Makalah Feses

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kotoran manusia adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh
yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Zat-zat yang harus dikeluarkan dari dalam
tubuh ini berbentuk tinja (faeces), air seni (urine), dan CO2 sebagai hasil dari proses
pernapasan.Saat ini akses masyarakat terhadap sarana sanitasi khususnya jamban, masih
jauh dari harapan. Berbagai kampanye dan program telah banyak dilakukan, terakhir
dengan pemberlakuan program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Berbagai
upaya tersebut sebetulnya bermuara pada terpenuhinya akses sanitasi masyarakat,
khususnya jamban. Namun akses tersebut selain berbicara kuantitas yang terpenting
adalah kualitas. Berdasarkan hasil penelitian yang ada, seorang yang normal diperkirakan
menghasilkan tinja rata-rata sehari 970 gram dan menghasilkan air seni 970 gram. Jadi
bila penduduk Indonesia dewasa saat ini 200 juta maka setiap hari tinja yang dikeluarkan
sekitar 194.000 juta gram (194.000 ton).
Maka bila pengelolaan tinja tidak baik, jelas penyakit akan mudah tersebar.
Dengan bertambahnya penduduk yang tidak sebanding dengan area pemukiman, masalah
pembuangan kotoran manusia meningkat. Dilihat dari segi kesehatan masyarakat,
masalah pembuangan kotoran manusia merupakan masalah yang pokok untuk sedini
mungkin diatasi.Kurangnya perhatian terhadap pengelolaan tinja disertai dengan
cepatnya pertambahan penduduk, jelas akan mempercepat penyebaran penyakit-penyakit
yang ditularkan melalui tinja. Karena kotoran manusia (faeces) adalah sumber
penyebaran penyakit yang multikompleks. Penyebaran penyakit yang bersumber pada
faeces dapat melalui berbagaimacam jalan atau cara.
1.2 Rumusan Masalah
1. Pengertian Feses
2. Bau Feses
3. Dekomposisi feses
4. Macam macam warna feses

5. Akibat dari buruknya pembuangan tinja

6. Pemeriksaan feses
1.3 Tujuan
1. Agar dapat mengetahui pengertian dari feses
2. Untuk mengetahui Bau dari feses
3. Untuk mengetahui bagaimana dekomposisi feses
4. Untuk mengetahui penyebab perbedaan warna feses
5. Agar dapat mengetahui akibat dari buruknya penanganan buangan feses
6. Untuk mengetahui pemeriksaan feses

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Feses
Tinja merupakan semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh yang
harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Tinja (faeces) merupakansalah satu sumber
penyebaran penyakit yang multikompleks. Orang yang terkena diare, kolera dan infeksi
cacing biasanya mendapatkan infeksi ini melalui tinja (faeces). Seperti halnya sampah,
tinja juga mengundang kedatangan lalat dan hewan-hewan lainnya. Lalat yang hinggap
di atas tinja (faeces) yang mengandung kuman-kuman dapat menularkan kumankumanitu

lewat

makanan

yang

dihinggapinya,

dan

manusia

lalu

memakan

makanantersebut sehingga berakibat sakit. Beberapa penyakit yang dapat disebarkan

akibat tinja manusia antara lain tipus, disentri, kolera, bermacam-macam cacing (gelang,
kremi, tambang, pita), schistosomiasis, dan sebagainya.

Pengerasan tinja atau feses dapat menyebabkan meningkatnya waktu dan

menurunnya frekuensi buang air besar antara pengeluarannya atau pembuangannya
disebut dengan konstipasi atau sembelit. Dan sebaliknya, bila pengerasan tinja atau feses
terganggu, menyebabkan menurunnya waktu dan meningkatnya frekuensi buang air
besar disebut dengan diare atau mencret.
Dalam keadaan normal dua pertiga tinja terdiri dari air dan sisa makanan, zat
hasil sekresi saluran pencernaan, epitel usus, bakteri apatogen, asam lemak,
urobilin, debris, celulosa gas indol, skatol, sterkobilinogen dan bahan patologis.
Normal : 100 200 gram / hari. Frekuensi defekasi : 3x / hari 3x / minggu.
2.2 Bau Feses
Bau khas dari tinja atau feses disebabkan oleh aktivitas bakteri. Bakteri
menghasilkan

senyawa

seperti indole, skatole,

dan thiol (senyawa

yang

mengandung belerang), dan juga gas hidrogen sulfida. Asupan makanan berupa rempahrempah dapat menambah bau khas feses atau tinja. Di pasaran juga terdapat beberapa
produk komersial yang dapat mengurangi bau feses atau tinja.
2.3 Dekomposisi Tinja
Tinja dimana saja berada atau ditampung akan segera mulai mengalami
penguraian (decompotition), yang pada akhirnya akan berubah menjadi bahan yang
stabil, tidak berbau, dan tidak mengganggu. Aktifitas utama dalam proses dekomposisi
adalah :
Pemecahan senyawa organic kompleks, seperti protein dan urea, menjadi bahan yang
lebih sederhana dan lebih stabil;

