BAB I PENDAHULUAN I.

1 Pengertian
Endometriosis adalah suatu kondisi dimana jaringan yang melapisi bagian dalam rahim (endometrium) ditemukan di luar rahim dan penyebab umum nyeri panggul kronis pada wanita dan berhubungan dengan infertilitas. Endometriosis adalah pertumbuhan jaringan endometrium yang disertai perambatan pembuluh darah, sehingga menonjol keluar rahim (pertumbuhan ectopic) dan menyebabkan pelvic pain.3

Gambar

1.1

Penampang dalam Endometriosis endometriosis, gambar $ normal

,!,"

#erjadi

I.2

Etiologi

Etiologi endometriosis tidak diketahui. !eberapa mekanisme %enderung untuk pengembangan lesi, termasuk teori aliran mentruasi retrograde, metaplasia selom, limfatik dan penyebaran pembuluh darah, dan kelainan imunologi. &eterlibatan faktor sistem kekebalan tubuh dalam pengembangan dan perkembangan endometriosis diakui. "itemukan kelainan sel ! dan fungsi sel #, penurunan apoptosis dan perubahan tingkat prostanoid, sitokin, faktor pertumbuhan, interleukin, dan aroma pada lesi endometriosis dan %airan peritoneal dari perempuan yang terkena dampak mendukung teori ini.3

I.3

Patofisiologi
'yeri endometriosis terkait kemungkinan sekunder untuk generasi

peradangan lokal oleh lesi endometriosis, pendarahan dari jaringan endometriosis, dan iritasi atau kompresi serabut saraf oleh endometriosis implant. Estrogen telah ditemukan untuk berkontribusi nyeri endomeriosis karena perannya dalam membantu utnuk menghasilkan jaringan endometriosis dan merangsang pelepasan substansi inflamasi.3

Gambar 1.( patofisiologi Endometriosis

)ekanisme yang tepat dimana endometriosis mengurangi kesuburan tidak diketahui, tetapi mungkin akibat dari anatomi panggul terdistorsi, fungsi peritoneal diubah, dan penerimaan endometriosis diubah yang merusak implantasi.3

I.4

Prevalensi/Epide iologi
&eseluruhan pre*alensi endometriosis masih belum diketahui se%ara pasti,

terutama karena operasi merupakan satu+satunya metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis pasti endometriosis. ,elain itu, operasi umumnya tidak dilakukan tanpa gejala atau %iri+%iri fisik yang menga%u pada dugaan endometriosis. Estimasi pre*alensinya ber*ariasi dari empat persen pada endometriosis asimptomatis pada perempuan yang dilakukan ligasi tuba sampai -. / penderita dengan dismenore hebat. "i perempuan kulit putih. 4,1 The Endometriosis Association Research Registry melakukan penelitian retrospektif terhadap 3.(. kasus endometriosis dan menemukan ( 3 4 / pada usia reproduksi, 4..2 / di usia 5 (. tahun, 4(.0 / di usia (. 3 (0 tahun dan 12.- / pada usia 3. 3 30 tahun. ,%henken (1000) 6 7sia rata+rata penderita endometriosis adalah (- 3 3- tahun dan jarang pada pas%a menopause. 7mumnya pada sosial ekonomi tinggi yang banyak menunda kehamilan. pada usia (- 3 (0 tahun. pada usia reproduksi. Prabowo (1000) menyatakan bahwa endometriosis ditemukan pada perempuan yang tidak menikah pada usia muda dan tidak punya banyak anak. :ar;uhar ((..3) li !a8iad (1003) 6 terjadi pada usia reproduksi (- 3 4. tahun. 9elberry (1000) 6 menyebutkan pun%ak usia endometriosis adalah usia 4. tahun. )emardeh ((..3) menemukan 3 3 1. / merika ,erikat, sejak tahun 101. diperoleh insiden pada populasi 1.2 per 1..., berusia 1- 3 40 tahun pada

<upanya fungsi o*arium se%ara siklik dan terus menerus tanpa diselingi kehamilan memegang peranan untuk kejadian endometriosis.

I.!

"a#tor $esi#o
#ahap awal menstruasi (early menarche) dan siklus menstruasi yang

pendek berkaitan dengan peningkatan risiko endometriosis. &orelasi antara risiko penyakit dan *olume atau durasi menstruasi juga diketahui kurang konsisten. Pada para wanita infertil, pre*alensi endometriosis ternyata berkorelasi dengan indeks massa tubuh (body mass index). <isiko endometriosis berbanding terbalik dengan jumlah kehamilan, tetapi efek protektif kehamilan dapat menurun seiring dengan waktu sehingga risiko mengalami peningkatan seiring dengan jumlah tahun sejak kelahiran anak terakhir. Penelitian endometriosis yang berma%am+ma%am juga telah menga%u pada dugaan bahwa konsumsi alkohol dan kafein yang berlebihan dapat meningkatkan risiko endometriosis. ,ementara itu, olahraga teratur dan merokok diduga dapat menurunkan risiko endometriosis. "i sisi lain, data yang diperoleh dari penelitian seputar primata menunjukkan bahwa pendedahan (exposure) dengan polychlorinated biphenyl (P$!) atau dioxin juga mungkin berkaitan dengan endometriosis, tetapi penelitian yang telah dilakukan selama ini mempunyai hasil yang tidak pasti (inkonsisten). &eterkaitan+keterkaitan tersebut ternyata merefleksikan pendedahan yang lebih tinggi terhadap estrogen.

