Pengobatan Komplementer Dan Alternatif Untuk Otitis Media Anak

ABSTRAK Tujuan: Untuk meninjau literatur melibatkan pengobatan komplementer dan alternatif untuk otitis media anak. Beberapa modalitas yang dibahas, termasuk pencegahan melibatkan pemberian ASI, nutrisi, dan vaksinasi, pengobatan simtomatik melibatkan homeopati, produk kesehatan alami, dan probiotik, manipulasi yang melibatkan pengguna osteopati dan chiropractics, dan obat tradisional Cina dan Jepang. Informasi yang disajikan akan membantu dokter dalam menasehati pasien pada pengambilan keputusan mereka selama tahap awal otitis media ketika belum mengindikasikan pemberian antibiotik dan tindakan bedah. Metode: Pencarian literatur dengan cara sistematis dilakukan pada Januari 2012 di PubMed menggunakan MESH dengan kata kunci otitis media dalam hubungannya dengan terapi komplementer, homeopati, manipulasi, osteopati, manipulasi, chiropractic, terapi akupunktur, probiotik, naturopati, dan xylitol. Pada pencarian ini didapatkan 163 hasil yang unik. Abstrak dan judul dievaluasi untuk diamati relevansinya. Case reports, case series, randomized controlled trials, dan basic science research diikutsertakan. Publikasi yang tidak relevan dengan pembahasan pengobatan alternatif pada otitis media dikeluarkan. Bibliografi diperiksa untuk publikasi lebih lanjut. Tiga puluh enam publikasi yang unik ditinjau kembali. Hasil: Dari semua terapi dalam pengobatan komplementer dan alternatif, hanya xylitol telah dipelajari serta dirancang dengan baik, dengan acak, blinded trials, memberikan kemungkinan efektif, tetapi batas kepatuhan penerapannya. Kesimpulan: Manajemen otitis media akut diawali dengan pengawasan ketat. Obat tetes telinga herbal dapat membantu meringankan gejala. Pengobatan homeopati dapat membantu mengurangi rasa sakit dan menyebabkan resolusi cepat. Pencegahan harus ditekankan dengan eliminasi faktor risiko, seperti perokok pasif dan pemberian susu botol, serta menjaga nutrisi dan vaksinasi. Suplemen vitamin dapat membantu. Probiotik dan xylitol dapat bermanfaat juga. Terapi tradisional Cina/Jepang menunjukkan hasil yang menjanjikan namun tetap

spekulatif sampai penelitian lebih lanjut dilakukan. Kasus yang parah otitis media dengan komplikasi atau mereka yang gagal dengan observasi (setelah 48-72 jam) harus diobati dengan antibiotik dan, dalam beberapa kasus, diintervensi dengan tindakan bedah. Melakukan konsultasi dengan dokter merupakan pilihan yang baik saat membuat keputusan pengobatan untuk bimbingan penuh mengenai risiko dan manfaat dari setiap pilihan pengobatan.

1. Pengantar Otitis media adalah salah satu penyakit yang paling umum dari masa kanak-kanak. Memiliki insiden puncak antara usia 6 dan 15 bulan. Hampir setengah dari semua resep antibiotik pediatrik ditulis untuk otitis media, yang juga mendorong lebih banyak kunjungan dokter daripada penyakit anak lainnya. Lebih dari $100 dihabiskan per episode, dan biaya pengobatan di AS adalah sekitar $ 23.500.000.000 per tahun [1]. American Academy of Pediatrics (AAP) dan American Academy of Otolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher (AAOHNS) mendefinisikan otitis media akut (OMA) sebagai (1) sejarah timbulnya tanda akut dan gejalanya, (2) adanya efusi telinga tengah, dan (3) tanda dan gejala peradangan telinga tengah. Pada tahun 2004, karena kekhawatiran resistensi antibiotik dan tingginya tingkat resolusi spontan (80% dalam waktu tiga hari), American Academy of Family Physicians (AAFP) dan AAP merekomendasikan pengawasan penuh awal pada anak dengan otitis media akut. Selama ini, keluarga sering mencari pengobatan alternatif. Sayangnya Intervensi ini sulit untuk dievaluasi pada cepatnya resolusi dan riwayata alami dari OMA. Dalam naskah ini kita membahas konsep saat ini dan menyajikan tinjauan pustaka pengobatan komplementer dan alternatif untuk otitis media.