Pengurangan volume

dan

massa (kadang - kadang sampai

80%) dari bahan

yang

mengalami dekomposisi, dengan hasil gas metan, karbondioksida, amoniak, dan nitrogen
yang dilepaskan ke atmosfer; Bahan - bahan yang terlarut yang dalam keadaan tertentu
meresap kedalam tanah di bawahnya.
Penghancuran organisme pathogen yang dalam beberapa hal tidak mampu hidup dalam
proses dekomposisi, atau diserang oleh banyak jasad renik didalam massa yang tengah
mengalami dekomposisi. Bakteri memegang peranan penting dalam dekomposisi.
Aktifitas bakteri dapat berlangsung dalam suasana aerobik, yakni dalam keadaan terdapat
udara, atau anaerobic dalam keadaan tidak terdapat oksigen.
Proses dekomposisi berlangsung pada semua bahan organic mati yang berasal dari
tumbuhan atau hewan, terutama pada komponen nitrat, sulfat,atau karbonat yang
dikandungnya. Pada kotoran manusia yang merupakan campuran tinja dan air seni yang

relative kaya akan senyawa nitrat, proses dekomposisi terjadi melalui siklus nitrogen.
Pada siklus ini, pertama - tama, senyawa dipecahkan menjadi amonia dan bahan
sederhana lainnya. Kemudian, diubah oleh bakteri nitrit (nitrifying bacteria) menjadi
nitrit dan nitrat. Bau merangsang yang timbul selama dekomposisi air seni disebabkan
oleh amonia yang terlepas sebelum berubah menjadi bentuk yang lebih stabil.
Dekomposisi dapat berlangsung sangat cepat, dari beberapa hari pada dekomposisi
mekanis yang sangat terkendali sampai dengan beberapa bulan, bahkan hamper satu
tahun pada kondisi rata - rata lubang jamban. Pada umunya, kondisi yang terjadi pada
dekomposisi tinja tidak menguntungkan bagi kehidupan organisme pathogen. Bukan
hanya karena temperatur dan kandungan airnya yang menghambat pertumbuhan
organisme pathogen itu, melainkan kompetisi antara flora bakteri dan protozoa,
yang bersifat predator dan merusak.
Hasil akhir proses dekomposisi mengandung nutrient tanah yang bermanfaat dan
dapat memberikan keuntungan bila digunakan sebagia pupuk penyubur tanaman
(fertilizer). Kadang - kadang petani mengeluh karena sedikitnya kandungan nitrogen
pada tinja yang telah memngalami dekomposisi. Tinja segar memang mengandung lebih
banyak bahan nitrogen, namun bahan itu tidak dapat digunakan oleh tanaman pada
susunannya yang asli. Tanaman hanya dapat menggunaan nitrogen sebagian amonia,
nitrit, atau nitrat yang mana dihasilkan selama dekomposisi tahap lanjutan. Bila tinja
segar dihamparkan diatas tanah, kebanyakan nitrogen akan berubah menjadi bahan padat
yang menguap ke udara sehingga tidak dapat dimanfaatkan oleh tanaman.
2.3 Macam Macam Warna Feses
Feses umumnya berwarna Kuning di karenakan Bilirubin (sel darah merah yang
mati, yang juga merupakan zat pemberi warna pada feses dan urin). Bilirubin adalah
pigmen kuning yang dihasilkan oleh pemecahan hemoglobin (Hb) di dalam hati (liver).
Bilirubin dikeluarkan melalui empedu dan dibuang melalui feses. Fungsinya untuk
memberikan warna kuning kecoklatan pada feses. Selain itu warna dari feses ini juga
dapat dipengaruhi oleh kondisi medis, makanan serta minuman yang dikonsumsi, karena
itu sangat mungkin warna feses berubah sesuai dengan makanan yang dikonsumsi.
Warna Kuning Kecoklatan
Feses berwarna Kuning adalah normal. Karena Feses manusia pada umumnya
adalah warna ini. Warna keCoklatan ato keKuningan ini disebabkan karena feses
mengandung suatu zat berwarna orange-kuning yg disebut Bilirubin. Nah, ketika

