Anda di halaman 1dari 9

Selulitis adalah, mencegah penyebaran radang piogenik akut dermis dan subkutan jaringan, biasanya rumit luka, ulkus,

atau dermatosis. Daerah, biasanya pada kaki, lembut, hangat, eritem, dan bengkak. Itu tidak memiliki demarkasi yang tajam dari kulit tidak terlibat. Erisipelas adalah selulitis dangkal dengan keterlibatan limfatik menonjol, menyajikan dengan indurated, "peau d'orange" penampilan dengan perbatasan mengangkat yang batas-batasnya dari kulit normal. Fitur khas, termasuk anatomi lokasi selulitis dan sejarah medis dan paparan pasien, harus membimbing terapi antibiotik yang tepat.

Periorbital cellulitis melibatkan kelopak mata dan jaringan periokular anterior orbital septum. Selulitis periorbital harus dibedakan dari selulitis orbital karena potensi komplikasi yang terakhir: penurunan motilitas okular, penurunan penglihatan ketajaman, dan trombosis sinus gua. Sebelum anak-anak mulai diimunisasi dengan terkonjugasi. Haemophilus influenza tipe b vaksin, selulitis bukal karena H. influenza jenis b bertanggung jawab hingga 25 persen kasus selulitis wajah pada anak-anak 3 sampai 24 bulan usia, sekarang selulitis tersebut jarang. Infeksi berasal dari saluran pernapasan bagian atas. Selulitis perianal terjadi terutama pada anak-anak dan umumnya disebabkan oleh kelompok A streptokokus. Manifestasi termasuk pruritus perianal dan eritema, anal fissures, sekresi purulen, dan perdarahan rektum. Selulitis bakteri parah telah diketahui terjadi sebagai komplikasi dari sedot lemak. The injeksi subkutan obat-obatan terlarang ("skin popping") dapat menyebabkan selulitis karena untuk spesies bakteri yang tidak biasa. Bentuk khas selulitis, kadang-kadang berulang, dapat terjadi beberapa minggu atau bulan setelah operasi payudara untuk kanker. Selulitis di lengan ipsilateral telah dijelaskan dengan baik setelah mastektomi radikal, di mana itu terjadi karena

terkait lymphedema; selulitis pada payudara ipsilateral lebih umum sekarang, terjadi setelah payudara-konservasi terapi. Lokal lymphedema dari kombinasi mastektomi parsial, aksila kelenjar getah bening pembedahan, dan payudara iradiasi merupakan faktor predisposisi. Selulitis juga terjadi di kaki pasien yang vena saphena telah dipanen untuk koroner-arteri memotong. Gangguan limfatik dan edema terjadi pada penghapusan vena. Crepitant cellulitis is produced by either clostridia or nonspore-forming anaerobes (bacteroides species, peptostreptococci, and peptococci) either alone or mixed with facultative bacteria, particularly Escherichia coli, klebsiella, and aeromonas. Gangrenous cellulitis produces necrosis of the subcutaneous tissues and overlying skin. Skin necrosis may complicate conventional cellulitis or may occur with distinctive clinical features (including necrotizing cutaneous mucormycosis in immunocompromised patients).

Mengidentifikasi sumber selulitis - apakah itu kulit, yg terletak di bawah, atau bacteremic - dapat memberikan petunjuk tentang mikroorganisme penyebab dan identitas sebuah proses yang membutuhkan intervensi tambahan. Paling umum, sumbernya adalah trauma kulit atau lesi yang mendasarinya (maag atau kaki pecah-pecah jaring, misalnya). Hewani atau gigitan manusia dapat menyebabkan selulitis karena flora kulit penerima dari gigitan atau flora oral penggigit ini (Gambar 1). Spesifik patogen disarankan bila infeksi berikut paparan air laut (Vibrio vulnificus), Segar air (Aeromonas hydrophila), Atau ikan dibudidayakan (Streptococcus iniae). Edema predisposisi pasien untuk selulitis (Gambar 2). Beberapa lymphedema berlanjut setelah pemulihan dari selulitis atau erysipelas dan predisposisi pasien untuk kambuh, yang mungkin berlangsung lebih lama dibandingkan peradangan awal. Kadang-kadang, selulitis dapat disebabkan oleh penyebaran yg terletak di bawah osteomyelitis. Jarang, infeksi mungkin muncul sebagai selulitis jelas, kadang-kadang jauh dari situs awal. Selulitis Crepitant pada paha kiri, misalnya, mungkin merupakan manifestasi dari sebuah divertikular abses kolon. Selulitis jarang terjadi sebagai akibat bakteremia. Jarang, selulitis pneumokokus terjadi pada wajah atau anggota badan pada pasien dengan diabetes mellitus, penyalahgunaan alkohol, lupus eritematosus sistemik, sindrom nefrotik, atau hematologi kanker. Meningococcal selulitis jarang terjadi, meskipun dapat mempengaruhi anak-anak (selulitis periorbital) dan orang dewasa (selulitis pada ekstremitas). Bacteremic selulitis karena V. vulnificus dengan menonjol hemoragik bula dapat mengikuti menelan mentah tiram oleh pasien dengan sirosis, hemochromato-sis, atau talasemia. Selulitis yang disebabkan oleh lainnya organisme gramnegatif (misalnya, E. coli) Biasanya terjadi melalui sumber kulit dalam immunocompromised pasien tetapi juga dapat berkembang melalui bakteremia, Kadang-kadang berikut Pseudomonas aeruginosa bakteremia pada pasien dengan neutropenia. Pada orang dengan sistem kekebalan, kurang umum patogen oportunistik (mis., Helicobacter cinaedi di pasien dengan infeksi virus