2. Pencegahan Salah satu prinsip pertama dari banyak modalitas komplementer dan alternatif adalah pencegahan. Peningkatan tingkat otitis media dengan susu botol dibandingkan dengan ASI telah terbukti. Pada tahun 2009, Sabirov et al. melakukan evaluasi terhadap anak dengan OMA, kemudian mencatat prevalensi

tipe non-Haemophilus influenzae lebih tinggi dan adanya antibodi imunoglobulin G spesifik lebih rendah pada botol bayi yang diberi susu dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI [2]. Ditambahkan juga faktor merokok di sekitar anak-anak, pengaturan tempat penitipan anak yang besar, dan penggunaan empeng juga dapat memainkan peran penyebab dalam OMA [3] (Tabel 1; Lampiran A). Baru-baru ini, nutrisi dan makanan yang menyebabkan alergi telah terlibat dalam patogenesis otitis media. Dalam penelitian terbaru mengevaluasi kekurangan gizi, pasien dengan media yang akut supuratif otitis dan otitis media kronik (OMK) serta OMA berulang ditemukan memiliki retinol/vitamin A level lebih rendah daripada di usia-kontrol [4]. Kekurangan Zinc juga telah terlibat dalam OMA. Dalam metaanalisis pada 2009, Elemraid et al. tarif Ulasan OMA/OMK dan suplemen vitamin, menemukan bukti bahwa kekurangan Zinc atau vitamin A, atau keduanya, dapat menyebabkan peningkatan otitis media [5], namun, pada tahun 2010, Abba et al. 12 percobaan terkontrol acak di mana plasebo dibandingkan dengan Zinc (diberikan setidaknya sekali seminggu selama setidaknya satu bulan) dan menemukan laporan yang bertentangan tentang kemanjuran suplemen [6]. Kekurangan dalam EPA (sebuah 3 asam lemak omega), vitamin A, dan selenium juga telah dikaitkan dengan berulang OMA [7], dengan suplementasi menghasilkan resep antibiotik lebih sedikit. Vaksin juga memainkan peran penting dalam pencegahan OMA. Pada tahun 2001, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan semua anak muda harus mendapat pnemuococal 7-valent vaksin konjugasi (PCV7). Hal ini menyebabkan penurunan tingkat otitis media yang disebabkan oleh pneumokokus dan penurunan penempatan tabung tympanostomi untuk penyakit berulang [8]. Imunisasi semua bayi yang sehat dapat mencegah lebih dari satu juta episode OMA setiap tahun. Yang lebih baru pneumokokus 13-valent vaksin konjugasi (PCV13) vaksin diperkenalkan untuk mengatasi beban sisa penyakit pneumokokus yang telah berlangsung sejak diperkenalkannya PCV7. Pencegahan sebelumnya penyakit virus, seperti influenza, juga dapat menurunkan kejadian OMA [9].

3. Mengurangi gejala-gejala Dengan pengawasan, mengurangi gejala-gejala OMA merupakan hal yang terpenting. Kompres dengan hangat, uap, berkumur dengan air garam, dan semprot hidung dekongestan diduga bermanfaat bagi beberapa pasien. Pada penemuan lain ditemukan obat tetes telinga herbal membantu, tetapi keberhasilan mereka tidak jelas untuk komposisi variabel (biasanya kombinasi dari marigold [calendula flores], bawang putih [Allium sativum], mullein [Verbascum Thapsus], St John Wort [Hypericum perforatum], lavender, dan vitamin E). Pada pasien dengan OMA nilai analgesiknya dapat dicapai dengan ekstrak herbal naturopati sebanding dengan anestesi tetes telinga. Pada tahun 2001, Sarrell et al. dibandingkan Otikon Solut Otic (Sehat-ON, Petach-Tikva, Isreal), ekstrak herbal naturopati, dengan anestesi obat tetes telinga yang mengandung ametocaine dan phenazone dalam gliserin dan didapatkan tingkat sebanding analgesia untuk OMA [10]. Demikian pula, secara signifikan lebih cepat resolusi dari gejala dengan pemberian obat tetes telinga homeopati dibandingkan dengan terapi standar [11]. Satu review sistematis Cochrane berlabel tetes telinga naturopati terapi sederhana [12], namun, review Cochrane selanjutnya menemukan bukti yang cukup untuk menentukan efektivitas mereka [13]. 4. Komplementer dan alternatif pengobatan secara umum Mengevaluasi efektivitas CAM untuk otitis media sulit karena kurangnya pengacakan, ketidakjelasan waktu untuk mengevaluasi efek, dan ketidaksepakatan mengenai definisi CAM sendiri. Karena obat CAM tidak diatur oleh FDA dan paten tidak tersedia, adanya penambahan biaya untuk penelitian. Meskipun demikian, 46 % anak usia 1-7 tahun dengan tiga atau lebih episode OMA dalam enam bulan telah menggunakan beberapa komponen CAM, dan kebanyakan sedikit dari anak-anak (15-34 %) adalah PCV7 atau telah divaksinasi influenza [14]. Kebanyakan penelitian CAM memiliki kelemahan metodologis yang signifikan dan tidak ada analisis biaya, membuat kesimpulan yang pasti sulit.