Bilirubin ini bergabung dgn zat besi dari usus maka akan dihasilkan perpaduan warna
cokelat kekuning - kuningan.
Warna Hitam Feses
berwarna Hitam bisa jadi mengandung darah dari sistem pencernaan sebelah atas,
kerongkongan, lambung ato jg bagian hulu usus halus. Zat Lain yg memberi warna
Hitam ke feses kita bisa juga dari zat-zat makanan berwarna Hitam(Licorice), timbal, pil
yg mengandung besi, pepto-bismol atau blueberry. Bisa juga karena mengkonsumsi herb
(sejenis tumbuhan yang dikenal dengan akar manis).
Warna Hijau
Feses warna Hijau didapat dari Klorofil sayuran, seperti bayam yang dikonsumsi.
Selain itu pewarna makanan biru atau hijau yang biasa terkandung dalam minuman atau
es bisa menyebabkan feses berwarna hijau. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh
makanan yang terlalu cepat melewati usus besar sehingga tidak melalui proses
pencernaan dengan sempurna. Feses Hijau jg bisa terjadi pada diare, yakni ketika bahan
pembantu pencernaan yg diproduksi hati dan disimpan dalam empedu usus tanpa
pengolahan atau perubahan. Ada kejadian khusus pada bayi dimana jika feses berwarna
hijau dianggap feses normal, khususnya ketika bayi itu baru aja dilahirkan.
Warna Merah
Seperti layaknya feses hitam, tetapi bedanya feses merah ini dominan diberi oleh
kandungan darah. Darah ini di dapat dari sistem pencernaan bagian bawah. Wasir dan
radang usus besar adalah yang menjadi penyebab utama Feses menjadi berwarna merah.
Feses merah akibat makanan umumnya disebabkan oleh buah bit, makanan dengan
pewarna merah termasuk minuman bubuk dan juga makanan yang mengandung gelatin.
Mengkonsumsi tomat juga bisa membuat feses jadi merah.
Warna Abu-abu / Pucat
Sama dalam dunia manusia, wajah pucat menandakan orang yang sakit bukan ?
Kali ini feses pucat pun menandakan si empunya Feses sedang dilanda sakit. Biasanya
sang empunya sedang mengalami penyakit Liver, pankreas, atau empedu, maka pantat
dari sang empu akan berwarna abu-abu atau pucat.
2.4 Akibat Buruknya Pembuangan Feses
Berikut ini adalah permasalahan yang mungkin ditimbulkan akibat buruknya penanganan
buangan tinja :
Mikroba

Tinja manusia mengandung puluhan miliar mikroba, termasuk bakteri koli-tinja.

Sebagian diantaranya tergolong sebagai mikroba patogen, seperti bakteri Salmonela
typhi penyebab demam tifus, bakteriVibrio cholerae penyebab kolera, virus penyebab
hepatitis A, dan virus penyebab polio. Tingkat penyakit akibat kondisi sanitasi yang
buruk di Indonesia sangat tinggi. BAPPENAS menyebutkan, tifus mencapai 800 kasus
per 100.000 penduduk. Sedangkan polio masih dijumpai, walaupun dinegara lain sudah
sangat jarang.
Materi Organik
Kotoran manusia (tinja) merupakan sisi dan ampas makanan yang tidak tercerna.
Ia dapat berbentuk karbohidrat, dapat pula protein, enzim, lemak, mikroba dan sel-sel
mati. Satu liter tinja mengandung materi organik yang setara dengan 200-300 mg BODS
(kandungan bahan organik).
Sekitar 75 persen sungai di Jawa, Sumatra, Bali dan Sulawesi tercemar berat oleh
materi organik dari buangan rumah penduduk. Air sungai ciliwung memiliki BODS
hampir 40 mg/L (empat kali lipat dari batas maksimum 10 mg/L). Kandungan BOD yang
tinggi itu mengakibatkan air mengeluarkan bau tak sedap dan berwarna kehitaman.
Telur Cacing
Seseorang yang cacingan akan mengeluarkan tinja yang mengandung telu-telur
cacing. Beragam cacing dapat dijumpai di perut kita. Sebut saja, cacing cambuk, cacing
gelang, cacing tambang, dan keremi. Satu gram tinja berisi ribuan telur cacing yang siap
berkembang biak diperut orang lain. Anak cacingan adalah kejadian yang biasa di
Indonesia. Penyakit ini kebanyakan diakibatkan cacing cambuk dan cacing gelang.
Prevalensinya bisa mencapai 70 persen dari balita.
Nutrien
Umumnya merupakan senyawa nitrogen (N) dan senyawa fosfor (P) yang dibawa
sisa-sisa protein dan sel-sel mati. Nitrogen keluar dalam bentuk senyawa amonium,
sedangkan fosfor dalam bentuk fosfat. Satu liter tinja manusia mengandung amonium
sekitar 25 gram dan fosfat seberat 30 mg. Senyawa nutrien memacu pertumbuhan
ganggang (algae). Akibatnya, warna air menjadi hijau. Ganggang menghabiskan oksigen
dalam air sehingga ikan dan hewan lainnya mati.
2.5 Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan Feses merupakan cara yang dilakukan untuk mengambil feces
sebagai bahan pemeriksaan , yaitu pemeriksan lengkap dan pemeriksaan kultur.

