LAPORAN KASUS

CEPHALGIA
Pembimbing
dr. Fritz Sumantri U, Sp.S, FINS
Penyusun
Ocktafiani
030.05.161

Kepaniteraan Klinik Neurologi

RSUP Fatmawati
Periode 25 Oktober 27 November 2010
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jakarta
2010

STATUS NEUROLOGI
I.

IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Pekerjaan
Agama
Status Pernikahan
Alamat
Pendidikan

: Ny. AM
: Perempuan
: 38 tahun
: Ibu Rumah Tangga
: Islam
: Menikah
: Bojongsari, Sawangan, Depok
: Tamat SLTA

A. Keluhan Utama
Nyeri kepala sejak 3 hari SMRS.
B. Keluhan Tambahan
Mual.
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala pada seluruh kepala terutama
bagian belakang sejak 3 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan seperti berdenyut
dan seperti ditekan terutama pada bagian belakang kepala sampai ke leher. Pasien
mengaku lehernya terasa tegang jika sakit kepala timbul. Nyeri kepala dirasakan
terus menerus selama 3 hari ini, tidak hilang dengan minum obat. Nyeri kepala
disertai mual. Tidak disertai muntah, takut melihat cahaya ataupun takut
mendengar suara. Pasien mengaku sudah sering sakit kepala seperti ini sejak 3
tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul. Setiap keluhan timbul intensitas
bervariasi dari ringan ke berat, dan saat keluhan timbul, keluhan menetap pada
lokasi yang sama. Lamanya setiap serangan tidak menentu, biasanya paling cepat
sehari dengan obat dan saat ini nyeri kepala berlangsung paling lama. Nyeri
dikatakan pasien biasa datang dengan frekuensi tidak menentu, terkadang sebulan
satu kali, namun semakin lama semakin sering dan tidak hilang dengan minum
obat warung. Pasien mengatakan keluhan nyeri biasanya timbul jika telat makan,
stress, saat membaca, menonton tv, ataupun pekerjaan lain yang membutuhkan
konsentrasi. Rasa nyeri semakin terasa berat bila pasien beraktivitas dan sedikit
berkurang bila pasien berbaring atau beristirahat. Keluhan tidak dipengaruhi oleh
siklus menstruasi pasien dan makanan (seperti indomie, coklat,dll). Keluhan
telinga berdenging (-), penglihatan buram (-), penglihatan ganda (-), penglihatan

kabur (-), silau (-). Sakit gigi (-). Pusing berputar disangkal. Pasien mengaku tidak
ada tanda-tanda khusus sebelum serangan nyeri datang.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah ada riwayat trauma sebelumnya. Tidak ada riwayat penurunan berat
badan dalam waktu singkat. Tidak ada riwayat hipertensi.
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi dalam keluarga (-)
Riwayat sakit seperti ini dalam keluarga (-)
F. Riwayat Kebiasaan
Pasien biasa senam 1 minggu sekali
Kebiasaan Merokok (-)
Minum alkohol (-)
II.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Kesadaran
Sikap
Kooperasi
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Pernafasan

: TSS
: CM, GCS E4M6V5=15
: duduk aktif
: kooperatif
: 100/70 mmHg
: 76x/ menit
: Afebris
: 18x/menit

B. Keadaan Lokal
Trauma Stigmata
Pulsasi Aa.Carotis
Pembuluh Darah Perifer
Kelenjar Getah Bening
Columna Vertebralis
Pemeriksaan
Jantung
Inspeksi
Palpasi

: baik
: tidak ada
: regular, cukup, equal kanan dan kiri
: CRT <2`
: tidak teraba membesar
: lurus di tengah

: ictus cordis tidak tampak

: ictus cordis teraba di ICS V linea midklavikularis

sinistra
:
- Batas atas
: ICS III linea parasternalis sinistra
- Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra
- Batas kiri
: ICS V, linea midklavikularis sinistra
Auskultasi
: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Perkusi

Paru-paru
2

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Ekstrimitas

III.