5. Homeopati Homeopati didasarkan pada menyembuhkan seperti seperti prinsip: zat yang menghasilkan gejala pada pasien sehat dapat meringankan gejala-gejala pada

pasien sakit. Ini termasuk belladonna, kamomil, dan Hepar sulphuricum (Lampiran B). Mereka umumnya dianggap aman, tetapi ada laporan dari awal memburuknya gejala pada sekitar 10-20 % dengan OMA [15]. Tiga efek samping berat dilaporkan dalam praktek dari salah satu operator homeopati (perforasi membran timpani, kolesteatoma, dan mastoiditis), meskipun tidak jelas apakah ini secara langsung dikaitkan dengan intervensi homeopati [16]. Dalam skala kecil, non-blinded, uji coba terkontrol secara acak oleh Harrison et al. pada tahun 1999, 33 anak (berusia 18 bulan sampai 8 tahun) dengan otitis media dengan efusi, tympanograms abnormal, dan gangguan pendengaran (lebih dari 20 db) secara acak baik terapi homeopati atau pengawasan ketat. Lebih banyak pasien dalam kelompok homeopati yang telah dilakukan tympanograms dengan hasil normal dibandingkan dengan kelompok pngawasan ketat (75 % vs 31 %, P = 0,015). Ada juga kecenderungan menuju perbaikan dalam pendengaran, penggunaan antibiotik yang lebih rendah, dan tingkat rujukan yang lebih rendah untuk spesialis dalam kelompok homeopati, tapi ini tidak signifikan [17]. Dibandingkan dengan pengobatan konvensional, homeopati dapat menghasilkan perbaikan gejala lebih cepat dengan berkurangnya penggunaan analgesik dan antibiotik [18,19] dan mungkin 14 % dinyatakan lebih murah [16]. Studi acak, studi terkontrol yang lebih besar diperlukan untuk menilai efikasi dan keamanan dari perawatan ini.

6. Produk kesehatan alami lainnya Produk kesehatan alami seperti echinacea, minyak ikan cod, dan xylitol umumnya dianggap aman, meskipun keberhasilan tidak jelas dan pada beberapa pasien mengalami gejala gastrointestinal yang signifikan. Meskipun ada banyak produk kesehatan alami yang tersedia (lihat Lampiran C untuk daftar yang lebih lengkap), salah satu yang paling umum herbal yang diambil di Amerika Serikat adalah echinacea, yang umumnya diambil untuk mencegah flu biasa. Sayangnya, sebagian besar produk echinacea di Amerika Serikat berasal dari Echinacea augustofolia, sebuah ramuan yang tidak pernah terbukti untuk menurunkan gejala infeksi saluran pernapasan atas. hanya akar Echinacea pallidum dan daun Echinacea purpurea telah menunjukkan keberhasilan dalam hal ini. Melihat

campuran yang mengandung Echinacea (serta propolis dan vitamin C), Cohen et al. [20] menemukan campuran mengurangi jumlah episode OMA per anak sebesar 68% (P <0,001) dibandingkan dengan plasebo antara 430 anak-anak. Sayangnya, efek samping yang melibatkan gejala gastrointestinal yang dilaporkan di 9 anak, termasuk 7 dari kelompok campuran dan 2 dari kelompok plasebo (P = 0.54). Xylitol, gula alami yang ditemukan dalam banyak buah-buahan dan digunakan sebagai pemanis dalam permen karet, juga dianggap memiliki sifat pencegahan pada otitis media. Uhari et al., 2000 menemukan xylitol menghambat pertumbuhan Streptococcus pneumoniae dan menghambat perlekatan S. pneumoniae dan H. influenzae sel nasopharyngeal [21]. Kurola et al. pada tahun 2009 menawarkan penjelasan yang mungkin untuk hal ini: paparan xylitol menurunkan cpsB (pneumo-coccal kapsuler lokus) ekspresi gen, yang mengubah ultrastruktur dari kapsul pneumokokus [22]. Mungkin lebih relevan secara klinis, Uhari dkk. pada tahun 1996 ditemukan dalam percobaan acak terkontrol xylitol (8.4 g/d dalam dosis terbagi 5 kali sehari) mengurangi terjadinya OMA sebesar 41% (95% CI: 4,6% menjadi 55,4%) [23]. Selain itu, lebih sedikit anak-anak yang menerima antibiotik xylitol diperlukan selama masa pengamatan (18,5% vs 28,9%, P = 0,032) [23]. Pada tahun 1998, kelompok yang sama menunjukkan penurunan 40% dari otitis media pada pasien yang menerima permen xylitol, pengurangan 30% pada mereka yang menerima sirup, dan pengurangan 20% pada mereka yang menerima permen xylitol, dibandingkan dengan kontrol [24]. Pada tahun 2000, mereka lebih dikuatkan temuan ini dalam studi melihat permen karet vs sirup vs kontrol dan menemukan khasiat pada 2 sampai 3 bulan adalah 40% dengan permen karet dan 30% dengan sirup. Menariknya, xylitol tidak efektif pada anak dengan yang tetap ada tabung tympanostomy[21]. Kebanyakan penelitian menunjukkan beberapa keberhasilan xylitol dalam mencegah OMA, tapi Tapiainen et al. dibandingkan campuran xylitol, campuran kontrol, kontrol permen karet, permen karet xylitol, dan tablet hisap xylitol diberikan selama infeksi saluran pernapasan atas yang aktif dan tidak menemukan efek pencegahan untuk xylitol dalam bentuk apapun [25]. Kebanyakan penelitian melaporkan jadwal dosis 5-kali sehari, yang kemungkinan membatasi penuh kepatuhan. Untuk mengatasi ini, Hautalahti et al. melihat 3 kali sehari xylitol selama 3 bulan (9,6

