Ukuran dan Warna seperti contoh

jurnal
Ukuran dan Warna seperti contoh

ISSN 1410-6515
Ukuran dan Warna seperti contoh Ukuran dan Warna seperti contoh

Manajemen
Pelayanan Kesehatan
The Indonesian Journal of Health Service Management
Volume 09/Nomor 03/September/2006
EDITORIAL
Percepatan Pendidikan Dokter Spesialis: Salah Satu Cara Penting untuk Mengatasi Masalah Pemerataan Pelayanan Kesehatan

Vol 09. No. 03 h.107-165 9 3 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 2006

MAKALAH KEBIJAKAN
Contracting Out Pelayanan Kesehatan: Sebuah Alternatif Solusi Keterbatasan Kapasitas Sektor Publik

ARTIKEL PENELITIAN
Decision Space dalam Program Kesehatan Ibu dan Anak Tahun 2006 Penerapan Clinical Governance Melalui ISO 9000: Studi Kasus di Dua RSUD Provinsi Jawa Timur Studi Kasus Deskriptif Efektivitas Pelaksanaan Regulasi Perizinan Rumah Sakit Umum Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah Bersumber Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2006 Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia Regulasi Dokter Spesialis: Studi Komparasi Regulasi Pelayanan Kesehatan di Kota Medan Indonesia dan Negeri Pulau Pinang Malaysia

Ukuran dan Warna seperti contoh

RESENSI
Healthcare Outcomes Management: Strategies for Planning and Evaluation

KORESPONDENSI
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penerimaan Penempatan Dokter Spesialis Ikatan Dinas
JMPK Tahun 09 Nomor 03 Hlm. Yogyakarta 107-165 September 2006 ISSN 1410-6515 Terakreditasi Ditjen Dikti No.: 45/DIKTI/Kep./2006

Diterbitkan oleh/Published by: Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Center for Health Services Management Faculty of Medicine Gadjah Mada University

Ukuran dan Warna seperti contoh

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
The Indonesian Journal of Health Service Management

Diterbitkan oleh Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, 4 kali setahun (triwulan). Misi Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan adalah menyebarluaskan dan mendiskusikan berbagai tulisan ilmiah mengenai manajemen dan kebijakan dalam lingkup pelayanan kesehatan. Dengan demikian jurnal ini ditujukan sebagai media komunikasi bagi kalangan yang mempunyai perhatian terhadap ilmu manajemen dan kebijakan pelayanan kesehatan antara lain para manajer dan pengambil kebijakan di organisasi-organisasi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit pemerintah dan swasta, dinas kesehatan, Departemen Kesehatan, pusat-pusat pelayanan kesehatan masyarakat, BKKBN, pengelola industri obat, dan asuransi kesehatan, serta para peneliti, pengajar, dan ilmuwan yang tertarik dengan aplikasi ilmu manajemen dan kebijakan dalam sektor kesehatan. Isi jurnal berupa artikel kebijakan atau hasil penelitian yang berkaitan dengan manajemen rumah sakit, manajemen pelayanan kesehatan, asuransi kesehatan, dan masalah-masalah yang relevan dengan manajemen dan kebijakan kesehatan.

Pemimpin Redaksi Laksono Trisnantoro

Editor Abdul Razak Thaha Bhisma Murti Johana E. Prawitasari I. Riwanto Tjahjono Kuntjoro Sri Werdati Yulita Hendrartini Yodi Mahendradhata

Mitra Bestari (Peer Reviewer) A.A.Gde Muninjaya M. Ahmad Djojosugito Ali Ghufron Mukti Bambang Purwanto Hari Kusnanto Josef Mubasysyir Hasanbasri Sri Suryawati Triono Soendoro

Sekretaris Redaksi Hilaria Lestari Budiningsih

Penerbit Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan, FK UGM, Yogyakarta STT: 2398/SK/DITJEN PPG/STT/1998 Harga langganan untuk satu tahun (4 kali terbit/triwulan) Pulau Jawa Rp100.000,00 Luar Pulau Jawa Rp125.000,00 (Sudah termasuk ongkos kirim) Bank BNI 46 Cabang UGM Yogyakarta No Rek.: 0038603369 a.n Laksono Trisnantoro/Seminar Bukti Transfer mohon di fax sebagai bukti berlangganan Alamat surat-menyurat menyangkut naskah, langganan keagenan dan pemasangan iklan: Sekretariat Redaksi Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan d/a Gedung KPTU Lantai 3, Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281 Telp/Fax: 0274-547490, 549425 Email: hiillary@yahoo.com Web-site: www.jmpk-online.net

ii

The Indonesian Journal of Health Service Management Volume 09/Nomor 03/September/2006

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

Daftar Isi
Editorial
Percepatan Pendidikan Dokter Spesialis: Salah Satu Cara Penting untuk Mengatasi Masalah Pemerataan Pelayanan Kesehatan 107

Makalah Kebijakan
Contracting Out Pelayanan Kesehatan: Sebuah Alternatif Solusi Keterbatasan Kapasitas Sektor Publik Bhisma Murti
109

Artikel Penelitian
Decision Space dalam Program Kesehatan Ibu dan Anak Tahun 2006 Dewi Marhaeni Diah Herawati
Penerapan Clinical Governance Melalui ISO 9000: Studi Kasus di Dua RSUD Provinsi Jawa Timur Hanevi Djasri Studi Kasus Deskriptif Efektivitas Pelaksanaan Regulasi Perizinan Rumah Sakit Umum Inni Hikmatin, Hanevi Djasri, Adi Utarini Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah Bersumber Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2006 Tisa Harmana, Wiku B. Adisasmito Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia Yaslis Ilyas Regulasi Dokter Spesialis: Studi Komparasi Regulasi Pelayanan Kesehatan di Kota Medan Indonesia dan Negeri Pulau Pinang Malaysia Zulfendri Resensi Buku Healthcare Outcomes Management: Strategies for Planning and Evaluation Korespondensi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penerimaan Penempatan Dokter Spesialis Ikatan Dinas 118

121

129

134

146

156

163

164

i

nasional dan institusional. maka semakin banyak tersedia dokter spesialis. data IDAI (2005) menunjukkan bahwa jumlah dokter spesialis anak (Sp. (2) Apakah ada suatu kompetensi medik yang minimal mengingat kebutuhan yang berbeda di berbagai daerah?. Diharapkan akan ada percepatan pendidikan residensi dengan mengacu pada kebutuhan lokal namun tidak mengabaikan kompetensi dasar klinik sesuai dengan standar internasional. kondisi sosial ekonomi. budaya. Diharapkan ada Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.108 Editorial PERCEPATAN PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS: SALAH SATU CARA PENTING UNTUK MENGATASI MASALAH PEMERATAAN PELAYANAN KESEHATAN Saat ini di Indonesia terdapat kekurangan akut dalam hal jumlah spesialis yang merupakan paradoks dalam sistem pelayanan kesehatan. (3) Apakah ada kompetensi perilaku dan budaya yang perlu dibahas dalam pendidikan?. Derajad asosiasi sekitar 0. spektrum kesehatan dan penyakit. Standar internasional dapat dimodifikasi berdasarkan kebutuhan dengan prioritas regional. Sebagai gambaran timpangnya penyebaran. Kenyataan menyatakan sebaliknya seperti yang diteliti oleh Ilyas1.000 penduduk) sementara di Provinsi Papua hanya 7 (0. Sementara itu.000 penduduk). Sebagai gambaran paradoks ada kenyataan bahwa semakin besar kekuatan ekonomi di suatu wilayah. 2003). sistem pelayanan kesehatan diharapkan sebagai sektor sosial yang penuh nilai kemanusiaan.A per 100. Paradoks penyebaran dokter spesialis ini merupakan hal serius karena membahayakan pemerataan pelayanan kesehatan bagi keluarga miskin yang saat ini didanai pemerintah pusat melalui program Askeskin. Majelis Kolegium Kedokteran Indonesia (MKKI) menganjurkan setiap program pendidikan dokter spesialis mengacu pada Global Standards in Postgraduate Medical Education yang dikeluarkan oleh World Federation for Medical Education (WFME. Dikhawatirkan dana pelayanan rumah sakit bagi masyarakat miskin akan terserap di daerah yang ada spesialis dan peralatan mediknya. Secara kompetensi medik. Keduanya dapat bertentangan.9. Dalam praktiknya. 3 September 2006 l 107 . namun sekaligus dipengaruhi oleh hukum pasar.29 Sp. dan standard for quality development.32 Sp. penyesuaian standar global dengan local wisdom sangat bervariasi. Hal ini akan memperbesar kesenjangan antara Jawa dan luar Jawa.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. maka semakin sedikit jumlah spesialis. dihubungkan dengan persentase penduduk miskin justru didapatkan hasil hubungan yang negatif. 03 September l 2006 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Halaman 107 . Harapan menyatakan bahwa dokter seharusnya seperti Ibu Teresa yang dekat dengan masyarakat miskin. Vol.A per 100. Bagaimana cara mengatasi paradoks penyebaran spesialis ini? Salah satu cara adalah percepatan pendidikan dokter spesialis. serta berbagai macam sistem pelayanan kesehatan pada tiap negara. namun dasar Ilmu Kedokteran dan evidence based medicine dalam praktik klinisnya harus tetap mengacu pada pedoman universal. dan (4) Bagaimanakah metode pendidikan untuk percepatan penambahan jumlah spesialis. Dalam konteks ini maka terbuka peluang untuk pengembangan kurikulum yang dapat memenuhi kebutuhan dasar dan mutu pelayanan di berbagai daerah.A) di DKI Jakarta adalah 443 (5. Dalam konteks pendidikan spesialis untuk daerah-daerah tertentu ada beberapa pertanyaan penting: (1) Apa yang disebut sebagai kompetensi spesialis dalam suasana global yang mempunyai teknologi tinggi dengan kekurangan dokter spesialis yang terutama di daerah terpencil atau yang ekonominya kurang. Dalam konteks paradoks. Semakin banyak masyarakat miskin. Salah satu hal penting adalah kebijakan pemerintah daerah dan pusat dalam hal rekrutmen calon spesialis dan kerja sama dengan perguruan tinggi dan rumah sakit pendidikan. Dengan mengingat pedoman gobal ini maka ada dua standar yang perlu dipertimbangkan yaitu: basic standard yang harus dipenuhi dan terlihat pada proses evaluasi. Dalam standar global WFME rasio antara kurikulum inti dengan kurikulum pilihan dapat berkisar antara 60% – 80% dengan 20% – 40%2. 09. Cara ini dianggap penting karena pendidikan spesialis saat ini dirasakan lambat dan lulusannya banyak yang tidak cocok untuk bekerja di daerah-daerah yang kekurangan spesialis. Modifikasi boleh dilakukan dengan catatan setiap negara bertanggung jawab untuk memastikan bahwa Postgraduate Medical Training Program (PMPT) ini mendukung tujuan nasional pelayanan kesehatan. No. Walaupun ada perbedaan dalam tradisi mengajar.

108 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Kerja sama antara pemerintah daerah/pusat dengan fakultas kedokteran diharapkan mampu untuk melakukan inovasi-inovasi yang baik agar hasil pendidikan dokter spesialis tersebut dapat cocok bekerja di tempatnya. Vol. 2005. Tantangan Pendidikan Spesialis Anak. Mimeo. 2. Dengan kecocokan ini diharapkan seumur hidup dokter spesialis akan berkarier di tempatnya tanpa harus pindah ke daerah lain. 3 September 2006 . Y. (Laksono Trisnantoro. Yogyakarta 2006.Andreasta Meliala: Peranan Pemerintah Daerah Dalam Mengatasi Maldistribusi Tenaga Dokter kebijakan yang merekrut spesialis berdasarkan kecocokan profil individu dokter dengan keadaan ekonomi dan budaya rumah sakit yang akan ditempatinya. Sunarto. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatn. No..com) KEPUSTAKAAN 1. trisnantoro@yahoo. Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia. termasuk kompeten dalam berinteraksi dengan sistem sosial dan budaya setempat. 09(03)/ September: 145-54. Emilia.. Fakultas Kedokteran UGM. O. Ilyas Y. 09.

1 Upaya untuk memperbaiki kualitas pelayanan publik umumnya gagal karena terbentur oleh keterbatasan kapasitas pemerintah. and that private (or autonomous) providers are more efficient than public providers. Selain itu.117 Makalah Kebijakan CONTRACTING OUT PELAYANAN KESEHATAN: SEBUAH ALTERNATIF SOLUSI KETERBATASAN KAPASITAS SEKTOR PUBLIK CONTRACTING OUT FOR HEALTH SERVICE. The rationale for contracting is that public providers lack the incentive to use resources efficiently. Sebagaimana model penyediaan pelayanan kesehatan apapun. contracting out merupakan sebuah alternatif strategi yang pantas dipertimbangkan untuk meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan di negara-negara berkembang seperti Indonesia. serta menyesuaikan harga-harga untuk memenuhi permintaan dan PENGANTAR Sejak dekade 1980-an terdapat dorongan kebijakan internasional yang kuat untuk memperkenalkan mekanisme pasar dalam pelayanan kesehatan di negara-negara berkembang dan mengurangi peran negara.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. it is an alternative strategy worth considering for increasing the coverage and the quality of services in developing countries such as Indonesia. and enhances transparency in negotiations. Alasan mengontrakkan adalah bahwa penyedia pelayanan publik kurang memiliki motivasi untuk menggunakan sumber daya dengan efisien. contracting would promote decentralization managerial responsibility. and tightly links payment to performance of the provider. managed competition Keywords: contracting. contracting out approach is not a panacea to all health problems. penggunaan sumber daya tidak efisien. keperluan pembeli pelayanan. struktur tipikal di sektor pemerintah atau publik di negaranegara berkembang tidak selalu kondusif untuk memperluas akses. yang tidak peka terhadap implikasi biaya dari setiap keputusan alokasi. 03 September l 2006 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Halaman 109 . Semua ini memberikan sumbangan ke arah efisiensi. kekakuan pemanfaatan tenaga kerja. As is the case with any model. considered insensitive of the cost implications of allocative decisions. 09. All these factors contribute to efficiency. sumber daya yang tidak memadai. dan memperbaiki transparansi dalam negosiasi. 3 September 2006 l 109 . Contracting out clearly separates the roles of purchaser and provider. Vol. pelayanan kesehatan. But in light of the limited absorptive capacity of the public sector. pendekatan kontrak bukan merupakan panasea (=obat mujarab bagi segala penyakit) untuk semua masalah kesehatan. According to classical economic theory. a shift that would translate in efficiency gains in contrast to the old highly-centralized. public. Penyedia pelayanan dipaksa untuk meminimalkan biaya produksi. Alasan yang melatari dorongan itu adalah tidak memadainya sumbersumber daya pemerintah untuk menyediakan pelayanan kesehatan universal. pemerintah. AN ALTERNATIVE SOLUTION TO THE CAPACITY CONSTRAINT OF PUBLIC SECTOR Bhisma Murti Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat. Tetapi sehubungan dengan keterbatasan kapasitas absorbsi di sektor pemerintah. induces cost awareness among providers and purchasers. campur tangan politik. swasta. Kata kunci: contracting. contracting stimulates competition among providers in managed markets. In addition. dan bahwa penyedia swasta (atau mandiri) lebih efisien daripada penyedia publik. managed market ABSTRAK Contracting out merupakan praktik yang dilakukan pemerintah atau perusahaan swasta untuk mempekerjakan dan membiayai agen dari luar untuk menyediakan pelayanan tertentu daripada mengelolanya sendiri.4 Sebagai contoh. sebagian besar fasilitas kesehatan di Kamboja menunjukkan kinerja yang buruk karena kekurangan dana. maupun memastikan efisiensi penggunaan dana. Contracting memisahkan dengan jelas peran sebagai pembayar atau pembeli dan peran sebagai penyedia pelayanan. Jawa Tengah ABSTRACT Contracting out is the practice of public sector or private firms of employing and financing an outside agent to perform some specific task rather than managing it themselves. suatu pergeseran yang akan menghasilkan efisiensi dibandingkan dengan struktur birokratik lama yang sangat sentralistis. Monitoring dan evaluasi merupakan instrumen penting untuk menunjukkan keunggulan relatif contracting out. Universitas Sebelas Maret. bureaucratic structure. private. mendorong kesadaran biaya di antara penyedia maupun pembeli pelayanan. Menurut teori ekonomi klasik. serta mengaitkan pembayaran dengan kinerja penyedia pelayanan. health services.1. No.5 Di sisi lain. contracting meningkatkan tanggung jawab manajerial desentralisasi. dan motivasi yang buruk di kalangan pegawai negeri. meningkatkan kualitas pelayanan. Fakultas Kedokteran. Providers are forced to minimize production cost and adjust the prices to meet the demand and requirements of purchasers. manajemen tidak adekuat. Selain itu. Surakarta.2.3. contracting merangsang kompetisi di antara penyedia pelayanan dalam pasar terkelola. Monitoring and evaluation is an indispensible instrument for contracting out to exhibit its relative advantages.

Vol. Timbul minat untuk memobilisasi sumber-sumber daya sektor swasta dalam rangka memperluas dan meningkatkan skala pelayanan kesehatan (misalnya. et al. menguraikan sejumlah kasus pengalaman implementasi contracting di negaranegara lain. dalam format yang mengikat secara hukum. Liu. Contracting Pelayanan Berdasarkan jenis pelayanan kesehatan yang dikontrakkan. dapatkah model contracting out diterapkan di negara berkembang seperti Indonesia untuk menyediakan pelayanan kesehatan? Jika ya jawabannya. (4) leasing. Kontrak formal (formal contracting) menyebutkan dengan eksplisit jenis. dan (3) manajemen. disertai aturan pembayaran. Dengan contracting out. DEFINISI Harding dan Preker8 mendefinisikan contracting “a purchasing mechanism used to acquire a specified service. for a specified period”. contracting dibedakan menjadi1..7 Mengontrakkan pelayanan sektor publik merupakan praktik lumrah di negara-negara maju.3 Dengan konteks keterbatasan kapasitas pemerintah di satu pihak dalam memperluas akses pelayanan kesehatan dan pesatnya perkembangan sektor swasta di lain pihak. of a defined quantity. No. serta kemampuannya untuk dikontrakkan. biasanya berdasarkan kepercayaan (trust) dan hubungan jangka panjang. Gambar 1 menyajikan pola umum contracting pelayanan.Bhisma Murti: Contracting Out Pelayanan Kesehatan: . Pavignani dan Colombo10 memberikan batasan contracting out “the practice of public sector or private firms of employing and financing an outside agent to perform some specific task rather than managing it themselves”. PEPFAR. (2) pelayanan nonklinis. Berdasarkan desain perjanjian kontrak itu sendiri. 110 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. quality. Artinya.6 ada juga kontrak “informal” (informal contracting) yang berisikan perjanjian implisit antara pemerintah dan agen sektor swasta. dan periode waktu pemberian pelayanan oleh sebuah penyedia pelayanan swasta atas nama pemerintah.9: (1) contracting out. salah satu isu kebijakan reformasi kesehatan yang hangat dibicarakan akhirakhir ini adalah model penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang disebut contracting out. Artinya. dengan cara mengaitkan pembiayaan pemerintah dan kinerja penyedia pelayanan dalam memberikan pelayanan. Secara teoretis contracting out memberikan sejumlah keuntungan. mengupas alasan rasional melakukan contracting. dan mengulas sejumlah isu berkaitan dengan contracting pelayanan kesehatan. Mills2 membagi dua jenis pelayanan yang dikontrakkan: (1) pelayanan klinis. melainkan melakukan kontrak dengan agen luar yang disebut kontraktor untuk menyediakan barang atau pelayanan kesehatan kepada penerima pelayanan (beneficiary). (3) franchising. dan harga yang disepakati. from a specific provider. Pertanyaannya. at an agreedon price.6: (1) pelayanan kesehatan.. contracting adalah suatu mekanisme pembelian yang digunakan untuk mendapatkan pelayanan tertentu.menerus selama suatu periode. (2) contracting in. 3 September 2006 . untuk kondisi permasalahan dan jenis pelayanan bagaimana contracting out tepat untuk diterapkan? Makalah ini menyajikan definisi contracting. 6 Tetapi menurut Palmer sebagaimana dikutip Waters. sektor swasta berkembang dengan pesat dalam penyediaan pelayanan kesehatan. pemerintah dapat memobilisasi sumber daya sektor swasta untuk kepentingan tercapainya tujuan-tujuan kesehatan nasional. istilah “contracting” mengandung arti sebuah hubungan terus . kuantitas. menyajikan jenis pelayanan.. et al. Depkes Kontrak Pembayaran M&E Mengelola & membayar NGO M Pelayanan Penerima pelayanan (Beneficiary) Mengelola & membayar Gambar 1. MDGs). contracting out adalah praktik yang dilakukan oleh sektor pemerintah atau perusahaan swasta untuk mempekerjakan dan membiayai agen dari luar untuk melakukan sejumlah tugas-tugas tertentu daripada mengelolanya sendiri. 09. pihak pemerintah tidak menyediakan sendiri pelayanan kesehatan.3 mendefinisikan contracting out “the implementation of an agreement between the government (purchaser) and providers in which providers are paid for the provision of defined services to specified target populations for defined results”. Berbeda dengan transaksi sesaat antara pembeli dan penjual. didukung dengan kesepakatan kontrak. Global Fund. dengan kuantitas dan kualitas tertentu. dari suatu penyedia pelayanan tertentu.6 Dengan contracting out. contracting dapat dibedakan menjadi (Rosen seperti dikutip Waters et al. (2) pelayanan penunjang (ancillary services). selama suatu periode waktu tertentu.

a number of doctors. Harga 8. bukan memiliki fasilitas atau peralatan itu.9 Leasing adalah bentuk contracting yaitu pemerintah mengadakan fasilitas atau peralatan dari sumber luar berdasarkan persetujuan sewa. Meskipun fasilitas-fasilitas itu diawasi departemen kesehatan. Indikator kinerja mencakup akses. 3 September 2006 l 111 . Dengan demikian. memecat pekerja. tercantum dalam perjanjian kontrak. Pemecahan masalah perselisihan 12. Kualitas pelayanan 4. dan keadilan. menentukan upah dan gaji. contracting out memisahkan dengan jelas peran sebagai pembayar atau pembeli dan peran sebagai penyedia pelayanan. Pavignani dan Colombo10 mendefinsikan contracting in “a subdivision of the parent organization (such as a hospital. Dengan kata lain. No. Tetapi contracting in bisa juga berarti memasukkan manajemen swasta dari luar untuk menjalankan pelayanan pemerintah. atau pelayanan spesialistik (radiologi) di dalam rumah sakit. serta mengaitkan pembayaran dengan kinerja penyedia pelayanan. yang beroperasi di luar fasilitas pemerintah atau publik. sejumlah doktor. atau kampanye pendidikan kesehatan. baik dalam mengangkat pekerja.1 MENGAPA CONTRACTING OUT? Terdapat sejumlah alasan teoretis untuk melakukan contracting out. Sebagai contoh. untuk memberikan pelayananpelayanan tertentu yang akan dibayar oleh pasien dari suatu populasi. Artinya. kepada organisasi swasta. staf di sektor pemerintah tidak berkepentingan untuk menunjukkan kinerja yang baik. sebuah rumah sakit menyewa perusahaan swasta untuk menjalankan pekerjaan kebersihan dan penyediaan makanan (catering) di dalam fasilitas rumah sakit tersebut. Model contracting out membedakan dengan jelas peran pihak pembayar dan penyedia pelayanan. Karakteristik penting lainnya adalah adanya keterikatan yang jelas antara pembayaran (payment) dan kinerja (performance) pemberi pelayanan3. etc) subcontracted for the provision of goods or services”. dan sebagainya) untuk Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Elemen-elemen kontrak: 1. Waktu pembayaran 9. Sistem M&E 10. normatif. contracting in adalah melakukan subkontrak kepada sebuah divisi yang berada di bawah struktur organisasi yang bersangkutan (misalnya sebuah rumah sakit.7. tetapi biasanya bersifat sangat umum. Metode pembayaran 7. sehingga tanggung jawab dan akuntabilitas manajerial di pihak pemberi pelayanan maupun di pihak pembayar akan meningkat. Sebagai contoh. dan tidak efektif. karakteristik kunci dalam contracting adalah adanya pernyataan eksplisit tentang elemen-elemen kontrak yang disepakati oleh pihak pemberi kontrak dan kontraktor untuk diwujudkan dalam periode waktu tertentu. Penerima pelayanan (beneficiary) 5.11 Desentralisasi pengambilan keputusan membuat para penyedia pelayanan kesehatan lebih leluasa untuk membuat keputusan alokasi yang lebih efisien daripada yang dihasilkan Perhatikan. Sebagai contoh. Pertama. M&E merupakan instrumen yang sangat vital dalam contracting out. contracting out adalah implementasi dari suatu perjanjian antara pemerintah (pembeli) dan penyedia pelayanan yaitu penyedia pelayanan dibayar untuk memberikan pelayanan tertentu kepada populasi sasaran tertentu dengan hasil . yang selama ini kerap terjadi adalah sebagian besar fasilitasfasilitas kesehatan khususnya rumah sakit pemerintah. kualitas. Di banyak negara berkembang. pemerintah mengontrakkan fungsi-fungsi dinas kesehatan seperti pelayanan preventif dasar.10. Syarat penghentian kontrak Pembayar Pembayaran Kontrak Pemberi pelayanan M&E Pelayanan Penerima pelayanan (beneficiary) Gambar 2. Vol. sebuah rumah sakit pemerintah mengontrak sebuah organisasi swasta untuk menyediakan prosedurprosedur rutin (pelayanan laboratorium). kontraktor dalam contracting in adalah bagian atau divisi dari organisasi itu sendiri. Kontraktor memiliki tanggung jawab penuh dalam hal manajemen internal untuk menyediakan pelayanan. yang didukung oleh sistem monitoring dan evaluasi (M&E). untuk melengkapi pelayanan yang dilakukan oleh rumah sakit sendiri. Kuantitas pelayanan 3. Syarat pembayaran 6. maupun mengadakan dan mendistribusikan barang dan pelayanan. Gambar 2 menyajikan desain dan mekanisme kerja contracting. efisiensi. dibiayai melalui alokasi anggaran (disebut global budget) yang tidak secara langsung berhubungan dengan jumlah maupun kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan. 09. Desain dan Mekanisme Kerja Contracting Out menyediakan barang atau pelayanan.hasil tertentu.11 Akibatnya.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Artinya. Jenis pelayanan 2. yang ditunjukkan oleh kontraktor. Hukuman terhadap kinerja buruk merupakan kejadian langka. Franchising adalah suatu bentuk contracting yaitu pemerintah memberikan hak kepada kontraktor (hak tersebut bisa eksklusif atau noneksklusif). Durasi 11.

Bhisma Murti: Contracting Out Pelayanan Kesehatan: . contracting out mendorong perencanaan yang lebih baik.12 Kedua. contracting out memaparkan para penyedia pelayanan kepada pasar kompetitif. 13 Di sisi lain. daya tanggap (responsiveness). Baik pemberi kontrak maupun kontraktor memfokuskan kepada pencapaian hasil-hasil yang terukur dengan objektif.4 Pemerintah dapat memanfaatkan contracting out untuk penyediaan pelayanan kelompok masyarakat rawan di daerah-daerah yang kurang atau tidak mendapatkan pelayanan (unserved atau underserved).11 Dengan cara demikian. Sebaliknya. Perubahan Teknologi Mengakibatkan Penurunan (A) atau Peningkatan (B) Biaya Produksi Manajer penyedia pelayanan tentu memilih teknologi yang menurunkan. dan berbagai isu lainnya. perlu diidentifikasi dengan jelas. seperti perencanaan. Gambar 3B menunjukkan keadaan yang adopsi teknologi membuat produk menjadi lebih mahal tanpa meningkatkan kualitas. para manajer akan berusaha meminimalkan biaya produksi. Dengan demikian. harga pelayanan medik rumah sakit lebih murah di California.200. bukannya meningkatkan ongkos produksi. Modal (K) Isocost= Rp 1. contracting juga menumbuhkan pasar dan merangsang kompetisi. Dengan demikian memperbaiki keadilan akses pelayanan. 3 September 2006 . contracting membantu pemerintah mengatasi keterbatasan 112 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Vol. baik dalam pelayanan maupun harga.000 Q=100 Q=100 Pekerja (L) 0 A. seperti dikutip Waters dan Hussey14 menunjukkan. yaitu situasi yang input ataupun output digunakan sebaik mungkin dalam ekonomi sedemikian sehingga tidak mungkin lagi dicapai pertambahan output ataupun kesejahteraan yang lebih baik.000. kebutuhan kesehatan.12. artinya optimum dari perspektif masyarakat keseluruhan. di pihak pembayar/ pembeli pelayanan maupun kontraktor penyedia pelayanan. kompetisi menimbulkan tekanan kepada pemberi pelayanan pemerintah maupun swasta untuk meningkatkan kinerja. bukannya price setting seperti dalam situasi monopoli)..17 Kelima. sehingga pemerintah dapat lebih memfokuskan kepada peran penting stewardship .000 Modal (K) Isocost= Rp 1.8. Menurut teori ekonomi klasik.4. Gambar 3 menyajikan perubahan biaya produksi sebagai implikasi penerapan teknologi inovatif.. yaitu keadaan yang kuantitas output tertentu diproduksi dengan kombinasi biaya terendah. penelitian Keeler et al. dengan asumsi tidak ada perubahan kualitas pelayanan. Sebab dengan contracting. untuk menghasilkan tingkat output yang sama. regulasi.000 E E’ E E’ Isocost= Rp 750. melalui birokrasi yang sangat sentralistis dan kurang peka terhadap implikasi biaya dari keputusankeputusan alokasi. kualitas pelayanan. contracting out mendorong terjadinya efisiensi alokatif. sesuai dengan permintaan dan kebutuhan pembeli pelayanan.13 Kompetisi memaksa pemberi pelayanan untuk menyesuaikan harga (disebut price taking. sehingga barang atau pelayanan yang dihasilkan menjadi lebih murah. Tanpa menurunkan kualitas yang sudah disepakati dalam perjanjian kontrak. sebab tingkat konsentrasi rumah sakit di California lebih rendah daripada negara bagian lainnya. populasi sasaran pelayanan.16 Implikasi dari efisiensi teknis di tingkat mikro.2. pemberi kontrak maupun kontraktor terdorong untuk membuat perencanaan dengan lebih baik.10.000. Hubungan kontraktual dalam contracting out mendorong para manajer penyedia maupun pembeli pelayanan untuk sadar terhadap biaya tinggi. Dalam pasar kompetitif sempurna. Implikasinya. contracting out dalam lingkungan pasar kompetitif membawa kepada alokasi sumber daya yang lebih efisien daripada yang dapat diharapkan dari ekonomi terpimpin (command economy) ataupun solusi nonpasar di tingkat makro.15 Gambar 3A menunjukkan keadaan yang adopsi teknologi menurunkan biaya produksi. 09. kuantitas pelayanan. dan pembiayaan. penetapan standar mutu.3 Ketiga. contracting out mengurangi kerepotan pemerintah dalam pemberian pelayanan. Teknologi meningkatkan biaya produksi Gambar 3.10 Keterikatan pembayaran dengan kinerja membuat penyedia pelayanan kesehatan bekerja dengan lebih keras. bidding kompetitif akan menghasilkan tingkat harga yang secara sosial optimum. Contoh. Teknologi menurunkan biaya produksi B. Keempat. Struktur pasar memberikan pengaruh besar terhadap perilaku penyedia pelayanan. No. contracting out mendorong terjadinya efisiensi teknis. Salah satu cara penyedia pelayanan meminimalkan biaya produksi adalah mengadopsi teknologi inovatif.000 0 Q=100 Q=100 Pekerja (L) Isocost= Rp 1..

tetapi pertambahan marginal menurun 15% 45% (3) Hambatan teknis dan manajerial.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan “absorptive capacity” 3. yang diperlukan untuk memperbaiki kapasitas absorpsi. Ketidakmemadaian penyerapan dan inefisiensi bukan merupakan keadaan yang berdiri sendiri. bisa berubah dalam jangka pendek. Tetapi. dipengaruhi oleh banyak faktor dan tidak bersifat tetap. “aid saturation point”. Asumsi yang digunakan lembaga donor. kapasitas absorpsi berhubungan erat dengan beberapa isu institusional dan administratif. manfaat marginal dari pertambahan aliran bantuan akan menjadi negatif!20 Menurut de Renzio20. 19 mendefinisikan kapasitas absorpsi.23 JENIS PELAYANAN DAN TINGKAT KEMAMPUANNYA UNTUK DIKONTRAKKAN Menjawab pertanyaan di awal artikel ini tentang dapatkah model contracting out diterapkan di negara berkembang seperti Indonesia untuk menyediakan pelayanan kesehatan. makin cepat pula terjadi dampak marginal yang makin menurun (diminishing return). Reformasi struktural dan peningkatan kapasitas institusi yang dibutuhkan untuk memperbaiki manajemen dan melawan korupsi. lalu aliran sumber daya perlu dikurangi atau distop? Vademoortele dan Roy 23 tidak berpendapat demikian. kapasitas absorpsi adalah derajat kemampuan membelanjakan tambahan dana dengan efektif. larangan rekrutmen (kekakuan penggunaan tenaga kerja). efektivitas bantuan luar negeri terhadap pertumbuhan tergantung kualitas institusi dan kebijakan negara penerima donor. Jadi. dan jika ya. dan prosedur. Kapasitas Absorpsi Aliran Bantuan Oleh Sektor Publik De Renzio20 menyebut sejumlah kemungkinan faktor penyebab keterbatasan kapasitas absorpsi: (1) hambatan makroekonomi (misalnya. kapasitas absorpsi. rendahnya kemampuan dan motivasi staf. apakah karena efektivitas penggunaan dana menjadi negatif setelah titik saturasi. seperti disebutkan di muka. 3 September 2006 l 113 . Tingkat pertumbuhan Kurva datar. Artinya.22 mengatakan. regulasi.3 Titik saturasi bantuan Aliran bantuan (%PDB) Gambar 4. semuanya membutuhkan uang ekstra.21 Sebagaimana disajikan Gambar 4. kapasitas absorpsi dapat ditingkatkan dengan mengurangi sumber daya. seperti ber”tele-tele”nya (over-cumbersome) aturan. tujuan-tujuan pembangunan kesehatan dapat dicapai dengan lebih cepat jika skala intervensi kesehatan ditingkatkan (scaling-up). Contoh hambatan teknis dan manajerial. yaitu sekitar 15% . aliran bantuan luar negeri memberikan dampak positif terhadap laju pertumbuhan negara resipien. Vol. Demikian pula Tujuan-Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) mengasumsikan. kontrak yang tidak memungkinkan pemecatan staf. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Artinya. Oliviera-Cruz et al. tambahan sumber daya merupakan prasyarat untuk mengurangi keterbatasan kapasitas absorbsi. dan rendahnya komitmen manajer. “the degree to which additional funds can be effectively spent”. sebab “hujan bantuan” akan membuat sistem berada di bawah tekanan alias “kewalahan” atau “kedodoran”. Penyerapan dana yang tidak memadai memang mengakibatkan inefisiensi. melainkan sangat saling tergantung.20 Tetapi benarkah demikian? Temuan kontroversial akhir-akhir ini menunjukkan.45% dari PDB. Pertanyaannya. “Dutch Disease Effect”). 09. (2) hambatan institusional dan kebijakan. hambatan kapasitas absorpsi terjadi juga karena kurangnya dana. untuk kondisi permasalahan dan jenis pelayanan bagaimana contracting out tepat untuk diterapkan. dan makin cepat terjadi saturasi (kejenuhan). bukan sebaliknya. sampai pada titik saturasi tertentu. dampak nol Dampak negatif Dampak positif. Berikut disajikan Tabel 1 tentang jenis pelayanan dan kemampuannya untuk dikontrakkan.18 Victora et al .2. (4) Hambatan yang ditimbulkan oleh perilaku donor. makin besar dan cepat peningkatan aliran bantuan. No.

