LAPORAN PENDAHULUAN

VESIKOLITHIASIS
A. Pengertian
Batu perkemihan dapat timbul pada berbagai tingkat dari sistem perkemihan
(ginjal, ureter, kandung kemih), tetapi yang paling sering ditemukan ada di dalam ginjal
(Long, 1996:322).
Vesikolitiasis merupakan batu yang menghalangi aliran air kemih akibat penutupan
leher kandung kemih, maka aliran yang mula-mula lancar secara tiba-tiba akan berhenti
dan menetes disertai dengan rasa nyeri ( Sjamsuhidajat dan Wim de Jong, 1998:1027).
Pernyataan lain menyebutkan bahwa vesikolitiasis adalah batu kandung kemih
yang merupakan keadaan tidak normal di kandung kemih, batu ini mengandung
komponen kristal dan matriks organik (Sjabani dalam Soeparman, 2001:377).
Vesikolitiasis adalah batu yang ada di vesika urinaria ketika terdapat defisiensi
substansi tertentu, seperti kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat atau
ketika terdapat defisiensi subtansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal mencegah
terjadinya kristalisasi dalam urin (Smeltzer, 2002:1460).
Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua
ginjal akibat adanya obstruksi (Smeltzer, 2002:1442). Long, (1996:318) menyatakan
sumbatan saluran kemih yang bisa terjadi dimana saja pada bagian saluran dari mulai
kaliks renal sampai meatus uretra. Hidronefrosis adalah pelebaran/dilatasi pelvis ginjal
dan kaliks, disertai dengan atrofi parenkim ginjal, disebabkan oleh hambatan aliran kemih.
Hambatan ini dapat berlangsung mendadak atau perlahan-lahan, dan dapat terjadi di
semua aras (level) saluran kemih dari uretra sampai pelvis renalis (Wijaya dan Miranti,
2001:61).
Vesikolithotomi adalah alternatif untuk membuka dan mengambil batu yang ada di
kandung kemih, sehingga pasien tersebut tidak mengalami ganguan pada aliran
perkemihannya Franzoni D.F dan Decter R.M (http://www.medscape.com, 8 Juli 2006).
B. Etiologi
Menurut Smeltzer (2002:1460) bahwa, batu kandung kemih disebabkan infeksi,
statis urin dan periode imobilitas (drainage renal yang lambat dan perubahan metabolisme
kalsium).

Faktor- faktor yang mempengaruhi menurut Soeparman (2001:378) batu kandung kemih
(Vesikolitiasis) adalah
1.

Hiperkalsiuria
Suatu peningkatan kadar kalsium dalam urin, disebabkan karena, hiperkalsiuria
idiopatik (meliputi hiperkalsiuria disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan
protein), hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, dan kelebihan vitamin D atau
kelebihan kalsium.

2.

Hipositraturia
Suatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih, khususnya
sitrat, disebabkan idiopatik, asidosis tubulus ginjal tipe I (lengkap atau tidak lengkap),
minum Asetazolamid, dan diare dan masukan protein tinggi.

3.

Hiperurikosuria
Peningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang dapat memacu pembentukan batu
kalsium karena masukan diet purin yang berlebih.

4.

Penurunan jumlah air kemih

Dikarenakan masukan cairan yang sedikit.

5.

Jenis cairan yang diminum

Minuman yang banyak mengandung soda seperti soft drink, jus apel dan jus anggur.

6.

Hiperoksalouria
Kenaikan ekskresi oksalat diatas normal (45 mg/hari), kejadian ini disebabkan oleh
diet rendah kalsium, peningkatan absorbsi kalsium intestinal, dan penyakit usus kecil
atau akibat reseksi pembedahan yang mengganggu absorbsi garam empedu.

7.

Ginjal Spongiosa Medula

Disebabkan karena volume air kemih sedikit, batu kalsium idiopatik (tidak dijumpai
predisposisi metabolik).

8.

Batu Asan Urat

Batu asam urat banyak disebabkan karena pH air kemih rendah, dan hiperurikosuria
(primer dan sekunder).

9.