g/dl dibagi dalam 3 dosis) dan tidak menemukan efek pencegahan dalam mencegah otitis media [26]. Selain itu, xylitol memiliki efek samping yang umum termasuk sakit perut dan diare, yang sering menyebabkan ketidakpatuhan dengan dosis sering seperti itu.

7. Probiotik Probiotik adalah mikroorganisme yang diciptakan untuk memberikan manfaat kesehatan dengan mengembalikan keseimbangan mikroba. Ada bukti yang bertentangan tentang efektivitas probiotik dalam mencegah OMA. Dalam studi terkontrol secara acak oleh Hatakka et al. pada tahun 2001, 571 anak diacak untuk menerima susu dengan atau tanpa Lactobacillus rhamnosus 3 kali sehari, 5 hari seminggu, selama 7 bulan. Ada penurunan yang signifikan dalam jumlah hari absen dari penitipan anak pada kelompok probiotik tetapi hanya sedikit kecenderungan sedikit ke arah episode OMA [27]. Dalam studi berikutnya oleh Hatakka et al. pada tahun 2007, anak-anak secara acak menerima kapsul probiotik atau plasebo setiap hari selama 24 minggu. Sementara ada jumlah drop out yang besar, mereka menemukan probiotik tidak mengurangi terjadinya kekambuhan atau otitis media. Mereka juga memperoleh sampel nasofaring pada 3 titik waktu dan tidak menunjukkan pengurangan adanya S. pneumoniae atau H. influenzae tetapi peningkatan prevalensi M. catarrhalis [28]. Sebaliknya, Roos et al. pada tahun 2001 melaporkan penggunaan nasal spray probiotik pada anak-anak dan menemukan efek pencegahan pada OMA dan COM (42% tanpa kekambuhan pada kelompok probiotik vs 22% pada kelompok plasebo, P = 0,02) [29]. Baru-baru ini, pada tahun 2009, Steckse 'n-Blicks et al. menunjukkan susu dilengkapi dengan probiotik dan fluoride yang dikonsumsi sekali sehari, 5 hari seminggu, selama 21 bulan, memiliki efek pencegahan pada otitis media (0,4 hari otitis media vs 1,3 hari otitis media, P <0,05) [30]. Rautava et al. pada tahun 2009 memandang probiotik pada bayi dengan menambah formula untuk bayi berusia kurang dari 2 bulan dibandingkan dengan suplemen plasebo setiap hari sampai usia 12 bulan. Ada penurunan yang signifikan dalam jumlah episode otitis media pada 7 bulan pertama kehidupan (22% vs 50%; rasio risiko [RR], 0,44 [95% CI, 0,21, 0,90], P = 0,014) dan penurunan jumlah

antibiotik yang diresepkan (31% vs 60%; RR, 0,52 [95% CI, 0,29, 0,92], P = 0,015) [31]. Laporan-laporan yang saling bertentangan menyoroti kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut di daerah ini.