Jenis makanan serta gerak peristaltik mempengaruhi bentuk, jumlah maupun

konsistensinya.
1. Indikasi Pemeriksaan :
Adanya diare dan konstipasi
Adanya ikterus
Adanya gangguan pencernaan
Adanya lendir dalam tinja
Kecurigaan penyakit gastrointestinal
Adanya darah dalam tinja
2. Syarat Pengumpulan Feces :
Tempat harus bersih, kedap, bebas dari urine, diperiksa 30 40 menit sejak dikeluarkan.
Bila pemeriksaan ditunda simpan pada almari es.
Pasien dilarang menelan Barium, Bismuth, dan Minyak dalam 5 hari sebelum
pemeriksaan.
Diambil dari bagian yang paling mungkin memberi kelainan.

Paling baik dari defekasi spontan atau Rectal Toucher

pemeriksaan tinja

sewaktu

Pasien konstipasi

Kasus Oxyuris

Saline Cathartic
Schoth Tape & object glass

Alur pemeriksaan :
Pengumpulan bahan Pemeriksaan, Pengiriman dan Pengawetan bahan tinja, Pemeriksaan
tinja, serta Pelaporan hasil pemeriksaan.
Jika akan memeriksa tinja, pilihlah selalu sebagian dari tinja itu yang memberi
kemungkinan sebesar-besarnya untuk menemui kelainan umpamanya bagian yang
tercampur darah atau lendir dan sebagainya. Oleh Karen unsure-unsur patologik biasanya
tidak terdapat merata, maka hasil pemeriksaan mikroskopis tidak dapat dinilai derajat
kepositifannya dengan tepat, cukup diberi tanda (negative), +, ++ atau +++ saja.
Pemeriksaan feces lengkap merupakan pemeriksaan feces yang terdiri atas :
o Pemeriksaan makroskopik (dapat dilihat dengan mata telanjang: konsistensi, warna, darah,
lendir). Adanya darah dan lendir menandakan infeksi yang harus segera diobati, yaitu
infeksi karena amuba atau bakteri shigella.

o Pemeriksaan mikroskopik (hanya dapat dilihat melalui mikroskop: leukosit, eritrosit,

epitel, amilum, telur cacing dan amuba). Adanya amuba menandakan adanya infeksi
saluran cerna terhadap amuba tersebut, dan adanya telur cacing menandakan harus
diobatinya pasien dari infeksi parasit tersebut.
o Pemeriksaan kimia : untuk mengetahui adanya Darah Samar, Urobilin, Urobilinogen,
Bilirubin dalam feses / tinja.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Tinja merupakan semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh yang
harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Tinja (faeces) merupakansalah satu sumber
penyebaran penyakit yang multikompleks. Orang yang terkena diare, kolera dan infeksi
cacing biasanya mendapatkan infeksi ini melalui tinja (faeces).
Dalam keadaan normal dua pertiga tinja terdiri dari air dan sisa makanan, zat
hasil sekresi saluran pencernaan, epitel usus, bakteri apatogen, asam lemak,
urobilin, debris, celulosa gas indol, skatol, sterkobilinogen dan bahan patologis.
Normal : 100 200 gram / hari. Frekuensi defekasi : 3x / hari 3x / minggu.
Bau khas dari tinja atau feses disebabkan oleh aktivitas bakteri. Bakteri
menghasilkan

senyawa

seperti indole, skatole,

dan thiol (senyawa

yang

mengandung belerang), dan juga gas hidrogen sulfida. Feses umumnya berwarna Kuning
di karenakan Bilirubin (sel darah merah yang mati, yang juga merupakan zat pemberi
warna pada feses dan urin).
3.2 Saran
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun agar dalam
pembuatan makalah selanjutnya bias lebih baik lagi, atas perhatiannya penulis ucapkan
terimakasih.

DAFTAR PUSTAKA

Daryanto. 2004. Masalah Pencemaran. Bandung. PT. Tarsito.Hindarko,S.

