LI 1.

Memahami dan Menjelaskan Anatomi Genitalia Eksterna dan Interna Wanita

LO 1.1 Makroskopis

terdiri dari :
OVARIUM
Jumlah sepasang
Terletak di dalam pelvis minor
Berbentuk bulat memenjang, agak pipih (seperti buah almond dengan ukuran
3x1,5x1 cm)
Terdiri dari cortex, dan medulla (berisikan pembuluh darah, limf dan saraf)
Dilekatkan oleh mesovarium pada lig latum (berupa lipatan peritoneum sebelah
lateral kiri dan kanan uterus. Meluas sampai dinding panggul dan dasar panggul,
sehingga seolah-olah menggantung pada tubae)
Difiksasi oleh
o Lig suspensorium ovarii (lig infundibulopelvicum) : lig ini
menggantungkan uterus pada dinding panggul antara sudut tuba.
o Pada yang ke ovarium terdapat lig ovarii propium
o Lig teres uteri (lig rotundum) : terdapat d bag atas lateral dari uterus,
caudal dari tuba, kedua lig ini melalui canalis inguinalis ke bag cranial
labium majus. Pada saat kehamilan mengalami hipertrofi dan dapat
diraba dengan pemeriksaan luar.
TUBA UTERINA (SALPINX)
Jumlah sepasang kanan dan kiri
Merupakan saluran muscular, panjang 10cm. Menjulur dari uterus kearah
ovarium dengan ujung distal terbuka ke dalam rongga peritoneum disebut
ostium abdominale
Infundibulum, bangunan yang berbentuk seperti corong
Ampula, bangunan yang membesar
1

Isthmus, bangunan yang menyempit

Pars uterina tubae ialah bag yang melalui dinding uterus
Ostium uterium ialah muara tuba di dalam uterus

UTERUS
Organ muscular, berbentuk buah jambu (peer) agak pipih
facies vesicalis, di dataran ventral menghadap ke VU
fascies intestinalis, di dataran dorsal menghadap ke usus
margo lateralis kanan dan kiri
dinding uterus dari luar ke dalam terdiri dari perimetrium, myometrium, dan
endometrium.
Uterus di bagi atas :
o Fundus uteri : bagian yang terletak di atas (proximal) osteum tuba
uterina.
o Corpus uteri : bagian tengah uterus yang berbentuk bulat melebar. Batas
antara corpus uteri dan cervix uteri dibentuk oleh isthmus uteri, suatu
penyempitan di dalam uteri, terletak antara ostium uteri internum
anatomicum dengan ostium uteri histologicum. Distal dari istmus uteri
terdapat ruangan melebar disebut cervix uteri.
o Cervix uteri : bag yang paling sempit dan menonjol ke dalam rongga
vagina. Pada bagian ujung distal cervix ada bagunan yang menyempit
disebut ostum uteri externum. Rongga di dalam cervix uteri disebut
canalis cervicis.
VAGINA
Bentuk tabung muskular, muali servix sampai genitalia externa.
Panjang antara 8-12 cm.
Bagian distal cervix menonjol ke dalam rongga vagina disebut portio vaginalis
Cervicis uteri. Bagian cervix proximalnya disebut portio supravaginalis
cervicis uteri.
Rongga vagina yang mengelilingi portio vaginalis cervicis disebut fornix yang
dapat dibedakan fornix lateralis dextra dan sinistra, fornix anterior dan
posterior.
Tunika mukosa membentuk rugae yang transversal pada dinding vebtral dan
dorsal disebut columna rugarum.
Fascia endopelvis memadat menjadi ligamentum fasialis yang berfungsi
menunjang servix dan vagina.
Ligamentum-ligamentum yang ikut memfiksasi uterus diantaranya :
o Lig.Cardinale (Mackenrodts)/lig.cervicalis lateralis : melewati sebelah
lateral servix dan bagian atas vagina ke dinding pelvis.
o Lig.utero-sacrale/lig.recto uterina : melewati bagian belakang servix
dan fornix vagina ke fascia yang melapisi sendi sacro-iliaca. Mulai dari
isthmus ke jaringan pengikat disebelah lateral dari rectum setinggi
vertebrata sacralis III, mengandung otot polos.
o Lig,puboservicale : meluas ke anterior dari lig.cardinale ke pubis
(puboprostatica pada pria).
o Lig.pubovesicale : dari belakang symphisis pubis menuju collum
vesica urinaria.
2

Fiksasi yang utama pada uterus ke vagina adalah : lig.cardinale & utero-sacrale.
Fungsi : alat bersenggama, jalan lahir waktu partus, saluran keluar uterus yang
dapat mengalirkan darah pada waktu menstruasi dan sekret dari uterus.
Pada virgo intacta introitus vaginae sebagian ditutupi oleh suatu selaput yang
disebut hymen. Menurut bentuknya dapat dibedakan :
o Hymen anularis (cincin)
o Hymen semilunaris (bulan sabit)
o Hymen cribriformis (berlubang-lubang sebagai saringan)
o Hymen fimbriatus ( dengan tepi sebagai jari-jari)
o Hymen imperforatus (tidak berlubang)

Setelah diadakan coitus berulang-ulang hanya terdapat sisa-sisanya sebagai

tonjolan-tonjolan yang disebut carunculae hymenales yang hilang setelah
melahirkan.
A.uterina pergi ke ventrocaudal setinggi isthmus uteri, membeok ke medial
berjalan di pangkal lig.latum, cranial lig.cardinale uteri membentuk cabang
a.vaginalis ke dinding vagina, pangkalnya kearah fundus kemudian bercabangcabang menjadi :
o r. Ovaricus, melalui lig.ovarii proprium menuju ovarium.
o A.ligamenti teretis uteri, mengikuti lig.teres uteri.
o r.tubarius, mengikuti tuba uterina.
Saraf-saraf otonom system urogenitale wanita :
N.Pudendus, meninggalkan pelvis melalui foramen infrapiriformis, dorsal spina
ischiadica, masuk ke foramen ischiadicum minus sebagai n.clitoridis. Cabang
yang lain : n.hemorrhoidalis inferior untuk sphincter ani externus dan ke kulit
pada regio analis. N.perinealis berakhir sebagai n.labialis untuk labium majus, ia
memberi ke rr.cutanei ke kulit.
Vasa lymphatica dan nodi lymphatici (lymphonodi)
o Bagian proximal mengikuti kembali r.vaginalis a.uternae ke Inn.Iliaci
interni.
o Bagian medial mengikuti kembali r.vaginali a.vesicalis inferior ke Inn
sepanjang a.vesicalis inferior ke Inn.Iliaci interni.
o Bagian dari vagina distal, dinding vestibulum vagina, labium minora,
labium majora pergi ke Inn inguinale superficialis.

Mons pubis (veneris)

Merupakan suatu bangunan yang terdiri atas kulit yang di bawahnya terdapat jaringan lemak
menutupi tulang kemaluan /simphisis. Mons veneris ditutupi rambut kemaluan. Fungsi Mons
veneris adalah sebagai pelindung terhadap benturan-benturan dari luar dan dapat menghindari
infeksi dari luar.
Labium majus pudendi

Suatu lipatan kulit, ke dorsocaudal berhubungan satu dengan yang lain membentuk
comissura posterior labiorum majorum, ventrocranial membentuk comissura anterior
labiorum majorum.
Dapat dibedakan facies lateralis :mempunyai rambut dan banyak pigmen. Facies
medialis, mempunyai gld.sebacea yang besar & tidak mempunyai rambut.
Celah yang dibatasi oleh kedua labia majora disebut rima pudendi.

Labia Minor pudendi

Suatu lipatan kulit. Kedorso caudal membentuk frenulum labiorum minorum.

Keventrocranial membentuk preputium clitoridis menutupi glands clitoridis dari
ventrocranial.
Banyak PD, gld sebacea, jaringan lemak, tidak terdapat folikel rambut.

Clitoris
Clitoris
merupakan
suatu
bangunan
yang
terdiri
dari:
- Glans clitoris : ujung distal corpus clitoridis terdapat corpus cavernosum glandis
- Corpus clitoris
:
kedua
crura
yang
bersatu
- Crura clitoris
Urethra Feminina
4

Panjangnya 3-4 cm, predisposisi ISK, berjalan dari leher kandung kemih menuju
ostium urethrae externum yang terletak diantara clitoris dengan vagina.

Perineum

Merupakan area bentuk belah ketupat, terbagi regio urogenitalis dan analis.
Terletak dibawah diaphragma pelvis, dibatasi oleh ramus inferior os pubis dan ramus
inferior os ischii kanan dan kiri dan kedua lig.sacrotuberale.