8. Osteopati Osteopati adalah terapi berdasarkan pada konsep bahwa tubuh dapat menyembuhkan dirinya sendiri bila dalam hubungan struktural normal, lingkungan yang normal, dan memiliki gizi yang baik. Terapi craniosacral, sering digunakan untuk OMA, adalah manipulasi tulang dan jaringan dari kepala dan leher untuk mempengaruhi restriksi osteopati. Pengobatan manipulatif osteopathic (OMT) untuk OMA termasuk myofascial release, artikulasi, keseimbangan ketegangan membran, keseimbangan ketegangan ligamen, mempermudah posisi release, dan peregangann pada daerah restriksi. Dalam kombinasi dengan antibiotik, prosedur ini dapat mengurangi frekuensi OMA serta kebutuhan untuk timpanostomi dibandingkan dengan antibiotik tanpa OMT [32]. Sebuah uji coba terkontrol secara acak oleh Mills et al. tahun 2003 mengevaluasi OMT dengan pengobatan otitis media. Anak-anak berusia 6 bulan sampai 4 tahun dengan OMA berulang diacak untuk perawatan standar (seperti antibiotik) baik dengan atau tanpa OMT diatas 6 bulan. Pasien dalam kelompok OMT memiliki episode OMA lebih sedikit per bulan (P = 0,04) dan kurang perlu untuk timpanostomi (P = 0,03). Tidak ada perbedaan dalam penggunaan antibiotik, kepuasan orangtua, atau hasil pendengaran. Sayangnya, ada tingkat drop out besar (25%), mengakibatkan sulitnya membuat kesimpulan [32]. Banyak penelitian OMT memiliki kurangnya kontrol, ukuran kelompok kecil, dan angka drop out yang tinggi [33]. OMT lain untuk otitis media termasuk Galbreath maneuver [34]. Teknik Muncie dan modified Muncie melibatkan penempatan ujung jari di fossa Rosenmuller atau pilar posterior tonsil, masing-masing, untuk membuka tabung Eustachio [35-37]. Efektivitas teknik ini hanyalah anekdot tetapi menjamin penelitian di masa depan.

9. Chiropractics Chiropractics didasarkan pada prinsip tubuh dapat menyembuhkan dirinya sendiri saat kerangka tubuh berada dalam keselarasan yang benar. Chiropractors memanipulasi peningkatkan persarafan dan fungsi tensor veil palatini, yang membantu merawat atau mencegah otitis media. Froehle menguji efektivitas dari chiropractics di 46 anak dengan OMA berusia maksimum 5 tahun. Pasien diberi 3 perawatan per minggu, kemudian 2 perawatan per minggu, dan kemudian 1 perawatan per minggu dengan penghentian pada titik manapun ketika orang tua, dokter, atau praktisi chiropractic menganggap anak membaik. Keseluruhan, OMA terdapat sebanyak 93%, 75% dari yang membaik dalam waktu 10 hari dan 43% dengan hanya 1 atau 2 perawatan [38]. Di 2004, Zhang et al. melihat resolusi otitis media pada 21 anak (umur 9 bulan sampai 9 tahun) didiagnosis dengan OMA (dinilai dari penampang membran timpani dan demam). Anak-anak ini dirawat dengan toftness (kekuatan rendah) penyesuaian chiropractic selama 14 hari, dan secara keseluruhan, 95% memiliki kembali normal-muncul membran timpani dan penurunan demam mereka. Sayangnya, ada kelompok kontrol dan dengan demikian kesimpulan sulit [39]. Fallon [40] meneliti 332 anak (umur 27 hari sampai 5 tahun) dengan diagnosis otitis media (akut atau kronis) untuk efektivitas manipulasi chiropractic. Anak-anak yang memiliki OMA (n = 127) rata-rata 4 1,03 penyesuaian dan mencapai tes otoscopic yang normal dan tympanograms setelah 6.67 ( 1,9) dan 8,35 (2,88) hari, masing-masing. Anak-anak ini juga memiliki tingkat kekambuhan OMA keseluruhan hanya 11% dalam 6 bulan. Pasien dengan kronis OM diperlukan 5,0 1,53 penyesuaian, mencapai ujian otoscopic normal 8,57 1,96 hari, dan memiliki tympanograms normal 10,18 3,39 hari [40]. Ada beberapa kekhawatiran atas keselamatan chiropractics pada populasi pediatrik. Anak-anak memiliki risiko cedera akibat gerakan rotasi yang cepat atau kekuatan chiropractors, ketidakmatangan anatomi tubuh anak itu sendiri. Efek samping serius ini telah dilaporkan, seperti paraplegia dan kematian [41]. Secara keseluruhan, efektivitas pengobatan chiropractic dalam pengobatan otitis media tidak jelas karena beberapa studi memiliki kekurangan metodologis yang signifikan.

