bau: khas
e. Gangguan: tidak ada

BAK :
a. Frekuensi: 5 x sehari
b. Konsistensi : sedang
c. Warna : kuning jernih
d. Bau : khas
e. Gangguan : tidak ada

Selama Nifas
Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola BAB dan BAK
c. Pola Personal Hygiene
Selama Hamil
Selama Nifas
1. Mandi : 4 kali sehari
1. Mandi : 3 kali sehari
2. Keramas: 1x dalam dua hari
2. Keramas : 1x dalam 2 hari
3. Gosok gigi: 2x sehari
3. Gosok gigi : 2x sehari
4. Ganti celana dalam: 2x sehari
4. Ganti celana dalam : 3x sehari
5. Cara cebok: dari depan ke belakang
5. Cara cebok: dari depan ke belakang
d. Pola Istirahat
Selama Hamil
Selama nifas
Tidur malam : 8 jam
Tidur malam : 7 jam
Tidur siang : 1 jam
Tidur siang : 30 menit
Gangguan: tidak ada
Gangguan : Tidak Ada
e. Pola Aktivitas
Selama Hamil
Ibu mengatakan melakukan aktivitas seperti biasa memasak, menyuci, mengepel,
bekerja.
Selama nifas
Ibu mengatakan melakukan aktivitas seperti biasa memasak, menyuci di bantu
suami dan keluarga.
37

12. Data Psikologis

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anak keduanya yang berjenis kelamin laki
laki, suami dan keluarganya mendukung ibu dalam merawat bayinya dan
membantu ibu dalam melakukan aktivitas. Ibu merasa cemas dengan keadaan puting
susunya yang lecet dan nyeri saat menyusui. Dan khawatir jika tidak bisa
memberikan ASI secara maksimal pada bayinya.
13. Data Sosial Budaya
Ibu mengatakan memiliki hubungan baik dengan keluarganya dan masyarakat seperti
mengikuti perkumpulan di masyarakat. Ibu mengatakan tidak menganut adat istiadat
yang dapat membahayakan kesehatannya dan bayinya seperti pantangan makanan
setelah melahirkan.
14. Data Ekonomi
Ibu mengatakan kebutuhan sehari hari terpenuhi dengan penghasilannya dan suami
sebesar 1 juta. Ibu mengatakan biaya persalinan dapat terpenuhi dengan
menggunakan kartu BPJS. Ibu mengatakan berekreasi setiap 3 bulan sekali.
15. Data Pengetahuan
Ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang benar.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum
a. Kesadaran
b. Tanda Vital
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu
c. Tinggi Badan
d. Berat Badan
2. Status Present :
1. Kepala

: Baik
: Composmentis
:
: 110/ 70 mmHg
: 85 x/menit
: 24 x/menit
: 36oC
: 153 cm
: 63 Kg

Mesosepal, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
rambut hitam lurus, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak mudah

:
2. Muka
3. Mata
4. Hidung
5. Mulut

:
:
:

patah
Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedem, tidak ada
nyeri tekan.
Simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera putih, reflek pupil kanan/
kiri +, tidak ada nyeri tekan.
Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada secret berlebih, tidak ada
nyeri tekan
Simetris, bibir tidak pecah pecah, tidak kering, tidak ada sariawan,
38

tidak ada caries gigi, gigi tidak berlubang, tidak ada perdarahan gusi,

lidah bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tonsil.

Simetris, tidak ada serumen, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

6. Telinga
:
7. Leher

tekan, pendengaran kanan/ kiri baik.

Simetris Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid, kelenjar parotis, tidak ada nyeri tekan.

8. Dada

Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, payudara membesar, aerola

menghitam, putting susu menonjol, terdapat lecet puting susu pada
payudara sebelah kanan, ada garis yang membelah puting susu, nyeri
pada puting susu, payudara tidak bengkak, tidak keras, tidak hangat
:
:
:

ketika disentuh, warna puting susu coklat kemerahan, tidak ada

benjolan, ASI sudah keluar lancar saat di pencet jenisnya ASI matur
dan warnanya putih kekuningan. Payudara sebelah kiri tidak
mengalami puting susu lecet, ASI keluar lancar jenis ASI matur dan
warnanya putih kekuningan, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

9. Perut
10. Punggung
11. Genitalia

:
:

tekan.
Tidak ada bekas operasi, Terdapat linea nigra, TFU 3 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus baik, konsistensi keras.
Tidak ada kelainan tulang punggung, CVAT kanan/ kiri +
Vulva vagina bersih tidak ada tanda tanda infeksi, tidak odema,
tidak ada condiloma, tidak ada varises, tidak ada jahitan pada
perineum. Perdarahan pervagina rubra, warna merah kecoklatan, bau
khas, jumlah 50cc, tidak ada varises, tidak ada condiloma, tidak ada

12. Anus
13. Ekstremitas

jahitan, tidak odema.