Batu Struvit
Batu struvit disebabkan karena adanya infeksi saluran kemih dengan organisme yang
memproduksi urease.
Kandungan batu kemih kebayakan terdiri dari :
1.

75 % kalsium.

2.

15 % batu tripe/batu struvit (Magnesium Amonium Fosfat).

3.

6 % batu asam urat.

4.

1-2 % sistin (cystine).

C. Pathofisiologi
Kelainan bawaan atau cidera, keadan patologis yang disebabkan karena infeksi,
pembentukan batu disaluran kemih dan tumor, keadan tersebut sering menyebabkan
bendungan. Hambatan yang menyebabkan sumbatan aliran kemih baik itu yang
disebabkan karena infeksi, trauma dan tumor serta kelainan metabolisme dapat
menyebabkan penyempitan atau struktur uretra sehingga terjadi bendungan dan statis urin.
Jika sudah terjadi bendungan dan statis urin lama kelamaan kalsium akan mengendap
menjadi besar sehingga membentuk batu (Sjamsuhidajat dan Wim de Jong, 2001:997).
Proses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian
dijadikan dalam beberapa teori (Soeparman, 2001:388):
1.

Teori Supersaturasi
Tingkat kejenuhan komponen-komponen pembentuk batu ginjal mendukung
terjadinya kristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agregasi
kristal dan kemudian menjadi batu.

2.

Teori Matriks
Matriks merupakan mikroprotein yang terdiri dari 65 % protein, 10 % hexose, 3-5
hexosamin dan 10 % air. Adanya matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal
sehingga menjadi batu.

3.

Teori Kurangnya Inhibitor

Pada individu normal kalsium dan fosfor hadir dalam jumlah yang melampaui daya
kelarutan,

sehingga

membutuhkan

zat

penghambat

pengendapan.

fosfat

mukopolisakarida dan fosfat merupakan penghambat pembentukan kristal. Bila terjadi

kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan.
4.

Teori Epistaxy
Merupakan pembentuk batu oleh beberapa zat secara bersama-sama. Salah satu jenis
batu merupakan inti dari batu yang lain yang merupakan pembentuk pada lapisan
luarnya. Contoh ekskresi asam urat yang berlebih dalam urin akan mendukung
pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium.

5.

Teori Kombinasi
Batu terbentuk karena kombinasi dari bermacam-macam teori diatas.

D. Manifestasi Klinis
Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan
berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada
leher kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini
lebih serius yang dapat mengancam kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti
mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung (Smeltzer, 2002:1461).
Jika sudah terjadi komplikasi seperti seperti hidronefrosis maka gejalanya
tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi, dan lamanya penyumbatan. Jika
penyumbatan timbul dengan cepat (Hidronefrosis akut) biasanya akan menyebabkan
koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di daerah antara rusuk dan tulang punggung) pada sisi
ginjal yang terkena. Jika penyumbatan berkembang secara perlahan (Hidronefrosis
kronis), biasanya tidak menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang
rusuk dan tulang punggung.
Selain tanda diatas, tanda hidronefrosis yang lain menurut Samsuridjal
(http://www.medicastore.com, 26 Juni 2006) adalah:
1.

Hematuri.

2.

Sering ditemukan infeksi disaluran kemih.

3.

Demam.

4.

Rasa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal.

5.

Mual.

6.

Muntah.

7.

Nyeri abdomen.

8.

Disuria.

9.

Menggigil.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjangnya dilakukan di laboratorium yang meliputi pemeriksaan:
1.

Urine
a

pH lebih dari 7,6 biasanya ditemukan kuman area splitting, organisme

dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat, pH yang rendah
menyebabkan pengendapan batu asam urat.

Sedimen : sel darah meningkat (90 %), ditemukan pada penderita dengan
batu, bila terjadi infeksi maka sel darah putih akan meningkat.

Biakan Urin : Untuk mengetahui adanya bakteri yang berkontribusi dalam

proses pembentukan batu saluran kemih.

Ekskresi kalsium, fosfat, asam urat dalam 24 jam untuk melihat apakah
terjadi hiperekskresi.

2.

Darah
a

Hb akan terjadi anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis.