10. Obat cina dan tradisional Jepang Obat Tradisional Cina (TCM) meliputi banyak modalitas penyembuhan, termasuk akupunktur, moxibustion (terapi panas), Anma atau Tuina (teknik pemijatan kuno), diet, dan herbal untuk menciptakan harmoni dan keseimbangan dalam tubuh. Obat tradisional Jepang (Kampo) berakar pada TCM. Keduanya, akupunktur dan obat-obatan herbal Cina/Jepang, disetujui oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai terapi untuk mengobati COM dan OMA. Akupunktur pada dasarnya menciptakan kekuatan energi tubuh, chi, aliran yang dapat memblokir arus energi, kemudian jarum kecil dimasukkan untuk memperbaiki aliran energi. Sebuah percobaan acak terkontrol pada anjing telah menunjukkan kemanjuran akupunktur dibandingkan dengan terapi palsu dalam mencegah otitis media (93% pencegahan vs 50%). Tiga puluh satu anjing dengan otitis media berulang secara acak dengan pengobatan konvensional dengan baik sham akupunktur terbagi dalam empat sesi. Sepanjang tahun berikutnya, 14 (93%) anjing dalam kelompok akupunktur bebas dari otitis, dibanding dengan 7 (50%) pada kelompok sham (P <0,01) [42]. Ia mengemukakan bahwa akupunktur memiliki efek imunomodulator yang mungkin memainkan peran dalam pembersihan cairan telinga tengah. Banyak kombinasi herbal yang ada dalam pengobatan tradisional Cina dan termasuk kopiah (Scutellaria baicalensis), Alisma (Alisma plantago-aquatica), pisang (Plantago mayor), Bupleurum (Bupleurum Cina), dan licorice (Glycyrrhiza uralensis). Penelitian dibatasi oleh ukuran sampel, pengacakan, dan ukuran hasil, dan beberapa studi dalam bahasa Inggris. Penelitian pada hewan yang lebih banyak dengan marmut, tujuannya adalah untuk meningkatkan pembersihan mukosiliar [43] dan mencegah endotoksin diinduksi otitis [44]. Eryanling mengurangi inflamasi cairan eksudat dan pembengkakan mukosa pada marmut dan dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh tikus [45]. Pada pasien tampak adanya peningkatan pendengaran tetapi ada perubahan pola nyeri telingan setelah mengonsumsi kapsul Qingqiao [46]. Allergina (kombinasi dari banyak tumbuhan) dapat menurunkan tanda-tanda otitis media dibandingkan dengan antibiotik sebagai akibat dari perubahan dalam profil sitokin [47]. Penelitian lain telah

menunjukkan khasiat dari Tongqiao [48] dan borneol-kenari minyak [49]. Sekali lagi, ini semua dibatasi oleh ukuran sampel, pengacakan, dan ukuran hasil. Kampo, mengevaluasi ketidakselarasan pada pasien melalui riwayat penyakit dan pemeriksaan lidah dan nadi pasien. Efektivitas Kampo menduga penyebab kenaikan sebagian transportasi ion yang melewati epitel telinga [50]. Herb Jusen-Taiho-to (TJ-48) telah membuktikan pengurangan kunjungan ke rumah sakit, perawatan antibiotik, dan demam dalam 24 bayi rentan otitis. Setelah penghentian, banyak yang OM kambuhan, tapi rasio turun setelah dionsumsi kembali[51].

11. Terapi lain Aromaterapi dengan esensi lavender, chamomile, kayu putih, minyak evening primrose, minyak rami, dan borage telah digunakan untuk mengobati otitis media namun belum diteliti dengan baik sampai saat ini. Pengobatan Ayurvedic, dikembangkan di India kuno, didasarkan pada prinsip keseimbangan. Pada otitis media, kelenjar getah bening di luar telinga yang dipijat untuk membuka tabung eustachius. Seringkali minuman yang dibuat dengan ramuan amla (yang mengandung vitamin C dan mungkin memiliki sifat antivirus) diberikan.

12. Ringkasan dan rekomendasi Menurut AAFP dan AAP, manajemen OMA dimulai dengan pengawasan ketat. Obat tetes telinga herbal dapat membantu meringankan gejala. Pengobatan homeopati dapat membantu mengurangi rasa sakit dan menyebabkan resolusi cepat. Pencegahan harus ditekankan pada penghapusan faktor risiko seperti menjadi perokok pasif dan pemberian susu dengan botol, serta menjaga nutrisi dan vaksinasi. Osteopati dan chiropractics dapat menyebabkan perbaikan gejala, namun, laporan kasus meragukan keamanan dari metode ini. Suplemen vitamin dapat membantu. Probiotik dan xylitol dapat bermanfaat juga. Dari semua terapi CAM, hanya xylitol telah dipelajari yang dirancang dengan baik, acak, percobaan buta, kemungkinan efektif tetapi batas kepatuhan penerapannya perlu dujikan kembali. Terapi tradisional Cina/Jepang menunjukkan hasil yang menjanjikan,

tapi mereka umumnya belum dievaluasi dalam double-blind, acak, studi terkontrol dan dengan demikian tetap spekulatif.