: simetris saat statis dan dinamis

: vocal fremitus simetris kedua hemithoraks
: sonor pada kedua lapang paru
: suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/: datar
: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar
: timpani
: bising usus (+) normal
: akral hangat, oedem

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
A. Rangsang Selaput Otak
Kaku Kuduk
Laseque
Laseque Menyilang
Kernig
Brudzinski I
Brudzinski II

: (-)
:
:
:
:
:

Kanan

Kiri

>70
(-)
> 135
(-)
(-)

>70
(-)
> 135
(-)
(-)

B. Tanda Peningkatan Tekanan Intrakranial

Sakit kepala (+), muntah (-), penurunan kesadaran (-)
C. Saraf-saraf Kranialis
N. I

normosmia

:
:
:
:

Kanan
baik
baik
baik
tidak dilakukan

Kiri
baik
baik
baik

Kanan

Kiri

N. II
Acies Visus
Campus Warna
Melihat Warna
Funduskopi
N. III, IV, VI
Kedudukan Bola Mata

ortoforia

Kelopak mata

Normal

:
:

(+)
(+)

ortoforia
Normal

Pergerakan Bola Mata

Nasal
Temporal

(+)
(+)

Nasal Atas
:
(+)
Temporal Atas :
(+)
Temporal Bawah:
(+)
Eksopthalmus
:
(-)
Nistagmus
:
(-)
Pupil
Bentuk
:
bulat, 3 mm
Refleks Cahaya Langsung :
(+)
Refleks Cahaya Konsensual:
(+)
Akomodasi
:
baik
Konvergensi
:
baik

(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
bulat, 3 mm
(+)
(+)
baik
baik

N. V
Cabang Motorik
Cabang Sensorik
Ophtalmik
Maxilla
Mandibularis

Kanan
baik

Kiri
baik

:
:
:

baik
baik
baik

baik
baik
baik

N.VII
Motorik Orbitofrontal :
Motorik Orbicularis :
Pengecap lidah
:
Kesan parese (-)

Kanan
baik
baik
baik

Kiri
baik
baik
baik

Kanan

Kiri

N.VIII
Vestibular
Vertigo:
Nistagmus
Cochlear
Tes Rinne
Tes Webber
Tes Swabach
N.IX, X
Motorik
Sensorik

:
(-)

(-)

(-)

(-)

:
:
:

tidak dilakukan pemeriksaan

tidak dilakukan pemeriksaan
tidak dilakukan pemeriksaan

: deviasi uvula (-), arcus faring simetris

: refleks muntah (+)

N.XI
Mengangkat bahu
Menoleh
N.XII
Pergerakan Lidah
Atrofi

:
:

Kanan
baik
baik

: baik
: (-)
4

Kiri
baik
baik

Fasikulasi
Tremor
Kesan parese : (-)

: (-)
: (-)

D. Sistem Motorik
Ekstrimitas Atas Proksimal Distal
Ekstrimitas Bawah Proksimal Distal
E. Gerakan Involunter
Tremor
Chorea
Athetose
Mioklonik
Tics

5555 5555
5555 5555

: (-)
: (-)
: (-)
: (-)
: (-)

F. Trofik
G. Tonus
H. Sistem Sensorik

: eutrofik
: normotonus
Kanan
:
baik
I. Fungsi Cerebellar dan Koordinasi
Ataxia
: (-)
Tes Rhomberg
: (-)
Disdiadokinesa
: (-) / (-)
Jari-Jari
: (-) / (-)
Jari-Hidung
: (-) / (-)
Tumit-Lutut
: baik / baik
Rebound Phenomenon : (-) / (-)
Hipotoni
: (-)
J. Fungsi Luhur
Astereognosia
Apraksia
Afasia

: (-)
: (-)
: (-)

K. Fungsi Otonom
Miksi
Defekasi
Sekresi Keringat

: baik
: baik
: baik

Kiri
baik

L. Refleks-refleks Fisiologis
Kornea
Berbangkis
Pharing
Bisep
Trisep
Radius
Dinding Perut
Otot Perut
Lutut

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Kanan
(+)
(+)
(+)
+2
+2
+2
(+)
(+)
+2
5

Kiri
(+)
(+)
(+)
+2
+2
+2
(+)
(+)
+2

Tumit
Sfingter Ani

:
:

+2
tidak dilakukan

:
:
:
:
:
:
:
:

Kanan
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

+2

M.Refleks-refleks Patologis
Hoffman Trommer
Babinsky
Chaddock
Gordon
Gonda
Schaeffer
Klonus Lutut
Klonus Tumit
N. Keadaan Psikis
Intelegensia
Tanda regresi
Demensia
IV.