2003. Mengolah Air Limbah Sungai Tidak Mencemari Orang Lain. Jakarta.
ESHA.Yandang. 2010. Pembuangan Kotoran Manusia.
www.yandang.blogspot.com.Tanggal Akses 14 Maret 2010.

Pemeriksaan feses
KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
segala limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini.
Penyusunan makalah ini merupakan tugas dari mata kuliah KDK II pada
AKADEMI KEBIDANAN BHAKTI NUGRAHA SUBANG TINGKAT I B
kami menyadari bahwa dalam proses penulisan makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan baik materi maupun cara penulisannya. Namun demikian,kami
telah berupaya dengan segala kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki
sehingga dapat selesai dengan baik dan oleh karenanya, kami dengan rendah
hati dan dengan tangan terbuka menerima masukan,saran dan usul guna
penyempurnaan makalah ini.
Akhirnya kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi
penyusun sendiri dan seluruh pembaca.

Subang, Maret 2013

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................
1.1 Latar Belakang ................................................................................
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................

1.3 Tujuan Masalah ...............................................................................

BAB II PEMBAHASAN.......................................................................................
2.1 Feses ................................................................................................
2.2 Makroskopis ....................................................................................
2.3 Mikroskopis .....................................................................................
2.4 Darah Samar ..................................................................................
BAB III KESIMPULAN ....................................................................................
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pemeriksaan feses (tinja) adalah salah satu pemeriksaan laboratorium
yang telah lama dikenal untuk membantu klinisi menegakkan diagnosis suatu
penyakit.

Meskipun

saat

ini

telah

berkembang

berbagai

pemeriksaan

laboratorium yang modern , dalam beberapa kasus pemeriksaan feses masih

diperlukan dan tidak dapat digantikan oleh pemeriksaan lain. Pengetahuan
mengenai berbagai macam penyakit yang memerlukan pemeriksaan feses , cara
pengumpulan sampel yang benar serta pemeriksan dan interpretasi yang benar
akan menentukan ketepatan diagnosis yang dilakukan oleh klinisi.
Hal yang melatar belakangi penulis menyusun sebuah makalah dengan
judul pemeriksaan laboratorium pada feses sebagai pemeriksaan penunjang
dalam penegakan diagnosa berbagai penyakit. Agar para tenaga teknis
laboratorium patologi klinik serta para mahasiswa dari berbagai program studi
kesehatan. dapat meningkatkan kemampuan dan mengerti bermacam-macam
penyakit yang memerlukan sampel feses, memahami cara pengumpulan sampel
untuk pemeriksaan feses secara benar. mampu melaksanakan pemeriksaan

sampel feses dengan baik, dan pada akhirnya mampu membuat interpretasi
hasil pemeriksaan feses dengan benar.
1.2
a.
b.
c.
d.

1.3
a.
b.
c.
d.

Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan di bahas pada makalah ini antara lain:
Bagaimana pemeriksaan Laboratorium pada feses
Bagaimana analisa makroskopis pada feses
Bagaimana analisa mikroskopis pada feses
Bagaimana analisa keberadaan darah pada feses

Tujuan Masalah
Tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk:
Mengetahui cara pemeriksaan laboratorium pada feses
Mengetahui analisa makroskopis pada feses
Mengetahui analisa mikroskopis pada fese
Mengetahui analisa keberadaan darah pada feses

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 FESES
Untuk pemeriksaan feses sebaiknya yang berasal dari defekasi spontan jika
pemeriksaan sangat di perlukan,boleh juga sempel feses di ambil dengan jari
bersarung dari rectum. Untuk pemeriksaan bisa dipakai feses sewaktu,jarang di
perlukan feses 24 jam untuk pemeriksaan tertentu.
Feses hendaknya di periksa dalam keadaan segar, kalau di biarkan mungkin
sekali unsur-unsur dalam feses itu menjadi rusak.bahan ini selalu harus di
anggap bahan yang mungkin mendatangkan inpeksi, berhati-hati lah bekerja.
Untuk mengirim feses wadah yang sebaiknya ialah yang terbuat dari kaca
atau dari bahan lain yang tidak dapat di tembus seperti plastik. Kalau konsistensi
tinja keras,dos korton brlapis parafin juga boleh di pakai. Wadah harus bermulut
lebar. Pemeriksaan penting dalam feses ialah terhadap parasit dan telur cacing.
Sama pentingnya dalam keadaan tertentu adalah test terhadap darah samar.
Jika akan memeriksa feses, pilihlah selalu sebagian dari feses itu yang
memberi kemungkinan sebesar-besarnya untuk menemui kelainan, umpamanya:
bagian yang bercampur darah atau lendir, dan sebagainya.oleh karna unsurunsur patologi biasanya tidak terdapat merata, maka hasil peeriksaan mikroskopi
tidak dapat di nilai derajat kepositifannya dengan tepat,cukup di beri tanda
(negatif), +, + + atau + + + saja.
Nilai Normal Pemeriksaan Tinja

No.