yang dilatih oleh staf proyek (di Madagaskar). Di Madagascar. Belanda. dengan indikator monitoring antara lain: (1) persen anak yang ditimbang setiap bulan di antara kohor penerima pelayanan.Bhisma Murti: Contracting Out Pelayanan Kesehatan: . (2) persen wanita yang menghadiri tes mingguan pendidikan kesehatan dan gizi. pelayanan nutrisi dikontrakkan kepada Groupement d’Interet Economique (GIE). Tabel 1. Tabel 2. NGO lokal dikontrak melalui tender. lembaga pelatihan lokal GIE atau NGO Konsultan lokal. Agetip ditunjuk melalui tender nonkompetitif sebagai pelaksana proyek keseluruhan atas nama pemerintah. 09. “In 114 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. biasanya tidak memiliki pekerjaan. universitas Manajemen proyek Agetip Secaline keseluruhan (Project’s Unit) GIE= Groupement d’Interet Economique.. CNW). Di Senegal. biasanya seorang wanita dari desa sasaran. Tabel 2 menyajikan. Sebagai contoh. dengan fokus pemberian pelayanan untuk populasi rawan. wanita hamil.24 Demikian pula pendekatan kontrak pelayanan kesehatan merupakan model yang lumrah dilakukan dalam sistem managed care di AS . Tiap-tiap GIE terdiri dari empat kawula muda. pelayanan nonklinis) PENGALAMAN CONTRACTING DI NEGARA LAIN Mengontrakkan pelayanan kesehatan merupakan hal lumrah di negara-negara maju. jenis pelayanan yang dikontrakkan tidak hanya pelayanan kesehatan tetapi juga manajemen.25 tentang faktor-faktor yang melatari keberhasilan proyek contracting out di kedua negara tersebut. dan Inggris. Jenis Pelayanan yang Dikontrakkan pada Masing-Masing Proyek Jenis pelayanan yang dikontrakkan Pemberian pelayanan Pelatihan Senegal GIE Konsultan lokal. Kanada. untuk memberikan pelayanan kesehatan primer. dan riset. lembaga penelitian lokal. dengan kriteria eligibilitas yang jelas. MTBS. (3) Seleksi pekerja gizi komunitas ( Community Nutriition Workers. 25 contracting out di Senegal dan Madagaskar berhasil menurunkan malnutrisi dan memanfaatkan keterlibatan masyarakat. imunisasi dengan antigen tunggal. NGO= Non-Government Organization (Sumber: Marek et al)25 Menurut Marek et al . Vol. contracting pelayanan kesehatan mulai dilakukan di sejumlah negara berpendapatan menengah maupun rendah. Tulis Marek. pelayanan klinis) Korelasi pelayanan dengan hasil Ketersediaan petunjuk teknis Kompleksitas teknis Pelayanan yang berhubungan erat dengan hasil Pelayanan yang memiliki protokol yang jelas dan standar Pelayanan yang secara teknis sederhana (misalnya. seperti anak-anak. tinggal di lingkungan komunitas sasaran. dan wanita menyusui. pelayanan nutrisi dikontrakkan kepada CNW. Dalam 15 tahun terakhir. Di Senegal dan Madagascar. 6. merumuskan dan membuat perjanjian kontrak dengan General Practitioners (GP) sebagai kontraktor independen. No. manajemen terpadu balita sakit) Pelayanan yang kuantitas kebutuhannya tidak dapat didefinisikan dengan jelas (misalnya.. pelatihan. program DOTS untuk tuberkulosis) Pelayanan yang kuantitas kebutuhannya dapat didefinisikan dengan jelas (misalnya. et al. Kedua proyek membuktikan bahwa pelayanan gizi preventif dapat dikontrakkan kepada tenaga kerja nonspesialis. konsultan lokal atau lembaga pelatihan lokal (di Senegal). (2) Seleksi NGO/ GIE yang akan melakukan supervisi. ANC) Lebih sulit dikontrakkan Pelayanan majemuk yang melibatkan berbagai penyakit (misalnya. Di Senegal. Finlandia. sejak 1948 National Health Service (NHS) di Inggris telah melakukan negosiasi. kunjungan rawat jalan) Pelayanan yang penyediaan maupun hasilnya sulit diukur Pelayanan tanpa protokol yang jelas dan standar Pelayanan yang secara teknis kompleks (misalnya. misalnya AS. Jenis Pelayanan dan Kemampuannya untuk Dikontrakkan Karakteristik pelayanan Pelayanan tunggal versus pelayanan majemuk Tingkat kebutuhan Lebih mudah dikontrakkan Pelayanan tunggal (misalnya. supervisi. CNW= Commnity Nutrition Worker. Sebagai contoh. lembaga penelitian lokal Madagascar CNW - Supervisi Riset operasional NGO Konsultan lokal. Kontrak yang diberikan kepada NGO dan GIE menyebutkan dengan eksplisit pekerjaan yang harus dilakukan dan kinerja yang diharapkan. Senegal dan Madagascar mengontrak NGO untuk memberikan program pelayanan gizi komunitas dalam skala besar di daerah sangat miskin perkotaan maupun pedesaan yang tidak mendapatkan pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta. Proses bidding mencakup tiga area: (1) Pelaksanaan keseluruhan proyek. Di Madagaskar. Untuk memonitor kualitas pelayanan dibangun sistem informasi manajemen yang sederhana tetapi efektif. 3 September 2006 . sebuah unit proyek dibentuk oleh pemerintah dengan nama Secaline sebagai pelaksana proyek keseluruhan.25 Kedua proyek bertujuan memperbaiki keadilan akses pelayanan.

menandatangani kontrak dengan NGO dan organisasi swasta sukarela (Private Voluntary Organizaion. tetapi dengan unit cost yang jauh lebih rendah. competition for service providers exists. and transparent”. dan dibayar per kapita yang diliput sesuai harga bidding. Pertama. klaim keberhasilan proyek di Senegal dan Madagascar tersebut harus ditanggapi dengan kritis. pada tahun 1999 Departemen Kesehatan di Kamboja melakukan contracting out dan contracting in dengan NGO dan perusahaan swasta nirlaba untuk memberikan paket pelayanan kesehatan esensial di 12 rumah sakit distrik.. No. Bukti awal menunjukkan. M&E perlu diperbaiki jika model contracting out akan diteruskan. melakukan evaluasi apakah contracting out memberikan pelayanan lebih banyak dan berkualitas untuk dana yang dikeluarkan. tetapi dengan biaya lebih banyak pula. This untapped pool of human resources. and the unemployed are often highly educated and can put their skills to the service of the community if they are given a chance.5. PHRplus. pendekatan tersebut memberikan alternatif yang perlu dipertimbangkan untuk meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan. pelayanan yang dikontrakkan menghasilkan cakupan antenatal. understood. PVO) untuk penyediaan pelayanan kesehatan primer di daerah dengan cakupan pelayanan kesehatan formal rendah. and traditional NGOs. especially in urban areas where unemployment rates are high. Indikator dalam kontrak tidak mengukur hasil secara kuantitatif. disebut COOPESALUD.6 Di El Salva- dor. Sebuah perusahaan swasta yang didanai oleh USAID melakukan supervisi terhadap kontrak. serta biaya out-of-pocket yang lebih rendah daripada pelayanan pemerintah. Dana Asuransi Sosial Costa Rica (CCSS) membeli pelayanan kesehatan primer dari Koperasi Costa Rica. dan pembayaran dilakukan otomatis tanpa mengaitkan dengan kinerja. rumah sakit misi yang dikontrak pemerintah bekerja dengan lebih efisien. as well as local associations. (4) kompleksitas penentuan harga. Di bagian Afrika lainnya. for example. Bagaimanapun. 17 Temuan evaluasi menunjukkan. sebab secara metodologis kesimpulan tersebut ditarik berdasarkan survei cross-sectional tanpa kontrol. institutions. tahun 1999 tiga buah direktorat kesehatan provinsi mengontrak NGO untuk mendistribusikan alat kontrasepsi. sebagaimana dikutip Waters et al . menggunakan desain eksperimen random . Artinya. bukan pada efektivitas dan kualitas perlakuan.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan many African countries. Mills et al . Marek et al.6 Pemberi pelayanan swasta dipilih melalui bidding kompetitif berdasarkan proposal teknis dan proposal keuangan.26 Abramson26 menganalisis M&E yang dilakukan CCSS. Mengontrakkan fungsi pelatihan petugas kesehatan kepada NGO terbukti efektif. (3) kapasitas pemberi pelayanan.1 BEBERAPA ISU DALAM CONTRACTING Pengalaman penerapan contracting out di negara-negera berkembang beragam.10. menurut teori. (5) monitoring dan evaluasi (M&E). Kesimpulannya. penggunaan pelayanan kesehatan. penyedia Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. meskipun pendekatan kontrak bukan merupakan panasea (=obat mujarab bagi segala penyakit) untuk memecahkan masalah nutrisi yang dihadapi Afrika. maupun efisiensi penggunaan sumber daya. pemerintah El Salvador dan Guatemala melakukan eksperimen. Sebuah lembaga riset independen. atas nama pemerintah. 6 membandingkan biaya dan kualitas di dua rumah sakit pemerintah dan dua rumah sakit misi di pedalaman yang menerima hibah jumlah besar dari pemerintah. In Madagsacar. 1. Eksperimen terkontrol menunjukkan. Di Asia Tenggara. 40% of medical doctors are unemployed. NGO memberikan pelayanan lebih banyak. (2) kapasitas pemerintah. yang lebih tinggi. Para kritikus mencatat beberapa masalah berkaitan dengan contracting out 6. 09. dengan adanya kompetisi. Temuantemuan Abramson menunjukkan. Di Republik Dominika. melakukan program kampanye pendidikan keluarga berencana. cakupan imunisasi. Di Amerika Tengah. can be mobilized and organized if the rules of the game are clear. M&E yang dilakukan CCSS superfisial.25 menyimpulkan.27: (1) biaya transaksi. data M&E yang dikumpulkan CCSS tidak mampu memberikan kepada pembeli pelayanan informasi yang langsung berkaitan dengan tujuan kontrak maupun kinerja kontraktor. Project Management Unit (PMU) membuat kontrak atas nama pemerintah dan Bank Pembangunan dengan NGO untuk penyediaan pelayanan kesehatan primer. kedua rumah sakit misi memberikan pelayanan dengan kualitas serupa dengan rumah sakit pemerintah. didasarkan pada cakupan populasi. 3 September 2006 l 115 . Vol. dan kualitas pelayanan. dan melatih petugas kesehatan dalam kesehatan reproduksi.14. Abramson26 menyimpulkan. Selain itu ditemukan kelemahan M&E “internal” oleh kontraktor dan keengganan pemerintah untuk mempertahankan model. Project Management Unit (PMU) tidak menganalisis data yang diperoleh dari NGO.

bencana alam). misalnya. ataupun penyelesaian masalah perselisihan. Sebagaimana model penyediaan pelayanan kesehatan apapun. dengan demikian memperbaiki keadilan akses pelayanan. M&E kontrak. Sebagai contoh.. pemberi pelayanan dapat menunjukkan perilaku oportunistik (“aji mumpung”). Tetapi jika terjadi biaya transaksi yang tinggi. dalam contracting pelayanan bukan tidak mungkin terjadi hubungan yang tidak diinginkan atau “kolusi” antara pembeli dan penyedia pelayanan. Kontrak jangka panjang juga berarti mengunci danadana publik hanya untuk suatu penggunaan tertentu. misalnya pelayanan nonklinis atau pelayanan klinis yang tunggal dan sederhana. di banyak negara berkembang. implementasi. sehingga mendorong terjadinya efisiensi teknis. Vol. merupakan opsi yang feasible untuk penerapan tahap awal contracting out.. 3 September 2006 . dan penyedia pelayanan menggunakan kekuatan monopolinya untuk mendapatkan harga yang lebih tinggi daripada jika terdapat sejumlah kompetitor. Jika pemerintah tidak mengalokasikan sumber daya yang cukup untuk M&E terhadap kinerja kontraktor. sehingga mempengaruhi efisiensi dan keadilan alokasi sumber daya. hubungan kontraktual biasanya bersifat jangka panjang agar biaya transaksi dapat ditekan rendah. khususnya yang bertempat tinggal di daerah terpencil. atau mengendorkan semangat untuk berkinerja efisien. Implikasi dari rendahnya kompetisi. Kedua. Kelima. pelayanan akan berusaha meminimalkan biaya produksi. dan membatasi fleksibilitas realokasi untuk keperluan lain pada keadaan tidak terduga (misalnya. merupakan barier pendatang baru untuk memasuki maupun keluar dari pasar kompetitif. pendekatan kontrak memang bukan merupakan panasea (=obat mujarab bagi segala penyakit) untuk semua masalah kesehatan. Tetapi fakta keterbatasan kapasitas absorpsi pemerintah di banyak negara berkembang dan tersedianya teori yang kuat. penulisan. pilih-pilih pasien (disebut adverse selection ). pemerintah tidak akan dapat menegakkan kontrak dengan efektif. negosiasi. dengan demikian membuang-buang sumber daya. jika jumlah penyedia pelayanan sedikit. Keenam. 116 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. dan lisensi regulasi. pemberi kontrak tidak memiliki informasi yang cukup tentang unit cost. Mengontrakkan penyediaan jenis pelayanan tertentu. kontrak akan diberikan kepada penyedia pelayanan yang suboptimal. pelaksanaan contracting out pelayanan preventif di Senegal dan Madagaskar. Sebagai contoh. Monitoring dan evaluasi merupakan instrumen penting untuk menunjukkan keunggulan relatif contracting out. terjadinya epidemi. serta mengaitkan pembayaran dengan kinerja penyedia pelayanan. Keterbatasan kompetisi bisa terjadi karena faktor politis. secara teoretis mengontrakkan pelayanan publik kepada penyedia swasta membawa kepada efisiensi yang lebih baik daripada dilakukan sendiri oleh pemerintah. Dengan menggunakan paradigma pasar terkelola (managed market). maka sifat kompetisi terbatas.Bhisma Murti: Contracting Out Pelayanan Kesehatan: . Pemerintah dapat memanfaatkan model contracting out untuk penyediaan pelayanan kesehatan populasi rawan. volume kerja. Keempat. Penawaran kompetitif akan memaksa pemberi pelayanan untuk meminimalkan biaya dalam memproduksi pelayanan dengan kualitas yang sudah ditetapkan. No. 09. biaya modal (startup cost) yang besar untuk memenuhi kebutuhan pelayanan sesuai perjanjian kontrak.14 Jika pemerintah menaksir terlalu tinggi kebutuhan sumber daya yang diperlukan untuk menyediakan suatu pelayanan. maka pemerintah akan terlalu tinggi membayar kontraktor. maka pemerintah tidak dapat memperoleh efisiensi yang diharapkan dari contracting. ekonomi. menganggarkan 13%-17% dari anggaran total proyek untuk membiayai monitoring dan evaluasi. tipikal di negara-negara berkembang dengan tingkat korupsi tinggi.25 Ketiga. M&E merupakan instrumen vital dalam contracting. Jadi diperlukan studi biaya sebelum perjanjian kontrak pelayanan. dan manajerial. berkaitan dengan desain. merupakan alasan yang rasional untuk mempertimbangkan pendekatan tersebut sebagai sebuah model alternatif untuk meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan. dan tidak memperoleh hasil strategis yang diharapkan.3 KESIMPULAN Contracting out merupakan praktik yang dilakukan pemerintah atau perusahaan swasta untuk mempekerjakan dan membiayai agen dari luar untuk menyediakan pelayanan tertentu daripada mengelolanya sendiri. Akibat yang tidak diharapkan. dan biaya total pelayanan yang akan dikontrakkan. Sebab contracting memisahkan dengan jelas peran sebagai pembayar/ pembeli dan peran sebagai penyedia pelayanan. kualifikasi pendidikan tinggi yang dibutuhkan dari petugas kesehatan profesional.

9(1):25-30. 2004. Franchising in health: Emerging models. A. Griffiths. 12... Bulletin of World Health Organization. experiences. Improving government health services through contract management: a case from Cambodia. S. Oliviera-Cruz. NJ: Prentice Hall. 3 September 2006 l 117 . 1999. C. J. Private Participation in Health Services. Folland.. Ruster J . World Bank. Working with the private sector for child health.. 3. 14(4): 382-9. 26. Journal of International Development.. Inc.E. Liu. Gauri. 1998.. 5. Economics of health care management. Washington DC. Mills.a review of methods and experiences. 78(6): 779-790. The World Bank Group. K. Health Policy and Planning.2006. Bitran. Mc. Abramson. 15. 2004 22.. T. 2006. X. Delivery of priority health services: searching for synergies within the vertical versus horizobtal debate.. Successful contracting of prevention services: fighting malnutrition in Senegal and Madagascar. S. Inc. PHRplus Project (USAID funded). 13.C. DC: World Bank. Sheaff. Mills.C. Contracting-out of primary health care: Rationale and evidence from of El Salvador. Health Policy and Planning... Contracting. Stano.org.. S. Loevinsohn. Roy. 11. A. Washington. S.. Burnside. Health Policy and Planning. C. 15: 67-86. A.phrplus. The economics of health and health care. 1993.. 18(1): 74-83. 27. Health Policy and Planning. Peters. Harding. 364: 1563-48. Private health: Policy and regulatory options for private participation. Bryce. Soeters. 2. Goodman. A.. 14.. Overseas Development Institute. International Journal of Development. Hatt. 9. H. Waters. “Make or buy” decisions in the production of health care goods and services: new insights from institutional economics and organizational theory. Waters. 17.R... C. K. Contracting out for primary health services: evidence of its effects and a framework for evaluation. F . K. B. Stano. 10. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.P.14.. UK: The University of Manchester. J. C. I.. Monitoring and evaluation of contracts for health service delivery in Costa Rica. Washington. R. 24. 13(1): 32-40. Pricing health services for puirchasers. The World Bank Group – Private Sector and Infrastructure Network.odi. DC: The World Bank. D... PHRPlus Project unded by USAID. W. Dollar. R. Contracting Out of Health Services in Developing Countries.. and growth: Revising the evidence. 2005. Englewood Cliffs. Clewer. The economics of health and health care. Achieving universal coverage with health interventions. NJ: Prentice Hall. Kurowski. Aids. Separating financing from provision: evidence from 10 years of partnership with health cooperatives in Costa Rica. Preker. Vol.. 2003. A .S. 2004... 2003. 2003. Contracting for the delivery of primary health care in Cambodia: Desaign and initial experience of a large pilot-test. J. 23. Englewood Cliffs. 2003. Pavignani. New York: Bureau for Development Policy. Pake. 7. Health Policy and Planning.. 2000.. Ruster. J.. D. J. 1998. Diakses April 2006. Hanson. www. P. 09. Marek. Banda. 19. 18(4): 404-11. B. Scaling up versus absortive capacity: Challenges and opportunities for reaching the MDGs in Africa. Cercone. N. A. S.. D.B. 8. V. Travis. 2001. Health Policy and Planning. Hanson. A. E. Briefing Paper. 2001. L.G. Bitran. 2003. Hussey. Folland. Perkins. 2006. A. Marek. B.. Oliviera-Cruz... Policy Research Working Paper 3251. A. The World Bank Group – Private Sector and Infrastructure Network. Diallo. T. Ndiaye. 2003. V. Diakses Oktober 2005. D. M. Making sense of MDG costing. P. Ranson. 2004. www. Health Policy and Planning. 18.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan KEPUSTAKAAN 1. http://www. Rakotosalama.K. De Renzio. C. 4. Expanding access to priority health interventions: A framework for understanding the constraints to scaling up. Bose.org. Manchester.. Goodman. 2004. To contract or not to contract? Issues for low and middle income countries.. Contracting for Health Services. Vaughn. V.uk. Colombo. 70: 175-84. 19(5): 292-301. Lancet. Preker. R. policies. P. H. Victora. 2003. Lloyd. and challenges in primary care. A. 18(2): 127-37. 20. Health Policy. Yamamoto. No. A. A. 2004. Rogo. 2006. Yamamoto. J.who. 16. R. R. 21.. Briceno. Vandermoortele.. Hotchkiss. London: Prentice Hall. Harding. Mills. From compeition to cooperation: service agreements in primary care.org. 6... R. 1999. 15: 1. 25. 1994.

Province of Yogyakarta Spesial Territory and District of Bantul have wide. cause they’re simply act as implementer of activities. Dilakukan wawancara mendalam dan diskusi informal kepada Kepala Dinas. Subjek dan metode: Subjek penelitian adalah anggaran dana dekonsentrasi program KIA.120 Artikel Penelitian DECISION SPACE DALAM PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK TAHUN 2006 DECISION SPACE IN MATERNAL AND CHILD HEALTH PROGRAM. Kabupaten mempunyai decision space yang sempit dalam anggaran dekon program KIA.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. Oleh karenanya.. Bantul. and determining allocation of its funds for provinces. Adanya aturan yang cukup rigid ini membuat kabupaten/kota tidak mempunyai decision space yang lebar. Berdasar konsep perimbangan keuangan pusat dan daerah1 dana dekonsentrasi adalah dana yang berasal dari APBN yang dilaksanakan oleh gubernur sebagai wakil pemerintah yang mencakup semua penerimaan dan pengeluaran dalam rangka pelaksanaan dekonsentrasi. pada tahun 2006. districts or towns have limited decision space. 09. Kesimpulan: Pada era desentralisasi ini ternyata terjadi sentralisasi anggaran. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh PMPK FK UGM. Conclusion: Centralization of budget occurred within decentralization era. Metode penelitian adalah case study di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta/DIY (Kabupaten Bantul). respectively. District. decision space ABSTRAK Latar Belakang: Pada tahun 2006 program kesehatan ibu dan anak mendapat anggaran dana dekonsentrasi yang paling besar di antara program-program yang lain. This was consistent with the study conducted by PMPK FK UGM. Hasil: Pusat mempunyai decision space yang lebar. had strict or pressed decision space. Yogyakarta. Dana tersebut akan dialokasikan dan didistribusikan kepada kabupaten/kota dan dipergunakan untuk membiayai kegiatan nonfisik. Yogyakarta Special Territory. moderate and narrow decision space. Dana tersebut dialokasikan untuk membiayai kegiatan nonfisik. Halaman 118 . Programmer KIA Dinas dan Kepala Puskesmas. Subjects and methods: The subject of this study was budget of deconcentration fund for maternal and child health programme. Districts simply act as an implementer of activities. and head of public health service. Target yang akan dicapai untuk angka kematian ibu tahun 2015 adalah 125 per 100. selain itu juga merupakan program dalam MDG. sehingga kegiatan yang ada tidak sesuai dengan kebutuhannya.000 kelahiran hidup. Hal ini bisa dilihat dari draf Surat Keputusan Menteri Kesehatan tentang Pedoman Pengelolaan Anggaran Dana Dekonsentrasi Program Upaya Kesehatan Masyarakat Dalam Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak Tahun Anggaran 2006. Kata Kunci: dana dekonsentrasi. Daerah Istimewa Yogyakarta ABSTRACT Background: The central government recently drew up a budget from deconcentration fund for health sector in 2005. As a consequence of this strict rule. Kabupaten hanya sebagai pelaksana kegiatan. kesehatan ibu dan anak. 2006 Dewi Marhaeni Diah Herawati Dinas Kesehatan Bantul. 3 September 2006 . Bantul mempunyai decision space yang sempit. within deconcentration budget for maternal and child health programme. dan lain lain. Departement of Health has established special menu for maternal and child health program activities. material and child health. and budgeted for maternal and child health services since 2006. In-depth interviews and informal discussions were conducted with head of health service of Bantul District. The activities presented was not consistent with their need. pemerintah mengalokasikan dana yang sangat besar dalam bentuk dana dekonsentrasi kepada provinsi. Provinsi DIY mempunyai decision space yang sedang dan Kabupaten PENGANTAR Status kesehatan masyarakat Indonesia khususnya angka kematian ibu dan bayi masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan negaranegara tetangga seperti Singapura. Departemen kesehatan telah menentukan menu utama kegiatan program kesehatan ibu dan anak serta penetapan alokasi dana untuk provinsi. No. and the method was a case study in Bantul District. pemerintah memberikan prioritas utama dalam akselerasi penurunan angka kematian ibu dan bayi. Untuk itu. Penentuan besaran dana dekonsentrasi dilakukan oleh menteri keuangan dengan memperhatikan pertimbangan menteri teknis dan atau pimpinan lembaga pemerintah nondepartemen. Yogyakarta. maternal and child health programmer. sedang angka kematian bayi adalah 23 per 1000 kelahiran hidup.. Malaysia. Result: Centers.2 Aturan keuangan pusat dan daerah dalam satu sisi untuk mendukung pelaksanaan pembangunan 118 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 03 September l 2006 Dewi Marhaeni Diah Herawati: Decision Space dalam Program . Vol. karena mereka hanya sebagai pelaksana kegiatan saja. decision space Keywords: deconsentration fund. gubernur dan atau perangkat pusat di daerah yang mendapat pelimpahan wewenang.

Unit analisis adalah anggaran dana dekonsentrasi kabupaten....... Hal ini jelas menunjukkan bahwa derajat otonomi Kabupaten Bantul dalam dana dekonsentrasi program KIA kecil.. serta bumil yang mampu.. Konsep ini pertama kali dikemukakan oleh Bossert3 yang digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan desentralisasi kesehatan di berbagai negara.” (responden 4) “. semua narasumber dari provinsi. Bahkan ada beberapa kegiatan yang justru double funding.. Artinya.. dan mencarikan tempat untuk pertemuan.. 3 September 2006 l 119 ... karena di lapangan voucher itu dibagikan juga kepada bumil yang mempunyai askeskin.. kabupaten hanya sebagai pelaksana.. Objek penelitian adalah Kepala Dinas dan Programmer KIA.. sementara kegiatan lain tidak terbiayai.. sehingga saya sering dimarahi oleh teman puskesmas. Pengumpulan data dilakukan dengan metode wawancara mendalam. pengaturan yang sedemikian rigid ini membuat kabupaten tidak dapat mengalokasikan untuk kegiatan yang menjadi kebutuhannya. sedang di sisi lain untuk memfasilitasi proses pembangunan di daerah yang dijalankan di bawah skema otonomi daerah.. meskipun jumlah alokasi anggaran itu tidak dapat diketahui secara pasti.. kita akan minta TOR-nya pada provinsi... dapat diketahui bahwa decision space Kabupaten Bantul sempit.. semua yang ngatur provinsi...... puskesmas khan tempat pelayanan . hampir setiap hari kami didatangi perangkat desa.. program voucher bumil membingungkan.. kami hanya memanggil puskesmas sebagai peserta pelatihan...” ( responden 1 ) “. Kita akan usulkan pada provinsi agar pengelolaan dana dekonsentrasi tahun depan tidak seperti sekarang. untuk setiap kegiatan yang akan dilakukan di kabupaten. Dilakukan triangulasi kepada Programmer KIA Provinsi dan Kepala Puskesmas. tapi faktanya BPS di wilayah kami belum ada yang tahu tentang program tersebut... BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini merupakan kajian studi kasus dengan analisis deskriptif dengan lokasi penelitian di Kabupaten Bantul Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY).. seperti pernyataan di bawah ini: “......... Dalam era desentralisasi ini idealnya daerah harus mempunyai kewenangan dan decision space yang luas dalam transfer anggaran kesehatan.. Konsep perimbangan dimaksudkan agar terjadi keadilan dalam pembagian sumber daya bagi kepentingan nasional dan daerah. kabupaten benar-benar nggak punya kewenangan dalam dana dekonsentrasi ini. karena hal ini akan menunjukkan derajat desentralisasi daerah. katanya provinsi sudah mensosialisasikan program voucher bumil ke BPS... Idealnya dalam era desentralisasi ini ruang keputusan dan kewenangan yang dimiliki daerah harus lebar. Provinsi DIY sedang dan pemerintah pusat (Departemen Kesehatan) lebar..Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan nasional... Provinsi membagi anggaran mulai dari menu kegiatan... seperti voucher ibu hamil (bumil) yang sasarannya adalah keluarga miskin (gakin)..... terlebih pada subkegiatan.. puskesmas maupun bumilnya sendiri untuk menanyakan program tersebut... HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian menunjukkan adanya dana dekonsentrasi yang sangat besar cukup mengejutkan bagi Kabupaten Bantul.. supaya kita tahu tujuan dan output yang diharapkan... 09.... Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.” (responden 2) “ .. semua yang ngatur provinsi......... Vol... serta Koordinator KIA Puskesmas.. bahkan ada kegiatan yang pembiayaannya sudah ada dari gakin mendapat anggaran lagi dari dana dekonsentrasi. karena pada waktu itu pemberitahuan dari pusat juga sangat mendadak dan waktu yang diberikan untuk usulan kegiatan juga tidak lama.. ” (responden 5) Jika dilihat dari peta decision space.mengapa dinas provinsi selalu mendadak memberi tahu jika ada pelatihan. karena itu akan menunjukkan derajat desentralisasi mereka. dana dekonsentrasi yang besar itu pun ternyata masih belum dapat membiayai semua kebutuhan kegiatan dalam akselerasi angka kematian ibu dan bayi. Provinsi terpaksa membagi dana dekonsentrasi ke setiap kabupaten seperti itu... jika ada pelatihan provinsi sering mendadak memberi tahu.. Adapun variabel yang dinilai meliputi penentuan pagu anggaran dan menu kegiatan.. kegiatan yang ada tidak sesuai kebutuhan ... selaku programmer di kabupaten saya pusing..... Kriteria atau dasar provinsi dalam membagi anggaran ke kabupaten tidak jelas.. Kabupaten hanya sebagai pelaksana kegiatan saja.... Hasil di atas didukung oleh beberapa pernyataan responden tentang dana dekonsentrasi program KIA. seperti Tabel 1..” (responden 3) “..... subkegiatan bahkan sampai satuan anggaran... Proses pengaturan oleh pusat tidak dimaksudkan untuk mengembalikan sentralisme otoriter. No...... Decision space adalah berbagai macam fungsi dan kegiatan yang daerah tersebut mempunyai kewenangan yang dapat meningkatkan pilihan mereka.

sementara kegiatan yang lain tidak terbiayai. 3 September 2006 . Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan Universitas Gadjah Mada. 2. 2002. Med. Bandung. sehingga derajat otonomi kabupaten dalam dana dekonsentrasi program KIA juga sempit. Penerbit Fermana. Sci. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Pada era desentralisasi ini jelas terlihat adanya sentralisasi anggaran dalam dana dekonsentrasi program KIA. 4. T. Sulawesi Tengah dan Bali. Menentukan kegiatan. Sulawesi Utara. 09. Menentukan pagu anggaran dan menerima usulan kabupaten Mengajukan usulan kegiatan dan anggaran Menentukan pagu anggaran dan menu kegiatan Menentukan pagu anggaran dan menerima usulan dari kabupaten Membuat usulan menu kegiatan KIA Menentukan pagu anggaran dan menu kegiatan - - - Provinsi Sulawesi Tenggara Kabupaten Provinsi Sulawesi Utara Kabupaten Bolaang Mongondow Sebagai pelaksana - - - Provinsi Bali Kabupaten Buleleng Sebagai pelaksana - KEPUSTAKAAN 1. Jakarta. Bossert. Kabupaten hanya sebagai pelaksana kegiatan. Bengkulu. Vol. Analyzing the Decentralization Of Health Systems in Developing Countries: Decision Space. Soc. 1998. Undang-Undang No 33 Tahun 2004. Pembagian anggaran untuk setiap jenis transfer anggaran sebaiknya mempunyai dasar atau kriteria yang jelas dalam bentuk formula agar unsur pemerataan dan keadilan dapat terpenuhi.Dewi Marhaeni Diah Herawati: Decision Space dalam Program . Tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat & Pemerintah Daerah. yang kegiatan itu diterima tidak sesuai dengan kebutuhan daerah..47(10).2004. Sulawsi Tenggara. Alokasi anggaran dekon diubah menjadi anggaran desentralisasi yang bisa langsung ke sektor kesehatan di kabupaten/ kota seperti DAK. No. Innovations And Performance. Raja Grafindo Persada.2006. Gambaran decision space dalam anggaran dana dekonsentrasi di kabupaten/kota dari enam provinsi tersebut sebagai berikut: tiga kabupaten mempunyai decison space sempit dua kabupaten mempunyai decision space sedang satu kabupaten mempunyai decision space lebar Provinsi mempunyai decision space sedang Adapun mapping tersebut dapat dilihat pada Tabel 2. 3. Peta Decision Space Dana Dekonsentrasi Program KIA di Provinsi DIY Tahun 2006 Transfer Dana Dekon Program KIA Pusat Tabel 2. sub kegiatan sampai satuan anggaran - Menentukan menu dan pagu anggaran - Provinsi Bengkulu Kabupaten Rejang Lebong dan Bengkulu Utara Provinsi Sulawesi Tengah Kabupaten Parigi Moutong - Mengelola sepenuhnya (Block grant) - - Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh PMPK FK UGM4 di enam provinsi proyek DHS yaitu Provinsi Riau. A. Tabel 1. Saran Pemerintah pusat agar mendesain kembali mekanisme transfer dana dekonsentrasi yang lebih memberdayakan kabupaten. Hubungan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Daerah Di Indonesia. 120 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Yani. Peta Decision Space Dana Dekonsentrasi Program KIA di Provinsi DHS Tahun 2006 Provinsi/ Kabupaten Provinsi Riau Kabupaten Kampar Sempit Sebagai pelaksana Sedang Menentukan pagu anggaran dan menu kegiatan Menentukan pagu anggaran Lebar - Narrow Moderate Wide - - Provinsi - Kabupaten/Kota Pelaksana Merubah menu.. Review Pasca Pelatihan Perencanaan dan Penganggaran Program KIA Di Provinsi Proyek DHS. Ada kegiatan yang double funding. Kewenangan dan decision space yang dimiliki kabupaten sempit.