Tidak ada hemoroid
Atas: simetris, kuku tidak pucat, turgor kulit baik, tidak ikterik, tidak
ada oedema, tidak ada varises.
Bawah: simetris, kuku tidak pucat, turgor kulit baik, tidak ikterik,
tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella kanan/kiri (+/+).

C. ASSESMENT
1. Diagnosa Kebidanan : P2A0 umur 24 tahun, 3 hari post partum normal
2. Masalah : Putting susu lecet
3. Diagnosa Potensial : Tidak Ada
4. Tindakan segera : Tidak Ada

39

D. PLANNING
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Atasi cemas ibu
3. Berikan KIE tentang putting susu lecet
4. Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
6. Beri KIE tentang kebutuhan nutrisi ibu menyusui
7. Beri ibu terapy
8. Anjurkan ibu kunjungan ulang

CATATAN IMPLEMENTASI
Jam
Implementasi
10.15 1. Memberitahu tentang hasil
WIB

pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu

Jam
10.16
WIB

Evaluasi
1. Ibu mengerti dengan
keadaannya sekarang.

mengalami lecet pada puting susu.

10.16 2. Mengatasi cemas ibu dengan

10.17 2. Ibu terlihat lebih tenang.

WIB

WIB

memberikan motivasi kepada ibu

bahwa lecet pada puting susunya
dapat diatasi dengan mengajarkan
ibu teknik menyusui yang baik dan
benar.

10.18 3. Memberikan pendidikan kesehatan

10.22 3. Ibu mengerti dengan

WIB

WIB

kepada ibu tentang puting susu lecet

yang meliputi :

penjelasan yang diberikan

oleh bidan.

a. Faktor penyebab puting susu

lecet antara lain :
1) Kesalahan dalam teknik
menyusui, bayi tidak
menyusu sampai areola
tertutup oleh mulut bayi.
2) Moniliasis pada mulut bayi
yang menular pada puting
susu ibu.
3) Akibat dari pemakaian
40

Jam

Implementasi
sabun, alkohol, krim, atau zat

Jam

Evaluasi

iritan lain untuk mencuci

puting susu.
4) Menghentikan menyusui
dengan kurang hati-hati.
b. Tanda dan gejala :
Puting tampak habis diremas
dengan adanya sebuah garis
yang membelah ujungnya.
c. Penanganan
1) Memastikan bayi menyusu
dengan teknik.
2) Memastikan pada mulut bayi
tidak ada moniliasis.
3) Ibu dapat terus memberikan
ASI pada keadaan luka yang
tidak begitu sakit.
4) Olesi puting susu dengan
ASI.
5) Jangan menggunakan sabun,
alkohol, krin dan zat iritan
untuk mencuci puting.
10.23 4. Mengajarkan pada ibu teknik
WIB

10.33 4. Ibu mengatakan paham

menyusui yang benar antara lain:

dengan teknik menyusui

a. Mencuci tangan dengan sabun

yang telah diajarakan

dan air mengalir terlebih dahulu.

oleh bidan.

b. Sebelum menyusui, ASI

dikeluarkan sedikit kemudian
dioleskan pada puting susu dan
areola sekitarnya.
c. Bayi diletakkan menghadap perut
ibu atau payudara.
41

Jam

Implementasi
1) Ibu duduk lebih baik

Jam

Evaluasi

menggunakan kursi yang

rendah agar kaki ibu tidak
tergantung dan punggung ibu
bersandar pada sandaran
kursi.
2) Bayi dipegang dengan satu
lengan, kepala bayi terletak
pada lengkung siku ibu dan
bokong bayi terletak pada
lengan. Kepala bayi tidak
boleh mengadah dan bokong
bayi ditahan dengan telapak
tangan ibu.
3) Satu tangan bayi diletakkan
di belakang badan ibu dan
satu yang satu di depan.
4) Perut bayi menempel badan
ibu, kepala bayi menghadap
payudara.
5) Telinga dan lengan bayi
terletak pada satu garis lurus.
d. Payudara dipegang dengan ibu
jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah. Jangan
menekan puting susu atau areola.
e. Bayi diberi rangsangan untuk
membuka mulut dengan cara:
1) Menyentuh pipi dengan
puting susu atau,
2) Menyentuh sisi mulut bayi.
f. Setelah bayi membuka mulut,
dengan cepat kepala bayi
42