Konflik kepentingan Tidak ada konflik kepentingan yang ada dari penulis.

Lampiran A Pada tahun 2004, sebagai bagian dari pedoman mereka, American Academy of Pediatrics dan American Academy of Family Physicians, pengamatan yang direkomendasikan pada pasien OMA yang dipilih: 6 bulan sampai 2 tahun: penyakit yang tidak parah dan dengan diagnosis pasti 2 + tahun: penyakit yang tidak parah atau dengan diagnosis pasti Jika gejala tidak terselesaikan dalam 24-48 jam, pasien kemudian harus diobati dengan antibiotik.

Lampiran B Daftar obat homeopati yang umum digunakan untuk mengobati kondisi otitis media. * obat yang paling sering digunakan. * aconitum/aconite/aconitum napellus: untuk nyeri telinga berdenyut yang datang tiba-tiba setelah terpapar dingin atau angin dan pada anak dengan demam tinggi dan yang telinga merah terang atau dengan sentuhan lembut. Baik pada tahap awal infeksi telinga. * belladonna: untuk nyeri teinga berdenyut dan nyeri yang disertai demam, panas tinggi, dan disiram di telinga luar dan sepanjang sisi wajah. Beberapa menyarankan lebih baik untuk telinga kanan. Ini berasal dari ekstrak dari tanaman beracun dari keluarga nightshade dan harus digunakan dengan hati-hati. * capsicum: untuk pasien dengan panas tinggi, peradangan, dan nyeri yang signifikan. * chamomilla: untuk anak-anak dengan otitis media yang sangat mudah tersinggung, kesakitan, dan dihibur.

Ferrum phosphoricum: Pada otitis media awal, ini adalah obat umum yang digunakan; onset bertahap, wajah pasien memerah, seperti kebisingan, ingin selalu berbaring. Hepar sulphuricum: Nyeri pada telinga terutama dengan menelan; discharge hijau kekuningan, angin atau meneguk memperburuk rasa sakit. Kali muraticum: suara letusan dan suara berderak terdengar di telinga saat menelan dan dengan meniup hidung, mendengar mungkin akan menurun, merasa kenyang dan kemacetan di telinga. Juga digunakan untuk membersihkan tuba eustachius ketika cairan berlanjut setelah OMA. Lycopedium: Untuk sakit telinga kanan-sisi yang lebih buruk di sore hari, telinga terasa penuh, dering atau berdengung pada telinga. Magnesia phosphorica: sakit telinga, terutama setelah terkena angin dingin dan meneguk minuman. Mungkin tidak infeksi sama sekali, tapi iritasi saraf, telinga kanan lebih baik dari kiri, nyeri berkurang dengan menggosok. Mercurius: Baik untuk infeksi telinga kronis, karena rasa sakit yang memburuk di malam hari dan dapat memperpanjang hingga ke dalam tenggorokan, sakit telinga dapat terjadi ketika perubahan lembab atau kabut atau cuaca terjadi, mungkin air liur atau berkeringat. * Pulsatilla: Untuk infeksi setelah terpapar cuaca dingin atau lembab, telinga sering merah dan lendir kekuningan/kehijauan dari telinga atau hidung, sakit telinga mungkin memburuk setelah tidur dan dengan kehangatan, dapat diatasi dengan kompres dingin. Silica: Untuk infeksi tahap kronis atau sore hari saat anak merasa dingin, lemah, dan lelah, keringat juga dapat terjadi. Verbascum: Terutama otitis media sisi kiri, mungkin batuk atau radang tenggorokan juga.