human immunodeficiency; Cryptococcus neoformans; dan fusarium, proteus, dan spesies pseudomonas) juga telah dikaitkan dengan selulitis ditularkan melalui darah. Diagnosis banding selulitis diringkas pada Tabel 2. Infeksi jaringan lunak yang menyerupai selulitis harus dibedakan dari itu, karena pengelolaan necrotizing fasciitis atau gas gangrene membutuhkan debridement yang luas. Diagnosis necrotizing fasciitis dapat dibentuk secara definitive hanya dengan pemeriksaan langsung pada operasi atau biopsi dengan bagian beku.

Kultur Aspirasi dan Lesi Diagnosis selulitis umumnya didasarkan pada fitur morfologi dari lesi dan klinis pengaturan. Budaya jarum aspirasi tidak diindikasikan dalam perawatan rutin. Namun, data dari lima seri menggunakan aspirasi jarum telah dijelaskan patogen umum. Di antara 284 pasien, patogen kemungkinan adalah diidentifikasi di 29 persen. Dari 86 isolat, hanya 3 mewakili kultur campuran. Mikroorganisme Gram-positif (terutama Staphylococcus aureus, kelompok A atau B streptococci, viridans streptococci, dan Enterococcus faecalis) Menyumbang 79 persen kasus, sisanya disebabkan oleh basil gram-negatif (Enterobacteriaceae, H. influenzae, Pasteurella multocida, P. aeruginosa, dan spesies Acinetobacter). Sebuah kecil Penelitian pada anak-anak menunjukkan hasil yang lebih tinggi ketika aspirasi jarum diperoleh dari sudut inflamasi maksimal daripada ketika mereka diperoleh dari leading edge. Dalam dua penelitian kecil, hasil punch biopsy sedikit lebih baik daripada aspirasi jarum, dan biopsi mengungkapkan adanya grampositive bakteri dalam semua kecuali satu kasus (S. aureus sendirian dalam 50 persen kasus, dan kedua kelompok A streptococci sendiri atau S. aureus dengan organisme gram positif lainnya di sebagian besar sisanya). Budaya ulkus dan lecet di daerah yang berbatasan dengan yang dengan selulitis telah sama mengungkapkan adanya S. aureus, streptokokus grup A, atau keduanya dalam mayoritas kasus. Data ini menunjukkan bahwa antimikroba. Terapi untuk selulitis di imunokompeten host harus difokuskan terutama pada gram-positif cocci. Cakupan yang lebih luas diperlukan pada pasien dengan diabetes. Di antara 96 infeksi kaki kaki yang mengancam (termasuk selulitis) pada pasien dengan diabetes, potensi patogen utama pulih dari dalam luka atau jaringan debridement yang gram-positif aerob termasuk S. aureus, enterococci, dan streptococci (dalam 56 persen kasus), gram negative aerob termasuk proteus, E. coli, Klebsiella, entero-bacter, Acinetobacter, dan P. aeruginosa (di 22 persen); dan anaerob termasuk Bacteroides dan peptococcus (di 22 persen). Ini berbagai mikroorganisme juga harus dipertimbangkan sebagai potensi patogen dalam selulitis yang terjadi sebagai komplikasi ulkus dekubitus. Kultur darah Bakteremia jarang di selulitis: antara 272 pasien, kultur darah awal yang positif di 4 persen. Dua pertiga dari isolat baik streptokokus grup A atau S. aureus, dan sisanya entah H. influenza atau P. multocida. retrospektif A Studi tentang budaya darah pada 553 pasien dengan masyarakat yang didapat selulitis menemukan relevan mengisolasi, terutama kelompok A atau kelompok G streptokokus (tetapi juga S. aureus dan V. vulnificus), Hanya 2 persen, menunjukkan bahwa kultur darah yang tidak mungkin untuk biaya efektif untuk sebagian besar pasien dengan selulitis. Sebaliknya, kultur darah ditunjukkan pada pasien yang telah selulitis ditumpangkan pada lymphedema. Dalam penelitian yang melibatkan 10 pasien tersebut, 3 memiliki kultur darah positif (semua non-streptokokus grup A). Ini prevalensi tinggi bakteremia mungkin disebabkan oleh sudah ada sebelumnya dan lymphedema yang menginfeksi spesies bakteri. Kultur darah

