MEATAL STENOSIS

A. Definisi
Stenosis meatus adalah penyempitan pembukaan uretra pada glans penis.
Ini biasanya merupakan kelainan kongenital dan dapat menyebabkan resistensi
urin signifikan pada bayi baru lahir. Penyakit ini juga ditemukan pada laki-laki
dewasa akibat inflamasi. (1,2)

B. Anatomi Penis
Penis terdiri dari dua corpus cavernosa dan satu corpus spongiosa yang
berisi urethra, yang memiliki diameter 8-9 mm. Corpus tersebut dilindungi oleh
glans penis pada daerah distal. Setiap corpus dibungkus oleh lapisan fasia (tunika
albuginea) dan dikelilingi oleh jaringan fibrosa tebal yang disebut Fascia Buck.
Selanjutnya ditutup oleh jaringan lemak dan kulit. Prepusium menutupi glans
penis di bagian distal.(2)
Fascia Colles terletak di bawah kulit penis dan skrotum yang memanjang
dari dasar glans hingga ke diafragma urogenital, yang kemudian berlanjut menjadi
Fascia Scarpa pada dinding abdomen bawah. Ujung proksimal corpus cavernosa
tertanam pada tulang pelvis pada bagian anterior tuberositas ischia. Pada bagian
permukaan midline vetral terdapat corpus spongiosa yang terhubung ke arah
proksimal dengan diafragma urogenital dan menjadi urethra pars membranosa.
Bagian corpus spongiosa ini dikelilingi oleh otot bulbospongiosa. Di ujung
distalnya melebar menjadi glans penis. (2)

Ligamentum suspensorium penis berada pada line alba dan simpisis pubis
dan masuk ke dalam fasia yang menutupi corpus cavernosa. Corpus cavernosum,
corpus spongiosum dan glans penis terdiri dari septum otot polos dan jaringan
erektil yang menutup cavitas vaskular. Mukosa urethra yang terletak di glans
penis dibentuk oleh epitel squamosa. Pada bagian proksimal, mukosa berubah
menjadi epitel transisional. Di bawah mukosa terdapat submukosa yang terdiri
atas jaringan penyambung dan jaringan elastis dan otot polos. Pada submukosa
terdapat banyak kelenjar Littre dimana salurannya terhubung ke lumen urethra.
Urehtra dikelilingi oleh vaskularisasi corpus spongiosa dan glans penis. (2)
Penis dan urehtra mendapatkan suplai darah dari arteri pudendi. Setiap
arteri dibagi ke dalam arteri yang lebih dalam dan mensuplai darah ke corpus
spongiosa, arteri dorsalis penis dan arteri bulbourethra. Vena dorsal superfisial
terletak eksternal pada fasia buck. Vena dorsalis penis terletak di bawah fascia
Buck antara arteri dorsalis. Vena tersebut terhubung dengan pleksus pudendi yang
keluar ke dalam vena pudendi internal. (2)

Gambar 1. Anatomi Penis(2,3)

C. Epidemiologi
Stenosis meatus lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang
dewasa dan hampir sebagian besar akibat dari sirkumsisi. Hal ini terlihat dalam
7% dari anak-anak yang telah disunat, meskipun etiologi yang tepat tidak
diketahui. Hal ini mungkin karena trauma dan dermatitis amonia dari popok atau
celana terpajan. Stenosis meatus setelah sirkumsisi ini lebih sering terjadi jika
anak tidak dilatih menggunakan toilet. Atau kerusakan pada arteri frenular selama
sirkumsisi dapat menyebabkan iskemia dan stenosis berikutnya. Pada orang
dewasa stenosis meatus dapat terjadi setelah trauma, kateterisasi sebelumnya,
Liken sklerosis atau gagal perbaikan hipospadia. Stenosis meatus diobati dengan
dilatasi sederhana, belahan ventral, meatotomy ventral dan dorsal atau dalam
kasus ekstensif ke proksimal dilakukan meatoplasty fossa navicular.(3)
Stenosis Meatus terjadi pada kasus Lichen Sclerosis. Laporan pertama
kemungkinan penyakit Lichen Sclerosis diterbitkan oleh Weir pada tahun 1875.
Dia menjelaskan kasus "ichthyosis" vulva dan mulut (Weir, 1875). Istilah
Balanitis Xerotica Obliterans pertama kali diterapkan oleh Sthmer pada tahun
1928. Freeman dan Laymon menunjukkan bahwa balanitis xerotica obliterans dan
Lichen Sclerosis itu mungkin proses yang sama (Freeman dan Laymon, 1941;
Laymon dan Freeman, 1944). Pada tahun 1976, International Society untuk Studi
Penyakit Vulva merancang sistem klasifikasi baru menyatukan nomenklatur dan
mengajukan istilah Lichen Sklerosus (Friedrich, 1976).(4)
Liken sklerosus (Lichen Sclerosis) sebelumnya dikenal sebagai obliterans
balanitis xerotica. Lichen Sclerosis adalah inflamasi kronis hipomelanotik,