I.%

&e'ala
,alah satu keluhan umum para wanita yang menderita gejala

endometriosis adalah nyeri pel*ik. Gejala+gejala men%akup dismenore, nyeri intermenstruasi, dan dyspareunia. "ismenore merupakan gejala yang paling umum dilaporkan, tetapi bukan alat prediksi endometriosis yang terper%aya. "ismenore yang berkaitan dengan endometriosis seringkali dimulai sebelum aliran menstruasi mun%ul dan biasanya bertahan selama menstruasi

berlangsung, bahkan terkadang lebih lama dari itu. 'yeri biasanya menyebar, berada dalam pel*ik, dan dapat menjalar ke punggung, paha, atau berhubungan dengan tekanan usus, kegelisahan, dan diare episodik. Dyspareunia terkait endometriosis biasanya terjadi sebelum menstruasi, lalu terasa semakin nyeri tepat di awal menstruasi. 'yeri ini seringkali berhubungan dengan penyakit yang melibatkan cul-de-sac dan sekat rekto*agina.

I.(

)anifestasi *lini#
"ismenorea pada endometriosis biasanya merupakan rasa nyeri waktu haid

yang semakin lama semakin hebat, mungkin ada hubungannya dengan *askularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada waktu sebelum dan semasa haid. "ispareunia gejala yang sering dijumpai disebabkan oleh karena adanya endometriosis di ka*um "ouglasi dan septum rekto *aginal terutama jika penetrasi dalam. "efekasi yang sukar dan sakit karena adanya endometriosis pada dinding rektosigmoid. &adang+kadang bisa terjadi stenosis dari lumen usus besar. Endometriosis kandung ken%ing jarang, dapat menyebabkan gangguan miksi dan hematuria. Gangguan haid dan siklusnya dapat terjadi pada endometriosis apabila kelainan pada o*arium demikian luasnya sehingga fungsi o*arium terganggu. 'yeri intermenstrual biasanya difuse di daerah pel*is, tumpul, sakit dan menyebar ke punggung dan paha atau bisa berhubungan dengan muntah dan diare. da korelasi yang nyata antara endometriosis dan infertilitas. &emungkinan untuk hamil pada wanita dengan endometriosis ialah kurang lebih setengah dari wanita biasa. :aktor penting yang menyebabkan infertilitas ialah apabila mobilitas tuba terganggu karena fibrosis dan perlekatan jaringan disekitarnya. Pada pemerikaan ginekologik, khususnya pada pemeriksaan *agino+rekto+ abdominal, ditemukan nodul berwarna biru atau merah pada forni= posterior yang berdarah.jika disentuh dan nyeri selama kontraksi uterus . "itemukan juga pada endometriosis ringan benda padat sebesar butir beras sampai butir jagung di ka*um "ouglasi dan ligamentum sakrouterinum dengan uterus dalam retrofieksi dan terfiksasi. >*arium mula+mula dapat diraba sebagai tumor ke%il,

akan tetapi bisa membesar sampai sebesar tinju (endometrioma). !iopsi bisa dibutuhkan untuk mendukung lesi tersebut endometriosis. "ismenore primer? usia lebih muda, timbul setelah terjadinya siklus haid yang teratur, sering pada nulipara, nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan spesifik, nyeri timbul mendahului haid dan meningkat pada hari pertama atau kedua haid. "ismenore sekunder yakni? usia lebih tua, %enderung timbul setelah ( tahun siklus haid teratur, tidak berhubungan dengan siklus paritas, nyeri sering terasa terus menerus dan tumpul, nyeri dimulai dari haid dan meningkat bersamaan dengan keluarnya darah. 'yeri haid primer, timbul sejak haid pertama dan akan pulih sendiri dengan berjalannya waktu, dengan lebih stabilnya hormon tubuh atau perubahan posisi rahim setelah menikah atau melahirkan. 'yeri haid ini adalah normal, namun dapat berlebihan apabila dipengaruhi oleh faktor fisik dan psikis seperti stress, sho%k, penyempitan pembuluh darah, penyakit yang menahun, kurang darah, kondisi tubuh yang menurun, atau pengaruh hormon prostaglandine. Gejala ini tidak membahayakan kesehatan. 'yeri haid sekunder biasanya baru mun%ul kemudian, yaitu jika ada penyakit yang datang kemudian. Penyebabnya adalah kelainan atau penyakit seperti infeksi rahim, kista atau polip, tumor sekitar kandungan, atau bisa karena kelainan kedudukan rahim yang menetap. da juga yang disebut dengan endometriosis, yaitu kelainan letak lapisan dinding rahim yang menyebar keluar rahim, sehingga apabila menjelang menstruasi, pada saat lapisan dinding rahim menebal, akan dirasakan sakit yang luar biasa. ,elain itu, endometriosis ini juga bisa mengganggu kesuburan. Gejala yang paling utama dari endometriosis adalah nyeri, tersering di perut bawah, punggung bawah dan daerah pel*is. !eratnya nyeri yang dirasakan wanita tidak berhubungan dengan luas atau stadium ( @ 3 @A) endometriosis. !eberapa wanita bisa mendapatkan sedikit nyeri atau sama sekali tidak merasakan nyeri meskipun endometriosisnya luas. ,ebaliknya, wanita bisa merasakan nyeri hebat meskipun endometriosisnya ringan. Gejala+ gejala yang sering ditemukan pada endometriosis adalah 6

'yeri perut bawah yang progresif dan dekat paha yang terjadi dan selama haid (dismenorea)

+ + + + + +

'yeri kronik (pada punggung bawah, pada pel*ik, juga abdomen). "ispareunia 'yeri waktu defekasi atau miksi (disuria) pada waktu premenstrual. )enorrhagia @nfertilitas Perdarahan pada saat prementrual atau intermenstrual.

I.+

Diagnosa
"iagnosis biasanya dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik,

dipastikan dengan pemeriksaan laparoskopi. &uldoskopi kurang bermanfaat terutama jika ka*um "ouglasi ikut serta dalam endometriosis. Pada endometriosis yang ditemukan pada lokasi seperti forniks *agina posterior, perineum, parut laparotomi, dan sebagainya, biopsi dapat memberikan kepastian mengenai diagnosis. Pemerikasan laboratorium pada endometriosis tidak memberi tanda yang khas, hanya apabila ada darah dalam tinja atau air ken%ing pada waktu haid dapat menjadi petunjuk tentang adanya endometriosis pada rektosigmoid atau kandung ken%ing. ,igmoidoskopi dan sistoskopi dapat memperlihatkan tempat perdarahan pada waktu haid. Pembuatan foto <oentgen dengan memasukkan barium dalam kolom dapat memberikan gambaran dengan filling defe%t pada rektosigmoid dengan batas+batas yang jelas dan mukosa yang utuh. Baparoskopi merupakan pemeriksaan yang sangat berguna untuk membedakan endometriosis dari kelainan+kelainan di pel*is. ,e%ara histologi, diagnosis dibuat dengan ditemukan kelenjar dan stroma endometrium atau pigmen hemosiderin, makrofag berisi hemosiderin pada dinding kista.

Gambar 1.3 "iagnosis endometriosis

BAB II PE)BAHA,AN 2.1 -.'.an -erapi

#ujuan pengobatan endometriosis adalah 6
a. minimalisasi atau penghapusan deposito endometrium b. pen%egahan perkembangan penyakit c. meminimalkan rasa sakit yang terkait, dan d. pen%egahan atau koreksi infertilitas terkait.

Gambar (.1 lgoritma pengobatan Endometriosis

2.2 -erapi Non "ar a#ologi

Pembedahan dapat digunakan untuk menghapus atau menghan%urkan daerah jaringan endometriosis, yang dapat membantu memperbaiki gejala dan kesuburan. Cenis operasi yang anda miliki akan tergantung pada di mana jaringan tersebut. Pilihannya adalah6 laparoskopi (yang paling umum digunakan dan teknik in*asif minimal) laparotomi histerektomi

,elama laparoskopi (prosedur pembedahan untuk mendapatkan akses ke dalam panggul anda), jaringan endometriosis dapat dihan%urkan atau dipotong dengan menggunakan instrumen yang lembut yang dimasukkan ke dalam tubuh. Dal ini juga dikenal sebagai operasi lubang kun%i. Baparoskopi sekarang umum digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati endometriosis. ,emua nilai endometriosis dapat berhasil diobati dengan teknik ini minimal in*asif (di mana hanya luka ke%il diperlukan untuk memasukkan instrumen). Panas, laser atau arus listrik dapat diterapkan untuk menghan%urkan pat%h jaringan. &ista o*arium atau endometrioma, yang terbentuk sebagai hasil dari endometriosis, juga dapat dengan mudah diobati dengan menggunakan teknik ini, yang dapat digunakan bersama obat seperti gnrh analog. )eskipun operasi sema%am ini dapat meredakan gejala, mereka kadang+kadang dapat kambuh, terutama jika beberapa jaringan endometriosis yang tertinggal pada saat operasi. Baparotomi adalah operasi besar yang digunakan jika endometriosis anda parah dan luas. 9aktu pemulihan lebih lama dari itu untuk operasi lubang kun%i. "okter bedah membuat luka lebar di sepanjang garis bikini dan membuka daerah untuk mengakses organ yang terkena dampak dan menghapus jaringan endometriosis. Disterektomi adalah operasi besar yang akan memiliki dampak yang signifikan pada tubuh anda. )emutuskan untuk memiliki histerektomi adalah keputusan besar, yang harus anda diskusikan dengan dokter atau ginekolog. Disterektomi tidak dapat dikembalikan dan tidak ada jaminan bahwa

10

endometriosis tidak akan kembali setelah operasi. Cika o*arium yang tersisa di tempat, endometriosis lebih mungkin untuk kembali. )anfaat dari diet sehat pada wanita dengan endometriosis juga dapat mengambil manfaat dari makan makanan yang sehat, seimbang. )anfaat ini dapat men%akup6 peningkatan kemampuan untuk mentolerir perawatan medis peningkatan kemampuan untuk menghadapi potensi efek samping pengobatan meningkatkan tingkat energi membantu untuk mengatur gerakan usus membantu untuk mengatur pola tidur

!erikut adalah beberapa terapi alternatif yang paling umum dilakukan untuk membantu mengobati endometriosis.
1. "iet E 'utrisi

)akan makanan sehat karbohidrat olahan murah dan membatasi kafein, gula, pengawet, aditif, daging merah dan makanan olahan telah terbukti sangat membantu pada beberapa pasien. Bangkah+langkah diet dapat diadopsi sesuai kebutuhan untuk memenuhi gaya hidup aktif sosial seorang wanita muda untuk membuat pembatasan dikelola. da bukti bahwa diet tertentu mempromosikan anti+inflamasi, sifat penyembuhan dapat mempromosikan keseimbangan hormon dan mengurangi gejala. Pendekatan diet juga dapat mengatasi $andida (jamur) dan kekhawatiran alergi makanan yang banyak wanita dengan pengalaman endometriosis. )eskipun tidak ada diet tunggal atau pendekatan makanan akan bekerja untuk semua perempuan dan anak perempuan dengan penyakit ini, itu adalah %ara non+in*asif untuk meningkatkan kesehatan se%ara keseluruhan.
2.

kupunktur Praktek kuno ini melibatkan penyisipan jarum tipis pada berbagai titik

dalam kulit. Dal ini dikatakan untuk membawa bantuan dengan mengembalikan keseimbangan dan Faliran energiF dari tubuh kita. !eberapa
11

peneliti per%aya bahwa akupunktur juga melepaskan endorfin, obat penghilang rasa sakit alami yang diproduksi oleh tubuh.
3. Batihan G olah raga

&arena

olahraga

menstimulasi

pelepasan

endorfin,

itu

adalah

menunjukkan penghilang stres, peredam rasa sakit dan depresi tempur.

4. 'aturopati

)etode penyembuhan ini bukan terapi tunggal, melainkan men%akup kombinasi terapi puasa, *itamin dan mineral, terapi warna, %oloni%s, hidroterapi, herbal, latihan pernapasan, latihan fisik, pijat, manipulasi sendi dan akupunktur.
5.

romaterapi Perawatan ini menggunakan minyak esensial diekstrak dari tanaman.

!eberapa minyak telah ditemukan memiliki anti+*irus, anti+jamur dan bahkan sifat anti+bakteri. )inyak Efektif untuk endometriosis termasuk sage, %emara, adas, bergamot dan geranium.
6. >steopati

'yeri dapat dihilangkan dengan memperbaiki masalah struktural melalui manipulasi otot, ligamen dan tulang.
7. $hiropra%ti% Pengobatan

@ni berbeda dari pengobatan osteopathi% dalam %hiropra%tors per%aya nyeri dapat dikurangi dengan memperbaiki dislokasi (sublu=ations) dalam sistem muskuloskeletal saja. rea berkonsentrasi pada meliputi terutama tulang belakang lumbar dan daerah tulang belakang dada, yang juga memiliki efek menguntungkan pada sistem kekebalan tubuh, yang lama dianggap terlibat dalam dasar endometriosis.
8. Derbal

"ukun terlatih per%aya pengobatan ini bekerja karena dampak obat yang dipilih telah di kelebihan kadar estrogen, disarankan untuk dihubungkan dengan suar nyeri endometriosis. Derbal dikatakan membantu dalam mengurangi endometriosis termasuk biru %ohosh, %ranberry, pisang, 9ort ,t Cohn, peppermint, *alerian, dong ;uai, false uni%orn, minyak e*ening

12

primrose, $hasteberry G Aite=, bla%k %ohosh, u*a ursi, %ou%hgrass, raspberry merah, ubi, dan willow putih.
2.3

-erapi "ar a#ologi

#idak ada obat untuk endometriosis dan sulit untuk diobati. #ujuan dari

pengobatan adalah untuk meringankan gejala sehingga kondisi tidak mengganggu kehidupan sehari+hari anda. Pengobatan akan diberikan untuk meringankan rasa sakit, memperlambat pertumbuhan endometriosis, meningkatkan kesuburan dan men%egah penyakit datang kembali.

Gambar (.( Pengobatan Endometriosis >bat+obatan anti+inflamasi atau nsaid (seperti ibuprofen atau napro=en sodium) umumnya diresepkan untuk membantu meringankan nyeri panggul dan kram menstruasi. >bat+obat penghilang rasa sakit tidak berpengaruh pada implan endometrium. 'amun, mereka menurunkan produksi prostaglandin, dan prostaglandins dikenal baik untuk memiliki peran dalam produksi sensasi rasa

13

sakit. &arena diagnosis endometriosis pasti setelah seorang wanita menjalani operasi, tentu saja akan ada banyak wanita yang di%urigai mempunyai endometriosis berdasarkan sifat gejala nyeri panggul mereka. "alam situasi seperti ini, nsaids umumnya digunakan, seperti napro=en atau ibuprofen, yang umum digunakan. Cika mereka bekerja untuk mengontrol rasa sakit, tidak ada prosedur lain atau perawatan medis yang diperlukan. Parasetamol dapat digunakan untuk mengobati nyeri ringan. Dal ini biasanya tidak seefektif nsaid, tetapi dapat digunakan jika nsaid menyebabkan efek samping, seperti mual, muntah dan diare. &arena endometriosis terjadi selama bertahun+tahun reproduksi, banyak perawatan medis yang tersedia untuk endometriosis bergantung pada gangguan produksi hormon siklus yang normal oleh indung telur. >bat+obat ini termasuk Gn<D analogs, pil kontrasepsi oral, dan progestin. #ujuan dari perawatan hormon adalah untuk membatasi atau menghentikan produksi estrogen. da empat jenis luas pengobatan berbasis hormon6

Progestogen ntiprogestogens kombinasi pil kontrasepsi oral Gonadotropin+releasing hormone analogs (analog gnrh)

Progestogen adalah hormon sintetis yang berperilaku seperti hormon progesteron alami. )ereka menghentikan telur dari yang dirilis (o*ulasi), yang dapat membantu untuk menge%ilkan jaringan endometriosis. 'amun, mereka dapat memiliki efek samping seperti kembung, perubahan mood, perdarahan yang tidak teratur dan berat badan. 'ama obat termasuk dana8ol dan gestrinone. Gestrinone memiliki lebih sedikit efek samping yang tidak menyenangkan. a. "ana8ol )ekanisme ksi )enekan hipofisis+o*arium dengan menghambat produksi gonadotropin hipofisis. "ana8ol digunakan untuk mengobati nyeri pel*is dan infertilitas karena endometriosis, dan juga untuk mengobati rasa sakit G nyeri payudara G

14

nodul akibat penyakit payudara fibrokistik. @ni adalah steroid sintetis. >bat ini tersedia dalam bentuk generik. Efek samping yang umum meliputi berat badan, jerawat, kemerahan, berkeringat, perubahan suara, pertumbuhan abnormal rambut tubuh (pada wanita), kekeringan *agina G iritasi, atau penurunan ukuran payudara. 7ntuk mengobati endometriosis, dosis awal H.. mg dana8ol diberikan dalam dua dosis terbagi dianjurkan. #otal dosis harian dana8ol untuk penyakit fibrokistik berkisar payudara dari 1.. mg sampai 4.. mg, diberikan dalam dua dosis terbagi tergantung pada respon pasien. Efek samping 6 Peningkatan tekanan darah, #romboemboli, &egelisahan, "epresi, Pusing, urtikaria, Efek androgenik (umum), 7kuran payudara menurun, perubahan suara, ,akit tenggorokan, Cerawat, rambut rambut rontok, &etidakteraturan menstruasi (umum), Gastroenteritis, mual, muntah, nyeri sendi. @nteraksi "ana8ol dapat berinteraksi dengan warfarin, atau %arbama8epine.
"ana8ol I warfarin 6 dana8ol meningkatkan kadar warfarin dengan

menurunkan metabolisme.
"ana8ol I %arbama8epin 6 dana8ol meningkatkan toksisitas %arbama8epine

dengan menurunkan metabolisme. Perhatian &husus "ana8ol tidak boleh digunakan selama kehamilan. @ni dapat membahayakan janin. >bat ini tidak dianjurkan untuk digunakan saat menyusui. b. Gabungan pil kontrasepsi oral Gabungan pil kontrasepsi mengandung hormon estrogen dan progestogen. )eskipun tidak se%ara resmi disetujui untuk pengobatan endometriosis, pil dapat membantu meringankan gejala ringan dan dapat diambil alih jangka waktu yang lama. @ni menghentikan fungsi o*arium, yang pada gilirannya menghentikan siklus menstruasi. %. Gonadotropin+releasing hormone (Gn<D) analog ,eperti antiprogestogens, analog gnrh adalah hormon sintetis yang menyebabkan menopause buatan. )ereka diambil sebagai obat semprot hidung,

15

implan atau injeksi dan bekerja dalam %ara yang mirip dengan gonadotropin+ releasing hormone (hormon wanita alam). &etika anda mengambil analog gnrh terus menerus selama lebih dari dua minggu produksi estrogen dihentikan. )ereka sering memiliki efek samping seperti hot flushes, kekeringan *agina dan libido yang rendah, sehingga mereka dianjurkan bersama dengan terapi penggantian hormon (hrt), yang biasanya digunakan untuk mengurangi gejala menopause. 'ama obat termasuk buserelin, goserelin, nafarelin, leuprorelin dan triptorelin.

2.4 ,t.di *as.s

,eorang /anita se0at 2! ta0.n e ili#i si#l.s adala0 3 enga#.i e 1.r.#n2a dis enore3 enstr.asi tera#0irn2a n2eri onset 1ar.41ar. ini di #.adran #iri 1a/a03 dan dispare.nia. Dia enstr.asi 2ang terat.r3 dan periode ingg. se1el. presentasi. Bagai ana se0ar.sn2a pasien ini 0ar.s

dieval.asi dan dio1ati5 Endometriosis adalah ganguan umum pada wanita usia reproduksi, dibandingkan dengan wanita yang kesuburan kurang, dan diantara remaja dengan dismenore parah atau nyeri panggul. Endometriosis mungkin asimtomatik atau dapat menyebabkan berbagai gejala. Jang paling umum adalah nyeri panggul, dan termasuk dismenore, dispareunia, nyeri panggul tidak terkait dengan siklus menstruasi, disuria, dan dys%he8ia. @nfertilitas juga sering terjadi pada wanita dengan endometriosis. Endometrosis sering memiliki pengaruh yang besar terhadap kualitas hidup. ,trategi untuk mengobati penyakit termasuk terapi medis dan operasi pengangkatan jaringan endometrium implan. )eskipun berbagai mekanisme telah diusulkan pengembangan endometriosis, mekanisme dengan bukti terbesar yang tersedia adalah transplantasi jaringan endometrium dari uterus ke lokasi ektoptik. Calur yang paling umum untuk tranplantasi tersebut adalah enstruasi retograd(refluks gudang jaringan endometrium melalui tuba falopi). )enstruasi retograd terjadi pada hampir semua wanita menstruasi, sedangkan endometriosis ada kemungkinan bahwa faktor tambahan yang terlibat dalam implantasi,

16

,tatus hormonal seorang wanita telah lama dikenal sangat penting dalam pengembangan dan pemeliharaan endometriosis. &emungkinan bahwa endometriosis akan berkembang jika wanita o*ulasi dan mengalir se%ara teratur, selain itu, jaringan endoetriosis tergantung pada estrogen umtuk kelangsungan hidup dan pertumb*uhan, terapi yang diran%ang untuk mengganggu kondisis hormonal yang normal telah menjadi pendekatan medis utama pengobatan penyakit. <asa sakit yang terkait dengan endometriosis biasanya diobati awalnya dengan agen kontrasepsi oral atau obat antiinflamasi nonsteroid, karena agen ini emiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih lebih murah daripada pengobatan lainnya. progestatiional, Pengobatan endometriosis dengan agonis Gn<D sering dimulai setelah konfirmasi laparoskopi adanya endometriosis, per%obaan multi%enter telah menyarankan nilai penggunaan empiris obat pada wanita penderita nyeri panggul yang diduga karena endometriosis, pendekatan ini sudah popular di merika ,tate. #erapi dengan agonis Gn<D juga dapat digunakan sebagai tambahan pas%a operasi untuk meningkatkan jumlah dan durasi nyeri oleh pengobatan endometriosis. #idak diindikasikan sebagai pengobatan untuk infertilitas endometriosis terkait, jika tidak disertai dengan fertilisasi in vitro. )ereka juga tidak digunakan untuk mengobati endoetriosis tanpa adanya gejala tanda+tanda untuk mengobati endometrioma tanpa adanya rasa sakit. gonis Gn<D merupakan kontraindikasi selama kehamilan, karena kelainan janin dan kematian janin meningkat telah di%atat dalam studi hewan, meskipun agonis Gn<D biasanya menghambat o*ulasi dan dengan demikian menghalangi kehamilan selama penggunaan. Efek ini tidak selama nya baik, dan perawatan harus di ambil oleh pasien untuk enggunakan %ontrol kelahiran selama pengobatan yang merupakan kontraindikasi. &etika pengobatan dengan agonis Gn<D dimulai, dokter harus menjelaskan semua efek samping kepada pasien, dan juga harus dipastikan gejala yang di alami pasien dapat mebururk selama bulan pertama terapi, karena kadar estrogen dapat meningkatkan transiently. Penggunaan nafarelin memerlukan instruksi dalam gonis Gn<D serta agen lainnya seperti dana8ol atau

17

administrasi

semprot

intranasal.

Penggunaan

leuprolid

atau

goserelin

membutuhkan janji kembali dijadwalkan se%ara rutin untuk injeksi atau implantasi obat oleh dokter atau professional medis lainnya. ,edangkan penyebab pasti endometriosis masih belum diketahui, bnyak teori yang 1. telah disampaikan untuk lebih memahami dan menjelaskan perkembangannya. &onsep+konsep ini tidak selalu menge%ualikan satu sama lain. Estrogen6 Endometriosis adalah suatu kondisi yang estrogen+tergantung dan dengan demikian terlihat terutama selama tahun+tahun reproduksi. Pada model eksperimental, estrogen diperlukan untuk menginduksi atau mempertahankan endometriosis. #erapi medis sering ditujukan untuk menurunkan kadar estrogen untuk mengendalikan penyakit. ,elain itu, penelitian saat ini menjadi aromatase, en8im estrogen sintesis, telah memberikan bukti seperti mengapa dan bagaimana penyakit berlanjut setelah menopause dan histerektomi. (. )enstruasi retrograd6 #eori menstruasi retrograd, pertama kali diusulkan oleh Cohn . ,ampson, menunjukkan bahwa selama menstruasi seorang wanita, beberapa puing+puing keluar endometrium rahim melalui saluran tuba dan menempel ke permukaan peritoneum (lapisan perut rongga) di mana ia dapat melanjutkan untuk menyerang jaringan sebagai endometriosis. ,ementara sebagian besar wanita mungkin memiliki beberapa aliran menstruasi retrograd, biasanya sistem kekebalan tubuh mereka mampu untuk membersihkan puing+puing dan men%egah implantasi dan pertumbuhan sel+ sel dari kejadian ini. 'amun, pada beberapa pasien, jaringan endometrium transplantasi oleh menstruasi retrograde mungkin dapat implan dan membangun dirinya sebagai endometriosis. :aktor+faktor yang mungkin menyebabkan jaringan untuk tumbuh dalam beberapa wanita tapi tidak pada orang lain perlu dipelajari, dan beberapa kemungkinan penyebab di bawah ini dapat memberikan penjelasan,KKKKmisalnya, faktor keturunan, toksin, atau sistem kekebalan tubuh dikompromikan. Dal ini dapat dikatakan bahwa terjadinya gangguan menstruasi yang teratur bulan demi bulan selama puluhan tahun adalah sebuah fenomena modern, seperti di masa lalu beristirahat wanita menstruasi lebih sering karena kehamilan dan menyusui.

18

#eori ,ampson tentu tidak dapat menjelaskan semua kasus endometriosis, dan membutuhkan faktor tambahan seperti perbedaan genetik atau kekebalan untuk memperhitungkan fakta bahwa banyak perempuan dengan menstruasi retrograd tidak memiliki endometriosis. ,elain itu, setidaknya satu studi menemukan bahwa lesi endometriosis se%ara biokimia sangat berbeda dari jaringan ektopik transplantasi, yang meragukan teori ,ampson. 3. )Lllerianosis6 ,ebuah teori menyatakan bahwa sel+sel bersaing dengan potensi untuk menjadi endometrium yang ditetapkan dalam saluran selama perkembangan embrio dan organogenesis. ,aluran ini mengikuti reproduksi wanita ()ullerian) saluran seperti bermigrasi %audally (bawah) pada H+1. minggu kehidupan embrio. ,el endometrium primitif menjadi dislokasi dari rahim bermigrasi dan bertindak seperti benih atau sel induk. #eori ini didukung oleh otopsi janin. 4. )etaplasia selom6 #eori ini didasarkan pada kenyataan bahwa epitel selom adalah nenek moyang sel+sel endometrium dan peritoneal dan berhipotesis bahwa metaplasia kemudian (transformasi) dari satu jenis sel yang lain adalah mungkin, mungkin dipi%u oleh peradangan. -. Genetika6 :aktor herediter berperan. Dal ini juga diakui bahwa anak perempuan atau saudara perempuan pasien dengan endometriosis memiliki resiko lebih tinggi terkena endometriosis sendiri, misalnya, tingkat progesteron yang rendah mungkin genetik, dan dapat berkontribusi pada ketidakseimbangan hormon. da kejadian sekitar 1.+kali lipat pada wanita dengan relatif tingkat pertama yang terkena dampak. ,atu studi menemukan bahwa dalam saudara perempuan pasien dengan endometriosis risiko relatif endometriosis adalah -.161 *ersus pengendalian populasi. 2. #ransplantasi6 Dal ini diterima bahwa pada endometriosis pasien tertentu dapat menyebar se%ara langsung. Cadi endometriosis telah ditemukan di bekas luka insisional perut setelah operasi untuk endometriosis. Dal ini juga dapat tumbuh in*asif ke dalam lapisan jaringan yang berbeda, yaituKKKK, dari %ul+de+ sa% ke dalam *agina. Pada kesempatan langka endometriosis dapat ditransplantasikan oleh darah atau oleh sistem limfatik ke organ+organ perifer seperti paru+paru dan otak.

19

1.

,istem kekebalan tubuh6 Penelitian ini berfokus pada kemungkinan bahwa sistem kekebalan tubuh mungkin tidak mampu mengatasi serangan siklik dari %airan menstruasi retrograde. "alam konteks ini ada minat dalam mempelajari hubungan endometriosis dengan penyakit autoimun, reaksi alergi, dan dampak dari ra%un. Dal ini masih belum jelas apa, jika ada, hubungan sebab akibat ada antara ra%un, penyakit autoimun, dan endometriosis.

H.

Bingkungan6

da ke%urigaan yang berkembang bahwa faktor lingkungan

dapat menyebabkan endometriosis, khususnya beberapa plastik dan memasak dengan jenis tertentu dari wadah plastik dengan mi%rowa*e o*en. ,umber+ sumber lain menunjukkan bahwa pestisida dan hormon dalam makanan kita menyebabkan ketidakseimbangan hormon. 0. Bahir $a%at 6 "alam kasus yang jarang terjadi di mana himen imperforata tidak hilang sendiri sebelum siklus menstruasi pertama dan tidak terdeteksi, darah dan endometrium yang terperangkap di dalam rahim pasien sampai waktu seperti masalah diselesaikan oleh sayatan bedah. !anyak praktisi kesehatan perawatan pernah pertemuan ini %a%at, dan karena gejala mirip flu sering salah didiagnosis atau diabaikan sampai beberapa siklus menstruasi telah berlalu. Pada saat diagnosis yang benar telah dibuat, endometrium dan %airan lainnya telah mengisi rahim dan tuba falopi dengan hasil yang mirip dengan menstruasi retrograde mengakibatkan endometriosis. #ahap awal dari endometriosis mungkin ber*ariasi berdasarkan waktu yang telah berlalu antara onset dan prosedur bedah. Penyebab nyeri $ara endometriosis menyebabkan rasa sakit adalah subyek banyak penelitian. &arena banyak wanita dengan endometriosis merasa sakit selama atau sekitar masa mereka dan bisa tumpah lebih lanjut aliran menstruasi ke dalam panggul dengan setiap menstruasi, beberapa peneliti men%oba untuk mengurangi peristiwa menstruasi pada pasien dengan endometriosis. Besi endometriosis bereaksi terhadap rangsangan hormonal dan mungkin FberdarahF pada saat menstruasi. "arah terakumulasi lokal, menyebabkan

20

pembengkakan, dan memi%u respon inflamasi dengan akti*asi sitokin. "iperkirakan bahwa proses ini dapat menyebabkan sakit. 'yeri juga dapat terjadi dari adhesi (jaringan parut internal) organ+organ internal yang mengikat satu sama lain, menyebabkan dislokasi organ. #uba falopii, o*arium, rahim, perut, dan kandung kemih dapat terikat bersama+ sama dalam %ara yang sangat menyakitkan setiap hari, bukan hanya selama periode menstruasi. >bat 3 obat yang digunakan untuk mengobati endometriosis 1. P@B &! kombinasi estrogen+progestin Efek samping 6 pembengkakan perut, nyeri payudara, peningkatan nafsu makan, pembekakan pergelangan kaki, mual perdarahan di antara ( siklus menstruasi, thrombosis *ena dalam. (. Progestin Efek samping 6 Perdarahan diantara ( siklus menstruasi, perubahan suasana hati,depresi, *aginitis atrofika. 3. "ana8ole Efek samping 6 Penambahah berat badan, suara lebih berat, pertumbuhan rambut, hot flashes, *agina kering,pebengkakan pergelangan kaki, kram otot, perdarahan diantara ( siklus, payudara menge%il, perubahan suasana hati, kelainan fungsi hati, sindrom kelainan terowongan karpat 4. gonis Gn<D Dot flashes, *agina kering, pengeroposan tulang, perubahan suasana hati Pada pasien seperti /anita 2ang diga 1ar#an dala s#etsa 3 N,AIDs

dan si#l.s #o 1inasi #ontrasepsi oral dire#o endasi#an se1agai terapi lini perta a tanpa adan2a #ontraindi#asi . 6i#a sa#it 1erlan'.t3 1erali0 #e #o 1inasi #ontrasepsi oral ter.s ener.s sela a 3 sa pai % . 6i#a engeval.asi dan pende#atan ini tida# efe#tif 3 terapi agonis &n$H dengan terapi progestin 2ang tepat . Laparos#opi a#an diindi#asi#an .nt.# engo1ati n2eri persisten 3 assa pelvis 3 ata. #ed.an2a

21

" :# < P7,# & 1. "ipiro,C.#.,et.al. (.11. Pharma%otherapy Dandbook. Eight Edition. #he )%. Graw Dill $ompany. 7, (. "Mhoogke, # ), Dill C 3. Emam, ) )ansoura . 1002. Endometriosis dalam 'o*akMs Gyne%ology, ke + 1( ed, 9illiam E 9ilkins, !altimore, HH1 3 004 . (..3. Endometriosis o*er*iew, >bstetry and Gyne%ology, @ntegrated :ertility $enter ()@:$) EGJP#, Egypt, )ansoura :a%ulty of )edi%ine http6GG>!GJ'Nnet+Endometriosis >*er*iew 3 ProfN)NEmamN,)" 3files Oobgyn.net %ss 4. :ar;uhar, $. (..3. Endometriosis. $lin E*id. 1.61+3 ((..3) http6GGwww.%line*id diakses pada tanggal (( "esember (..3 -. )emardeh, , ).? )u8e, & '. Cr.? :o=, ).". (..3. Endometrosis. "alam $urrent obstetry and gyne%ology diagnosa and therapy. 0th ed. !oston6 )% Graw Dill, 1.1+12. >ry, , C. 100(. Endometriosis dalam $lini%al )anual of Gyne%ology, ed ke 3 (, )%Graw Dill @n%, ,ingapore, 444 3 -2 1. Prabowo, < P. 10H0. Endometriosis dalam @lmu &andungan, Jayasan !ina Pustaka ,arwono Prawirohardjo, ed. &e + 4, Cakarta, (-0 3 1. H. ,amsulhadi. (..3. E*aluasi standar pengobatan endometriosis dalam makalah ,imposium Endometriosis, &>G@ P@@, Jogyakarta, 4 3 0 Culi (..3 0. ,perrof B, <obert, G D, 'athan, & G. 1000. $lini%al Gyne%ologi% Endo%rinology and @nfertility, ed. &e + 4 , Bippin%ott 9illiams E 9ilkins, !altimore, 1.-1 3 1.14. 1.. ,amsulhadi. (..(. Endometriosis dari !iomolekuler sampai )asalah &linik dalam )ajalah >bstetri dan Ginekologi *ol. 1. no. 1, ,): >bstetri dan Ginekologi :ak.&edokteran 7ni*ersitas (..(. 11. ,amsulhadi. (..( Patofisiologi Endometriosis, dalam makalah symposium Endometriosis ,P@# P@@@, )alang, Culi (..( irlangga ,urabaya, Culi dalam

22