Kiri
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

: baik
: (-)
: (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN
Hemoglobin
13,8 g/dl
Hematokrit
43 %
Lekosit
7700
Trombosit
358.000/ul
Eritrosit
4.76 jt/ul
VER/HER/KHER/RDW
VER
89.3 fl
HER
28.9 pg
KHER
32.4 g/dl
RDW
13.7 %

N = 13.2-17.3 g/dl
N = 33-45 %
N = 5.000-10.000/ul
N = 150.000-440.000/ul
N = 4.40-5.90 jt/ul
N = 80.0 100.0 fl
N = 26.0 34.0 pg
N = 32.0 36.0 g/dl
N = 11.5 14.5 %

BRAIN CT-SCAN
Tidak tampak kelainan intra parenkim cerebri.
Infark lacuner di temporal kiri?
V.

RESUME
Pasien, perempuan, usia 38 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada seluruh kepala
terutama bagian belakang sejak 3 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan seperti
berdenyut dan seperti ditekan terutama pada bagian belakang kepala sampai ke leher.
Lehernya terasa tegang jika sakit kepala timbul. Nyeri kepala dirasakan terus menerus
selama 3 hari ini, tidak hilang dengan minum obat, disertai mual. Pasien mengaku
sudah sering sakit kepala seperti ini sejak 3 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hilang
timbul. Setiap keluhan timbul intensitas bervariasi dari ringan ke berat, dan saat
keluhan timbul, keluhan menetap pada lokasi yang sama. Lamanya setiap serangan
tidak menentu, biasanya paling cepat sehari dengan obat dan saat ini nyeri kepala
6

berlangsung paling lama. Nyeri dikatakan pasien biasa datang dengan frekuensi tidak
menentu, terkadang sebulan satu kali, namun semakin lama semakin sering dan tidak
hilang dengan minum obat warung. Pasien mengatakan keluhan nyeri biasanya timbul
jika telat makan, stress, saat membaca, menonton tv, ataupun pekerjaan lain yang
membutuhkan konsentrasi. Rasa nyeri semakin terasa berat bila pasien beraktivitas
dan sedikit berkurang bila pasien berbaring atau beristirahat.
Pada pemeriksaan fisik dan neurologi didapatkan dalam batas normal. Pemeriksaan darah
rutin dalam batas normal. Pada pemeriksaan CT scan kepala tidak tampak kelainan intra
parenkim cerebri dan dicurigai adanya infark lacuner di temporal kiri.
VI.

VII.

VIII.
IX.

DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis Klinis
Diagnosis Etiologi
Diagnosis Topik

: Cephalgia
: Tension type headache kronis
: (-)

PENATALAKSANAAN
Psikologik (psikoterapi)
Fisiologik (relaksasi)
Farmakologik:
Tizanidina 2mg tab 1x1
Eperisone HCL tab 3x1
Metampiron 500mg tab 3x1
RENCANA PEMERIKSAAN
EMG
PROGNOSIS
Ad Vitam
Ad Functionam
Ad Sanationam

: ad bonam
: ad bonam
: dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA
CEPHALGIA

DEFINISI
Dapat dikatakan sebagai rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada daerah atas
kepala memanjang dari orbital sampai ke daerah belakang kepala (area oksipital dan sebagian
daerah tengkuk).
Nyeri kepala adalah nyeri yang berlokasi di atas garis orbitomeatal. Pendapat lain
mengatakan nyeri atau perasaan tidak enak diantara daerah orbital dan oksipital yang muncul
dari struktur nyeri yang sensitif.

ETIOLOGI
Nyeri kepala penyebabnya multifaktorial, seperti kelainan emosional, cedera kepala,
migraine, demam, kelainan vaskuler intrakranial otot, massa intrakranial, penyakit mata,
telinga /hidung.

