PRAKTIKUM IKM

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Oleh: dr. Dwita Aryadina R.

Pertumbuhan adalah bertambah jumlah dan besarnya sel diseluruh bagian tubuh yang secara
kuantitatif dapat diukur, Misal : BB, PB
Perkembangan adalah bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang dapat dicapai melalui
tumbuh kematangan dan belajar. ( Whalley dan Wong, 2000).
Pertumbuhan dan perkembangan jalan bersama-sama , tidak dapat dipisahkan yang satu
dengan yang lain. Pertumbuhan dan perkembangan adalah ciri khas dari anak dimulai dari
konsepsi dan berlangsung terus sepanjang masa anak dan kecepatannya tidak selalu sama
pada tiap masa. Pertumbuhan dianggap sebagai penambahan ukuran (Physical Maturation )
sedangkan perkembangan dianggap sebagai penambahan fungsi/kematangan (Functional
Maturation) .
Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan:
1. Faktor Internal: meliputi genetik,hormonal, emosi, kecukupan tidur.
2. Faktor Eksternal: meliputi nutrisi, sosial-ekonomi, lingkungan
Pertumbuhan dan perkembangan perlu diperhatikan agar dapat mengidentifikasi bila ada
gangguan-gangguan selama masa tumbuh kembang sehingga bisa segera mendapat
penanganan yang dibutuhkan. Pengukuran status pertumbuhan anak dapat dilakukan melalui
pengukuran antropometri, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan radiologi. Penilaian status
perkembangan anak, bisa dengan DDST, Munchen, dll. Penilaian tumbuh kembang anak juga
bisa menggunakan KMS dan kurva NCHS.
ANTROPOMETRI
Indeks Antropometri adalah bentuk penyajian parameter antropometri (berat badan dan
tinggi badan) yang dikaitkan dengan variable umur atau merupakan kombinasi antara
keduanya (BB/U, TB/U dan BB/TB). Indeks-indeks ini digunakan sebagai indikator status
gizi karena nilai-nilainya digunakan dalam penentuan status gizi seorang anak.
Antropometri adalah pengukuran variasi dimensi fisik, proporsi tubuh dan komposisi kasar
tubuh. Pengukuran antropometri dapat dilakukan satu kali, ataupun secara serial. Keunggulan
1

metode antropometri adalah prosedurnya sederhana, aman dan non invasive, tidak butuh
tenaga ahli, obyektif, ekonomis, mudah dimengerti orang awam dan hasil dapat digradasi
dengan jelas. Sedangkan kelemahan metode antropometri adalah berpotensi terhadap
kesalahan pengukuran, butuh data umur yang tepat, hanya mengukur kekeurangan/ kelebihan
masukan energy dan atau protein, serta bisa timbul perbedaan dalam pemilihan standar acuan.
Jenis ukuran dalam atropometri ada dua yaitu: ukuran linier dan ukuran massa jaringan.
Contoh ukuran linier adalah tinggi badan, lingkar dada, lingkar kepala. Contoh ukuran massa
jaringan adalah berat badan, LLA, tebal lemak bawah kulit. Ukuran linier menunjukkan
keadaan gizi yang diakibatkan konsumsi energi dan protein pada masa lampau, sedangkan
ukuran massa jaringan menunjukkan keadaan yang diakibatkan konsumsi energi dan protein
pada masa sekarang atau saat pengukuran.
Penyajian indikator status gizi dengan memantau secara berkala dan teratur BB menurut
umur dan diplot sebagai kurva pertumbuhan (KMS).Pertumbuhan yang baik menunjukkan
keadaan gizi dan kesehatan yang baik. Kegunaan dari penyajian ini adalah setiap ada
gangguan atau kelainan dapat segera dilakukan tindakan korektif(penanggulangan) sehingga
dapat dicegah keadaan yang lebih buruk.
Berat Badan menurut Umur (BB/U)
Karena berat badan berhubungan linier dengan tinggi badan, maka indikator BB/U dapat
memberikan gambaran masalah gizi masa lalu atau kronis. Di samping itu karena berat badan
juga labil terhadap perubahan yang terjadi, maka BB/U juga memberikan gambaran masalah
gizi saat ini (akut). Keunggulan penghitungan BB/U antara lain: praktis dan interpretasinya
mudah; cukup baik untuk penilaian status gizi pada kondisi akut maupun kronis; sensitive
pada perubahan gizi. Sedangkan kelemahannya adalah: umur sulit ditaksir secara tepat;
hasilnya bias akibat dehidrasi, oedema, pembesaran organ; pada kondisi penimbangan
inkooperatif.
Tinggi badan menurut Umur (TB/U)
Hambatan pertumbuhan pada tinggi badan berlangsung pada kurun waktu yang cukup lama,
dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Oleh karena itu indikator TB/U memberikan
indikasi masalah pada masa lalu (kronis). Banyaknya jumlah anak yang pendek memberikan
indikasi bahwa di masyarakat bersangkutan ada masalah yang sudah berlangsung cukup
lama. Perlu dipelajari apa masalah dasar dari gangguan pertumbuhan ini sebelum dilakukan
2

