KANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Pendahuluan S: Subjektif O: Objektif A: Asessmen P: Penatalaksanaan Penyuluhan Pasien Rujukan Interaksi potensial penggunaan ARV

PENDAHULUAN
Kandidiasis Vulvovaginal adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh berbagai jenis Candida, terutama dari jenis Candida Albicans. Infeksi ini sering menyerang kaum wanita namun menjadi lebih sering dan berat pada penderita gangguan imunologi yang berat Infeksi kandida yang refrakter bukan indikasi adanya infeksi HIV, namun infeksi ini yang merupakan manifestasi klinik yang pertama kali muncul pada infeksi HIV ( pada hitung CD4 > 500 sel /uL. Kejadian kandidiasis vaginal cenderung meningkat manakala hitung CD4 menurun ; akan tetapi perlu diingat bahwa keadaan ini juga dapat terjadi akibat pemakaian antibiotika pada penderita infeksi HIV Faktor resiko kandidiasis : diabetes melitus pemakaian kontrasepsi oral kortikosteroid atau antibiotika

S: SUBJEKTIF
KELUHAN

Gatal pedih Labia dan vulva bengkak Keputihan dengan konsistensi kental berwarna putih atau kekuningan Dispareunia Disuria (nyeri dan pedih saat miksi)

ANAMNESA PENTING

Keluhan yang dirasakan dan sudah berapa lama Riwayat infeksi jamur vagina sebelumnya Pemakaian kontrasepsi oral Pemakaian antibiotika spektrum luas terakhir Pemakaian terapi kortikosteroid terakhir Riwayat diabetes melitus Sindroma CUSHING Obesitas Hipotiroid Kehamilan Pemakaian vaginal douching deodoran vagina atau bahan tambahan pada air untuk berendam.

O: OBJEKTIF
Lakukan pemeriksaan fisik yang dipusatkan pada genitalia eksterna, vagina dan servik. Pada INSPEKSI : terlihat adanya peradangan vulva berupa bercak keputihan pada labia dan orifisium vagina.

Melalui PEMERIKSAAN INSPEKULO terlihat adanya keputihan putih tebal berupa bercak yang menempel erat pada dinding vagina dan servik. PEMERIKSAAN BIMANUAL dapat ditemukan rasa nyeri dan tegang pada adneksa dan parametrium.

A: ASESMEN
Singkirkan penyebab keputihan dan pruritus vagina lain :

Vaginosis Bakterial

Vaginitis Atropik Etiologi bahan kimia atau fisik. Trikomoniasis Gonoroe, klamidia, dan infeksi menular seksual lain Skabies Pedikulosis

P: PENATALAKSANAAN
PENILAIAN DIAGNOSTIK Dugaan diagnosis ditegakka atas dasar gambaran klinis dan pemeriksaan dengan KOH :

Lakukan pemeriksaan mikroskopik pada sekret vagina yang telah ditetesii dengan KOH: akan terlihat psudohipa dan spora kandida (diagnosa presumptif)

Diagnosa pasti jarang diperlukan, namun dapat dilakukan dengan kultur sekret vagina ; hal ini berguna bila diduga infeksi disebabkan oleh spesies azole resistent atau nonalbican

Bila disamping keluhan gatal dan pedih pada vulva ada keluhan pada traktus urinarius maka lakukan urinalisa dan atau kultur pada sediaan urine clean catch Pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan kemungkinan infeksi gonokokus atau klamidia pada pasien resiko tinggi

TERAPI INFEKSI TANPA KOMPLIKASI MEDIKASI TOPIKAL

Berikan anti-fungal dalam bentuk krim atau supositoria (butoconazole clotrimazole miconazole nystatin terconazole dan tioconazole) Terapi diberikan selama 3 7 hari Obat diberikan di vulva untuk mengatasi pruritus

Perlu diketahui bahwa obat anti fungal topikal yang mineral-oil base dapat merusak latex kondom pria dan wanita. Sarankan pasien agar menggunakan metode alternatif untuk mencegah transmisi HIV kehamilan atau tidak melakukan sanggama pada masa pengobatan. Kondom non-latex (plastik atau polietilen) atau kondom wanita (poliuretan) dapat dignuakan pada masa terapi. MEDIKASI ORAL

Fluconazole 150 mg PO, dosis tunggal (perhatikan "Treatment notes," dibawah) Itraconazole 200 mg PO BID untuk 1 hari, atau 200 mg PO satu kali sehari selama 3-7 hari (perhatikan "Treatment notes," dibawah)

INFEKSI DENGAN KOMPLIKASI Kandidiasis berulang dan berat Batasan infeksi yang disebut sebagai kandidiasis berulang atau berat adalah bila terjaid serngan lebih dari 4 kali dalam satu tahun. Pertimbangkan pemberian terapi :

Terapi topikal seperti diatas selama 7 14 hari Fluconazole 150 mg p.o setiap 3 hari (3 dosis) (perhatikan Treatment notes," dibawah)

Untuk kasus berat yang seringkali berulang, diperlukan pencegahan sekunder (fluconazole 150 mg tiap minggu atau clotrimaxole supositoria vaginal 500 mg tiap minggu) Kandida Non-albicans

Non-fluconazole azole (posaconazole, voriconazole) selama10-14 hari (perhatikan "Treatment notes," dibawah) Kapsul gelatin intravaginal Boric acid 600 mg satukali sehari selama 2 minggu untuk kasus yang refrakter

TREATMENT NOTE

Obat azole sistemik tidak disarankan untuk wanita hamil dan pasien yang menggunakan obat ini harus menggunakan obat kontrasepsi secara efektif. Pada wanita hamil disarankan penggunaan Azole topikal Resistensi terhadap azole dapat terjadi khususnya mereka yang menggunakan terapi peroral jangka lama Itraconazole tidak boleh digunakan selama kehamilan atau mereka yang diduga hamil. Hindari ketoconazole untuk mencegah komplikasi hepatitis fulminan. Ketoconazole juga ber interaksi denagn obat antiretrovirus