gangguan kulit akibat limfosit yang pada pria melibatkan preputium dan glans dan
sering mengarah ke meatus stenosis dan keterlibatan uretra. (4)
D. Etiologi
Stenosis meatus terjadi pada orang dewasa setelah peradangan, infeksi
uretra yang spesifik atau non spesifik, dan trauma (terutama dalam hubungan
dengan kateter, instrumentasi uretra, atau prostatektomi radikal dalam beberapa
kasus). Hal ini juga mungkin akibat dari kegagalan perbaikan hipospadia
sebelumnya. (4)
Lichen Sclerosis adalah penyebab paling umum dari stenosis meatus dan
muncul sebagai plak keputihan yang mungkin melibatkan prepusium, glans penis,
meatus uretra, dan fossa navicularis. Jika hanya prepusium terlibat, sirkumsisi
dapat menjadi kuratif (Akporiaye et al, 1997). Lichen Sclerosis biasanya mulai di
meatus dan perimeatus pada pasien yang disirkumsisi, tetapi dapat melibatkan
daerah lain ruang prepusium pada pasien yang tidak disirkumsisi. Pada pria yang
tidak disirkumsisi, prepusium menjadi edema dan menebal dan sering dapat
melekat pada glans (Bainbridge et al, 1971). (4)
Insiden Lichen Sclerosis yang dilaporkan pada populasi Barat adalah 1 per
300 orang; Namun, prevalensi di seluruh dunia mungkin jauh berbeda (Wallace,
1971; Dogliotti et al, 1974; Jack dan Isaac, 1979; Datta et al, 1993). Usia puncak
diagnosis LICHEN SCLEROSIS pada wanita adalah bimodal, dengan banyak
kasus dicatat sebelum pubertas dan dengan puncak lain yang terjadi pada wanita
pascamenopause (Tasker dan Wojnarowska, 2003). Pada pria, Lichen Sclerosis
meningkat antara usia 30 dan 50; Namun, Lichen Sclerosis telah didapatkan pada
segala usia, dari bayi hingga orang dewasa lanjut usia (Tasker dan Wojnarowska,
2003). Lichen Sclerosis umumnya ditemukan pada saat sirkumsisi bila dilakukan

setelah masa neonatal (McKay et al, 1975; Rickwood et al, 1980; Garat et al,
1986; Ledwig dan Weigand, 1989; Meuli et al, 1994). (4)
Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) adalah penyakit kulit kronis,
idiopatik, yang sering terjadi tanpa disadari karena pemeriksaan medis yang tidak
lengkap. Penyakit ini tidak berkembang pada pria yang disirkumsisi. penyakit ini
terkait dengan trauma, penggunaan kateter, tindik kelamin, kelainan genital
(misalnya hipospadia), dan mungkin terkait dengan pengembangan karsinoma sel
skuamosa. BXO juga dapat terjadi pada anak-anak. The BXO dapat
mempengaruhi uretra pada 30% kasus, menyebabkan stenosis meatus uretra
hingga striktur uretra yang luas yang melibatkan seluruh fossa navicularis. Gejala
utama penyakit ini adalah nyeri, rasa tidak nyaman pada penis, gatal, nyeri saat
ereksi, dan retensi urin. penatalaksanaan bedah pada penyakit ini memiliki tingkat
kekambuhan yang tinggi. beberapa pasien dilaporkan mengalami penurunan
kualitas hidup akibat mengalami banyak operasi kembali akibat kekambuhan. (5)
Stenosis meatus dapat juga terjadi sebagai akibat dari disproporsi antara
ukuran instrumen alat operasi yang dimasukkan ke meatus dan diameter meatus
uretra. Striktur bulbar terjadi karena isolasi tidak cukup dengan pelumas,
menyebabkan arus monopolar bocor. Untuk mencegah striktur, pelumas gel harus
diterapkan dengan hati-hati di uretra. Pelumas harus diterapkan kembali ketika
waktu reseksi berkepanjangan. Urethrotomy internal harus dilakukan sebelum
TURP jika terdapat riwayat sebelumnya striktur meatus uretra.(10)
E. Patofisiologi
Penyebab Meatus akibat Lichen Sclerosis belum diketahui. Banyak
mekanisme teori yang telah dikemukakan. Fenomena Koebner berhubungan
dengan berkembangnya Lichen Sclerosis terhadap trauma ke daerah yang terkena

