A.

ANTROPOMETRI
Pengertian istilah “nutritional anthropometry” mula-mula muncul dalam “Body
measurements and Human Nutrition” yang ditulis oleh Brozek pada tahun 1966 yang telah
didefinisikan oleh Jelliffe (1966) sebagai : Pengukuran pada variasi dimensi fisik dan
komposisi besaran tubuh manusia pada tingkat usia dan derajad nutrisi yang berbeda.

Pengukuran antropometri ada 2 tipe yaitu pertumbuhan, dan ukuran komposisi tubuh yang
dibagi menjadi pengukuran lemak tubuh dan massa tubuh yang bebas lemak. Penilaian
pertumbuhan merupakan komponen esensial dalam surveilan kesehatan anak karena hampir
setiap masalah yang berkaitan dengan fisiologi, interpersonal, dan domain sosial dapat
memberikan efek yang buruk pada pertumbuhan anak. Alat yang sangat penting untuk
penilaian pertumbuhan adalah kurva pertumbuhan (growth chart) pada gambar terlampir,
dilengkapi dengan alat timbangan yang akurat, papan pengukur, stadiometer dan pita
pengukur.

Langkah-langkah Manajemen Tumbuh Kembang Anak, yaitu :

 Pengukuran antropometri : berat, tinggi, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan,
tebal kulit.
 Penggunaan kurva pertumbuhan anak (KMS,NCHS)
 Penilaian dan analisa status gizi & pertumbuhan anak
 Penilaian perkembangan anak, dan maturasi
 Intervensi (preventif, Promotif, Kuratif, Rehabilitatif).

Perlu ditekankan bahwa pengukuran antropometri hanyalah satu dari sejumlah teknik-teknik
yang dapat untuk menilai status gizi.

Pengukuran dengan cara-cara yang baku dilakukan beberapa kali secara berkala pada berat
dan tinggi badan, lingkaran lengan atas, lingkaran kepala, tebal lipatan kulit (skinfold)
diperlukan untuk penilaian pertumbuhan dan status gizi pada bayi dan anak.

1. Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan

a. Berat Badan
 Pengukuran berat badan ini digunakan untuk menilai hasil peningkatan atau penurunan
semua jaringan yang ada pada tubuh. Adadpun cara untuk menentukan berat badan dapat
dilakukan dengan melihat grafik. (Gambar Grafik Terlampir)
Penilaian berat badan berdasarkan umur menurut WHO dengan baku NCHS dengan cara
persentil dengan penilaian sebagai berikut : persentil ke 50-3 dikatakan normal dan
kurang atau sama dengan tiga masuk kategori malnutrisi (abnormal). Pada penilaian berat
badan berdasarkan tinggi badan menurut WHO dengan cara prosentase dari median
dengan penilaian sebagai berikut : antara 80-80% malnutrisi sedang dan kurang dari 80%
adalah malnutrisi akut (wasting). Sedangkan meurut penilaian berat badan berdasarkan
tingggi badan baku NCHS denngan cara persentil dengan penilaian sebagai berikut :
percentile ke 75-25 dikatakan normal, percentile ke 10-5 dikatakan malnutrisi sedang dan
kurang dari percentile ke 5 dikatakan malnutrisi berat.
b. Tinggi Badan
Pengukuran ini merupakan bagian dari pengukuran antropometrik yang digunakan untuk
meniai status perbaikan gizi, disamping factor genetic. Pengukuran ini dapat dilakukan
sangat miudah dalam menilai gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak cara
pengukuran dapat dilihat pada gambar. (Gambar Grafik Terlampir)
Penilaian tinggi badan berdasrkan umur menurut WHO dengan baku NCHS dengan cara
prosentasi dari median dengan penilaian sebagai berikut ; lebih dari atau sama dengan
90% adalah normal dan kurang dari 90% malnutrisi kronis (abnormal).