juga diperlukan pada pasien dengan bukal atau periorbital selulitis, pada pasien yang garam-air atau sumber air tawar infeksi kemungkinan (Tabel 3), dan pada pasien dengan menggigil dan demam tinggi, yang menyarankan bakteremia.

Radiologi Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus selulitis. Plain-film radiografi dan computed tomography (CT) adalah nilai, namun, ketika pengaturan klinis menunjukkan osteomyelitis yg terletak di bawah. Ketika sulit untuk membedakan selulitis dari necrotizing fasciitis, magnetic resonance imaging (MRI) dapat membantu, meskipun eksplorasi bedah untuk diagnosis definitif sebaiknya tidak ditunda ketika kondisi terakhir diduga. Dalam penelitian yang melibatkan 17 pasien dengan dugaan necrotizing fasciitis, 11 kasus itu akhirnya dikonfirmasi untuk necrotizing fasciitis (di operasi atau, dalam 1 kasus, pada otopsi), dan 6 dikonfirmasi untuk menjadi selulitis pada dasar klinis, Pada MRI, semua 11 kasus necrotizing fasciitis diidentifikasi (100 persen sensitivitas), tapi 1 dari 6 kasus selulitis adalah salah didiagnosis (untuk spesifisitas 86 persen). Kriteria untuk mengidentifikasi fasciitis necrotizing

pada MRI meliputi keterlibatan fasciae mendalam, sebagaimana dibuktikan dengan pengumpulan cairan, penebalan, dan peningkatan dengan bahan kontras. Ultrasonografi dan CT adalah kurang bernilai dalam membedakan necrotizing fasciitis dari selulitis, tetapi ultrasonografi dapat membantu dalam mendeteksi subkutan akumulasi nanah sebagai komplikasi selulitis dan dapat membantu dalam membimbing aspirasi. Scintillography Gallium-67 dapat membantu dalam deteksi selulitis ditumpangkan pada baru-baru ini meningkat,kronis lymphedema anggota tubuh. Karena kebanyakan kasus selulitis disebabkan oleh streptokokus dan S. aureus, antibiotik beta-laktam dengan aktivitas terhadap penisilinase penghasil S. aureus adalah obat yang biasa pilihan. pengobatan awal harus diberikan melalui rute intravena dalam rumah sakit jika lesi menyebar dengan cepat, jika sistemik respon yang menonjol (misalnya, menggigil dan demam, dengan suhu 100.5 F [37,8 C] atau lebih tinggi), atau jika ada klinis yang signifikan bersamaan kondisi (seperti immunocompromise, neutropenia, asplenia, sudah ada edema, sirosis, jantung kegagalan, atau insufisiensi ginjal) (Tabel 4). Khususnya pengobatan yang dirancang untuk menyebabkan bakteri lainnya sangat diperlukan saat selulitis terjadi setelah tidak biasa paparan (gigitan manusia atau hewan atau paparan garam atau air tawar), pada pasien dengan mendasari tertentu kondisi (neutropenia, splenektomi, atau immunocompromise), atau di hadapan bula (Tabel 3). Infeksi kaki diabetes melibatkan beberapa patogen potensial, dan cakupan yang luas antimikroba diperlukan. Ampisilin-sulbaktam dan imipenem-silastatin ditunjukkan di acak, percobaan double-blind untuk memiliki tingkat kesembuhan yang sama dalam hal ini Pengaturan (81 persen vs 85 persen), tetapi mantan Kombinasi adalah biaya yang lebih efektif.

