3 - Terapi Berhenti Merokok Dan Int Obat PDF
3 - Terapi Berhenti Merokok Dan Int Obat PDF
TUJUAN PEMBELAJARAN
Apoteker dan calon apoteker diharapkan mampu untuk:
Mendeskripsikan jenis pengobatan yang tersedia untuk
berhenti merokok dan aplikasinya
Mempraktekkan teknik konseling untuk tiap-tiap jenis
terapi (ditekankan untuk Varenicline)
Menyebutkan keuntungan dan kerugian masing masing
jenis obat untuk berhenti merokok
Mendeskripsikan prinsip interaksi obat dengan merokok
ISI PRESENTASI
Jenis terapi berhenti merokok: metode non farmakologi
dan farmakologi
Metode farmakologi: terapi lini pertama dan lini kedua
Terapi lini pertama (NRT, Bupropion, Varenicline)
Terapi lini kedua (Nortriptyline and Clonidine)
Terapi kombinasi
Interaksi obat dengan merokok
Interaksi obat di level farmakokinetik
Interaksi obat di lebel farmakodinamik
Rangkuman
Akupuntur
Hipnoterapi
Terapi pijat
www.quittobaccoindonesia.com
www.stopmerokok.com by
Pfizer
METODE FARMAKOLOGI :
Terapi lini pertama:
Di Indonesia, hanya
varenicline yang
tersedia untuk
terapi lini pertama
Nortriptyline
Clonidine
NRT: PRODUK
Polacrilex gum
Lozenge
Transdermal patch
Nasal spray
Inhaler
NRT: PERINGATAN
Pasien dengan penyakit kardiovaskuler
Infark miokardial (dalam 2 minggu terakhir)
Aritmia parah
(CONTD)
Minggu 16
Minggu 79
jam
Minggu 1012
1 gum tiap 48
jam
NIKOTIN GUM:
TEKNIK KONSELING
Jangan makan/minum dalam 15 menit
sebelum menggunakan gum
10
NIKOTIN LOZENGE
Tersedia : 2 mg, 4 mg
11
NIKOTIN LOZENGE:
TEKNIK KONSELING
Nikotin lozenge harus dikonsumsi seperti
permen biasa atau lozenge lain
Letakkan lozenge di atas lidah, sampai melarut.
Jangan dikunyah atau ditelan
12
13
Perokok ringan
Perokok berat
10 batang rokok/hari
Dikonsumsi 1x sehari
14
NIKOTIN TRANSDERMAL:
TEKNIK KONSELING
Nikotin Patch harus diaplikasikan di area
yang bersih, kering, dan tanpa bulu,
misalnya di pangkal atas kaki, lengan bagian
dalam, atau dada.
15
BUPROPION SR
Dikategorikan sbg
non-nicotine agent
Jenis antidepresan
sustained-release
16
Bentuk tablet
(oral)
BUPROPION:
MEKANISME AKSI
Jenis antidepresan, bekerja di neurotransmitter otak:
Dopamine
Norepinephrine
17
gejala withdrawal
BUPROPION:
KONTRAINDIKASI
Pasien dengan seizure disorder
Pasien yang sedang menggunakan obat:
Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL
MAO inhibitor sejak 14 hari
Pasien dengan sejarah anoreksia dan bulimia
nervosa
18
BUPROPION:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
Gejala neuropsychiatic dan risiko bunuh diri
BUPROPION:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
(CONTD)
20
Terapi inisial
Selanjutnya
150 mg 2x sehari
Durasi 712 minggu
21
BUPROPION:
ADVERSE EFFECTS
Efek samping yang sering terjadi:
Mulut kering
Efek samping yang jarang:
Tremor
22
Skin rash
Menghambat kenaikan
berat badan
Bupropion
menguntungkan bagi
pasien yang terindikasi
depresi
23
KERUGIAN
VARENICLINE:
CHAMPIX (PFIZER)
Dikategorikan
non-nicotine
agent
Agonis parsial
nicotinic receptor
24