Berat dan Tinggi Badan terhadap umur :

 Pengukuran antropometri sesuai dengan cara-cara yang baku, beberapa kali secara
berkala misalnya berat badan anak diukur tanpa baju, mengukur panjang bayi
dilakukan oleh 2 orang pemeriksa pada papan pengukur (infantometer), tinggi badan
anak diatas 2 tahun dengan berdiri diukur dengan stadiometer.
 Baku yang dianjurkan adalah buku NCHS secara Internasional untuk anak usia 0-18
tahun yang dibedakan menurut jender laki-laki dan wanita.
 Cara canggih yang lebih tepat untuk menetapkan obesitas pada anak dengan kalkulasi
skor Z (atau standard deviasi) dengan mengurangi nilai berat badan yang dibagi
dengan standard deviasi populasi referens. Skor Z =atau > +2 (misalnya 2SD diatas
median) dipakai sebagai indikator obesitas.
2. Pengukuran Lingkar Kepala dan Lingkar Lengan
Lingkar kepala, lingkar lengan, lingkaran dada diukur dengan pita pengukur yang tidak
molor. Baku Nellhaus dipakai dalam menentukan lingkaran kepala (dikutip oleh Behrman,
 1968). Sedangkan lingkaran lengan menggunakan baku dari Wolanski, 1961 yang berturut-
turut diperbaiki pada tahun 1969.
Pengukuran ini dapat digunakan untuk menilai pertumbuhan otak, penilaian ini dapat dilihat
apabila pertumbuhan otak kecil (mikrosepali) maka menunjukkan adanya retardasi mental,
sebaliknya apabila otaknya besar (volume kepala meningkat) akibat penyumbatan pada aliran
cairan cerebrospinalis. Penilaian ini dapat dilakukan dengan menggunakan kurva lingkar
kepala pada gambar.
3. Tebal Kulit
Tebal kulit di ukur dengan alat Skinfold caliper pada kulit lengan, subskapula dan daerah
pinggul., penting untuk menilai kegemukan. Memerlukan latihan karena sukar melakukannya
dan alatnyapun mahal (Harpenden Caliper). Penggunaan dan interpretasinya yang terlebih
penting.
4. BMI
Body Mass Index (BMI) adalah Quetelet’s index, yang telah dipakai secara luas, yaitu berat
badan(kg) dibagi kuadrat tinggi badan (m2). BMI mulai disosialisasikan untuk penilaian
obesitas pada anak dalam kurva persentil juga (lihat pada lampiran,CDC tahun 2004). 8-10
Tingkat kelebihan berat badan harus dinyatakan dengan SD dari mean (rerata) BMI untuk
populasi umur tertentu. Mean BMI juga bervariasi seperti pada berat badan normal pada
status gizi dan frekuensi kelebihan berat pada rerata BMI dan standard deviasi yang dihitung.
Misalnya anak dengan rerata BMI +1 SD di suatu negara tidak harus sama dengan rerata
BMI +1 dinegara lain.
Suatu kurva persentil dari BMI atas dasar referens populasi internasional yang dikembangkan
oleh IOTF (International Obesity Task Force) pada tahun 1997 untuk mengatasi
keterbatasannya. Batas (cut off points) obesitasdalam kaitan persentil adalah BMI 25 kg/m 2
dan BMI 30kg/m2 pada orang dewasa.
Tabel 1. Definisi pada CDC BMI terhadap umur

Underweight BMI - for – age < 5th percen tile

At risk of overweight BMI – for - age 85th percentile
Overweight BMI - for – age ≥ 95th percentile
(Dikutip dari : . Lahti-Koski Marjaana, Gill Tim. Defining Childhood Obesity. Dalam:
Obesity in Childhood and Adolescence. Penyunting: Kiess W, Marcus C.,Wabitsch M,
KargerAG, Basel. Brussel 2004: 1-17)
B. PENGGUNAAN DAN INTERPRETASI KURVA PERTUMBUHAN ANAK

1. Baku (standard) NCHS

Penggunaan kurva pertumbuhan (growth chart) atau tabel NCHS sebagai baku secara
teratur merupakan alat yang paling tepat untuk menilai status gizi pada pertumbuhan
anak. Perlu difahami akan pengertian persentil dan standard deviasi, sebagai patokan
sebelum menggunakannya dilapangan.

