Keputihan

LAPORAN TUTORIAL
Keputihan

Kelompok III
Ketua

: Sahriyal Siregar

(12000003)

Sekretaris

: Frans Raffael

(12000020)

Anggota

: Theresia A Manurung

(12000021)

Tri Yusniarti Siahaan

(12000037)

Saur Maria F Sinambela

(12000025)

Bosco Frengky Simarmata

(12000019)

Katherin Simangunsong

(12000030)

Iga Yudha P Sibarani

(12000015)

Rachel Marisca Banjarnahor

(12000028)

Ricky A Panjaitan

(12000036)

Fakultas Kedokteran
Universitas HKBP Nommensen Medan
KEPUTIHAN

Page 1

Keputihan
PEMICU
Ny. A, usia 32 tahun P3A0, datang ke puskesmas dengan keluhan keputihan disertai dengan rasa
gatal. Keluhan ini sudah dirasakan 2 bulan ini, makin lama makin menggangggu. Keluhan BAB
dan BAK tidak ada. Ibu adalah akseptor KB pil KB selama 6 bulan terakhir ini. Sudah berobat ke
klinik dan diberikan antibiotika Amoksilin berulang-ulang, tetapi tidak ada perbaikan. Apakah
penyakit yang diderita ibu ini?
MORE INFO
Pada pemeriksaan didapati BMI 30,1.
Pada pemeriksaan ginekologi, tanpak sekret berwarna putih kekuningan, kental seperti air tajin,
dan pemeriksaan dengan KOH 10% tampak gambaran Giant cell dan pseudophyhae.
UNFAMILIAR TERMS
Akseptor KB:

Pasangan usia subur yang menggunakan salah satu alat/obat

kontrasepsi.Jenisnya akseptor aktif.akseptor aktif kembali,akseptor KB
baru,akseptor KB dini.

Giant Cell:

Massa yang dibentuk oleh beberapa sel yang berbeda biasanya di

makrofag.Hal ini dapat timbul sebagai respons teerhadap infeksi/benda
asing.

Pseudohyphae :

Spesies jamur yang gagal tunas menjadi kelanjutan memanjang kemudian

menghasilkan rantai ragi yang memanjang sel.

MASALAH
Keputihan ditambah rasa gatal sudah 2 bulan

KEPUTIHAN

Page 2

Keputihan
ANALISA MASALAH

Patologis

Koitus
Menarhae
Akseptor

Fistel

pil KB

Leukorea

Penggunaan pil
KB

Esterogen
meningkat

Keputihan/leuko

KEPUTIHAN

Page 3

Keputihan
HIPOTESA
Leukorea et causa Vulvovaginal Candidiasis

Learning issues
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Diagnosa Banding Keputihan

Faktor Predisposisi
Patofisiologi Leukorea
Flora normal yang berada di vagina dan faktor yang mempengaruhinya
Penegakkan diagnosa Vulvovaginal Candidiasis
Penatalaksanaan Vulvovaginal Candidiasis
Komplikasi dan prognosis Vulvovaginal Candidiasis

KEPUTIHAN

Page 4

Keputihan

Diagnosa Banding
Trikomoniasis
Disebabkan oleh Trikomonas vaginalis.
Gejala:

Keputihan,gatal iritasi/membakar berbau,kadang-kadang disuria.

Kandidiasis
Disebabkan oleh jamur kandida albikans menyebabkan infeksi vulva dan vagina
disebut kandidiasis vulvaginalis
Gejala :leukorea kental seperti keju,rasa sangat gatal.Pada dinding vagina terdapat
membrane kecil jika diangkat menimbulkan perdarahan,disuria

Vaginitis atrofik/vaginitis Senil

Mukosa vagina sudah mengalami atrofil menyebabkan hormon estrogen menurun
sering bersamaan dengan vulvitis dan endometrosis senil
Keluhan: keputihan berwarna kekuningan kadang-kadang ada bercak darah pada
post menopause,Disuria,dan rasa penuh divagina
Bakterial Vaginosis (BV)
Terjadi pertumbuhan berlebihan bakteri anaerob dalam vagina
Misalnya :
Gavdnella vaginalis
Ureplasma urealyticum
Mobiluncus spesies
*Lactobasilus:berkurang bahkan tidak ada menyebabkan pH basaproduksi asam
laktat menjadi berkurang
KEPUTIHAN

Page 5

Keputihan
GONORHEA
Pada wanita ditandai dengan keputihan meningkat, berbau, gatal, berubahan
warna.
Gejala keluar cairan berlebihan dari liang vagina,nyeri,panas saat BAK.Karena
Neisseria gonokokus

KANKER LEHER RAHIM

Disebabkan oleh : Human Papiloma Virus. Perdarahan saat coitus, keputihan
abnormal, keluar cairan abnormal (kekuning-kuningan, berbau dan campur
darah).

Faktor Predisposisi
1. Candidiasis
Pemakaian Pil KB
pH meningkat
Diabetes Melitus
Obat Penekan Imun (Kortikosteroid)
Terapi antibiotik jangka lama
Pakaian ketat,sintetik Menimbulkan hangat dan lembab
2. Bacterial vaginalis
Pasangan seksual ganti-ganti
Hubungan seksual usia muda
Menggunakan pembersih vagina
3. Trichomoniasis
Haid
Kehamilan
Pasangan seksual berganti-ganti
Menggunakan pembersih vagina
Hubungan Faktor Predisposisi dengan Leukorea
1.Menggunakan Obat Antibiotika
Pemicu
Mengkonsumsi
Amoxilin berulang

Menekan faktor pertumbuhan

Lactobacillus
pH
meningkat

KEPUTIHAN

Page 6

Keputihan
Memudahkan terjadinya Infeksi pada
Vagina

pH infeksi penyebab
Leukorhea:
Doderlein : 3,8-4,4
Gonococcus : 6,8-8,5
Gardnerella : 5,0-6,5
Candida : 4,0-6,8
Trichomonas : 4,0-7,5

2. Peningkatan Berat Badan Obesitas

Pil KB

Estroge
n

Progestin

Meningkatnya HDL
(High Density
Lipoprotein

Meningkatnya
Kolesterol Total

Kegemukan

KEPUTIHAN

Page 7

Kombinasi

Keputihan

Patofisiologi Leukorea
PIL KB
GLIKOGEN >>
STEROID >>

ESTEROGEN

MUKUS >

PROGESTERON

MENEKAN HORMON INSULIN

GLIKOGEN DARAH >>

BMI >>

GATAL

PENIMBUNAN DI BAWAH JAR. EPITEL

KORTEKS SEREBR

PENINGKATAN C.albicans

BAKTERI TIDAK MAMPU MEMECAH GLIKOGEN SEUTUHNYA

CNS
HISTAMIN & PROTEASE

HIPOTALAMU
MENEKAN L. doderlein

LEUKOREA
&
PERADANGAN

BERIKATAN

KEPUTIHAN

Page 8

Keputihan

Flora Normal yang Berada di

Vagina dan Faktor-faktor yang
Mempengaruhinya
Saat Lahir
Lactobacil aerob menetap selama pH asam apabila pH berubah akan terdapat pH
campuran yaitu coccus dan basil
Saat Pubertas
Lactobacil aerob dan anaerob ditemukan kembali dalam jumlah yang besar dan akan
memperthankan kasaman pH melalui pembentukan asam,Untuk mencegah bakteri yang
bersifat patogen dalam vagina.
Menopause
Lactobacil akan berkurang jumlahnya dan flora campuran coccus dan basil akan muncul
kembali
Flora normal vagina termasuk bakteri berikut:

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus mitis
Enterococcus faecalis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Spesies Neisseria
Neisseria meningitides
E. Coli Proteus spesies
Corynebacteria Mycoplasm
Lactobacillus (terdapat didalam vagina)
Group streptokokus hemolitik
Clostridia
Gardnerella vaginalis
Peptostreptokokus
Candida

Ketidakseimbangan flora yang bermuara pada vaginosis bacterial terkait dengan:

Kelalaian dalam memperhatikan yang dipakai untuk memcuci vagina
Mencuci vagina secara ektensif
KEPUTIHAN

Page 9

Keputihan
Douching (menyemprotkan pembersih ke dalam vagina)
Memakai celana yang terlalu ketat.
Obat-obatan, contohny antibiotika broad spectrum yang dapat membunuh lactobacillus
duoderline
Nutrisi, biasanya pada orang orang dengan peningkatan BMI (Body Mass Index) maka
akan lebih rentan terkena keputihan

Penegakkan Diagnosa
Vulvovaginal Candidiasis

Anamnesis
Umur
Berkaitan dengan pengaruh hormon estrogen meningkat merupakan
leukorea yang fisiologi
Wanita dalam usia reproduksi harus diperkirakan ada penyakit hubungan
seksual (PHS)dan infeksi lainnya
Wanita dalam usia lebih tua/monopause diperkirakan terjadi keganasan
terutama kanker serviks
Metode Kotrasepsi
Dapat menyebabkan infeksi atau iritasi pada serviks yang merangsang
sekresi kelenjar serviks menjadi meningkat
Dimana Tinggal
Kemungkinan tertular penyakit infeksi yang menyebabkan terjadinya
leukorea yang cukup besar
Contoh tular menular peralatan mandi atau handuk
Sering Hamil/Menstruasi
Ini merupakan leukorea yang fisiologi
Menanyakan Sifat Leukorea
Ditanyakan jumlah,bau,warna,konsistensinya,keruh atau jernih,ada atau
tidaknya darah,frekuensinya
Penggunaan Obat Antibiotika
Dalam kasus ini obat antibiotika amoxsilin berulang menyebabkan infeksi
pada vagina

Pemeriksaan Ginekologi

KEPUTIHAN

Page 10

Keputihan
Inspeksi Vulva
Apakah ada bekas garukan atau tidak
Apakah basah atau tidak di vulva
Palpasi Kelenjar Bartholini dan Kelenjar Skene

Pemeriksaan Dengan Spektulum

Sebagian besar dari leukorea berasal dari serviks
Pemeriksaan Dengan Bimanual
Untuk menentukan posisi dan besarnya uterus pada keadaan parametrium

Pemeriksaan Penunjang
Kultur
Akan ditemukan kuman penyebab pasti,tetapi sering kali kuman tidak
tumbuh sehingga harus berhati-hati dalam penafsiran
Pewarnaan Gram
Gambaran gonokokus intra dan ekstra sel,susunan berdua-dua sperti biji
kopi (Neisseria Gonorhoaea)
Memberikan gambaran batang-batang berukuran kecil gram (-) yang tidak
dapat dihitung jumlah dan banyak epitel (Gardenella vaginalis)
KOH 10%
Akan mudah kelihatan sel ragi/pseudohyphae dengan tetesan lactophenol
cotton blue
Tes Serologi yang ELISA
Untuk medeteksi herpes genitalia dan human papiloma

Pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan KOH 10%:

KEPUTIHAN

Page 11

Keputihan
1. Sediakan object glass yang bersih dan bebas lemak,teteskan 1-2 tetes KOH 10%
diatasnya
2. Kerokan kulit yang akan diambil sampelnya
3. Ambil kerokan dengan katembat
4. Letakkan hasil kerokan diatas object glass dan aduk rata
5. Pijarkan object glass diatas api pembakaran busen
6. Tutup dengan deck glass
7. Amatilah dibawah mikroskop dengan pembesarn 10x10 atau 10X40
Hasil pengamatan yaitu candida albicans (jamur pada vagina)
Interpretasi

: budding filamen, mycelia atau pseudohypa.

Penatalaksanaan Vulvovaginal
Candidiasis

Terapi Non Farmakologi(pencegahan sekaligus mencegah berulang)

1. Pola hidup sehat : diet yang seimbang.olahraga rutin,istirahat cukup,hindari rokok
dan alkohol,hindari stress berkepanjangan
2. Setia pada pasangan :hindari promiskuitas atau gunakan kondom untuk mencegah
PMS (Penyakit Menular Seksual)
3. Selalu menjaga kebersihan daerah pribadi dengan menjaganya agar tetap kering
dan tidak lembab
4. Biasakan membasah dengan cara yang benar tiap kali buang air dengan arah dari
depan ke belakang
5. Penggunaan cairan pembersih vagina sebaiknya tidak bersih karena dapat
mematikan flora normal vagina
6. Hindari penggunaan bedak talcum,tissue atau sabun dengan pewangi pada daerah
vagina dapat menyebabkan iritasi
7. Hindari pemakaian barang-barang yang memudahkan penularan seperti
meminjam perlengkapan mandi,sebisa mungkin tidak duduk diatas kloset atau wc
umum atau biasakan mengelap dudukan kloset sebelum menggunakannya

KEPUTIHAN

Page 12

Keputihan

Terapin Farmakologi
Kandidiasis
Obat yang paling baik nystatin
Tablet vaginal Mycostatin dimasukkan dalam vagina 1-2 tab sehari selama
14 hari
Derivat dari imidazole sebagai salep untuk dimasukkan dalam vagina
Econazole dalam bentuk supositorum
Imidazole disemprotkan dalam vagina sebnyak 1-2 ml
Obat oral anti jamur yaitu ketocinazole 2x1 hari selama 5 hari

KEPUTIHAN

Page 13

Keputihan

KEPUTIHAN

Page 14

Keputihan

Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi

Infertilitas
Toxic Shoc Syndrome
Pada Kehamilan
Kehamilan premature
Ruptur membrane yang prematur
Berat badan lahir rendah
Endometritis pasca kehamilan
Prognosis

Kandidiasis
Mengalami kesembuhan rata-rata 80-95%
Selama faktor predisposisi dapat dihindarkan maka tidak terjadi
kandidiasis berulang

KEPUTIHAN

Page 15

Keputihan

Kesimpulan
Anamnesa

Dari keluhan yang didapatkan keputihan disertai dengan rasa gatal dan sudah dirasakan 2 bulan
ini, makin lama makin menggangggu. Ibu tersebut adalah akseptor KB pil KB selama 6 bulan
terakhir ini selama ini sudah pernah diberikan antibiotika Amoksilin berulang-ulang.
Pemeriksaan fi sik

BMI 30,1.
Pemeriksaan ginekologi

Tampak sekret berwarna putih kekuningan, kental seperti air tajin.

Pemeriksaan penunjang

KOH 10% tampak gambaran Giant cell dan pseudophyhae.

Maka dapat disimpulkan Ny. A berusia 32 tahun ini terkena Vulvovaginalis Candidiasis.

Daftar Pustaka
Dorland, W. (2010). Kamus Kedokteran Dorland (ed 31 ed.). Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Prawiroharjo, Sarwono. (2011). Ilmu Kebidanan (4 ed.). Jakarta: PT.Bima Pustaka.
Sherwood lauralee. (2011). Fisiologi Manusia (ed 6 ed.). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Ethel Sloane.( 2003). Anatomi dan Fisiologi untuk pemula. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Cunningham G, dkk, 2005, Obstetri Williams, Volume 1, Jakarta : ECG
Mochtar, Prof. Dr. Rustam. 1998. Sinopsis obstetri edisi 2. Jakarta : EGC

KEPUTIHAN

Page 16

Keputihan

KEPUTIHAN

Page 17