Bentuk tablet
Starter Pack
Maintenance Pack
VARENICLINE:
MEKANISME AKSI
Terikat dengan afinitas tinggi dan selektif di reseptor 42
neuronal nicotinic acetylcholine
gejala withdrawal
26
membantu mengurangi
CRAVING yg hebat yg terjadi
karena berhenti merokok (rasa
konsentrasi yg turun, bad
mood, pusing, tidak nyaman,
rasa ketagihan)
VARENICLINE:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
Neuropsychiatric Symptoms and Suicidality
VARENICLINE:
PERHATIAN DAN PERINGATAN
(CONTD)
29
VARENICLINE: DOSIS
Pasien harus memulai terapi 1 minggu sebelum
jadwal berhenti merokok (quit date). Dosis dinaikkan
bertahap untuk mengurangi mual dan insomnia
Titrasi
dosis
inisial
Hari 1 sd hari 3
Hari 4 sd hari 7
Hari 8 sd sakhir terapi*
* Sampai 12 minggu
Dosis
0,5 mg 4x
sehari
0,5 mg 2x
sehari
1 mg 2x
sehari
30
VARENICLINE:
ADVERSE EFFECTS
Sering terjadi ( 5% dan 2x lebih sering
dibanding plasebo)
Mual
Gangguan tidur (insomnia, mimpi aneh)
Konstipasi
Flatulen
Muntah
31
VARENICLINE: RINGKASAN
KERUGIAN
2x sehari mengurangi
potensi lupa.
neuropsychiatric symptoms.
32
KEUNTUNGAN
METODE FARMAKOLOGI :
TERAPI LINI KEDUA
Nortriptyline (Pamelor oral)
33
NORTRIPTYLINE
Secara umum diresepkan untuk
pengobatan depresi;
nortriptyline banyak digunakan untuk
terapi berhenti merokok jika terapi lini
pertama gagal
34
NORTRIPTYLINE:
MEKANISME AKSI
Dikategorikan sebagai norepineprine reuptake blocker
35
NORTRIPTYLINE: DOSIS
Pasien harus memulai terapi 10-28 hari sebelum
jadwal berhenti merokok (quit date). Dosis secara
bertahap dinaikkan untuk meminimalkan ADR
Titrasi
dosis
inisial
Dosis
Hari 1
25 mg 1x sehari
75-100 mg 1x
sehari
Hari 8 sd minggu 12
75-100 mg 1x
sehari
36
NORTRIPTYLINE:
ADVERSE EFFECTS
Peringatan dan
perhatian untuk
nortriptyline sama
dengan bupropion
37
Ngantuk (drowsiness)
Mulut kering
Berkunang-kunang
Pandangan kabur
Retensi urin
Tremor
CLONIDINE
Secara luas digunakan untuk terapi
antihipertensi
38
CLONIDINE:
MEKANISME AKSI
Kategori agonis 2-adrenergic receptor
Berperan di otak utamanya mengurangi
sympathetic neural outflow
Keuntungan Clonidine sebgai terapi berhenti
merokok berkaitan dengan efeknya yang
menenangkan dan efek anxiolytic nya
39
CLONIDINE: DOSIS
Treatment step
Initial
Maintenance
Dosis
0.1 mg 2x sehari peroral atau
0.1 mg sehari transdermal
0.15-0.75 mg sehari peroral
atau
40
CLONIDINE:
ADVERSE EFFECTS
Mulut kering
mengantuk
Dizziness
Sedasi
41
Konstipasi
TERAPI KOMBINASI
Regimen yang direkomendasikan:
Kombinasi NRT
Formulasi long-acting (patch)
Menghasilkan kadar nikotin yang konstan
PLUS
Formulasi short-acting (gum, inhaler, nasal spray)
Fleksibel dalam titrasi dosis jika diperlukan, untuk mencegah
gejala withdrawal
42
43
44
INTERAKSI FARMAKOKINETIK
DENGAN MEROKOK
Obat yang efeknya menurun karena induksi CYP1A2:
Bendamustine
Caffeine
Clozapine
Erlotinib
Fluvoxamine
Irinotecan
Olanzapine
Ropinirole
Tacrine
Theophylline
Inhaled corticosteroid
Clopidogrel
Karena Clopidogrel adalah pro-drug
47
48