Penyakit Mata pada Pasien dengan HIV

PEMBIMBING : DR.IDA NUGRAHANI, SP.M

LAELA NURROCHMAH, S.KED J510170077
• Infeksi akut HIV  gejala spesifik dari infeksi virus
dan limfadenopati  diikuti oleh fase minimal gejala
di mana jumlah CD4 + T limfosit menurun < 600
-1500 sel/mm3
• Jika jumlah CD4 + T limfosit < 200 sel / mm3, gejala
yang sering  infeksi oportunistik, keganasan, dan
malaise umum
• Manifestasi okular yang disebabkan oleh infeksi HIV
bervariasi sesuai dengan jumlah CD4 + T limfosit
Hubungan jumlah CD4 dengan manifestasi okular
Stage CD4 + External Eye Segmen Anterior Segmen Posterior Neuro-ophthalmic

Serokonversi 1000 Inflammed Sakit kepala, nyeri

conjunctiva, dry eye retro-orbital

Awal Infeksi HIV 500-1000 Konjungtivitis Alergik Sindrom Reiter, Retinopati HIV Neuropati optik
Intermediet
uveitis, Retinal
Vaskulitis, Herpes
Zoster, Herpes
Simplex

Infeksi Intermediet 200-500 Dry eye Retinopati HIV, Aspergilosis

Blefaritis Tuberkulosis uveitis
Konjungtivitis
bakterial dan folikular
Kaposi Sarkoma
Molluskum
Kontagiosum
Infeksi Akhir 0-200 Infeksi opportunistik dan tumor mengenai seluruh struktur mata
Manifestasi okular pada HIV
SEGMEN ANTERIOR - ADNEKSA
Moluskum kontangiosum
- Infeksi virus pada kulit yg mengenai hampir 20 % pasien HIV simptomatik
- Secara klinis muncul sebagai nodul yang kecil, nyeri, umbilikasi dan memproduksi discharge
seperti lilin ketika ditekan, terkadang asimptomatik
- Pengobatan terdiri atas eksisi lesi, kuretase atau krioterapi
SEGMEN ANTERIOR - ADNEKSA
Herpes Zoster Oftalmikus
- reaktivasi infeksi laten oleh virus Varicella Zoster di root dorsal trigeminal ganglion saraf
- dimanifestasikan dengan ruam makulo-papulo vesikular (krusta) yang sering didahului oleh
rasa sakit, biasanya melibatkan kelopak mata atas dan tidak melewati garis tengah
- pengobatan : Asiklovir 800mg 5 kali / hari oral (pada pasien immunokompromis Asiklovir
diberikan intravena selama dua minggu)
SEGMEN ANTERIOR - ADNEKSA
Kaposi Sarkoma
- keganasan oportunistik yang dihasilkan oleh infeksi HHV-8
- tumor sangat vaskular dengan warna merah atau ungu dalam dan dapat merusak kontur
kelopak mata
- neoplasma vaskuler yang hampir selalu terlihat pada pasien dengan AIDS
- melibatkan kelopak mata, konjungtiva, dan orbital (jarang)
- pengobatan dg krioterapi, eksisi bedah, radiasi, atau kemoterapi
SEGMEN ANTERIOR - ORBITAL
Aspergillosis
- paling umum termasuk limfoma orbital dan selulitis orbital karena infeksi Aspergillus
- Aspergillosis terkait HIV biasanya terjadi pada pasien dengan jumlah CD4 + di bawah 100 / uL
- pengobatan limfoma orbital : radiasi dan kemoterapi
- selulitis orbital : antibiotik sistemik
SEGMEN ANTERIOR -
KONJUNGTIVA
• Kaposi Sarkoma ------
• Neoplasia Intraepitelial Konjungtiva (CIN)
- terjadi di persimpangan konjungtiva ke kornea
- menyebabkan kemerahan ringan dan adanya sensasi beda asing
- menyerupai pterigium dan pinguekula
SEGMEN ANTERIOR -
KONJUNGTIVA
Karsinoma sel skuamosa (SCC)
- neoplasma ketiga yang paling umum terkait infeksi HIV
- interaksi antara HIV, sinar matahari dan infeksi virus Papiloma
- merah muda, pertumbuhan agar-agar, biasanya pada daerah interpalpebral
- pengobatan : eksisi lokal (paling invasif) dan krioterapi
SEGMEN ANTERIOR -
KONJUNGTIVA
Limfoma konjungtiva
- Limfoma konjungtiva memiliki penampilan salmon-patch yang khas
SEGMEN ANTERIOR -
KONJUNGTIVA
Microvasculopathy konjungtiva
- pelebaran pembuluh darah dan penyempitan segmental, pembentukan microaneurysma, dan
penampilan dari fragmen pembuluh darah berbentuk koma
- Perubahan mikrovaskular terjadi pada sebanyak 70-80% dari pasien yang positif HIV
SEGMEN ANTERIOR - KORNEA
Keratitis Infeksi
- Virus varisella zoster dan herpes simpleks adalah penyebab tersering
- berhubungan dengan herpes zoster oftalmikus dan dapat berupa infiltrat subepitel, keratitis
