Konsep Dasar Aplikasi

Terapi Inhalasi
pada Anak
Finny Fitry Yani
Darfioes Basir
Courtessy: UKK Respirologi IDAI
1

Jalur pemberian obat

Sistemik
Parenteral (injeksi): IV, IM, IC, SC
Enteral (oral): tablet, kapsul, syrup, dll

inhalasi
Nebulizer
Dry powder inhaler (DPI)
Metered dose inhaler (MDI)

Farmakokinetik Obat inhalasi

Dosis
terukur

Ketersediaan
sistemik adalah
jumlah dari
komponen
respiratory dan
oral

Dosis yg
sampai pd
pasien

Penyebaran
melalui
saluran nafas

Vena
porta

Liver

usus

Metabolisme

Penyebaran
sistemik
Pedersen & OByrne, 1997
3

Prinsip Terapi Inhalasi

Menghasilkan ukuran aerosol yg optimal untuk
sampai di saluran nafas ( < 10m)

Aerosol adalah dispersi partikel cair atau padat

dalam bentuk kabut halus, diproduksi oleh
aliran udara yang tinggi, getaran, tekanan, atau
napas

Prinsip Terapi Inhalasi

Target: traktus respiratorius
nose, hidung
sinus,
trachea,
bronchus,
bronchiolus,
Alveolus

Ukuran aerosol menentukan pencapaian

target
Persyaratan: ukuran partikel harus sangat kecil
untuk menjangkau setiap bagian traktus
respiratorik
5

Inhalation therapy devices

1. Nebulizer
2. Dry powder inhaler (DPI)
3. Metered dose inhaler (MDI)
with and without spacer
6

Nebuliser

Nebulizer
Merupakan alat untuk mengubah bentuk
cair menjadi aerosol oleh udara bertekanan
atau gelombang ultrasonik
Jet nebulizer: membentuk aerosol melalui
aliran gas oleh kompresor
Ultrasonic nebulizer: menghasilkan aerosol
melelui cairan yang bergetar yang ada di
dalamnya
Jet nebulizer paling sering digunakan
8

Jet Nebulizer

Keuntungan
Membutuhkan sedikit
sambungan
Dapat mencampur &
memformulasi obat
Memungkinkan untuk
dosis besar
Tidak melepaskan CFC

Kerugian
Mahal
Bisa terkontaminasi
Tidak semua obat
dapat digunakan
Membutuhkan waktu
yang banyak
Perlu instilasi obat

Ultrasonic Nebulizer

Keuntungan
Perlu sedikit sambungan
Memungkinkan untuk
dosis besar
Tidak melepas CFC
Volume death space
kecil
Tenang
Lebih cepat

Kerugian
Mahal
Bisa terkontaminasi
Tidak semua obat
dapat digunakan
Memakan tempat
Butuh instilasi obat

10

Dosis obat untuk nebulizer

obat

Nebulizer
Jet

Ultrasonic

10

b 2-agonist
Alupent sol. 2% (tetes)
Berotec 0.1% (tetes)
Ventolin nebule (mL)
Bricasma respule
(mL)

35
5
1
1

3-5
5
1
1

b 2 agonist + anti cholinergic

Combivent (mL)

10 - 15

3-5

NaCl 0.9% (ml) ditambahkan

sampai

waktu (menit)

11

Waktu nebulisasi
waktu yang dibutuhkan untuk nebulisasi
Lama
perawatan

<6

6-10

>10

< 24 jam

+ 24 jam

> 24 jam

12

Tantangan teknologi pada pasien anak

Tidal volume kecil

Airways yang kecil
Pernafasan yang cepat
Ketidakmampuan menahan
napas dengan obat inhalasi
Bernafas lewat hidung
Keengganan menggunakan
masker
Kemampuan kognitif belum
sempurna
Menangis dan rewel

Everard ML. Adv Drug Deliv Rev. 2003;55:869-878; Murakami G. Ann Allergy. 1990;64:383-387;
13
Newman
SP. J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22; Geller DE. Curr Opin Pulm Med. 1997;3:414-419; Newhouse MT.
Chest. 1982;82(suppl 1):39S-41S.

