TERAPI 1.

Bayi sehat dan cukup bulan Kadar bilirubin tidak diperiksa secara rutin, kecuali jika ikterus timbul dalam 2 hari pertama kehidupan. Umumnya bayi sehat dipulangkan dari rumah sakit pada usia 24-48 jam, oleh karena itu orang tua harus diberitahukan mengenai ikterus sebelum dipulangkan. Follow up rutin dan hanya pemberian makan, jika : Keadaan klinik baik Masa gestasi > 37 minggu Bayi tidak mempunyai kecenderungan terjadi inkompabilitas ABO Riwayat keluarga : tidak ada yang mengalami anemia hemolotik dan ikterus berat Ikterus menghilang pada usia > 2 minggu Tabel 1 : pengelolaan bayi kuning pada bayi baru lahir cukup bulan dan sehat menurut umur (dalam jam) dan kadar bilirubin Usia ( jam ) Dipertimbangkan Fototerapi fototerapi * 24 25 - 48 49 - 72 > 72 Keterangan * terapi sinar pada kadar bilirubin darah ini tergantung keadaan klinis bayi kuning tsb ** terapi sinar seharusnya dapat menurunkan kadar bilirubin sehingga berada kadar dibawah untuk melakukan tranfusi ganti, tetapi jika terjadi maka dianggap bahwa fototerapi gagal, sehingga dipertimbangkan untuk tranfusi ganti *** bayi baru lahir cukup bulan menunjukan keadaan kuning kurang dari 24 jam tidak dianggap sehat dan memerlukan pemantauan lebuh lanjut. Tabel 2 : Pedoman fototerapi bayi kuning cukup bulan yang dengan dan tanpa faktor risiko berdasarkan Canadian Pediatrics Society Umur (Jam) 24 48 72 Kadar Bilirubin Total Darah (mg/dL) Tanpa faktor risiko Dengan faktor risiko 10 8 15 13 > 18 > 16 *** 12 15 17 *** 15 18 20 Transfusi ganti jika fototerapi gagal ** *** 20 25 25 Tranfusi ganti dan fototerapi intensif *** 25 30 30

Tabel 3 : indikasi fototerapi dan tranfusi ganti berdasarkan berat badan Berat badan ( gram ) < 1000 1000 - 1500 1500 - 2000 2000 - 2500 >2500 dan bayi dalam keadaan sakit Terapi Fototerapi dimulai dalam 24 jam pertama Transfusi ganti pada kadar bilirubin 10 12 mg/dl Fototerapi pada kadar 7 9 mg/dl Tranfusi ganti pada kadar 12 15 mg/dl Fototerapi pada kadar 10 12 mg/dl Tranfusi ganti pada kadar 15 18 mg/dl Fototerapi pada kadar 13 15 mg/dl Tranfusi ganti pada kadar 18 20 mg/dl Fototerapi pada kadar 12 15 mg/dl Tranfusi ganti pada kadar 18 20 mg/dl

Indikasi profilaksis Bayi kecil ( BB < 1500 g ) yang cenderung berlanjut pada bilirubin yang patologis Bayi prematur dengan memar hebat Bayi dengan proses hemolisis sementara menunggu tranfusi ganti

Kontraindikasi Hiperbilirubinemia karena bilirubin direk ( hepatitis ) Hiperbilirubinemia obstruktiva ( atresia biliaris ) Fototerapi distop jika diduga kadar bilirubin cukup rendah untuk terjadinya kern icterus atau bila faktor risiko untuk terjadinya kadar bilirubin toksik telah teratasi serta bila bayi telah cukup umur untuk menanggulanggi bilirubin yang sesuai dengan kadar bilirubin fisiologis untuk bayi cukup bulan dan bayi kurang bulan.

TRANSFUSI GANTI Tabel 5 : indikasi tranfusi ganti berdasarkan berat badan lahir Bayi Sehat Risiko < 1250 13 10 1250 - 1499 15 13 Berat lahir (gram) 1500 - 1999 2000 - 2499 17 18 15 17 2500 20 18

< 1000

1000 - 1500

1500 - 2000

2000 - 2500

>2500 dan bayi dalam keadaan sakit

Fototerapi pada kadar 12 15 mg/dl

Fototerapi dimulai dalam 24 jam pertama

Fototerapi pada kadar 7 9 mg/dl

Fototerapi pada kadar 10 12 mg/dl

Fototerapi pada kadar 13 15 mg/dl

Transfusi ganti pada kadar bilirubin 10 12 mg/dl

Tranfusi ganti pada kadar 12 15 mg/dl

Tranfusi ganti pada kadar 15 18 mg/dl

Tranfusi ganti pada kadar 18 20 mg/dl

Tranfusi ganti pada kadar 18 20 mg/dl

Ikterus secara klinis

Periksa bilirubin serum

Bilirubin 12mg/dL

Bilirubin < 12mg/dL

Coombs test

observasi

Periksa antibiotik untuk : Rh ABO Kell

Bilirubin direk

>2mg/dL Kemungkinan : Hepatitis TORCH Sepsis Obstruksi biliaris

< 2 mg/dL

hematokrit

Normal atau rendah

Tinggi (Polisitemia)

Morfologi eritrosit Retikulosit

Abnormal : Ketidakcocokan ABO Sferositosit Obat (misal : penisilin) DIC, dll

Normal : ASI Perdarahan interna Hipotiroid Asfiksia Obat (misal: novobiosin), dll