(Lee dan Phillips, 1994). Mekanisme yang dikemukakan adalah peristiwa

autoimun dimana autoantibodi terhadap protein matriks ekstraselular 1 (ECM1)
terdeteksi dalam serum 67% dari pasien dengan Lichen Sclerosis dan hanya 7%
dari subjek kontrol, yang menunjukkan proses autoimun (Oyama et al, 2003).
Laporan tentang Lichen Sclerosis terkait dengan vitiligo, alopecia areata, penyakit
tiroid, dan diabetes mellitus juga menunjukkan penyebabnya dapat secara
autoimun. terdapat laporan adanya kerusakan oksidatif lipid, DNA, dan protein
pada pasien dengan Lichen Sclerosis dapat menjelaskan mekanisme sclerosus,
autoimunitas dan karsinogenesis dari Lichen Sclerosis (Sander et al, 2004). (4)
F. Manifestasi Klinis
Gejalanya antara lain urin mengucur deras saat berkemih, nyeri, sering
buang air kecil pada siang hari dan malam, piuria, dan demam (pielonefritis)
sering ditemukan, dan kandung kemih penuh. (2)
Selain itu dapat terjadi pembentukan jembatan meatus, yaitu lesi yang
muncul akibat stenosis meatus dimana terjadi rekanalisasi aspek ventral dari
meatus, meninggalkan jembatan kulit di meatus yang dapat menyebabkan disuria,
pembelokan dan penyemprotan aliran kencing. (6)

Pancaran deras urin saat berkemih pada penderita stenosis meatus (6)

G. Langkah-Langkah Diagnostik
Obstruksi saluran kemih bawah (misalnya, katup uretra posterior, stenosis
meatus) menyebabkan meatus menyempit. Terdapat nyeri, sering buang air kecil
pada siang hari dan malam, piuria, dan demam (misalnya pielonefritis) sering
ditemukan,

dan

kandung

kemih

dapat

distensi.

Urinalisis

biasanya

memperlihatkan adanya infeksi. Anemia dan gangguan fungsi ginjal dapat terjadi.
Urograms ekskretori dapat menunjukkan dilatasi kandung kemih dan saluran
kemih atas. Pengosongan vesika yang tidak lengkap dapat dilihat pada post
voiding film. Cystography dapat menunjukan stenosis uretra distal atau refluks.
Urethrocystoscopy menunjukkan penyebab organik. Obstruksi berat dari spasme
hebat seluruh otot panggul secara psikosomatik dapat menyebabkan kerusakan
pada kandung kemih dan ginjal; Infeksi merupakan penyebabnya. (2)

Liken sklerosus dan balanitis xerotica obliterans (BXO) adalah inflamasi kronis, progresif,
sclerosing dermatosis dengan etiologi yang tidak diketahui (3)

preputium dan glans tampak memutih atau hipopigmentasi dan fibrosis dapat menyebabkan
fimosis dan fisura pada prepusium. Dalam kasus yang lebih berat preputium dapat melekat ke
glans penis dan meatus uretra dan dapat tumbuh skar dan striktur pada uretra proksimal(3)