Beberapa percobaan telah dievaluasi antibiotik baru. Di multicenter, percobaan doubleblind yang melibatkan 461 pasien, lisan ciprofloxacin (750 mg setiap 12 jam) adalah sebagai aman dan efektif sebagai sefotaksim parenteral (tingkat kegagalan keseluruhan, 2 persen vs 8 persen, P = 0,008) dalam pengobatan berbagai kulit dan skinstructure infeksi. Evaluasi hasil ini harus marah dengan fakta bahwa sebagian besar infeksi kulit yang diteliti adalah bisul dan abses terinfeksi daripada selulitis dan bahwa, karena waktu penelitian, resistensi fluorokuinolon dari S. aureus, patogen dominan terisolasi, memiliki meningkat. Baru-baru ini, lisan moksifloksasin (400 mg sekali sehari) telah terbukti efektif (84 persen) sebagai lisan cephalexin (500 mg tiga kali hari) dalam pengobatan kulit tidak rumit dan infeksi jaringan lunak. Dalam uji coba, acak open-label pengobatan dari "rumit" kulit dan kulit-struktur infeksi di mana dosis tinggi levofloxacin (750 mg intravena sekali sehari) dibandingkan dengan tikarsilin-klavulanat (3.1 g intravena setiap empat sampai enam jam), terapi kesetaraan ditunjukkan (tingkat keberhasilan 84 persen dan 80 persen, masing-masing). Namun, selulitis (sebagai komplikasi sudah ada lesi kulit, imunosupresi, atau insufisiensi vaskular) hanya menyumbang 7 persen dari infeksi kulit 399. Linezolid (600 mg intravena setiap 12 jam) telah

dibandingkan dengan oksasilin (2 g intravena setiap 6 jam) dalam acak, percobaan double-blind pengobatan kulit rumit dan infeksi jaringan lunak di 819 dewasa dirawat di rumah sakit, 44 persen di antaranya mengalami selulitis. Angka kesembuhan 89 persen untuk linezolid dan 86 persen untuk oksasilin. klinis yang relevan patogen diisolasi dari situs bersebelahan termasuk S. aureus (di 35 persen), kelompok A streptokokus (di 11 persen), dan kelompok B streptokokus (di 27 persen), namun infeksi karena methicillin-resistant S. aureus dikeluarkan. Sebuah uji coba membandingkan linezolid dan vankomisin dalam pengobatan orang dewasa dengan methicillinTahan S. aureus infeksi, termasuk 175 kulit dan jaringan lunak infeksi, ditemukan sejenis tingkat kesembuhan (79 persen dengan linezolid dan 73 persen dengan vankomisin), tapi selulitis hanya menyumbang 13 persen dari infeksi tersebut. Perawatan lokal selulitis melibatkan elevasi dan imobilisasi anggota tubuh yang terlibat untuk mengurangi pembengkakan dan keren dressing garam steril untuk menghapus nanah dari setiap lesi terbuka. interdigital dermatophytic infeksi harus ditangani dengan topical agen antijamur sampai mereka telah dibersihkan. Lesi tersebut dapat memberikan masuknya untuk menginfeksi bakteri. Beberapa kelas agen antijamur topical efektif dalam membersihkan infeksi jamur saat diterapkan satu sampai dua kali sehari, ini termasuk imidazoles (clotrimazole dan miconazole), allylamines (terbinafine), dan pyridones tersubstitusi (ciclopirox olamine). Data pengamatan menunjukkan bahwa setelah keberhasilan perawatan infeksi dermatophytic tersebut, penggunaan cepat berikutnya antijamur topical agen pada bukti awal kekambuhan (atau aplikasi profilaksis sekali atau dua kali per minggu) akan mengurangi risiko kambuhnya selulitis. Pasien dengan edema perifer cenderung untuk selulitis berulang. Dukungan stoking, kulit yang baik kebersihan, dan pengobatan yang tepat dari tinea pedis dapat mencegah kambuh. Pada pasien yang, meskipun ini langkah-langkah, terus memiliki episode sering selulitis atau erysipelas, penggunaan profilaksis penisilin G (250 sampai 500 mg oral dua kali sehari) dapat mencegah episode tambahan, jika pasien alergi terhadap penisilin, eritromisin (250 mg oral sekali atau dua kali setiap hari) dapat digunakan. Berbagai agen antimikroba telah digunakan untuk mengobati selulitis karena spektrum mereka tindakan terhadap organisme penyebab kemungkinan dan telah disetujui oleh Food and Drug Administration untuk digunakan dalam kulit dan jaringan lunak infeksi. Namun, persetujuan tersebut sering didasarkan pada studi klinis koleksi heterogen infeksi kulit (termasuk ulkus terinfeksi, abses, dan luka infeksi), dalam beberapa penelitian, selulitis menyumbang minoritas infeksi. Sebagian besar dari studi selulitis telah melibatkan pasien dengan infeksi serius. Studi diperlukan untuk menentukan kriteria tertentu yang menentukan jenis kasus ringan yang sangat mungkin untuk menanggapi lisan antibiotik diberikan di rumah. Penicillinase resistant penisilin dan sefalosporin telah digunakan karena sebagian besar patogen yang didapat dari komunitas menyebabkan selulitis (streptococci dan S. aureus) yang rentan terhadap methicillin. Namun, tingkat masyarakat- diperoleh methicillin-resistant S. aureus infeksi pada pasien tanpa faktor