GAMBARAN KLINIK
Lokasi nyeri
Nyeri yang berasal dari bangunan intrakranial tidak dirasakan didalam rongga
tengkorak melainkan akan diproyeksikan ke permukaan dan dirasakan di daerah distribusi
saraf yang bersangkutan. Nyeri yang berasal dari dua pertiga bagian depan kranium, di fosa
kranium tengah dan depan, serta di supratentorium serebeli dirasakan di daerah frontal,
parietal di dalam atau belakang bola mata dan temporal bawah. Nyeri ini disalurkan melalui
cabang pertama nervus Trigeminus.
Nyeri yang berasal dari bangunan di infratentorium serebeli di fosa posterior
(misalnya di serebelum) biasanya diproyeksikan ke belakang telinga, di atas persendian
serviko-oksipital atau dibagian atas kuduk. Nervi kraniales IX dan X dan saraf spinal C1, C2
dan C3 berperan untuk perasaan di bagian infratentorial. Bangunan peka nyeri ini terlibat
melalui berbagai cara yaitu oleh peradangan, traksi, kontraksi otot dan dilatasi pembuluh
darah.
Nyeri yang berhubungan dengan penyakit mata, telinga & hidung cenderung di frontal
pada permulaannya. Nyeri kepala yang bertambah hebat menunjukkan kemungkinan massa
intrakranial yang membesar (hematoma subdural, anerysma, tumor otak)
Lamanya nyeri kepala
Lamanya nyeri kepala bervariasi, pada nyeri kepala tekanan (pressure headache)
disebabkan oleh ketegangan emosional dapat berlangsung berhari-hari atau bermingguminggu. Pada penderita migraine dirasakan nyeri kepala paroksismal, singkat &
melumpuhkan, berlansung kurang dari 30 menit.
Berulangnya nyeri kepala
Berulangnya nyeri kepala suatu fenomena yang telah diketahui. Pada wanita yang
menderita migrane akan mendapat serangan berulang ketika sedang menstruasi. Sedangkan
9

nyeri kepala yang berhubungan dengan gangguan hidung akan berulang apabila sering terjadi
infeksi traktus respiratorius atas yang sering ditemukan.
PATOGENESIS
Menurut H.G.Wolf terdapat 6 mekanisme dasar yang menimbulkan nyeri kepala yang
berasal dari sumber intrakranial
1. Tarikan pada vena yang berjalan ke sinus venosus dari permukaan otak dan
pergeseran sinus-sinus venosus utama.
2. Tarikan pada A. Meningea media
3. Tarikan pada pembuluh-pembuluh arteri besar di otak atau tarikan pada cabangcabangnya.
4. Distensi dan dilatasi pembuluh-pembuluh nadi intrakranial (A.Frontalis, A.
Temporalis, A. Discipitalies)
5. Inflamasi pada atau sekitar struktur kepala yang peka terhadap nyeri meliputi kulit
kepala, periosteum, (m. frontalis, Ni temporalis, m.orsipiutlis.
6. Tekanan langsung pada nervus cranialis V, IX, X saraf spinal dan cervikalis bagian
atas yang berisi banyak serabut aferen rasa nyeri.
Daerah yang tidak peka terhadap nyeri adalah : parenkim otak, ependim ventrikel,
pleksus koroideus, sebagian besar duramater, piarachnoid meningen meliputi konvektivitas
otak dan tulang kepala. Tetapi rasa nyeri tersebut dapat dibangkitkan oleh karena tindakan
fisik seperti batuk, mengejan yang meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat
memperburuk nyeri kepala berhubungan dengan perdarahan atau massa intrakranial.
Setelah dilakukan lumbal fungsi (LP) rasa nyeri semakin hebat pada waktu
mengangkat kepala dan berkurang dengan meletakkan kepala relatif lebih rendah. Pada nyeri
kepala nocturnal tipe migraine kadang-kadang diperberat dengan posisi berbaring dan
berkurang rasa nyeri jika penderita berdiri tegak.
KLASIFKASI NYERI KEPALA
I. Nyeri kepala PRIMER
a.

Migren

b.

Tension Type Headache

c.

Cluster headache

d.

Other primary headaches

10

II.Nyeri kepala SEKUNDER

a.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan / atau leher.

b.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler cranial atau

servikal

c.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler intracranial.

d.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan substansi atau withdrawalnya.

e.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan infeksi.

f.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan hemostasis

g.

Nyeri kepala atau nyeri vaskuler berkaitan dengan kelainan kranium,

leher, mata, telinga, hidung, sinus,gigi,mulut, atau struktur facial atau
kranial lainnya.

h.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan psikiatrik.

TENSION TYPE HEADACHE

Definisi Tension Type Headache (TTH)
Merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat kontraksi terus menerus otototot

kepala

dan

tengkuk

M.splenius

kapitis,

M.temporalis,

M.maseter,

M.sternokleidomastoid, M.trapezius, M.servikalis posterior, dan M.levator skapula).