yaitu bahwa upaya peningkatan mutu harus dilaksanakan secara sistematik. ISO 9000. Hasil: Kedua RSUD menunjukkan hasil yang mirip. PENGANTAR Rumah Sakit (RS) adalah lembaga yang terutama memberikan pelayanan klinik. Result: The two hospitals had comparable result. (7) effective measurement. (3) organizational structure. quality management system. clinical governance muncul karena “putus-asanya” pemerintah dan manajer sarana pelayanan kesehatan di Inggris dalam mengimplementasi pendekatan total quality management (TQM) atau continuous quality improvement (CQI) untuk pelayanan kesehatan dengan alasan tidak dapat diterima secara luas karena para staf klinik menilai TQM dan CQI tersebut terlalu “berbau” manajemen tanpa identifikasi peran yang jelas untuk para kliniki dalam meningkatkan mutu tersebut. (3) Struktur organisasi. Yogyakarta ABSTRACT Background: Clinical governance implementation to improve clinical quality can be done through integration of organizational management and clinical management. Pengembangan ini dipelopori oleh National Health Service (NHS) Inggris pada dekade 90-an dengan menggunakan istilah clinical governance. Baik dan buruknya proses pelayanan klinik dipengaruhi oleh penampilan kerja para dokter. FK UGM. (5) communication. Tujuan: Menilai apakah sistem manajemen mutu ISO 9000 di rumah sakit dapat mendukung penerapan konsep dasar clincial governance dan mendukung terlaksananya kegiatan-kegiatan clinical governance. (4) resources allocation. All basic clinical governance standard: (1) clinical care accountability. Kesimpulan dan saran: Penerapan sistem manajemen mutu ISO 9000 secara sungguh-sungguh di bidang pelayanan klinis dapat membantu terwujudnya clinical governance di rumah sakit. Objective: Determine the impact of an ISO 9000 quality management system implementation on the clinical governance implementation and on clinical quality improvement activity in the hospital. secara umum telah diterapkan dan mendapat dukungan dari sistem manajemen mutu ISO 9000. Sebagaimana sistem governance di manajemen. Conclusion and suggestion: ISO 9000 quality management system implementation with focus to clinical care can help to present clinical governance in hospital.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. yaitu bahwa setiap upaya medis harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah. were implemented and were supported by ISO 9000 quality management system. 3 September 2006 l 121 . komprehensif dan berkesinambungan. Analisis dan penyajian hasil dilakukan secara deskriptif. 03 September l 2006 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Halaman 121 . etik. clinical care quality ABSTRAK Latar belakang: Peningkatan mutu pelayanan klinis melalui penerapan clinical governance dilakukan dengan cara memadukan pendekatan manajemen organisasi dan manajemen klinis secara bersama. 09. (6) Pengembangan dan pelatihan profesional. dan (7) Pengukuran efektivitas. No. moral dan berbasis pada bukti terkini dan terpercaya ( evidence-based medicine ). (2) Kebijakan dan strategi. (5) Komunikasi. perawat dan tenaga klinik yang lain. Interview and document analysis were used for data collection.1 Clinical governance timbul karena berbagai kenyataan buruk dalam sistem pelayanan kesehatan seperti tingginya kasus malpraktik. There is a possibility that hospital with a comprehensive quality management system like ISO 9000 has succeeded to put in place the basic concept of clinical governance into practice. mutu pelayanan klinis Keywords: clinical governance. Di samping itu. Metode: Studi kasus di dua Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Provinsi Jawa Timur dengan pengumpulan data melalui wawancara mendalam dan studi dokumen mutu rumah sakit. Seluruh standar clinical governance yang terdiri dari standar: (1) Akuntabilitas pelayanan klinis. Vol. Method: Case study in two public hospital at East Java Province. (2) policy and strategy. (6) professional development. ISO 9000. (4) Alokasi sumber daya. sehingga mutu pelayanan klinik merupakan indikator penting bagi baik-buruknya RS.128 Artikel Penelitian PENERAPAN CLINICAL GOVERNANCE MELALUI ISO 9000: STUDI KASUS DI DUA RSUD PROVINSI JAWA TIMUR CLINICAL GOVERNANCE IMPLEMENTATION USING ISO 9000: CASE STUDIES IN TWO PUBLIC HOSPITALS IN EAST JAVA Hanevi Djasri Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan. (2) continuous quality improvement. sistem manajemen mutu. Terdapat kemungkinan bahwa rumah sakit yang telah memiliki sistem manajemen mutu yang komprehensif seperti sistem manajemen mutu ISO 9000 telah berhasil menerapkan dasar-dasar clinical governance. Kata Kunci: clinical governance.2 Konsep dasar dari clinical governance adalah: (1) accountability. saat ini dikembangkan sistem governance di bidang klinik.

Studi kasus di dua buah Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dilakukan untuk menilai apakah sistem manajemen mutu ISO 9000 yang dikembangkan di sebuah RS dapat mendukung penerapan konsep dasar clincial governance. Untuk memperkuat pengambilan data yang diperoleh dari wawancara mendalam. Dokumen terutama berasal dari dokumen-dokumen ISO 9000 milik RS yang terdiri dari dokumen manual mutu. masing-masing standar terdiri dari 2-5 pertanyaan. No. Subjek atau peserta wawancara mendalam juga dipilih secara purposive. 3 September 2006 . dokumen prosedur kerja dan dokumen rekaman mutu. BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penilaian penerapan konsep dasar clinical governance dilakukan dengan menggunakan pendekatan kualitatif. Setiap pertanyaan terdiri dari pertanyaan untuk menilai sejauh mana standar clinical governance telah tercapai dan apa peran dari sistem manajemen mutu ISO 9000. Vol. dokter spesialis. dengan cara memadukan pendekatan manajemen organisasi dan manajemen klinik secara bersama-sama5. Instrumen untuk wawancara dikembangkan dari standard clinical governance untuk Western Australian Health Service. kamar bedah. rawat inap. dan sebagainya) yang terdiri dari: direktur. ICU. kamar bersalin. 2) kebijakan dan strategi. 7) pengukuran efektivitas. yang mengisyaratkan agar setiap upaya medis selalu didasarkan pada standard tertinggi yang diakui secara profesional. ketua komite medis. Data yang berasal dari wawancara dan analisis dokumen diolah secara kualitatif untuk menilai sejauh mana konsep dasar clinical governance di dua RSUD tersebut telah diterapkan dan sejauh mana sistem manajemen mutu ISO 9000:2000 membantu penerapan tersebut. dan (4) memfasilitasi dan menciptakan lingkungan yang menjamin terlaksananya pelaksanaan pelayanan kesehatan yang bermutu. menyediakan data klinik dengan mutu yang baik.Hanevi Djasri: Penerapan Clinical Governance Melalui ISO 9000 (3) high quality standard of care . Hasil studi ini diharapkan dapat digunakan oleh para pengambil keputusan di RS dalam menetapkan kebijakan implementasi clinical governance maupun implementasi sistem manajemen mutu ISO 9000. yang mendukung peningkatan mutu seluruh pelayanan. Standar tersebut terdiri dari: 1) akuntabilitas pelayanan klinik. yaitu para staf RS yang bertanggung jawab (key person) terhadap satu atau lebih unit pelayanan klinik (pelayanan klinik yang dimaksud adalah pelayanan: rawat jalan. perawat senior dan wakil manajemen (management representatif). 3) struktur organisasi. yaitu RS yang telah memiliki sistem manajemen mutu yang komprehensif. termasuk pelayanan klinik. berada dilokasi yang relatif dekat. pengukuran outcome. praktik berdasarkan evidens. sehingga pemilihan RS yang telah menerapkan sistem manajemen mutu ISO 9000 pada penelitian ini dipilih secara purposive sebanyak dua buah RSUD. manajemen kinerja klinik yang buruk. 4) alokasi sumber daya yang dibutuhkan. apakah sistem manajemem mutu ISO 9000 dapat memberikan dasar-dasar bagi terlaksananya kegiatan clinical governance.6 Instrumen wawancara ini terdiri dari 7 standar. Istilah “clinical governance” disetiap pertanyaan diganti dengan istilah “peningkatan mutu pelayanan klinik” karena tidak seluruh staf telah memahami arti dari clinical governance (sehingga istilah clinical governance dan peningkatan mutu pelayanan klinik digunakan secara bergantian dalam artikel ini). Dasar pemilihan keempat RS tersebut adalah sama-sama RS milik pemerintah daerah (kabupaten/ kota) dengan kelas yang sama. Namun apabila dilihat bahwa prinsip dasar dalam penerapan clinical governance adalah melalui pengembangan sebuah sistem manajemen mutu.4 Di Indonesia belum terdapat catatan resmi tentang RS yang telah menerapkan konsep dasar clinical governance . Data RS di Indonesia yang telah memiliki sertifikasi ISO 9000 tidak tersedia. manajemen risiko klinik. l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. melalui pengumpulan data yang bertumpu pada wawancara mendalam serta analisis dokumen. laboratorium. gawat darurat. maka terdapat kemungkinan bahwa ada beberapa RS di Indonesia yang telah menerapkan dasar-dasar clinical governance. 6) pengembangan dan pelatihan profesional. belum diketahui bagaimana cara penerapannya. melalui penerapan sistem manajemen mutu ISO 9000. farmasi. dan mekanisme untuk memonitor outcome pelayanan. sehingga memiliki sumber daya dan pasar yang mirip. maka dilakukan triangulasi dengan membandingkan hasil yang didapat pada wawancara terhadap data yang terdapat dalam dokumen dan rekaman/catatan RS yang terkait kegiatan clinical governance. 5) komunikasi. Keduanya terletak di Provinsi 122 Jawa Timur dan telah menerapkan sistem manajemen mutu ISO 9000 untuk seluruh unit pelayanannya. 09. atau apabila ada. yaitu RSUD A dan RSUD B. radiologi. kepala atau koordinator unit pelayanan klinik. Secara spesifik.3 Kegiatan untuk menerapkan konsep dasar clinical governance terdiri dari kegiatan: audit klinik.

hanya terbatas pada kegiatan audit klinik dan penyusunan standar pelayanan medis yang bersifat evidence-based. 3 September 2006 l 123 . Tanggung jawab manajemen Visi. Panitia peningkatan mutu terbentuk sejak RSUD mengikuti program akreditasi KARS Depkes RI beberapa tahun lalu. Staf khusus yang diberikan tanggung jawab untuk menerapkan dan mengorganisir kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinik (penerapan clinical governance) terdapat di komite medis yaitu di panitia peningkatan mutu. Penilaian penerapan standar clinical governance dan sejauh mana sistem manajemen ISO 9000 berperan dalam hal tersebut di kedua RSUD disajikan sebagai berikut: Standar 1. Staf ini masih merangkap tugas sebagai staf medis fungsional. Misi dan Kebijakan Mutu Komunikasi internal Sasaran Mutu Job Descreption Rapat tinjauan manajemen Manajemen sumber daya Pengelolaan pegawai Penetapan kompetesi karyawan Pendidikan dan pelatihan Pemeliharaan sarana Sanitasi lingkungan Pengukuran. ISO 9000 hanya membakukan dokumen-dokumen yang diperlukan. 09. analisa dan perbaikan Evaluasi data dan pelaporan Audit mutu internal Pengukuran kepuasan pasien Penanganan pasien pulang paksa Tindakan koreksi dan pencegahan Proses Realisasi Pelayanan Kesehatan Pelayanan radiologi Pelayanan radiologi Pelayanan laboratorium Pelayanan laboratorium Persyaratan pelanggan Pelayanan kamar operasi Pelayanan adm terpadu Pelayanan rawat jalan Pelayanan ICU Pelayanan rawat inap Penanganan jenasah Pelayanan rawat darurat Pelayanan kamar operasi Pelayanan adm terpadu Kepuasan pelanggan Perbaikan mutu berkelanjutan Gambar 1: Peta Proses Pelayanan di RSUD Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. maka sebenarnya peningkatan mutu pelayanan klinik telah menjadi kegiatan utama dan menjadi tanggung jawab direktur (Gambar 1: Peta Proses Pelayanan RSUD). kemungkinan besar karena kedua RSUD menggunakan konsultan ISO 9000 yang sama.5 tahun lalu serta telah mendapatkan sertifikat sejak 6 bulan lalu dan RSUD B telah menerapkan sistem manajemen ISO 9000 sejak 1 tahun lalu dan pada saat penelitian dilakukan sedang mempersiapkan diri untuk mendapatkan sertifikat. Kedua RSUD menunjukkan hasil yang hampir sama. namun terdapat tanggung jawab direktur untuk meningkatkan mutu pelayanan secara umum. No. Uraian tugas dari panitia peningkatan mutu ini tidak mencakup tanggung jawab penerapan dan pengorganisasian dari seluruh kegiatan clinical governance. Akuntabilitas pelayanan klinik Tanggung jawab dari direktur untuk peningkatan mutu pelayanan klinik (menerapkan clinical governance) tidak terlihat secara khusus. Bila dilihat dari pemetaan proses pelayanan yang menjadi dasar untuk merencanakan peningkatan mutu. Pemetaan tersebut muncul setelah RSUD menerapkan ISO 9000. Vol.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Penelitian dilakukan di dua RSUD di Provinsi Jawa Timur pada bulan Juli-Agustus 2005. RSUD A telah menerapkan sistem manajemen ISO 9000 sejak 1.

sentinel event dan analisisnya menggunakan root cause analysis atau kerangka kerja yang lain. 09. dan prosedur identifikasi risiko klinik beserta analisis dan tindak lanjutnya. Standar 3. sedangkan proses ISO 9000 hanya membakukan format penulisan yang berbeda dan dorongan yang lebih kuat untuk pelaksanaannya. 3 September 2006 . Kebijakan dan strategi ini disusun pada saat implementasi ISO 9000. Standar 2. Namun lebih dikuatkan dengan penerapan ISO 9000. No. Komite medis melaporkan dan memberikan rekomendasi kepada direktur untuk perbaikan mutu pelayanan klinik. dan prosedur kredensial. Pengembangan dan pengelolaan staf profesional. Di kedua RSUD ini belum terdapat kebijakan dan prosedur yang terkait dengan manajemen risiko klinik seperti: prosedur pelaporan adanya clinical incident. Kebijakan dan strategi tersebut telah sesuai/ relevan dengan tujuan dan sasaran dari organisasi.Hanevi Djasri: Penerapan Clinical Governance Melalui ISO 9000 Uraian tugas dan tanggung jawab untuk kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinik terdapat di seluruh unit pelayanan klinik (rawat jalan. Struktur komite medis yang terdiri dari para kliniki (dokter. training staf. Kegiatan ini telah rutin dijalankan oleh komite medis jauh sebelum penerapan ISO 9000. Vol. Keterlibatan para staf dalam kegiatan clinical governance terbatas pada kegiatan yang telah berjalan. 124 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Manajemen risiko klinik. dan prosedur untuk mendapatkan informasi terkini seperti protokol medis ataupun clinical pathways . Uraian tugas dan tanggung jawab peningkatan mutu pelayanan termasuk di pelayanan klinik disusun setelah penerapan ISO 9000. yaitu: • Fokus kepada pelanggan. Telah terdapat prosedur untuk orientasi. termasuk di unit-unit pelayanan klinik. Struktur organisasi Meskipun telah ada komite medis yang bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu pelayanan klinik (penerapan clinical governance) dengan uraian tugas yang menggambarkan tanggung jawab komite medis yang cukup luas dalam penerapkan konsep clinical governance namun tidak seluruh kegiatan clinical governance masuk di dalam uraian tugas tersebut. kamar operasi. • Pengukuran dan evaluasi kinerja klinik. dan sebagainya). dan kliniki lain) serta perwakilan dari staf manajemen telah tersusun sejak sebelum penerapan sistem manajemen mutu ISO 9000. akan tetapi belum terdapat prosedur untuk: audit klinik ataupun review rekam medis. Penerapan pilar ini telah dimulai sejak proses akreditasi RS. dan prosedur pengukuran sasaran mutu pelayanan klinik. namun telah terdapat dokumen kebijakan dan strategi untuk peningkatan mutu pelayanan secara umum termasuk peningkatan mutu pelayanan klinik. Penerapan pilar ini khususnya untuk pengukuran dan evaluasi kinerja klinik (sasaran mutu pelayanan klnik) banyak didorong penerapan ISO 9000. Sebenarnya ISO 9000 memiliki pesyaratan tentang pengendalian produk/pelayanan tidak sesuai (terkait dengan manajemen risiko) namun di kedua RSUD hal ini baru diterapkan untuk pelayanan nonklinik saja. Namun secara umum uraian tugas dan tanggung jawab kegiatan peningkatan mutu pelayanan ada pada wakil manajemen (management representative) yang bertugas menjamin kesesuaian dan efektivitas kegiatan peningkatan mutu. perawat. Namun dengan ISO 9000 keterlibatan tersebut menjadi lebih baik karena adanya prosedur komunikasi internal yang lebih baik. Kebijakan dan strategi Meskipun belum terdapat dokumen kebijakan dan strategi yang dikhususkan untuk penerapan clinical governance. antara lain adanya prosedur: pendokumentasian persetujuan pasien (consent). radiologi. yaitu kegiatan audit klinik dan penyusunan standar praktik berdasarkan evidence-based . membuka informasi kepada pasien dan keluarga mengenai serious clinical incident atau sentinel events. namun belum terdapat prosedur untuk pengukuran kinerja klinik untuk masing-masing staf. rawat inap. Beberapa kebijakan dan prosedur telah memperlihatkan penerapan pilar ini. namum belum terdapat prosedur untuk melepaskan informasi pasien. namun keempat pilar dari kerangka kerja clinical governance secara menyeluruh belum diterapkan. manajemen komplain pasien dan penyusunan feedback dari kuesioner pasien. Beberapa prosedur yang ada tersebut telah disusun sejak proses akreditasi. Kebijakan dan prosedur yang mendukung penerapan pilar ini antara lain: prosedur • • penyusunan standar pelayanan medis yang telah mempertimbangkan adanya evidencebased dan standar pelayanan yang dikeluarkan oleh organisasi profesi. laboratorium.

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

Standar 4. Alokasi sumber daya yang diperlukan Kedua RSUD telah menyediakan sumber daya yang ditetapkan untuk mendukung kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinik, namun sumber daya dalam bentuk informasi (sistem informasi) masih dalam proses pengembangan, sehingga tidak seluruh data-data yang terkait dengan pelayanan klinik dapat diperoleh. Sistem manajemen ISO 9000 berperan dalam memberikan kerangka kerja yang jelas untuk menetapkan sumber daya yang dibutuhkan. Standar 5. Komunikasi Belum terdapat bukti bahwa kebijakan peningkatan mutu pelayanan klinik dan strategi pencapaiannya dikomunikasikan dengan tepat kepada para staf dan juga kepada publik (masyarakat/pasien). Hal ini berakibat tidak seluruh staf mengerti dan mematuhi kewajiban untuk menerapkan clinical governance . Sebenarnya dokumen mutu ISO 9000 milik RS temasuk dokumen rekaman mutu ISO 9000 dapat menjadi referensi mengenai penerapan peningkatan mutu pelayanan klinik yang ada di RS. Standar ISO 9000 sebenarnya mensyaratkan agar RS mempunyai sistem komunikasi yang diatur dengan baik untuk memastikan bahwa konsep peningkatan mutu pelayanan (termasuk pelayanan klinik) telah di sosialisasikan kepada seluruh staf RS, namun komunikasi belum dilakukan kepada para stakeholders dan konsumen (pasien/keluarga). Standar 6. Pengembangan dan pelatihan profesional Seluruh staf klinik, terutama dokter spesialis telah mendapatkan informasi yang cukup mengenai pelatihan ataupun pengembangan profesi, namun keputusan untuk menghadiri kegiatan tersebut diserahkan kepada mereka dan RS hanya mendukung dalam bentuk pemberian izin. Pelatihan dan pengembangan profesional yang diikuti umumnya mengenai pengetahuan klinik dan sangat jarang mengenai manajemen klinik. Tidak tersedia catatan tentang keikutsertaan dalam program pelatihan dan pengembangan serta tindak lanjut sesudah pelatihan, yang tersedia hanya catatan kehadiran untuk perawat. Terdapat program orientasi bagi staf baru, namun program ini terbatas, tidak meliputi para dokter dan dokter spesialis. Materi program orientasi juga tidak memuat konsep clinical governanace. Program pengembangan dan pelatihan telah ada sejak akreditasi RS, namun dengan penerapan ISO

9000 maka program ini ditata ulang kembali sesuai dengan klausul ISO 9000 tentang sumber daya manusia termasuk penentuan program pelatihan dan monitoring dan evaluasinya bagi para staf. Standar 7. Pengukuran efektivitas Kedua RSUD telah memiliki sasaran mutu untuk setiap unit pelayanannya, termasuk pelayanan klinik. Beberapa indikator klinik yang digunakan seperti: angka kematian, waktu tunggu (respon time) di instalasi gawat darurat, ketepatan hasil pemerikasaan di laboratorium, dan angka infeksi nasokomial di rawat inap. Sasaran mutu pelayanan klinik tersebut telah ditentukan targetnya dan diukur pencapaiannya secara berkala. Hasil pencapaian dianalisis untuk kemudian disusun rencana tindak lanjut, sehingga proses countinuous improvement berjalan. Hasil dari pencapaian kinerja klinik ini telah dimasukkan ke dalam laporan tahunan kegiatan RS, namun belum diletakkan secara khusus pada bagian clinical governance. Peran ISO 9000 adalah dengan mewajibkan seluruh unit/bagian memiliki sasaran mutu dengan target pencapainnya masing-masing, dengan adanya kewajiban menjalankan proses audit internal maka ISO 9000 mendorong adanya laporan dan tindak lanjut dari pencapaian sasaran mutu atau indikator kinerja. PEMBAHASAN Penerapan Sistem Manajemen Mutu ISO 9000 di RS Pandangan RS terhadap mutu pelayanannya telah mengalami evolusi, yang semula mutu pelayanan tidak diperhatikan (era tanpa mutu) hingga kini menjadi hal yang utama (era manajemen mutu terpadu) yaitu keterlibatan manajemen puncak sangat besar dan menentukan. Era ini dapat didefinisikan sebagai sistem manajemen strategi dan integratif yang melibatkan semua manajer dan karyawan, serta menggunakan metode-metode kualitatif dan kuantitatif untuk memperbaiki secara berkesinambungan proses-proses RS agar dapat memenuhi dan melebihi kebutuhan, keinginan, dan harapan pelanggan, dikenal sebagai TQM. Rumah sakit (RS) yang benar-benar akan melaksanakan TQM harus berusaha menyusun sistem manajemen mutu yang baik yang dapat dikembangkan dengan berbagai cara, salah satunya dengan mengadopsi standar sistem manajemen mutu ISO 9000. Standar ini telah dikembangkan sejak tahun 1970-an hingga diterbitkannya standar sistem manajemen mutu versi pertama yaitu standar ISO 9000:1987 yang memuat peraturan dan model

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 3 September 2006 l

125

Hanevi Djasri: Penerapan Clinical Governance Melalui ISO 9000

yang ketat dan cepat untuk dapat diikuti oleh sebuah organisasi.7 Versi terbaru standar sistem manajemen mutu yaitu standar ISO 9000:2000 didasarkan pada delapan prinsip manajemen mutu yang berintegrasi dalam klausul-klausulnya8 dan dapat diterapkan di RS, yaitu: fokus kepada pelanggan, kelangsungan hidup RS sangat tergantung bagaimana pandangan pelanggan/pasien terhadap RS. Perlu dipastikan adanya keseimbangan antara kepuasan pelanggan dengan pihak lain yang berkepentingan, seperti pemilik, karyawan, pemasok, pemodal, masyarakat, dan negara. Kepemimpinan, merupakan kemampuan dari pemimpin RS untuk menciptakan visi, serta menciptakan dan memelihara lingkungan internal agar semua staf tetap terlibat dalam mencapai sasaran. Keterlibatan staf, dalam semua tingkatan untuk aktif dalam melihat peluang dalam peningkatan kompetensi, pengetahuan, dan pengalaman. Pendekatan proses, didefinisikan sebagai kumpulan aktivitas yang saling berhubungan atau mempengaruhi yang terdapat perubahan dari input menjadi output. Ada hal-hal yang harus diperhatikan yaitu apakah input memadai, apakah proses yang dilakukan efektif dan efisien dan adakah langkah penambahan nilai dari input, serta apakah output yang dihasilkan sesuai dengan yang diinginkan pelanggan. Pendekatan sistem untuk pengelolaan, sistem merupakan kumpulan dari proses, sehingga diperlukan pengidentifikasian, pemahaman, dan pengelolaan sistem dari proses yang saling terkait untuk mencapai dan meningkatkan sasaran organisasi. Peningkatan berkesinambungan, untuk menjamin adanya peningkatan yang terus-menerus setelah terlebih dahulu dilakukan proses stabilisasi terhadap hasil yang telah dicapai. Pembuatan keputusan berdasarkan fakta, keberadaan data dan informasi yang akurat, dapat dipercaya, mudah diakses, serta kegiatan menganalisis data dan informasi dengan menggunakan metode dan teknik statistik yang benar akan membuat keputusan yang tepat. Hubungan saling menguntungkan dengan pemasok, dimulai dengan mengidentifiaksi dan menyeleksi pemasok, hingga memberikan masukan serta menghargai adanya peningkatan presetasi dari pemasok. Penerapan Clinical Governance melalui sistem manajemen ISO 9000 Meski sebelumnya telah disinggung “putus asanya” pengambil keputusan dan manajer sarana pelayanan kesehatan di Inggris untuk

mengimplementasikan TQM pada pelayanan kliniknya, namun apabila dilihat dari delapan prinsip manajemen mutu di atas dan membandingkannya dengan prinsip dasar dan standar clinical governance , maka sebenarnya pengambil keputusan dan manajer tersebut bukannya “putusasa” namun melakukan modifikasi TQM/sistem manajemen mutu ISO 9000 secara lebih detail agar dapat diimplementasikan dalam bidang klinik dan menjadi dasar dari konsep clinical governance. Hal ini juga terlihat dari hasil penelitan di atas yang memperlihatkan peran sistem manajemen mutu ISO 9000 dalam penerapan dasar-dasar clinical governance. Penerapan clinical governance membutuhkan perubahan budaya dan juga struktur organisasi serta dukungan dari para praktisi, juga perlu adanya sumber daya untuk mendukung para praktisi terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu yang tidak saja menggunakan pedekatan peningkatan mutu tradisional (misalnya dengan pelaksanaan audit atau pemberian insentif) tetapi juga menggunakan pendekatan yang mendorong pembelajaran organisasi dan saling berbagi pengalaman.9 Seluruh konsep tersebut: perubahan budaya, keterlibatan seluruh staf, dukungan sumber daya dan pembelajaran organisasi merupakan konsepkonsep yang juga diterapkan di ISO 9000. Untuk membangun clinical governance juga diperlukan adanya proses pelayanan klinik dengan ciri: fokus kepada pasien, menggunakan pendekatan peningkatan mutu yang terintegrasi, melibatkan team work multidisplin yang efektif, saling berbagi informasi, dan adanya budaya keterbukaan dan saling mendukung untuk belajar dari kesalahan10; Berbagai konsep pelaksanaan proses tersebut pada dasarnya juga menjadi proses yang dipersyaratkan oleh standar ISO 9000. Secara jelas peran ISO 9000 dapat dilihat dari hasil penelitian di atas dan penerapan clinical governance menurut pendapat Halligans dan Donaldson2 sebagai berikut: Membangun kepemimpinan yang efektif: yaitu dengan menyusun visi, nilai, dan metode untuk meningkatkan mutu pelayanan klinik serta disosialisasikan dengan efektif ke seluruh staf (klinik). Di samping itu, juga dilakukan dengan memberdayakan team-work, membangun budaya keterbukaan dan budaya untuk selalu mempertanyakan/mencari kebenaran, serta memastikan bahwa hal-hal tersebut di atas terlaksana dalam kegiatan sehari-hari dalam setiap pelayanan kesehatan.