A.
1.

Jenis
pemeriksaan
Makroskopis
Warna

Nilai normal

Keterangan

Kuning

Tergantung makanan

kehijauan

/obat yang dikonsumsi

Bau busuk, asam, dan

Bau indol,scatol
2.

Bau

dan asam
butirat

tengik menunjukan
adanya proses
pembusukan makanan
atau gangguan
pencernaan.

3.

Konsistensi

Agak lunak dan

berbentuk
100-300

4.

Volume

gr/hari,70% air
dan 30% sisa
makanan
Lendir banyak ada
rangsangan.
Lendir dibagian luar

5.

Lendir

Tidak ada

tinja: iritasi usus besar

Lendir bercampur tinja:
iritasi pada usus halus
Lendir tanpa tinja:
disentri, intususepsi atau
ileokolitis.

6.

Darah

Tidak ada

B.
1.

Mikroskopis
Sel epitel

Ditemukan

Lekosit dan

Ditemukan

Ditemukan banyak :

makrophag

sedikit

peradangan

2.

3.

4.

Darah(tesben
sidin)
Telur dan jentik
cacing

sedikit

Negative

Negative

5.

Protozoa

Negative

6.

Bilirubin

Negative

7.

Urobilin

Positif

+ : diare atau gangguan

flora usus
-

: obstruksi empedu

2.2 MAKROSKOPIS
Analisa makroskopis tinja
No

Makroskopis Tinja

.
1.

Berbutir kecil,keras,warna
tua

2.

Volume
besar,berbau,mengembang

3.

Rapuh dengan lendir tanpa

darah

4.

Rapuh dengan darah dan

lendir (darah,lebih terlihat
daripada lendir)

5.

Kemungkinan penyabab

Kostipsi
Malabsorpsi lemak atau protein
karena penyebab dari usus
pancreas atau empedu
Sindroma pada usus besar
Radang usus
besar,tipoid,amubiasis,tumor
ganas pada usus

Hitam,mudah melekat
seperti ter,volume
besar,cair ada sisa padat

Kholero,E.coli keracunan

sedikit
6.

Rapuh, ada nanah dan

jaringan nekrotik,agak lunak
berwarna sedikit putih abuabu

Devertikulitis,abses pada
usus,tumor
usus,parasit,obstruksi saluran

1. Warna
Warna feses yang di biarkan pada udara menjadi lebih tua karna
terbentuknya lebih banyak urobilin dari urobilinogen yang diexkresikan lewat
usus. Urobilinogen tidak berwarna sedangkan urobilin berwarna coklat tua.selain
urobilin yang normal ada, warna feses di pengaruhi oleh jenis makanan, oleh
kelainan dalam saluran usus dan oleh obat-obat yang di berikan.

Warna kuning bertalian dengan susu, jagung, obat santonin atau bilirubin
yang belum berubah. Hijau biasanya oleh makanan yang mengandung banyak
sayur mayur jarang oleh biliverdin yang belum berubah. Warna abu-abu mungkin
di sebabkan oleh karena tidak ada urobilin dalam saluran makanan dan hal itu
didapat pada ikterus obstroktip (tinja acholik ) dan juga setelah di pakai garam
barium pada pemeriksaan radiologik. Warna abu-abu itupun mungkin terjadi
kalau makanan mengandung banyak lemak yang tidak di cernakan karna
depisiensi enzim pancreas. Merah muda biasanya oleh perdarahan yang segar
dibagian distal: mungkin pula makanan seperti bit. Warna coklat di pertalikan
dengan perdarahan proximal atau dengan makanan coklat, kopi dan seterusnya.
Warna hitam oleh carbo medicinalis, oleh obat-obatan mengandung besi dan
mungkin juga oleh melena.
Analisa tinja berdasarkan warnanya
No.
1.

Warna tinja
Coklat tua agak

Penyebab patoligis
Tak ada

kuning

Penyebab tak
patologis
-warna pigmen
empedu
-banyak makan
daging

2.

Hitam

Perdarahan saluran

Banyak makan Fe

empedu

(saren) atau
bismuth

3.

4.

Abu-abu muda

Hijau atau

Obstruksi saluran

Banyak makan

empedu

coklat atau kokoa

Tidak ada

Bnyak makan

kuning

sayuran

kehijauan
5.