Diafragma Pelvis
1. Pelvis mayor : berisi saluran cerna, VU, ureter, sistem genitalis
2. Pelvis minor
- PAP (aditus pelvis)
Dibentuk oleh : promontorium, linea terminalis, ala osis sacralis, dan supra
pubis.
a. Conjugate vera : ukuran antero posterior
Jarak antara pinggir atas pubis sampai promontorium, penting untuk
menentukan dapat todaknya bayi melewati sehingga dapat menentukan
tindak lanjut persalinan pervaginam atau section secaria.
Dengan bantuan conjugate diagonalis (diukur dengan vaginal touch)
sampai promontorium. Conjugate diagonalis(12,5 cm) 1,5 = 11-13cm
b. Conjugate transversa : diukur dari titik terjauh linea terminalis kiri dan
kanan tegak lurus dengan conjugate vera. 13-14,5 cm.
c. Conjugate obstetrica : jarak antara promontorium ke pinggir tengah
simpisis pubis. Bagian aditus pelvis yang paling sempit, 10,6 cm.
-

Mid pelvis
Dibentuk oleh : apex arcus pubis, spina ischiadica, ujung os.sacrum.
Paling sempit, bentuk oval, sering terjadi kemacetan pada persalinan.
Ukuran yang penting :
a. Anteroposterior : tepi bawah simp.pubis sampai pertengahan os.sacrum 4.
11,5-12 cm.
b. Transversa : spina ischiadica kanan kiri. 10-10,5 cm
c. Sagittal : anteroposterior dengan potongan transversa

PBP (exitus pelvis)

a. Anteroposterior : 9,5-11,5 cm
b. Transversa : tuber ischiadicum kanan kiri. 10,5-11 cm
c. Sagitalis posterior : ujung os sacrum dengan perpotongan antara
anteroposterior
dengan
transversa.10,5-11cm.

Bidang Hodge : untuk menentukan petunjuk turunnya bagian bawah fetus.

- Hodge I : bidang yang sama dengan PAP
- Hodge II : sejajar H I setinggi pinggir bawah sim.pubis
- Hodge III : sejajar H I melalui spina ischiadica
- Hodge IV : sejajar H I setinggi ujung os.sacrum

LO 2.1 Mikroskopis
Genitalia Interna
1. Ovarium

Ovarium dibungkus oleh selapis sel-sel

kuboid yaitu epitel germinativum. Epitel germinativum pada masa fetal berfungsi
memberikan sel-sel follicular yang membungkus sel benih primordial dan menjadi 1 unit
yang disebut folikel primordial. Folikel primordial terbentuk sebelum lahir, saat lahir
terdapat sekitar 2 juta folikel yang menempati daerah korteks. Bagian medula
mengandung pembuluh darah arteri, vena dan pembuluh limf.
Folikel primordial
: Unit yang terdiri dari sel benih primordial yang dikelilingi
oleh selapis sel folikular berbentuk gepeng. Sel benih tersebut disebut ovum, berupa sel
berinti besar dengan nukleus tampak jelas.

Folikel yang sedang dalam

perkembangan:
Folikel primer
: Tanda awal dimulainya proses pematangan folikel terlihat berupa
bertambah besarnya ukuran ovum, sel-sel folikular yang mengelilingi ovum berubah dari
gepeng menjadi selapis sel-sel kuboid.

Folikel sekunder
bertambah

: Ukuran ovum
besar,
60-8 0 m .

Terbentuk zona pelusida berupa bingkai

berwarna gelap disekitar ovum, sel
folikular tersusun lebih dari 1 lapis,
terbentuk membrana basalis, stroma disekeliling folikel membentuk susunan konsentrik
theca. Terbentuk ruang-ruang folikel, diluar folikel terdapat perubahan sel theca menjadi
theca interna di sebelah dalam dan theca eksterna disebelah luar
1 = Folikel sekunder
2 = oosit
3 = sel2 granulosa
(lebih dr 1 sel kuboid)
4 = teka interna
5 = zona pelucida
6 = stroma
7 = teka eksterna

Folikel tertier : Ruang folikel

bertambah besar dan menyatu disebut antrum, ovum terdesak ke pinggir diatas gundukan
sel folikular disebut cumulus oophorus. Sel folikular sekarang disebut sel granulosa yang
terdapat disekeliling ovum tersusun radier disekitar zona pelusida disebut corona radiata.

Folikel de Graff : folikel yang telah selesai berkembang dan siap berovulasi. Folikel
berukuran sangat besar memenuhi seluruh korteks, mendesak dinding folikular, tunica
albuginea dan epitel geminativum sehingga menjadi semakin tipis. Cumulus oophorus
semakin genting, ovum dan corona radiata nyaris terlepas.
Folikel atretis
: folikel ovarium yang mengalami proses kematian. Dari 400.000
folikel pada wanita dewasa muda hanya 400 yang berovulasi selama 30-35 tahun.

Corpus luteum
Setelah ovulasi terjadi
ruptur dinding folikel
dan
folikel
kolaps.
Terjadi proses luteinisasi
pada sel-sel granulosa yang membentuk corpus luteum. Sel granulosa hipertropi
bentuknya jadi polihedral, inti membesar dengan sitoplasma dipenuhi lipid.

Corpus albicans
Bila tidak terjadi kehamilan corpus luteum bertahan aktif secara hormonal selama 2
minggu, setelah itu berdegenerasi dan mengalami involusi. Secara bertahap berubah
menjadi corpus albicans yang aselular dipenuhi serat hialin, terlihat pucat, kadang masih
terlihat sisa sel lutein diantara jaringan ikat

2.
3.
2. Tuba Uterina
Ampula tuba uterina
Mukosa tuba uterina berlipat-lipat sampai memenuhi lumen. Dilapisi epitel selapis silindris
dengan lamina propria dibawahnya. Sel epitel terdiri dari sel torak bersilia dan sel torak
sekretorik tanpa silia. Tunica muskularis ada 2 lapis, sebelah dalam serat otot yang berjalan
melingkar dan sebelah luar lebih tipis dan berjalan memanjang
9

Isthmus
Susunan mukosa sesuai dengan bagian ampula hanya mukosa tidak berlipat-lipat dan
lumennya lebih sempit

2. Uterus
Saluran berdinding tebal, berfungsi untuk menyalurkan sperma ke tempat fertilisasi, sebagai
tempat terjadinya implantasi dan perkembangan embrio.
Dindingnya terdiri atas 3 lapis :
1.
Endometrium (Mukosa) : bagian dalam dilapisi epitel selapis silindris
bersilia dan terdapat pula kelenjar uterus yang bermukosa dari
permukaan.
2.
Miometrium (dinding otot): terdapat 3 lapisan otot yang batas-batasnya
kurang jelas. Tiga lapisan otot tersebut adalah
Lapisan Sub vascular : serat-serat otot tersusun memanjang
Lapisan Vaskular : lapisan otot tengah tebal, serat tersusun
melingkar dan serong dengan banyak pembuluh darah.
Lapisan Supravaskular : lapisan otot luar memanjang tipis.
3.
Perimetrium : adalah serosa khas khas terdiri selapis sel mesotel yang
ditunjang oleh jaringan ikat tipis.

10

3. Vagina
Merupakan bagian terakhir dari saluran reproduksi betina. Berbentuk pipa panjang,untuk
menerima penis terdiri dari 3 lapis yaitu :
1.
Lapisan Mukosa : mempunyai lipatan mendatar dan tersusun atas
epitel berlapis pipih tanpa lapisan tanduk. Dan terdapat lamina propria
yang tersusun atas jaringan ikat padat dengan banyak serat elastin,
leukosit, limfosit dan nodulus limfatikus (jarang terlihat).
2.
Lapisan otot : terdiri dari berkas-berkas otot polos yang tersusun
berjalinan.
3.
Lapisan Adventisia/ Serosa: berupa lapisan tipis yang tersusun dari
jaringan ikat yang berbaur dengan adventisia organ sekitarnya.

1 tunika mukosa
4 3
a. epitel
2
1 1a
b. lamina propria
3b
3a
2 1b
tunika submukosa
3 tunika muskularis
a. otot sirkuler
b. otot longitudinal
4 tunika adventitia
4. Kelenjar Tambahan
Terdiri dari :

11

1.
2.
3.

Kelenjar Bartholin (kelenjar vestibules mayor) : adalah kelenjar tubuloalveolar

terletak di dalam dinding lateral vestibulum, yang sekretnya berupa lendir,
bermuara di dekat pangkal hymen.
Kelenjar Vestibular Minor : bermuara di sekitar uretra dan klitoris
Kelenjar susu/ mamae : kelenjar kulit khusus yang terletak di dalam jaringan di
bawah kulit(subkutan), modifikasi dari kelenjar keringat, dan bergetah tipe
apokrin. Terdiri dari 15-20 lobus yang mandiri, salurannya bermuara di puncak
nipel/putting susu.
Kelenjar susu yang aktif tersusun atas lobules-lobulus yang masin-masing terdiri
dari sejumlah alveoli, yaitu kumpulan dari sel-sel sekretori. Dari alveoli keluar
saluran kecil yang bermuara ke saluran yang lebih besar. Saluran dari duktus
laktiferus (lobulus-lobulus) bermuara pada putting susu (nipple). Di dekat nipple
duktus laktiferus menggembung atau disebut ampula. Diantara duktus laktiferus
terdapat jaringan ikat dan jaringan lemak yang berperan penting dalam
menentukan besar kelenjar susu.

