Hernia Nukleus Pulposus

(HNP)
Mutiara Manuella Tamba

Anatomi

Diskus intervertebralis terdiri dari 2

bagian:
1. Nukleus
pulposus
2. Anulus
fibrosus

Ligamen-ligamen yang terdapat

pada vertebre

Definisi HNP
HNP adalah keluarnya nukleus
pulposus
dari
discus
melalui
robekan annulus fibrosus hingga
keluar kebelakang/dorsal menekan
medulla spinalis atau mengarah ke
dorsolateral menekan radix spinalis
sehingga menimbulkan gangguan.

 HNP adalah suatu kondisi dimana

menonjolnya sebagian atau seluruh
bagian dari sentral nukleus pulposus
kedalam kanalis vertebralis akibat
generasi dari anulus fibrosus korpus
intervertebralis, yang menyebabkan
sakit punggung dan kaki akibat iritasi
akar saraf tersebut.

Epidemiologi
HNP lumbalis paling sering (90%)
mengenai diskus intervertebralis L5S1, L4-L5.
HNP paling sering terjadi pada pria
dewasa , dengan puncak pada
dekade ke-4 dan ke-5.
HNP lebih banyak terjadi pada
individu dengan pekerjaan banyak
membungkuk dan mengangkat.

Etiologi
Degenerasi diskus intervertebralis
Trauma minor pada pasien tua
dengan degenerasi
Trauma berat atau terjatuh
Mengangkat atau menarik benda
berat

Faktor Risiko
Umur,
jenis kelamin,
riwayat trauma sebelumnya
Pekerjaan

olahraga tidak teratur

berat badan berlebih,

Patofisiologi

Gradasi Herniasi Nukleus Pulposus

(HNP)
1.Protruded
intervertebral
disc, nukleus
terlihat menonjol
ke satu arah
tanpa kerusakan
annulus fibrosus

2. Prolapsed
intervertebral
disc, nukleus
berpindah tetapi
masih didalam
lingkaran annulus
fibrosus

3. Extuded
intervertebral
disc, nukleus
keluar dari
annulus fibrosus
dan beradah
dibawah
ligamentum
longitudinal
posterior

4. Sequestrated
intervertebral
disc, nukleus
telah menembus
ligamentum
longitudinal
posterior

Gradasi HNP

Sebagian besar HNP terjadi pada L4L5 dan L5-S1 karena:

Diagnosis

Anamnesi
s

Pemeriksa
an fisik

Pemeriksa
an
penunjan
g

Manifestasi klinis yang timbul

tergantung pada lokasi HNP terjadi:
Postero-lateral: disamping nyeri pinggang, juga akan
memberikan gejala dan tanda-tanda sesuai dengan
radiks dan saraf mana yang terkena.
Postero-sentral: mengakibatkan nyeri pinggang oleh
karena menekan ligamentum longitudinal yang
bersifat peka nyeri.
Yang terkena adalah kauda equina, dengan gejala
dan tanda berupa rasa nyeri yang dirasakan mulai
dari pinggang, daerah perineum, tungkai sampai
kaki, refleks lutut dan tumit menghilang yang
sifatnya unilateral atau asimetris.

Sifat nyeri disebabkan oleh HNP adalah:

Nyeri mulai dari bokong, menjalar ke bagian
belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah.
(sifat nyeri radikuler).
Nyeri semakin hebat bila penderita mengangkat
barang berat.
Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah
disebelah L5 S1 (garis antara dua krista iliaka).
Sifat nyeri adalah khas: yaitu dari posisi berbaring
ke duduk nyeri bertambah hebat. Sedangkan bila
berbaring nyeri berkurang atau hilang.

Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan radiologis
1. Foto polos vertebrae
2. MRI
3. Mioelografi

B. Pemeriksaan neurologis
C. Lab : Kadar kalsium, fosfat, alkali dan
acid phosphatase serta glukosa darah.
D. Fungsi Lumbal

Foto polos
vertebra

radiografi polos memperlihatkan gambaran tidak langsung dari

degenerasi diskus seperti kehilangan ketinggian diskus intervertebralis,
vacuum phenomen dalam bentuk gas di disk,dan osteofit endplate.

Foto polos HNP

Mielografi

Berguna untuk melihat kelainan radiks spinal, terutama pada pasien

yang sebelumnya dilakukan operasi vertebra atau dengan alat fiksasi
metal.

MRI

Potongan aksial T1 menunjukkan

tonjolan dari diskus paracentral
kiri dengan kompresi neuron S1
kiri

Tatalaksana
Konservatif bila tidak dijumpai defisit neurologik :
Tidur selama 1-2 jam diatas kasur yang keras
Exercise digunakan untuk mengurangi tekanan
atau kompresi saraf
Terapi obat-obatan : muscle relaxant, nonsteroid,
antiinflamasi drug dan analgetik.
Imobilisasi atau brancing, dengan menggunakan
lumbosakral brance atau korset.
Terapi diet untuk mengurangi BB
Traksi lumbal
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS).

Pembedahan
Laminectomy hanya dilakukan pada penderita
yang mengalami nyeri menetap dan tidak
dapat diatasi, terjadi gejala pada kedua sisi
tubuh dan adanya gangguan neurologi utama
seperti inkontinensia usus dan kandung kemih
serta foot droop.
Laminectomy adalah suatu tindakan
pembedahan atau pengeluaran atau
pemotongan lamina tulang belakang dan
biasanya dilakukan untuk memperbaiki luka
pada spinal.


Prognosis
Sebagian besar pasien akan membaik
dalam 6 minggu dengan terapi
konservatif.
Sebagian kecil akan berkembang
menjadikronik meskipun sudah diterapi.
Pada pasien yang dioperasi 90% akan
membaik terutama nyeri tungkai,
kemungkinan terjadinya kekambuhan
adalah 5%.

SPONDILOSIS LUMBALIS

Definisi
Spondilosis lumbalis dapat diartikan
perubahan
pada
sendi
tulang
belakang
dengan
ciri
khas
bertambahnya degenerasi discus
intervertebralis
yang
diikuti
perubahan pada tulang dan jaringan
lunak,
atau
dapat
berarti
pertumbuhan dari tulang (osteofit),
yang terutama terletak di aspek
anterior, lateral, dan kadang-kadang

Gambaran Radiologis
Gambaran yang mungkin didapatkan pada
pemeriksaan Radiologi adalah sebagai berikut:
Penyempitan ruang discus intervertebralis
Perubahan kelengkuangan vertebrae dan
penekanan saraf
Osteofit/Spur formation di anterior ataupun
posterior vertebrae
Pemadatan Corpus vertebrae
Porotik (Lubang) pada tulang
Vertebrae tampak seperti bambu (Bamboo Spine)
Sendi sacroiliaca tidak tampak atau kabur
Celah sendi menghilang

Ilustrasi Gambaran Radiologis

pada Spondylosis

Penyempitan DIV dan

Osteofit

Osteofit atau Spur

Formation