Merah

Perdarahan saluran

Terlalu banyak

usus bagian distal

makanan lobak
merah atau biet

2. Baunya
Bau normal feses di sebabkan oleh indol, skatol dan asam butirat. Bau itu
menjadi bau busuk jika dalam usus terjadi pembusukan isinya, yaitu protein yang

tidak dicernakan dan di rombak oleh kuman-kuman. Reaksi feses menjadi lindi
pembusukan semacam itu. Ada kemungkinan juga feses berbau asam : keadaan
itu disebabkan oleh peragian (fermentesai) zat-zat gula yang tidak di cerna karna
umpamanya diare. Reaksi feses dalam hal itu menjadi asam. Bau tengik dalam
feses di sebabkan oleh perombakan zat lemak pelepasan asam-asam lemak.
3. Konsistensi
Feses normal agak lunak dengan mempunyai bentuk. Pada diare konsistensi
menjadi sangat lunak atau cair, sedangkan sebaliknya pada konstipasi di daat
feses keras peragian karbon hidrat dalam usus menghasilkan feses yang lunak
dan bercampur gas (CO2).
4. Lendir
Adanya lendir berarti rangsangan atau radang ding-ding usus. Kalau lendir
itu hanya di dapat di bagian luar feses, lokalisasi iritasi itu mungkin usus besar :
kalau bercampur baur dengan feses mungkin sekali usus kecil. Pada dysenteri,
intususepsi dan ileocilitis mungkin di dapat lendir saja tanpa feses. Kalau lendir
berisi banyak leukosit terjadi nanah.
5. Darah
Perhatikanlah apa darah itu segar (merah muda), coklat atau hitam dan
apakah bercampu baur atau hanya di bagian luar feses saja. Makin proximal
terjadinya pendarahan, makin bercampurlah darah dengan feses dan makin
hitamlah warnanya. Jumlah darah yang besar mungkin disebabkan oleh ulcus,
varices dalam oesophagus atau hemorhoid.
Analisa keberadaan darah pada tinja
No.
1.

2.

Keadaan darah pada

tinja/perdarahan

Kemungkinan penyabab

Samar-samar sampai kuat di

Ulkus peptikum (lambung

sertai rasa nyeri perut

dan duodenum)

Ringan,kadang-kadang

Gastritis erosive

menjadi berat
3.

Perdarahan berat dan

Pecahnya varices

sekonyong-konyong

oesophagus atau
Hipertensi portal pada
serosis hepatis

4.

Perdarahan ringan tetapi tanpa - peminum alcohol

nyeri terus menerus

- sindroma mallori weiss
- hernia hiatus
5.

Perdaraha sedang,tinja warna

merah atau sawp matang

6.

Perdarahan ringan berselang-

- Devertikulum
- Ulkus peptikum
Polip usus

seling kadang-kadang disertai

diare dan lendir
7.

Perdarahan ringan sampai

- Amubiasis
- infeksi shigelia
berat,disertai diare,nyeri perut,
- infeksi usus besar
berat badan turun
(kolisis)

8.

Perdarahan ringan dan

Devertikulitis

berselubung
9.

Perdarahan berat,terselubung

Karsinoma usus distal

dan pada orng tua

10.

Perdarahan ringan warna

Hemoroid

merah muda,konstipasi dan

dengan atau tanpa nyeri pada
orang dewasa atau tua

6. Parasit
Cacing ascaris, ancylostoma, dan lain-lain mungkin terlihat.

2.3 Mikroskopis
Pemeriksaan mikroskopis tinja
N
o
1.

2.

Jenis pemeriksaan

Tujuan pemeriksaan

Pemeriksaan parasit (diambil

Untuk melihat keberadaan

tinja segar pada bagian yang

parasit (telur) dari cacing dan

ada darah atau lendir)

amuba

Sisa makanan

- melihat proses pencernaan

- gangguan proteolisis
(kberadaan serat otot atau
bergaris )

- gangguan malabsorpsi
(missal:lemak,protein,dll)
3

Seluler

Sel epithel: iritasi mukosa

Loekosit:proses inflamasi

usus
- Eritrosit:perdarahan usus

Pemeriksaan mikroskpis secara langsung

Pemeriksaan sederhana dan paling sering dilakukan. Infeksi parasit dapat dilihat
dengan pemeriksaan langsung. Untuk pemeriksaan secara mikroskopis, sejumlah
kecil feses atau bahan yang akan diperiksa diletakan diatas objek glass, bila
feses sangat padat dapat ditambahkan sedikit air selanjutnya ditutup dengan
deck glass, buat dua atau lebih sediaan.
Pada pemeriksaan mikroskopis usaha mencari protozoa dan telur cacing
merupakan maksud terpenting. Untuk mencari protozoa sering dipakai larutan
eosin 1-2% sebagai bahan pengencer feses atau juga larutan Lugol 1-2%. Selain
itu larutan asam acetat 10% dipakai untuk melihat leukosit lebih jelas,
sedangkan untuk melihat unsur-unsur lain larutan garam 0,9% yang sebaiknya
dipakai untuk pemeriksaan rutin.
Sediaan hendaknya tipis, agar unsur-unsur jelas terlihat dan dapat dikenal;
meskipun begitu selalu akan dijumpai unsur-unsur yang telah ruksak sehingga
identifikasi tidak mungkin lagi.