12

Genitalia Eksterna
Alat kelamin luar secara umum disebut vulva, meliputi klitoris, labium mayus dan minus
serta kelenjar tertentu yang bercurah ke dalam vestibulum.
Klitoris
Klitoris itu padan penis tetapi tidak sama benar. Ia terdiri atas dua bahan erektil yang berakhir
di dalam kepala klitoris atau glans klitoridis yang kecil. Di luarnya diliputi epitel berlapis
gepeng tipis yang dilengkapi dengan ujung saraf sensorik khusus.
Labium minus
Berupa lipatan mukosa yang membentuk dinding lateral vestibulum.Epitelnya berupa epitel
berlapis gepeng dan bagian tengahnya terdiri atas jaringan ikat yang berlimpah pembuluh
darah.Terdapat papila tinggi menjorok jauh ke dalam epitel.Kelenjar sebasea terdapat pada
kedua permukaannya dan tidak berlengkapan folikel rambut.
Labium mayus
Berwujud lipatan kulit yang menutupi labium minus. Permukaan dalamnya halus tidak
berambut.Permukaan luarnya diliputi epidermis dengan lapisan tanduk dan mempunyai
banyak rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea.Bagian tengah setiap bibir
mengandung cukup banyak jaringan lemak dan sedikit serat otot polos.
Vestibulum
13

Tempat bermuaranya vagina dan ureter, dilapisi epitel berlapis gepeng khusus yang banyak
mengandung banyak kelenjar kecil yaitu kelenjar vestibulum minor, yang terutama terletak
disekitar muara ureter dan di dekat klitoris.Mereka bersesuaian dengan kelenjar
Littre.Kelenjar vestibuler mayor (kelenjar Bartholin), beranalog dengan kelenjar bulbourenil
pada pria dan terletak di dalam dinding lateral vestibulum.Mereka berwujud kelenjar
tubuloalveolar yang menggetahkan lendir.Saluran keluarnya bermuara di dekat pangkal
himer.
(Textbook Histology. Saunders, 2004)

LI 2. Memahami dan Menjelaskan Keputihan

LO 2.1 Definisi
Leukorrhea (fluor albus, vaginal discharge, duh tubuh vagina) atau keputihan adalah cairan
bukan darah yang keluar berlebihan dari vagina. Beberapa literatur memberikan batasan,
yang dimaksud dengan leukorrhea adalah keluarnya cairan berlebihan dari liang senggama
(vagina), yang disertai oleh perasaan gatal, nyeri, rasa terbakar di bibir kemaluan atau kerap
juga disertai bau busuk dan rasa nyeri sewaktu berkemih atau senggama.
LO 2.2 Etiologi
Bakteri :
a. Gardnerella vaginalis
Gardnerella adalah salah satu genus dari bakteri gram-variabel yang mana merupakan
suatu spesies. Gardnerella vaginalis dapat menyebabkan bacterial vaginosis pada wanita.
Salah satu dari spesies Haemophilus, tumbuh, berukuran kecil, sirkuler, koloni abu-abu, di
bawah mikroskop terlihat gram negative, namun sebenarnya memiiki dinding sel gram
positive, dengan sel clue, sel epitel yang menyelimuti bakteri.
b. Neisseria gonorrhoeae
Ciri organisme: Secara umum ciri-ciri neisseriae adalah bakteri gram negatif, diplokokus
non motil, berdiameter mendekati 0,8 m. Masing-masing cocci berbentuk ginjal; ketika
organisme
berpasangan
sisi
yang
cekung
akan
berdekatan.
14

c.
-

Chlamidia Trachomatis
adalah salah 1 dari 4 spesies chlamydia yang
merupakan bakteri khusus yang hidup sebagai

parasit intrasel
- infeksi bakteri menular sexual yang ditemukan diseluruh dunia
- bersifat dimorfik
- memiliki afinitas pada epitel uretra, serviks, konjungtiva mata
- dapat menginfeksi faring, rektum orang yang melakukan hubungan sex oral atau anal
respetif
- pada bayi terinfeksi waktu dilahirkan mengalami konjungtivitis dan pneumonia
Parasit
d. Trichomonas vaginalis
Morfologi
Trichomonas vaginalis tidak memiliki stadium kista tetapi hanya ditemui dalam stadium
tropozoit. Ciri-cirinya adalah sebagai berikut :
Bentuknya oval atau piriformis
Memiliki 4 buah flagel anterior
Flagel ke-5 menjadi axonema dari membran bergelombang (membrana undulant)
Pada ujung posterior terdapat axonema yang keluar dari badan, yang diduga untuk
melekatkan diri pada jaringan sehingga menimbulkan irritasi.
Memiliki satu buah inti
Memiliki sitostoma pada bagian anterior untuk mengambil makanan
Perkembangbiakan dengan cara belah pasang.

15

Gejala klinis
Pada wanita, Trichominiasis menyebabkan vaginitis (radang vagina) dengan fluor albus
yang berwarna putih seperti cream dan berbuih. Bagian vulva dan cervic bisa mengalami
peradangan.
Pada pria jarang menunjukkan tanda yang jelas, tetapi dapat pula terjadi uretritis dan
prostatitis.
Jamur
e. Candida albicans
Memperbanyak diri dengan membentuk tunas yang akan terus memanjang membentuk
hifa semu. Hifa semu terbentuk dengan banyak kelompok blastospora berbentuk bulat atau
lonjong di sekitar septum. Pada beberapa strain, blastospora berukuran besar, berbentuk
bulat atau seperti botol, dalam jumlah sedikit.
Spesiescendawanpatogen, mempunyai beberapa karakteristik, yaitu berbentuk seperti telur
(ovoid) atau sferis dengan diameter 3-5 m dan dapat memproduksi pseudohifa. Fenotipe
atau penampakan mikroorganisme, dapat berubah dari berwarna putih dan rata menjadi
kerut tidak beraturan, berbentuk bintang, lingkaran, bentuk seperti topi, dan tidak tembus
cahaya. Cendawan ini memiliki kemampuan untuk menempel pada sel inang dan
melakukan kolonisasi.
Sel ini dapat berkembang menjadi klamisdospora yang berdinding tebal dan bergaris
tengah sekitar 8-12 mikron. Morfologi koloni candida albicans pada medium padat agar
sabouraud dekstrosa, umunya berbentuk bulat dengan permukaan sedikit cembung, halus,
licin dan kadang-kadang sedikit berlipat-lipat terutama pada koloni yang telah tua. Umur
biarkan mempengaruhi besar kecil koloni. Warna koloni putih kekuningan dan berbau
asam seperti aroma tape. Dalam medium cair seperti glucose yeast, extract pepton candida
16

albicants tumbuh di dasar tabung.

Virus
f. Herpes Simplex (HSV)
terdapat 2 tipe: tipe 1,tipe 2
susunan genom tersebut dapat dibedakan melalui analisis pembatasan enzim dari
DNA virus
cara penularan:
Hsv-1: kontakdgnliurygterinfeksi
Hsv-2 : sexual atauinfeksi genitalia maternal kepadabayibarulahir
g. Human papiloma virus
anggota grup papova virus
menyebabkan kondiloma akuminata
ditularkan secara sexual
penyebab kanker kongenital termasuk karsinoma serviks
menggambarkan konsep bahwa strain virus alamiah dapat berbeda dalam potensi
onkogenik