126

l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 3 September 2006

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

Hasil penelitian di atas memperlihatkan bahwa ISO 9000 berperan dalam penerapan standar clinical governance dalam akuntabilitas pelayanan klinik, yaitu dengan menegaskan tanggung jawab pemimpin (direktur) dalam kegiatan peningkatan mutu serta dengan menunjuk wakil manajemen (management representatif) yang bertanggung jawab dalam teamwork peningkatan mutu dan efektivitas sistem manajemen mutu termasuk budaya keterbukaan dan integrasi kegiatan mutu dalam kegiatan sehari-hari. Merancang pelayanan yang baik: adalah suatu hal yang penting untuk melihat dan mengevaluasi kembali bagaimana proses pelayanan klinik yang selama ini diberikan. Rumah Sakit (RS) yang akan mewujudkan clinical governance dapat memulai dari sesuatu yang baru atau memodifikasi pelayanan kepada pasien secara spesifik. Hal ini termasuk bagaimana melihat persyaratan pasien, bagaimana proses pelayanan kesehatan dirancang untuk memenuhi persyaratan tersebut (tanpa menyampingkan persyaratan operasional), dan bagaimana rancangan dan proses pelayanan tersebut dapat dikoordinasikan serta diuji-coba untuk memastikan tidak ada masalah. Bagian integral lainnya adalah proses manajemen untuk menilai bagaimana rancangan tersebut dapat dievaluasi dan diitingkatkan kinerjanya. Peran ISO 9000 dalam membangun akuntabilitas pelayanan klinik juga dilakukan dengan memetakan proses pelayanan. Melalui peta proses pelayanan tersebut dapat dilihat dan dievaluasi proses pelayanan klinik yang diberikan, untuk selanjutnya dapat ditingkatkan kinerja pelayanan klinik. Menyusun rencana mutu: clinical governance tidak dapat dilakukan hanya dengan mengerjakan apa yang “kelihatan/kira-kira” benar. Rumah Sakit (RS) harus memiliki rencana untuk meningkatkan mutu pelayanan kliniknya, rencana tersebut harus berdasarkan penilaian yang objektif akan kebutuhan pelanggan/pasien, risiko klinik, persyaratan dari regulasi yang ada, kemampuan staf, kebutuhan pelatihan, dan perbandingan terhadap kinerja pelayanan klinik yang telah diberikan selama ini dengan standar kinerja yang terbaik. Fokus kepada pasien: RS harus memahami bagaimana informasi dan umpan-balik yang berasal dari lapangan terutama dari pasien dapat digunakan untuk mengukur dan meningkatkan mutu pelayanan. Peran serta pasien akan mempengaruhi proses yang kemudian akan dapat meningkatkan mutu/kinerja, sehingga seluruh staf harus mengambil fokus kepada

pasien dalam setiap pekerjaan mereka, mulai dari dokter yang mendiskusikan pilihan terapi kepada pasien, perawat yang memastikan bahwa pasien dapat mengerti mengenai tujuan perawatan yang diberikan, hingga manajer RS yang mengalokasikan waktu di bangsal untuk melihat pelaksanaan pelayanan klinik diberikan dan mendengar komentar pasien. Hasil penelitian di atas juga memperlihatkan bahwa ISO 9000 berperan dalam kedua hal ini, terutama dengan mendukung standar kebijakan dan strategi dari peningkatan mutu pelayanan klinik/clinical governance, yaitu dengan mengharuskan RS memiliki kebijakan mutu yang menjadi acuan dalam penyusunan sasaran atau target mutu di setiap unit pelayanan termasuk pelayanan klinik. Penetapan sasaran ini menggunakan pendekatan fokus kepada pasien (persyaratan pelanggan) dan regulasi yang ada. Orang biasa yang mengerjakan hal luar biasa: Para staf yang bekerja di RS harus menunjukkan kemampuan untuk memberikan konstribusi yang terbaik secara individu maupun bersama dalam meningkatkan pelayanan kesehatan. Salah satu langkah untuk menuju hal ini adalah dengan pendidikan dan pelatihan. Namun tidak hanya sekedar hal tersebut, perlu ada upaya untuk memastikan bahwa para staf merasa di hargai, ada peran mereka dalam keputusan kebijakan mengenai clinical governance, dan manajemen terbukti telah mencoba untuk mengatasi masalah-masalah mereka serta memperhatikan mereka dengan mencari ideide untuk melakukan peningkatan dan inovasi dalam bidang pelayanan klinik. Para staf juga memerlukan dukungan teknis yang tepat, misalnya akses kepada evidence-based, terakhir perlu membangun budaya yang bebas dari budaya saling menyalahkan dan mendorong kepada penilaian terbuka terhadap kesalahan dan kegagalan. Hasil penelitian di atas memperlihatkan bahwa ISO 9000 berperan dalam penerapan standar clinical governance untuk pengembangan dan pelatihan profesional, yaitu dengan mengharuskan RS menilai, merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan pengembangan dan pelatihan bagi para stafnya. Di samping itu, ISO 9000 berperan dalam membangun keterlibatan staf dalam peningkatan mutu, yaitu melalui kebijakan yang dituangkan didalam dokumen manual mutu yang mengatakan bahwa seluruh staf turut terlibat dalam upaya peningkatan mutu. Namun demikian, penelitian di atas belum mendapatkan bukti bahwa ISO 9000 dapat berperan

Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 3 September 2006 l

127

analisis. 8. up to date. dan penerapan standar pengukuran efektivitas pelayanan. pengorganisasian. I. dan menggunakan secara efektif informasi dan data untuk mendukung keputusan yang terkait dengan kebijakan dan proses pelayanan klinik. Butterworth-Heinemann. Yogyakarta. 6. 2002. Swage.gov. Clinical Governance: a convincing strategy for quality improvement?” Journal of Management in Medicine. KESIMPULAN DAN SARAN Sistem manajemen mutu ISO 9000 dapat membantu penerapan konsep dasar clinical governance di RS terutama dalam penerapan standar: akuntabilitas pelayanan klinik. standar pengembangan dan pelatihan profesional. 2005. 5. maka RS dapat menggunakan sistem manejemen mutu ISO 9000 untuk menerapkan konsep dasar clinical governance.15(3):188-201. Donaldson.au/safetyandquality/ 7.11:9–14. Implementing clinical governance: turning vision into reality. Clinical governance: konsep. Informasi ini merupakan hal yang penting bagi para staf untuk menunjukan seberapa baik mereka bekerja dan apakah masih ada kemungkinan untuk meningkatkan kinerja tersebut. misalnya mengukur waktu tunggu.Hanevi Djasri: Penerapan Clinical Governance Melalui ISO 9000 dengan efektif dalam membangun non-blame culture dan budaya lain yang diperlukan untuk mendukung penerapan clinical governance. Campbell. pemahaman: RS harus membangun cara memilih. ISO 9001:2000 Quality Management Systems Requirements.wa. Implementing clinical governance in English primary care groups/trusts: reconciling quality improvement and quality assurance. efektivitas dari inovasi dan sebagainya. dan indikator strategis seperti jumlah inovasi. MMR UGM. Informasi. Clinical governance in health care practice. 2001. 09. Yogyakarta. meski sebenarnya ISO 9000 telah mengatur mengenai persyaratan komunikasi.4. 2 Desember 2004. Halligans. 2001. namun perlu adanya upaya yang bersungguh-sungguh dalam penerapan standar ISO 9000 dalam pelayanan klinik. Sistem manejemen mutu ISO 9000:2000: Penerapannya untuk mencapai TQM. Andi Offset. 2003. menetapkan target kinerja. 128 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. ISO 9000 dalam penelitian di atas memperlihatkan peran dalam penerapan standar pengukuran efektivitas. standar kebijakan dan strategi. 1. Jakarta. Dwiprahasto. 2005. Ed. Sistem manajemen mutu ISO 9000 belum berperan secara efektif dalam membangun nonblame culture dan budaya lain yang diperlukan untuk mendukung penerapan clinical governance dan penerapan standar komunikasi dalam peningkatan mutu pelayanan klinik. Available from Web: http:/ /www. Utarini. Ucapan Terima Kasih Penulis mengucapkan terima kasih kepada Program Studi Magister Manajemen Rumahsakit Universitas Gadjah Mada dan WHO-Alliance for Health Policy and Systems Research yang telah menyediakan dana dan fasilitas dalam penelitian ini. 2000. melakukan analisis dan melaksanakan tindak lanjut dan perbaikan berkelanjutan. Departement of Health. Siswihanto. No. Seminar Menuju Pelayanan Rumah Sakit Yang Bermutu Melalui Good Clinical Governance. Berdasarkan kesimpulan tersebut. 9. kebijakan untuk keterlibatan seluruh staf dalam upaya peningkatan mutu. 10. Roland. hasil penelitian di atas belum menunjukkan adanya penerapan standar komunikasi yang efektif untuk mendukung peningkatan mutu pelayanan klinik. KEPUSTAKAAN 1. Quality and Safety Health Care Journal. Memastikan adanya keberhasilan: kemampuan untuk mengukur mutu dari pelayanan yang dilakukan adalah hal penting dalam implementasi clinical governance.322:1413–7. Jakarta. 2000. jumlah test yang terpaksa harus diulang. BMJ. dan Wilin. PPM. mengelola.. Trisnantoro.health. Modul Program Pengembangan Eksekutif. Suardi. dan disajikan sedimikian rupa hingga mudah dipahami agar dapat menjadi petunjuk yang baik. Internasional Standard Organization (ISO). Informasi dan data tersebut harus dipastikan valid. dan implementasi. L. 16-18 Desember 2003 4. Geneva. Vol. tetapi efektivitas komunikasi pelayanan klinik juga dipengaruhi oleh sistem informasi yang saat ini sedang dibangun di kedua RSUD. 2. Hal ini perlu diteliti lebih lanjut. London. Aspek Strategis Manajemen Rumah-Sakit: Antara Misi Sosial dan Tekanan Pasar. mengukurnya secara berkala. Campbell. 3. 3 September 2006 . Government of Western Australia. Clinical Governance Standards for Western Australian Health Services Information Series No. Namun demikian. yaitu dengan menetapkan sasaran mutu termasuk sasaran mutu pelayanan klinik.

located in two districts. Pendelegasian wewenang ini menimbulkan beberapa permasalahan. meskipun ketiganya belum memenuhi persyaratan. terutama di negaranegara sedang berkembang yang bukti-bukti terkininya masih terbatas. services. yang bertujuan untuk menjamin keselamatan pasien. employing observation and in-depth interview in two district hospitals and four private hospitals. The lowest score was governance and management component. Hal ini tidaklah mudah dilakukan. yaitu 64. 09. pemerintah mempunyai peran penting dalam regulasi. from mainly the central level to the district level.e. Metode: Dilakukan penelitian studi kasus deskriptif dengan rancangan studi kasus terpancang. pelayanan dan fasilitas fisik. i. Adi Utarini3 Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta 2 Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM Yogyakarta 3 Magister Manajemen Rumah Sakit UGM. terdiri dari dua rumah sakit kabupaten dan 4 rumah sakit swasta telah dipilih dari 1 kotamadia dan 1 kabupaten di DIY. hence. i. pemerintah sebagai pelaksana penyedia pelayanan kesehatan juga perlu mengembangkan model. efektivitas. sehingga memerlukan evaluasi implementasinya di tingkat kabupaten. terutama didelegasikan ke tingkat kabupaten. hak pasien dan etika rumah sakit.0% seperti yang seharusnya dipersyaratkan. Hasil: Kepatuhan terhadap perizinan rumah sakit di rumah sakit pemerintah dan swasta tidak mencapai 100. No. perizinan rumah sakit. Enam PENGANTAR Dalam reformasi kesehatan. aspect that was valued. Instrumen yang digunakan berupa cek-lis yang dikembangkan dari standar perizinan rumah sakit. dua dari tiga rumah sakit swasta yang diteliti mempunyai izin dan satu diantaranya tidak mempunyai izin namun tetap operasional. Hospital licensing for public and private hospitals is one of the regulatory activities. 64. studi kasus Keywords : health service regulation. terdiri dari empat komponen utama yaitu governance dan manajemen.2 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. strategi implementasi serta instrumen berbagai kegiatan regulasi pelayanan kesehatan. Perizinan rumah sakit untuk rumah sakit pemerintah dan swasta merupakan salah satu aktivitas regulasi. was problematic. Kesimpulan: Meskipun rumah sakit belum memenuhi persyaratan perizinan. Dari keempat komponen yang dinilai.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. Penelitian ini menunjukkan bahwa implementasi perizinan rumah sakit belum efektif. two out of three private hospitals did have a license and one hospital was still in operation even without a license. Out of four components evaluated in the licensing standard. peran pemerintah sebagai regulator membutuhkan pengembangan model.e. Kedua. hanya komponen hak pasien dan etika rumah sakitlah yang mencapai tingkat optimal. 03 September l 2006 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Halaman 129 . and physical facilities. rumah sakit. Method: This is a descriptive study with embedded case study design. Vol. governance and management. menggunakan observasi dan wawancara mendalam dalam pengumpulan datanya. hospital licensing. Effectiveness was measured by hospital adherence to licensing standard. Objective: This study aimed to describe effectiveness of hospital licensing regulation in Yogyakarta Province. Result: Compliance toward hospital licensing at district and private hospitals did not reach 100% as it should be. requiring evaluation of its implementation at the district level. Pertama. primarily delegated to the district level The shift of responsibility. case study research ABSTRAK Latar belakang: Dalam konteks good governance. Mechanisms for licensing of public hospitals have not yet been developed. effectiveness. Conclusion: Despite hospital non-compliance to the licensing standard. Proporsi terkecil adalah pada aspek governance dan manajemen. evaluated using a check-list developed from the 4 components in the licensing standard.1 Beragamnya jenis dan kepemilikan fasilitas kesehatan mempunyai dua implikasi utama. Hanevi Djasri2. Kata Kunci: regulasi pelayanan kesehatan. i. Yogyakarta 1 ABSTRACT Background: In the context of good governance. This study showed that implementation of hospital licensing regulation was not effective.0%. patient rights and hospital ethics. 3 September 2006 l 129 .133 Artikel Penelitian STUDI KASUS DESKRIPTIF EFEKTIVITAS PELAKSANAAN REGULASI PERIZINAN RUMAH SAKIT UMUM DESCRIPTIVE STUDY ON THE EFFECTIVENESS OF HOSPITAL LICENSING REGULATION Inni Hikmatin1. only patient right and hospital ethics that reached optimum level. government plays an important regulatory role to ensure patient safety. public-private mix menjadi komponen penting dalam setiap kebijakan kesehatan pemerintah di berbagai tingkatan dan dalam melakukan fungsi-fungsi manajemen.e.0%. strategi dan instrumen untuk membangun kemitraan antara lembaga pelayanan pemerintah (umumnya melalui puskesmas) dengan lembaga pelayanan selain puskesmas (misal rumah sakit pemerintah) dan pelayanan swasta khususnya dalam menjalankan program-program pemerintah. Perizinan untuk rumah sakit pemerintah belum diatur. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengukur tingkat kepatuhan rumah sakit untuk memenuhi standar perizinan di Provinsi DIY.

Dokumentasi berbentuk foto juga diambil untuk memperkuat data.00 2.40 0.68 40.57 3.60 56.21 LOS (hari) 5.80 3. Tabel 1. Penilaian instrumen ini dilakukan dengan cara observasi langsung dan wawancara terhadap pihak rumah sakit.90 3. Data yang disajikan pada makalah ini merupakan unit analisis terpancang pada tingkat rumah sakit.23 56.49 4. Alasan pemilihan studi kasus karena fokus penelitiannya terletak pada fenomena-fenomena kontemporer (masa kini) di dalam konteks kehidupan nyata. serta belum ada pembagian peran yang jelas antara dinas kesehatan kabupaten-kota dan provinsi.Inni Hikmatin. Pemilihan dinas kesehatan di tingkat kabupaten dilakukan secara purposif. Sebagai regulator.00 65.3 Unit analisis dalam penelitian ini adalah dinas kesehatan kabupaten/ kota.05 TOI 3. manajemen rumah sakit.01 3.02 0. dengan kriteria kabupaten yang telah memiliki Perda perizinan sarana pelayanan kesehatan dan telah mengeluarkan izin sarana (Kabupaten Bantul). dan menangani regulasi pelayanan di dinas kesehatan provinsi. dengan rancangan multikasus terpancang. lintas sektor dan organisasi profesi.96 1.70 26. serta pokok pertanyaan penelitian ini berkenaan dengan mengapa dan bagaimana. dengan latar belakang fisik bangunan/arsitektur. No. Dengan desentralisasi kesehatan. pelaksanaan kebijakan regulasi pemerintah saat ini tentang perizinan pelayanan kesehatan. Vol. Penelitian ini mendeskripsikan efektivitas pelaksanaan regulasi perizinan rumah sakit umum dengan mengukur kepatuhan rumah sakit terhadap standar perizinan rumah sakit. antara lain dinas kesehatan berperan melakukan pengawasan dan regulasi berbagai jenis fasilitas pelayanan kesehatan termasuk rumah sakit. dkk.13 63.10 8. maka fungsi dinas kesehatan sebagai penetap kebijakan dan regulator bidang kesehatan harus semakin dikembangkan. baik milik pemerintah ataupun milik swasta. serta kabupaten yang belum memiliki Perda perizinan (kotamadia).28 GDR 0.00 18. Sumber: Profil Dinas Kesehatan Provinsi Tahun 2005 130 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.90 4.74 0.00 * Terakreditasi 5 pelayanan. lembaga masyarakat masih sangat terbatas. belum mencerminkan mutu pelayanan yang diberikan ataupun keamanan bagi masyarakat. Pemilihan rumah sakit mempertimbangkan kepemilikan (swasta atau pemerintah) dan kelas (C dan D). kerja sama lintas program.90 4. Data Karakteristik Enam Rumah Sakit yang Diteliti RS 1 2 3 4 5 6 Izin/Akreditasi* -/+/-/+ -/+ +/+ -/- Kepemilikan ABRI Swasta Pemerintah Pemerintah Swasta Swasta Tipe RS C D C C D D Jumlah TT 65 50 124 131 111 16 BOR 59. BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini menggunakan metode studi kasus deskriptif. Kenyataannya. termasuk perizinan rumah sakit.30 2.34 29.20 2. Aspek regulasi belum berjalan secara optimal.: Studi Kasus Deskriptif Efektivitas Pelaksanaan Perizinan merupakan salah satu mekanisme regulasi mutu pelayanan untuk menjamin bahwa lembaga pelayanan atau individu tenaga kesehatan tersebut dapat memenuhi standar kompetensi minimal untuk melindungi keselamatan publik.62 2. regulasi perizinan belum terfokus pada aspek profesionalisme melainkan administratif.40 8. Alat penelitian yang digunakan adalah checklist/instrumen perizinan rumah sakit untuk menilai kepatuhan rumah sakit terhadap pemenuhan persyaratan dalam standar perizinan.63 NDR 0. 09. Tim penilai terdiri dari tiga orang. Analisis dilakukan secara deskriptif kuantitatif menggunakan proporsi pemenuhan terhadap persyaratan dalam standar perizinan rumah sakit. 3 September 2006 . peneliti tidak memiliki peluang untuk mengontrol peristiwa-peristiwa yang akan diteliti.

dengan pencapaian terendah pada governance dan manajemen. terendah di rumah sakit enam. Padahal selama ini kebijakan atau peraturan perizinan rumah sakit adalah bagi rumah sakit swasta. Perizinan bagi rumah sakit pemerintah.59 RS 5 61. PEMBAHASAN Lisensi (perizinan) adalah suatu proses pemberian izin oleh pemerintah kepada individu dan/ atau lembaga pelayanan kesehatan untuk melaksanakan misinya. Dengan demikian. justru belum diatur.78 Dari enam rumah sakit yang diteliti.03 71. maka aspek sosial. sedangkan bagi yang belum memenuhi persyaratan tentunya belum memperoleh izin.04 Aspek governance & manajemen Aspek sosial.00 84.00 89. 3 berada di wilayah kotamadia dan 3 berada di Kabupaten Bantul. dengan variasi antara 78% 90%. sedangkan ketiga atau lembaga pelayanan kesehatan tersebut telah memenuhi standar minimal untuk melindungi keselamatan publik dan tenaga kesehatan. Tingkat Pemenuhan (%) Dalam Setiap Komponen Standar Perizinan Rumah Sakit Apabila dilihat dari empat aspek dalam komponen standar perizinan rumah sakit.02 83. Tampak bahwa kesenjangan antarrumah sakit yang terbesar terdapat pada aspek governance dan manajemen (antara rumah sakit 4 dan 6).00 89.58 64.99 100. seharusnya seluruh lembaga pelayanan yang operasional mempunyai izin.33 100. 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 86.05 85. Di antara enam rumah sakit tersebut.84 81. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak seluruh rumah sakit yang telah operasional mempunyai izin dan rumah sakit yang berizin pun belum dapat memenuhi 100% persyaratan perizinan.43%) dan terendah di rumah sakit milik swasta (71.08 53. Regulasi lisensi dikembangkan untuk menjamin bahwa individu dan/ Tabel 2. tidak satu pun rumah sakit yang 100% memenuhi persyaratan perizinan rumah sakit.85 RS 2 61. Tingkat Pemenuhan (%) Rumah Sakit Terhadap Persyaratan Perizinan Standar Aspek governance & manajemen Aspek sosial.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Sejumlah enam rumah sakit diteliti. Terdapat rumah sakit yang kapasitas tempat tidurnya tidak memenuhi persyaratan minimal (yaitu hanya 16 tempat tidur). dapat dikatakan bahwa implementasi regulasi Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.99 Rumah Sakit RS 3 78. dan aspek pelayanan dan klasifikasi rumah sakit (antara rumah sakit 3 dan 6).77 100. 3 September 2006 l 131 . latar belakang dan sumber daya yang memadai untuk memenuhi standar tersebut.5 Berdasarkan pemahaman di atas.97 89.00 77. 09.60 100.62 87. No. hak pasien dan etika rumah sakit telah memenuhi persyaratan perizinan. lembaga pelayanan yang berizin mampu memenuhi persyaratan perizinan. Rerata kepatuhan tertinggi justru terdapat pada rumah sakit umum milik pemerintah (90. Vol.29 100. hak pasien dan etika rumah sakit Aspek fisik dan bangunan rumah sakit Aspek pelayanan & klasifikasi rumah sakit Rata-rata tingkat kepatuhan rumah sakit terhadap persyaratan perizinan RS 1 52. hak pasien dan etika RS Aspek fisik dan bangunan RS Aspek pelayanan & klassifikasi RS Gambar 1.04 89.00 94.92 79. serta untuk menetapkan bahwa pihak yang mengajukan izin pendirian rumah sakit mempunyai kualifikasi.77%). namun bervariasi dalam hal kapasitas tempat tidur.00 86.27 100.92 85.17 RS 6 49. rumah sakit keenam hanya mencapai lebih kurang separoh dari persyaratan pada aspek governance dan manajemen serta pelayanan.19 78. aspek yang lain belum memenuhi. penyelenggaraan hingga monitoring rumah sakit. Rumah sakit tersebut berimbang dalam hal kelas rumah sakit (C dan D). kepemilikan (pemerintah dan swasta).42 90. 4 Perizinan rumah sakit merupakan regulasi eksternal yang diterapkan bagi seluruh rumah sakit (pemerintah ataupun swasta) yang bertujuan untuk melindungi keselamatan masyarakat melalui penerapan standar input minimal yang harus dipenuhi sejak pendirian.43 RS 4 80.80 76.

monitoring laporan.: Studi Kasus Deskriptif Efektivitas Pelaksanaan perizinan bagi rumah sakit umum swasta pun belum efektif. akan tetapi rumah sakit tidak dapat secara penuh memberikan pelayanannya. dan investigasi. Berbagai mekanisme ini perlu dikembangkan dengan tujuan tetap menjaga keselamatan pasien dan memberi kesempatan pada rumah sakit untuk perbaikan. media dan asosiasi profesi dan sumber-sumber konflik.7. 09. denda. RS 4 dan RS 5) adalah rumah sakit yang telah terakreditasi oleh KARS (dua RS pemerintah dan satu rumah sakit swasta). maupun intervensi manajemen. sampai dengan persyaratan perizinan dapat dipenuhi kembali. pelayananpelayanan tertentu (seperti halnya rawat jalan) dapat tetap dilaksanakan. simetris tidaknya informasi yang dimiliki setiap pihak. Sebagai contoh. pihak yang diregulasi. dan diseminasi standar. informasi yang jelas tentang prosedur dan mekanisme perizinan bagi di pihak dinas kesehatan 132 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Di antara enam rumah sakit tersebut. KESIMPULAN DAN SARAN Melalui penilaian kepatuhan terhadap standar perizinan rumah sakit. otoritas dan konteks.8 Faktor tersebut adalah informasi. serta struktur organisasinya. Dengan demikian. Ketiga unsur tersebut harus ada dalam suatu sistem regulasi pelayanan kesehatan. kredibilitas dan efektivitas sistem sanksi. rumah sakit keenam mempunyai kepatuhan yang terendah dalam memenuhi persyaratan perizinan serta tidak lagi memenuhi persyaratan kapasitas tempat tidur rumah sakit. pemahaman departemen kesehatan. sedangkan regulatory enforcement dilakukan dengan penerapan sanksi. dan regulatory enforcement. 3 September 2006 . pemahaman dan keterampilan sumber daya manusia terhadap standar dan pelaksanaan penilaian. No. penetapan. Hal ini dapat menjelaskan mengapa tingkat kepatuhannya relatif tinggi. kejelasan antara peran pemerintah pusat dan daerah (provinsi dan kabupaten). namun tetap diperbolehkan untuk operasional. Izin suatu pelayanan kesehatan bisa diterbitkan setelah dilakukan kunjungan inspeksi dan ternyata memang sebuah pelayanan kesehatan tersebut telah memenuhi persyaratan ataupun standar perizinan maka izin untuk melakukan pelayanan kesehatan bisa segera diterbitkan. terdapat empat faktor yang perlu dipertimbangkan dalam desain dan implementasi regulasi. sosial ekonomi dan budaya. kekuatan lembaga konsumen. Direction bertujuan untuk mengarahkan fungsi pelayanan kesehatan melalui penyusunan. sehingga diperlukan mekanisme evaluasi dan monitoring yang harus selalu dilakukan secara rutin dan berkala untuk mengetahui apakah proses penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut masih tetap memberikan pelayanan sesuai standar atau ada perubahan dalam perjalanannya. perizinan tidak hanya dilakukan pada awal mulainya suatu rumah sakit (izin pendirian dan izin penyelenggaraan). Vol. akan tetapi perlu dikembangkan pula mekanisme dan persyaratan untuk monitoring perizinan. 32/2004 9 dalam konteks good governance di bidang kesehatan10. penelitian ini menyimpulkan bahwa regulasi perizinan rumah sakit belum dilaksanakan secara efektif. Monitoring bermanfaat untuk mengetahui apakah setiap saat rumah sakit tetap memenuhi persyaratan perizinan serta apabila tidak lagi memenuhi persyaratan tersebut. Untuk meningkatkan efektivitasnya. harus diantisipasi mekanisme khusus bagi rumah sakit untuk melakukan tindakan koreksi tersebut. detection.Inni Hikmatin. Agar peran regulasi pelayanan kesehatan dapat dilaksanakan secara efektif. Tahap berikutnya setelah izin diterbitkan adalah melihat proses pelayanan dan menilai kinerja institusi pelayanan kesehatan tersebut. Informasi terkait dengan pemahaman pihak regulator. umpan balik penilaian dan monitoring perizinan. baik secara administratif maupun dari aspek pemenuhan standarnya. Walshe6 menyatakan bahwa peran regulasi pelayanan kesehatan meliputi direction. dinas kesehatan provinsi dan kabupaten terhadap faktor-faktor di atas dapat digunakan untuk meningkatkan efektivitas regulasi pelayanan. Dalam kondisi demikian. perlu dipertimbangkan pemberian kembali izin operasional rumah sakit dan kesempatan bagi rumah sakit untuk memperbaikinya. dkk. baik di daerah yang telah memiliki Perda dan mengeluarkan izin sarana ataupun yang belum memiliki Perda. serta transparansi informasinya. Meskipun demikian. perlu diperhatikan aspek desain regulasi perizinan rumah sakit. serta masyarakat terhadap standar dan prosedur. sedangkan konteks dapat dikaitkan dengan konteks politik. Detection adalah kegiatan penilaian atau pengukuran kinerja pelayanan kesehatan dengan cara inspeksi. tiga rumah sakit dengan tingkat kepatuhan tinggi (yaitu RS 3. Kapasitas menyangkut ketersediaan sumber daya di pihak regulator. Otoritas meliputi kejelasan mengenai otoritas pihak yang meregulasi dan diregulasi. Untuk melaksanakan Undang-Undang No. pembatasan layanan. kapasitas. menarik untuk dicermati bahwa ketiga rumah sakit tersebut pun belum dapat mencapai 100% persyaratan dalam standar perizinan rumah sakit. Di beberapa negara.

15(4): 347-8. Gadjah Mada University Press. P. C dan D. Sage Publications. Geneva: Alliance For Health Policy And Systems Research. & Ostenberg. Health Policy and Planning. L. C. Health Policy and Planning. 2003. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah. & Thomas. 2003. 7(2): 61-8.. Departemen Kesehatan. 9. Do they work? Regulating For-Profit Providers in Zimbabwe. 1999. 4. N.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan sebagai regulator dan rumah sakit. Licensing. Alternatif Strategi Pelaksanaan Peran Regulasi Pascadesentralisasi Di Daerah. Tangcharoensathien. Health Sector Regulation – Understanding the Range of Responses from Government.. 2005. Philadelphia. Case Study Research: Design and Methods. In: Soderlund.K. V. K. The new Public/Private Mix In Health: Exploring The Changing Landscape. Bethesda MD. Yin. 6. 09. Trisnantoro. L. No. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. London.. Introduction: Intervening in The Public/Private Mix. A. 2004. Draft Standar Perizinan Rumah Sakit Umum Klas B. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. USA. Departemen Kesehatan. Hongoro. 3. Accreditation and Certification: Approaches To Health Services Quality. serta otoritas perizinan rumah sakit. Utarini. KEPUSTAKAAN 1. 2000. Soderlund. 7. 10. kapasitas dinas kesehatan kabupaten untuk melakukan survei dan monitoring perizinan. Kumaranayake. R. 2004. 15 (4): 368377.L. Walshe.. Vol. Yogyakarta. Quality Assurance Project. Open University. 8. 5.R. Gilson. A. 2000. Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi Dalam Manajemen Rumah Sakit. van. Rooney. S. Jakarta. 3 September 2006 l 133 . 1994. Quality Assurance Methodology Refinement Series. L. 2004. Regulating Healthcare. A Prescription for Improvement. 2. Mendoza-Arana and Goudge (eds).

542. Kata Kunci : desentralisasi kesehatan.: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah Artikel Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBIAYAAN KESEHATAN DAERAH BERSUMBER ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH TAHUN 2006 FACTORS ASSOCIATED WITH LOCAL HEALTH FINANCING FROM LOCAL GOVERMENT BUDGET OF PONTIANAK DISTRICT 2006 Tisa Harmana1. BPKD. Fakultas Kesehatan Masyarakat. dan Keseimbangan antara Mata Anggaran. Results: The results of the study showed factors associated with district health budget allocation of Pontianak District year 2006. nilai ini masih jauh dari nilai standar yang ditetapkan oleh World Bank sebesar Rp51. Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa total anggaran untuk pembiayaan kesehatan bersumber pada APBD Kabupaten Pontianak tahun anggaran 2006 adalah Rp47. Lain-lain Pendapatan yang Sah. i. other Legal Income. Planning Ability. Advocacy. 09. Content of the data were verified and analyzed using triangulation method.00 or 8.Pontianak District fiscal year 2006 is Rp47. Sedangkan faktor PAD tidak mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah di Kabupaten Pontianak. dkk. Funds Allocation.579. Wiku B. This study was conducted in city of Mempawah. Faktor-faktor pembiayaan kesehatan daerah dihubungkan dengan besarnya jumlah anggaran dan alokasi pembiayaan. 03 September l 2006 Halaman 134 . laporan kesehatan daerah.99% from total APBD. Data primer diperoleh dari wawancara mendalam dan data sekunder didapatkan dari penelusuran dokumen yang berada di DPRD.e Rp51. Rubini Kabupaten Pontianak 2 Departemen Administrasi Kebijakan Kesehatan. pemilihan Intervensi Program.60. 134 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Universitas Indonesia. Prioritas Masalah Kesehatan.00. Primary data was collected by indepth interview and secondary data was collected from documentation in DPRD. district health account. Information of Financing Flow. Vol.000.00 atau 8. This value is still under World Bank standard i. local government funds. BPKD. RSUD dan Kantor Bappeda. yaitu mulai awal April sampai awal Mei 2006. City and District Health Offices. Adisasmito2 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Menurut Mardiasmo1 perubahan pada bidang kesehatan secara garis besar terdiri dari dua hal yaitu : 1) perubahan dalam sistem dan proses organisasional yang terdiri dari pembangunan kebijakan kesehatan (health policy development). Pembiayaan kesehatan per kapita per tahun di Kabupaten Pontianak tahun 2006 berdasarkan belanja publik adalah sebesar Rp34. Depok 1 ABSTRACT Background: District health financing patterns varied among many local governments in Indonesia associated to the size of the budget and its allocation.99% dari total APBD. Penelitian dilakukan di Kota Mempawah Kabupaten Pontianak selama 1 PENGANTAR Kebijakan otonomi daerah yang mulai diberlakukan melalui Undang-Undang (UU) No. Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan faktor-faktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak tahun 2006 adalah : Komitmen Daerah.e: Commitment of decision makers.00 per capita/year bulan. Local General Hospital and Local Development Office. Pontianak.145 Tisa Harmana. pembiayaan kesehatan daerah. kemampuan Advokasi. Method: This was a qualitative study to find out factors associated to district health financing and budget allocation in Pontianak District which based on APBD fiscal year 2006.000. 25/1999 dan disempurnakan oleh UU No. Informasi Alur Pembiayaan. kemampuan Perencanaan. Sumber utama pembiayaan kesehatan daerah berasal dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD).000. Program Intervention Chosen.00 per kapita per tahun.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. alokasi anggaran kesehatan daerah Key words : health decentralization.579. and Balancing Budget Alocation.000. 33/2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pusat dan Daerah membawa perubahan kepada semua bidang pembangunan tidak terkecuali kesehatan. distric health budget allocation ABSTRAK Latar Belakang: Pembiayaan kesehatan daerah mempunyai pola yang berbeda pada banyak pemerintah daerah di Indonesia.22 dan No. No.00 per kapita per tahun.60. kemampuan Perencanaan. Health Problem Priority. Kantor Dinas Kesehatan. Dana Perimbangan.542. Conclusion: The results showed total budget for health originating from local government funds (APBD) . 3 September 2006 . 32/2004 tentang Pemerintahan Daerah dan UU No.542.542. from April to May 2006. The Original District Income (PAD) was not associated with district health budget allocation in Pontianak District. Funds allocated per capita/year is Rp34. The main source of district health financing is from local government funds (APBD). Metoda: Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi besaran pembiayaan kesehatan daerah dan mengetahui pemanfaatan alokasi pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak yang bersumber dari APBD tahun anggaran 2006. Data yang telah dikumpulkan dianalisis dan diverifikasi dengan menggunakan metode triangulasi.

namun masih tertinggal jauh dibanding status kesehatan negara-negara tetangga ASEAN. Status kesehatan penduduk Indonesia setelah pembangunan kesehatan selama tiga dekade lalu mengalami kemajuan yang cukup pesat. APBD memberikan kontribusi 49. jika dibandingkan setelah era otonomi pada tahun 2003 menunjukkan bahwa rata-rata pembiayaan kesehatan Indonesia berkisar US$ 12 sampai US$ 18 per kapita per tahun.7 di Kota Depok APBD memberikan kontribusi 50% dari total pembiayaan kesehatan daerah 8. tahun 2003 sebanyak 102 kasus. Profil kesehatan pada Kabupaten Pontianak disebutkan bahwa kasus kematian bayi pada tahun 2001 sebanyak 75 kasus. Dampak yang ada menurut Departemen Kesehatan (Depkes)4 dari hasil pengukuran indeks pembangunan manusia atau Human Development Index (HDI) tahun 2000. Hal ini bisa disebabkan oleh pembiayaan yang tidak cukup dan berdampak pada kualitas dari pelayanan kesehatan. Tabel 1 menunjukkan perbandingan alokasi APBD bidang kesehatan Kabupaten Pontianak tahun 2003-2005. koordinasi antarsektoral ( intersectoral coordination) dan partisipasi masyarakat (public participation). perencanaan dan alokasi sumber daya ( planning and resource allocation).20% dari total pembiayaan kesehatan daerah9.03% dari total pembiayaan kesehatan daerah dan pada tahun 2003 APBD memberikan kontribusi 82. di Kabupaten Sleman tahun 2002 APBD memberikan kontribusi 74. untuk wilayah Kabupaten Ketapang Provinsi Kalimantan Barat APBD tahun 2004 memberikan kontribusi 69.412.14 per 1000 kelahiran hidup dengan umur harapan hidup pada tahun 2002 di Kabupaten Pontianak adalah 61. Angka kematian bayi tahun 2003 terdapat 47. Hal ini didukung data dari WHO tahun 20003 bahwa Indonesia pada tahun 1998 mempunyai angka kematian bayi yang masih tinggi yaitu 48 per 1000 kelahiran hidup.801.676 326. No.267 323. efisiensi dan kualitas pelayanan. tahun 2002 sebanyak 110 kasus. Hal ini merujuk kepada data Health World Report 20002 bahwa total pembiayaan kesehatan Indonesia pada tahun 1997 sebelum era otonomi sekitar US$ 21 per kapita per tahun.83% dari total pembiayaan kesehatan daerah.6 Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) menjadi sumber yang memiliki proporsi yang berimbang dengan sumber-sumber lain dan bahkan di beberapa daerah menjadi sumber terbesar dalam pembiayaan kesehatan daerah. tahun 2004 sebanyak 71 kasus dan tahun 2005 sampai bulan Juli terdapat 49 kasus.223 Alokasi Anggaran Kesehatan (ribuan Rp) 21. 09.342 % 6. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Kebijakan otonomi yang belum begitu siap diterima oleh beberapa daerah di Indonesia membawa implikasi pada menurunnya alokasi anggaran kesehatan. sedangkan untuk Provinsi Kalimantan Barat.865. di Kabupaten Tangerang APBD memberikan kontribusi 74.951. 3 September 2006 l 135 .358 21. 2) keadilan. Kasus kematian ibu melahirkan pada tahun 2002 sebanyak 20 kasus. HDI yang diperoleh adalah urutan ke-27 dari 30 provinsi yang ada di Indonesia.62 tahun.933. Thailand 29 per 1000 kelahiran hidup dan Philipina 36 per 1000 kelahiran hidup. Indonesia berada pada peringkat 102 di antara 190 negara di dunia dan pada tahun 2003 peringkat Indonesia turun menjadi peringkat ke-112. tahun 2003 tercatat 22 kasus. pembiayaan dan manajemen keuangan (financing and financial management). tahun 2004 balita dengan status gizi buruk 1. Status gizi masyarakat tahun 2003 gizi balita buruk 1.90 6.24% sedangkan tahun 2005 sampai bulan Juli ditemukan 284 kasus anak dengan gizi buruk. Tabel 1.911. tahun 2004 sebanyak 11 kasus dan tahun 2005 sampai bulan Juli sebanyak 6 kasus. Perbandingan Alokasi APBD Bidang Kesehatan Kabupaten Pontianak Tahun 2003-2005 Tahun Anggaran 2003 2004 2005 Total APBD (ribuan Rp) 315.64% dari total pembiayaan kesehatan daerah. perencanaan dan manajemen sumber daya manusia (human resources planning and management).26 Sumber : Diolah dari APBD tahun 2003-2005.10 Alokasi pembiayaan kesehatan yang bersumber dari APBD Kabupaten Pontianak mengalami peningkatan dari tahun 2003 sampai tahun 2005 terhadap total APBD kabupaten. Pembiayaan kesehatan belum dapat memperbaiki indikator kesehatan masyarakat secara umum.16%.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan kebutuhan penghitungan dan informasi (needs assesment and information).158 26. Vol. Di Kabupaten Lampung Selatan. jika dibandingkan dengan Malaysia hanya 11 per 1000 kelahiran hidup. Proporsi alokasi kesehatan terhadap APBD di satu sisi telah menunjukkan peningkatan yang cukup signifikan yaitu dari sekitar 6% pada tahun 2003 menjadi 8% pada tahun 2005.76 8.24% dari total pembiayaan kesehatan daerah 6.5 Kebijakan otonomi khususnya desentralisasi kesehatan menuntut adanya perbaikan sistem pembiayaan dan manajemen keuangan daerah yang masalah pembiayaan kesehatan daerah selalu menjadi hambatan utama dalam mewujudkan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010.

