Farmakoepidemiologi

Nuraenun Rasyid
O1A117043

Dosen : apt. Mistriyani, S.Farm., M.Sc

Review
Jurnal
Pendahuluan
Kehamilan menyebabkan banyak perubahan fisiologis dan hormonal yang membuat wanita lebih
rentan terkena infeksi. Salah satu faktor paling berbahaya dalam kehamilan adalah infeksi saluran
kemih (ISK). Jenis ISK yang dominan saat ini adalah asimtomatik bakteriurias (ASB) yang tidak
memiliki tanda dan gejala pada pasien. Beberapa alasan seperti melemahnya sistem kekebalan
tubuh, perubahan volume kandung kemih dan penurunan konsentrasi urin bertanggung jawab atas
kepekaan wanita terhadap ISK. Komplikasi ISK secara keseluruhan berbahaya bagi ibu dan janin,
terutama ASB yang mungkin tidak terdeteksi atau tidak diobati. Sehingga untuk mencegah ASB dari
segi biaya dan kondisi kesehatan, skrining dan pencegahan lebih efektif daripada mengobati. ASB
telah dikaitkan dengan masalah serius; preeklamsia, persalinan prematur, bayi berat lahir rendah,
sistitis, pielonefritis dan deat janin.

Escherichia coli adalah agen infeksi yang paling umum (75% -90%) pada ISK, sedangkan
beberapa bakteri lain seperti: Enterobacteriaceae, Klebsiella Sp, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus spp., Staphylococcus aureus dan grup B streptococcus dapat menyebabkan bakteri
asimtomatik pada ibu hamil . Poin penting untuk pengobatan ISK dalam kehamilan adalah memilih
pengobatan yang aman untuk melindungi ibu dan janin dari infeksi. Meskipun agen antimikroba
adalah obat yang paling umum diresepkan untuk infeksi pada wanita hamil; tetapi kehati-hatian
diperlukan karena perkembangan resistensi obat secara global dalam beberapa tahun terakhir
Metode
Metode yang digunakan yaitu pencarian sistematis yang komprehensif dilakukan pada semua
database internasional termasuk Scopus, PubMed, Web of Science, Medline, Perpustakaan
Cochrane selama 2000 - Juni 2019. Review jurnal ini dimana Meta-analisis yang digunakan
didaftarkan oleh protokol yang telah ditentukan sebelumnya di PROSPRO dilakukan sesuai
dengan pedoman PRISMA. Artikel yang relevan dimasukkan dalam analisis jika melaporkan
pola kerentanan resistensi antimikroba terkait bakteri asimtomatik pada wanita hamil tanpa
penyakit akut.
Hasil dan Pembahasaan
.

Hasil analisis ini menunjukkan tingkat resistensi yang

berbeda terhadap kelas antibiotik yang diteliti.
Resistensi nitrofurantoin pada isolat E. coli, Klebsiella
sp., P. aeruginosa dan Staphylococcus aureus
diperkirakan 0,22 (95% CI: 0,15 - 0,30), 0,40 (95% CI:
0,26 - 0,54), 0,81 (95% CI: 0,59- 0,97), 0,34 (0,11- 0,63)
masing-masing. Analisis subkelompok menunjukkan
resistensi tertinggi pada isolat E. coli, di Asia dan Afrika
masing-masing terhadap Cefotaxime dan Ampicillin.
Pembahasaan
Infeksi saluran kemih merupakan komplikasi berbahaya pada orang dengan imunosupresi terutama
pada wanita hamil yang sebagian besar disebabkan oleh agen bakteri. Pengobatan antibiotik
empiris yang tidak tepat pada ibu hamil membuat munculnya mikroorganisme yang kebal obat dan
hal ini membatasi pilihan terapeutik untuk pengobatan infeksi berikut yang meningkatkan risiko
ancaman terhadap ibu hamil dan kehamilannya. Terjadinya ISK setelah bakteriuria asimtomatik
yang tidak terdeteksi menyebabkan komplikasi utama pada ibu dan janin.

E. coli merupakan penyebab umum utama ISK dan beberapa bakteri lain seperti Klebsiella,
Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp. dan Proteus sp. adalah agen paling dominan
lainnya dalam infeksi genital pada wanita hamil. Karena agen infeksi bakteri yang berbeda dan pola
resistensi yang berbeda pada ASB dan gejala ISK pada wanita hamil, pilihan terapi sangat terbatas
dan bermasalah. Paling penting Poin tentang menangani wanita hamil dengan ISK adalah memilih
obat antimikroba yang tepat; dosis dan durasi yang tepat, dengan mempertimbangkan untuk
meminimalkan kemungkinan resistensi antimikroba
Pembahasaan
Berdasarkan pedoman CLSI (2018) obat pilihan lain untuk ISK pada kehamilan adalah Cefazolin
untuk pengobatan infeksi Enterobacteriaceae. Dalam analisis saat ini, resistensi prevalensi yang
dikumpulkan diperkirakan 0,20 untuk E. coli. Faktanya, sefalosporin memiliki profil keamanan yang
menghasilkan kehamilan terutama dalam pengobatan pielonefritis; tetapi harus diwaspadai untuk
tidak digunakan melawan spesies Enterococcus. Berdasarkan hasil penelitian saat ini, E. coli dan
Klebsiella sp. sebagai dua infeksi paling umum pada ISK kehamilan, sangat resisten terhadap
Ampisilin. Obat antimikroba ini merupakan salah satu kelompok obat tertua yang telah digunakan
sejak lama. Meskipun berbagai penelitian mengkonfirmasi keefektifan Ampisilin karena tingkat
resistensi yang tinggi, tetapi berguna saat meresepkan agen lain seperti Aminoglikosida,
Gentamycin, Amikacin, dan Tobramycin terutama pada pielonefritis. Berdasarkan analisis
subkelompok geografis; ditemukan bahwa di Afrika, tingkat resistensi agen infeksius ISK secara
mengesankan lebih dari Asia. Hal ini tampaknya disebabkan oleh peningkatan prevalensi
bakteriuria dan kondisi higienis yang buruk. Selain itu, di negara berpenghasilan rendah, wanita
hamil berada dalam situasi perawatan prenatal yang buruk dan mereka mungkin tidak mengikuti
kultur urin di ASB atau gejala ISK.
Pembahasaan
Dengan demikian, deteksi dini dan pengobatan ASB terarah dapat mengendalikan infeksi dan
menguranginya hingga 70 persen. Meskipun durasi waktu yang paling memadai dan efektif untuk
pengobatan antibiotik oral adalah 7-10 hari, ibu disarankan untuk mengulang kultur urin dalam 1-2
minggu setelah terapi antibiotik untuk mencegah timbulnya resistensi dan komplikasinya. Hasil
laboratorium ini dapat membantu dokter memutuskan untuk menghentikan atau mengubah
pengobatan.
 Kesimpulan

 Kesimpualn yang diperoleh dari review jurnal ini yaitu mengatakan bahwa dari berbagai jurnal yang telah
direview didapatkan dapat diperoleh bahwa peningkatan angka resistansi pada agen terkait ISK merupakan
faktor risiko yang membahayakan ibu dan janin. Penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan
skrining sebagai bagian radikal dari strategi pengendalian infeksi. Karena tingkat resistensi yang rendah
terhadap Nitrofurantoin, obat ini dapat menjadi pilihan yang baik untuk pengobatan ISK pada kehamilan,
tetapi harus digunakan dengan hati-hati. 
Terima
Kasih