risiko yang diidentifikasi tampaknya meningkat. Di pedesaan Native American masyarakat, 55 persen dari 112 isolat S. aureus adalah methicillin-resistant, dan 74 persen dari kasus di masyarakat yang didapat, faktor risiko tidak berbeda dari orang-orang pada pasien dengan komunitas- diperoleh methicillin-rentan strains.45 Ini masih belum jelas bagaimana perubahan ini dalam perlawanan pola akan mempengaruhi manajemen selulitis. Meskipun ada alasan bagi empiris penggunaan profilaksis penisilin untuk mencegah kekambuhan selulitis pada pasien dengan beberapa episode sebelumnya, hasil penelitian khasiat telah bertentangan. Dalam sebuah studi profilaksis dengan intramuskular bulanan dosis penisilin G benzatin (1.2 juta unit) setelah pengobatan untuk episode akut selulitis streptokokus di tungkai bawah, seperti profilaksis mengurangi tingkat kekambuhan dari 17 persen menjadi 0 (0 dari 11) di antara pasien yang tidak telah faktor predisposisi, tapi gagal mencegah kekambuhan pada mereka yang memiliki predisposisi seperti faktor seperti lymphedema (4 dari 20 kasus) .47 Apakah akan lebih efektif untuk memperpendek interval antara dosis untuk dua atau tiga minggu atau untuk meningkatkan dosis tidak diketahui. Eritromisin jangka panjang Terapi (250 mg secara oral dua kali sehari selama 18 bulan) telah digunakan untuk mencegah kekambuhan pada pasien dengan riwayat dari dua atau lebih episode selulitis atau erysipelas.48 Episode tidak terjadi di 16 diperlakukan pasien, sedangkan 8 dari 16 kontrol memiliki satu atau lebih kambuh. Pedoman untuk pengobatan kulit dan jaringan lunak Infeksi (termasuk selulitis) sedang dipersiapkan oleh Infectious Diseases Society of America. Selulitis adalah diagnosis klinis berdasarkan penyebaran keterlibatan kulit dan subkutan jaringan dengan eritema, bengkak, dan nyeri lokal, disertai dengan demam dan malaise. Pendekatan Terapi melibatkan identifikasi kemungkinan source sebagai baik lokal (sekunder terhadap abrasi atau ulkus atau karena paparan lain, seperti binatang gigitan atau air laut, yang berimplikasi khususnya bakteri spesies - P. multocida dan V. vulnificus, masing-masing) atau bacteremic penyebaran infeksi jarang. Ciri khas pasien (seperti kehadiran diabetes atau immunocompromise) atau situs anatomi juga harus dipertimbangkan dalam keputusan pengobatan. Streptokokus (kelompok A, G, dan B) dan S. aureus adalah yang paling sering diisolasi spesies bakteri. Terapi antimikroba empiris awal untuk selulitis sedang atau berat pada pasien seperti yang digambarkan dalam sketsa sehingga akan terdiri dari sebuah sefalosporin intravena (cefazolin atau ceftriaxone) atau nafcillin (vankomisin pada pasien dengan alergi terhadap penisilin), diikuti oleh dicloxacillin atau lisan sefalosporin, umumnya untuk kursus dari 7 sampai 14 hari. Pada pasien dengan selulitis berulang kaki, setiap celah di ruang interdigital disebabkan oleh epidermophytosis harus diperlakukan dengan topical agen antijamur untuk mencegah kekambuhan. Profilaksis harian dengan lisan penisilin G (atau amoksisilin) harus dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki memiliki lebih dari dua episode selulitis di situs yang sama.