Dalam pemantauan pertumbuhan anak pada plot berat atau tinggi badan anak pada kurva
NCHS perlu diikuti secara berkala untuk melihat alur pertumbuhannya meyimpang atau
tidak. Bukan dimana posisi titik plot itu saja akan tetapi bagaimana hubungan titik-titik
tersebut selama kurun waktu tertentu.

Pertumbuhan tidak statis akan tetapi suatu proses perobahan, seorang bayi pada persentil
5 berat badan terhadap umurnya bisa tumbuh normal, atau gagal tumbuh atau baru
sembuh dari gangguan pertumbuhan, tergantung kurva pertumbuhannya.

Bayi dan anak-anak pada umumnya akan tumbuh dalam 1-2 jalur pertumbuhan kanalisasi
yang dikendalikan oleh faktor genetik terhadap ukuran tubuhnya.

Terdapat 4 variasi kurva pertumbuhan tinggi badan terhadap umur yang harus
diklasifikasikan dalam menentukan pertumbuhan anak yang pendek yaitu konstitusional,
familial, patologis yang terjadi prenatal atau postnatal.

Faktor-faktor yang perlu dikoreksi pada plot dan interpretasi

Pada bayi premature dengan mengoreksi usia sejak lahir dikurangi berapa minggu
prematuritasnya, pada lingkaran kepala sampai usia 18 bulan, berat badan sampai usia 24
bulan sedangkan panjang badan sampai usia 40 bulan).

• Adolesensi dengan memperhitungkan ukuran antropometri orang tua (mean parental

heigh). Terdapat kurva khusus untuk Down’s Syndrome dan Achondroplasia yang
diusulkan untuk digunakan dalam tatalaksana di klinik Tumbuh kembang.
 • Untuk kurva pertumbuhan di Indonesia sebenarnya tergantung referensi yang mana
yang akan dipakai rata-rata tinggi badan tidak berbeda banyak dan kadang-kadang
melebihi batas 160-165 cm . Umumnya terdapat tinggi badan yang lebih pendek pada
suku Malaya Peninsula dan Filipina (suku Negrito), begitu pula di pedalaman
Kalimantan dan Sumatera predominan pendek. Secara umum dikepulauan Sunda
seperti Jawa, Bali, Flores, Timor, dan pada kepulauan Luzon di Filipina orang-orang
agak lebih tinggi.

2. Penggunaan Kartu Menuju Sehat (KMS) sebagai Home Based Record

Di Indonesia terdapat Kartu Menuju Sehat (KMS) yang dipakai baik untuk penyuluhan
maupun sebagai alat monitor pertumbuhan dan gizi dimasyarakat merupakan modifikasi
WHO-NCHS yaitu berat badan terhadap umur anak Balita, dilengkapi dengan gambar
perkembangan motorik kasar, halus dan berbahasa. Tujuan KMS adalah sebagai alat
bantu (instrumen) bagi ibu atau orang tua dan petugas untuk memantau tingkat
pertumbuhan dan perkembangan anak balita, menentukan tindakan-tindakan pelayanan
kesehatan dan gizi.

Kartu ini sudah cukup lama beredar di Indonesia, akan tetapi penggunaannya sebagai
home based record masih perlu dipertanyakan. Pada observasi dibangsal rawat inap anak
RSU Dr.Soetomo dan unit rawat jalan (1997-2000), sekitar 90% ibu-ibu penderita
malnutrisi menyatakan punya KMS akan tetapi tidak dibawa, dengan alasan ada
Posyandu atau tertinggal dirumah. Pada pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit,
penekanan KMS dengan konseling yang baik perlu dibudayakan oleh setiap petugas
kesehatan bila menghadapi anak balita sakit.

Terdapat buku panduan penggunaan KMS bagi petugas kesehatan yang di terbitkan oleh
Depkes.RI. tahun 1997. dalam buku tersebut disebutkan bahwa grafik pertumbuhan KMS
dibuat berdasarkan baku WHO/NCHS yang disesuaikan dengan keadaan di Indonesia.

Kurva garis merah dibentuk dengan menghubungkan angka-angka 70% median, grafik
berwarna kuning di atas merah pada batas 75%-80% median, daerah hijau muda adalah
85–90% median daerah hijau tua 95 – 100% median.