Jam

Implementasi
didekatkan ke payudara ibu

Jam

Evaluasi

dengan puting serta areola

dimasukkan ke mulut bayi.
g. Cara melepas isapan bayi :
1) Jari kelingking ibu
dimasukkan ke mulut bayi
melalui sudut mulut atau,
2) Dagu bayi ditekan ke bawah.
h. Menyusui berikutnya dimulai
dari payudara yang belum
terkosongkan (dihisap terakhir).
i. Setelah menyusui, ASI
dikeluarkan sedikit kemudian
dioleskan pada puting susu dan
areola sekitarnya.
j. Menyendawakan bayi :
1) Bayi digendong tegak dengan
bersandar pada bahu ibu
kemudian punggungnya
ditepuk perlahan-lahan atau,
2) Bayi tidur tengkurap di
pangkuan ibu kemudian
ditepuk perlahan-lahan.
k. Menjelaskan pada ibu posisi
hisapan bayi yang benar antara
lain :
1) Dagu bayi menempel pada
payudara ibu.
2) Sebagian besar areola masuk
ke dalam mulut bayi, areola
bagian bawah lebih banyak
yang masuk.
3) Mulut bayi membuka lebar.
43

Jam

Implementasi
4) Bayi nampak menghisap kuat

Jam

Evaluasi

dengan irama perlahan.

5) Bayi tampak tenang.
10.34 5. Menganjurkan pada ibu untuk
WIB

10.35 5. Ibu bersedia menyusui

menyusui bayinya setiap 2 jam sekali

bayinya sesering

atau jika bayi menginginkannya, dan

mungkin.

lama menyusui 10-15 menit pada

setiap payudara, payudara berikutnya
disusukan setelah payudara yang
terakhir disusukan kosong, bayi yang
sehat dapat mengkosongkan satu
payaudara sekitar 5-7 menit.
10.35 6. Menjelaskan pada ibu tentang

10.40 6. Ibu mengerti penjelasan

WIB

WIB

kebutuhan nutrisi selama menyusui

yang diberikan bidan dan

yaitu ibu harus mengkonsumsi

bersedia memenuhi

makanan yang mengandung

kebutuhan nutrisinya

karbohidrat, protein, mineral, dan

selama menyusui.

vitamin yang terdapat pada nasi 500

gr (3 piring), tempe 125 gr (5
potong), daging 75 gr (3 potong),
sayuran 300 gr (3 porsi), buah 200 gr
(1 potong), dan susu 200 gr (1 gelas).
Minum air putih 8-12 gelas sehari.
10.40

7. Memberikan terapi pada ibu :

1) Paracetamol 500 mg 3x1 (10
tablet).
2) Amoxicilin 500 mg 3x1 (10
tablet).
3) Vicanatal 350 mg 1x1 (10 tablet)

10.43 7. Terapi sudah diberikan

pada ibu. Ibu sudah
mengerti cara meminum
obat dan ibu bersedia
meminumnya sesuai
ketentuan.

4) Vitonal ASI 400mg 1x1 (10

tablet
44

Jam

Implementasi
Menjelaskan cara minum obat yaitu :

Jam

Evaluasi

1. Paracetamol 500 mg diminum

sehari 3 kali pagi, siang, dan sore
sesudah makan untuk
mengurangi rasa nyeri.
2. Amoxicilin 500 mg diminum
sehari 3 kali pagi, siang, dan sore
sesudah makan untuk mencegah
terjadinya infeksi.
3. Vicanatal 350 mg di minum pagi
hari sesudah makan untuk
tambah darah ibu menyusui
4. Vitonal ASI 400 mg di minum di
pagi hari untuk melancarkan ASI
10.44 8. Memberitahu kepada ibu kunjungan
WIB

10.45 8. Ibu bersedia untuk

ulang 2 minggu lagi atau jika ada

kunjungan ulang 2

keluhan.

