ANALISIS JURNAL

Hubungan Tatalaksana Antibiotik Dengan Pengurangan Waktu Serangan Diare

Episode Selanjutnya di Vellore, India
Judul

: Hubungan tatalaksana antibiotik dengan pengurangan waktu serangan

diare episode selanjutnya di Vellore, India

Penulis

: Elizabeth T Rogawski, Daniel J Westreich, Sylvia Becker-Dreps,

Linda S Adair, Robert S Sandler, Rajiv Sarkar, Deepthi Kattula,
Honorine D Ward, Steven R Meshnick1 and Gagandeep Kang

I.

Publikasi

: International Journal Of Epidemiology

Tahun Publikasi

: 2015

Penelaah

: Asoly Giovano I. & M. Ridho Ansori

Tanggal Telaah

: September 2016

INTRODUCTION
Diskripsi Jurnal :
Diare adalah penyakit universal dan berulang selama masa kanak-kanak, dengan beban
tertinggi terjadi pada negara yang berpenghasilan rendah dan menengah. Pada tahun
2010 , kejadian diare secara keseluruhan sebelum usia 5 tahun diperkirakan mencapai
2,7 episode per anak dalam setahun, sesuai dari jumlah keseluruhan 1,7 miliar dan
mengakibatkan 700.000 kematian. Antibiotik umumnya diberikan pada pengobatan
diare pada anak, namun tidak selalu diindikasikan pada sebagian besar kasus.
Studi dari dampak antibiotik pada diare yang paling sering terjadi pada kejadian yang
berhubungan dengan antibiotik pada diare yang terjadi dalam waktu 8 minggu dari
paparan antibiotik, dan di antara orang dewasa sering dirawat di rumah sakit pada
negara berkembang. Berbanding lurus dengan penelitian mengenai efek antibiotik
dalam risiko diare pada anak-anak di negara berkembang belum selesai. Dalam
kelompok kelahiran anak dari Vellore, India, kami menilai efek dari pengobatan
antibiotik untuk diare pada waktu episode diare anak berikutnya.

Hasil penelitian :

Di antara anak-anak yang mengalami diare kedua (n=375, 87,2%), waktu rata-rata
hingga diare kedua adalah 10 minggu [kisaran interkuartil (IQR): 3,20]. Perbedaan di
waktu median diare kedua di antara anak-anak yang diobati dengan antibiotik untuk
diare pertama mereka (n=84) dibandingkan dengan anak-anak yang tidak diobati (n
289) adalah 2 minggu (median perbedaan waktu (MTD): -2, 95% confidence
interval(CI): 8, 3). Rasio bahaya dari model bahaya proporsional Cox adalah 1,15 (95%
CI: 0,77, 1,72).

Kesimpulan :
Anak-anak yang menerima antibiotik untuk episode diare pertama mereka mengalami
diare kedua rata-rata 8 minggu lebih awal (MTD: 8, 95% CI: -10, -3) atau dua kali lebih
cepat (median waktu ratio (MTR):0,50,95% CI: 0.38, 0.79) dari anak-anak yang tidak
menerima antibiotik.
II.

METHOD
Tujuan dan inti permasalahan pada jurnal :
Jurnal membahas apakah efek dari pemberian antibiotik terhadap waktu antara episode
serangan atau kekambuhan diare pada pasien anak.
Konsistensi Logis :
Laporan penulisan jurnal telah mengikuti langkah-langkah yang seharusnya yaitu :
dimulai dari judul penelitian, nama penulis, abstrak, pendahuluan, bahan bahasan, hasil,
pembahasan.
Literatur Review :
Penyusunan literatur sudah benar dengan menggunakan sistem Vancouver. Penulisan
jurnal menggunakan analitis kritis yang membandingkan antara standar yang harus
dicapai, hasil temunan dari peneliti. literatur yang digunakan juga termasuk literatur
yang cukup baik.
Tujuan Jurnal :
Didalam teks jurnal disampaikan bahwa tujuan dibuat jurnal ini adalah untuk
menjelaskan secara runtut dan jelas tentang efek dari pemberian antibiotik terhadap
waktu antara episode serangan atau kekambuhan diare pada pasien anak.
Sampel :

Jumlah sampel yang dipergunakan dicantumkan oleh penulis, yaitu berjumlah 434
sampel dari usia kelahiran hingga usia 3 tahun di Vellore, India.
III.