LO 2.3 Klasifikasi
Leukorrhea Fisiologis
Yaitu sekret dari vagina normal yang berwarna jernih atau putih, menjadi kekuningan bila
kontak dengan udara yang disebabkan oleh proses oksidasi. Secara mikroskopik terdiri dari
sel-sel epitel vagina yang terdeskuamasi, cairan transudasi dari dinding vagina, sekresi dari
endoserviks berupa mukus, sekresi dari saluran yang lebih atas dalam jumlah bervariasi serta
mengandung berbagai mikroorganisme terutama Lactobacillus doderlein. Memiliki pH < 4,5
yang terjadi karena produksi asam laktat oleh Lactobacillus dari metabolisme glikogen pada
sel epitel vagina.
Leukorrhea fisiologis terdapat pada keadaan sebagai berikut :
1.
Bayi baru lahir sampai dengan usia 10 hari, hal ini disebabkan pengaruh estrogen
di plasenta terhadap uterus dan vagina bayi.
2.
Premenarche, mulai timbul pengaruh estrogen
3.
Saat sebelum dan sesudah haid
4.
Saat atau sekitar ovulasi, keadaan sekret dari kelenjar pada serviks uteri menjadi
lebih encer
5.
Adanya rangsangan seksual pada wanita dewasa karena pengeluaran transudasi
dinding vagina
6.
Pada kehamilan, karena pengaruh peningkatan vaskularisasi dan bendungan di
vagina dan di daerah pelvis
7.
Stress emosional
8.
Penyakit kronis, penyakit saraf, karena pengeluaran sekret dari kelenjar serviks
uteri juga bertambah
9.
Pakaian (celana dalam ketat, pemakaian celana yang jarang ganti, pembalut)
10.
Leukorrhea yang disebabkan oleh gangguan kondisi tubuh, seperti keadaan
anemia, kekurangan gizi, kelelahan, kegemukan, dan usia tua > 45 tahun
Leukorrhea Patologis
Leukorrhea dikatakan tidak normal jika terjadi peningkatan volume (khususnya membasahi
pakaian), bau yang khas dan perubahan konsistensi atau warna. Penyebab terjadinya
leukorrhea patologis bermacam-macam, dapat disebabkan oleh adanya infeksi (oleh bakteri,
17

jamur, protozoa, virus) adanya benda asing dalam vagina, gangguan hormonal akibat
menopause dan adanya kanker atau keganasan dari alat kelamin, terutama pada serviks.
Penyebab leukorrhea patologis :
a. Infeksi
Penyebab leukorrhea terbanyak adalah infeksi pada vagina (vaginitis) dan seviks (servisitis).
Ada atau tidaknya bau, gatal dan warna dapat membantu menemukan etiologinya. Sekret
yang disebabkan oeh infeksi biasanya mukopurulen, warnanya bervariasi dari putih
kekuningan hingga berwarna kehijauan. Vaginitis paling sering disebabkan oleh Candida
spp., Trichomonas vaginalis, Vaginalis bakterialis. Sedangkan servisitis paling sering
disebabkan oleh Chlamidia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Selain itu penyebab
infeksi yang lain adalah infeksi sekunder pada luka, abrasi (termasuk yang disebabkan oleh
benda asing), ataupun terbakar.
b. Non infeksi
Dapat disebabkan oleh :
Kelainan alat kelamin didapat atau bawaan
Kadang-kadang pada wanita ditemukan cairan dari vagina yang tercampur dengan urine atau
feses. Hal ini dapat terjadi akibat adanya fistel uterovagina, fistel rektovagina yang
disebabkan kelainan kongenital, cedera persalinan, radiasi pada kanker alat kandungan atau
akibat kanker itu sendiri.
Benda asing
Adanya benda asing seperti kotoran tanah atau biji-bijian pada anak-anak ataupun
tertinggalnya tampon maupun kondom pada wanita dewasa, adanya cincin pesariumpada
wanita yang menderita prolaps uteri serta pemakaian alat kontrasepsi seperti IUD dapat
merangsang pengeluaran sekret secara berlebihan.
Hormonal
Perubahan hormonal estrogen dan progesteron yang terjadi dapat dikarenakan adanya
perubahan konstitusi dalam tubuh wanitu itu sendiri atau karena pengaruh dari luar misalnya
karena obat/cara kontrasepsi, dapat juga karena penderita sedang dalam pengobatan
hormonal.
Kanker
Pada kanker terdapat gangguan dari pertumbuhan sel normal yang berlebihan sehingga
mengakibatkan sel bertumbuh sangat cepat secara abnormal dan mudah rusak, akibatnya
terjadi pembusukan dan perdarahan akibat pecahnya pembuluh darah yang bertambah untuk
memberikan makanan dan oksigen pada sel kanker tersebut. Pada Ca cerviks terjadi
pengeluaran cairan yang banyak disertai bau busuk akibat terjadinya proses pembusukan tadi,
dan acapkali disertai adanya darah yang tidak segar.
Vaginitis atrofi
Usia pra pubertas, masa laktasi, pasca menopause dan beberapa keadan yang menyebabkan
kurangnya estrogen, akan menyebabkan meningkatnya pH vagina. Naiknya pH akan
menyebabkan pertumbuhan bakteri normal dalam vagina menjadi berkurang, tetapi
sebaliknya pH yang meningkat akan memicu pertumbuhan bakteri patogen di vagina.
Kurangnya estrogen akan menyebabkan penipisan mukosa vagina sehingga mudah terluka
dan terinfeksi
LO 2.4 Patofisiologis
1. Keputihan pada kehamilan
18

Seorang wanita lebih rentan mengalami keputihan pada saat hamil karena pada
saat hamil terjadi perubahan hormonal yang salah satu dampaknya adalah
peningkatan jumlah produksi cairan dan penurunan keasaman vagina serta terjadi
pula perubahan pada kondisi pencernaan.Semua ini berpengaruh terhadap
peningkatan risiko terjadinya keputihan, khususnya yang disebabkan oleh infeksi
jamur.Selama belum terjadi persalinan dan selaput ketuban masih utuh, dimana
janin masih terlindungi oleh selaput ketuban dan air ketuban yang steril, umumnya
tidak ada efek langsung infeksi vagina yang menyebabkan terjadinya keputihan
pada janin.
2. Pengaruh Hormon Seks
Cairan vagina dan flora mikroba dipengaruhi oleh hormon-hormon
seks.Peningkatan volume dan penurunan viskositas cairan vagina terjadi setelah
ovulasi, dalam hal ini hormon progesteron memegang peranan. Estrogen
meningkatkan kadar glukosa dalam cairan vagina. Tidak jelas apakah estrogen
meningkatkan pergantian glikogen atau kandungan glikogen sel-sel epitel, yang
kemudian dapat mempengaruhi jenis organisme yang mengkolonisasi
epitel.Sehingga wanita premenarche dan pasca menopause lebih banyak
mempunyai bakteri anaerob daripada wanita menstruasi. Wanita dalam masa
reproduksi mempunyai lebih banyak bakteri fakultatif yang sebanding termasuk
laktobasilus daripada wanita dengan kadar estrogen rendah.
3. Pengaruh pH dan Glukosa atas Flora Vagina
Dua faktor lain yang mempengaruhi jenis organisme yang terdapat dalam flora
vagina adalah pH dan terdapatnya glukosa. Kandungan glikogen epitel vagina
pasti meningkat pada wanita yang menstruasi (dalam masa reproduksi)
dibandingkan wanita yang tidak dalam masa reproduksi. Kandungan asam laktat
dalam vagina menimbulkan pH yang sangat asam (kurang dari 4,5). Asam laktat
diproduksi tidak hanya oleh metabolisme laktobasilus yang menggunakan glukosa
sebagai substrat tetapi juga oleh metabolisme bakteri lain yang menggunakan
glikogen sebagai substrat dan oleh metabolisme sel-sel epitel vagina yang juga
menggunakan glikogen sebagai substrat. Kemudian pH rendah ini menyokong
pertumbuhan organisme asidofilik seperti laktobasilus.Terdapatnya laktobasilus
mungkin menjadi pusat pembatasan pertumbuhan bakteri lainnya. Kolonisasi
laktobasilus vagina yang berat menghambat pertumbuhan organisme lain melalui
metabolisme sendiri dengan mempertahankan pH yang rendah dengan
menggunakan glukosa untuk menghasilkan asam laktat, dengan memproduksi
hidrogen peroksida yang menghambat pertumbuhan bakteri anaerob, dan dengan
menggunakan glukosa tersebut memusnahkan organisme lain karena substrat
untuk metabolismenya telah dipergunakan.
4. Mikro-Ekosistem Epitel Vagina
Sel-sel epitel mempunyai tempat bagi perlekatan bakteri dan kemampuan bakteri
tertentu untuk menempati tempat tersebut berbeda-beda di antara pasien yang satu
dengan lainnya.Beberapa wanita sangat rentan terhadap infeksi karena selnya
mengandung tempat yang mudah dilekati bakteri. Flora normal yang menempel
pada sel-sel epitel vagina dan merupakan mikro-ekosistem epitel vagina akan
menghambat pertumbuhan organisme patologik yang berlebihan dengan paling
sedikit dua mekanisme. Pertama flora normal pasti menggunakan kedua zat gizi
substrat yaitu glukosa dan glikogen.Kedua dengan menghasilkan produk
metabolik yang menghambat penempelan dan proliferasi organisme yang
berpotensi patogen.Analog dengan mikro flora oral, vagina mungkin mengandung