Lampiran C Daftar produk kesehatan alami yang umum digunakan untuk mengobati otitis media. Chamomile (Matricaria kamomil): Hal ini dianggap memiliki sifat antivirus dan telah digunakan untuk bayi, gangguan pencernaan, dan diare. Fraksi minyak diyakini memiliki sifat anti-infeksi, sedangkan flavonoid dianggap anti-

inflamasi. Ada sedikit bukti untuk digunakan dalam otitis media. dosis (1-3 mL tiga kali sehari, bayi: 1-3 tetes/lb berat badan tiga kali sehari) dan teh (1 cangkir air mendidih selama 1 sdm). Kadang-kadang pasien yang alergi terhadap itu. Parang: Digunakan untuk membantu limfatik pembersihan gejala sisa selama OMA atau otitis media dengan serous. Dosis 0,5-2 mL tiga kali sehari. Teh juga digunakan: 1 cangkir dua atau tiga kali sehari. Cod Liver Oil: Sebuah sumber omega-3 asam lemak dan vitamin A dan D. Ini telah menunjukkan bahwa pasien dengan otitis media berulang memiliki tingkat rendah beberapa omega-3 asam lemak, vitamin A, dan selenium. Keselamatan konsumsi jangka panjang minyak ikan cod tidak diketahui, penelitian telah menunjukkan efek buruk kesehatan dari polychlorinated polychlori-

terkontaminasi dan residu dioksin ditemukan dalam minyak ikan. Echinacea (Echinacea purpurea): Aktivitas ini diyakini aktivasi nonspesifik sistem kekebalan tubuh (termasuk mengaktifkan sel pembunuh alami dan makrofag dan meningkatkan tingkat sirkulasi interferon alfa), namun ada beberapa bukti bahwa ester caffeic antibakteri dan antivirus dan polyacetylenes yang diduga bakteriostatik. Hal ini paling sering digunakan untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan atas, tetapi tidak dipelajari dengan baik untuk otitis media khususnya. Dosis echinacea: baik dalam alkohol atau glycerites, tersedia. Anak-anak: 1-5 mL tiga sampai lima kali sehari, bayi: 1 atau 2 tetes/lb berat badan tiga kali sehari. Tablet, kapsul, dan ramuan diambil sebagai teh atau infus juga digunakan secara oral. Elder ower/berry (Sambucus nigra), Eropa alder (Sambucus canadensis), atau Amerika penatua (Caprifoliaceae): Digunakan pada sekret hidung berlebihan, juga memiliki aktivitas antivirus, terbaik untuk OMA, terutama jika terdapat infeksi saluran pernapasan. Diminum 0,5-3 mL 3 kali sehari. Teh juga digunakan: 1 cangkir dua atau tiga kali sehari. Elecampane root (Inula helenium): aktivitas bakteriostatik dan antivirus dan dapat memperkuat ketahanan lapisan mukosa. Dapat digunakan pada otitis media serosa OMA atau kronis. Dosis 0,5-2 mL tiga kali sehari. Eucalyptus: biasanya sebagai inhalasi uap dan digunakan terutama di stadium akhir OMA.

Goldenseal (Hydrastis canadensis): Digunakan hanya selama OMA ketika disertainanah. Dosis 0,5-2 mL tiga kali sehari. Marshmallow (Althea officinalis): Digunakan untuk menenangkan selaput lendir meradang dan membantu melonggarkan dan melembabkan lendir tebal. Pada otitis media, digunakan terutama untuk membantu membuka tuba eustachius. Dosis: 1 tetes per 2 kilogram berat badan (sampai 2 mL) 3-6 kali sehari. Rebusan: 1 sdm akar direbus dalam 1 gelas air untuk 10 menit; 1 sampai 3 sdm cairan diambil dua sampai enam kali sehari. Jika mengambil dengan obat resep, mengambil obat setidaknya 1 jam sebelum atau 2 jam setelah mengambil akar marshmallow karena ramuan dapat mengurangi penyerapan obat. Mullein (Verbascum Thapsus): Mengurangi lendir dan memperkuat mukosa pernapasan dan bertindak secara topikal sebagai anti inflamasi lokal. Hal ini dapat digunakan sebagai minyak telinga topikal untuk otitis eksterna. Untuk otitis media, ia dipilih untuk membuka blokir tuba eustachius dan untuk mengurangi peradangan. dosis: 1 tetes per 2 kilogram berat badan setiap 4 jam. Teh: 1-2 sdt ramuan/cangkir air mendidih, dicelup10-15 menit, 1-4 cangkir per hari. Usnea (Usnea barbata): Memiliki sifat antivirus dan antibakteri, digunakan selama episode akut otitis media. Dosis: 0.5-5 mL tiga kali sehari. Xylitol: Digunakan sebagai pemanis buatan dalam permen karet dan telah terbukti dapat menghambat pertumbuhan Streptococcus pneumoniae dengan mengubah ultrastruktur dari kapsul bakteri. Banyak penelitian menunjukkan efektivitas xylitol (permen karet > sirup) dalam mencegah otitis media ketika diberi lima kali sehari. Hal ini dapat menyebabkan sakit perut dan mencret, yang mengarah ke tingkat drop out yang besar dari banyak penelitian dan kesulitan menarik kesimpulan yang berarti. Hal ini juga mencegah karies gigi.