BPKD.289.103. kemampuan advokasi.000. 1 orang dari panitia anggaran legislatif (DPRD) dan 3 orang dari instansi pengusul (2 orang dari Dinas Kesehatan dan 1 orang dari RSUD dr. Gambaran APBD Kabupaten Pontianak Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Pontianak untuk tahun anggaran 2006 terdiri dari anggaran pendapatan sebesar Rp531. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 1.00 atau sekitar 4. keseimbangan alokasi antara mata anggaran. RSUD dan kantor Bappeda untuk mendapatkan dokumen daerah yang berkaitan dengan penelitan. Kemampuan perencanaan/proses RASK.757.103.662 jiwa adalah sebesar Rp37.617.89% dari total belanja APBD. sedangkan anggaran belanja adalah sebesar Rp528.787. Meskipun pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak per kapita per tahun pada tahun 2005 telah diketahui.500.1% dari total belanja. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi besaran pembiayaan kesehatan daerah dan mengetahui pemanfaatan alokasi pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak yang bersumber dari APBD tahun anggaran 2006.00 atau sekitar 0. 2.000.629.09% dari total belanja APBD. Berdasarkan penjelasan di atas.Rubini). BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan metode wawancara mendalam. Informan dari tim anggaran eksekutif berasal dari instansi BPKD yang merupakan sekretaris tim dan dari instansi BAPPEDA adalah anggota tim bidang operasional pemeliharaan dan belanja modal. yaitu data primer yang diperoleh melalui wawancara mendalam dan data sekunder yang diperoleh dari DPRD. Informasi alur pembiayaan Perencanaan yang dilakukan di Kabupaten Pontianak mengacu kepada Keputusan Menteri Dalam Negeri No. Dana perimbangan 4.00.483.027. Vol.000. 3 September 2006 . kecamatan sampai tingkat kabupaten.000.00 atau sekitar 81. melalui proses buttom up planning pada Musyawarah Rencana Pengembangan (Musrenbang) dari tingkat desa.586.Tisa Harmana. Kemampuan Perencanaan Dari wawancara mendalam diketahui faktorfaktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak bersumber pada APBD tahun anggaran 2006 antara lain : 1.000. dana perimbangan dan lain-lain pendapatan yang sah.00. maka sangat penting dilakukan penelitian untuk mengetahui faktorfaktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak tahun 2006 dan menganalisis pemanfaatan alokasi dari pembiayaan kesehatan daerah bersumber APBD tahun anggaran 2006. 2.22% dari total pendapatan. intervensi program.140. Lain-lain pendapatan yang sah 5. dana perimbangan sebesar Rp503. sedangkan lain-lain pendapatan yang sah sebesar Rp6.485.954. Pendapatan Asli Daerah (PAD) 3.182. Informan berjumlah 6 orang yang terdiri dari 2 orang dari tim anggaran eksekutif (BPKD dan BAPPEDA).00 atau sekitar 1.00 per kapita per tahun.000. sedangkan belanja bagi hasil dan bantuan keuangan sebesar Rp15.71% dari total pendapatan.00 atau sekitar 2.000.391. No.000. kantor dinas kesehatan. 09.9% dari dan belanja pelayanan publik sebesar Rp428. sedangkan standar pembiayaan kesehatan di negara-negara berkembang menurut World Bank dalam proyek Health Workforce Services (HWS)5 yaitu sebesar Rp51.500.00 yang bersumber dari Pendapatan Asli Daerah (PAD).00 atau sekitar 15. Anggaran belanja terdiri dari belanja aparatur daerah sebesar Rp84.273. dkk. Data yang telah dikumpulkan diverifikasi dan dianalisis menggunakan metode triangulasi. 29/2002. yang terdiri dari variabel: komitmen daerah. Penelitian dilaksanakan di Kota Mempawah sebagai pusat pelayanan administratif dan Ibukota Kabupaten Pontianak selama satu bulan yaitu dimulai pada awal bulan April sampai dengan awal bulan Mei 2006.586.000. Pendapatan daerah melalui sebesar Rp21. Perencanaan terdokumentasi ke dalam Rencana Anggaran Satuan Kerja (RASK) yang diajukan oleh setiap instansi termasuk dinas kesehatan dan RSUD sebagai sektor utama kesehatan.07% dari total pendapatan.: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah Pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak pada tahun 2005 jika dibandingkan dengan jumlah penduduk tahun 2005 yang berjumlah 725. skala prioritas masalah kesehatan.00 atau sekitar 94. dan belanja tidak tersangka sebesar Rp500. Hasil wawancara mendalam kepada para informan dari tim anggaran eksekutif dan panitia anggaran legislatif menjelaskan bahwa perencanaan 136 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. tetapi faktor-faktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan pada tahun 2006 serta pemanfaatan alokasi APBD terhadap pembiayaan sektor kesehatan yang dimulai dari sumber-sumber pembiayaan sampai dengan bagaimana biaya tersebut digunakan dan kepada siapa biaya tersebut diperuntukkan masih belum diketahui. Pengumpulan data terbagi menjadi dua.

Demikian juga dengan intervensi masalah. sehingga delapan program yang ada pada RASK diakomodir semuanya ke dalam DASK. Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa kemampuan perencanaan mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah yang bersumber pada APBD. pagu. 3 September 2006 l 137 . Hubungan kemampuan advokasi dengan proses RASK dapat dijelaskan bahwa advokasi yang dilakukan adalah kegiatan “follow up” dari instansi pengusul terhadap komitmen daerah yang ada sehingga besaran RASK akan bertambah jika advokasi yang dilakukan diterima para pengambil kebijakan sebagai sesuatu yang mendesak dan berdampak luas terhadap masyarakat. Peran pimpinan dalam proses perencanaan juga menjadi hal yang patut diperhatikan karena kepemimpinan dapat memberi motivasi dan kepercayaan. sumber anggaran. sehingga ketika mempertahankan kegiatan yang akan dihapus oleh tim anggaran dapat melakukan pembelaan dengan memberi alasan yang tepat atau dengan kata lain dapat memberikan justifikasi dan disinilah peran advokasi bermain. aspirasi masyarakat dan visi misi daerah maupun pusat tentang kesehatan serta mengantisipasi alokasi dana dari DAK. sehingga banyaknya intervensi yang dilakukan akan menambah nominal usulan dalam dokumen RASK. Penetapan jumlah anggaran di Kabupaten Pontianak berdasarkan history budgeting yaitu jumlah anggaran tahun lalu ditambah 10%. ketika penentuan prioritas masalah terjadi diikuti dengan tindakan intervensi. 09.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan yang diusulkan oleh dinas kesehatan dan RSUD dinilai baik karena telah sesuai dengan Kebijakan Umum Anggaran (KUA). melihat skala prioritas. namun tidak ada pagu dana yang ditetapkan secara pasti artinya anggaran dibuat pagu sementara melalui history budgeting tadi. dan belanja modal yang dibiayai dari Dana Alokasi Khusus NonDana Reboisasi (DAK Non-DR) yang pada saat penyusunan RASK (September 2005) belum diketahui besaran alokasinya. Vol. Pemimpin yang benar-benar menguasai bidangnya akan sangat membantu proses perencanaan karena apapun yang diusulkan oleh instansinya dia mengerti seberapa besar dan pentingnya masalah tersebut. kemudian baru bulan November dimasukkan setelah pagu DAK Non-DR keluar. Pada penelitian yang dilakukan Dharmawan11 menyatakan bahwa pada tingkat pemberian besaran nominal rupiah yang diperlukan dipengaruhi oleh RASK dinas kesehatan sebagai satu-satunya sumber informasi yang dapat memberikan besaran pengalokasian APBD. Dengan adanya pagu sementara dari tim anggaran menciptakan tantangan tersendiri bagi tim perencanaan dari instansi pengusul agar dalam membuat perencanaan dapat mengakomodasi azas kewajaran dan kesesuaian antara dokumen perencanaan yang dimulai dari KUA. Rencana Anggaran Satuan Kerja (RASK) merupakan informasi perencanaan anggaran terdokumentasi secara jelas dan tegas yang menyatakan nominal anggaran. serta dokumen perencanaan lainnya. berkala. penambahan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) baru kemudian penyesuaian biaya perjalanan dinas akibat kenaikan BBM. Keseimbangan antara mata anggaran dimaksudkan bahwa setiap adanya investasi maka biaya operasional dan pemeliharaan harus disiapkan dan hal ini tertuang dalam dokumen perencanaan yang pada RASK akan diklasifikasi menurut mata Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. prioritas masalah. Hubungan komitmen daerah dengan kemampuan perencanaan / proses RASK ini bahwa komitmen daerah merupakan bentuk pernyataan para pengambil kebijakan dalam menentukan proporsi anggaran. sehingga dengan diketahuinya proporsi tersebut nilai nominal atau besaran RASK akan dapat diketahui oleh instansi pengusul. tunjangan. sehingga tidak terdokumentasi dalam RASK tetapi tercatat pada dokumen rencana definitif DAK Non-DR bidang kesehatan dan langsung di masukkan ke dalam DASK. intervensi masalah dan keseimbangan antara mata anggaran. No. sesuai kondisi dan keadaan terakhir sebelum anggaran disahkan oleh DPRD. Implikasi belanja modal harus diimbangi dengan biaya operasional dan pemeliharaan. sehingga pada kedua item ini juga nominalnya berubah menjadi lebih besar. Hubungan prioritas masalah dengan besaran RASK dijelaskan bahwa semakin banyak program prioritas yang tertuang di dalam RASK semakin besar nominal RASK yang diusulkan. Tidak menutup kemungkinan perencanaan yang baik akan memperoleh anggaran lebih besar jika dianggap kegiatan atau program yang diusulkan merupakan sesuatu yang mendesak. fungsi anggaran dan pelaksana anggaran. Besarnya nominal DASK dapat disebabkan adanya kenaikan gaji. namun tidak dapat dikatakan perencanaan yang disusun dan terdokumentasi dalam RASK oleh instansi pengusul dalam hal ini dinas kesehatan dan RSUD telah baik. Kemampuan perencanaan dalam hal ini proses RASK dikontribusi oleh beberapa variabel yaitu: komitmen daerah. Hasil telaah dokumen menjelaskan bahwa nominal DASK ternyata lebih besar dari RASK. kemampuan advokasi.

semua informan menyatakan setuju bahwa Pemerintah Daerah Kabupaten Pontianak baik lembaga legislatif dan eksekutifnya memiliki komitmen yang baik kepada sektor kesehatan.99%. No.99% dari total APBD dan menduduki urutan ketiga dalam jumlah anggaran yang dialokasikan. b. sehingga menjadi sebuah kebijakan publik yang tertuang dalam nota kesepakatan antara Bupati Pontianak dengan DPRD Kabupaten Pontianak. berikut dapat dijelaskan variabel-variabel tersebut: a. karena pernyataan atau komitmen yang ada baik secara tertulis maupun tidak tertulis menjadi sebuah kebijakan publik bahwa kebijakan yang diambil telah melalui tahapantahapan tertentu dengan mengacu kepada Kepmendagri No. dkk. Standar Pelayanan Minimal (SPM) dijadikan dasar penentuan skala prioritas karena merupakan cara untuk menjamin dan mendukung kewenangan untuk penyelenggaraan pelayanan oleh daerah.71% dari total APBD jika hanya dihitung dari dinas kesehatan dan RSUD namun secara agregat pembiayaan kesehatan daerah termasuk instansi di luar Dinas Kesehatan dan RSUD adalah sebesar 8.35% untuk Dinas PU (infrastruktur) jika dibanding total pembiayaan kesehatan yang hanya 8. Vol. juga sekaligus merupakan akuntabilitas daerah. kecamatan sampai dengan DPRD agar kesadaran akan kebutuhan pembangunan kesehatan meningkat. maka sebenarnya Pemerintah Daerah dan DPRD Kabupaten Pontianak belum mewujudkan komitmen secara nyata dalam bentuk besaran anggaran. dan Vollini8. Komitmen daerah Pemerintah Kabupaten Pontianak memberikan pengaruh kepada pembiayaan kesehatan daerah yang bersumber pada APBD kabupaten. Penetapan standar pelayanan minimal daerah harus mengacu kepada indikator-indikator pelayanan minimal yang ditetapkan oleh pemerintah pusat. Advokasi Hasil wawancara mendalam kepada informan menunjukkan adanya pengaruh kemampuan advokasi yang dilakukan instansi pengusul terhadap besaran alokasi dana khususnya bidang kesehatan seperti diungkapkan oleh tiga orang informan. Penelitian lain juga mengatakan bahwa komitmen daerah menjadi salah satu faktor penentu dalam pembiayaan kesehatan. sehingga peneliti berpendapat bahwa kebijakan publik yang dihasilkan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Pontianak dalam hal ini komitmen daerah terhadap keputusan sektor kesehatan telah sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan teori yang ada. 138 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. meski kesehatan berada di urutan ketiga setelah pendidikan dan infrastruktur namun kesenjangannya sangat jauh yaitu 36. 29/2002. Rencana Strategi (Renstra) dan hasil Musrenbang.: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah anggaran masing-masing. hal ini dikemukakan oleh beberapa peneliti antara lain Gani13 Irwansyah7. Departemen Kesehatan RI 2 juga menyebutkan kemampuan advokasi dinas kesehatan berpengaruh terhadap pembiayaan kesehatan.36% untuk Dinas Pendidikan dan 23. Kebijakan Umum Anggaran (KUA) ini tidak terlepas dari dokumen perencanaan daerah yaitu Rencana Kerja Pemerintah Daerah (RKPD). 09. Lestari9. sehingga keputusan atau keluarannya merupakan kesepakatan bersama antara eksekutif dan legislatif. Teori yang dikemukakan oleh Dunn12 bahwa kebijakan publik merupakan hasil-hasil keputusan eksekutif sebagai respon terhadap lingkungannya. Menurut Dharmawan11 perlu adanya advokasi kepada aparat pemerintah baik dimulai dari tingkat desa. Keputusan ini akan mengakomodasi seberapa besar proporsi pembiayaan kesehatan yang akan dialokasikan melalui APBD kabupaten. Hal ini juga ditunjukkan dari hasil telaah dan olahan dokumen data sekunder yang menghasilkan proporsi alokasi APBD yang memiliki tren meningkat dari tahun ke tahun. Departemen Kesehatan RI2 juga menyatakan bahwa salah satu faktor yang menentukan kecukupan alokasi anggaran kesehatan di daerah adalah skala prioritas bidang kesehatan di mata para pimpinan daerah dalam hal ini komitmen daerah. khusus untuk tahun 2006 sebesar 7. juga memperhatikan aspirasi masyarakat yang dihasilkan dari proses musrenbang dari tingkat desa sampai dengan tingkat kabupaten. Akan tetapi. namun ada tanggapan dari informan lain bahwa tidak ada intervensi dan belum tentu terjadi perubahan namun hal itu masih dimungkinkan. Keputusan bersama ini disampaikan dalam KUA yang ditanda tangani Bupati dan Ketua DPRD. c. Skala prioritas masalah Hasil penelitian menyebutkan bahwa penentuan skala prioritas masalah kesehatan di Kabupaten Pontianak khususnya dari instansi pengusul baik Dinas Kesehatan dan RSUD adalah berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM).Tisa Harmana. 3 September 2006 . Komitmen Daerah Dari hasil wawancara mendalam.

034. Gani14 menyatakan program-program kesehatan yang dilaksanakan berkembang atas dasar daftar masalah kesehatan yang ada. semakin banyak program yang dipilih untuk diintervensi yang terdokumentasi dalam RASK menyebabkan besaran alokasi RASK akan bertambah. minimal berdasarkan kewenangan wajib dan standar pelayanan minimal menyebabkan pembiayaan yang terbatas harus dapat mengakomodir program-program kesehatan tersebut. Intervensi Program Menurut informan bahwa dalam menetapkan intervensi program harus berpedoman pada renstra. jika pada KUA dan skala prioritas mementingkan perbaikan sarana dan prasarana kesehatan maka belanja modal akan menjadi lebih besar dan belanja operasional pemeliharaan menjadi penunjangnya. Dalam keadaan pembiayaan yang sangat terbatas. Intervensi ini merupakan penjabaran dari skala prioritas yang ada. 3 September 2006 l 139 . serta standar pelayanan minimal bidang kesehatan. Hal ini dirasakan sudah cukup sesuai dengan UU No. Hasil pengolahan data sekunder dengan format District Health Account (DHA) menghasilkan alokasi terbesar pada Belanja Administrasi Umum (BAU) sebesar 49. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.000. penyehatan lingkungan pemukiman. tetapi hal ini juga menimbulkan tantangan baru untuk menciptakan intervensi yang “cost effective”. pelayanan kesehatan masyarakat. Program yang ada jika mengacu pada sistem district health account menjadi 9 program dari 19 program yang telah ditentukan pemerintah pusat.00 dan tidak ada alokasi pada belanja aparatur.00 dan belanja aparatur Rp22. 32/2004 Pasal 22 bahwa dalam menyelenggarakan otonomi. melainkan terpenuhinya pembiayaan pada setiap mata anggaran berdasarkan KUA dan skala prioritas. alat kesehatan serta pembangunan dan rehab puskesmas.550.40% dan terkecil pada belanja modal (BM) sebesar 21. pelayanan kesehatan rujukan rumah sakit.437. sehingga kesesuaian antara skala prioritas dengan rencana strategis menjadi penting agar tercapai tujuan yang dikehendaki yaitu mewujudkan “Kabupaten Pontianak Sehat 2008”.820. walaupun dari segi jumlah program lebih sedikit dari yang ditentukan namun Pemerintah Daerah Kabupaten Pontianak khususnya. Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa intervensi yang sesuai dengan skala prioritas masalah akan mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah yang bersumber dari APBD Kabupaten Pontianak.449. daerah mempunyai kewajiban meningkatkan kualitas kehidupan masyarakat. Program pelayanan kesehatan masyarakat mendapat porsi paling besar yaitu 43. 09. namun tidak cukup untuk membuat program-program kesehatan efektif dalam mencapai tujuan pembangunan kesehatan. Besarnya alokasi pada BAU dikarenakan akumulasi dari belanja publik Rp1. perbaikan gizi.00 yang terdiri dari gaji dan tunjangan pegawai.357. Keseimbangan Antara Mata Anggaran Menurut informan. pencegahan dan pemberantasan penyakit. Vol. sehingga RASK merupakan dokumentasi yang penting dalam mengakomodasi program-program yang diprioritaskan dan nantinya akan menentukan intervensi serta besaran alokasi pada APBD. selain itu besarnya BAU juga bisa disebabkan acuan perencanaan terhadap KUA Dinas Kesehatan poin (1) pemerataan dan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan dasar yang berisikan e. Program yang dilaksanakan di Kabupaten Pontianak antara lain penyuluhan kesehatan. Hasil dari penentuan program prioritas akan dituangkan ke dalam RASK. Belanja modal hanya dialokasikan pada belanja publik saja yaitu sebesar Rp10.000. aspirasi masyarakat. Telaah dokumen RASK menghasilkan ada 8 program dan 23 kegiatan kesehatan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan. Hasil Musrenbang juga menjadi acuan karena merupakan wujud dari perencanaan dengan melibatkan aspirasi masyarakat sesuai dengan yang diatur dalam Kepmendagri No. 29/2004 sekaligus hakekat dari desentralisasi yaitu peran serta masyarakat dalam pembangunan. keseimbangan antara mata anggaran bukan merupakan pembagian proporsi sama rata pada setiap jenis mata anggaran. penyediaan dan pengelolaan air bersih dan diklat aparatur negara. pustu dan polindes terdapat pada program ini. Dinas Kesehatan telah menyelaraskan arahan dari pusat dan kebutuhan pelayanan kesehatan di daerah.19%. Pelaksanaan program secara menyeluruh.79%. No.000. penting sekali untuk menetapkan prioritas masalah. Hal tersebut dikarenakan kegiatan yang ada pada program ini merupakan kegiatan operasional terbesar yang ada di Dinas Kesehatan kemudian dari kegiatan investasi yang merupakan penunjang pelayanan kesehatan masyarakat berupa pengadaan obat.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Renstra juga dijadikan acuan karena skala prioritas yang ada harus dapat mendukung visi dan misi dari pemerintah daerah. sehingga akhirnya alokasi APBD semakin besar yang diserap. pengawasan obat dan makanan. d.

BOP yang dialokasikan pada APBD untuk pembiayaan kesehatan sebesar 28. 33/2004. Berdasarkan sumber pendapatan porsi terbesar penyumbang pembiayaan kesehatan Kabupaten Pontianak adalah Dana Alokasi Umum (DAU). Hal ini akan memberikan dampak meningkatnya jumlah alokasi anggaran pada APBD dan tidak terlepas dari skala prioritas. Menurut peneliti. tetapi dalam pelaksanaan kegiatan tersebut diperlukan pembiayaan yang termasuk dalam belanja operasional dan juga dimungkinkan untuk pembiayaan kelompok belanja pemeliharaan. sehingga harapan dari pernyataan Gani14 telah sesuai dengan kenyataan yang ada di Kabupaten Pontianak.289 47.86 100. barang habis pakai dari dua instansi yaitu dinas kesehatan dan RSUD. hal ini dapat disebabkan belum tergalinya potensi PAD yang riil dimiliki daerah dan belum optimalnya pengelolaan kekayaan daerah. Perencanaan dengan sistem anggaran berbasis kinerja dituntut kehandalan perencana dalam membuat perencanaan suatu kegiatan yang comprehenshif dengan memperhatikan ketentuanketentuan yang sesuai dengan kegiatan tersebut. setiap perencanaan belanja modal selalu diikuti dengan operasional pemeliharaan.DAK Bidang Kesehatan .734. 09.542. Tabel 2 menunjukkan pembiayaan kesehatan daerah berdasarkan sumber pendapatan.608.Tisa Harmana.253 9. akibatnya banyak investasi yang tidak dapat berjalan dengan baik. yaitu dialokasikan untuk kegiatan yang termasuk dalam kelompok belanja modal.28 7. Dana Perimbangan : a.00 3.14 Di Kabupaten Pontianak.07% dari total pendapatan APBD. setiap perencanaan investasi harus selalu disertai dengan perhitungan implikasi biaya operasional dan pemeliharaan yang diperlukan. poin (2) peningkatan dan pemeliharaan sarana dan prasarana nonmedik penunjang.82% atau hanya 7. Jadi keseimbangan antara mata anggaran sangat dipengaruhi oleh KUA dan tertuang dalam skala prioritas dan akan mempengaruhi jumlah pembiayaan kesehatan yang dituangkan dalam dokumen perencanaan (RASK). Lain-lain pendapatan yang sah bantuan dari Pemerintah Pusat (HWS) Total : Jumlah (ribuan Rp) 0 35.575 310. sebaliknya dana perimbangan yang terdiri dari DAU. perencana harus memahami kekhususan pendanaan tersebut.41 0.000 1. Hal ini disebabkan perencana di instansi pengusul baik dinas kesehatan dan RSUD telah memahami jika mengalokasikan dana untuk belanja modal perlu juga mengikutsertakan alokasi belanja operasional pemeliharaan. 3. sehingga PAD ini tidak memberikan pengaruh yang berarti kepada pembiayaan kesehatan daerah karena sistem keuangan di daerah tidak menganut proporsi anggaran berdasarkan setoran PAD tetapi 140 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. No. DAU b. DAK Non-DR : . gaji/upah.088.DAK Bidang Infrastruktur 3.34 14. Perencanaan dan manajemen anggaran investasi biasanya terpisah dari perencanaan dan manajemen anggaran operasional dan pemeliharaan.03% selisihnya dengan BM.560. serta KUA dari instansi pengusul baik dinas kesehatan dan RSUD. Oleh sebab itu. Dalam melakukan investasi sering implikasi biaya operasional dan biaya pemeliharaan investasi tersebut tidak diperhitungkan. Pendapatan Asli Daerah (PAD) Pendapatan Asli Daerah (PAD) merupakan salah satu sumber pendapatan dalam APBD sesuai dengan UU No.542 Pendapatan Asli Daerah (PAD) Kabupaten Pontianak khususnya yang berasal dari kesehatan relatif kecil.000 % 0.33/2004 1. Tabel 2. Jika menelaah dokumen KUA dapat disimpulkan bahwa BM dan BOP yang dianggarkan memang mengacu kepada KUA dinas kesehatan dan KUA RSUD.738. Vol. memberikan implikasi setiap adanya peningkatan selalu diikuti pemeliharaan.65 3. sementara pada PAD tidak memberikan kontribusi kepada kegiatan kesehatan. Kecilnya PAD yang dimiliki oleh Kabupaten Pontianak hanya 4. Seperti dalam anggaran kesehatan yang bersumber dari DAK. Pendapatan Asli Daerah (PAD) 2. Pembiayaan Kesehatan Daerah Berdasarkan Sumber Pendapatan Sumber Dana Sesuai UU No. Peningkatan biaya investasi yang diikuti adanya biaya operasional dan pemeliharaan sehingga jumlah BOP tidak jauh berbeda dengan proporsi BM. pada KUA dinas kesehatan poin (2) Peningkatan jumlah jaringan dan kualitas fasilitas kesehatan dan pada KUA RSUD poin (1) peningkatan dan pemeliharaan sarana dan prasarana rumah sakit.575 7.00 73. serta DAK sangat besar porsinya. sehingga PAD menurut salah seorang informan memang tidak berpengaruh terhadap pembiayaan kesehatan karena pemda tidak menerapkan setoran PAD berbanding dengan pembiayaan.DAK Bidang Lingkungan Hidup . 3 September 2006 . karena hal ini akan berpengaruh kepada keseimbangan mata anggaran. dkk.: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah kegiatan administrasi proyek.80 18.

Dana Alokasi Umum (DAU) yang diberikan kepada daerah ditetapkan sekurang-kurangnya 25% dari Penerimaan Dalam Negeri yang ditetapkan dalam APBN. Jika membandingkan PAD Kabupaten Pontianak yang kecil dengan Kabupaten Tangerang. serta menyisakan sedikit sumber daya alam berupa hutan yang sudah “gundul” sehingga secara agregat menyebabkan PAD yang ada masih kecil. 33/2004 memberikan kontribusi sebesar 7.900.71% dari total APBD Kabupaten Pontianak tahun anggaran 2006 dengan DAU sebagai sumber pendapatan terbesar. namun untuk DAK Non-DR bidang kesehatan daerah masih perlu menyampaikan usulan dan data awal agar pada perhitungan formulasi penentuan alokasi DAK melalui kriteria umum.86% dari total pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak bersumber pada APBD tahun anggaran 2006. maka dapat dikatakan bahwa PAD belum mempengaruhi pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak. Wawancara mendalam kepada para informan juga menyatakan bahwa sumber pendapatan terbesar dari DAU yang merupakan salah satu bagian dari dana perimbangan. Melihat jumlah PAD yang relatif kecil jika dibandingkan dengan dana perimbangan sebagai sumber pendapatan APBD. Dana Alokasi Khusus (DAK) seperti yang terlihat pada Tabel 2 menunjukkan alokasi DAK adalah sebesar 18. selain itu PAD dari sektor kesehatan yang dihasilkan dari retribusi kesehatan yang disetorkan ke pemda memang dikembalikan kepada instansi bersangkutan sebanyak 60% dari total setoran tetapi uang pengembalian dialokasikan dari DAU dalam bentuk uang lembur dan kompensasi pelayanan kesehatan. Pendapatan Asli Daerah (PAU) untuk daerah provinsi dan kabupaten/kota ditetapkan masing-masing sebesar 10% dan 90%.00 dari total pembiayaan sebesar Rp80. sedangkan Kabupaten Pontianak masih didominasi pertanian dan perikanan.34% dari total pembiayaan kesehatan daerah. Fiscal gap didapat dari formulasi fiscal needs dibandingkan dengan fiscal capacity. Hal ini dapat menjadi salah satu sumber untuk peningkatan pembiayaan kesehatan. 09. karena Kabupaten Tangerang merupakan daerah pinggiran ibu kota Indonesia yang banyak dijadikan kawasan industri. Hal ini karena walaupun pemerintah pusat telah memiliki formula tertentu dalam penetapannya daerah juga harus pro aktif untuk memperoleh dana tersebut di pusat.00 atau 48.1 Pendapatan Asli Daerah (PAU) ini sebenarnya dimaksudkan untuk menjaga pemerataan dan perimbangan keuangan antar daerah. 33/2004 menghasilkan dana perimbangan memberikan kontribusi terbesar yaitu 94. menjaga agar tidak terlalu besar fiscal gap yang terjadi. 5. Pendapatan tersebut didapat dari dana hibah pemerintah pusat kepada daerah dalam bentuk proyek pengembangan sumber daya kesehatan atau HWS. kriteria khusus dan kriteria teknis dapat maksimal. tetapi juga berasal dari DAK Non-DR bidang Lingkungan Hidup dan DAK Non-DR Infrastruktur. Seperti penelitian yang dilakukan oleh Lestari 9 bahwa PAD menjadi penyumbang terbesar dalam pembiayaan kesehatan di Tangerang tahun 2003 yaitu sebesar Rp39.960.838. dan kriteria teknis.64% sehingga PAD sangat mempengaruhi pembiayaan di Tangerang pada tahun 2003. 29/2002. Vol.231. diharapkan setelah kegiatan HWS ini selesai pemerintah daerah dapat mengalokasi dana APBD Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. perdagangan dengan mobilisasi penduduk yang tinggi serta memiliki objek pajak yang banyak. status wilayah. Seperti penelitian yang dilakukan oleh Sariasih15 yang menyatakan bahwa ada hubungan antara variabel fiskal. Dana Perimbangan Hasil penelitian melalui telaah dan olahan data sekunder menunjukkan bahwa dana perimbangan menjadi sumber pendapatan yang paling besar memberikan kontribusi terhadap pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak yang bersumber pada APBD tahun anggaran 2006 yaitu sebesar 92.14%. kriteria khusus. Lain-Lain Pendapatan Yang Sah Hasil penelitian menunjukkan bahwa item lainlain pendapatan yang sah sesuai struktur APBD menurut UU No.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan anggaran berbasis kinerja sesuai Kepmendagri No. 4.000. status kesehatan akses air bersih. 3 September 2006 l 141 . sumber DAK tidak saja berasal dari DAK Non-DR bidang Kesehatan. akses pelayanan kesehatan dan ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan dengan besaran alokasi DAK Non-DR pada tahun 2005 melalui kriteria umum. Besarnya kontribusi dana perimbangan terhadap pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak tahun anggaran 2006 disebabkan jumlah pendapatan pada APBD sesuai struktur APBD yang diatur UU No. Dana perimbangan menentukan besar kecilnya alokasi untuk pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak.377. Semakin besar dana perimbangan khususnya DAU maka semestinya semakin besar pula alokasi kesehatan. No. Kegiatan HWS ini berlangsung selama lima tahun dimulai dari tahun 2004 sampai dengan tahun 2008.