19

banyak ekosistem mikroba tersendiri, yang bervariasi dalam jarak beberapa

milimeter di dalam epitel vagina.
LO 2.5 Patogenesis
a. Patogenesis Gardnerella vaginalis : Pada keadaan normal, cairan vagina bersifat asam (pH
<4,5), akibat peningkatan kolonisasi Lactobacillus (flora normal vagina) yang memproduksi
asam laktat . Keadaan asam yang berlebih ini mencegah pertumbuhan berlebihan bakteri
patogen. Keadaan ini tidak selalu dapat dipertahankan, karena apabila jumlah bakteri
Lactobacillus menurun, maka keasaman cairan vagina berkurang dan akan mengakibatkan
pertambahan bakteri lain, yaitu antara lain Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, dan
Bacteroides sp. ; keadaan ini juga dapat terjadi pada wanita dengan Lactobacillus yang tidak
menghasilkan H2O2. Terdapat hubungan timbal balik antara dihasilkannya H2O2 dengan
terjadinya vaginosis bakterial meskipun jumlah Lactobacillus tidak menurun.
Dapat terjadi simbiosis antara Gardnerella vaginalis sebagai pembentuk asam amino dan
kuman anaerob beserta bakteri fakultatif dalam vagina yang mengubah asam amino menjadi
amin sehingga menaikkan sekret pH vagina sampai suasana yang menyenangkan bagi
pertumbuhan Gardnerella vaginalis. Setelah pengobatan efektif, pH cairan vagina menjadi
normal. Beberapa amin diketahui menyebabkan iritasi kulit dan menambah pelepasan sel
epitel dan menyebabkan duh tubuh keluar dari vagina berbau.

b. Patogenesis trichomoniasis
Trichomonas vaginalis mampu menimbulkan peradangan pada dinding saluran urogenital
dengan cara invasi sampai mencapai jaringan epitel dan subepitel. Masa tunas rata-rata 4
hari sampai 3 minggu. Pada kasus yang lanjut terdapat bagian-bagian dengan jaringan
20

granulasi yang jelas.Nekrosis dapat ditemukan di lapisan subepitel yang menjalar sampai
di permukaan epitel. Di dalam vagina dan uretra parasit hidup dari sisa-sisa sel, kumankuman, dan benda lain yang terdapat dalam sekret.
c. Patogenesis candidiasis
Kandida di dalam tubuh manusia dapat bersifat 2 macam.Kandida sebagai saprofit
terdapat dalam tubuh manusia tanpa menimbulkan gejala apapun, baik subyektif maupun
obyektif.Dapat dijumpai di kulit, selaput lendir mulut, saluran pencernaan, saluran
pernafasan, vagina dan kuku.Kandida sebagai jamur dapat menimbulkan infeksi primer
maupun sekunder dari kelainan yang telah ada. Beberapa faktor predisposisi dapat
mengubah sifat saprofit kandida menjadi patogen Akan tetapi ada pendapat yang
mengatakan bahwa kandida tidak pernah menjadi komensal dalam vagina karena dia akan
selalu menjadi patogen bila terdapat di sana. Karena itu bila ditemukan kandida dari
isolasi sekret vagina para klinisi harus menganggap itu patogen walaupun tanpa ada
keluhan dari wanita tersebut
Kandida memasuki lumen vagina biasanya datang dari daerah perianal atau kontaminasi
dari traktus gastrointestinal.Kemudian dengan adanya berbagai faktor predisposisi
mencetuskan keadaan yang asimtomatik menjadi simtomatik. Sedang mekanisme yang
pasti perubahan kolonisasi asimtomatik menjadi simtomatik vaginitis belum diketahui.
Diduga lebih dari satu macam mekanisme yang mempengaruhinya. Invasi hifa ke dalam
epitel jaringan akan menyebabkan terjadinya proses keradangan dan akhirnya merusakkan
sel-sel epitel tersebut. Mungkin enzim protease dan enzim hidrolitik lainnya yang
memudahkan penetrasi ke dalam sel. Akhirnya penetrasi sel dan invasi ke mukossa tidak
saja oleh hifa tetapi juga oleh blastospor. Proses ini menyebabkan reaksi inflamasi pada
mukosa yang mengakibatkan pembengkakan, eritema, dan deskuamasi sel epitel vagina.
Selain proses tersebut di atas mungkin kandida menimbulkan simtom vaginitis karena
reaksi hipersensitivitas, khususnya pada wanita yang mengalami KVV rekuren yang
idiopatik.
Patogenesis kandidiasis vulvovaginalis rekuren
Kurang lebih 10-20% wanita yang mengalami KVV akut akan berkembang menjadi KVV
rekuren. Definisi KVVR adalah 4 atau lebih episode infeksi kandidiasis selama 12 bulan/1
tahun. KVVR merupakan bentuk dari KVV komplikasi.KVV rekuren seringkali
disebabkan karena pemakaian antibiotika yang menurunkan jumlah kuman Lactobacilli
dan bakteri lainnya yang justru akan meningkatkan kolonisasi jamur 10-30%.
Sedangkan transmisi seksual dari pasangan prianya belum bisa dianggap sebagai penyebab
rekurensi KVV pada wanita.KVV rekuren sering disebabkan karena kambuh, yang bisa
terjadi karena pengobatan sebelumnya yang tidak adekuat. Hasil kultur negatif yang
diambil dari wanita yang sedang dalam interval bebas simtom akan menjadi positif lagi
setelah beberapa minggu. Teori ini dikuatkan dengan adanya fakta hasil pemetaan DNA
seringkali menunjukkan galur yang sama pada wanita dengan KVV rekuren tersebut.
Abstinensia seksual selama pengobatan harus dianjurkan untuk mengurangi iritasi
traumatik darihubungan seksual dan juga untuk mengurangi kemungkinan transmisi jaur
dari wanita ke pasangannya.Kolonisasi kandida pada penis seringkali asimtomatik, hal ini
bisa timbul 20% dari pra pasangan wanita yang mengalami KVV rekuren.
LO 2.6 Manifestasi Klinis
1. Vaginosis bakterial
- Asimtomatik pada sebagian penderita vaginosis bakterialis

21

Bila ada keluhan umumnya berupa cariran yang berbau amis seperti ikan terutama setelah
melakukan hubungan seksual
Pada pemeriksaan didapatkan jumlah duh tubuh vagina tidak banyak, berwarna putih,
keabu-abuan, homogen, cair, dan biasanya melekat pada dinding vagina

Gambaran Fluor albus akibat Vaginosis bakterial

- Pada vulva atau vagina jarang atau tidak ditemukan inflamasi
- Pemeriksaan pH vagina >4,5 , penambahan KOH 10% pada duh tubuh vagina tercium
bau amis (whiff test)
- Pada sediaan apus vagina yang diwarnai dengan pewarnaan gram ditemkan sel epitel
vagina yang ditutupi bakteri batang sehingga batas sel menjadi kabur (clue cells)
2. Trichomoniasis
- Asimtomatis pada sebagian wanita penderita trichomoniasis
- Bila ada keluhan, biasanya berupa cairan vagina yang banyak, sekitar 50% penderita
mengeluh bau yang tidak enak disertai gatal pada vulva dan dispareunia.
- Pada pemeriksaan, sekitar 75% penderita dapat ditemukan kelainan pada vulva dan
vagina. Vulva tampak eritem, lecet dan sembab. Pada pemasangan spekulum terasa nyeri,
dan dinding vagina tampak eritem
- Sekitar 2-5% serviks penderita tampak gambaran khas untuk trichomoniasis, yaitu
berwarna kuning, bergelumbung, biasanya banyak dan berbau tidak enak
- Pemeriksaan pH vagina >4,5

Gambaran fluor albus pada Trichomonas vaginalis

3. Candidiasis vulvovaginalis
-

Duh tubuh vagina disertai gatal pada vula

Disuria eksternal dan dipareunia superfisial
Pada pemeriksaan tampak vulva eritem, edem dan lecet

22

Vagina dengan Fluor albus

-

Pada pemeriksaan spekulum tampak duh tubuh vagina dengan jumlah yang bervariasi,
konsistensi dapat cair atau seperti susu pecah

Pemeriksaan vagina dengan spekulum

-

Pada kasus yang lebih berat pemeriksaan inspekulo menimbulkan rasa nyeri pada
penderita. Mukosa vagina dan ektoserviks tampak eritem, serta pada dinding vagina
tampak gumpalan putih seperti keju.
Pemeriksaan pH vagina berkisar 4-4,5

LO 2.7 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis penyebab leukorea dapat dicari dengan memperoleh :
a. Anamnesis
Dengan anamnesis harus terungkap apakah lekore ini termasuk fisiolgis atau patologis. Selain
disebabkan karena infeksi harus difikirkan juga kemungkinan ada benda asing atau
neoplasma
b. Pemeriksaan klinis
Pada pemeriksaan speculum harus diperhatikan sifat cairannya seperti kekentalan, warn, bau
serta kemungkinan adanya benda asing, ulkus dan neoplasma (kelompok khusus).
Pemeriksaan dalam dilakukan setelah pengambilan sediaan untuk pemeriksaan laboratorium
23

c. Pemeriksaan laboratorium
Dibuat sediaan basah NaCl 0,9% fisiologis untuk trikomoniasis, KOH 10% untuk kandidias,
pengecatan gram untuk bakteri penyebab gonore. Pemeriksaan tambahan dilakukan bila ada
kecurigaan keganasan. Kultur dilakukan pada keadaan klinis ke arah gonore tetapi hasil
pemeriksaan gram negatif. Pemeriksaan serologis dilakukan bila kecurigaan ke arah klamidia.