program perbaikan gizi secara komprehensif. Keunggulan penyajian data TB/U antara lain:
cukup baik untuk menilai status gizi masa lampau, alat ukur mudah didapat, dan cara
pengukuran didapat hasil lebih stabil. Sedangkan kelemahannya adalah umur sulit ditaksir,
dan perubahan TB tidak begitu cepat dan tidak mungkin turun.
Berat Badan menurut Tinggi Badan
Pada keadaan yang baik, BB sesorang akan berbanding lurus dengan TBnya. Dengan kata
lain akan proporsional dengan TBnya. Bila terjadi kondisi yang kurang baik dalam waktu
cepat, BB akan berubah karena sifat BB yang labil sedangkan TB tidak terpengaruh.
Akibatnya BB dalam waktu singkat akan menjadi tidak proporsional dengan TBnya. Oleh
karena itu indikator BB/TB memberikan gambaran status gizi saat kini atau masalah gizi
akut. Indikator BB/TB ini berguna untuk pemilihan sasaran bagi tindakan intervensi segera,
seperti pemeriksaan kesehatan, pemberian makanan tambahan, pemulihan agar BB kembali
proporsional dengan TBnya atau juga bentuk intervensi yang memperbaiki lingkungan yang
kurang sehat. Keunggulan indikator BB/TB antara lain: lebih obyektif, karena tidak pakai
umur; dapat membedakan proporsi badan; lebih cocok untuk menentukan status gizi orang
dewasa. Kelemahannya adalah tidak sensitif terhadap perubahan umur.
KURVA NCHS
Standar baku NCHS menggunakan beberapa nilai persentil pada tiap usia untuk
menggambarkan smoothing spline yaitu persentil ke-3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 dan ke-97.
Balita dapat dikatakan mengalami obesitas (overweight) apabila memilki berat badan lebih
besar sama dengan nilai persentil ke-85 (Kuczmarski, et,al., 2000). Sedangkan balita yang
memiliki berat badan dibawah persentil ke-15 diidentifikasi sebagai balita yang malnutrisi
(underweight). Kurva NCHS untuk beberapa kelompok umur dapat dilihat di lampiran
bawah.

KARTU MENUJU SEHAT (KMS)