Diagnosis dibuat dengan biopsi. Beberapa laporan telah menunjukkan

hubungan dengan infeksi kronis oleh bakteri spirochete, Borrelia burgdorferi
(Tuffanelli, 1987; Dillon dan Ghassan, 1995; Shelley et al, 1999). (4)
H. Penatalaksanaan
Kombinasi steroid topikal dan antibiotik dapat membantu menstabilkan
proses inflamasi. Terapi konservatif dapat dibenarkan pada pasien dengan meatus
dapat dengan mudah dipertahankan sebesar 14 sampai 16 French (Staff, 1970).
Dalam kasus ini, kateterisasi intermiten dengan pelumasan kateter dan dilator
meatus dengan 0,05% clobetasol (Temovate) dapat menjadi pengobatan yang
adekuat. Terapi antibiotik jangka panjang juga dapat membantu untuk
menurunkan peradangan karena infeksi sekunder pada jaringan yang meradang
dapat terjadi. Tetrasiklin sering digunakan, tetapi percobaan penisilin jangka
panjang atau terapi eritromisin generasi terbaru dapat dibenarkan (Shelley et al,
1999). Pendekatan nonsurgikal pengobatan ini digunakan pada pasien yang tidak
dapat dilakukan pembedahan karena alasan medis atau pada pasien yang lebih tua
dan pada pasien yang lebih muda yang menunjukkan penyakit yang stabil. Secrest
dan koleganya (2008) mengusulkan hubungan antara hipogonadisme dan Lichen
Sclerosis pada pasien laki-laki. Para peneliti ini konsisten menunjukkan kadar
testosteron berkurang pada pasien dengan Lichen Sclerosis dan dianalisis apakah
terapi penggantian androgen akan sangat membantu. (4)
Pembedahan diindikasikan pada pasien muda dengan stenosis meatus
berat. Karena pasien dengan stenosis meatus yang lama sering menderita penyakit
striktur uretra proksimal berat, urethrography retrograde perlu dilakukan sebelum
terapi dimulai. Sebuah meatotomy sederhana umumnya tidak efektif pada pasien
10

dengan Lichen Sclerosis. Morey dan rekan (2007) menunjukkan bahwa

meatotomy ekstensif pada pasien dengan stenosis refraktori berhasil pada 14 dari
16 pasien (87%). Malone (2004) pernah mendeskripsikan ventral/dorsal
meatotomy dengan sayatan berbentuk V terbalik dengan puncak dari V dekat
dengan batas proksimal meatotomy dorsal. (4)
Penatalaksanaan stenosis meatus terkait dengan Liken sklerosus secara
tradisional diobati baik dengan cara dilatasi meatus atau meatotomy ventral.
Operasi ini memiliki tingkat kekambuhan tinggi atau membuat meatus
hypospadiac. teknik terbaru yang digunakan adalah dengan penggunaan
pendekatan teknik dorsal. (7)

Dalam kasus Lichen Sclerosis awal dengan hanya keterlibatan meatus

mengakibatkan stenosis dari fossa navicularis, rekonstruksi yang cepat
menunjukkan keberhasilan dalam jangka panjang dan tampaknya menghindari
gejala sisa penyakit striktur panurethral. Kebanyakan ahli bedah percaya bahwa
karena Lichen Sclerosis adalah penyakit kulit kelamin, jaringan yang lebih baik
untuk rekonstruksi adalah mukosa mulut; teknik dibahas kemudian (Mundy, 1994;
Bracka, 1999). Kasus lama dengan panjang lama striktur uretra dirundingkan
untuk teknik rekonstruksi tetapi sangat sulit. Tampak bahwa selain dalam kasus
penyakit striktur uretra hanya terbatas untuk meatus dan fossa navicularis,
bertahap rekonstruksi cangkok mulut, setidaknya dalam jangka pendek hingga
jangka menengah, tampaknya memberikan hasil yang baik dan tahan lama. (4)