Diagnosis penyebab infeksi:

1) Trikomoniasis

Anamnesis: sering tidak menunjukkan keluhan , kalau ada biasanya berupa duh tubuh
vagina yang banyakmdan baerbau maupun dispareunia, perdarahan pasca coitus dan
perdarahan intermestrual
Jumlah lekore banyak,berbau, menimbulkan iritasi dan gatal. Warna sekret putih,
kuning atau purulen. Konsistensi homogen, basah, frothy atau berbusa (foamy).
Terdapat eritem dan edema pada vulva disertai dengan ekskoriasi. Sekitar 2-5%
tampak strawberry servix yang sangat khas pada trichomonas.
Laboratorium: pH>4,5 dan Sniff test (+)

Mikroskopik: pemeriksaan sediaan basah dengan larutan garam fisiologis terlihat

pergerakan trichomonas berbentuk ovoid, ukuran lebih besar dari PMN dan
mempunyai flagel, leukosit (+) dan clue cell dapat (+)

2) Kandidosis vulvovaginal

Anamnesis:keluhan panas, atau iritasi pada vulva dan keputihan yang tidak berbau
.Rasa gatal/iritasi disertai keputihan tidak berbau atau berbau asam. Keputihan bisa
banyak, putih keju atau seperti kepala susu/krim, tetapi kebanyakan seperti susu
pecah. Pada dnding vagina biasanya dijumpai gumpalan keju (cottage cheeses). Pada
vulva/dan vagina terdapat tanda-tanda radang, disertai maserasi, psuedomembran,
fissura dan lesi satelit papulopustular
Laboratorium: pH vagina<4,5 dan Whiff test (-)
Mikroskopik: pemeriksaan sediaan basah dengan KOH 10% atau dengan pewarnaan
gram ditemukan blastopora bentuk lonjong, sel tunas, pseudohifa dan kadang kadang
hifa asli bersepta

3) Vaginosis bacterial

Anamnesis: Mempunyai bau vagina yang khas yaitu bau amis terutama waktu
berhubungan seksual, namun sebagian besar dapat asimtomatik
Keputihan dengan bau amis seperti ikan. Sekret berlebihan, banyaknya sedang
sampai banyak, homogen, warna putih atau keabu-abuan, melekat pada dinding
vagina. Tidak ada tanda-tanda inflamasi.
Laboratorium:pH >4,5 biasanya berkisar antara 5-5,5 dan Whiff test (+)
Mikroskopik: clue cell (+) jarang terdapat leukosit

24

4) Servisitis Gonore

Anamnesis: Gejala subjektif jarang ditemukan . Pada umumnya wanita datang berobat
kalau sudah ada komplikasi. Sebagian besar penderita ditemukan pada pemeriksaan
antenatal atau pemeriksaan keluarga berencana
Duh tubuh serviks yang mukopurulen. Serviks tampak eritem, edema, ektopi dan
mudah berdarah pada saat pengambilan bahan pemeriksaan.
Laboratorium: kultur
Mikroskopik: Pemeriksaan sedian langsung dengan pengecatan gram ditemukan
diplokokus gram negatif, intraseluler maupun ekatraseluler

5) Klamidiasis

Anamnesis: gejala sering tidak khas, asimtomatik, atau sangat ringan

Eksudat seviks mukopurulen, erosi seviks, atau folikel-folikel kecil (microfollicles)
Laboratorium: pemeriksaan serologis untuk deteksi antigen melalui ELISA
Mikroskopik: dengann pengecatan giemsa akan ditemukan badan elementer dan
badan retikulat
Tabel : Penyebab, Gejala Klinis, Diagnosis Infeksi Vagina
Kandidosis
Vulvovaginalis

Trichomoniasi
s

Vaginosis
Bakterial

25

PENYEBAB

C.albicans

T.vaginalis

G.vaginalis
Bakteri
anaerob
Mycoplasma

KELUHAN
bau duh tubuh
Bau asam
vagina
- lecet pada vulva
- iritasi pada vulva
- dispareunia
+
-

GEJALA
Vulvitis/vaginitis
Duh tubuh vagina
Jumlah
Warna
konsistensi

Bau

Bau amis

Jarang

Jarang

Jarang

Jarang

Sedikit-sedang

Banyak

Sedang

Putih

Kuning

Encer/menggumpal/chee
sy plaques

Encer/berbusa
purulen

Putih
Keabuan
Encer/berbus
a.
Homogen,
tipis, melekat
pada dinding
vagina

DIAGNOSIS
pH vagina
Whiff test
Mikroskopis
KOH 10%

4,5

> 4,5

> 4,5

(-)

seringkali (+)

(+)

Bentuk ragi/sel tunas

Gram

Pseudohifa bentuk ragi

(+)

NaCl

Clue
cells,
PMN sedikit,
lactobacilli
sedikit (-)
26

Gerakan
Trichomonas
(+)
Banyak
PMN

sel

DD :Kanker serviks (keputihan warna putih purulent yang berbau dan tidak gatal)
LO 2.8 Tatalaksana
Terapi Infeksi Vagina
Kandidosis
Vulvovaginalis
TERAPI

Klotrimazol 500 mg
intravagina,
dosis tunggal atau
Klotrimazol 200 mg / intravagina
selama 3 hari atau
Nistatin 100.000
unit / intravagina
selama 14 hari atau
Flukonazole 150
mg / peroral dosis
tunggal atau
Ketokonazole 200
mg 2x1 tablet
selama 5 hari atau
Itrakonazole 200
mg 2x1 tablet
selama 1 hari

Trichomoniasis

Vaginosis
Bakterial

Metronidazole 2 gr peroral, dosis

tunggal atau
Metronidazole
2x500
mg peroral, selama 7
hari
-

Metronidazole
2 gr peroral,
dosis tunggal
atau
Metronidazole
2x500
mg
peroral, 2 kali
selama 2 hari
atau
Ampisilin 500
mg
peroral
4xsehari
selama 7 hari
Krim
klindamisin
vagina
2%,
intravagina
selama 7 hari
atau
Gel
metronidazole
0,75%
intravagina
2xsehari
selama 5 hari

1. Servisitis Gonore
- Siprofloksasin 500 mg peroral, dosis tunggal atau
- Ofloksasin 400 mg peroral, dosis tunggal atau
- Tiamfenikol 3,5 gr peroral, dosis tunggal atau
27

Seftriakson 250 mg, intramuskuler, dosis tunggal atau

Spektinomisin 2 gr, intra muskuler, dosis tunggal
Siprofloksasin, Ofloksasin dan Tiamfenikol tidak boleh diberikan pada wanita hamil atau
sedang menyusui dan anak-anak.
2. Chlamydia trachomatis
- Doksisiklin 2x200 mg peroral, selama 7 hai atau
- Azitromisisn 1 gr peroral, dosis tunggal atau
- Eritromisin 4x500 mg peroral, selama 7 hari atau
- Tetrasiklin 4x500 mg peroral, selama 7 hari.
- Doksisiklin, Tetrasiklin dan Azitromisin tidak boleh diberikan pada wanita hamil atau sedang
menyusui dan anak-anak.
3. Vaginalis bacterial
- Metronidazole 2 gram, peroral dosis tunggal atau
- Metronidazole 500 mg peroral, 2x1 hari selama 7 hari atau
- Ampisilin 500 mg peroral 4x1 hari selama 7 hari
Pengobatan lain dapat diberikan
- Krim klindamisin vagina 2% intravagina selama 7 hari atau
- Gel metronidazole 0,75% intravagina sehari 2 kali selama 5 hari
- Metronidazole tidak boleh diberikan pada kehamilan trimester pertama
Penanganan pada partner seksual
- Partner tetap atau sumber kontak : pemeriksaan rutin penyakit menular seksual
(sexual transmitted disease)
- Biasanya tidak diindikasikan untuk pengobatan
4. Trichomoniasis
- Metronidazole 2 gram peroral dosis tunggal atau
- Metronidazole 2x500 mg peroral selama 7 hari
- Pada wanita hamil trimester pertama dapat diberikan pengobatan topikal klotrimazol
100 mg intravagina selama 6 hari
- Metronidazole tidak boleh diberikan pada kehamilan trimester pertama namun dapat
diberikan pada trimester kedua dan ketiga
Penanganan pada partner Seksual
Partner tetap atau sumber kontak : pemeriksaan rutin traktus genitourinarius, pengobatan
dengan tablet metronidazole 2 gram peroral dosis
5. Candidiasis vulvovaginalis
- Klotrimazol 500 mg intravagina dosis tunggal atau
- Klotrimazol 200 mg intravagina selama 3 hari atau
- Nistatin 100.000 unit intravagina selama 14 hari atau
- Fluconazole 150 mg peroral dosis tunggal atau
- Itraconazole 200 mg 2 x 1 tablet selama 1 hari atau
- Imidazole vagina krem, 1 tablet setiap hari selama3-7 hari
Wanita hamil sebaiknya hanya menggunakan penggunaan topikal dengan tablet vagina