stroma, keratitis disiformis, uveitis dan glaukoma sekunder
- Infeksi virus herpes simpleks dapat menimbulkan kelainan berupa keratitis dendritika, keratitis
epitel geografika, keratitis stroma dan iridosiklitis
- Penyebab lain keratitis infeksi yaitu infeksi jamur, tersering kandida (khususnya pada pengguna
obat intravena) dan Fusarium atau Aspergillus
SEGMEN ANTERIOR - KORNEA
Herpes Simplex Keratitis
- Herpes simplex virus (HSV) dapat menyebabkan ulserasi kornea yang menyakitkan dan sering
berulang dengan karakteristik percabangan atau pola dendritik pada slit lamp
- Pengobatan terdiri dari trifluorothymidine dan obat Sikloplegik, dengan debridement dari ulkus
menggunakan aplikator kapas-tip
- Acyclovir oral (400 mg dua kali sehari selama 1 tahun) menurunkan risiko berulangnya HSV
keratitis sebesar 50%
SEGMEN ANTERIOR - IRIS DAN
BADAN SILIARIS
- Iritis dapat muncul bersama dengan keratitis atau infeksi pada segmen posterior karena bakteri
atau virus atau semata-mata karena infeksi HIV dan meningkat dengan adanya pengobatan
penyakit HIV
- Rifabutin digunakan dalam pengobatan infeksi Mycobacterium avium-kompleks dan dapat
menghasilkan iritis hipopion yang parah
- Sidofovir yang digunakan dalam pengobatan Sitomegalovirus retinitis (CMVR), juga dapat
menyebabkan iritis.
SEGMEN ANTERIOR - IRIS DAN
BADAN SILIARIS
Uveitis
- Uveitis anterior HIV dapat sebagai manifestasi utama dari infeksi virus HIV, autoimmun atau
diinduksi karena obat rifabutin (muncul jg pd penyakit kronis lain spt sifilis, tuberkulosis,
toksoplasmosis  cari penyebab dasar)
- Tanda klinis uveitis anterior : sel-sel di ruang anterior, endapan keratik, sinekia posterior, dan
hipopion
- Tanda klinis uveitis posterior : vitritis, infiltrat chorioretinal, selubung pembuluh darah, dan
perdarahan retina
SEGMEN ANTERIOR – lain-lain
Arthritis Reaktif
- Konjungtivitis dan uveitis terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV dalam hubungannya dengan
arthritis reaktif dikenal sebagai Sindrom Reiter
- oligoarthropathy asimetris, uretritis, dan konjungtivitis atau uveitis
- kekacauan sistem imun selular mungkin memainkan peran patogenik  pada penderita HIV
- etiologi masih tidak jelas
SEGMEN ANTERIOR – lain-lain
Sifilis
- (segmen posterior okular) korioretinitis, perivaskulitis retina, perdarahan intraretinal, papillitis,
dan panuveitis
- Keterlibatan okular mungkin unilateral atau bilateral dan berhubungan dengan bukti infeksi
sistem saraf pusat (SSP) sampai dengan 85% pasien
- Korelasi yang tinggi antara neurosifilis dan keterlibatan okular mendukung evaluasi saat pungsi
lumbal dan cairan serebrospinal (CSF) pada pasien sifilis okular dengan seropositif HIV
- Penelitian laboratorium yang diandalkan untuk mendiagnosis sifilis mata adalah serum
treponemal neon uji penyerapan antibodi (FTA-ABS) dan uji microhemagglutination (MHA-TP),
yang keduanya memberikan bukti infeksi luetic masa lalu dan tetap positif selama bertahun-
tahun
SEGMEN ANTERIOR – lain-lain
Trikomegali
- hipertrikosis adalah pertumbuhan berlebihan dari bulu mata yang ditemukan di tahap akhir
dari penyakit
- Penyebabnya tidak diketahui
- Untuk alasan kosmetik bulu mata dapat dipangkas atau dipetik
SEGMEN ANTERIOR – lain-lain
Dry Eye
- Sindrom sicca di antara pasien dengan infeksi HIV
- Pasien mengeluh rasa terbakar merah dan tidak nyaman pada mata
- Ada beberapa penyebab mata kering pada infesi HIV dari blepharitis hingga penghancuran
kelenjar lakrimal
- Pengobatan dengan suplemen air mata buatan
SEGMEN POSTERIOR - RETINA
Mikroangiopati
- manifestasi okular yang paling umum dari infeksi HIV
- Bercak kapas adalah manifestasi yang paling khas
- Dapat dibedakan dari retinitis menular dengan ukuran kurang dari 500 mikron dan tepi kabur