105. RSUD dr.000. kelompok belanja aparatur sebesar Rp22. hasil hutan dan perikanan. Pembiayaan untuk belanja pelayanan publik hampir berimbang dengan belanja aparatur sehingga tujuan dari desentralisasi. Jika dianalisis jumlah belanja pelayanan publik sebesar Rp25.093. dinas lingkungan hidup. dinas pekerjaan umum. No. Vol.00 Rp47. pembiayaan kesehatan bersumber dari APBD kabupaten masih perlu ditingkatkan lagi. Sisanya hanya melakukan kegiatan kesehatan yang berkaitan dengan aparatur yaitu perawatan dan pengobatan lokal dan GCU.Rubini. (3) pendapatan dari pajak dan retribusi. 09. 6.33/ 2004 yang terdiri dari PAD. sumber dana. Tabel 3.. Tabel 3 berikut menunjukkan besaran alokasi pembiayaan kesehatan Kabupaten Pontianak yang bersumber dari APBD Kabupaten. Informasi Alur Pembiayaan Hasil penelitian melalui wawancara mendalam dengan para informan diketahui alur pembiayaan kesehatan diharapkan menjadi pedoman pada level pengambilan kebijakan pembiayaan kesehatan daerah. walaupun secara fakta di lapangan PAD belum mempengaruhi pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak. (2) anggaran perimbangan atau bagi hasil yang diperoleh dari pertambangan.000.78%. Pemerintah daerah dalam otonomi mempunyai empat sumber pendapatan untuk membiayai kegiatan yaitu: (1) alokasi dari pusat dalam bentuk DAU dan DAK.105. dana perimbangan dan lain-lain pendapatan yang sah secara agregat menjadi sumber pembiayaan kesehatan daerah. pengelola dana sampai ke mana saja dana tersebut dialokasikan terekam dalam sistem DHA. tenaga kerja dan transmigrasi.000.00 terhadap jumlah penduduk Kabupaten Pontianak tahun 2005 142 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. sehingga kesinambungan informasi ini sangat dibutuhkan. Azwar16 mengatakan jumlah dana yang tersedia di daerah dalam bentuk APBD mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah. serta adanya paradigma baru dari perubahan sistem anggaran pada era desentralisasi yaitu APBD harus berorientasi pada kepentingan publik belum tercapai dengan optimal.00 atau 47. Data pembiayaan kesehatan daerah saat ini dapat diolah melalui format DHA yang merupakan jabaran dari National Health Account (NHA). Pembiayaan Kesehatan Kabupaten Pontianak Berdasarkan Kelompok Belanja Belanja Aparatur Pelayanan Publik Jumlah (ribuan Rp) Rp22. dinas pendidikan.093.22% dan kelompok belanja pelayanan publik sebesar Rp25.00 Rp25. energi dan sumber daya mineral.22 52. 3 September 2006 . Kesepakatan pertemuan nasional Bupati dan Walikota se-Indonesia dalam rangka desentralisasi di bidang kesehatan yang diadakan pada tanggal 28 Juli 2000 menyatakan bahwa secara bertahap proporsi anggaran kesehatan akan ditingkatkan sehingga sesuai dengan kebutuhan standar WHO yaitu minimal 5% dari PDRB atau setara dengan minimal 15% dari APBD.542.00 atau 52. dan (4) pinjaman dalam negeri dan luar negeri.78 100.: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah sebesar 15% sesuai dengan kesepakatan pertemuan nasional Bupati dan Walikota seIndonesia dalam rangka desentralisasi di bidang kesehatan yang diadakan pada tanggal 28 Juli 2000 yang menyatakan bahwa secara bertahap proporsi anggaran kesehatan akan ditingkatkan sehingga sesuai dengan kebutuhan standar Badan Kesehatan Dunia (WHO) yaitu minimal 5% dari Product Domestic Regional Bruto (PDRB) atau setara dengan minimal 15% dari APBD. Pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak yang tersebar di seluruh satuan kerja di lingkungan Pemerintah Daerah jika hanya memperhatikan kegiatan kesehatan dengan kelompok belanja pelayanan publik maka hanya 9 satuan kerja yang melakukan kegiatan kesehatan berbasis pelayanan publik yaitu dinas kesehatan. dinas sosial. Struktur pendapatan APBD sesuai UU No.437.00 % 47.Tisa Harmana. Untuk dapat mengatasi permasalahan ini maka Kabupaten Pontianak mendapat tambahan alokasi dana pembiayaan kesehatan dari proyek HWS. tetapi bila dikaitkan dengan kesepakatan pertemuan nasional Bupati dan Walikota se-Indonesia. dkk.093.437. UPT Panti Sosial (PTSW) dan sekretariat daerah. migas.105. prioritas pembangunan daerah dan berdasarkan visi pembangunan kesehatan Kabupaten Pontianak. dinas kependudukan.542.449. sehingga alur pembiayaan yang memuat jumlah dana. Hasil wawancara mendalam diketahui bahwa sektor kesehatan merupakan sektor prioritas dalam pembangunan Kabupaten Pontianak setelah pendidikan dan infrastruktur.449.00 Pembiayaan kesehatan Kabupaten Pontianak tahun 2006 terdiri dari dua kelompok yaitu. catatan sipil dan keluarga berencana.

24% untuk sektor nonkesehatan. sehingga apa saja program yang dilaksanakan akan dimasukkan ke dalam fungsi perencanaan sesuai pedoman penyusunan DHA.542. maka persentase dana yang dialokasikan pada pembiayaan kesehatan adalah sebesar 7. Vol.99% dari total APBD Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran 2006 dan jika hanya memperhitungkan pada sektor utama saja.00 yang terdiri dari jenis pelayanan KIA. Pembiayaan kesehatan daerah di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Pontianak yang bersumber dari APBD Tahun Anggaran 2006 dibagi menjadi dua kelompok. Pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak yang bersumber pada APBD tahun anggaran 2006 merupakan salah satu implikasi desentralisasi yang mengamanatkan pemerintah daerah untuk memenuhi kewajiban seperti yang tercantum dalam UU No. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang disampaikan oleh Gani16 yang menjelaskan bahwa sumber biaya kesehatan di daerah dibagi dalam dua kelompok yaitu sektor kesehatan dan sektor nonkesehatan. dan dari hasil penelitian diketahui bahwa semua fungsi teralokasikan pembiayaannya.96% yang besarnya fungsi perencanaan ini disebabkan salah satu kegiatan dalam fungsi ini adalah pelaksanaan program.57% dan RSUD 16. pelayanan KB. 3 September 2006 l 143 . 32/2004 Pasal 22.00. sehingga dapat dikatakan bahwa Kabupaten Pontianak belum menempatkan pembangunan kesehatan sebagai arus pembangunannya. pelayanan imunisasi. yaitu dana yang berada di sektor kesehatan yakni Dinas Kesehatan dan RSUD dr. Alokasi terbesar berada di sektor kesehatan dibandingkan dengan sektor nonkesehatan dengan perbandingan 85. pelayanan kesehatan jiwa.Rubini.000. 32/2004 dan UU No.00. No. atau sebesar 85. pelayanan kesehatan kerja dan pelayanan kesehatan usia lanjut.75% (Dinas Kesehatan 69.542. sehingga persentasi dana yang dialokasikan untuk pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak adalah sebesar 8.664. Hasil wawancara mendalam diperoleh informasi tentang sektor-sektor yang menjadi prioritas. yaitu: pendidikan. yaitu Dinas Kesehatan dan RSUD dr.313. Hal ini dibuktikan dengan hasil olahan data sekunder yang menempatkan sektor kesehatan di Kabupaten Pontianak menempati tiga besar dalam skala prioritas pembangunan menurut jumlah alokasi anggaran. 25/ 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah yang kemudian digantikan dengan UU No. Pembiayaan kesehatan berdasarkan fungsi pelayanan kesehatan berdasarkan pedoman DHA terdiri dari 12 fungsi. Jika melihat kewenangan wajib maka pembiayaan kesehatan daerah di Kabupaten Pontianak bersumber APBD tahun anggaran 2006 telah dapat membiayai seluruh kewenangan wajib yang berjumlah 9. Dari 9 kewenangan wajib yang mendapatkan alokasi pembiayaan di Kabupaten Pontianak tahun 2006. proporsi terbesar dialokasikan untuk menyelenggarakan kewenangan wajib pelayanan kesehatan dasar yaitu sebesar 54. 09. pelayanan kesehatan anak pra sekolah. Salah satu faktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah adalah kemampuan menyajikan informasi alur pembiayaan kesehatan daerah termasuk informasi sumber-sumber dana yang ada sampai bagaimana penggunaan dana tersebut terhadap pencapaian program-program kesehatan.500. 22/ 1999 tentang Pemerintahan Daerah dan UU No. Fungsi yang mendapatkan porsi terbesar adalah fungsi perencanaan dengan alokasi 26.579. infrastruktur dan kesehatan. Total seluruh pembiayaan kesehatan yang bersumber pada APBD sebesar Rp47. Angka ini masih jauh di bawah standar WHO.45% atau sebesar Rp13. Pembiayaan kesehatan Kabupaten Pontianak yang bersumber dari APBD tahun anggaran 2006 jika dibandingkan dengan jumlah penduduk pada Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. pelayanan pengobatan/perawatan.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan sebanyak 725662 jiwa maka jumlah per kapita per tahun menjadi Rp34.18%) dari total pembiayaan kesehatan daerah yang bersumber dari APBD tahun anggaran 2006.71% dari total APBD.76% untuk sektor kesehatan dan 14.33/ 2004 membawa implikasi pada perubahan berbagai sektor dalam sistem sosial masyarakat termasuk sektor kesehatan.Rubini dan dana yang berada di sektor nonkesehatan yaitu instansi lain yang melakukan kegiatan kesehatan. 7.60. yang sektor nonkesehatan adalah instansi di luar Dinas kesehatan dan RSUD yang melakukan kegiatan kesehatan. Analisis Pembiayaan Kesehatan Kabupaten Pontianak Otonomi daerah yang diatur dalam UU No.2 Informasi alur pembiayaan menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah karena adanya alur informasi ini pihak perencana dan pihak pengambil kebijakan dapat menganalisis apakah kebijakan dibidang kesehatan telah dapat mengakomodasi dan memecahkan permasalahan kesehatan di Kabupaten Pontianak.

00 atau 69. Hal ini perlu menjadi perhatian para praktisi kesehatan di lapangan. Kegiatan GCU ini tidak dapat dikatakan sebagai indikator kinerja bahwa kinerja PEMDA tidak baik dengan mengalokasikan dana untuk GCU.00 per kapita per tahun.60. Ini erat kaitannya dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah yang bersumber pada APBD.00 atau 0. Berdasarkan hasil penelitian tentang pembiayaan kesehatan di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Pontianak yang bersumber dari APBD Tahun Anggaran 2006 diketahui bahwa ternyata pengalokasian anggaran kesehatan menyebar keseluruh satuan kerja yang ada di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Pontianak.57% dan terkecil berada di unit kerja UPT LLK-UKM. Vol.250.22% dari total pembiayaan kesehatan daerah. Rubini. Hal ini bisa dilihat dari proporsi belanja publik dan aparatur yang tidak berbeda jauh atau bisa dikatakan hampir berimbang yaitu: belanja publik sebesar 52. sehingga jika dibandingkan dengan standar WHO sebesar Rp51. namun hasil yang diinginkan dari kegiatan ini adalah memberikan peningkatan kinerja aparatur dalam melayani publik atau masyarakat demikian alasan yang disampaikan salah satu informan pada wawancara mendalam. akan tetapi pada kasus ini terjadi disalokasi sumber daya.01% yang semuanya adalah Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD).00 per kapita per tahun.00 per kapita per tahun. externalitasnya rendah.000.Tisa Harmana.22.579.99% dari total APBD tahun anggaran 2006. SKB.78% sedangkan belanja aparatur 47. sehingga pemilihan kegiatan sebaiknya difokuskan pada pelayanan esensial.000.184. Kegiatan kesehatan yang dilakukan berupa perawatan dan pengobatan lokal. dkk. UPPD Sungai Raya dan Pelabuhan Rasau Jaya Rp3. Kepmendagri No.10. alasan lain nilai per kapita Kabupaten Pontianak masih rendah bisa terjadi karena pada penelitian ini hanya mengambil sumber dari APBD saja. namun dana GCU tersebut disalurkan melalui satuan kerja masing-masing (lihat Tabel 2). Hasil olahan data sekunder juga menunjukkan bahwa daerah belum menempatkan alur pembiayaan kesehatan pada belanja publik. Sebenarnya hal ini perlu digarisbawahi karena dampak ke depan adalah menciptakan aparatur atau SDM yang sehat baik secara fisik maupun mental spiritual. kegiatan GCU yang dilakukan merupakan pemborosan sumber daya. Nilai ini adalah perhitungan secara total dari pembiayaan kesehatan daerah baik dari sektor kesehatan maupun sektor nonkesehatan.000. dimulai dari pejabat eselon IV (setingkat kepala seksi) sampai dengan pejabat eselon II (setingkat kepala dinas sampai Sekda) dan seluruh anggota DPRD Kabupaten Pontianak.00 per kapita per tahun maka pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak belum memenuhi standar. merupakan usaha kesehatan perorangan dan bukan paket kegiatan esensial yang harus dibiayai.076. perlu adanya “improve” baru agar dapat mendongkrak jumlah alokasi anggaran. sehingga dana dari sumber-sumber lain seperti APBN dan dekon belum diakumulasi dan diperhitungkan. Jika hanya diperhitungkan dari sektor kesehatan saja yaitu dari Dinas Kesehatan dan RSUD dr. Permasalahan ini juga masih perlu dicermati oleh para pengambil kebijakan sebagai bahan pertimbangan dalam membelanjakan sumber daya. No. 29/2002 menjelaskan proporsi yang ideal adalah belanja publik 70% sedangkan belanja aparatur 30%. Apabila dihitung berdasarkan belanja publik menjadi Rp34.441. Jika kita merujuk kepada keterbatasan sumber daya dalam hal ini dana APBD. sehingga masih terjadi kesenjangan yang lebar. serta GCU ini merupakan kegiatan bagi aparatur pemerintah bukan pelayanan publik. 09. 144 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 3 September 2006 . sehingga diharapkan dapat terciptanya good governance . Kegiatan GCU yang dilakukan di RSUD milik pemda pada sisi lain juga menguntungkan bagi pihak RSUD karena biaya GCU dijadikan PAD kesehatan. Hal ini terjadi karena setiap satuan kerja melakukan kegiatan kesehatan yaitu perawatan dan pengobatan lokal serta pemeriksaan kesehatan atau General Check Up (GCU) di RSUD dr. yang alokasi terbesar dari total pembiayaan kesehatan daerah berada di Dinas Kesehatan sebagai sektor utama sebesar Rp33. sehingga lebih mengarah kepada public oriented.: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pembiayaan Kesehatan Daerah tahun 2005 berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik (BPS) Kabupaten Pontianak sebesar Rp65. General Check Up (GCU) ini dilakukan untuk pejabat eselon. Jika digunakan standar 15% APBD maka pembiayaan kesehatan di Kabupaten Pontianak juga belum memenuhi standar karena baru mencapai nilai 8.516. namun kegiatan GCU yang dilaksanakan oleh semua instansi yang ada di lingkungan Pemerintah Kabupaten Pontianak merupakan kegiatan yang tidak semestinya dibiayai pemerintah karena bukan merupakan public goods. Gani 14 mengatakan pelayanan kesehatan yang memiliki externalitas tinggi berupa public goods serta merupakan paket pelayanan esensial wajib dibiayai oleh pembiayaan pemerintah.Rubini sebagai sektor utama kesehatan maka pembiayaan kesehatan daerah Kabupaten Pontianak adalah sebesar Rp56.

Yogyakarta. Gadjah Mada University Press. Penelitian lanjutan dengan desain dan metode berbeda terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan daerah sangat diperlukan untuk mengetahui apakah faktor-faktor tersebut juga bisa mempengaruhi pembiayaan kesehatan di tempat yang berbeda. kemampuan perencanaan. 2. lain-lain pendapatan sah merupakan faktor-faktor yang memberikan kontribusi dalam pembiayaan kesehatan daerah di Kabupaten Pontianak. W. Jakarta. 2005. 7. Departemen Kesehatan RI Konseptual Framework Provincial Health Account (PHA). 2002. Jakarta. H. Irwansyah. 2001. kemampuan advokasi. N.N. Universitas Indonesia. Biro Keuangan Departemen Kesehatan RI. 2004. Gani. Reformasi Pendanaan Kesehatan. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Depok.02/2004 Sebagai Model Penetapan Dana Alokasi Khusus Non Dana Reboisasi Tahun Anggaran 2005 Bidang Kesehatan. 14. DHA Kabupaten Ketapang. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. agar dapat dijadikan pedoman dan bahan advokasi kepada para pengambil kebijakan di daerah. Ketapang Kalimantan Barat. 6. No. 12. informasi alur pembiayaan kesehatan. namun demikian belum dapat dikatakan kinerja sektor kesehatan itu belum baik karena mengingat sumber daya yang terbatas dalam hal ini alokasi anggaran. Proposal HWS Kabupaten Pontianak 2006. Pembiayaan kesehatan Kabupaten Pontianak per kapita per tahun jika dilihat dari belanja publik yang bersumber pada APBD tahun 2006 belum mencapai nilai standar yang ditetapkan oleh WHO. 2004. Universitas Indonesia. 2005. A. Universitas Indonesia. Depok. Soewondo. 15. Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Faktor komitmen daerah. 2003. 2005. Pendanaan Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi Dana Kesehatan di Indonesia. Raja Grafindo Persada. A. Saran Hendaknya melakukan pelatihan tentang DHA bagi pihak instansi pengusul baik Dinas Kesehatan Kabupaten Pontianak dan RSUD dr. Lestari. 09. District Health Account (DHA) bersumber Pemerintah. Pemerintah Kabupaten Pontianak diharapkan tetap konsisten dalam memegang komitmennya terhadap sektor kesehatan yang merupakan salah satu prioritas pembangunan melalui peningkatan jumlah alokasi anggaran walaupun secara bertahap sehingga dapat mencapai 15% dari total APBD sesuai kesepakatan Bupati/Walikota se-Indonesia. 13. Tesis. 10. Konsep dan Klarifikasi Biaya. alokasi mata anggaran. A. P. 5. Yogyakarta. Mempawah. Studi Pembiayaan Kesehatan di Yogyakarta dan Lampung. 2000. prioritas masalah kesehatann dan pemilihan intervensi program. 2002.2003. A. Gani. Vol. Tesis. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. N. Sariasih. Departemen Kesehatan RI. Analisis Pembiayaan Kesehatan Bersumber Pemerintah di Kota Depok. Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapan Indikator Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat. Tesis. 2003. Analisis Pembiayaan Kesehatan Daerah Bersumber Pemerintah di Kabupaten Tangerang. 2003. 3 September 2006 l 145 . Volini. Jakarta. Analisis Pembiayaan Kesehatan Bersumber Pemerintah di Kabupaten Lampung Selatan. Kalimantan Barat. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2003. 2003. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan. Depok. 16. Analisis Keputusan Menteri Keuangan No. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Mardiasmo. 4. Indonesia. KEPUSTAKAAN 1. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Indonesia.I. Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang. Analisis Biaya Program Kesehatan Masyarakat dalam Kebijakan Desentralisasi. Depkes RI. T.505/KMK. Otonomi dan Manajemen Keuangan Daerah. 3. Tesis. 11.Rubini agar dapat membuat informasi alur pembiayaan dengan menggunakan format dan pedoman DHA beserta analisisnya setiap tahun secara berkesinambungan. Indonesia. Analisis Alokasi Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dalam Pelaksanaan Desentralisasi Pembangunan Kesehatan di Kabupaten Sukabumi. Dinas Kesehatan Kabupaten Pontianak. Andi Offset. Gani. Indonesia. 8. Dharmawan. Dunn. edisi kedua. Tesis. Depok.W. Indonesia. Pengantar Analisis Kebijakan Publik. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Thabrany. PAD. Universitas Indonesia. 9. 1998. Fakultas Kesehatan Masyarakat.

d) daerah dengan jumlah kematian bayi lebih kecil mempunyai rasio dokter spesialis 3. Indonesia ABSTRACT Background: Many factors cause the scarcity of specialist doctors in Indonesia.000 number of population. Additionally data about socio-economic of city/district are taken from District and Municipality Profile 2004 published by Kompas. antara lain: a) terbatasnya lembaga pendidikan yang mampu menyelenggarakan pendidikan dokter spesialis. Penelitian ini bertujuan untuk menggali determinan distribusi Dokter Spesialis di RSUD kabupaten/kota di Indonesia. distribution.8. d) daerah dengan kepadatan peduduk lebih besar mempunyai rasio dokter spesialis 21.62 times than area with lower PDRB per capita. seperti Aceh 146 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. dan e) singkatnya program masa bakti dokter spesialis untuk daerah tertentu. Analisis dilakukan dengan Program Stata versi 7.000 number of population in city is 8. Hanya 11. Unit analisis penelitian adalah kabupaten/kota.I. distribusi.09 kali lebih tinggi daripada daerah dengan kepadatan peduduk lebih besar. Universitas Indonesia. Rumah Sakit Umum Daerah Keywords: specialist doctor. analisis bivariat dan analisis multivariat. Conclusion: 1) Determinant factor of specialist doctor’s distribution in city/district are high PDRB per capita. bivariate analysis and multivariate analysis. b) the average number of specialist doctors per 100. melalui 3 tahapan: analisis univariat.09 higher than area with lower density population.6% kota yang mempunyai rasio DSP yang cukup (6 DSP/100. Data diambil dari Badan Pusat Statistik dan Biro Personalia. jumlah kematian bayi rendah.10 higher than area with high IMR area.8 per 100. d) area with higher density population has specialist doctor’s ratio 21. Departemen Kesehatan R. Dokter spesialis lebih memilih untuk berkeja dan tinggal daerah perkotaan. Kabupaten dan Kota tahun 2004.000 penduduk pada daerah kota 8.155 Artikel Penelitian DETERMINAN DISTRIBUSI DOKTER SPESIALIS DI KOTA/KABUPATEN INDONESIA DETERMINANT FACTORS OF DOCTOR’S DISTRIBUTION IN CITY/DISTRICT INDONESIA Yaslis Ilyas Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat.0. Oleh karena itu. Analysis was done using Program Stata 7.000 penduduk). Only 11. PENGANTAR Rasio jumlah tenaga dokter spesialis terhadap penduduk di Indonesia jauh lebih kecil jika dibandingkan dengan rasio di negara-negara maju maupun di negara-negara ASEAN lainnya. Result: From quantitative analysis we find that: a) there are maldistribution of specialist doctors between city and district.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. Sumber data penelitian ini adalah data sekunder. c) daerah dengan PDRB per kapita lebih besar mempunyai rasio dokter spesialis 10. Metodologi: Rancangan penelitian ini adalah studi penampang. lower infant mortality rate. data tentang sosio-ekonomi kota/ kabupaten diambil dari Buku terbitan Kompas berjudul Profil Daerah. Rendahnya rasio tersebut disebabkan oleh rendahnya jumlah lulusan dokter spesialis (DSP) setiap tahunnya. Selain itu.0 version through 3 steps: univariate analysis. Determinan distribusi dokter spesialis di kota/ kabupaten dan signifikan adalah: PDRB per kapita tinggi.4 meanwhile in district 0.I.6% from total city/district has minimal ratio. 3 September 2006 .62 kali lebih tinggi daripada daerah dengan dengan PDRB per kapita lebih kecil. 2. and high density population. The Purpose of this research is to answer: “What are factors that determine the specialist doctor’s distribution in City and District Indonesia?” Methodology: The design of this research is a survey on secondary data. Rerata dokter spesialis daerah kota lebih besar 10 kali lipat dari daerah kabupaten. b) terbatasnya jumlah mahasiswa yang dapat diterima oleh lembaga pendidikan yang ada. c) mahal dan lamanya waktu pendidikan dokter spesialis. e) area with lower infant mortality rate (IMR) has specialist doctor’s ratio 3. 2) Specialist doctors tend to work in city area. 3. b) rerata dokter spesialis per 100. Hasil: Dari analisis data kuantitatif ditemukan: a) distribusi dokter spesialis tidak merata pada kabupaten dan kota. 3) The comprehensive management intervertion to distribute specialist doctor to all district general hospitals in Indonesia must be developed by the central government. dan kepadatan penduduk tinggi. Kesimpulan: 1. banyak rumah sakit swasta maupun pemerintah di tingkat kotamadia dan kabupaten di Indonesia yang masih membutuhkan tenaga dokter spesialis. Perlu dikembangkan intervensi manajemen yang komprehensif untuk mendistribusikan dokter spesialis ke RSUD diseluruh kabupaten Indonesia. Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya kelangkaan dokter spesialis di Indonesia. No. Kata Kunci: dokter spesialis. 03 September l 2006 Yaslis Ilyas: Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia Halaman 146 . 6 specialist doctors per 100.10 kali lebih tinggi daripada daerah dengan jumlah kematian bayi lebih besar.000 number of population.4 sedangkan pada daerah kabupaten sebesar 0. Vol. 09. District General Hospital ABSTRAK Latar Belakang: Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya kelangkaan dokter spesialis di Indonesia. c) Area with higher PDRB per capita has ratio 10. Data were collected from Central of Statistic Bureau and Personnel Bureau of Ministry of Health R.

05. data tentang sosio ekonomi kota/kabupaten diambil dari buku terbitan Kompas berjudul Profil Daerah. Setelah itu. nilai minimal dan maksimal. belum pernah ada publikasi penelitian yang mendalam tentang distribusi dokter spesialis di Indonesia. analisis multivariat: melakukan modelling dengan regresi logistik. dan diuji multikolinearitas. Modelling dilakukan dengan membuat dua kategori pada variabel independen.1210/Menkes/SK/X/1999. Lulusan dokter spesialis menolak untuk ditempatkan di kabupaten karena status PNS akan berubah menjadi pegawai daerah.25. Depkes RI. sementara pada data kabupaten/kota bila p<0. Cut off pada data kontinum dianalisis dengan ROC untuk mencari cut off yang mempunyai sensitifitas dan spesifisitas maksimum. Jumlah record kota/kabupaten yang dapat dianalisis yaitu 291. variabel disebut bermakna bila p<0. Pertama. Setelah daftar variabel dibuat kemudian data sekunder dicari dari sumber data di Depkes RI. Kedua. Lulusan dokter spesialis yang mendapat beasiswa dari pemerintah tetap tidak mau bekerja kembali di kabupaten tempat mereka bekerja sebelumnya. serta confounding. Analisis dilakukan dengan Program Stata versi 7. maka digunakan t-test equal varian. BPS.1. 1207. Vol.0. Banyak lulusan dokter spesialis yang mengingkari janji untuk bekerja di rumah sakit kabupaten sesuai dengan Permenkes No. yang mendapatkan beasiswa. serta sumber lainnya. standar deviasi. Beberapa lulusan dokter spesialis. DKI Jakarta. No. d. b. c.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan tiga bulan ekuivalen untuk satu tahun dan daerah crash program seperti Nusa Tenggara Timur (NTT) enam bulan equivalen untuk satu tahun.1 Pengumpulan data dilakukan dengan menentukan variabel yang diperlukan dalam penelitian ini. tetapi meninggalkan tugas setelah bekerja tidak lebih dari tiga bulan. Kabupaten dan Kota Tahun 2004. e. Terbatasnya jumlah dokter spesialis ini. interaksi. Artikel penelitian ini bertujuan untuk menjawab: “Apakah faktor-faktor yang menentukan distribusi dokter spesialis di kota maupun kabupaten di Indonesia?” BAHAN DAN CARA PENELITIAN Rancangan penelitian ini adalah studi penampang. melalui tiga tahapan. walaupun mau ditempatkan di rumah sakit kabupaten. Data di entri dengan Program Epi Info versi 5. baik yang berstatus PNS dengan beasiswa maupun dokter spesialis dengan biaya mandiri. Sumber data penelitian ini adalah data sekunder. Hal ini berakibat terhadap laju pertambahan lulusan dokter spesialis yang tidak sesuai dengan kebutuhan tenaga dokter spesialis di masyarakat. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Deskripsi Variabel Penelitian Total populasi data kabupaten/kota yaitu 369 pada tahun 2002. baik berupa publikasi resmi ataupun data yang diambil dari sistem pencatatan melalui print out di komputer. Distribusi dokter spesialis begitu penting untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit di kabupaten/kota di seluruh Indonesia.04 dan Program Excell for Windows. Sepengetahuan penulis. bersedia membayar pinalti untuk mengembalikan dana sebesar 10 sampai dengan 20 kali beasiswa sesuai dengan Permenkes No. A/Menkes/SK/VIII/2000. Jika tidak memenuhi kedua syarat tersebut digunakan t-test unequal varian. data dan informasi tentang distribusi dokter spesialis sangatlah terbatas. 3 September 2006 l 147 . Terakhir. Hasilnya adalah model regresi logistik. Sejumlah masalah mengenai penempatan dokter spesialis dengan status Pegawai Negeri Sipil (PNS) telah diobservasi oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI)2 antara lain: a. Gorontalo. analisis univariat dengan mendeskripsikan : nilai rerata. Bangka Belitung. Jika uji varian menunjukkan tidak ada perbedaan varian dan data terdistribusi normal. Pada data provinsi. diperberat dengan tidak ditaatinya program masa bakti selama dua tahun oleh dokter spesialis untuk bekerja di rumah sakit pemerintah di seluruh kotamadia dan kabupaten di Indonesia. Kalimantan Timur. Sayangnya. Uji t-test yang digunakan tergantung uji normalitas dan uji varian . Unit analisis penelitian adalah kabupaten/ kota. P value pada perhitungan OR menggunakan P Wald. Jumlah kabupaten/ kota yang tidak dianalisis adalah kabupaten/kota yang ada di Provinsi Sumatera Selatan. 09. Selain itu. Status ini berakibat terhadap mobilitas dokter spesialis setelah menyelesaikan masa bakti. analisis bivariat: mencari koefisien korelasi. serta membuat distribusi frekuensi. Odds Rasio (OR) dan uji t-test. Data diambil dari Badan Pusat Statistik (BPS) dan Biro Personalia. yang berisi ketentuan tentang Pendayagunaan Dokter dan Dokter Gigi Spesialis. Rendahnya tingkat sosio ekonomi kabupaten merupakan faktor penting yang membuat enggannya atau ditolaknya program penempatan dokter spesialis. dilakukan saringan untuk mencari variabel kandidat dengan menggunakan batas p<0. Sejumlah dokter spesialis berstatus PNS. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.

bahwa pada tahun 2002 rerata rasio dokter spesialis per kabupaten/kota adalah 2. No.000 penduduk. 4 Masalah kesenjangan distribusi profesional kesehatan juga menjadi masalah utama negara berkembang lainnya seperti: India. tidak ada jumlah penduduknya sehingga rasio DSP-nya missing.8 0.205 dokter spesialis di seluruh Indonesia dan sebagian besar rumah sakit swasta sangat kekurangan dokter spesialis yang bekerja purna waktu. kebidanan. distribusi dokter spesialis masih sangat tidak merata dan jumlahnya juga tidak memadai.000 tetapi ada juga kabupaten yang sama sekali tidak mempunyai dokter spesialis. 148 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 3 September 2006 . Sebagai contoh: di Nicaragua 50% profesional bekerja di ibukota negara Managua yang jumlah penduduknya hanya 15% dari total populasi. walaupun mempunyai kebijakan perencanaan dan distribusi tenaga kesehatan sentralisasi di tingkat nasional. Sebagian besar dokter spesialis bekerja di Jakarta sebanyak 2. dan Papua.3 per 100. Hal yang sama juga terjadi di Bangladesh 35% dokter.441 orang yang merupakan 27% dari jumlah spesialis yang ada di Indonesia.000 Penduduk. informasi mengenai distribusi dokter spesialis terlihat pada Tabel 2. Hasil penelitian sesuai dengan penelitian yang disampaikan Karnadihardja dan Lukman3 bahwa dokter spesialis bertumpuk di kotakota besar di pulau Jawa.5 Pada analisis data penelitian ini digunakan cut of point rasio dokter spesialis adalah 6 per 100. Tabel 2. anestesi dan radiologi. Secara umum.8 orang. Selain itu.0 29. bedah. Kecenderungan berkumpulnya profesional kesehatan di kota-kota besar merupakan masalah utama yang banyak dihadapi oleh negara-negara berkembang. dengan jumlah maksimal 205 dokter spesialis.0 205 292 Keterangan: * dihitung per 100.Yaslis Ilyas: Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia Maluku. dengan rincian sebagai berikut: dokter spesialis anak. ** Sumber: Profil Kesehatan Provinsi. 30% perawat bekerja di empat kota besar dengan jumlah penduduk <15% dari total populasi. Jumlah dokter spesialis baru ada 9. dengan jumlah dokter spesialis maksimal 29.000 penduduk.3 291 2002 7. sedangkan di daerah luar Jawa masih sangat sedikit. Kabupaten yang diekslusi ini karena tidak tersedianya data jumlah dokter spesialis. Analisis Tingkat Kabupaten/Kota Tahun 2002 Tahun Jenis tenaga medis Rasio Dokter spesialis * Jumlah Dokter spesialis ** Rerata Minimal Maksimal N† 2002 2. Pakistan dan Nepal. satu kota di Jawa Timur yaitu Batu data jumlah penduduk tidak tersedia sehingga tidak dapat menghitung rasio DSP. † Kota Batu di Jatim. Jumlah Kota/Kabupaten dan Sampel Penelitian Tiap Provinsi di Indonesia Tahun 2002 Provinsi Nangroe Aceh Darussalam Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Bangka Belitung DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah Daerah Istimewa Yogyakarta Jawa Timur (Jatim) Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Maluku Maluku Utara Papua Total Populasi Kota/ kabupaten 20 20 15 16 10 10 4 10 3 5 24 35 5 38 6 9 8 15 10 14 11 12 5 9 24 6 3 5 3 14 369 Sampel Kota/ kabupaten 15 19 15 16 10 0 4 10 0 0 24 35 5 37 * 6 9 7 14 10 6 11 0 5 7 18 5 0 0 3 0 292 * Kota Batu di Jatim. Informasi yang juga menarik Tabel 1. Rasio Dokter Spesialis Per 100.1 per 100. Vol. penyakit dalam. 09. Dari hasil analisis data.000 penduduk. Tabel 1 menyampaikan jumlah populasi dan sampel penelitian pada setiap provinsi di Indonesia. tidak ada jumlah penduduknya sehingga rasio DSP-nya missing.1 0. Bila kita lihat dari jumlah dokter spesialis per kabupaten/kota jumlahnya juga sangat timpang yang reratanya 7. Tampak.