RESULTS
Dimana diperoleh hasil Dari 434 anak mengalami episode diare pertama, kami
mengekecualikan 3 anak-anak dengan pengobatan antibiotik yang terlewati dan 1 anak
yang keluar dari penelitian pada hari pertama pada episode diare pertama. Di antara
anak-anak yang mengalami diare kedua (n=375, 87,2%), waktu rata-rata hingga diare
kedua adalah 10 minggu [kisaran interkuartil (IQR): 3,20]. Perbedaan di waktu median
diare kedua di antara anak-anak yang diobati dengan antibiotik untuk diare pertama
mereka (n=84) dibandingkan dengan anak-anak yang tidak diobati (n 289) adalah 2
minggu (median perbedaan waktu (MTD): -2, 95% confidence interval(CI): 8, 3). Rasio
bahaya dari model bahaya proporsional Cox adalah 1,15 (95% CI: 0,77, 1,72).
Waktu untuk diare kedua di antara anak-anak yang diobati (n=93) dan tidak (n=337)
diobati dengan antibiotik untuk episode pertama mereka.Berdasarkan kurva, anak-anak
yang menerima antibioticuntuk episode diare pertama mereka mengalami diare kedua
rata-rata 8 minggu lebih awal (MTD: 8, 95% CI: -10, -3) atau dua kali lebih cepat
(median waktu ratio (MTR):0,50,95% CI: 0.38, 0.79) dari anak-anak yang tidak
menerima antibiotic. Dalam Cox model yang bahaya proporsionaltertimbang untuk
kovariat yang sama, rasio hazard disesuaikanadalah 1,38 (95% CI: 1.05, 1.82).

IV.

DISCUSSION
Jurnal menerangkan bahwa terdapat hubungan antara penggunaan tatalaksana antibiotik
dengan waktu episode ulangan diare pada anak. Studi ini memberikan bukti pertama
bahwa pengobatan antibiotic diare dapat mempersingkat waktu antara episode,terutama
di kalangan bayi yang lebih muda. Hasil ini dapat langsung diterapkan untuk keputusan
pengobatan diare, karena antibiotik tidak penting bagi sebagian besar kasus diare.
Secara khusus, menurut protokol Manajemen Terpadu Penyakit Anak-Anak (MTBS)
,pengobatan antibiotik mungkin tidak diindikasikan untuk sebagian besar kasus dalam
penelitian inikarena hanya beberapa episode (0,9%) yang terkait dengan tinja berdarah.
Antibiotik adalah penyebab terkenal diare yang berhubungan dengan antibiotik, dan
kami menyediakan lebihdukungan untuk dampak berkelanjutan antibiotik pada diare
risiko. Hasil ini, yang berfokus pada pengobatan antibiotik dari diare khusus, konsisten

dengan studi kami baru-baru inimenunjukkan bahwa paparan antibiotik awal dalam
hidup adalah berhubungan dengan peningkatan kejadian diare.

Pengobatan antibiotik diare memiliki dampak terbesar

untuk episode berikutnya

selama dua diare pertama. Perbedaan efek ini mungkin karena usia muda di episode
sebelumnya dan tinggi keseluruhan paparan antibiotik saa kejadian selanjutnya. Karena
mikrobiota yang terbelakang dan lebihrentan terhadap gangguan selama masa bayi,
eksposur antibioticdi usia termuda mungkin memiliki dampak terbesarpada mikrobiota,
dan Sejalan pada diarerisiko.Selain itu, karena tingginya tingkat antibioticmenggunakan
pada populasi ini, empat perlima (83%) dari populasimemiliki eksposur sebelum
antibiotik oleh diare ketigaepisode. Kami berhipotesis bahwa antibiotik untuk diare
adalahcenderung memiliki dampak terbesar ketika mereka mewakili mayoritastotal
eksposur antibiotik, yang terjadi pada awalepisode dan usia muda.