lebih dari 6 sampai 8 minggu, meskipun mikroangiopati secara visual dirasa tidak mengancam,
telah ditemukan adanya kerusakan struktural yang permanen dengan scanning laser
oftalmoskopi
SEGMEN POSTERIOR - RETINA
Retinopati HIV
- gangguan mikrovaskular menular yang ditandai dengan bintik-bintik kapas (cotton wool spot),
mikroaneurisma, perdarahan retina, perubahan vaskular telangiectatik, dan daerah kapiler
nonperfusi
- Perubahan mikrovaskular adalah manifestasi retina yang paling umum dari penyakit HIV dan
klinis jelas pada sekitar 70% dari orang dengan penyakit HIV lanjut
SEGMEN POSTERIOR – NERVUS
OPTIKUS
- edema papil, anterior neuropati optik iskemik, dan atrofi optik
- Papilledema biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit HIV lanjut dan keganasan SSP
- KS juga kadang-kadang dapat mengakibatkan keterlibatan SSP metastatik
- Selain itu, neuropati optik iskemik anterior telah dilaporkan sebagai manifestasi awal dari
penyakit HIV lanjut.
Manifestasi yang terkait dengan
infeksi opportunistik
Retinitis Sitomegalovirus
- Infeksi CMV retina menyebabkan invasi virus dari sel retina menghasilkan nekrosis pada retina.
Secara klinis, lesi muncul dalam retina sebagai beberapa titik putih granular dengan jumlah yang
bervariasi dari perdarahan
- lesi CMV berbeda dengan kecenderungan untuk membesar dan menyatu dari waktu ke waktu
- retinitis yang membesar, mereka muncul untuk mengikuti arcade vaskular, mengakibatkan
arkuata atau zona segitiga infeksi (LINEAR)
Manifestasi yang terkait dengan
infeksi opportunistik
Ablasi Retina
- Ablasi retina berhubungan dengan adanya infeksi CMVR terdapat sampai dengan 50% dari
kasus dan merupakan penyebab kehilangan paling umum ketiga pada pasien AIDS
- Laser fotokoagulasi lubang retina atau detasemen parsial dapat mengurangi risiko
perkembangan dan kebutuhan vitrectomy dengan tamponade minyak silikon
- terapi HAART juga dikaitkan dengan penurunan 60% dalam risiko ablasi retina, mungkin karena
kontrol yang lebih baik dari retinitis tersebut
Manifestasi yang terkait dengan
infeksi opportunistik
Necrotizing Herpes Retinitis
- Progressive outer retinal necrosis (PORN) adalah istilah yang biasa digunakan untuk
menggambarkan necrotizing retinitis herpes karena varisella zoster
- perkembangan yang cepat dan anterior minimal atau peradangan vitreous
- Ada frekuensi tinggi tidak adanya persepsi cahaya pada pasien yang diobati dengan asiclovir
intravena selama satu bulan
- Ada insiden tinggi ablasi retina dan keterlibatan bilateral
- terapi : antivirus intravitreal atau gansiklovir infus gabungan dan foscarnet
Manifestasi yang terkait dengan
infeksi opportunistik
Toxoplasma Retinochoroiditis
- pasien terinfeksi HIV lebih mungkin menyebabkan situs multifokal infeksi retinochoroidal
dengan vitritis kurang menyertainya
- Keterlibatan mata bilateral juga dapat dilihat pada pasien dengan penyakit HIV dan
vitreoretinopathy proliferatif dapat menyertai tahap selanjutnya dari gangguan tersebut
- kekambuhan dari lesi kongenital
Manifestasi yang terkait dengan
infeksi opportunistik
Korioretinitis Sifilis
- Manifestasi sifilis okular termasuk uveitis anterior, neuritis optik, dan korioretinitis
- Korioretinitis biasanya muncul sebagai lesi subretinal placoid di kutub posterior
- Pemeriksaan OCT sering menunjukkan adanya cairan pada retina luar dan subretinal
- Relaps dan negatif serologi nontreponemal mungkin lebih umum pada pasien yang terinfeksi
HIV
- Pengobatan dengan regimen neurosifilis diperlukan: baik 24 juta unit intravena penisilin G
setiap hari selama 10-14 hari, diikuti oleh 2,4 juta unit intramuskuler benzatin penisilin G
diberikan mingguan selama 3 minggu atau 2,4 juta unit prokain penisilin G intramuskuler untuk
10 hari dengan probenesid 500 mg per oral empat kali sehari
Koroiditis