Lekosit terjadi karena infeksi.

Ureum kreatinin untuk melihat fungsi ginjal.

Kalsium, fosfat dan asam urat.

3.

Radiologis
a

Foto BNO/IVP untuk melihat posisi batu, besar batu, apakah terjadi bendungan
atau tidak.

Pada gangguan fungsi ginjal maka IVP tidak dapat dilakukan, pada keadaan ini
dapat dilakukan retrogad pielografi atau dilanjutkan dengan antegrad pielografi
tidak memberikan informasi yang memadai.

4.

USG (Ultra Sono Grafi)

Untuk mengetahui sejauh mana terjadi kerusakan pada jaringan ginjal.

5.

Riwayat Keluarga
Untuk mengetahui apakah ada anggota keluarga yang menderita batu saluran kemih,
jika ada untuk mengetahui pencegahan, pengobatan yang telah dilakukan, cara
mengambilan batu, dan analisa jenis batu.

E. Komplikasi
Komplikasi yang disebabkan dari Vesikolithotomi (Perry dan Potter, 2002:1842)
adalah sebagai berikut:
a.

Sistem Pernafasan
Atelektasis bida terjadi jika ekspansi paru yang tidak adekuat karena pengaruh
analgetik, anestesi, dan posisi yang dimobilisasi yang menyebabkan ekspansi tidak
maksimal. Penumpukan sekret dapat menyebabkan pnemunia, hipoksia terjadi karena
tekanan oleh agens analgetik dan anestesi serta bisa terjadi emboli pulmonal.

b.

Sistem Sirkulasi

Dalam sistem peredaran darah bisa menyebabkan perdarahan karena lepasnya jahitan
atau lepasnya bekuan darah pada tempat insisi yang bisa menyebabkan syok
hipovolemik. Statis vena yang terjadi karena duduk atau imobilisasi yang terlalu lama
bisa terjadi tromboflebitis, statis vena juga bisa menyebabkan trombus atau karena
trauma pembuluh darah.
c.

Sistem Gastrointestinal
Akibat efek anestesi dapat menyebabkan peristaltik usus menurun sehingga bisa
terjadi distensi abdomen dengan tanda dan gejala meningkatnya lingkar perut dan
terdengar bunyi timpani saat diperkusi. Mual dan muntah serta konstipasi bisa terjadi
karena belum normalnya peristaltik usus.

d.

Sistem Genitourinaria
Akibat pengaruh anestesi bisa menyebabkan aliran urin involunter karena hilangnya
tonus otot.

e.

Sistem Integumen
Perawatan yang tidak memperhatikan kesterilan dapat menyebabkan infeksi, buruknya
fase penyembuhan luka dapat menyebabkan dehisens luka dengan tanda dan gejala
meningkatnya drainase dan penampakan jaringan yang ada dibawahnya. Eviserasi
luka/kelurnya organ dan jaringan internal melalui insisi bisa terjadi jika ada dehisens
luka serta bisa terjadi pula surgical mump (parotitis).

f.

Sistem Saraf
Bisa menimbulkan nyeri yang tidak dapat diatasi.

F. Pengobatan
Menurut Soeparman ( 2001:383) pengobatan dapat dilakukan dengan :
1.

Mengatasi Simtom
Ajarkan dengan tirah baring dan cari penyebab utama dari vesikolitiasis, berikan
spasme analgetik atau inhibitor sintesis prostaglandin, bila terjadi koliks ginjal dan
tidak di kontra indikasikan pasang kateter.

2.

Pengambilan Batu
a

Batu dapat keluar sendiri

Batu tidak diharapkan keluar dengan spontan jika ukurannya melebihi 6 mm.

Vesikolithotomi.

Pengangkatan Batu

1.

Lithotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal

Prosedur non invasif yang digunakan untuk menghancurkan batu. Litotriptor
adalah alat yang digunakan untuk memecahkan batu tersebut, tetapi alat ini
hanya dapat memecahkan batu dalam batas ukuran 3 cm ke bawah. Bila batu di
atas ukuran ini dapat ditangani dengan gelombang kejut atau sistolitotomi
melalui sayatan prannenstiel. Setelah batu itu pecah menjadi bagian yang
terkecil seperti pasir, sisa batu tersebut dikeluarkan secara spontan.