Etiologi dan Faktor Resiko Tension Type Headache (TTH)
Etiologi dan Faktor Resiko Tension Type Headache (TTH) adalah stress, depresi,
bekerja dalam posisi yang menetap dalam waktu lama, kelelahan mata, kontraksi otot yang
berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan ketidakseimbangan neurotransmitter seperti
dopamin, serotonin, noerpinefrin, dan enkephalin.
Epidemiologi Tension Type Headache (TTH)
TTH terjadi 78 % sepanjang hidup dimana Tension Type Headache episodik
terjadi 63 % dan Tension Type Headache kronik terjadi 3 %. Tension Type Headache
episodik lebih banyak mengenai pasien wanita yaitu sebesar 71% sedangkan pada pria
sebanyak 56 %. Biasanya mengenai umur 20 40 tahun.
Klasifikasi Tension Type Headache (TTH)

11

Klasifikasi TTH adalah Tension Type Headache episodik dan dan Tension Type
Headache

kronik. Tension Type Headache episodik, apabila frekuensi serangan tidak

mencapai 15 hari setiap bulan. Tension Type Headache episodik (ETTH) dapat berlangsung
selama 30 menit 7 hari. Tension Type Headache kronik (CTTH) apabila frekuensi serangan
lebih dari 15 hari setiap bulan dan berlangsung lebih dari 6 bulan.
Patofisiologi Tension Type Headache (TTH)
Patofisiologi TTH masih belum jelas diketahui. Pada beberapa literatur dan hasil
penelitian disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan terjadinya TTH sebagai
berikut : (1) disfungsi sistem saraf pusat yang lebih berperan daripada sistem saraf perifer
dimana disfungsi sistem saraf perifer lebih mengarah pada ETTH sedangkan disfungsi sistem
saraf pusat mengarah kepada CTTH, (2) disfungsi saraf perifer meliputi kontraksi otot yang
involunter dan permanen tanpa disertai iskemia otot, (3) transmisi nyeri TTH melalui nukleus
trigeminoservikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi second order neuron pada nukleus
trigeminal dan kornu dorsalis ( aktivasi molekul NO) sehingga meningkatkan input nosiseptif
pada jaringan perikranial dan miofasial lalu akan terjadi regulasi mekanisme perifer yang
akan meningkatkan aktivitas otot perikranial. Hal ini akan meningkatkan pelepasan
neurotransmitter pada jaringan miofasial, (4) hiperflesibilitas neuron sentral nosiseptif pada
nukleus trigeminal, talamus, dan korteks serebri yang diikuti hipesensitifitas supraspinal
(limbik) terhadap nosiseptif. Nilai ambang deteksi nyeri ( tekanan, elektrik, dan termal) akan
menurun di sefalik dan ekstrasefalik. Selain itu, terdapat juga penurunan supraspinal
decending pain inhibit activity, (5) kelainan fungsi filter nyeri di batang otak sehingga
menyebabkan kesalahan interpretasi info pada otak yang diartikan sebagai nyeri, (6) terdapat
hubungan jalur serotonergik dan monoaminergik pada batang otak dan hipotalamus dengan
terjadinya TTH. Defisiensi kadar serotonin dan noradrenalin di otak, dan juga abnormal
serotonin platelet, penurunan beta endorfin di CSF dan penekanan eksteroseptif pada otot
temporal dan maseter, (7) faktor psikogenik ( stres mental) dan keadaan non-physiological
motor stress pada TTH sehingga melepaskan zat iritatif yang akan menstimulasi perifer dan
aktivasi struktur persepsi nyeri supraspinal lalu modulasi nyeri sentral. Depresi dan ansietas
akan meningkatkan frekuensi TTH dengan mempertahankan sensitisasi sentral pada jalur
transmisi nyeri, (8) aktifasi NOS ( Nitric Oxide Synthetase) dan NO pada kornu dorsalis.
Pada kasus dijumpai adanya stress yang memicu sakit kepala. Ada beberapa teori
yang menjelaskan hal tersebut yaitu (1) adanya stress fisik (kelelahan) akan menyebabkan
12