minggu lagi atau jika ada

keluhan

45

BAB IV
PEMBAHASAN

A. Subjektif
Menurut Notoatmodjo (2010, h. 139) wawancara merupakan suatu metode yang
digunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau
informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap
berhadapan muka dengan orang tersebut.
Untuk mendapatkan data subjektif menggunakan metode pengumpulan data
dengan wawancara. Hasil wawancara pada Ny. I yaitu, ibu mengatakan berumur 24
tahun, ibu mengatakan pernah melahirkan dua kali dan pernah belum pernah keguguran,
telah melahirkan pada tanggal 29 Desember jam 08.00 WIB. Ibu mengatakan puting susu
yang sebelah kanan terasa nyeri dan ada garis yang membelah puting susunya sejak 2
hari yang lalu, dan ibu mengatakan saat menyusui dengan payudara sebelah kanan
semakin nyeri sesuai dengan Risanto (2008 : 186) gejala dari puting susu lecet antara lain
nyeri pada puting susu. Setelah bayi melepaskan payudara, puting nampak seperti habis
diremas dengan adanya sebuah garis yang membelah ujung puting susu.
Dari pengkajian juga didapatkan pada riwayat pemberian ASI ditemukan teknik
yang kurang benar saat ibu mencoba menyusui bayinya yaitu areola tidak masuk
seluruhnya pada mulut bayi dan saat ibu menghentikan menyusui ibu sudah berhati-hati
dengan memasukkan jari kelingking ke mulut bayi sambil puting di kait dengan jari
tersebut dan dengan cara menekan dagu bayinya. Hal tersebut tidak sesuai dengan teori
Suradi (2011 : 36) posisi hisapan bayi yang benar antara lain mulut bayi terbuka lebar,

46

dagu bayi menempel pada payudara ibu, sebagian besar aerola masuk ke dalam mulut
bayi, bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan.
Pada data pengetahuan ditemukan bahwa ibu belum begitu tahu cara menyusui
yang baik dan benar. Menurut Pusdiknakes (2003 : 19) ibu tahu cara yang benar untuk
memposisikan bayi pada payudaranya, menyusui pada waktu diinginkan bayi (on
demand), dan memperoleh dukungan serta percaya diri tentang kemampuannya memberi
ASI, berbagai penyulit dapat dihindari atau dicegah.
Data psikologi ditemukan ibu merasa cemas dengan keadaan puting susunya yang
lecet dan nyeri ketika menyusui. Kecukupan ASI nya cukup. Menurut Pusdiknakes (2003
: 31) wanita mengalami banyak perubahan emosi selama masa nifas sementara ia
menyesuaikan diri menjadi seorang ibu.
B. Objektif
Untuk mendapatkan data objektif dilakukan dengan cara observasi dan
pemeriksaan fisik diperoleh hasil, yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 85x/menit, respirasi 24x/menit, suhu 360C, sedangkan
status present yang perlu ditekankan pada kasus ini adalah pada pemeriksaan payudara
didapatkan hasil tidak ada tarikan dinding dada, payudara simetris, areola hitam melebar,
nyeri pada puting susu sebelah kanan. Hasil yang didapatkan dari pemeriksaan fisik
sesuai dengan teori Bickley (2009 : 8) yang mengatakan pemeriksaan pada daerah dada
dilakukan untuk mengetahui pernafasan (adakah tarikan dinding dada) serta untuk
mengetahui adanya rasa nyeri atau perasaan tidak nyaman saat menyusui, pengeluaran
sekret diputing susu.
Pada kasus Ny. I, dari hasil pemeriksaan terdapat lecet puting susu pada payudara
sebelah kanan, ada garis yang membelah puting susu, payudara tidak bengkak, tidak
keras, tidak hangat ketika disentuh, warna puting susu tidak merah, tidak ada benjolan,

47

ASI sudah keluar lancar saat dipencet

jenisnya ASI matur dan warnanya putih

kekuningan. Hasil tersebut sesuai dengan teori Risanto (2008 : 183) penyebab umum
puting susu lecet adalah perlekatan yang kurang baik. Bila bayi melekat kurang baik,
bayi akan menarik puting keluar masuk sambil menghisap, dan menggesek-gesek kulit
payudara dengan mulutnya. Setelah bayi melepaskan payudara, tampak puting seperti
habis diremas dengan adanya sebuah garis yang membelah ujungnya. Bila bayi terus
menghisap seperti itu, maka akan terjadi kerusakan kulit dan puting susu lecet. Setelah
bayi melekat dengan baik, rasa nyeri akan berkurang. Tidak perlu mengistirahatkan
payudara yang putingnya lecet. Pada kasus Ny. I tidak termasuk kasus yang mengarah ke
mastitis. Menurut Risanto (2008 : 163) mastitis sering disamakan dengan payudara
bengkak. Payudara bengkak terjadi pada seluruh payudara, dan sering kali pada kedua
payudara. Mastitis terjadi pada sebagian payudara, dan biasanya hanya satu payudara.
Payudara bengkak yang tidak segera ditangani akan memicu terjadinya mastitis. Mastitis
timbul pada payudara yang bengkak, atau karena saluran tersumbat. Saluran tersumbat
karena disebabkan karena tidak ada pengosongan ASI. Kadang terjadi karena saluran
tersumbat oleh ASI yang menebal. Gejalanya adalah adanya gumpalan dan lembek,
sering kali terdapat kemerahan pada kulit di daerah yang bengkak. Ibu tidak demam dan
merasa sehat, serta masalah puting susu lecet tidak mengarah ke abses payudara sebab
tidak ada tanda-tanda infeksi sehingga sesuai dengan teori Wiknjosastro (2002 : 259)
yang mengatakan abses payudara dapat terjadi pada mastitis atau luka payudara yang
terinfeksi.
Pada kasus Ny. I, TFU 3 jari di bawah pusat pada 3 hari post partum sehingga
sesuai dengan teori Bobak (2004 : 497) apabila wanita berdiri di hari pertama setelah
melahirkan, abdomennya akan menonjol dan membuat tampak seperti masih hamil.

48

Diperlukan sekitar enam minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum
hamil. Kulit memperoleh kembali elastisitasnya, tetapi sejumlah kecil stria menetap.
Risanto (2008 : 154) mengatakan pengeluaran lochea berhenti setelah 2 minggu
post partum. Lochea rubra (cruenta) adalah berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekoneum, selama 2 hari
postpartum. Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir,
selama hari ke-3 hingga hari ke-7 postpartum. Lochea serosa berwarna kuning, cairan
tidak berdarah lagi, pada hari ke-7 hingga hari ke-14 postpartum. Lochea alba adalah
cairan putih, setelah 2 minggu. Pada kasus Ny. I 3 hari post partum genetalia terdapat
lochea ruba yang berupa darah berwarna merah kecoklatan baunya khas.
C. Assessment
1. Diagnosa kebidanan
Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan para, abortus,umur ibu, dan
keadaan nifas dengan data subjektif dan data objektif Ambarwati (2009, h. 53). Dari
pengkajian yang dilakukan dapat ditentukan diagnosa kebidanan yaitu P2A0 umur 24
tahun 3 hari post partum normal. Berdasarkan teori dengan praktik tidak ditemukan
adanya kesenjangan, hal ini dibuktikan dengan diagnosa yang ditegakkan
berdasarkan data subyektif dan obyektif.
2. Masalah
Masalah dari ibu yang timbul selama menyusui dapat dimulai sejak sebelum
persalinan (periode antenatal), pada masa pasca persalinan dini, dan masa pasca
persalinan lanjut. Masalah menyusui dapat pula diakibatkan karena keadaan khusus,
seperti puting susu lecet dan seringkali ibu menghentikan menyusui karena
putingnya sakit Suradi, (2011 : 17). Berdasarkan praktik dilapangan pada kasus Ny.
I masalah yang muncul adalah puting susu lecet. Berdasarkan antara teori dengan

49

praktik di lapangan tidak ditemukan adanya kesenjangan, hal ini dibuktikan dengan
adanya faktor presdiposisi puting susu lecet yang ditemukan dari hasil pengkajian
subjektif yaitu ibu melakukan kesalahan dalam teknik menyusui yaitu areola tidak
masuk seluruhnya dalam mulut bayi, cara ibu membersihkan puting susunya tidak
menggunakan minyak zaitun dan baby oil.
3. Diagnosa potensial
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial
berdasarkan

diagnosa/masalah

yang

sudah

diidentifikasi.

Langkah

ini

membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan (Varney,

2007 : 75). Dalam kasus Ny. I tidak ditemukan adanya diagnosa potensial karena
tidak ada tanda-tanda bahaya yang bisa mengarah pada komplikasi. Berdasarkan
teori dengan praktik tidak ada kesenjangan, hal ini dibuktikan dengan tidak
ditemukannya tanda-tanda yang mengarah pada diagnosa potensial yang terjadi
pada pasien.
4. Tindakan segera
Pada langkah ini mengidentifikasi tindakan segera oleh bidan serta konsultasi
dengan dokter atau tim kesehatan lainnya sesuai dengan kondisi klien (Varney, 2007
: 94). Pada kasus Ny. I tindakan segera tidak perlu dilakukan karena pasien dalam
keadaan normal. Sehingga pada kasus Ny. I tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara teori dengan praktik, hal ini dikarenakan tidak ada diagnosa potensial yang
muncul sehingga tidak ada antisipasi tindakan segera yang dilakukan.
D. Planning
Pada kasus Ny. I perencanaan yang dibuat adalah beri tahu hasil pemeriksaan
pada ibu, atasi cemas, beri pendidikan kesehatan tentang puting susu lecet, ajarkan
teknik menyusui yang benar, anjurkan menyusui setiap 2 jam sekali atau jika bayi
menginginkannya (on demand), jelaskan kebutuhan nutrisi selama menyusui, beri
50

terapi paracetamol 500 mg 3x1 (10 tablet) dan amoxicilin 500 mg 3x1 (10 tablet),
beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang. Menurut suradi (2011) puting susu
yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang lebih 1x24 jam, dan
biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam. Terdapat kesenjangan perencanaan
asuhan dari teori dan praktik, hal tersebut dibuktikan bahwa puting susu lecet dapat
sembuh sendiri sekitar 2x24 jam, sehingga tidak perlu diberikan terapi paracetamol
500 mg 3x1 (10 tablet) dan amoxicilin 500 mg 3x1 (10 tablet). Dan tidak
memberikan pendidikan tentang perawatan bayi baru lahir (Sarwono 2009 : 123)
Catatan Implementasi
Pada pelaksanaan asuhan puting susu lecet yang dilakukan sesuai dengan
perencanaan yang telah dibuat. Menurut Suradi (2011 : 42) pelaksanaan yang
dibuat pada kasus puting susu lecet adalah memberitahu tentang hasil pemeriksaan
pada ibu bahwa ibu mengalami lecet pada puting susu, mengatasi cemas ibu
dengan memberikan motivasi kepada ibu bahwa lecet pada puting susunya dapat
diatasi dengan teknik menyusui yang baik dan benar, memberikan pendidikan
kesehatan kepada ibu tentang puting susu lecet, mengajarkan pada ibu teknik
menyusui yang benar, menganjurkan pada ibu untuk menyusui secara on demand,
menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi selama menyusui, memberikan
terapi pada ibu, memberitahu kepada ibu kunjungan ulang 2 minggu lagi. Pada
kasus Ny. I ditemukan bahwa ibu sudah benar saat melakukan teknik menyusui,
pada mulut bayi tidak ada moniliasis, ibu tetap memberikan ASI pada puting susu
yang lecet dalam keadaan luka yang tidak begitu sakit, tetap mengolesi puting susu
dengan ASI sebelum dan sesudah menyusui, membersihkan puting susu dengan
minyak kelapa atau baby oil. Berdasarkan teori dengan praktik tidak ada

51

kesenjangan, tetapi penulis tidak memberikan pendidikan tentang perawatan bayi

baru lahir. (Sarwono 2009 : 123)
Asuhan yang diberikan kepada pasien dengan puting susu lecet oleh bidan di
BPM Ny. Siti Fatonah yaitu diberikan terapi amoxicilin 500 mg 3x1 sebagai
antibiotik dari golongan penisilin yang umum digunakan untuk mengatasi berbagai
infeksi bakteri dan paracetamol 500 mg 3x1 adalah obat analgetik dan antipiretik
yang digunakan untuk mengurangi rasa nyeri dan meredakan demam. Sebenarnya
terapi amoxicillin dan paracetamol tidak perlu diberikan, hal tersebut dibuktikan
bahwa puting susu lecet dapat sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.
Evaluasi
Dari evaluasi asuhan kebidanaan yang telah diberikan pada Ny. I selama 3 hari
didapatkan hasil yang optimal, karena keadaan puting susu yang lecet sudah
sembuh, serta ibu dapat melakukan teknik menyusui yang baik dan benar, ibu juga
bersedia menyusui bayinya sesering mungkin, hal tersebut terdapat selisih 1 hari
dalam penyembuhan puting susu lecet sehingga tidak sesuai dengan teori Suradi
(2011) puting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang
lebih 1x24 jam, dan biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.

