MODUL I BANYAK KENCNG

Modul sistem Endokrin SKENARIO

&

Metabolisme

Seorang pria umur 50 tahun datang ke dokter dengan keluhan sering kencing yang dialami sejak 2 bulan terakhir. Penderita sering terbangun 4 5 kali semalam untuk buang air kecil. Penderita juga mengeluh selalu haus dan tenggorokan terasa kering. Sekitar 3 bulan lalu, penderita mengalami kecelakaan lalu lintas dan sempat tidak sadar selama 5 hari. KATA Pria poliuri polidipsi riwayat berbau 50 KUNCI tahun trauma

PERTANYAAN

PENTING

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Bagaimana

peranan Bagaimana

organ

dan

hormon etiologi

dalam

produksi poliuru

urin

? ?

Bagaimana Bagaimana Bagaiana

peyakit

yang penanganan gejala terkait

bergejala poliuri dengan diagnosisnya diagnosisnya

poliuri

? ?

patomekanisme Bagaimanalangkah-langkah Differential

kasus

? ? ?

PEMECAHAN

MASALAH

1.Organ yang berfungsi sebagai filtrasi, eksresi, dan reabsorpsi adalah ginjal. Fungsi reabsorpsi air kembali ke plasma ada di duktus kolektivus. Pada arteri renalis darah di filtrai ke glomerulus kemudian masuk di kapsul bowman dan selanjutnya di eksresi zat-zat yg tidak diperlukan. Seluruh ahasil filtrasi masuk di duktus kolektivus. Selanjutnya hormon ADH merangsan duktus kolektifus untuk rabsiorpsi air kembali untuk menjaga osmolalitas plasma darah. Hormon ADH pentng disekresi pada saat orang kehilangan banyak cairan melalui keringat, diare, dan lain-lain selain dari ginjal sehingga sebagai bentuk kompensasi tubuh untuk menahan cairan untuk tidak keluar dari tubuh lebih banyak lagi. 2. Fisiologis : stress, latihan, intake air lebih, suhu (dingin), waita hamil

Patofisiologis : DM II, DI sentralis, Sidrom Nefrogenk, CRF, Uropati obstruktif, Kebiasaanmakan abormal, GGA,obat-obatan. 3. DI ( tipe Nefrogenik dan sentral) dan Psikogenis polidipsi

4. 1. menjaga intake cairan : penanganan pertama untuk memperbaiki tanda-tanda dehidrasi 2. Pemberian elektrolit diikutkan dengan intake cairan 3. Vasopressin intranasal bertujuan untuk pengganti hormn ADH tubuh 4. Tes gula darah untukmembedakan DM dan DI 5. Tes kreatinin untuk mengetahui kerusakan ginjal 6. ADH releasing untuk aktiitas sekresi ADH 5.

Dari skenario kita bisa menyimpulkan bahwa kecelakaan yang dialami penderita sehingga menyebabkan dia tidak sadarkan diri selama 5 hari merupakan trauma kepala. Trauma kepala ini diduga dapat terjadi kerusakan pada hipothalamus, dan hipofisis. Kerusakan ini dapat timbul baik karena trauma itu sendiri atau akibat tindakan operasi/bedah yang sebagai tindakan medis awal. Baik hipofisis maupun hipothalamus terganggu akan menyebabkan gangguan sekresi ADH. Biasanya gangguan pada hipothalamus berupa gangguan pusat rasa haus sehingga orang tersebut selalu merasa haus dan timbullah polidipsi. Hipothalamus juga dapat kehilangan rasangan untuk mensekresi ADH. Hipofisis dapat juga gagal mensekresi ADH. Gagalnya reseptor ADH ditubulus kolektivus untuk menangkap ADH biasanya pada gagal ginjal akut. Pada diabetes mellitus poliuria terjadi akibat peningkatan kadar gula dalam plasma dalam darah yang lebihnya harus dikeluarkan melalui ginjal. Pada saat dikeluarkan, gula menarik lebih banyak air sehingga dapat timbul poliuria. 6. Anamnesis Keseringan Kencing menanyakan keseringan dan banyaknya kencing pasien perhari Rasa Haus Apakah disertai rasa haus serta bagaiman tibulnya? Nokturia apakah pasien sering bangun dan tidurnya terganggu? Pemeriksaan Fisis Tanda Tanda Dehidrasi Curah Jantung Melemah Kulit Kering, Pucat, Rambut Kering Pemeriksaan Laboratorium Tes level ADH 85% dapat menyebabkan DI Tes Glukosa Tes Osmolalitas Urin / Plasma Tes Ureum, Creatinin Plasma 7. Dfferential diagnosis

Px

Sex

Umur

Poliuria

Polidipsi Nokturia

Riwayat trauma

DI

DM

Kesimpulan kelompok kami bahwa kemungkinan kuat pasien tersebut menderita Diabetes Insipidus. Pada diabetes Insipidus diduga kuat karena ada riwayat sebelumnya kecelakaan disertai trauma kepala. Pemeriksaan water depletion test diperlukan apakah terjadi pengurangan berat badan dan berat jenis dari air kemih. Sementara diabetes melits untuk memastikan diagnosa masih perlu diperlukan tes glukosa darah maupun urin.