20041. % penduduk miskin.9 Hal ini tentunya berakibat buruk terhadap kinerja sistem kesehatan nasional. Temuan ini memberikan 35 30 P lo t A r e a 25 20 15 10 5 0 PE SA BA BA NG N AT D A AN AC EH G SI AN TA R M ED AN SI BO LG A TE BI NJ BI PA AI DA NG N G T IN PA G G I NJ AN SO G BU L KI OK TT IN G P G I PA A D AN Y G TA A K N J UM BU UN H G PI NA NG DU M BE AI NG KU LU M ET SU R O KA BU M I C IM AH CI RE I M AG BO N E S E LA N M G AR SA AN LA G PR T O B O IG A LI N G PA SU G O RU AN M AD IU M AL N AN G KE D E N D IR PA I SA M R AT A PO RA PA NT M LA IA N G K A NA K BA RA N YA JA R BA N J BA R AR U M AS IN M Gambar 1.6 100. penutupan sebagian fasilitas rawat inap. % angka beban.000). Gambar 1 memperlihatkan nama kota-kota dengan rasio dokter spesialis dengan jumlah penduduk yang sudah cukup (=6 dokter spesialis/100.4 11.000 penduduk. Tabel 3. Dari 33 sampel penelitian dengan dokter spesialis cukup diketahui berstatus kotamadia atau kota besar.8 Selanjutnya. Kota besar lebih memberikan peluang kepada profesional kesehatan untuk berkembang. sejumlah variabel bebas yaitu: faktor Human Developmen Index. Dari data yang ada.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan adalah rendahnya kabupaten/kota yang mempunyai rasio dokter spesialis minimal 6 per 100.0 pemahaman kepada kita bahwa kecukupan dokter spesialis hanya terdapat pada daerah perkotaan di Indonesia. termasuk rendahnya kualitas dan produktivitas pelayanan kesehatan. Dari data ini juga diketahui betapa timpangnya distribusi dokter spesialis. Temuan ini juga telah diketahui secara luas bahwa profesional kesehatan lebih cenderung tinggal dan bekerja di kota-kota besar.6. tetapi ada kota yang dokter spesialisnya berlebihan. 09. kepadatan penduduk. 3 September 2006 l 149 . fasilitas untuk keluarga.7.9 Hubungan Variabel Bebas dengan Distribusi Dokter Spesialis 1. No. jumlah kematian balita. % melek huruf.000 Penduduk Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. dan under-utilisasi dari tenaga yang ada.05.000 Penduduk Tahun 2002 Klasifikasi < 6 dokter spesialis > 6 dokter spesialis Total N 258 33 292 % 88. diketahui bahwa hanya 11. dan lapangan kerja yang lebih atraktif. Jumlah Kabupaten/Kota dan Persentasenya Dengan Rasio Dokter Spesialis Sebanyak 6 Dokter Spesialis per 100. Kompas. Nama Kota Dengan Rasio Dokter Spesialis ³ 6 per 100. Vol. pendidikan. t-test Pada analisis bivariat tampak pada p<0. meningkatnya waktu tunggu.000. Ada sejumlah kabupaten yang sama sekali tidak mempunyai dokter spesialis. berkurangnya jumlah tempat tidur rumah sakit.6% dari jumlah kabupaten/kota yang mempunyai rasio minimal 6 dokter spesialis per 100. life expectancy dan jumlah kematian ibu bersalin berhubungan dengan * Sumber: Profil Daerah Kabupaten & Kota Jilid 1-4.

011 0.000 maldistribusi dokter spesialis di Indonesia.000 penduduk di daerah kotamadia lebih besar 10 kali lipat dari jumlah rerata dokter spesialis di daerah kabupaten.017 0. No. Analisis Tingkat Kabupaten/Kota. 2.5 66.7). ** p<0.620 * * * * * * * * ** distribusi dokter spesialis (Tabel 5).5 4.3 14. ditemukan bahwa kota/ kabupaten dengan distribusi dokter spesialis cukup mempunyai nilai rerata variabel bebas yang lebih baik dari pada kabupaten/kota dengan distribusi dokter spesialis yang kurang.1 0.Yaslis Ilyas: Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia Tabel 5.400.367. Tahun 2002 (Variabel Kontinyu) Variabel independen DSP cukup (° 6 per 100.3 96.5 3832. jumlah rerata dokter spesialis per 100.3 11. karaktersitik daerah yang lebih maju (perkotaan) mempunyai dokter spesialis yang jauh lebih besar dari daerah yang kurang maju dalam dalam hal ini kabupaten.2 63. terlihat ada multikolinearitas antara variabel HDI dengan life expectancy (r=0. Daerah ini mempunyai prevalen bayi berat badan lahir rendah yang tinggi dan angka kesakitan penyakit kronis yang tinggi.0 18. Ciri lainnya adalah daerah miskin.000 0. Daerah yang kekurangan tenaga juga mempunyai status kesehatan yang jelek. 150 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.017 0.9 Model Regresi Logistik Distribusi Dokter Spesialis Sebelum dilakukan analisis model regresi logistik.1 18. Tabel 6 memperlihatkan hasil analisis bivariat Odds Ratio (OR) antara sejumlah variabel bebas dengan distribusi dokter spesialis.000 0. Artinya.7 4.3 89. Pada p<0.000.000 0.000.0 34.8 10. Distribusi Rerata Dokter Spesialis per 100.107 0.000) N=33 71.4.8 8. 3.8. dilakukan uji koleniaritas memeriksa kemungkinan adanya multikolinieritas antara variabel bebas.000) N=258 65.1.0 DSP kurang (<6 per 100. Dari analisis ini.4 17. tampaknya sesuai dengan yang dialami oleh negara lain baik negara sedang berkembang maupun negara maju. 3 September 2006 .0 P Human Development Index % melek huruf % penduduk miskin Jumlah kematian balita Kepadatan penduduk % angka beban Life expectancy Jumlah kematian ibu bersalin PDRB per kapita Jumlah kematian bayi Pendapatan Asli Daerah (PAD) Ket: * p<0.6 52.000 penduduk pada daerah perkotaan 8. Kemudian dilakukan analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa variabel HDI lebih bermakna dibanding life expectancy. Uji T-Test Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Distribusi DSP.3 9.000 Penduduk di Kabupaten dan Kota Jenis wilayah Kabupaten Kota Rerata rasio DSP 0.600. Tampaknya.4 20.000.4.000. faktor yang berhubungan dengan distribusi jumlah dokter spesialis bertambah banyak dengan PDRB per kapita.360. 09. maka didapatkan distribusi dokter spesialis masih menumpuk di perkotaan (Tabel 6). Tampak. Kondisi Tabel 6.0 6. sedangkan pada daerah kabupaten sebesar 0.000 0. Faktor Karakteristik Wilayah Kalau dianalisis distribusi dokter spesialis berdasarkan variabel independen kota dan kabupaten. Dari hasil uji (lihat lampiran 2). bahkan amat jelek.000 0. COGME Teenth Report10 menyebutkan ciri-ciri daerah yang mempunyai kekurangan tenaga kesehatan.147 0.3 68.5 881.05 .4 P 0.5. Ras kulit non white umumnya tinggal di daerah yang kekurangan tenaga kesehatan. Vol. rerata dokter spesialis per 100.

Hal ini sejalan dengan pendapat Egger.45 Rujukan 1.067 ** 194 0. sedangkan faktor yang paling kecil pengaruhnya terhadap distribusi dokter spesialis adalah angka kematian bayi.9 jiwa/km2) Rendah (<993.9%) Rendah (< 95.09 kali lebih tinggi daripada daerah dengan kepadatan peduduk lebih besar. Faktor yang berpengaruh sangat besar terhadap distribusi dokter spesialis adalah kepadatan penduduk karena OR-nya lebih besar.56 Rujukan 284 2) 3) 4) 5) 6) 7) Human Development Index Tinggi (>68. dan 3) kepadatan penduduk tinggi.22 Rujukan 12.78 Rujukan 3.228.228.12%) Banyak (>24.9 tahun) 11) Jumlah kematian ibu bersalin Rendah (<7 orang) Tinggi (°7 orang) Keterangan: * p< 0. dkk11: faktor penentu distribusi Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.004 * 253 Jumlah kematian balita Rendah (< 11 orang) Tinggi (> 11 orang) 10) Life expectancy Tinggi (> 68.265 240 0.08 Rujukan 5.9 tahun) Rendah (< 68.672 ribu rupiah) PDRB per kapita Tinggi (> 3.674.19 Rujukan 5.50 Rujukan 13.000 * OR 32.674.000 * 284 0.65) Persentase angka beban Rendah (< 63 %) Tinggi (> 63 %) Persentase melek huruf Tinggi (>95. Dengan ciriciri sosial maupun ekonomi sebagai berikut: PDRB per kapita tinggi.05 9) 0.62 kali lebih tinggi daripada daerah dengan PDRB per kapita lebih kecil. dengan menggunakan metode forward selection didapatkan model akhir seperti terlihat pada Tabel 7. Terakhir. kepadatan penduduk tinggi dan jumlah kematian bayi yang rendah.65) Rendah (<68.51 Rujukan 1.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Tabel 7.12%) Pendapatan Asli Daerah (PAD) Rendah (<9. Dari Tabel 7 juga dapat diartikan bahwa daerah dengan PDRB per kapita lebih besar mempunyai rasio dokter spesialis 10.9 jiwa/km2) Jumlah kematian bayi Rendah (<9 orang) Tinggi (°9 orang) 0.06 Rujukan 3.004 * 284 0.014 * 290 0. dilakukan analisis logistik regresi. Odds Rasio Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Distribusi DSP. No.000 * 291 8) 0. Vol.276 290 0.10 kali lebih tinggi daripada daerah dengan jumlah kematian bayi lebih besar.011 * 291 0. daerah dengan jumlah kematian bayi lebih kecil mempunyai rasio dokter spesialis 3. Dokter spesialis cenderung memilih bekerja di daerah perkotaan dengan prospek pendapatan yang lebih baik dan fasilitas sosial yang lebih baik.9 %) Persentase penduduk miskin Sedikit (<24.044 rupiah) Kepadatan penduduk Tinggi (>993.672 ribu rupiah) Tinggi ( > 9.044 rupiah) Rendah (<3.96 Rujukan 21. Daerah dengan kepadatan peduduk lebih besar mempunyai rasio dokter spesialis 21.30 Rujukan 3.000 * 286 Selanjutnya. Analisis Tingkat Kabupaten/Kota. Dari hasil analisis ini dapat diketahui secara jelas bahwa determinan distribusi dokter spesialis adalah karakteristik daerah perkotaan. Tahun 2002 Variabel 1) P 0. 3 September 2006 l 151 . Hasil analisis ini memberikan informasi bahwa determinan distribusi dokter spesialis yang cukup di kota/kabupaten dan signifikan adalah: 1) PDRB per kapita tinggi. 2) jumlah kematian bayi rendah. 09.

Analisis Tingkat Kabupaten Tahun 2002 Variabel PDRB per kapita Jumlah kematian bayi Kepadatan penduduk Konstanta model * ROC model 89. Kedua. Sisanya masih banyak kabupaten yang kekurangan. Status kepegawaian PNS atau swasta f.62 3. Kebijakan ini lebih dapat menjamin terdistribusinya dokter spesialis lebih merata ke seluruh RSUD di Indonesia. Sanksi jelas. Izin praktik pada kota penempatan g. Tabel 8. Peraturan ini hendaknya secara jelas dan tegas memuat ketentuan-ketentuan atau komponen yang berkaitan dengan distribusi dokter spesialis setelah menyelesaikan pendidikannya. Depkes RI.206 152 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Model Akhir Hasil Analisis Multivariat. Dinkes Provinsi dan Dinkes kabupaten/kota dalam mengelola dokter spesialis. Dengan kebijakan ini dapat diharapkan minat dan kesediaan dokter spesialis untuk ditempatkan didaerah. Dokter spesialis cenderung hanya ingin bekerja di kota-kota besar.000 penduduk). Ketiga. Komponen kebijakan yang harus diperhatikan pada peraturan ini antara lain: a.049 SE (B) 1. 09.044 rupiah) Rendah (<9 orang) Tinggi (°9 orang) Tinggi (>993. 10 Dengan demikian. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Distribusi Dokter Spesialis.16 7. untuk menjamin penempatan dokter spesialis di seluruh kabupaten dan kota di Indonesia maka setiap dokter spesialis yang telah menyelesaikan pendidikannya masih diperlukan adanya Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS) sebagai kompensasi dari beasiswa pendidikan dokter spesialis.079 0.97 -5. Terakhir.228.25 5. Lama wajib kerja dokter spesialis e. Hirarkhi otonomi manajemen dokter spesialis Depkes RI (Pusat). 3 September 2006 .9 jiwa/km ) 2 2 OR 10.75 88. pulau atau daratan perlu kebijakan insentif khusus.28 1.6% kota yang mempunyai rasio DSP yang cukup (6 DSP/100.029 0.34 57.19 2. anak.044 rupiah) Rendah (<3. Vol. bahkan tidak mempunyai dokter spesialis. Untuk dapat mendistribusikan dokter spesialis pada daerah yang kurang mapan biasanya kabupaten kepulauan.205 1. kebijakan dan wewenang penempatan dokter spesialis pada masa WKDS bersifat terpusat dikendalikan oleh Departemen Kesehatan. Di samping itu. Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten perlu bekerja sama untuk memberikan beasiswa pendidikan dokter spesialis dengan perioritas putera asli daerah. Pertama. Hanya 11. Besaran insentif finasial yang atraktif dan fasilitas kerja yang cukup d. dibutuhkan suatu peraturan setingkat Peraturan Pemerintah atau Peraturan Presiden tentang penempatan dokter spesialis.4 sedangkan pada daerah kabupaten sebesar 0.09 95% CI OR 1. Peraturan ini sebaiknya memberikan insentif kepada dokter spesialis untuk bersedia ditempatkan pada RSUD kabupaten. insentif dan tunjangan serta kualitas manajemen tenaga kesehatan oleh lembaga yang mempunyai otoritas. Dengan demikian. Rerata dokter spesialis per 100.21 8.9 jiwa/km ) Rendah (<993.000 -6. dapat dijamin pemerataan dokter spesialis diseluruh Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD). disimpulkan bahwa selama ini dokter spesialis cenderung hanya bekerja pada daerah yang sudah mapan seperti perkotaan. Rerata dokter spesialis daerah kota lebih besar 10 kali lipat dari daerah kabupaten.000 0.333 3.30 dan n = 253 Kategori Tinggi (> 3. Kategori atau klasifikasi daerah kaya. kebidanan dan penyakit dalam. tegas dan dilaksanakan terhadap dokter spesialis yang tidak memenuhi janjinya.228.363 1. sedang dan miskin dengan menggunakan indikator PDRB per kapita. Pemerintah cq Depkes RI perlu mengembangkan kebijakan dasar yang berkaitan dengan penempatan dokter spesialis. minimal empat spesialis dasar yaitu : dokter spesialis bedah.511 z 2.10 21. Dinkes Provinsi dan Dinkes kabupaten/kotamadia b.14 P>|z| 0. No.504 0. KESIMPULAN DAN SARAN Sebaran dokter spesialis tidak merata pada kabupaten dan kota.8.025 0.000 penduduk pada daerah kota 8.44 B 2. c. adanya kejelasan wewenang dan hirarkhi antara lembaga yaitu: Depkes RI. untuk dapat menjalankan wewenang distribusi dokter spesialis perlu basis legal yang kuat.Yaslis Ilyas: Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia profesional kesehatan dipengaruhi oleh banyak faktor dan kompleks antara lain: gaji atau imbalan. Untuk itu.

1998. O. Jilid 4. Stilwell. fasilitas kerja.. 2. 1998. WHO) (Issues in Health services Delivery Discussion Paper No:2). Penerbit Buku Kompas. Jakarta. 2004..” 2002 (http://www. Pertama. perlu pemberian insentif finansial. Departemen Kesehatan RI. pemerintah perlu membuat Peraturan Pemerintah atau Peraturan Presiden sebagai basis legal Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS). WHO) 10. Kedua. “Rethinking Human Resources: an Agenda for Milenium. COGME Teenth Report. Realisasi Penempatan Dokter Spesialis per Provinsi Januari-Desember 2004. J. Jilid 3. D. 13(4): 345-58. 6. Vol. Perlu dikembangkan intervensi manajemen yang komprehensif untuk mendistribusikan dokter spesialis ke RSUD di seluruh kabupaten Indonesia. Jumlah kematian bayi rendah dan c. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.pdf) Geneva.T.Jilid 2. Profil Daerah Kabupaten dan Kota.” Health Policy and Planning. Jakarta 7.15(3):312-318. Machado. Profil Daerah Kabupaten dan Kota. b. From State to Market: the Nicaraguan Labour Market for Health Personnel.. B. Penerbit Buku Kompas. 3.int/hrh/ documents/en/imbalances-briefing. Jakarta. Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten perlu bekerja sama untuk memberikan beasiswa pendidikan dokter spesialis dengan perioritas putera asli daerah.int/healthservices-delivery/disc paper/right imbalancesbriefing. 4. G. Ketiga. Jilid 1. PDRB per kapita tinggi. P. Jakarta. Dal Poz. 11. Karnadihardja. Profil Daerah Kabupaten dan Kota. Lukman.USA. Adams.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Determinan distribusi dokter spesialis di kota/ kabupaten dan signifikan adalah: a. W. Depkes RI. H.who. Lipson. 8. “Imbalances in the Health Workforce: Briefing Paper..who. 2000. O : “Achieving the Right Balance: The Role of Policymaking in Managing Health Resources for Health Problem”. K.. Dokter spesialis lebih memilih untuk berkeja dan tinggal daerah perkotaan. M. Martinau . Profil Daerah Kabupaten dan Kota. Martinez. D.. Zurn. 3 September 2006 l 153 . Kepadatan penduduk tinggi. Health Policy and Planning. No. Antisipasi Terhadap Krisis Ketenagaan Dokter spesialis di Indonesia Menjelang Tahun 2003. tunjangan kesehatan dan sosial.pdf) Geneva.. Physician Distribution and Health Chalengges in Rural and Inner City Areas. KEPUSTAKAAN 1. Nigenda. Penerbit Buku Kompas. 09. 2000 (http://www. 9. Adams. rumah dan mobil yang layak untuk dokter spesialis selama masa WKDS di RSUD kabupaten. Egger. 5. Departement of Health and Human Services. Penerbit Buku Kompas.

rasio beban tanggungan. kabupaten dan kota tahun 2002 Persentase angka beban pada tabel jumlah penduduk menurut jenis kelamin. tahun 20002003 Persentase penduduk miskin pada tabel jumlah dan persentase penduduk miskin. menurut kabupaten/kota Jumlah bayi (umur 0-1 tahun) yang mati pada tabel kelahiran bayi. kabupaten dan kota tahun 2002 Persentase angka melek huruf pada tabel IPM dan komponennnya menurut provinsi. kelompok umur. kematian bayi. BPS. PDRB per kapita pada tabel PDRB per kapita atas dasar harga berlaku menurut provinsi (rupiah). 3 September 2006 . Kabupaten dan Kota Tahun 2002 Harapan hidup pada tabel IPM dan komponennnya menurut provinsi. tahun 2002 Le2 Data Informasi Kemiskinan 2003 Data Informasi Kemiskinan 2003 Persentase melek huruf tahun 2002 Melek2 Human Development Index tahun 2002 Ipm2 Data Informasi Kemiskinan 2003 Persentase angka beban tahun 2002 Deprat Profil kesehatan tiap provinsi Jumlah kematian bayi tahun 2002 Imrj2 Profil kesehatan tiap provinsi Jumlah kematian balita tahun 2002 Jumlah kematian ibu hamil tahun 2002 Kepadatan penduduk tahun 2002 Akabaj2 Profil kesehatan tiap provinsi Profil kesehatan tiap provinsi Mmrj2 Densit2 154 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. baik dengan cara present value atau future value. 2000-2003 Data Informasi Kemiskinan 2003 PDRB per kapita tahun 2002 Pdrbkapi Persentase penduduk miskin tahun 2003 Miskin3 Life expectancy. dan kematian balita menurut kabupaten/kota Jumlah balita yang mati pada tabel kelahiran bayi. No. dihitung biaya estimasi untuk tahun 2002.Yaslis Ilyas: Determinan Distribusi Dokter Spesialis di Kota/Kabupaten Indonesia Lampiran 1.000 penduduk di kabupaten/kota. dan kematian balita menurut kabupaten/kota Jumlah kematian maternal pada tabel jumlah kematian ibu maternal menurut kabupaten/kota Dihitung dengan rumus: jumlah penduduk tahun 2002/luas wilayah tahun 2002 Profil Daerah 20012003.000/ jumlah penduduk pada tahun 2002) Klasifikasi rasio dokter spesialis pada tahun 2002 berdasarkan cut off 6 dokter spesialis per 100. 09. P1. kematian bayi. Definisi Operasional Variabel Analisis Kabupaten/Kota Nama variabel Kode provinsi Nama provinsi Nama kabupaten/kota Jenis wilayah Dependen variabel Jumlah Dokter spesialis tahun 2002 Variabel Kodeprop Namaprop Namakab Kab_kota Dsp2 Definisi Kode provinsi Nama provinsi Nama kabupaten/kota Jenis kabupaten/kota Jumlah dokter spesialis pada tahun 2002 pada tabel rasio tenaga medis terhadap penduduk menurut kabupaten/kota Dihitung dengan rumus: (Jumlah dokter spesialis tahun 2002 x 100. kutipan data Pemda PDRB Kabupaten dan Kota di Indonesia. Data sebelum tahun 2002. dan garis kemiskinan menurut Provinsi. kabupaten dan kota tahun 2002 Indeks Pembangunan Manusia (IPM) pada tabel IPM dan komponennya menurut provinsi. Kategori: < 6 kurang > 6 cukup Sumber data BPS BPS BPS BPS Profil kesehatan tiap provinsi Rasio Dokter spesialis tahun 2002 Rasdsp2 Klasifikasi rasio dokter spesialis tahun 2002 Sp6 Independen variabel Pendapatan asli daerah tahun 2002 Pad Pendapatan asli daerah. P2. Vol.

2 -0.1 -0.1 1.2 -0. Multikolinearitas Antara Variabel Sosial Ekonomi Dan Kesehatan. Analisis Tingkat Kabupaten/Kota Tahun 2002 Human Dev.7 0.2 0.0 0.3 1.2 0.1 1.0 -0.0 -0.2 -0.2 0.0 0.0 1.3 1.2 0.1 0.3 0.0 0.0 0. No.0 0.0 1.0 0.1 0.0 0.1 0.0 * r > 0.1 -0.1 1.0 -0.1 -0.0 -0.5 -0.1 -0. 09.2 0.5 0.2 -0.0 -0.1 0.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Lampiran 2.2 0.0 0.0 -0.6 1. Index Human Development Index Persentase angka beban Persentase melek huruf Persentase penduduk miskin Pendapatan Asli Daerah PDRB per kapita Kepadatan penduduk Jumlah kematian bayi Jumlah kematian balita Life expectancy Jumlah kematian ibu bersalin Persentase angka beban Persentase melek huruf Persentase penduduk miskin PendaKepapatan PDRB datan per kapita penduAsli Daerah duk Jumlah kematian bayi Jumlah kematian balita Life expectancy Jumlah kematian ibu bersalin 1.0 0.2 -0.2 -0.3 1.0 -0.0 -0.1 0.0 -0. 3 September 2006 l 155 .2 0.2 0.0 0.1 -0.2 0.3 0.0 0.2 0.1 0.6 berarti ada korelasi Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.1 -0.0 0.2 -0. Vol.1 1.

00 PM. Metode pengumpulan data dilakukan pengkajian peraturan perundangundangan tentang sistem registrasi dan perizinan praktik kedokteran dan wawancara terhadap dua orang pimpinan rumah sakit swasta tentang manajemen dokter spesialis di rumah sakit dan satu orang pejabat Dinkes tentang pelaksanaan registrasi dan perizinan di masing-masing lokasi penelitian. di Negeri Pulau Pinang. Namun berdasarkan Permenkes 1419 Tahun 20045.00 – 17. Peran Jabatan Kesihatan Pulau Pinang hanya sebatas pelaksanaan teknis yaitu melakukan pengawasan dan Keywords: regulation. masih kurangnya kesiapan Provinsi Sumatera Utara menghadapi era globalisasi terutama dalam bidang kesehatan. bahwa dokter yang bekerja di rumah sakit pemerintah (kerajaan) tidak diperbolehkan bekerja di sektor swasta.1. Setiap mengajukan untuk memperoleh sertifikat praktik tahunan tersebut harus melampirkan hasil tes kompetensi sehingga diketahui perkembangan kompetensi tenaga dokter setiap tahunnya. large costs loss and crisis of society about the quality of health service. Pegawai pemerintah yang merupakan “kaki tangan kerajaan” bekerja di rumah sakit sejak pukul 08. Unit analisis adalah registrasi dan lisensi praktik kedokteran di Kota Medan dan Negeri Pulau Pinang.1. Result: Research results show that medical practice license at Medan were valid for five years. medical practice 156 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.3 Khusus di Provinsi Sumatera Utara. license.JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09 No. The health office only act as technical executor that is doing supervision and construction on private medical practice and in the government hospital. 09. Di Kota Medan.2. situational analysis shows the lack of preparation of North Sumatera facing globalization era especially in health sector. besarnya biaya yang hilang. such as Malaysia and Singapore shows a serious problem in quality of health services in Indonesia. besides frequent malpractice and wrong diagnosis by health officer. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara ABSTRACT Background: Tendency of Indonesian citizen to obtan medical care to abroad.3 In North Sumatra Province. Government officers are “kingdom’s hand and feet” work in the hospital from 08. surat izin praktik kedokteran hanya diberlakukan untuk paling banyak tiga tempat dan surat izin praktik hanya berlaku untuk satu praktik. Different with in Indonesia. Vol. Permenkes 1419 year 20045 gave opportunity to some specialists to practice more than three places on duty note issued by Dinkes Medan which valid for three months and can be extended.00 AM until 05. medical practice license were given only for at most three places and.2.4 Metode: Penelitian komparasi regulasi pelayanan dokter spesialis melalui kajian terhadap peraturan perundangundangan tentang praktik kedokteran yang difokuskan pada sistem registrasi dan perizinan praktik kedokteran. dan adanya krisis ketidakpercayaan dari masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan di samping semakin seringnya muncul dugaan malpraktik dan salah diagnosis oleh petugas kesehatan. memberikan kesempatan kepada dokter spesialis yang terbatas jumlahnya untuk berpraktik lebih dari tiga tempat melalui nota tugas yang dikeluarkan oleh Dinkes Kota Medan yang berlaku per tiga bulan dan setelah itu dapat diperpanjang.00. hasil analisis situasi menunjukkan. 03 September l 2006 Halaman 156 . Conclusion: It can be concluded that the implementation of medical practice regulation in Penang Island is better than Medan. Every application for annual practice certificate must be attached with competence test result to acknowledge the development of medical doctor in every year. Berbeda dengan di Indonesia. in Penang Island. the doctor whom works in government (kingdom) hospital cannot work in the private sector and also in the contrary. Hospital supervision done based on complaint from society can be processed immediately. registration. The punishment for violation of the law starting with warning until fine strictly implemented. Research locations were Medan and Penang Island.4 Method: A comparative study on doctor specialist’s service by investigation of regulation on medical practice focused on registration system and medical practice license. No. medical practitioner license were valid only for one place. Data collecting method done by investigate act regulations about registration system and license of medical practice and interview with two chiefs of private hospital about doctor specialist management in hospital and a chief of Health District at each research location. according the consideration decided by Health Minister in Medical Act 50 year 19716 and Act 586 year 19987. serta masih lemahnya pelaksanaan regulasi pelayanan kesehatan. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa surat izin praktik kedokteran di Kota Medan berlaku untuk lima tahun. sedangkan di Negeri Pulau Pinang perizinan praktik kedokteran hanya berlaku selama satu tahun saja dan harus diperpanjang setiap tanggal 31 Desember dalam tahun yang sama. In Medan. while in Penang Island were valid for 1 year and need to be extent every 31st December in the same year. 3 September 2006 . But.162 Zulfendri: Regulasi Dokter Spesialis: Studi Komparasi Regulasi Pelayanan Kesehatan Artikel Penelitian REGULASI DOKTER SPESIALIS STUDI KOMPARASI REGULASI PELAYANAN KESEHATAN DI KOTA MEDAN INDONESIA DAN NEGERI PULAU PINANG MALAYSIA REGULATION DOCTOR SPECIALIST COMPARATION STUDY HEALTH CARE REGULATION IN MEDAN AND PENANG ISLAND Zulfendri Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. Lokasi penelitian di Kota Medan dan Negeri Pulau Pinang. begitu juga sebaliknya. ABSTRAK Latar belakang: Meningkatnya kecenderungan masyarakat Indonesia berobat ke luar negeri seperti ke Malaysia dan Singapura menunjukkan adanya masalah yang serius dalam mutu pelayanan kesehatan di Indonesia.

. sehingga ada kemungkinan terjadinya konflik antara tradisi dan budaya dokter spesialis. Pada tahun 2003 diperkirakan bahwa rata-rata 1000 orang warga Medan berobat ke Penang setiap bulannya dan dilaporkan bahwa setiap tahunnya kedua negara tersebut mendapat devisa sekitar 400 juta dollar AS dari warga Indonesia yang berobat.4 Ketidakmampuan rumah sakit Indonesia bersaing di era globalisasi tidak terlepas dari kelemahan peraturan pemerintah yang mengatur pelayanan kesehatan seperti. perizinan dan sertifikasi. 3) adanya krisis ketidakpercayaan dari masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan di samping semakin sering muncul dugaan malpraktik dan salah diagnosis oleh petugas kesehatan. No. dan masyarakat Riau ke Malaka. dan dokter gigi. Menurut Kumaranayake.9 Menurut Ogus (dalam Kumaranayake dkk)10 bahwa regulasi dalam sektor kesehatan yang menekankan pada pengembangan berbagai standar yaitu dengan memastikan level minimum dari kualitas dan keselamatan baik standar profesi. standar pelayanan medik yang memadai. perizinan. dkk. Untuk mengukur mutu tenaga kesehatan sebagai tenaga profesional salah satu strategi adalah bagaimana penataan tenaga kesehatan melalui sistem registrasi. Vol. 09. Kata Kunci: regulasi. standar profesi. “untuk memberikan perlindungan dan kepastian hukum kepada penerima pelayanan kesehatan. standar pelayanan ataupun standar perizinan lembaga.10 regulasi terjadi apabila pemerintah berusaha mengontrol atau mempengaruhi aktivitas-aktivitas individu atau Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. masyarakat Kalimantan Barat banyak yang berobat ke Kuching. dapat dibedakan dengan pendekatan ekonomi yaitu melihat peran regulasi dalam kaitannya dengan mekanisme pasar. Sejak diundangkannya UU Praktik Kedokteran (UUPK) tersebut menggambarkan bahwa regulasi terhadap pola kerja dokter semakin meningkat. dokter. Sebagaimana dikemukakan oleh Trisnantoro1 bahwa perlu diperketat aturan kerja profesional dokter yang tidak memberikan toleransi terjadinya error. artinya aturan-aturan cara kerja profesional dokter semakin diperketat karena pekerjaan profesional dokter erat kaitannya dengan hidup dan penghidupan manusia. sesuai dengan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan dalam Medical ACT 50 tahun 19716 dan ACT 586 tahun 19987. Supervisi terhadap rumah sakit dilakukan berdasarkan setiap ada pengaduan dari masyarakat dan segera ditindaklanjuti. Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan regulasi praktik kedokteran di negeri Pulau Pinang lebih baik dibandingkan dengan Kota Medan. diperlukan pengaturan mengenai penyelenggaraan praktik kedokteran”. 29/20048 tentang Praktik Kedokteran yang dilatarbelakangi bahwa : “. Sebagaimana dikemukakan oleh Trisnantoro1 pada kolom editorial Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan (JMPK) bahwa masyarakat Kota Medan banyak yang berobat ke Pulau Penang. 3 September 2006 l 157 . Adanya suatu tradisi baru yang dikandung dalam UUPK sedang mengalami proses adaptasi terhadap tradisi yang selama ini berlaku bagi kalangan profesional kedokteran.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan pembinaan terhadap praktik kedokteran swasta dan di rumah sakit pemerintah. sehingga tidak memberikan toleransi terjadinya kesalahan. standar kompetensi. Pendekatan seperti ini disebut sebagai pendekatan sosial. Sistem regulasi yang ada dapat digunakan sebagai landasan untuk pembuatan suatu kebijakan yang baru dengan mempertimbangkan segala aspek yang dapat merugikan masyarakat banyak.penyelenggaraan praktik kedokteran yang merupakan inti dari berbagai kegiatan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan harus dilakukan oleh dokter dan dokter gigi yang memiliki etik dan moral yang tinggi. Undang-Undang (UU) No. Analisis situasi pada Sistem Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 4 menyebutkan bahwa setiap tahunnya dilaporkan terjadi peningkatan jumlah penduduk yang berobat ke luar negeri (Penang/ Malaysia dan Singapura). Dari keadaan ini ada beberapa poin yang dapat disimpulkan yaitu: 1) masih kurangnya kesiapan Provinsi Sumatera Utara menghadapi era globalisasi terutama dalam bidang kesehatan. kalaupun ada belum dijalankan secara konsisten. praktik kedokteran PENGANTAR Sejak diberlakukannya Undang-Undang (UU) otonomi daerah. Di Indonesia pada saat ini penyelenggaraan praktik kedokteran dikaitkan dengan mutu pelayanan kesehatan merupakan masalah yang serius dan salah satu faktor penyebab meningkatnya kecenderungan masyarakat Indonesia berobat ke luar negeri seperti Malaysia dan Singapura. Adanya sanksi yang jelas terhadap pelanggaran undang-undang mulai dari surat amaran (teguran) sampai kompaun (denda) yang dilaksanakan secara tegas. keahlian dan kewenangan yang secara terus-menerus harus ditingkatkan mutunya melalui pendidikan berkelanjutan”. serta masih lemahnya pelaksanaan regulasi pelayanan kesehatan. registrasi. 2) besarnya costs yang hilang. memberikan peluang kepada pemerintah daerah untuk menyusun dan menetapkan suatu kebijakan dalam upaya pencapaian tujuan pembangunan daerahnya.