Pertimbangan Khusus
Faktor anak
Anatomi
Ventilasi
Kerjasama, menangis
Koordinasi, kemampuan

Faktor alat
Pilihan alat
Prosedur yang mudah
Pilihan spacer
Pilihan interface
14

Menangis
Secara signifikan mengurangi penyerapan obat
aerosol pada bayi

Iles R, ADC, 1999

Melawan, tidak mau memakai

masker
Pernafasan yang lebih cepat
Pengurangan tidal volume
fase inspirasi yang lebih
pendek
Fase ekspirasi yang lebih
panjang
15

Dosis Obat Pediatri

Keamanan adalah yang terpenting
Prinsip keamanan: dosis terkecil, tergantung
respon
Obat sistemik : mg/kgBB pengenceran
sistemik efek samping
Terapi aerosol, dosis anak mirip dosis dewasa
Kelemahan pasien pediatrik setiap pasien
memiliki dosis yang berbeda
penelitian: dosis sama, level sistemik hampir
sama
16

Dry Powder Inhaler

17

2 different kind of DPI

The drug within the
device

The drug separated

from the device

Turbuhaler
Easyhaler
Swinghaler

Rotahaler
Cyclohaler
Handyhaler

18

Turbuhaler design and operation

Mouthpiece is specially
designed with spiral
channels to deaggregate
the dose to respirable
particles
Inhalation channel
transports dosage of drug
aggregates to the
mouthpiece

Rotating dosing disc

determines the dose of
medication for delivery to
the inhalation channel

Drug reservoir holds

50,60,100 or 200 doses of
medication

Dosing scrapers ensures

precise dosing by
removing excess amounts
of drug
Twist grip loads a single
dose when turned
completely in one direction
and then back again
19

Metered Dose Inhaler

20

Metered dose inhaler (MDI)

components of MDI
canister, an aluminium can with metering valve
and valve stem, it contains
micronized drugs suspension, with multiple doses (up
to 300)
propellant, CFC or else

actuator, usually made from plastic

actuator seat, where the canister is placed
mouthpiece

the cap
21

Metered Dose Inhaler (MDI)

How to use it:
shake the canister, open the cap
hold it up right, exhaled slowly
put the canister mouthpiece between lips tightly,
inhaled slowly
anytime after the beginning until the middle of
inspiration, push down the canister
continue the inspiration gently until max insp
at maximal inspiration, hold the breath for 10 sec
dont forget to rinse the mouth and spill out to
wash out the rest of the drugs in oropharynx
22

Spacer

23

MDI with spacer

disadvantages of MDI alone
1. direct spray into the mouth: high speed & large
particle oropharynx impaction
2. complex maneuver, need superb coordination,
difficult even for adult
to overcome: spacer - add space actuator - mouth
1. extension devices (no valve): solve the 1st
2. holding chamber: solve both problems

24

Spacer
extension devices : without valve

to lengthen the distance between actuator

mouthpiece and oropharynx
reduce aerosol speed, propellant evaporate,
large particle trapped
still need coordination, although less

holding chamber : with valve

drug reservoir with certain volume

has valves on both sides, hold the aerosol
no need coordination
25

Spacer interface
extension devices : without valve

mouth piece: Volumatic, mini Spacer, Aqua bottle

face mask : plastic cup

holding chamber : with valve

mouth piece: AeroChamber, Pocket Chamber

face mask
: AeroChamber, Babyhaler, Pocket
Chamber

26

MDI with spacer

27

MDI with spacer

advantages of MDI with extension device:
reduced aerosol speed when inhaled
produced smaller particles
reduced oropharyngeal deposition

advantages of MDI with holding chamber

advantages of extension device, +
less coordination needed
suitable for children, even for baby (older
children using mouthpiece, baby using
facemask)
28

MDI with spacer

advantages
less coordination
required
less pharyngeal
deposition
no drug preparation
no contamination

disadvantages
more complex for
some patient
more expensive than
MDI alone
less portable than MDI
alone

29

Jenis alat inhalasi

Umur

< 2 tahun
2-4 tahun

Alat inhalasi

Nebulizer
Nebulizer, Alat hirupan (MDI)dengan alat
sambung (spacer)

5-8 tahun

Nebulizer, MDI dengan spacer,DPI

> 8 tahun

Nebulizer, MDI, DPI

Resume
Inhalation therapy
Nebulizer

DPI

MDI

Spacer (-)

Turbuhaler
Rotahaler

Jet Neb

Easyhaler
UltraS Neb

Spacer (+)

Cyclohaler

extension dv

holding ch

31

Terimakasih

32