11

Untuk melakukan meatotomy ventral di penis normal pada remaja dan

orang dewasa, itu sering perlu untuk menempatkan jahitan untuk mendekati tepi
mukosa uretra untuk mengontrol perdarahan. Langkah ini biasanya membutuhkan
tiga jahitan: satu di puncak dan satu di kedua sisi. Kami telah menemukan dilator
yang dibuat oleh Cook Urological (Spencer, IN; Katalog No. 073406, dewasa 634 French Nomor 073403, anak 6-10 French) untuk membantu dalam menjaga
meatus terbuka. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu untuk melakukan dorsal
daripada meatotomy ventral. Prosedur ini dapat dicapai dengan cara YV-plasty
setelah eksisi setiap punggungan skar dari neourethra. Meatotomy dorsal,
meskipun efektif dalam membuka meatus, seringkali menimbulkan bentuk kurang
optimal dari meatus secara kosmetik. (4)
Teknik Meatoplasty Malone merupakan alternatif yang baik untuk
penatalaksanaan stenosis meatus uretra. Ini adalah teknik yang mudah dan cepat
dilakukan. Lebih dapat menghindari terbentuk meatus hypospadia dan mencapai
hasil yang lebih baik pasca operasi. (5)

12

menunjukkan kasus meatal stenosis menjalani meatoplasty yang telah dibagi secara
ventral (3)

Gambar. menunjukkan buccal mucose onlay graft. Selanjutnya dapat ditutup dengan kateter
sebagai bagian dari operasi primer atau setelah cangkok telah diambil di kemudian hari. (3)

13

Teknik koreksi meatal stenosis dengan Tailored sutureless meatoplasty (9)

I. Prognosis
Dalam kasus yang terbatas pada meatus dan fossa navicularis, analisis
pasien direkonstruksi dengan teknik pulau kulit transversal ventral menunjukkan
tingkat kekambuhan 50%; kelemahan analisis ini adalah bahwa data tidak
menyertakan bukti biopsi bahwa semua pasien memiliki Lichen Sclerosis
(Virasoro et al, 2007). (4)
Pada tahun 2014, penelitian yang dilakukan oleh departemen urologi dari
Universitas California Davis, Amerika Serikat, melakukan analisa retrospektif

14

terhadap lebih dari 4000 pasien dengan meatal stenosis dari tahun 2009 hingga
tahun 2012. Penelitian tersebut membenarkan hipotesis bahwa penatalaksanaan
dengan melakukan meatoplasty dibanding meatotomy menurunkan kejadian restenosis pada sebagian besar pasien dengan angka re-operatif (3,5%).(8)

15

Daftar Pustaka
1. Macfarlane MT. Urology 5th Ed. House Officer. Lippincott Williams &
Wilkins. 2013. Philadelpia. p.10
2. Smith et al, General Urology 17th Edition. McGrawHill. 2008. p.579
3. Bott. Images in Urology. Springer London Dordrecht Heidelberg New York.
New York. 2012. p.358-60
4. McCammon KA, Zuckerman JM, Jordan GH, editors: Surgery of Penis and
Urethra. Campbells urology 11th ed., Philadelphia, 2015, WB Saunders. p.90745
5. Treiyer A, et al. Pengobatan stenosis meatus uretra karena Balanitis obliterans
xerotik: Hasil jangka panjang menggunakan teknik meatoplasty. Departemen
urologi Universidad del saarland Jerman. Malone. 2011. Elsevier.p.1-5
6. Bellinger MF. Zitelli and Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 2012.
Pennsylvania. p. 573
7. Kranz j, et al. The Malone Meatoplasty: a dorsal approach to meatal stenosis in
patients with lichen sclerosus. Journal of urology. 2014.p.1-2
8. Kuzrock EA, et al. Meatal Stenosis: A retrospective analysis of over 4000
patients. Elsevier. Department of Urology, University of California Davis. 2014
9. Cubillos J, et al. Journal of Pediatric Urology. Tailored sutureless meatoplasty:
A new technique for correcting meatal stenosis. 2010. Division of Pediatric
Urology, Cohen Childrens Medical Center of New York, North Shore-Long
Island Jewish Health System, Long Island, NY, USA. Elsevier. p.92-6
10. Summerton DJ, et al. European Association of Urology. Guidelines on
Iatrogenic Trauma. 2012. Elsevier B.V. All rights reserved. p.1-12

16