52

BAB V
PENUTUP

A. Simpulan
1. Pengkajian
Pada langkah ini penulis mampu melakukan pengkajian data subjektif dan data
objektif secara mandiri. Pada pengkajian subjektif didapatkan kesenjangan saat
memberikan konseling teknik menyusui yang benar ditandai dengan ibu tidak
memasukkan sebagian besar areola bagian atas masuk ke mulut bayi, dan ibu tidak
mengerti cara perawatan payudara ditandai dengan ibu tidak membersihkan puting
dengan menggunakan minyak zaitun dan baby oil. Pada pengkajian objektif tidak
didapatkan kesenjangan karena hasil pemeriksaan fisik sesuai dengan involusi 3 hari
post partum.
2. Interpretasi data
Penulis mampu menginterpretasikan data menurut diagnosa kebidanan,
masalah, kebutuhan. Diagnosa yang ditegakkan adalah P2A0 umur 24 tahun 3 hari
post partum. Masalah yang muncul pada kasus ini adalah puting susu lecet. Pada
interpretasi data tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
3. Diagnosa potensial
Pada kasus Ny. I tidak ditemukan diagnosa potensial karena tidak ada gejala
maupun tanda yang mengarah ke mastitis maupun abses payudara. Pada diagnosa
potensial tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
4. Tindakan segera
Antisipasi tindakan segera pada kasus Ny. I tidak dilakukan karena tidak ada
diagnosa potensial yang terjadi.
5. Perencanaan
Penulis mampu menyusun perencanaan pada kasus puting susu lecet terhadap
Ny. I sesuai asuhan masa nifas, tetapi penulis tidak memberikan pendidikan
perawatan bayi baru lahir

53

6. Pelaksanaan
Penulis mampu melaksanakan asuhan pada Ny. I dengan kasus puting susu
lecet sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat, tidak ada kesenjangan teori,
tetapi penulis tidak memberikan pendidikan tentang perawatan bayi baru lahir.
7. Evaluasi
Penulis mampu melakukan asuhan pada ibu dengan puting susu lecet yang
ditandai dengan sembuh dalam penanganan kasus puting susu lecet dengan asuhan 3
hari.
B. Saran
1. Bidan
Bidan diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan yang baik sehingga
dapat mencegah terjadinya puting susu lecet dengan memberikan penyuluhan pada
ibu nifas dan bidan sebaiknya tidak memberikan terapi obat tanpa indikasi yang jelas
misalnya dengan mengajarkan teknik menyusui atau terapi paracetamol 500 mg 3x1
(10 tablet) dan amoxicilin 500 mg 3x1 (10 tablet) sebagai antibiotik dari golongan
penisilin yang umum digunakan untuk mengatasi berbagai infeksi bakteri dan
paracetamol 500 mg 3x1 adalah obat analgetik dan antipiretik yang digunakan untuk
mengurangi rasa nyeri dan meredakan demam. Menurut suradi (2011) puting susu
yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang lebih 1x24 jam, dan
biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.
2. Institusi
Institusi diharapkan dapat

meningkatkan kompetensi calon bidan dengan

asuhan yang komprehensif pada asuhan masa nifas dengan masalah puting susu
lecet.
3. Pasien
Pasien mampu mencari informasi tentang teknik menyusui yang benar dan
dapat menerapkan dalam kehidupan sehari-hari saat menyusui.

54

DAFTAR PUSTAKA
Bickley, Lynn. 2009. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan Bates
Edisi 8. Jakarta : EGC
Bobak, Irena. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC
Fraser, Diane. Myles Text Book For Midwives. Jakarta : EGC.
Pusdiknakes. 2014Asuhan Kebidanan Postpartum. Jakarta : PUSDIKNAKES-WHOJHPIEGO
Prawirohardjo, Sarwono, dkk. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Varney, Helen. 2007. Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2. Jakarta : EGC
Wiknjosastro H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP.

55