Regulation 1993 tentang Medical Setting of Examination For Provisional Registrations 158 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Permenkes No. Berdasarkan latar belakang penelitian. 1/ 200522 tentang Registrasi Dokter dan Dokter Gigi 12. Keputusan Dirjen Binkesmas No. Peraturan Pemerintah No.5. Untuk melengkapi informasi dilakukan wawancara terhadap dua orang pimpinan rumah sakit swasta dan satu orang pejabat dinkes di masingmasing lokasi penelitian.3. Vol. 29/20048 Tentang Praktik Kedokteran dan Kedokteran Gigi 10.HK. 1419/200515 tentang Praktik Kedokteran dan Kedokteran Gigi 11. sedangkan Keputusan Walikota Medan No. Peraturan Menteri Kesehatan No.664/198215 tentang Petunjuk Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik Dasar. Undang-Undang No. Selanjutnya Walshe11 menyatakan bahwa regulasi sebagai suatu kegiatan yang dilaksanakan secara terus-menerus oleh lembaga publik untuk mengawasi aktivitas yang memberikan manfaat bagi masyarakat. No. ACT 50/19716 tentang Medical ACT 2. 8. 2.1170A/199920 tentang Masa Bakti Tenaga Medik. Keputusan Menteri Kesehatan No.916/199719 tentang Izin Praktik Bagi Tenaga Medik. 7. Selama era desentralisasi hanya satu peraturan daerah yang dimiliki oleh Kota Medan yaitu Perda No. Lokasi penelitian di Kota Medan dan Negeri Pulau Pinang. maka permasalahan penelitian yaitu “ bagaimana regulasi sistem registrasi dan lisensi praktik kedokteran menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku di Kota Medan dan di Negeri Pulau Penang tahun 2006” BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini merupakan studi komparasi mengenai regulasi sistem registrasi dan perizinan dokter spesialis di Kota Medan dan Negeri Pulau Pinang. 15/2002 12 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan di Bidang Kesehatan di Kota Medan.1540/200221 tentang Penempatan Tenaga Medik. Metode pengumpulan data dilakukan dengan mengkaji peraturan perundang-undangan yang terkait dengan registrasi dan perizinan praktik kedokteran. Unit analisis adalah regulasi sistem registrasi dan lisensi praktik kedokteran di Kota Medan dan Negeri Pulau Pinang.Zulfendri: Regulasi Dokter Spesialis: Studi Komparasi Regulasi Pelayanan Kesehatan lembaga melalui harga. 15/200212 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan di Bidang Kesehatan. Keputusan Dirjen Pelayanan Medik No. Saving and Repeal 3.32/199618 tentang Tenaga Kesehatan 6. Peraturan Daerah No. 4. 09. 1/ 200524 tentang No. 3. beberapa peraturan perundang-undangan yang mengatur pelaksanaan registrasi dan lisensi tenaga dokter meliputi: 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 50/200113 hanya mengatur tentang Pelayanan Pengobatan Dasar Gratis di Puskesmas dan Puskesmas Pembantu. 9. Peraturan Pemerintah No. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia No. Peraturan Menteri Kesehatan No. kuantitas. 2/2005 tentang Penetapan Besarnya Biaya Registrasi Dokter dan Kedokteran Gigi.5797 16 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan di Bidang Spesialistik.06. Identifikasi Peraturan Perundang-Undangan yang Terkait dengan Registrasi dan Perizinan Praktik Kedokteran Hasil identifikasi beberapa peraturan perundangundangan yang terkait pada pelaksanaan registrasi dan lisensi tenaga dokter yaitu: 1. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia No. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil pengkajian terhadap peraturan perundangundangan yang terkait dengan praktik kedokteran tentang registrasi dan lisensi bagi praktik tenaga dokter di Kota Medan maupun di Negeri Pulau Pinang dapat diuraikan sebagai berikut: Registrasi dan Lisensi Praktik Kedokteran Dasar perundang-undangan tentang registrasi dan lisensi tenaga dokter di Kota Medan pada dasarnya masih merujuk pada peraturan perundangundangan yang berasal dari pusat seperti peraturan pemerintah dan peraturan menteri kesehatan karena belum memiliki peraturan yang bersifat operasional tentang pengaturan praktik kedokteran. 3 September 2006 .00.1/198817 tentang Izin Praktik Bagi Tenaga Medik 5. Di Negeri Pulau Pinang. kualitas dan distribusi. 13. Medical Regulation 1974 Tentang Regulations. 920/198614 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik.

Dari berbagai peraturan perundang-undangan yang digunakan sebagai rujukan yang terkait dengan pelaksanaan registrasi dan perizinan (lisensi) tenaga dokter di Kota Medan. Permohonan perizinan ditujukan kepada kepala daerah dengan melengkapi persyaratan.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 4. keputusan penempatan (khusus pegawai negeri sipil. serta satu Surat Izin Praktik hanya berlaku untuk satu tempat praktik. dapat disimpulkan sebagai berikut: Registrasi Praktik Kedokteran 1. sedangkan Indonesia baru pertama kali memiliki UUPK yaitu sejak diundangkannya UU No. 9. 7. 29/20048 tentang Praktik Kedokteran terjadi perubahan kebijakan dalam hal registrasi maupun registrasi ulang bagi dokter. Untuk memperoleh STR. surat persetujuan atasan). Dalam rangka registrasi dokter oleh dinkes provinsi selain diberikan surat penugasan (SP) juga diberikan kartu registrasi 9. Berdasarkan UU No. 12. Belum optimalnya pemberian surat izin praktik dikaitkan dengan penempatan kerja dokter.000. 15 Tahun 2001 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan di Bidang Kesehatan yaitu. 4. Registrasi dokter dan dokter gigi berpedoman pada Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia No. 29/20048 tentang Praktik Kedokteran dan Kedokteran Gigi. Perizinan Praktik Kedokteran Hasil wawancara tentang pelaksanaan pemberian izin praktik dokter oleh Dinas Kesehatan Kota Medan tentang perizinan praktik kedokteran yaitu sebagai berikut: 1. Pelaksanaan registrasi bagi dokter dikaitkan dengan penempatan dokter 7. Registrasi dan Lisensi Praktik Kedokteran Sejak diundangkannya UU No.000. Surat Izin Praktik (SIP) Dokter hanya diberikan untuk paling banyak tiga tempat. Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran (MKDK) di tingkat Provinsi dapat dibentuk oleh Konsil Kedokteran Indonesia atas usul Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia. Bahwa registrasi dokter spesialis tetap dilaksanakan di pusat cq Biro Kepegawaian Departemen Kesehatan 11. a) SIP Dokter Umum sebesar Rp50. Dinas Kesehatan Medan saat Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Adanya kewajiban dari dinas kesehatan provinsi dan kabupaten/kota melaporkan tenaga-tenaga dokter yang telah mendapat registrasi kepada menteri kesehatan 10. 6. 1 tahun 200522 5.00. Biaya penyelesaian SIP di Kota Medan disesuaikan dengan peraturan daerah No. 3. 5. 29/2004 8 bahwa kewenangan registrasi dokter berada pada Konsil Kedokteran Indonesia yang berkedudukan di ibu kota negara dan sebelumnya merupakan kewenangan dinas kesehatan provinsi. 09. Vol. Peraturan Konsil Kedokteran Malaysia Tahun 1986 tentang Medical (Instrumens) (Exemptions) ACT 586/19987 tentang Private Healthcare Facilities and Services ACT Negara Malaysia telah memiliki peraturan tentang praktik kedokteran yaitu sejak tahun 1971. Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di Indonesia wajib memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter 3. Surat Izin Praktik (SIP) tersebut berlaku untuk waktu lima tahun dan harus diperbaharui apabila habis masa berlakunya. Izin Praktik dapat diberikan setelah sejumlah persyaratan dipenuhi antara lain surat penugasan. 3 September 2006 l 159 . Bentuk surat izin.00. 2/200524 yaitu sebesar Rp250. tugas dan wewenang) 8. Konsil Kedokteran Indonesia (kedudukan.000. namun dalam pelaksanaannya sebagian besar dapat diselesaikan dalam satu bulan dan masih ada sampai 1. dokter wajib mengajukan permohonan kepada KKI 4.5 bulan. 1 tahun 200522 2. Proses penyelesaian registrasi tenaga dokter selambat-lambatnya tiga bulan setelah permohonan diterima oleh KKI 6. Penyelesaian SIP berdasarkan ketentuan Perda No. Untuk perizinan (lisensi) dokter tetap dilaksanakan dan diberikan oleh pejabat dinkes di kabupaten/kota. Belum optimalnya pemberian surat rekomendasi dari organisasi profesi tentang kemampuan profesional seorang dokter (keilmuan dan keahlian klinis). b) Surat Praktik Dokter Spesialis sebesar Rp100. 15/200113 harus selesai selama tiga minggu sejak tanggal permohonan diterima di kantor Dinas Kesehatan. Tata cara memperoleh STR berdasarkan Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia No. No. bagi dokter disebut Surat Izin Praktik (SIP). 8. 2.00. 5. fungsi. Biaya proses registrasi secara formal telah diatur pada Keputusan KKI No.

3 September 2006 . 14. 11. dinkes provinsi. Registrasi sementara bagi praktisi kedokteran yang berasal dari luar Malaysia dan berlaku selama tiga tahun c.2 Surat Izin Praktik (SIP) yang telah selesai. Konsil Kedokteran Malaysia memiliki yuridiksi kedisiplinan h. maupun organisasi profesi. Masalah biaya registrasi praktik kedokteran secara formal ditentukan dalam peraturan 1974 yaitu: (a) biaya registrasi sementara sebesar 20 ringgit. dan (d) sertifikat praktik temporer sebesar 50 ringgit. Diberikan kesempatan kepada dokter yang dinyatakan melakukan pelanggaran kedispilinan oleh Konsil untuk melakukan banding terhadap keputusan konsil tersebut j. Pemberian surat tugas ini merujuk pada Permenkes No. Penentuan Anggota Konsil Kedokteran Malaysia melalui seleksi berdasarkan permohonan pencalonan anggota Konsil sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan pada peraturan 1974 m. konsil dapat menjatuhi hukuman i. gubernur. No. Dalam melaksanakan yuridiksi kedisiplinan. Adanya komite pemeriksaan awal terhadap pelanggaran kedisiplinan profesi kedokteran dengan prosedur yang jelas sebagaimana yang tercantum pada ACT (50)/1971 pasal 36 s/d pasal 386 dan Peraturan 1974 pasal 261 k. 13. Dinas kesehatan kabupaten/kota juga memberikan surat tugas atau nota tugas kepada dokter spesialis dan dokter gigi spesialis tertentu di rumah sakit dalam rangka memenuhi kebutuhan. ini telah memiliki program komputer yang dapat membantu dalam pelaksanaan sistem pencatatan izin praktik dokter. Vol. 09. Registrasi penuh yaitu seseorang telah memiliki kualifikasi dan kompetensi yang memadai yang dinyatakan oleh konsil d. Hal ini dikarenakan tidak adanya dana operasional untuk pengiriman SIP tersebut kepada yang bersangkutan. Di Negeri Pulau Pinang. (c) biaya sertifikat tahunan sebesar 50 ringgit. diambil sendiri oleh yang bersangkutan. (b) biaya registrasi penuh sebesar 100 ringgit. 12. 1419/2005. Hal ini disebabkan kekurangan sumber daya manusia yang memiliki kompetensi dalam melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap praktik kedokteran. Registrasi Praktik Kedokteran diatur dalam peraturan 1974 l. Registrasi sementara semata-mata untuk tujuan mendapatkan pengalaman dan sebagai syarat terdaftar sebagai registrasi penuh 2. Untuk memperoleh rekomendasi kompetensi harus mengikuti beberapa pengujian baik secara tertulis maupun lisan yang dikeluarkan oleh Dewan Kualifikasi yang dibentuk oleh Konsil Kedokteran Malaysia g. Undang-Undang Praktik Kedokteran berpedoman kepada ACT (5)/197116 yang terdiri dari tujuh bagian dan 44 pasal. Di dinas kesehatan terdapat unit khusus yang mengurus perizinan yaitu seksi perizinan dan akreditasi sarana pelayanan. Sertifikat Tahunan /Izin praktik dokter hanya berlaku selama satu tahun dan harus di perpanjang kembali setiap tanggal 31 Desember dalam tahun berjalan e.Zulfendri: Regulasi Dokter Spesialis: Studi Komparasi Regulasi Pelayanan Kesehatan 10. sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang digunakan sebagai acuan yang terkait dengan registrasi dan perizinan (lisensi) tenaga dokter dan hasil wawancara kepada pejabat kesehatan di Negeri Pulau Pinang. 160 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Dinas Kesehatan Kota Medan belum optimal melaksanakan pembinaan dan pengawasan dengan melakukan pemantauan masa berlakunya SP dan SIP. Kewajiban melakukan pelaporan hasil rekapitulasi daftar izin praktik belum terlaksana dilakukan secara periodik. Dari berbagai hal yang terkandung dalam ACT (50)/197116 yang membedakan dengan peraturan perundang-undangan Indonesia yaitu: a. Uji kompetensi dilaksanakan kepada setiap dokter yang mengajukan permohonan sertifikat registrasi baik registrasi sementara maupun registrasi penuh serta sertifikat tahunan yang diselenggarakan oleh dewan komite yang dibentuk oleh Konsil Kedokteran Malaysia f. namun pelaporan hanya didasarkan jika ada permintaan hasil rekapitulasi tenaga dokter yang telah memperoleh SIP baik oleh menkes. dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. b. Dan surat tugas tersebut berlaku untuk jangka waktu tiga bulan dan dapat diperbaharui.

Di Negeri Pulau Pinang. Vol. Swasta “Y” Negeri Pulau Pinang Kredensial • Registrasi penuh • Sertifikat praktik tahuan hanya berlaku untuk satu tahun dan dapat diperpanjang per 31 Desember dalam tahun yang berjalan • Sebagian besar bekerja secara full timer • part timer • Tidak ada dokter pemerintah (kerajaan) dan hanya dokter swasta • Setiap tahun diperbaharui • Perpanjangan/ pemutusan kontrak kerja berdasarkan informasi appraisal kinerja Fee for service • Berdasarkan tarif RS yang telah ditetapkan antara pihak RS dengan dokter dalam bentuk paket • Kesepakatan antara dokter dengan RS • Dokter tetap berada di lingkungan RS • RS menyediakan ruang dan fasilitas alat • Dokter mengkontrak salah satu ruangan rumah sakit untuk praktik konsultasi Tidak ada Optimal Umumnya bekerja secara tim Bersifat rutin Pada umumnya rumah sakit swasta di Medan mempekerjakan dokter yang berstatus PNS yang bekerja secara part timer dan sebagai konsultan. Di Negeri Pulau Pinang pelaksanaan perpanjangan dan pemutusan hubungan kerja dilakukan berdasarkan informasi penilaian kinerja dokter yang dilaksanakan setiap tahun. 3 September 2006 l 161 . Tabel 1.00 – 17. Pada umumnya dokter yang bekerja di rumah sakit swasta bekerja secara full timer. No. Pada peraturan 1974. Depkes. Dinas kesehatan belum membuat laporan registrasi tenaga dokter secara periodik kepada Pemerintah Daerah. Manajemen Dokter Spesialis di Rumah Sakit Berdasarkan hasil wawancara terhadap Direktur Pelayanan Medik Rumah Sakit Swasta “X” di Medan dan CEO Rumah Sakit Swasta “Y” di Negeri Pulau Pinang dapat disimpulkan sebagai berikut (Tabel 1). Pegawai pemerintah yang merupakan “kaki tangan kerajaan” bekerja di rumah sakit sejak pukul 08. KESIMPULAN Belum optimalnya peraturan daerah yang mendukung regulasi registrasi dan perizinan praktik dokter. dokter yang bekerja di rumah sakit pemerintah (kerajaan) tidak diperbolehkan bekerja di sektor swasta. Di Kota Medan.00. 09. Penyelenggaraan penyelidikan dilakukan oleh Komite penyelidikan awal yang dibentuk oleh Konsil.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan n. Swasta “X” Medan Rekruitmen Izin praktik Kredensial belum optimal • Memiliki STR • Memiliki SIP • Surat/Nota Tugas • SIP belaku 5 tahun dan dapat diperpanjang Dokter spesialis • • • Tidak ada yang bekerja secara full time Sebagian besar part timer Sebagian Besar PNS Lamanya kontrak Sistem pembayaran terhadap dokter penetapan besarnya jasa medis Batas waktu kurang jelas Perpanjangan/pemutusan kontrak kerja hanya sekedar formalitas saja Fee for service • Berdasarkan tarif rumah sakit • ditentukan oleh dokternya sendiri • • Disesuaikan dengan waktu dokter • Keberadaan dokter di RS sesuai jadwal RS menyediakan ruang dan fasilitas alat • Pengaturan waktu praktik konsultasi Kepemilikan tempat praktik konsultasi Pembinaan terhadap dokter spesialis Peran komite medik Sistem kerja spesialis Pelaksanaan audit klinit Tidak ada Belum optimal Umumnya masih bekerja secara individual Belum rutin / insidentil RS. begitu juga sebaliknya. sehingga memudahkan pasien untuk bertemu dan berkonsultasi dengan dokter. Perbandingan antara Manajemen Dokter Spesialis di Kota Medan dan Negeri Pulau Pinang RS. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Dinkes Provinsi. untuk perpanjangan dan pemutusan kerja sama antara rumah sakit dan dokter belum sepenuhnya berdasarkan informasi appraisial kinerja. terdapat prosedur tahapan penyelenggaraan penyelidikan jika terdapat pengaduan / informasi pelanggaran disiplin kedokteran. dan KKI.

8.. 2004. 19.Provinsi Sumatera Utara. BMJ. Kumaranayake. 16. Jakarta. Dirjen Pelayanan Medik. 17. PERDA No. 8(03)September:119-20. 9. ACT 50 Tahun 1971. 11. Permenkes No. Konsil Kedokteran Indonesia. 1982. How Do Countries Regulate The Health Sector? Evidence from Tanzania and Zimbabwe. No. 1996. 13. 2005. Sumatera Utara. 1419 tahun 2005 tentang Praktik Kedokteran dan Kedokteran Gigi. Peraturan Pemerintah No. 2000. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran dan Kedokteran Gigi. 5. 2005. 1997. 09. Pemerintahan Kota Medan.3. Dinas kesehatan belum melakukan pemantauan SP dan SIP secara optimal. Health Policy and Planning. Departemen Kesehatan. Departemen Kesehatan. Dinkes Provinsi. 1 Tahun 2005 Tentang Registrasi Dokter dan Dokter Gigi.1540 Tahun 2002 tentang Penempatan Tenaga Medik. 6. Departemen Kesehatan. Trisnantoro. 12. 2005. Jakarta. Sistem Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Permenkes No. The Rise of Regulation in the NHS. 18. 2004. 1986. P. 1999. Departemen Kesehatan. Jakarta. Departemen Kesehatan. Penerbit Yustisia.. S. Kajian Perijinan dan Sertifikasi Tenaga Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. C. L. 15 Tahun 2002 Tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan di Bidang Kesehatan di Kota Medan. 3 September 2006 . 1 Tahun 2005 Tentang No. Keputusan Walikota No. 2001.664 Tahun 1982 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik Dasar. Konsil Kedokteran Indonesia.920 Tahun 1986 Tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik. 1988. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia No. 20.32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan.. Aspek Strategis Manajemen Rumah Sakit. Dirjen Pelayanan Medik. Belum optimalnya Dinas kesehatan Kabupaten/ Kota dalam mengantisipasi terhadap perubahan kebijakan wewenang registrasi dokter. 2005. Provincial Health Proct II (PHP II) North Sumatera Province.. Hongoro. 2002. Published by MDC Publishers SDN BDH. Organisasi profesi belum optimal dalam melaksanakan program Pendidikan Profesi Berkelanjutan. Kepmenkes No. Departemen Kesehatan. BPP. Pegawai pemerintah yang merupakan “kaki tangan kerajaan” bekerja di rumah sakit sejak pukul 08. Jakarta. Departemen Kesehatan. 3.1 Tahun 1988 Tentang Izin Praktik bagi Tenaga Medik. Jakarta. Published by MDC Publishers SDN BHD. Keputusan Dirjen Pelayanan Medik No. ACT 586 Tahun 1998. 2004. Jakarta. Jakarta. Dirjen Pelayanan Medik. 4. L. Konsil Kedokteran Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan No. Departemen Kesehatan. Walshe K. begitu juga sebaliknya.5. 2 Tahun 2005 Tentang Penetapan Besarnya Biaya Registrasi Dokter dan Kedokteran Gigi. 10. Vol. 50 Tahun 2001 Tentang Pelayanan Pengobatan Dasar Gratis di Puskesmas dan Puskesmas Pembantu. Mpembeni. Dirjen Pelayanan Medik. Permenkes No. Jakarta. Yogyakarta.Zulfendri: Regulasi Dokter Spesialis: Studi Komparasi Regulasi Pelayanan Kesehatan Waktu untuk memproses SIP dan SP belum sesuai dengan batas waktu yang ditetapkan oleh peraturan. Pemko Kota Medan. 2.916 Tahun 1997 Tentang Izin Praktik Bagi Tenaga Medik.00 KEPUSTAKAAN 1. Dinkes Provinsi.00. Konsil Kedokteran Indonesia. 7. Manajemen dokter spesialis belum optimal dilaksanakan di rumah sakit swasta Medan. Jakarta. Antara Misi Sosial dan Tekanan Pasar.00 – 17. Dinas kesehatan kabupaten/kota belum memiliki sumber daya manusia yang berkompetensi dalam melakukan pembinaan dan pemantauan praktik dokter. Jakarta. Undang Undang No. Keputusan Dirjen Binkesmas No. Dinkes Provinsi. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM. 14. 23. Peraturan Pemerintah PP No. R. 2005.HK. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia No. Tentang Medical ACT. L. 2004. Departemen Kesehatan. Lake. 21. Jakarta.. 2005. Tentang Privat Healthcare Facilities and Services ACT. Penelitian Faktor Penyebab dan dampak Meningkatnya Masyarakat Berobat Ke Luar Negeri.1170A Tahun 1999 Tentang Masa Bakti Tenaga Medik. 15. Jakarta. 2002.5797 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan di Bidang Spesialistik. Trisnantoro. Badan Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera Utara.06. Departemen Kesehatan. 22. 2005. Menyambut Undang-Undang Praktik Kedokteran: Apakah Berjalan. Mujinja. 162 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Di Negeri Pulau Pinang pelaksanaan pengujian kompetensi dilaksanakan setiap pengajuan surat praktik tahunan sedangkan di Medan dilaksanakan setiap lima tahun dan dokter yang bekerja di rumah sakit pemerintah (kerajaan) tidak diperbolehkan bekerja di sektor swasta. 2002.

Pembaca diajak kembali untuk mengingat kembali teori-teori manajemen mutu dari Berwick. 03 September l 2006 Halaman 163 . Buku Healthcare Outcomes Management mengeksplorasi telaah kritis terhadap manajemen dan perencanaan outcome pelayanan kesehatan dengan menggunakan pendekatan biopsikososial sebagai kerangka diskusi. 09. Dilihat dari isinya buku ini pantas untuk menjadi sebuah textbook untuk mahasiswa S2 di bidang kesehatan masyarakat. Prinsip-prinsip Donabedian untuk peningkatan mutu mendapatkan tempat khusus dalam Bab 2. cara penyampaiannya yang singkat. dan ukuran yang tidak terlalu tebal membuat buku ini bisa menjadi teman dalam perjalanan. termasuk perlunya perubahan dalam system pelayanan kesehatan disajikan secara menyeluruh. Trisasi drtrisasi@yahoo.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan VOLUME 09 No. enak dibaca. No. Pembahasan laporan mengenai pelayanan kesehatan di abad 21 oleh Institute of Medicine. dan fokus-fokus lainnya dalam pelayanan kesehatan. berbagai desain evaluasi pelayanan kesehatan. 3 September 2006 l 163 . efisiensi. Block Jones and Bartlett Publisher 2006 D i abad ke dua puluh ini telah terjadi revolusi besar di bidang pelayanan kesehatan.163 Resensi Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Judul Pengarang Penerbit Tahun : : : : Healthcare Outcomes Management: Strategies for Planning and Evaluation Dale J. Meskipun buku ini menggunakan pendekatan biopsikososial. Godfrey. optimalitas. serta adanya pergeseran orientasi ke arah hak-hak pasien mendorong munculnya kebutuhan akan manajemen dan perencanaan pelayanan kesehatan yang lebih canggih dan sistematik. efektivitas. akseptabilitas. etika dan kesetaraan pasien. semakin bertambahnya fasilitas dan tenaga kesehatan. Prinsip-prinsip tersebut antara lain efikasi. Melalui buku ini penulis mengajak Pembaca untuk memahami model biopsikososial dari proses pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan relevansinya dengan evaluasi sistematik terhadap intervensi pelayanan kesehatan. legitimasi dan kesetaraan.com Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. Vol. cost-effectiveness . Pembahasan dalam buku ini banyak menceritakan sistem pelayanan kesehatan di Amerika karena penulis adalah seorang dokter keluarga di AS yang telah menjalankan praktik klinisnya secara penuh selama 17 tahun. Meskipun begitu. Ditemukannya berbagai jenis terapi medis baru. Diawali dengan sejarah singkat mengenai manajemen mutu. dan Roessner. informatika. tetapi sudut pandang biomedis juga ikut disajikan sebagai pembanding antara pendekatan biomedis dan pendekatan biospikososial. Buku ini juga membahas masalah metodologi epidemiologi. manajemen kesehatan lingkungan.

. bipolar dan sebagainya). 02/ Juni 2005. Penelitian terapan seperti kebijakan kesehatan tidak cukup hanya membuktikan hipotesis dengan menerapkan metode penelitian sebaik mungkin.6% provinsi (Sumbar. Andreasta Meliala Dimuat di JMPK Vol.4 Pengelompokkan variabel menjadi tinggi. Pemakaian metode kuantitatif dulu kemudian diperdalam dengan metode kualitatif atau sebaliknya menjawab tujuan penelitian yang berbeda..”). Sulteng.2 Selain itu. Sulsel. kepadatan penduduk tinggi dan ciri perkotaan.com Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penerimaan Penempatan Dokter Spesialis Ikatan Dinas Tulisan : SR. Masalah penempatan dokter spesialis ikatan dinas juga ditemukan pada penelitian Ilyas. perbedaan semantik.3 Tulisan menyebutkan ada 8 variabel (motivasi. hubungan atau perbedaan merupakan tiga kata yang lazim dipergunakan dalam penelitian kuantitatif tetapi memberikan konsekuensi yang berbeda pada analisis datanya. Pengaruh. Model distribusi dokter spesialis 164 l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.. reward . 3 September 2006 . DIY.165 Korespondensi Email ditujukan ke hiillary@yahoo. sedang dan rendah dengan mean dan standar deviasi sebenarnya harus diuji normalitas dengan uji Kolmogorov Smirnov. perlu pemahaman tentang indeks dan skala (skala Likert. Green (faktor predisposing. maka perkenankanlah saya memberikan tanggapan. penerimaan daerah. Secara umum tulisan ini sudah menggambarkan latar belakang dan perumusan masalah. Kesimpulan dan saran kebijakan yang terinci dan operasional dapat dikembangkan dari deskripsi tersebut. 3 Untuk tesis (derajat S2/ magister) idealnya dilakukan uji coba kuesioner berikut uji validitas dan reliabilitasnya. 02 /Juni 2006 Setelah membaca tulisan Saudara SR.. Dari judul penelitian (”Faktor-Faktor yang Mempengaruhi . 09 / No. Kaltim) dan 11.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan VOLUME 09 No.1 Pemilihan variabel yang dikembangkan dari teori LW. 09 / No. Sulut. sosial budaya. serta penarikan kesimpulan (”faktor enabling yang paling dominan adalah . Kesulitan akan muncul bila variabel yang diambil adalah variabel kualitatif dan komposit. Permasalahan yang diangkat masih menarik dan up to date karena merupakan isu lama yang belum tuntas pemecahannya.. konsep dan variabel penelitian. No. 2. Vol. Determinan distribusi dokter spesialis adalah: PDRB per kapita tinggi.. Apakah 20 item ini adalah item pertanyaan? Apabila ya.6% (33 kota/kabupaten) yang mencukupi (6 orang dokter spesialis per 100. Bisa dimaklumi bila hal tersebut tidak dituliskan secara lengkap dalam jurnal karena keterbatasan format. Penelitian ini menggabungkan pendekatan kuantitatif (kuesioner) serta kualitatif (wawancara mendalam dan data sekunder). tujuan penelitian. tetapi juga harus memberikan masukan untuk memperbaiki kinerja kebijakan itu sendiri. 09. Bogardus. enabling dan reinforcing ) memberikan pemahaman yang komprehensif. komitmen. rasanya sangat kurang memadai 8 variabel yang bersifat komposit diterjemahkan hanya dalam 20 item pertanyaan. Mustikowati. hasil penelitian. Bali. 03 September l 2006 Halaman 164 .5 Di tahun 2002 hanya 26. Statistik nonparametri dapat dipakai karena jumlah sampel hanya 24 orang. Kuesioner penelitian diharapkan sudah diujicobakan serta diuji validitas dan reliabilitasnya.”) menyiratkan hal itu. Mustikowati yang berjudul Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penerimaan Penempatan Dokter Spesialis Ikatan Dinas dan dimuat di Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Vol.. Uji coba kuesioner dilakukan untuk meyakinkan peneliti akan validitas dan reliabilitas instrumen penelitian. pembahasan serta kesimpulan dan sarannya. pembagian variabel menjadi variabel bebas dan terikat. Walaupun ideal tetapi tidak mudah menggabungkan dua pendekatan tersebut. karir dan punishment) dan kuesioner dijabarkan dalam 20 item. Variabel yang bersifat kualitatif harus diukur (dikuantifikasi) dengan suatu teknik pengukuran yang lazim dikembangkan di dalam Ilmu Sosial. Guttman. Laksono Trisnantoro. IMR rendah.. DKI Jakarta. Saya perkirakan penelitian ini bersifat deskriptif analitik walaupun tidak disebutkan hipotesis dan ujinya. sarana daerah. Walaupun uji validitas dan reliabilitas sudah tersedia dalam software statistik seperti SPSS tetapi tetap diperlukan kemampuan konseptual si peneliti dalam menelaah hasilnya karena software hanyalah alat bantu.000 jiwa).. Untuk itu diperlukan penulisan deskripsi univariat (distribusi frekuensi pertanyaan dan pengelompokkan variabelnya) dan deskripsi bivariat dalam bentuk tabel silang.

Bukan tidak mungkin nantinya permasalahan kelangkaan dokter spesialis terpaksa dijawab dengan import dokter spesialis dari luar negeri. adanya insentif. Vol. Jakarta. rasa keadilan dalam penempatan. Pembenahan seharusnya dilakukan pada dua sisi tersebut. 4. Makalah pada Seminar Nasional Tahun Keempat Desentralisasi Kesehatan. dan Penyakit Dalam Rp 30 juta – Rp 35 juta. Jawa Tengah E-mail: chriswardani_surya@yahoo. Singarimbun. jaminan peningkatan pendapatan. Studi Pengembangan Model Penempatan Dokter Spesilais di RSUD di Indonesia. 3. Rineka Cipta. Chriswardani Suryawati. Biaya pendidikan dokter spesialis sangat tinggi yaitu Rp 300 juta – Rp 400 juta dengan uang ”ketok pintu” sebesar Rp 50 juta . Metode Penelitian Survei. Metode Penelitian. LP3ES. Jakarta. Fakultas Kesehatan Masyarakat & Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.com Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 1995: 62-80. Purnawan. 1991:95 – 121.Rp125 juta. Cetakan ketiga. Pengantar Analisis Data. Edisi Revisi. Bedah Rp15 juta –Rp 30 juta. rujukan keahlian dapat terlaksana dan berjenjang. Obsgyn Rp 30 juta – Rp 50 juta. KEPUSTAKAAN 1. A. 5. Semarang. 1988: 383 – 404.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan diharapkan menjamin adanya equity distribusi di setiap RSUD. kemungkinan pengembangan karier. Ilyas. Rendahnya produksi dokter spesialis di Fakultas Kedokteran juga perlu dikaji. Hal tersebut akan menjadi kenyataan karena globalisasi dan perdagangan bebas (AFTA/ NAFTA) sudah menyerbu kita. 2. Jakarta. Yaslis dkk. Utarini. Masri dan Sofian Effendi (editor). 2005. fasilitas dan sanksi serta dorongan untuk memilih status swasta daripada PNS. 09. 3 September 2006 l 165 . Tetapi biaya tersebut cepat kembali dengan pendapatan perbulan dokter spesialis PNS ditambah praktek pribadi yang sangat menggiurkan: Spesialis Anak Rp20 juta – Rp 40 juta. Junadi. No. Makasar tanggal 6 – 8 Juni 2005. Modul Perkuliahan Metode Penelitian Kualitatif. Tidak disangkal lagi bahwa ”harga dan posisi tawar ” dokter spesialis sangat tinggi karena kelangkaan supply sementara demand sangat tinggi. rasa aman terhadap pekerjaan. M. Magister Promosi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Cetakan pertama. Nazir. 122-146. Ghalia Indonesia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful