Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Rumah Sakit Umum Anutapura, Palu

Referat
09 Januari 2021

MIOMA UTERI

Disusun Oleh :
Fauzia, S.Ked (14 17 777 14 268)

Pembimbing : dr. Herdhana Suwartono, Sp.OG (K)., ONK

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa yang

bersangkutan sebagai berikut :
Nama : Fauzia, S.Ked
Stambuk : 14 17 777 14 268
Program Studi : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Al-Khairaat
Judul Referat : Mioma Uteri
Bagian : Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian

Ilmu Obstetri dan Ginekologi , Fakultas Kedokteran Universitas Al Khairaat.

Palu, 09 Januari 2021

Mengetahui,
Pembimbing Dokter Muda

dr. Herdhana Suwartono, Sp.OG (K)., ONK Fauzia, S.Ked

 DAFTAR ISI

Halaman
Lembar Pengesahan ii
Daftar Isi iii
Daftar Gambar iv
BAB I Pendahuluan 1
BAB II Tinjauan Pustaka 2
1. Anatomi 10

2. Mioma Uteri 11

A. Definis 11

B. Epidemiologi 11

C. Klasifikasi 12

D. Etiologi 14

E. Faktor Risiko 14

F. Patofisiologi 16

G. Gejala Klinis 17

H. Diagnosis 18

I. Diagnosis Banding 20

J. Penatalaksanaan 20

K. Komplikasi 23

L. Prognosis 23

M. Edukasi dan Pencegahan 24

BAB III Penutup 26

Daftar Pustaka 27
 DAFTAR GAMBAR

Keterangan Halaman
Gambar 1. Uterus dan adnexa posisi posterior 2
Gambar 2. Perkembangan uterus 4
Gambar 3. Uterus posisi depan 4
Gambar 4. Skema otot uterus 6
Gambar 5. Vaskularisasi uterus 8
Gambar 6. Vaskularisasi uterus 9
Gambar 7. Aliran getah bening uterus 9
Gambar 8. Inervasi Uterus 10
Gambar 9. Inervasi Uterus 11
Gambar 10. Klasifikasi FIGO 13
Gambar 11. Lokasi Mioma Uteri 14
Gambar 12. Pemeriksaan Bimanual 19
 BAB I
PENDAHULUAN

Mioma uterus merupakan tumor jinak yang berasal dari otot polos rahim.
Mioma uteri juga disebut leiomyomata, fibroids, fibromyomas, leiomyofibromas,
dan fibroleiomyomas, adalah tumor rahim jinak yang paling umum terjadi pada
wanita usia reproduksi, menyebabkan morbiditas yang signifikan dan
mengganggu kualitas hidup mereka1-3.
Data epidemiologi menunjukkan bahwa 70% kasus terjadi pada usia 50 tahun,
di mana 30-40% kasus pada masa perimenopause dan 20-25% kasus pada wanita
usia reproduksi. Mioma uteri dapat mengenai semua ras, paling banyak pada ras
kulit hitam (18%), 10% pada wanita Hispanik, 8% menyerang wanita kulit putih,
dan paling jarang mengenai wanita Asia. Dengan demikian, ras seiring dengan
usia merupakan faktor risiko paling penting yang dikonfirmasi dari perkembangan
miom. Sebagian besar kasus tidak bergejala sama sekali, hanya 30% kasus yang
simptomatis. Sejumlah 80% mioma uteri multipel dan sekitar 10,7% terjadi pada
wanita hamil1,3,4.
Di Indonesia sampai saat ini data statistik nasional mioma uteri belum
tersedia. Penelitian retrospektif di Manado mendapatkan bahwa persentase
terbanyak pada rentang usia 36-45 tahun dengan status dominan nulipara..
Mortalitas umumnya terjadi karena anemia berat akibat perdarahan hebat.
Mortalitas akibat komplikasi pembedahan 0,4-1,1 per 1000 operasi3.
Berbagai modalitas pengobatan tersedia mulai dari perawatan non-invasif
yang menggunakan obat-obatan atau perangkat berdasarkan USG atau metode
fisik lainnya untuk prosedur pengangkatan lesi invasif minimal, hingga operasi
terbuka yang menghasilkan histerektomi. Ukuran dan lokasi lesi merupakan faktor
utama yang secara khusus mempengaruhi tingkat keparahan gejala dan perlunya
perawatan yang sesuai. Penentu penting lainnya dari pemilihan pengobatan
termasuk usia pasien dan rencana reproduksi, keterampilan ginekolog, dan
ketersediaan perangkat medis yang sesuai. Uterin fibroid merupakan alasan utama
untuk histerektomi dan rawat inap karena kondisi ginekologi di Amerika
Serikat4,5.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi
A. Uterus
Uterus berbentuk seperti buah avokad atau buah pir yang sedikit gepeng ke
arah depan belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga.
Dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Ukuran panjang uterus adalah 7-7,5 cm,
lebar 5,25 cm, tebal 2,5 cm dan tebal dinding 1,25 cm. Letak uterus dalam
keadaan fisiologis adalah anteversiofleksio (serviks ke depan dan membentuk
sudut dengan vagina, sedangkan korpus uteri ke depan dan membentuk sudut
dengan serviks uteri)6,7.

Gambar 1. Uterus dan Adnexa posisi posterior6

Selama kehamilan ukuran uterus berubah. Literatur tegas tentang perubahan

berat badan selama kehamilan. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa berat
rahim cukup bulan normal bervariasi antara 1.000–1.400 gram sedangkan berat
rahim normal tidak hamil bervariasi antara 44 dan 110 gram tergantung berat
badan ibu. Beberapa penelitian menyebutkan peningkatan aliran darah uterus yang
sangat besar selama kehamilan sejak sebelum hamil nilai 0,0221 hingga 0,877 l /
menit pada minggu kehamilan 408.

Gambar 2. Perkembangan Uterus6

Uterus terdiri atas (1) fundus uteri; (2) kospus uteri; dan (3) serviks uteri.
Fundus uteri adalah bagian uterus proksimal; di situ kedua tuba Falloppii masuk
ke uterus. Di dalam klinik penting untuk mengetahui sampai dimana fundus uteri
berada, oleh karena tuanya kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan pada
fundus uteri. Korpus uteri adalah bagian dari uterus yang terbesar. Pada
kehamilam bagian ini mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang.
Rongga yang terdapat di korpus uteri disebut kavum uteri (rongga rahim). Serviks
uteri terdiri atas (1) pars vaginalis servisis uteri yang dinamakan portio; (2) pars
supravaginalis servisis uteri yaitu bagian serviks yang berada di atas vagina6,7,9.

Gambar 3. Uterus posisi bagian depan6

 Saluran yang terdapat dalam serviks disebut kanalis servikalis, berbentuk
seperti saluran lonjong dengan panjang 2,5 cm. Saluran ini dilapisi oleh kelenjar-
kelenjar serviks, berbentuk sel-sel torak bersilia dan berfungsi sebagai
reseptakulum seminis. Pintu saluran serviks sebelah dalam disebut ostium uteri
internum dan pintu vagina disebut ostium uteri eksternum. Kedua pintu penting
dalam klinik, misalnya dalam penilaian jalannya persalinan, dan abortus. Secara
histologik dari dalam ke luar, uterus terdiri atas (1) endometrium di korpus uteri
dan endoserviks di serviks uteri; (2) otot-otot polos; dan (3) lapisan serosa, yakni
peritoneum viserale. Endometrium terdiri atas epitel kubik, kelenjar-kelenjar dan
jaringan dengan banyak pembuluh darah yang berkeluk-keluk. Endometrium
melapisi seluruh kavum uteri dan mempunyai arti penting dalam siklus haid
perempuan dalam masa reproduksi. Dalam masa haid, endometrium sebagian
besar dilepaskan, untuk kemudian tumbuh lagi dalam masa proliferasi yang
selanjutnya diikuti dengan masa sekretorik (kelenjar-kelenjar telah berkeluk-keluk
dan terisi dengan getah). Masa-masa ini dapat diperiksa dengan melakukan biopsi
endometrium6-9.
Lapisan otot polos uterus di sebelah dalam berbentuk sirkuler dan di sebelah
luar berbentuk longitudinal. Di antara kedua lapisan itu terdapat lapisan otot oblik,
berbentuk anyaman. Lapisan ini paling penting dalam persalinan oleh karena
sesudah plasenta lahir, otot lapisan ini berkontraksi kuat dan menjepit pembuluh-
pembuluh darah yang terbuka di tempat itu, sehingga perdarahan berhenti6,7.
Uterus sebenarnya terapung-apung dalam rongga pelvis, tetapi terfiksasi
dengan baik oleh jaringan ikan dan ligamen yang menyokongnya. Ligamen yang
memfiksasi uterus adalah sebagai berikut7.
 Gambar 4. Skema Otot Uterus7

1) Ligamentum kardinal (Mackenrodt) atau ligamentum transversum cervicis

kiri dan kanan, yakni ligamen yang terpenting yang mencegah uterus tidak
turun. Terdiri atas jaringan ikat tebal yang berjalan dari serviks dan puncak
vagina ke arah lateral dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan banyak
pembuluh darah , antara lain vena dan atreri uterina.
2) Ligamentum sakro-uterina atau ligamentum rectouterina kiri dan kanan, yakni
ligamentum yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak. Berjalan
dari serviks bagian belakang kiri dan kanan, ke arah os sakrum kiri dan
kanan.
3) Ligamentum rotundum atau ligamentum teres uteri kiri dan kanan, yakni
ligamentum yang menahan uterus dalam antefkeksi. Berjalan dari sudut
fundus uteri kiri dan kanan, ke daerah inguinal kiri dan kanan. Pada
kehamilan kadang-kadang terasa sakit di daerah inguinal waktu berdir cepat,
karena uterus berkontraksi kuat dan ligamentum rotundum menjadi kencang
serta mengadakan tarikan pada daerah inguinal. Pada persalinan pun teraba
kencang dan terasa sakit bila dipegang.
4) Ligamentum latum uteri kiri dan kanan, yakni ligamentum yang meliputi
tuba. Berjalan dari uterus ke arah lateral. Tidak banyak mengandung jaringan
ikat. Sebenarnya ligamentum ini adalah bagian peritoneum viserale yang
meliputi uterus dan kedua tuba dan terbentuk sebagian lipatan. Di bagian
 dorsal ligamentum ini ditemukan indung telur (ovarium sinistrum et dekstru)
untuk memfiksasi uterus, ligamentum latum ini tidak banyak artiya.
5) Ligamentum infundibulum-pelvikum atau ligamentum suspensorium ovarii
kiri dan kanan, yakni ligamentum yang menahan tuba Falloppii. Berjalan dari
arah infundibulum ke dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan urat-urat saraf,
saluran-saluran limfe, arteri dan vena ovarika.
Di samping ligamenta tersebut di atas ditemukan pada sudut kiri dan kanan
belakang fundus uteri ligamentum ovarii proprium kiri dan kanan yang menahan
ovarium. Ligamentum ovarii proprium ini embriologis berasal dari gubernakulum.
Jadi, sebenarnya berasal seperti ligamentum rotundum yang juga embriologi
berasal dari gubernakulum.
Isthmus adalah bagian uterus antara serviks dan kospus uteri, diliputi oleh
peritoneum viserale yang mudah sekali digeser dari dasarnya atau digerakkan di
daerah plika vesikouterina. Di tempat yang longgar inilah dinding uterus dibuka
jika melakukan seksio sesarea transperitoneal profunda. Dinding belakang uterus
seluruhnya diliputi oleh peritoneum viserale yang di bagian bawah membentuk
suatu kantong yang disebut kavum douglasi. Dalam klinik rongga ini mempunyai
arti penting. Kavum douglasi akan menonjol jika terdaoat cairan (darah atau
asites) atau tumor di situ.
Uterus di beri darah oleh atreria uterina kiri dan kanan yang terdiri atas ramus
asendens dan ramus desendens. Pembuluh darah ini berasal dari arteri iliaka
interna (disebut juga arteri Hipogastrika) yang melalui dasar ligamentum latum
masuk ke dalam uterus di daerah serviks kira-kira 1,5 cm di atas forniks lateralis
vagina6,7,9.
 Gambar 5. Suplai Darah Uterus9

Pembuluh darah lain yang memberi pula darah ke uterus adalah arteri ovarika
kiri dan kanan. Arteri ini berjalan dari lateral dinding pelvis, melalui ligamentum
infundibulo-pelvikum mengikuti tuba Falloppii, beranastomosis dengan ramus
asendens arteri uterina di sebelah lateral, kanan dan kiri uterus. Bersama-sama
dengan arteri-arteri tersebut di atas terdapat vena-vena yang kembal melalui
pleksus vena ke vena Hipogastrika7.
 Gambar 6. Suplai Darah Uterus6

Getah bening yang berasal dari serviks akan mengalir ke daerah obturatorial
dan inguinal selanjutnya ke daerah vasa iliaka. Dari korpus uteri saluran getah
bening akan menuju ke daerah paraaorta atau paravertebra dalam. Kelenjar-
kelenjar getah bening penting artinya dalam operasi karsinoma7,9.

Gambar 7. Aliran getah bening Uterus9

 Inervasi uterus terutama terdiri atas sistem saraf simpatetik dan untuk
sebagian terdiri atas sistem parasimpatetik dan serebrospinal. Sistem
parasimpatetik berada di dalam panggul di sebelah kiri dan kanan os sakrum,
berasal dari saraf sakral 2, 3, dan 4, yang selanjutnya memasuki pleksus
Frankenhauser. Sistem simpatetik masuk ke rongga panggul sebagai pleksus
hipogastrikus melalui biforkasio aorta dan promontorium terus ke bawah menuju
ke pleksus Frankenhauser. Pleksus ini terdiri atas ganglion-ganglion berukuran
besar dan kecil yang terletak terutama pada dasar ligamentu sakrouterina. Serabut-
serabut saraf di atasmemberi intervasi pada miometrium dan endometrium. Kedua
sistem simpatetik dan parasimpatetik mengandung unsur motorik dan sensorik.
Kedua sistem bekerja antagonistik. Saraf simoatetik menimbulkan kontraksi dan
vasokonstriksi, sedangkan yang parasimpatetik sebaliknya, yaitu mencegah
kontraksi dan menimbulkan vasodilatasi7,9.

Gambar 8. Inervasi Uterus9

Saraf yang berasal dari torakal 11 dan 12 mengandung saraf sensorik dari
uterus dan meneruskan perasaan sakit dari uterus ke pusat saraf (serebrum). Saraf
sensorik dari serviks dan bagian atas vagina melalui saraf sakral 2, 3, dan 4,
sedangkan yang dari bagian bawah vagina melalui bervus pudendus dan nervus
ileoinguinalis7,9.
 Gambar 9. Inervasi Uterus9

2. Mioma Uteri
A. Definisi
Mioma uterus juga disebut leiomyomata, fibroids, fibromyomas,
leiomyofibromas, dan fibroleiomyomas, adalah tumor rahim jinak yang paling
umum terjadi pada wanita usia reproduksi. Mioma uteri merupakan tumor jinak
yang berasal dari otot polos rahim1,3,10.
Nama tersebut mencerminkan konsistensi yang keras dan berserat, di samping
presentasi mikroskopisnya yang khas. Uterin fibroma merupakan proliferasi lokal
dari sel otot polos miometrium yang dikelilingi oleh pseudokapsul dari serat otot
terkompresi. Tumor ini biasanya terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan
ginekologi rutin melalui pemeriksaan USG atau panggul bimanual4.

B. Epidemiologi
Mioma adalah tumor jinak organ reproduksi yang paling umum pada wanita
usia subur, menyebabkan morbiditas yang signifikan dan mengganggu kualitas
hidup mereka2,4.
Data epidemiologi menunjukkan bahwa 70% kasus terjadi pada usia 50 tahun,
di mana 30-40% kasus pada masa perimenopause dan 20-25% kasus pada wanita
usia reproduksi3.
 Mioma uteri dapat mengenai semua ras, paling banyak pada ras kulit hitam
(18%), 10% pada wanita Hispanik, 8% menyerang wanita kulit putih, dan paling
jarang mengenai wanita Asia. Sebagian besar kasus tidak bergejala sama sekali,
hanya 30% kasus yang simptomatis. Sejumlah 80% mioma uteri multipel dan
sekitar 10,7% terjadi pada wanita hamil3.
Di Indonesia sampai saat ini data statistik nasional mioma uteri belum
tersedia. Penelitian retrospektif di Manado mendapatkan bahwa persentase
terbanyak pada rentang usia 36-45 tahun dengan status dominan nulipara..
Mortalitas umumnya terjadi karena anemia berat akibat perdarahan hebat.
Mortalitas akibat komplikasi pembedahan 0,4-1,1 per 1000 operasi3.

C. Klasifikasi
Berdasarkan lokasinya, mioma diklasifikasikan atas beberapa tipe antara
lain3:
a) Tipe 0 : Merupakan pedunculated intracavitary myoma, tumor berada
submukosa dan sebagian dalam rongga rahim
b) Tipe 1 : Merupakan tipe submukosa dengan < 50% bagian tumor berada di
intramural
c) Tipe 2 : Tumor menyerang _ 50% Intramural
d) Tipe 3 : Seluruh bagian tumor berada dalam dinding uterus yang berdekatan
dengan endometrium
e) Tipe 4 : Tipe tumor intramural yang lokasinya berada dalam miometrium
f) Tipe 5 : Tipe serosa dengan _ 50% bagian tumor berada pada intramural
g) Tipe 6 : Jenis subserosa yang mengenai < 50% intramural
h) Tipe 7 : Tipe pedunculated subserous
i) Tipe 8 : Kategori lain ditandai dengan pertumbuhan jaringan di luar
miometrium yang disebut cervicalparasitic lesion.
Mioma intramural merupakan jenis yang paling banyak, sedangkan mioma
submukosa merupakan mioma paling jarang.
 Gambar 10. Klasifikasi FIGO1

Secara histologi, satu klon sel tumor dapat berdiferensiasi menjadi 4 jenis sel,
yakni sel otot polos, sel otot polos vaskular, dan 2 jenis fibroblas. Berdasarkan
histopatologi, mioma uteri bisa diklasifikasikan atas beberapa jenis, yakni3:
a) Cellular leiomyoma yang lebih dominan bagian selulernya, tidak ada nukleus
atipikal dan indeks mitosisnya rendah (4 per 10 high power field/HPF)
b) Leiomyoma with bizarre nuclei (atypical/ symplastic leiomyoma) ditandai
dengan bizzare pleomorphic nuclei. Pada jenis tumor ini, aktivitas mitosisnya
juga rendah; adanya karioreksis bisa disalahartikan sebagai mitosis atipikal.
c) Mitotically active leiomyoma yang memilki gambaran mitosis tinggi (>10
mitosis per 10 HPF), tidak memiliki nukleus atipikal dan tidak terdapat
nekrosis. Mioma jenis ini sering terjadi akibat pengaruh hormonal; paling
sering ditemukan pada usia reproduktif.
d) Dissecting (‘cotyledenoid’) leiomyoma yang ditandai dengan adanya
perubahan hidrofilik pada gambaran sel tumor.
e) Diffuse leiomyomatosis adalah jenis yang paling jarang, merupakan tipe
paling invasif yang sering mengenai kavum peritoneum dan histopatologis
mirip gambaran tumor ganas.
Kondisi borderline yang jarang, namun masih mungkin ganas, adalah smooth
muscle tumours of uncertain malignant potential (STUMP) yang memiliki
aktivitas mitosis intermediate (5-10 mitosis per 10 HPF), memilki gambaran
miksoid, nekrosis, serta terdapat nukleus atipikal dan sel epiteloid.

Gambar 11. Lokasi Mioma Uteri6

D. Etiologi
Etiologi mioma uteri adalah abrnomalitas gen karena mutasi genetik HMG1,
HMG1-C, HMG1 (Y) HMGA2, COL4A5, COL4A6, dan MEDI2. Kelainan
kromosom terjadi akibat gangguan translokasi kromosom 10, 12, dan 14, delesi
kromosom 3 dan 7 serta aberasi kromosom 63.

E. Faktor Risiko
Kejadian mioma uteri dilatarbelakangi oleh sejumlah faktor risiko, antara
lain: faktor endogen tubuh, misalnya ras, usia, pola hidup sedentair, faktor diet
dan obesitas, pengaruh siklus haid, dan status paritas serta penyakit komorbid2,3.
a) Genetik dan Ras
Risiko kejadian tumor akan meningkat 2,5 kali lipat pada keturunan pertama
pasien mioma uteri.2 Ras Afrika cenderung lebih sering mengalami mioma uteri
dengan prevalensi terbanyak kasus mioma multipel; gejala umumnya lebih berat
serta lebih progresif.
b) Usia
Usia di atas 30 tahun meningkatkan risiko mioma uteri.
c) Gaya Hidup
Gaya hidup sedentary menjadi faktor risiko karena peningkatan risiko
obesitas dan pengaruhnya terhadap disregulasi hormonal.
d) Diet
Makanan indeks glikemik tinggi dan tinggi asam lemak omega-3 terutama
marine fatty acid (MFA) akan meningkatkan kejadian tumor melalui jalur induksi
hormonal akibat penumpukan lemak.6 Studi klinis mengaitkan pertumbuhan sel
tumor dengan konsumsi kafein dan alkohol, karena kedua zat akan mempengaruhi
kadar hormon namun perlu pembuktian lebih lanjut dengan variasi demografi.
e) Overweight /Obesitas
Setiap pertambahan berat badan sebesar 10 kg, akan meningkatkan risiko
mioma uteri sebesar 21%. Penumpukan jaringan lemak >30% juga menjadi
pemicu karena peningkatan konversi androgen menjadi estrogen dan penurunan
sex hormone binding globulin (SHBG).
f) Menarche Prematur dan Menopause Terlambat
Menarche dini pada usia kurang dari 10 tahun dan menopause terlambat akan
meningkatkan risiko mioma uteri akibat sel rahim terus terpapar estrogen.
g) Nulipara
Wanita yang belum pernah hamil berisiko terkena mioma uteri; dikaitkan
dengan pengaruh paparan hormon seks, estrogen, dan progesteron.
h) Kontrasepsi Hormonal
Prevalensi mioma uteri akan meningkat pada penggunaan kontrasepsi
hormonal mengandung hormon estrogen baik estrogen murni maupun kombinasi.
i) Penyakit Komorbid
Hipertensi, polycystic ovary syndrome (PCOS), dan diabetes merupakan tiga
penyakit yang umumnya berasosiasi dengan kejadian mioma.6 Peningkatan
insulin dan IGF-I serta hiperandrogen menjadi faktor pemicu PCOS dan diabetes,
pada hipertensi terjadi pelepasan sitokin yang merangsang proliferasi jaringan
tumor.
j) Infeksi/Iritasi
Infeksi, iritasi, atau cedera rahim akan meningkatkan risiko mioma uteri
melalui induksi growth factor.
k) Stres
Pada stres terjadi pelepasan kortisol dan perangsangan hypothalamo-pituitary
adrenal gland axis yang akan menyebabkan peningkatan estrogen dan
progesteron.

F. Patofisiologi
Sejumlah faktor dihubungkan dengan kejadian mioma uteri yang dikenal
dengan nama lain leiomioma uteri, yakni: hormonal, proses inflamasi, dan growth
factor3.
a) Hormonal
Mutasi genetik menyebabkan produksi reseptor estrogen di bagian dalam
miometrium bertambah signifikan. Sebagai kompensasi, kadar estrogen menjadi
meningkat akibat aktivitas aromatase yang tinggi. Enzim ini membantu proses
aromatisasi androgen menjadi estrogen. Estrogen akan meningkatkan proliferasi
sel dengan cara menghambat jalur apoptosis, serta merangsang produksi sitokin
dan platelet derived growth factor (PDGF) dan epidermal growth factor (EGF).
Estrogen juga akan merangsang terbentuknya reseptor progesteron terutama di
bagian luar miometrium.
Progesteron mendasari terbentuknya tumor melalui perangsangan insulin like
growth factor (IGF-1), transforming growth factor (TGF), dan EGF.2 Maruo,
dkk. Meneliti peranan progesteron yang merangsang proto-onkogen, Bcl-2 (beta
cell lymphoma-2), suatu inhibitor apoptosis dan menemukan bukti bahwa gen ini
lebih banyak diproduksi saat fase sekretori siklus menstruasi. Siklus hormonal
inilah yang melatarbelakangi berkurangnya volume tumor pada saat menopause.
 Teori lain yang kurang berkembang menjabarkan pengaruh hormon lain
seperti paratiroid, prolaktin, dan human chorionic gonadotropin (HCG) dalam
pertumbuhan mioma.
b) Proses Inflamasi
Masa menstruasi merupakan proses inflamasi ringan yang ditandai dengan
hipoksia dan kerusakan pembuluh darah yang dikompensasi tubuh berupa
pelepasan zat vasokonstriksi. Proses peradangan yang berulang kali setiap siklus
haid akan memicu percepatan terbentuknya matriks ekstraseluler yang
merangsang proliferasi sel. Obesitas yang merupakan faktor risiko mioma ternyata
juga merupakan proses inflamasi kronis; pada penelitian in vitro, pada obesitas
terjadi peningkatan TNF-α. Selain TNF-α, sejumlah sitokin lain juga memiliki
peranan dalam terjadinya tumor antara lain IL1, IL-6, dan eritropoietin.
c) Growth Factor
Beberapa growth factor yang melandasi tumorigenesis adalah epidermal
growth factor (EGF), insulin like growth factor (IGF I-II), transforming growth
factor-B, platelet derived growth factor, acidic fibroblast growth factor (aFGF),
basic fibroblast growth factor (bFGF), heparin-binding epidermal growth factor
(HBGF), dan vascular endothelial growth factor (VEG-F). Mekanisme kerjanya
adalah dengan mencetak DNA-DNA baru, induksi proses mitosis sel dan berperan
dalam angiogenesis tumor. Matriks ekstraseluler sebagai tempat penyimpanan
growth factor juga menjadi faktor pemicu mioma uteri karena dapat
mempengaruhi proliferasi sel.

G. Gejala Klinis
Sebagian besar pasien dengan fibroid uterin datang dengan manifestasi klinis
yang mengganggu fungsi normal dan hasil pemeriksaan ginekologi. Manifestasi
yang dipicu secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama, yaitu
gejala yang berhubungan dengan perdarahan abnormal dari saluran reproduksi,
gejala yang berhubungan dengan adanya massa patologis di rongga panggul minor
atau rongga perut, dan gejala yang berhubungan dengan disfungsi reproduksi4.
 Gejala fibroid adalah perdarahan uterus abnormal, nyeri panggul, dispareunia,
efek obstruktif pada kandung kemih atau rektum, dan infertilitas. Ukuran fibroid
tidak selalu menentukan tingkat keparahan gejala klinis. Dalam survei secara
online yang dilakukan di delapan negara dengan setidaknya 2.500 peserta di setiap
negara (4000 di AS), 59,8% wanita dengan diagnosis fibroid uterus melaporkan
sendiri mengalami perdarahan vagina yang berat dan berkepanjangan
dibandingkan dengan 37,4% pada mereka yang tidak memiliki fibroid. Nyeri
panggul pada berbagai waktu dalam siklus menstruasi dan selama hubungan
seksual juga meningkat secara signifikan pada pasien fibroid. Kehilangan darah
vagina yang berlebihan dapat menyebabkan anemia parah yang bahkan dapat
mengancam nyawa, namun beberapa pasien tidak menyadari keparahan
masalahnya, mungkin menganggap kehilangan darah mereka normal, dan tidak
mencari bantuan11.

H. Diagnosis
Mioma seringkali asimtomatik dan didiagnosis pada pemindaian
ultrasonografi rutin yang dilakukan untuk indikasi lain. Mioma simptomatik
berhubungan dengan perdarahan uterus abnormal (menorrhagia dan/atau
metrorrhagia) nyeri panggul akibat degenerasi mioma atau torsi miom bertangkai
dan tekanan ke organ yang berdekatan, seperti kandung kemih (urgensi, frekuensi,
atau inkontinensia), ureter (hidronefrosis), vena pelvis (ketidaknyamanan dan
nyeri panggul), dan rektum (sembelit dan tenesmus)1.
Diagnosis mioma uteri ditegakkan melalui anamnesis gangguan siklus haid
dan pemeriksaan fisik pembesaran perut. Ultrasonografi merupakan pemeriksaan
penunjang rutin untu konfirmasi diagnosis3.
a) Anamnesis
Keluhan berupa lama haid memanjang dan perdarahan vagina di luar siklus
haid; biasanya lebih berat terutama pada mioma tipe submukosa. Gejala lain
adalah nyeri perut dan pinggang bawah saat menstruasi, sensasi kenyang, sering
berkemih, sembelit, dan nyeri saat berhubungan seksual. Keluhan penting adalah
seringnya abortus spontan atau sulit hamil terutama pada mioma submukosa.
Mioma intramural dengan ukuran >2,5 cm dapat mengganggu proses persalinan
normal.
b) Pemeriksaan Fisik
Dijumpai kondisi anemis yang ditandai konjungtiva, tangan dan kaki pucat.
Volume tumor akan menyebabkan keluhan pembesaran perut.
Pemeriksaan bimanual dapat dilakukan dengan satu atau dua jari (telunjuk
atau telunjuk dan tengah) dimasukkan dengan lembut ke dalam vagina, jari-jari
dari tangan kanan dimasukkan ke dalam vagina dan tangan kiri diletakkan di atas
perut untuk memberikan tekanan balik saat bagian dalam panggul digerakkan
(Gbr. 1.3). Pada pasien dengan nyeri panggul, "pemeriksaan panggul fungsional"
bertahap melibatkan palpasi sekuensial struktur anatomi, termasuk otot dasar
panggul, kandung kemih, rektum, serviks, dan cul-de-sac. Area ini dinilai untuk
nyeri tekan dan sumber nyeri tertentu. Kejang otot dasar panggul adalah gejala
umum nyeri panggul. Vagina, cabangnya, dan leher rahimnya dipalpasi dengan
hati-hati untuk melihat adanya massa atau ketidakteraturan. Satu atau dua jari
ditempatkan dengan lembut ke dalam forniks posterior sehingga uterus dapat
digerakkan. Dengan tangan di letakkan di perut, serviks biasanya bisa teraba tepat
di atas permukaan pubis. Dengan cara ini, ukuran, bentuk, mobilitas, kontur,
konsistensi, dan posisi rahim dapat ditentukan. Pasien diminta untuk memberikan
respon tentang area nyeri tekan, dan ekspresi wajahnya diamati selama
pemeriksaan. Adneksa diraba dengan lembut di kedua sisi, dengan perhatian
khusus pada setiap pembesaran. Sekali lagi, ukuran, bentuk, mobilitas, dan
konsistensi dari setiap struktur adneksa harus diperhatikan dengan cermat9.

Gambar 12. Pemeriksaan bimanual9

c) Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi merupakan pemeriksaan penunjang yang paling
direkomendasikan untuk diagnosis mioma uteri. Dibanding USG abdominal, USG
transvaginal lebih sensitif namun kurang direkomendasikan jika pasien belum
menikah dan mengalami mioma submukosa. Pada kondisi tersebut lebih
dianjurkan penggunaan histeroskop.
Selain USG, diperlukan pemeriksaan laboratorium darah untuk menentukan
status anemia. Untuk menyingkirkan potensi maligna, dianjurkan biopsi
endometrium dan MRI.

I. Diagnosis banding
a) Kehamilan
b) Kehamilan ektopik
c) Adenomiosis
d) Polip endometrium
e) Endometriosis
f) Karsinoma endometrium
Membedakan mioma uteri dengan diagnosis lainnya adalah dengan
pemeriksaan penunjang, yakni pemeriksaan kehamilan sederhana menggunakan
strip test, laboratorium darah, USG, ataupun histeroskopi3.

J. Penatalaksanaan
Penatalaksaaan mioma uteri atau tumor jinak otot rahim mencakup observasi,
medikamentosa, atau pembedahan3.
a) Observasi
Observasi dilakukan jika pasien tidak mengeluh gejala apapun karena
diharapkan saat menopause, volume tumor akan mengecil.
b) Medikamentosa
Diberikan untuk mengurangi perdarahan, mengecilkan volume tumor, dan
sebagai prosedur pre-operatif.
1) Agonis Gonadotropine Releasing Hormone (GnRH)
 Mekanisme kerjanya adalah melalui down regulation reseptor GnRH,
sehingga terjadi penurunan produksi FSH dan LH yang akan menurunkan
produksi estrogen. Obat ini direkomendasikan pada mioma jenis submukosa.
Durasi pemberian yang dianjurkan adalah selama 3-6 bulan; pemberian
jangka panjang >6 bulan harus dikombinasi dengan progesteron dengan atau
tanpa estrogen. Pada pemberian awal bisa terjadi perburukan keluhan akibat
efek samping obat.1 Analog GnRH juga dapat digunakan pre-operatif selama
3-4 bulan sebelum pembedahan.
2) Preparat Progesteron
Preparat progesteron antara lain antagonis progesteron atau selective
progesterone receptor modulator (SPRM). Suatu studi prospektif acak
menyimpulkan bahwa pemberian mifepristone 25 mg sehari selama 3 bulan
akan menurunkan ukuran tumor sebesar 40%. Ukuran tumor menurun jauh
lebih besar, sebesar 50%, pada pemberian ulipristal 10 mg dengan durasi
pengobatan yang sama.
Berdasarkan farmakodinamikanya, golongan obat ini juga digunakan pre-
operatif. Kemudian, setelah 2-4 siklus pengobatan dianjurkan menggunakan
levonorgestrelintrauterine devices (LNG IUS) untuk mencegah relaps. IUD
jenis ini juga direkomendasikan sebagai terapi mioma intramural.
3) Aromatase Inhibitor
Aromatase inhibitor terbagi dua jenis, yaitu aromatase inhibitor
kompetitif yakni anastrazole dan letrozole, dan senyawa inaktivator yakni
exemestane. Kerja keduanya hampir sama yakni menghambat proses
aromatisasi yang merupakan dasar patogenesis mioma. Kelebihan obat ini
adalah tidak ada efek tromboemboli yang dapat menjadi kausa mortalitas.
4) Asam Traneksamat
Asam traneksamat berfungsi membantu mengatasi perdarahan. Durasi
pemberian adalah selama 3-4 hari dalam sebulan.
5) NSAID
Golongan NSAID digunakan untuk mengurangi nyeri dan perdarahan.
c) Pembedahan
 Jenis pembedahan mencakup histerektomi dan miomektomi. Pilihan operasi
disesuaikan dengan kondisi dan keinginan pasien.
1) Histerektomi
Direkomendasikan untuk pasien berusia di atas 40 tahun dan tidak
berencana memiliki anak lagi. Histerektomi dapat dilakukan dengan metode
laparotomi, mini laparotomi, dan laparoskopi. Histerektomi vagina lebih
dipilih karena komplikasi lebih rendah serta durasi hospitalisasi lebih singkat.
2) Miomektomi
Miomektomi direkomendasikan pada pasien yang menginginkan fertility
sparing. Miomektomi dapat dengan teknik laparotomi, mini laparotomi,
laparoskopi, dan histeroskopi. Teknik laparotomi dan mini laparotomi adalah
tindakan yang paling sering dilakukan, sedangkan laparoskopi paling jarang
dilakukan karena lebih sulit. Histeroskopi direkomendasikan pada mioma
submukosa dengan ukuran tumor <3 cm yang 50%-nya berada dalam rongga
rahim dan pada mioma multipel. Akan tetapi, komplikasi perdarahan pada
teknik ini lebih besar dibanding histerektomi.
Selain pembedahan, juga digunakan teknik non-invasif radioterapi, yakni
embolisasi dan miolisis.
3) Embolisasi Arteri Uterina
Metode ini dilakukan dengan embolisasi melalui arteri femoral komunis
untuk menghambat aliran darah ke rahim. Efek yang diharapkan adalah
iskemia dan nekrosis yang secara perlahan membuat sel mengecil. Teknik ini
direkomendasikan pada pasien yang menginginkan anak dan menolak
transfusi, memiliki penyakit komorbid, atau terdapat kontraindikasi operasi.
Di sisi lain, teknik ini dikontraindikasikan pada kehamilan, jika terdapat
infeksi arteri atau adneksa dan alergi terhadap bahan kontras.
4) Miolisis/Ablasi Tumor
Teknik ini bekerja langsung menghancurkan sel tumor dengan media
radiofrekuensi, laser, atau Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound
Surgery (MRgFUS). Metode terakhir menggunakan gelombang ultasonik
intensitas tinggi yang diarahkan langsung ke sel tumor. Gelombang ini akan
 menembus jaringan lunak dan menyebabkan denaturasi protein, iskemia, dan
nekrosis koagulatif. Teknik ini tidak direkomendasikan pada mioma uteri saat
kehamilan.

K. Komplikasi
Komplikasi mioma yang paling meresahkan adalah infertilitas. Berdasarkan
data di Amerika Serikat, infertilitas dapat terjadi pada 2-3% kasus mioma uteri.
Pada kehamilan, tumor akan memicu keguguran, gangguan plasenta dan
presentasi janin, prematuritas serta perdarahan pascapersalinan. Komplikasi
pembedahan meliputi perdarahan, infeksi, dan trauma pada organ sekitar. Akibat
embolisasi dapat terjadi sindrom pasca-embolisasi yang ditandai dengan keluhan
nyeri, demam, dan ekspulsi tumor dari vagina. Setelah miolisis dapat terjadi nyeri
dan perdarahan3.

L. Prognosis
Potensi keganasan mioma uteri sangat rendah tetapi dapat kambuh walau
telah dilakukan miomektomi. Mioma dapat menyebabkan infertilitas dan jika
terjadi bersamaan dengan kehamilan umumnya meningkatkan risiko persalinan
sectio casesaria3.
Prognosis mioma asimptomatis umumnya baik karena tumor akan mengecil
dalam 6 bulan sampai 3 tahun, terutama saat menopause. Mioma simptomatis
sebagian besar berhasil ditangani dengan pembedahan tetapi rekurensi dapat
terjadi pada 15-33% pasca-tindakan miomektomi. Setelah 5-10 tahun, 10% pasien
akhirnya menjalani histerektomi. Pasca-embolisasi, tingkat kekambuhan mencapai
15-33% kasus dalam 18 bulan sampai 5 tahun setelah tindakan3.
Konsepsi spontan dapat terjadi pascamiomektomi atau setelah radioterapi.
Pada penelitian retrospektif, kejadian sectio caesaria meningkat pada wanita
hamil dengan mioma uteri karena kejadian malpresentasi janin, ketuban pecah
dini, prematuritas, dan kematian janin dalam kandungan3.
Mioma uteri bersifat jinak, risiko menjadi keganasan sangat rendah, hanya
sekitar 10-20% mioma berkembang menjadi leiomyosarcoma. Suatu studi
menyimpulkan bahwa transformasi maligna hanya terjadi pada 0,25% (1 dari 400
kasus) wanita yang telah menjalani pembedahan. Keganasan umumnya dipicu
oleh riwayat radiasi pelvis, riwayat penggunaan tamoksifen, usia lebih dari 45
tahun, perdarahan intratumor, penebalan endometrium, dan gambaran heterogen
pada gambaran radiologis MRI3.

M. Edukasi dann Pencegahan

Edukasi meliputi anjuran kontrol ulang berkala pada pasien asimptomatis dan
yang menginginkan fertility sparing. Tindakan preventif umum berupa pengaturan
diet dan olahraga. Di samping itu, menyusui dan merokok ternyata dapat
menghambat tumorigenesis mioma uteri3.
a) Edukasi Pasien
Selama tidak ada keluhan, pasien dianjurkan kontrol setiap 6 bulan. Jika telah
menopause dan tidak ada pertumbuhan tumor dalam satu tahun maka kontrol
dianjurkan hanya jika muncul gejala. Kehamilan dapat terjadi 4-6 bulan setelah
penanganan. Kehamilan dapat berjalan lancar namun 1/3 kasus mioma dapat
menginduksi abortus dan prematur.
b) Upaya Pencegahan dan Pengendalian
1. Penyakit
Seperti penyakit lainnya, upaya pencegahan mioma uteri dilakukan
dengan pengaturan diet dan olahraga. Selain itu, merencanakan kehamilan
dan memberikan ASI eksklusif, merokok, dan produk kecantikan ternyata
dapat memberikan efek profilaksis.
2. Diet
Rekomendasi paling penting adalah diet menjaga berat badan ideal untuk
mengurangi faktor risiko obesitas. Hal ini karena kejadian tumor sering
dikaitkan dengan terlalu banyak konsumsi daging merah dan rendahnya
konsumsi sayuran hijau atau buah.
Fungsi proteksi juga dari vitamin A dan D. Penelitian gagal menunjukkan
manfaat kedelai dalam pencegahan tumor; namun konsumsi susu dan dairy
product akan menurunkan risiko tumor.
 Zat aktif lain seperti lycopene, isoflavone, dan gallactocatechin gallate
(EGCG) dari teh hijau membantu menurunkan risiko tumor melalui induksi
apoptosis dan menghambat proliferasi sel.
3. Olahraga
Olahraga teratur dengan intensitas sedang membantu menjaga
keseimbangan hormonal dan menjaga agar berat badan tetap stabil.
4. Merokok
Merokok dapat mengurangi risiko mioma dengan cara menurunkan kadar
estrogen melalui dua jalur berbeda, yakni: menghambat enzim aromatase
yang berperan penting pada proses aromatisasi androgen dan stimulasi jalur
2-hidroksilase yang menurunkan bioavailabilitas estrogen. Walaupun begitu,
efek merokok terhadap kesehatan jelas lebih buruk.
5. Multipara
Saat hamil akan terjadi perubahan matriks ekstraseluler, growth factor,
dan hormon seks yang akan menurunkan insidens mioma uteri. Makin sering
hamil, risiko mioma uteri juga akan menurun karena setelah kehamilan
jumlah reseptor estrogen dalam endometrium berkurang.
6. Menyusui
Menyusui terutama ASI eksklusif akan menghentikan siklus haid dan
mengurangi paparan hormon seks pada sel/jaringan rahim.
7. Produk Kecantikan
Ada hubungan antara phthalate dan kejadian mioma uteri. Hal ini karena
senyawa tersebut merupakan antiandrogen, sehingga menyebabkan
peningkatan hormon estrogen. Senyawa lain yang diduga dapat mengganggu
metabolisme hormonal adalah paraben dan bisphenol A. Oleh karena itu,
ketiga senyawa kosmetik ini sebaiknya dihindari.
 BAB III
PENUTUP

1. KESIMPULAN
Mioma uterus juga disebut leiomyomata, fibroids, fibromyomas,
leiomyofibromas, dan fibroleiomyomas, adalah tumor rahim jinak yang paling
umum terjadi pada wanita usia reproduksi. Mioma uteri merupakan tumor jinak
yang berasal dari otot polos rahim1,3,10.
Penanganan mioma uteri bergantung pada usia pasien, ukuran, jumlah dan
lokasi tumor, serta ada tidaknya keluhan dan keinginan memperoleh keturunan.
Metode konservatif observasi merupakan pilihan jika pasien tidak ada keluhan,
sedangkan pembedahan direkomendasikan jika terdapat gejala yang membuat
pasien tidak nyaman3.
Mioma uteri bersifat jinak, risiko menjadi keganasan sangat rendah, hanya
sekitar 10-20% mioma berkembang menjadi leiomyosarcoma. Suatu studi
menyimpulkan bahwa transformasi maligna hanya terjadi pada 0,25% (1 dari 400
kasus) wanita yang telah menjalani pembedahan. Keganasan umumnya dipicu
oleh riwayat radiasi pelvis, riwayat penggunaan tamoksifen, usia lebih dari 45
tahun, perdarahan intratumor, penebalan endometrium, dan gambaran heterogen
pada gambaran radiologis MRI3.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Vlahos F. N, et al; 2017. Review article Myomas and adenomyosis: Impact

on reproductive outcome. Hindawi; BioMed research international.
2. Sparic Radmila, et al;2016. Epidemiology of uterine myomas: A review.
International Journal of fertility and sterility. Volume 9, Nomor 6, pages 424-
435.
3. Lubis N. Pika; 2020. Diagnosis dan tatalaksana mioma uteri. CDK-284/ vol.
47 no. 3. Jawa barat; Indonesia.
4. Ciebiera M, et al; 2020. Vitamins and uterine fibroids: curretn data on
pathophysiology and possible clinical relevance. International journal of
molecular sciences.
5. Tanos V, et al; 2018. Review article Prevention and management of
complication in laparascopic myomectomy. Hindawi; BioMed research
international.
6. Smith P. R & Turek J. P; 2011. The netter collection of medical illustration
reproductive system. 2nd edition, volume 1. Saunders, an imprint of Elsevier
Inc.
7. Prawirohardjo Sarwono; 2014. Ilmu Kebidanan. Edisi keempat. PT. Bina
pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
8. Steegers A.P. Eric, et al; 2019. Textbook of obstetrics and gynaeclogy a life
course approach. Bohn stafleu van loghum.
9. Berek S. Jonathan; 2012. Berek & Novak’s Gynaecology. Fifteenth edition.
Department of Obstetrics and Gynecology Standford University School of
Medicine. Standfor; California.
10. Liang Bo, et al; 2018. Diagnosis and treatment of submucous myoma of the
uterus with interventional ultrasound. Department of Radiology, The first
affiliated hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu.
11. Williams R.W. Alisair; 2017. Uterine fibroids-what’s new?. Department of
patology, royal infirmary of Edinburgh, university of Edinburgh, UK.