KMS adalah kartu yang memuat grafik pertumbuhan serta indikator perkembangan yang
bermanfaat untuk mencatat dan memantau tumbuh kembang balita setiap bulan dari sejak
lahir sampai berusia 5 tahun. KMS juga dapat diartikan sebagai rapor kesehatan dan gizi.
Tujuan umum penggunaan KMS untuk mewujudkan tingkat tumbuh kembang dan status
kesehatan anak balita secara optimal. Tujuan khususnya: sebagai alat bantu bagi ibu atau
orang tua dalam memantau tingkat pertumbuhan dan perkembangan balita yang optimal;
Sebagai alat bantu dalam memantau dan menentukan tindakan-tindakan untuk mewujudkan
tingkat pertumbuhan dan perkembangan balita yang optimal; sebagai alat bantu bagi petugas
untuk menentukan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi kepada balita.( Depkes RI, 1996 )
Fungsi KMS Balita:
a. Sebagai media untuk mencatat / memantau riwayat kesehatan balita secara
lengkap
b. Sebagai media penyuluhan bagi orang tua balita tentang kesehatan balita
c. Sebagai sarana pemantauan yang dapat digunakan bagi petugas untuk menentukan
tindakan pelayanan kesehatan dan gizi terbaik bagi balita.
d. Sebagai kartu analisa tumbuh kembang balita ( Depkes RI, 1996 )
Saat ini KMS balita yang dipakai di Indonesia menggunakan standar baku rujukan WHO
(World Health Organization) yang dikeluarkan oleh NCHS (National Center for Health
Statistics) Amerika Serikat (Moersintowarti, 2002).
Bagian-Bagian dari KMS
a. Sumbu berat badan; garis tegak lurus yang terdapat pada sisi kiri setiap kelompok usia
dalam KMS
b. Garis berat badan; adalah garis-garis mendatar yang dimulai dari sumbu berat badan.
Angka-angka yang terdapat pada ujung garis berat badan setiap kelompok usia dalam
kilogram.
c. Garis usia; yakni garis tipis dari atau kebawah dan terakhir pada kolom-kolom bernomor
yang menyatakan usia balita dalam bulan.

d. Kolom bulan; adalah kolom yang berada dibagian bawah KMS pada setiap kelompok usia.
Kolomkolom ini disediakan untuk menuliskan nama-nama bulan secara berurutan sesudah
bulan kelahiran.
e. Kolom bulan lahir; adalah kolom bulan yang terletak paling kiri dan bergaris tebal. Kolom
ini disediakan untuk diisi dengan bulan lahir balita serta tahunnya.
Pertumbuhan balita yang baik apabila mengikuti arah lengkungan garis pada KMS

PDQ

(Pra-Screening

Development

Questionnaire)

Kuesioner

Pra

Skrining

Perkembangan (KPSP)

Formulir KPSP adalah alat/instrumen yang digunakan untuk mengetahui perkembangan anak
normal atau ada penyimpangan.
Bentuk kuisioner ini digunakan bagi orang tua yang berpendidikan SLTA ke atas dapat diisi
orang tua di rumah atau pada saat menunggu di klinik. Dipilih 10 pertanyaan pada kuisioner
yang sesuai dengan umur anak. Kemudian dinilai berdasarkan kriteria yang sudah ditentukan
dan pada kasus yang dicurigai dilakukan tes DDST lengkap. (Soetjiningsih, 1998).

Cara menggunakan KPSP :

1.Tentukan umur anak dengan menjadikannya dalam bulan.
Bila

umur

anak

lebih

dari

16

hari

dibulatkan

menjadi

bulan

Contoh : bayi umur 3 bulan 16 hari dibulatkan menjadi 4 bulan bila umur bayi 3 bulan 15 hari
dibulatkan menjadi 3 bulan.
2.Setelah menentukan umur anak pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak.
Bila anak berusia diantaranya maka KPSP yang digunakan adalah yang lebih kecil dari usia
anak.
Contoh : bayi umur umur 7 bulan maka yang digunakan adalah KPSP 6 bulan. Bila anak ini
kemudian sudah berumur 9 bulan yang diberikan adalah KPSP 9 bulan.
3. KPSP terdiri dari 2 macam pertanyaan, yaitu :
a. Pertanyaan yang dijawab oleh ibu/pengasuh anak. Contoh : dapatkah bayi makan kue
sendiri?
b. Perintah kepada ibu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang tertulis
pada KPSP. Contoh : pada posisi bayi anda terlentang, tariklah bayi pada pergelangan
tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk
4. Baca dulu dengan baik pertanyaan-pertanyaan yang ada. Pertanyaan dijawab berurutan
satu persatu.
5. Setiap pertanyaan hanya mempunyai satu jawaban YA atau TIDAK.
6. Teliti kembali semua pertanyaan dan jawaban.

Interpretasi Hasil KPSP

Hitung jawaban Ya (bila dijawab bisa atau sering atau kadang-kadang)

Hitung jawaban Tidak (bila jawaban belum pernah atau tidak pernah)

Bila jawaban YA = 9-10, perkembangan anak sesuai dengan tahapan perkembangan

(S)

Bila jawaban YA = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan (M)

Bila jawaban YA = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P).