2.

Metode endourologi pengangkatan batu

Bidang endourologi mengabungkan ketrampilan ahli radiologi mengangkat
batu renal tanpa pembedahan mayor. Batu diangkat dengan forseps atau
jarring, tergantung dari ukurannya. Selain itu alat ultrasound dapat dimasukkan
ke selang nefrostomi disertai gelombang ultrasonik untuk menghancurkan
batu.

3.

Ureteroskopi
Ureteroskopi mencakup visualisasi dan akses ureter dengan memasukkan alat
ureteroskop melalui sistoskop. Batu dapat dihancurkan dengan menggunakan
laser, litotrips elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.

Pencegahan (batu kalsium kronik-kalsium oksalat)

1.

Menurunkan konsentrasi reaktan (kalsium dan oksalat)

2.

Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentuk batu yaitu sitrat

(kalium sitrat 20 mEq tiap malam hari, minum jeruk nipis atau lemon malam
hari), dan bila batu tunggal dengan meningkatkan masukan cairan dan
pemeriksaan berkala pembentukan batu baru.

3.

Pengaturan diet dengan meningkatkan masukan cairan, hindari

masukan soft drinks, kurangi masukan protein (sebesar 1 g/Kg BB /hari),
membatasi masukan natrium, diet rendah natrium (80-100 meq/hari), dan
masukan kalsium.

4.

Pemberian obat
Untuk mencegah presipitasi batu baru kalsium oksalat, disesuaikan kelainan
metabolik yang ada.

PATHWAYS
Infeksi:
Proteus Sp
Metabolik
E Coli
Pseudomonas
Klietsiella

Kelainan Organik

Kelainan
Hiperkalsiuria
Hiperoksaluria
Hipositraturia
Hiperurikosuria

BPH
Striktur uretra
Neoplasma
Vesikolithiasis
Obstruksi
Retensi urin

Ginjal

Tekanan blas
Infeksi

hidroureter atau hidronefrosis

Iritasi pada blas

GFR

Nyeri

Sekresi protein terganggu

GG. Keseimbangan asam dan basa

Resti septikemia

Produksi asam
Mual &muntah

Risiko Nutrisi <

Pengelolaan

Sinar laser
Pre Op

Pembedahan
Intra Op

Post Op

Post operasi

Perdarahan

Keseimbangan
cairan & elektrolit
terganggu

Port de entry
mikroorganisme

Resti infeksi

Kerusakan jaringan
Terputusnya kontinuitas Depresi pernafasan
kulit
jaringan

Gangguan
integritas kulit

Program puasa

Anestesi

Sayatan luka

Menekan
syaraf tepi

Nyeri

Resiko aspirasi

Pola nafas tidak

efektif

Hipersaliva

Penumpukan secret

Obstruksi jalan
nafas

Bersihan jalan
nafas tidak efektif

( Long, B C, 1996 dan Perry & Potter, 2002 )

Asupan nutrisi <

HCl

Mual dan muntah

Nutrisi kurang
dari kebutuhan

Informasi kurang

Cemas

G. Diagnosa Keperawatan
1.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan efek anestesi (Carpenito, 2001:324).

2.

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi

pernafasan akibat efek anestesi (Perry dan Potter, 2002:911).

3.

Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan

penekanan saraf tepi akibat insisi (Doenges, 1999:688).

4.

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

mual dan muntah (Doenges, 1999:691 ).

5.

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

berhubungan dengan perdarahan akibat insisi (Doenges, 1999:808).

6.

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan insisi

luka akibat operasi (Doenges, 1999 : 682).

7.

Resiko tinggi gangguan integritas kulit berhubungan

dengan drainase luka (Carpenito, 2001:302).

H. Fokus Intervensi
1.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan efek anestesi (Carpenito, 2001:324)
Tujuan : Tidak terjadi gangguan pernafasan
Kriteria Hasil : Tidak tersedak, Sekret tidak menumpuk di jalan nafas dan
tidak ditemukan tanda cyanosis
Intervensi :

2.

a.

Kaji pola nafas klien.

b.

Kaji perubahan tanda vital secara drastis.

c.

Kaji adanya syanosis.

d.

Bersihkan sekret dijalan nafas.

e.

Ciptakan lingkungan yang nyaman.

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi

pernafasan akibat efek anestesi (Doenges, 1999:911).

Tujuan : pola nafas menjadi normal (vesikuler).

Kriteria Hasil : pola nafas efektif, bebas dari sianosis atau tanda-tanda
hipoksia.
Intervensi :
a.

Pertahankan jalan nafas dengan

memiringkan kepala, hiperekstensi rahang, aliran udara faringeal oral.

b.

Observasi frekuensi dan kedalaman

pernafasan.

c.

Posisikan klien dengan nyaman.

d.

Observasi

pengembalian

fungsi

otot pernafasan.
e.

Lakukan pengisapan lendir jika

diperlukan.

f.

Berikan 0ksigen jika diperlukan.

3.

Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan

penekanan saraf tepi akibat insisi (Doenges, 1999:688).
Tujuan : klien merasa nyaman.
Kriteria Hasil : klien tidak gelisah, skala nyeri 1-2, tanda vital normal.
Intervensi :
a.

Kaji tanda vital klien.

b.

Catat lokasi dan lamanya intensitas nyeri.

c.

Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi.

d.

Ciptakan lingkungan yang nyaman.

e.

Kolaborasi pemberian analgesik (Narkotik),

anti spasmodik dan kortikosteroid.

4.

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

mual dan muntah (Doenges, 1999 :691)
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Kriteria Hasil : Klien habis satu porsi dari rumah sakit, tidak mengeluh
lemas, membran mukosa lembab dan tanda vital normal.
Intervensi :
a.

Kaji tanda vital klien.

b.

Kaji kebutuhan nutrisi klien.

c.

Timbang berat badan klien setiap hari.

d.

Kaji turgor klien.

e.

Awasi input dan output klien.

f.

Cacat insiden muntah dan catat karakteristik dan

frekuensi muntah.

g.

Berikan makan sedikit tetapi sering.

h.

Ciptakan lingkungan yang nyaman bagi klien.

5.

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

berhubungan dengan perdarahan akibat insisi (Doenges, 1999:808).
Tujuan : Membaiknya keseimbangan cairan dan elektrolit.
Kriteria Hasil :
a.

Monitor tanda vital.

b.

Monitor

urin

meliputi

warna

hemates sesuai indikasi.

c.

Pertahankan pencatatan komulatif

jumlah dan tipe pemasukan cairan.

d.

Monitor status mental klien.

e.

Monitor berat badan tiap hari.

f.

Awasi pemeriksaan laboratorium

(Hb, Ht, dan natrium urin).

g.

Kolaborasi pemberian diuretik.

6.

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan insisi

luka operasi (Doenges, 1999 : 682).
Tujuan : Tidak terjadi infeksi.
Kriteria Hasil: Limfosit dalam batas normal, tanda vital normal dan tidak
ditemukan tanda infeksi.
Intervensi :
a.

Kaji lokasi dan luas luka.

b.

Pantau jika terdapat tanda infeksi (rubor, dolor, kolor,

tumor dan perubahan fungsi).

c.

Pantau tanda vital klien.

d.

Kolaborasi pemberian antibiotik.

e.

Ganti balut dengan prinsip steril.

7.

Resiko tinggi gangguan integritas kulit berhubungan

dengan drainase luka (Carpenito, 2001:302).
Tujuan : Tidak terjadi gangguan integritas kulit .
Kriteria Hasil: tidak ditemukan tanda infeksi, tidak ada luka tambahan
Intervensi :
a.

Kaji drainase luka.

b.

Monitor adanya tanda infeksi (rubor, dolor, kolor, tumor

dan perubahan fungsi).

c.

Kaji adanya luka tambahan pada klien.

d.

Ganti balut dengan prinsip steril.

e.

Kolaborasi pemberian antibiotik.

f.

Himbau agar klien membatasi mobilitasnya.