TELAAH PEMERIKSAAN DOKUMEN

POKJA PAB
STANDAR
PAB 1

1.

2.

3.

PAB 2

4.
5.
1.

2.
3.
4.
PAB 3

1.
2.
3.
4.
5.
6.

PAB 4

1.
2.
3.
4.

Kebijakan pelayanan anestesi ;

Assesmen pra sedasi
Monitoring selama pemberian sedasi
Monitoring pasca pemberian sedasi
SPO assesmen pra sedasi
SPO pemberian sedasi
SPO Monitoring selama pemberian sedasi
SPO Monitoring pasca pemberian sedasi
SPO kriteria pemulihan dari sedasi /Aldrete
skor.
7. Format assesmen pra sedasi
8. Format monitoring selama pemberian
sedasi

5.
6.
7.
8.
PAB 5
PAB 5.1

DOKUMEN
Kebijakan Pelayanan Anestesi :
Pelayanan anestesi memenuhi standar
,Rumah sakit,Undang undang dan
kolegium :
PMK 519/MENKES/PER/III/2011. PEDOMAN
PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANESTESI
DAN TERAPI INTENSIF DI RUMAH SAKIT.
Kebijakan Pelayanan Anestesi :
Di Rumah Sakit umum Kota Banjar Tersedia
pelayanan anestesi yang adekuat, regular
dan nyaman.
Kebijakan Pelayanan Anestesi :
Pelayanan anestesi tersedia 24 jam penuh
Pedoman Pelayanan Anestesi
Daftar Pelayanan Anestesi
Kebijakan Pelayanan Anestesi dan bedah
-Pelayanan Anestesi dan sedasi harus
seragam di seluruh pelayanan rumah sakit
- Pelayanan anestesi berada di bawah
kepemimpinan satu orang.
Pedoman Pelayanan Anestesi
Panduan pelayanan sedasi
SK Penunjukan Kepala pelayanan anestesi

1.
1.
2.

Kebijakan pelayanan anestesi ;

Assesmen pra Anestesi
Assesmen pra induksi
Monitoring selama pemberian Anestesi
Monitoring pasca pemberian anestesi
SPO assesmen pra Anestesi
SPO pemberian Anestesi
SPO Monitoring selama pemberian
Anestesi
SPO Monitoring pasca pemberian s
Anestesi
SPO kriteria pemulihan dari sedasi /Aldrete
skor.
Format assesmen Anestesi
Format monitoring selama pemberian
Anestesi
Bukti pencatatan pelayanan anestesi
Kebijakan tentang tindakan yang
memerlukan informend consent
Panduan Pemberian informed consent

Ada

KET

3. SPO inform consent anestesi

4. SPO pemberian darah dan produk darah
5. Format SIO
PAB 5.2

1. Implementasi pencatatan obat anetesi

yang digunakan dalam rekam medis.
2. Implementasi pencatatan teknik anestesi
yang digunakan dalam rekam medis
3. Implementasi pencatatan tim anestesi yag
terlibat dalam rekam medis
4. Pencatatan anestesi dalam rekam medis

PAB 5.3

1. Kebijakan Pelayanan Anestesi :

- Monitoring selama peberian anestesi :
Tipe monitoring
Frekuensi minimum monitoring
Pola seragam untuk pasien serupa
2. SPO monitoring selama pemberian anestesi
3. Fom Monitoring selama tindakan anestesi
1. Kebijakan Pelayanan Anestesi :
-Monitoring post pemberian anestesi
2. SPO monitoring pasca pemberian anestesi
di ruang RR
3. SPO transfort pasca bedah ke ruangan RR
4. SPO aldrete skor
5. SPO bromage Skor untuk anestesi regional
6. Form monitoring pasca anestesi
1. Kebijakan Pelayanan Bedah :
- Sebelum
Tindakan
Operasi
Dokter
Harus
melaksanakan
Assesmen pra operasi .
2. Formulir laporan visite pre operasi /laporan
rencana operasi oleh dokter bedah
( Assesment pra operatif)
3. 2. SPO Jadwal Operasi Elektif
1. Kebijakan Pelayanan Bedah :
Sebelum tindakan pembedahan pasien
harus diberi edukasi dan inform consent
2. SPO edukasi kepada pasien
3. SPO pengisian formulir inform consent
4. Formulir inform consent
5. Formulir penolakan tindakan kedokteran
6. Manual
konsil
kedokteran
Indonesia
tentang persetujuan tindakan .
1. Kebijakan pelayanan bedah ;
2. Setiap pasien operasi Harus dibuat
laporan tindakan operasi.
3. Spo laporan tindakan operasi
4. Formulir laporan tindakan operasi

PAB 6

PAB 7

PAB 7.1

PAB 7.2

PAB 7.3

PAB .7.4

1. Kebijakan pelayanan Bedah

Tindakan pembedahan dengan local
anestesi Pasien harus dimonitor selama
dan sesudah tindakan operasi.
2. SPO tindakan dengan local aestesi
3. Formulir pemantauan selama rindakan
pembedahan dengan local anestesi
1. Kebijakan Pelayanan Bedah :
Dibuat Asuhan pasca bedah pada setiap
tindakan pembedahan .
Rencana keperawatan pasca bedah .
2. Formulir catatan keperawatan operatif