pernafasan hiperventilasi sehingga kadar CO2 dalam darah menurun yang akan mengganggu
keseimbangan asam basa dalam darah. Hal ini akan menyebabkan terjadinya alkalosis yang
selanjutnya akan mengakibatkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan menimbulkan kontraksi
otot yang berlebihan sehingga terjadilah nyeri kepala. (2) stress mengaktifasi saraf simpatis
sehingga terjadi dilatasi pembuluh darah otak selanjutnya akan mengaktifasi nosiseptor lalu
aktifasi aferen gamma trigeminus yang akan menghasilkan neuropeptida (substansi P).
Neuropeptida ini akan merangsang ganglion trigeminus (pons). (3) stress dapat dibagi
menjadi 3 tahap yaitu alarm reaction, stage of resistance, dan stage of exhausted. Alarm
reaction dimana stress menyebabkan vasokontriksi perifer yang akan mengakibatkan
kekurangan asupan oksigen lalu terjadilah metabolisme anaerob. Metabolisme anaerob akan
mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang pengeluaran bradikinin dan
enzim proteolitik yang selanjutnya akan menstimulasi jaras nyeri. Stage of resistance dimana
sumber energi yang digunakan berasal dari glikogen yang akan merangsang peningkatan
aldosteron, dimana aldosteron akan menjaga simpanan ion kalium. Stage of exhausted
dimana sumber energi yang digunakan berasal dari protein dan aldosteron pun menurun
sehingga terjadi deplesi K+. Deplesi ion ini akan menyebabkan disfungsi saraf.
Diagnosa Tension Type Headache (TTH)
Tension Type Headache harus memenuhi syarat yaitu sekurang kurangnya dua
dari berikut ini : (1) adanya sensasi tertekan/terjepit, (2) intensitas ringan sedang, (3) lokasi
bilateral, (4) tidak diperburuk aktivitas. Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada
salah satu dari fotofobia dan fonofobia.
Gejala klinis dapat berupa nyeri ringan- sedang berat, tumpul seperti ditekan
atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh, nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala,
oksipital, dan belakang leher, terjadi spontan, memburuk oleh stress, insomnia, kelelahan
kronis, iritabilitas, gangguan konsentrasi, kadang vertigo, dan rasa tidak nyaman pada bagian
leher, rahang serta temporomandibular.
Pemeriksaan Penunjang Tension Type Headache (TTH)
Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis TTH dan pada saat dilakukan
pemeriksaa neurologik tidak ditemukan kelainan apapun. TTH biasanya tidak memerlukan
pemeriksaan darah, rontgen, CT scan kepala maupun MRI.
Diferensial Diagnosa Tension Type Headache (TTH)
13

Diferensial Diagnosa dari TTH adalah sakit kepala pada spondilo-artrosis

deformans, sakit kepala pasca trauma kapitis, sakit kepala pasca punksi lumbal, migren
klasik, migren komplikata, cluster headache, sakit kepala pada arteritis temporalis, sakit
kepala pada desakan intrakranial, sakit kepala pada penyakit kardiovasikular, dan sakit
kepala pada anemia.
Terapi Tension Type Headache (TTH)
Relaksasi selalu dapat menyembuhkan TTH. Pasien harus dibimbing untuk
mengetahui arti dari relaksasi yang mana dapat termasuk bed rest, massage, dan/ atau latihan
biofeedback. Pengobatan farmakologi adalah simpel analgesia dan/atau mucles relaxants.
Ibuprofen dan naproxen sodium merupakan obat yang efektif untuk kebanyakan orang. Jika
pengobatan simpel analgesia(asetaminofen, aspirin, ibuprofen, dll.) gagal maka dapat
ditambah butalbital dan kafein ( dalam bentuk kombinasi seperti Fiorinal) yang akan
menambah efektifitas pengobatan.Daftar analgesia yang biasa digunakan lihat pada tabel 5.
Prognosis dan Komplikasi Tension Type Headache (TTH)
TTH pada kondisi dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan tetapi tidak
membahayakan.Nyeri ini dapat sembuh dengan perawatan ataupun dengan menyelesaikan
masalah yang menjadi latar belakangnya jika penyebab TTH berupa pengaruh psikis. Nyeri
kepala ini dapat sembuh dengan terapi obat berupa analgesia. TTh biasanya mudah diobati
sendiri. Progonis penyakit ini baik, dan dengan penatalaksanaan yang baik maka > 90 %
pasien dapat disembuhkan.
Komplikasi TTH adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang disebabkan
oleh penggunaan obat obatan analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.
Pencegahan Tension Type Headache (TTH)
Pencegahan TTH adalah dengan mencegah terjadinya stress dengan olahraga
teratur, istirahat yang cukup, relaksasi otot (massage, yoga, stretching), meditasi, dan
biofeedback. Jika penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka dapat dilakukan
behavioral therapy. Selain itu, TTH dapat dicegah dengan mengganti bantal atau mengubah
posisi tidur dan mengkonsumsi makanan yang sehat.

14