TerapiNonfarmakologi

1). Perubahan Tingkah LakuKeputihan (Fluor albus)yang disebabkan oleh jamur lebihcepat
berkembang di lingkungan yang hangat danbasah maka untuk membantu penyembuhan
menjagakebersihanalat kelamin dan sebaiknya menggunakanpakaiandalam yang terbuat dari
katun serta tidakmenggunakanpakaian dalam yang ketat(Jones,2005).Keputihan bisa
28

ditularkan melalui hubungan seksualdari pasangan yang terinfeksi oleh karena itu
sebaiknyapasanganharus mendapat pengobatan juga
2). Personal HygieneMemperhatikanpersonal hygiene terutama pada bagianalat kelamin sangat
membantu penyembuhan, danmenjaga tetap bersih dan kering, seperti penggunaan produkpanty liner
harus betul-betul steril . Bahkan,kemasannya pun harus diperhatikan. Jangan sampai
menyimpan sembarangan, misalnya tanpa kemasanditaruh dalam tas bercampur dengan
barang lainnya.Karena bila dalam keadaan terbuka, bisa saja panty liner atau tisu basah
tersebut sudah terkontaminasi.Memperhatikan kebersihan setelah buang air besar atau kecil.
Setelah bersih, mengeringkan dengan tisukering atau handuk khusus.Alat kelamin
jangandibiarkan dalam keadaan lembab.
3).Pengobatan PsikologisKeputihan tersebut tidak disebabakan oleh infeksimelainkan karenagangguan
psikologisepertikecemasan, depresi, hubungan yang buruk, ataubeberapa masalah psikologi yang lain
yangmenyebabkan
emosional.Pengobatan
yangdilakukan
yaitu
dengankonsultasi
dengan
ahlipsikologi.Selain itu perlu dukungan keluarga agartidak terjadi depresi.
LO 2.9 Komplikasi
-

Komplikasi yang sering adalah bila kuman telah menaiki panggul sehingga
terjadi penyakit yang dikenal dengan radang panggul.
Komplikasi jangka panjang yang lenih mengerikan, yaitu kemungkinan wanita
tersebut akan mandul akibat rusak dan lengketnya organ-organ dalam
kemaluan terutama tuba falopi dan juga dapat menyebabkan infertilitas.
Komplikasi juga dapat terdapat pada pria yaitu komplikasi non spesifikndapat
menjalar ke prostat dan menimbulkan infeksi buah zakar dan saluran kemih.
Akibat keputihan pada kehamilan

Keputihan akibat infeksi yang terjadi pada masa kehamilan akan

meningkatkan risiko persalinan prematur dan janinnya juga berisiko
mengalami infeksi.(Atiwicaksono, 2008)
Namun jika keputihan disertai gatal-gatal dan berbau segera periksa ke dokter
anda. Karena dengan kondisi ini kemungkinan terjadi adanya infeksi, jika
tidak segera mendapatkan pengobatan dapat menyebabkan perlunakan dalam
leher rahim dan akan timbul kontraksi sebelum waktunya. (Kusumawati,
2008)
Misalnya, pada infeksi chlamydia dapat terjadi keguguran hingga persalinan
sebelum waktunya (persalinan prematur). Infeksi virus herpes simpleks dapat
menyebabkan radang pada otak bayi (ensefalitis). Infeksi jamur candida sp
dapat meningkatkan risiko terjadinya ayan (epilepsi). Infeksi virusHPV dapat
menyebabkan terjadinya papiloma laring pada bayi yang menyebabkan
gangguan pernapasan dan gangguan pencernaan bayi hingga kematian. Infeksi
bakteri Neisserea gonorrhoeae dapat menyebabkan infeksi pada mata bayi
hingga terjadi kebutaan. (Dwiana, 2008)

LO 2.10 Pencegahan
Tindakan pencegahan sekaligus mencegahberulangnya keputihan yaitu dengan :
29

1.Pola hidup sehatyaitu diet yang seimbang, olah raga rutin,istirahat cukup, hindari rokok dan
alkohol serta hindari stresberkepanjangan.
2. Setia kepada pasangan.Hindari promiskuitas atau gunakankondom untuk mencegah
penularan penyakit menularseksual.
3.Selalumenjaga kebersihan daerah pribadidenganmenjaganya agar tetap kering dan tidak
lembab misalnyadengan menggunakan celana dengan bahan yangmenyerap keringat, hindari
pemakaian celana terlalu ketat.Biasakan untuk mengganti pembalut, pantyliner padawaktunya
untuk mencegah bakteri berkembang biak.
4.Biasakanmembasuh dengan cara yang benartiap kalibuang air yaitu dari arahdepan ke belakang.
5.Penggunaan cairan pembersih vagina sebaiknya tidakberlebihankarena dapat mematikan flora
normalvagina.Jika perlu, lakukankonsultasi medis dahulusebelum menggunakan cairan pembersih
vagina.
6.Hindari penggunaanbedak talkum, tissue atau sabundengan pewangipada daerah vagina karena
dapatmenyebabkaniritasi.
7.Hindari pemakaian barang-barangyang memudahkanpenularanseperti meminjam
perlengkapan mandi dsb. Sedapat mungkintidak duduk di atas kloset di
WCumumataubiasakan mengelap dudukan klosetsebelum menggunakannya.
LO 2.11 Prognosis
Biasanya kondisi-kondisi yang menyebabkan fluor albus memberikan respon terhadap
pengobatan dalam beberapa hari. Kadang-kadang infeksi akan berulang. Dengan
perawatan kesehatan akan menentukan pengobatan yang lebih efektif.
LI 3. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan PAPsmear
LO 3.1 Pemeriksaan PAPsmear
Definisi Pap Smear
Tes Pap Smear adalah pemeriksaan sitologi dari serviks dan porsio untuk melihat
adanya perubahan atau keganasan pada epitel serviks atau porsio (displasia) sebagai tanda
awal keganasan serviks atau prakanker (Rasjidi, Irwanto, Sulistyanto, 2008).
Pap Smear merupakan suatu metode pemeriksaan sel-sel yang diambil dari leher
rahim dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Pap Smear merupakan tes yang aman
dan murah dan telah dipakai bertahun-tahun lamanya untuk mendeteksi kelainan-kelainan
yang terjadi pada sel-sel leher rahim (Diananda, 2009).
Pemeriksaan ini mudah dikerjakan, cepat, dan tidak sakit, serta bisa dilakukan setiap
saat, kecuali pada saat haid (Dalimartha, 2004).
Pap Smear pertama kali diperkenalkan tahun 1928 oleh Dr. George Papanicolou dan
Dr. Aurel Babel, namun mulai populer sejak tahun 1943 (Purwoto & Nuranna, 2002).

30

Manfaat Pap Smear

Pemeriksaan Pap Smear berguna sebagai pemeriksaan penyaring (skrining) dan
pelacak adanya perubahan sel ke arah keganasan secara dini sehingga kelainan prakanker
dapat terdeteksi serta pengobatannya menjadi lebih murah dan mudah (Dalimartha, 2004).
Pap Smear mampu mendeteksi lesi prekursor pada stadium awal sehingga lesi dapat
ditemukan saat terapi masih mungkin bersifat kuratif (Crum, Lester, & Cotran, 2007).

Manfaat Pap Smear secara rinci dapat dijabarkan sebagai berikut (Manuaba, 2005):
a. Diagnosis dini keganasan
Pap Smear berguna dalam mendeteksi dini kanker serviks, kanker korpus endometrium,
keganasan tuba fallopi, dan mungkin keganasan ovarium.
b. Perawatan ikutan dari keganasan Pap Smear berguna sebagai perawatan ikutan setelah
operasi dan setelah mendapat kemoterapi dan radiasai.
c. Interpretasi hormonal wanita
Pap Smear bertujuan untuk mengikuti siklus menstruasi dengan ovulasi atau tanpa ovulasi,
menentukan maturitas kehamilan, dan menentukan kemungkunan keguguran pada hamil
muda.
d. Menentukan proses peradangan
Pap Smear berguna untuk menentukan proses peradangan pada berbagai infeksi bakteri dan
jamur.

