POLIKLINIK KESEHATAN DESA KAUMAN SURAT KETERANGAN SAKIT No........./ PKD /........./ 2016 Dengan hormat, Dengan ini kami beritahukan bahwa, Nama : ................................................................................................. Umur : ................................................................................................. Pekerjaan : ................................................................................................. Alamat : ................................................................................................. Sehubungan dengan sakitnya, perlu istirahat di rumah selama........................(.........)hari, dari tgl...............................s.d................................Demikian surat ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Pemeriksa
Siti Muslimah, S.ST
NIP.197702132003122006
DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOSOBO
UPTD PUSKESMAS KALIWIRO POLIKLINIK KESEHATAN DESA KAUMAN SURAT KETERANGAN SAKIT No........./ PKD /........./ 2016 Dengan hormat, Dengan ini kami beritahukan bahwa, Nama : ................................................................................................. Umur : ................................................................................................. Pekerjaan : ................................................................................................. Alamat : .................................................................................................
Sehubungan dengan sakitnya, perlu istirahat di rumah
selama........................(.........)hari, dari tgl...............................s.d................................Demikian surat ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Pemeriksa