Untuk Anak dengan Perkembangan SESUAI (S)

Orangtua/pengasuh anak sudah mengasuh anak dengan baik.

Pola asuh anak selanjutnya terus lakukan sesuai dengan bagan stimulasi sesuaikan
dengan umur dan kesiapan anak.

Keterlibatan orangtua sangat baik dalam tiap kesempatan stimulasi. Tidak usah
mengambil momen khusus. Laksanakan stimulasi sebagai kegiatan sehari-hari yang
terarah.

Ikutkan anak setiap ada kegiatan Posyandu.

Untuk Anak dengan Perkembangan MERAGUKAN (M)

Konsultasikan nomer jawaban tidak, mintalah jenis stimulasi apa yang diberikan lebih
sering .

Lakukan stimulasi intensif selama 2 minggu untuk mengejar ketertinggalan anak.

Bila anak sakit lakukan pemeriksaan kesehatan pada dokter/dokter anak. Tanyakan
adakah penyakit pada anak tersebut yang menghambat perkembangannya.

Lakukan KPSP ulang setelah 2 minggu menggunakan daftar KPSP yang sama pada
saat anak pertama dinilai.

Bila usia anak sudah berpindah golongan dan KPSP yang pertama sudah bisa semua
dilakukan. Lakukan lagi untuk KPSP yang sesuai umur anak.

Misalnya umur anak sekarang adalah 8 bulan 2 minggu, dan ia hanya bisa 7-8 YA. Lakukan
stimulasi selama 2 minggu. Pada saat menilai KPSP kembali gunakan dulu KPSP 6 bulan.
Bila semua bisa, karena anak sudah berusia 9 bulan, bisa dilaksanakan KPSP 9 bulan.

Lakukan skrining rutin, pastikan anak tidak mengalami ketertinggalan lagi.

Bila setelah 2 minggu intensif stimulasi, jawaban masih (M) = 7-8 jawaban YA.
Konsultasikan dengan dokter spesialis anak atau ke rumah sakit dengan fasilitas klinik
tumbuh kembang

KEGIATAN PRAKTIKUM
Kegiatan praktikum ini dibagi menjadi 10 kelompok (sesuai kelompok tutorial). Masingmasing kelompok mencari satu anak di lingkungan dekat rumah (umur 2-5 tahun) dan
mengerjakan kegiatan praktikum ini di rumah, dengan mendokumentasikan kegiatan saat
penilaian pertumbuhan dan perkembangan. Hasil kegiatan praktikum disajikan dalam
bentuk laporan kegiatan praktikum yang dipresentasikan di depan kelompok yang lain.
Laporan dalam bentuk power point, dilengkapi dengan dokumentasi video sebagian
perkembangan anak.
Tujuan
1. Menilai pertumbuhan anak melalui perbandingan tinggi badan berdasarkan umur
2. Menilai pertumbuhan anak melalui perbandingan berat badan berdasarkan umur
3. Menilai pertumbuhan anak dengan KMS
4. Melakukan penilaian status perkembangan anak dengan KPSP
Alat Dan Bahan
1. Meteran
2. Timbangan Badan
3. Grafik tinggi badan dan berat badan berdasarkan usia standar NCHS
4. Kartu KMS
4. KPSP (browse/cari KPSP sesuai dengan usia anak)
Cara Kerja
1. Tentukan usia anak
2. Ukur tinggi badan anak dengan meteran
3. Ukur berat badan anak dengan menggunakan timbangan badan
4. Masukkan hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan menurut umur ke dalam
grafik NCHS dan kurva KMS (beri tanda).
5. Lakukan penilaian perkembangan anak berdasarkan KPSP
Laporan Praktikum
Laporan disajikan dalam bentuk power point dan video. Masing-masing kelompok mendapat
alokasi waktu maksimal 10 menit.
Bentuk Powerpoint:
1. Berisi Biodata Anak dan orang tua/Pengasuh
2. BB/U dan TB/U ditampillkan dalam kurva NCHS dan KMS
3. Hasil / Jawaban dari KPSP
Video:
Dokumentasikan pengukuran TB, BB dan sebagian pertanyaan yang ada dalam KPSP.
8

10

11

12