- Pneumonia choroiditis carinii relatif umum di tahun-tahun awal pandemi HIV karena profilaksis
tidak efektif terhadap P carinii pneumonia
- Penggunaan antimikroba sistemik seperti trimetoprim-sulfametoksazol dibandingkan aerosol
pentamidin dapat memberantas manifestasi okular ini
- Lesi oranye merupakan ciri khas dari P carinii choroiditis
- Pada umumnya tidak mempengaruhi penglihatan dan memudar dengan pengobatan
antimikroba
Candida Endoftalmitis
- Lesi jamur candida khas muncul sebagai lesi mirip bulu putih "mounds" yang sering bilateral,
terletak dangkal dan sering meluas ke vitreous
- Biasanya ada sebuah vitritis di atasnya, dan abses vitreous juga dapat dilihat
Retinitis bakteri
- Beberapa kasus endogen retinitis bakteri telah didokumentasikan pada pasien dengan penyakit
HIV lanjut
- kasus ini mungkin jg muncul sebagai vitritis atau retinitis progresif lambat dengan multifokal,
lesi retina kuning-putih, cairan subretinal, dan eksudat
- Korioretinitis bakteri, meskipun jarang terlihat, harus dipertimbangkan pada pasien dengan
penyakit HIV lanjut yang hadir dengan infeksi segmen posterior tidak responsif terhadap
pengobatan untuk tersangka penyebab virus, jamur, atau protozoa
Kriptokokkus Korioretinitis
- Cryptococcus neoformans adalah ragi yang menyebabkan OI (Opportunistic Infection) pada
individu imunosupresi
- Keterlibatan SSP dengan Cryptococcus pada pasien terinfeksi HIV relatif umum dan sering
mengakibatkan meningitis dengan temuan mata sekunder
- Choroiditis dan chorioretinitis dari infeksi kriptokokus juga telah diamati pada pasien yang
terinfeksi HIV) lesi kriptokokus Khas terletak di koroid dan retina dan muncul sebagai beberapa,
bintik-bintik kekuningan diskrit bervariasi dalam ukuran dari 500 ke 3.000 m
- Papilledema mungkin hadir karena peningkatan tekanan intrakranial dari meningitis
- Kehilangan penglihatan dapat terjadi dan telah dikaitkan dengan keterlibatan kriptokokus
jaringan aferen termasuk saraf optik, kiasma, dan saluran.
Pneumonia Choroiditis
- Pneumocystis jiroveci adalah jamur yang tidak biasa yang menunjukkan beberapa karakteristik
protozoa. Ini adalah penyebab P jiroveci pneumonia (PCP), infeksi sistemik yang paling umum
pada pasien dengan penyakit HIV
- Beberapa lesi choroidal kuning pucat-putih, biasanya pada kedua mata, secara klinis ciri
pneumonia choroiditis
- Lesi umumnya bulat atau bulat telur dan ukuran variabel, dan bisa bergabung untuk
membentuk daerah besar keterlibatan konfluen dengan choroidal dihasilkan nekrosis
- Jika proses ini melibatkan area foveal, kehilangan penglihatan sentral dapat terjadi
Akut retina Nekrosis
- Nekrosis retina akut (ARN) adalah uveitis virus progresif cepat yang pertama kali dilaporkan
sebagai sindrom baru klinis pada pasien imunokompeten pada tahun 1977
- Keterlibatan bilateral dapat terjadi, dan ablasio retina dengan vitreoretinopathy proliferatif
yang biasa terjadi. Beberapa patogen virus telah dikaitkan dengan ARN (HSV & CMV)
- terapi : induksi ganciclovir atau foscarnet, dengan ajuvan dosis tinggi acyclovir intravena (15 mg
per kilogram setiap 8 jam)
Penyakit Koroid lainnya
- TB okular jarang bahkan pada pasien terinfeksi HIV yang berada di daerah endemis
- Prevalensi kejadiannya adalah 15 (19 mata) di 766 pasien HIV / AIDS (1,95%) di India
- Koroidal granuloma adalah manifestasi paling umum, hadir di lebih dari 50% dari mata
- Abses subretinal di 7 mata memburuk untuk panophthalmitis
- Rata-rata jumlah limfosit CD4 + T adalah 160 menunjukkan bahwa adanya keadaan
immunokompromis tidak diperlukan untuk munculnya TBC mata pada pasien dengan TB paru
aktif dan HIV
- Studi otopsi telah mengidentifikasi histoplasma capsulatum, candida, aspergillus, toxoplasma,
dan mycobacterium avium-intracellulare di koroid pasien dengan HIV / AIDS
Terimakasih 