Perbedaan berpengaruh pada risiko diare antara clotrimazole dan cefixime mungkin
hasil dari perbedaan spectrum bakteri. Kotrimoksazol adalah spektrum luas,tapi
terutama tidak mempengaruhi anaerob yang mendominasi mikrobiota usus. Sebaliknya,
anaerob sensitive terhadap cefixime, dan obat ini juga lebih efektif terhadap Gram
negatif bakteri (terutama Enterobacteriaceae) umum di usus. Sejalan dengan itu, diare
sebagai efek samping yang lebih umum dilaporkan untuk cefixime (15-20%)
dibandingkan

dengan

kotrimoksazol (<1-10%).Demikian pula, sefalosporinadalah salah satu golongan obat

dominan mencatat menyebabkan diare. Aktivitas cefiximeterhadap anaerob usus dapat
mengakibatkan gangguan yang lebih besar dari mikrobiota usus dan peningkatan diare
karena patogen.

Dalam sebagian kecil kasus diare etiologi bakteri dan yang antibiotik mungkin telah
diindikasikan, pengurangan waktu ke diare berikutnya mungkin karena manfaat
sementara antibiotic diikuti oleh luapan baru dari penyebab dan antibiotik-rentanagen,
menghasilkan diare keduaepisode.

Seperti dalam setiap penelitian observasional, ada potensi untukBias karena pembaur
yang tidak terkendali, termasuk oleh lingkungan setempat yang terkait dengan kekuatan
transmisidan efek patogen spesifik pada microbiome tersebut. Namun,kelompok ini
memiliki keuntungan yaitu catatan rinci karakteristik penyakit yang kemungkinan besar
menjadi indikasi utama untuk pengobatan. Penelitian ini dibatasi oleh potensi kesalahan
klasifikasi paparan akibat informasi yang dilaporkan. Namun, kami juga memasukkan
resep antibiotic dari catatan medis, yang kemungkinan menyaring eksposur antibiotik
karena tempat studi terletakdi daerah penelitian dan memberikan perawatan gratis dan
obat-obatan. Ada kesesuaian antara pengasuh yang dilaporkan danresep antibiotik
untuk diare: 78% dari resep antibiotic selama episode diare dikaitkan dengan laporan
pengasuh pasien. Selanjutnya, hasil kami konsisten ketika kita menggunakan definisi
alternatif paparan antibiotik di analisis sensitivitas.

Karena ada sedikitnya penyakit yang parah dalam penelitian kami, kami menganggap
kejadian diare sebagai pusat perhatian. pengobatan antibiotik dikaitkan dengan
keparahan yang lebih rendah dan durasi episode diare berikutnya lebih singkat,tetapi
perbedaan ini kecil dan tidak tepat.pengobatan antibiotik diare mungkin juga
menimbulkan konsekuensi tidak diinginkan untuk penyakit lain seperti infeksi
pernafasan, dan efek potensial lainnya harus dibawa ketika membuat keputusan
pengobatan.

Dengan

memberikan

bukti

bahwa

antibiotik

dapat

menyebabkan

langsungmembahayakan anak-anak melalui asosiasi dengan penurunan waktu ke diare

selanjunya, temuan ini melawan anggapan yang dipegan di kalangan dokter dan
perawat bahwa bahkan jika antibiotik tidak diindikasikan, 'setidaknya antibiotic tidak
menyakiti mereka. Rasionalitas penggunaan antibiotik dianjurkan untuk mengurangi
resistensi antimikroba pada populasi, dan rasionalitas penggunaan mungkin juga
menurunkan diare masa depan risiko antara pasien yang diobati.