Petunjuk Pemeriksaan Pap Smear

American Cancer Society (2009) merekomendasikan semua wanita sebaiknya
memulai skrining 3 tahun setelah pertama kali aktif secara seksual. Pap Smear dilakukan
31

setiap tahun. Wanita yang berusia 30 tahun atau lebih dengan hasil tes Pap Smear normal
sebanyak tiga kali, melakukan tes kembali setiap 2-3 tahun, kecuali wanita dengan risiko
tinggi harus melakukan tes setiap tahun. Selain itu wanita yang telah mendapat histerektomi
total tidak dianjurkan melakukan tes Pap Smear lagi. Namun pada wanita yang telah
menjalani histerektomi tanpa pengangkatan serviks tetap perlu melakukan tes Pap atau
skrining lainnya sesuai rekomendasi di atas.
Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (1989) dalam Feig
(2001), merekomendasikan setiap wanita menjalani Pap Smear setelah usia 18 yahun atau
setelah aktif secara seksual. Bila tiga hasil Pap Smear dan satu pemeriksaan fisik pelvik
normal, interval skrining dapat diperpanjang, kecuali pada wanita yang memiliki partner
seksual lebih dari satu.
Pap Smear tidak dilakukan pada saat menstruasi. Waktu yang paling tepat melakukan
Pap Smear adalah 10-20 hari setelah hari pertama haid terakhir. Pada pasien yang menderita
peradangan berat pemeriksaan ditunda sampai pengobatan tuntas. Dua hari sebelum
dilakukan tes, pasien dilarang mencuci atau menggunakan pengobatan melalui vagina. Hal ini
dikarenakan obat tersebut dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan. Wanita tersebut juga
dilarang melakukan hubungan seksual selama 1-2 hari sebelum pemeriksaan Pap Smear
(Bhambhani, 1996).

Prosedur Pemeriksaan Pap Smear

Menurut Soepardiman (2002), Manuaba (2005), dan Rasjidi (2008), prosedur pemeriksaan
Pap Smear adalah:
1. Persiapan alat-alat yang akan digunakan, meliputi spekulum bivalve (cocor bebek), spatula
Ayre, kaca objek yang telah diberi label atau tanda, dan alkohol 95%.
2. Pasien berbaring dengan posisi litotomi.
3. Pasang spekulum sehingga tampak jelas vagina bagian atas, forniks posterior, serviks
uterus, dan kanalis servikalis.
4. Periksa serviks apakah normal atau tidak.
5. Spatula dengan ujung pendek dimasukkan ke dalam endoserviks, dimulai dari arah jam 12
dan diputar 360 searah jarum jam.
6. Sediaan yang telah didapat, dioleskan di atas kaca objek pada sisi yang telah diberi tanda
dengan membentuk sudut 45 satu kali usapan.
7. Celupkan kaca objek ke dalam larutan alkohol 95% selama 10 menit.
8. Kemudian sediaan dimasukkan ke dalam wadah transpor dan dikirim ke ahli patologi
anatomi.

32

Interpretasi Hasil Pap Smear

Terdapat banyak sistem dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan Pap Smear, sistem
Papanicolaou, sistem Cervical Intraepithelial Neoplasma (CIN), dan sistem Bethesda.
Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil pemeriksaan menjadi 5 kelas (Saviano, 1993), yaitu:
a. Kelas I : tidak ada sel abnormal.
b. Kelas II : terdapat gambaran sitologi atipik, namun tidak ada indikasi adanya keganasan.
c. Kelas III : gambaran sitologi yang dicurigai keganasan, displasia ringan sampai sedang.
d. Kelas IV : gambaran sitologi dijumpai displasia berat.
e. Kelas V : keganasan.

Sistem CIN pertama kali dipublikasikan oleh Richart RM tahun 1973 di Amerika Serikat
(Tierner & Whooley, 2002). Pada sistem ini, pengelompokan hasil uji Pap Semar terdiri dari
(Feig, 2001):
a. CIN I merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel neoplasma pada kurang dari
sepertiga lapisan epitelium.
b. CIN II merupakan displasia sedang dimana melibatkan dua pertiga epitelium.
c. CIN III merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang dimana telah melibatkan
sampai ke basement membrane dari epitelium.

Klasifikasi Bethesda pertama kali diperkenalkan pada tahun 1988. Setelah melalui beberapa
kali pembaharuan, maka saat ini digunakan klasifikasi Bethesda 2001. Klasifikasi Bethesda
2001 adalah sebagai berikut (Marquardt, 2002):
1. Sel skuamosa
a. Atypical Squamous Cells Undetermined Significance (ASC-US)
b. Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL)
c. High Grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL)
d. Squamous Cells Carcinoma
2. Sel glandular
a. Atypical Endocervical Cells
b. Atypical Endometrial Cells
c. Atypical Glandular Cells
d. Adenokarsinoma Endoservikal In situ
33

e. Adenokarsinoma Endoserviks
f. Adenokarsinoma Endometrium
g. Adenokarsinoma Ekstrauterin
h. Adenokarsinoma yang tidak dapat ditentukan asalnya (NOS)

LI 4. Memahami dan Menjelaskan Thaharah

PENGERTIAN
Kata thaharah bersal dari bahasa Arab yang secara bahasa artinya kebersihan atau
bersuci. Thaharah menurut syariat Islam ialah suatu kegiatan bersuci dari hadas maupun
najis sehingga seorang diperbolehkan untuk mengerjakan suatu ibadah yang dituntut
harus dalam keadaan suci seperti shalat. Kegiatan bersuci dari najis meliputi bersuci
pakaian dan tempat.1[1] Sedangkan bersuci dari hadas dapat dilakukan dengan cara
berwudhu, mandi dan tayammum serta mandi.
DALIL-DALIL TENTANG THAHARAH

Artinya:
Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang bertaubat dan menyucikan diri.
(QS. Al-Baqarah: 222)


Artinya:
Allah tidak akan menerima shalat yang tidak dengan bersuci. (HR. Muslim)
Sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya bahwa, thaharah merupakan kegiatan
bersuci dari najis maupun hadas.untuk mengetahui mana yang dimaksud dengan najis
dan mana yang dimaksud dengan hadas. Maka dari itu, di bawah ini akan dibahas
mengenai najis dan hadas.
ALAT-ALAT UNTUK BERSUCI
1. Air, dasar penggunaan air untuk bersuci dari najis adalah pernyataan Rasulullah
berikut ini:

Artinya:
Air itu tidaklah menyebabkan najisnya sesuatu, kecuali jik berubah rasanya,
warnanya atau baunya.(HR.Ibn Majjah dan Baihaqi)
2.
Debu yang suci
Ketika seseorang ingin bersuci (dalam artian bersuci dari hadas), dan dia tidak
menemukan air untuk itu, maka di berikan kemudahan untuk masalah itu. Yaitu
dengan bersuci dengan debu, yang disebut dengan istilah bertayammum.

1
34

2. Benda-benda yang dapat menyerap kotoran, seperti batu, tisu, kayu dan
semacamnya. Dalam hal ini, dikhususkan untuk menghilangkan najis, seperti
untuk beristinja.
Cara membersihkan najis
-

Istinja dan Istijmar

Istinja dapat dilakukan untuk membersihkan segala hal yang keluar dari
kubul dan dubur dengan menggunakan air. Dan Istijmar dapat dilakukan
dengan benda-benda kering yang punya daya serap, seperti batu atau bendabenda lainnya.
Menggosok dan menyiram
Jika najis itu berupa kotoran , darah atau darah yang mengenai badan, pakaian
atau tempat, maka cara membersihkannya adalah dengan digosok kemudian
disiram dengan air, sekali atau beberapa kali. Sampai hilang bau atau rasa dan
warnanya.

35

DAFTAR PUSTAKA

Price Sylvia. 2005. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit vol 2. EGC: Jakarta
Prof. dr. Hanifa Wiknjosastro, SpOG. Ilmu Kandungan. PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirihardjo, Jakarta (2008)
Staf Pengajar Departemen Parasitologi FKUI (2008). Parasitologi Kedokteran. Edisi Empat.
Balai penerbit FKUI, Jakarta.
Kapita selekta kedokteran
Sofwan, Achmad. (2013): Diktat Anatomi Sistem Reproduksi, Universitas YARSI Fakultas
Kedokteran, Jakarta
Praktikum Histologi Sistem Reproduksi FK Yarsi 2013
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23320/4/Chapter%20II.pdf

36