A. Sel epitel
Beberapa sel epitel, yaitu yang berasal dari dinding usus bagian distal dapat
ditemukan dalam keadaan normal. Kalau sel epitel berasal dari bagian yang lebih
proximal, sel-sel itu sebagian atau seluruhnya ruksak. Jumlah sel epitel
bertambah banyak kalau ada perangsangan atau peradangan dinding usus itu.
B. Makrofag

Sel-sel besar berinti satu memiliki daya fagositosis; dalam plasmanya sering
dilihat sel-sel lain (leukosi, eritrosit) atau benda-benda lain. Dalam preparat natif
sel-sel itu menyerupai ameba; perbedaanya ialah sel ini tidak dapat bergerak.
C. Leukosit
Lebih jelas terlihat kalau feses dicampur dengan beberapa tetes larutan
asam acetat 10%. Kalau hanya dilihat beberapa dalam seluruh sediaan, tidak
ada artinya. Pada dysentri basiler, colitis ulcerosa dan peradangan lain-lain,
jumlahnya menjadi besar.
D. Eritrosit
Hanya dilihat kalau lesi mempunyai lokalisasi colon, rectum, atau anus.
Pendapat ini selalu abnormal.
E. Kristal-kristal
Pada umumnya tidak banyak artinya. Apapun dalam feses normal mungkin
terlihat kristal-kristal tripelfosfat, celciumoxalat dan asam lemak. Sebagai
kelainan mungkin dijumpai kristal chacot-leyden adan kristal hematoidin.
F. Sisa makanan
Hampir seluruh dapat ditemukan juga; bukanlah adanya, melainkan
jumlahnya yang dalam keadaan tertentu dipertalikan dengan sesuatu hal yang
abnormal.sisa makanan itu sebagian berasal dari makanan daun-daunan dan
sebagian lagi makanan berasal dari hewan, seperti serat otot, serat elestik, dan
lain-lain.
Untuk isentifikasi lebih lanjut emulsi tunja dicampur dengan larutan lugol: pati
(amylum) yang tidak sempurna dicerna nampak seperti butir-butir biru atau
merah. Larutan jenuh sudan III atau sudan IV dalam alkohol 70% juga dipakai:
lemak netral menjadi tetes-tetes merah atau jingga
G. Sel ragi
Khusus glastocystis hominis tidak jarang didapat. Pentingnya mengenal
strukturnya ialah supaya jangan kista ameba.
H. Telur dan jentik cacing

Ascaris

lumbricoides.

Necator

americanus

enterobius

permicularis.

Trichiusus trichiura, estrongyloides strcoralis, dan seagainya; juga yang termasuk

genus cestodas dan trematodas mungkin di dapat

2.4 Darah Samar

Tes terhadap

darh samar penting sekali untuk

mengetahui adanya

perdarahan kecil yahng tidak dapat dinyatakan secara makroskopi atau

mikroskopi.

Banyak

prosedur

tes

yang

dipakai

semuanya

mempunyai

keterbatasan ada yang sangat sensiitif ada yang kurang sensitif dan selalu
nonspesifik. Yang paling sering dipakai addalah tes guaiac, yang mempunyai
reasksi palsu kecil. Stetes kecil feses diapus di atas kertas-kertas saring
selanjutnya di tambaahkan 1 tetes larutan guaiac, 1 tetes asam aselat glasial
dan 1 tetes hidrogen peroksida, tes positif bila dalam waktu 30 detik timbul
warna biru atau hijau gelap, bila timbul warna lain atau timbul setelah 30 detik
reaksi dinyatakan negatif.
A. Cara dengan benzidine basa
1. Buatlah emulise tinja dengan air atau dengan larutan garam kira-kira 10ml dan
2.

panasilah hingga mendidih.

Saringlah emulise yang masih panas itu dan biarkan filtrat sampai menjadi

dingain kembali.
3. Kedalam tabung reaksi lain dimasukan benzidine basa sebnayak sepicuk pisau.
4. Tambahkan 3ml asam acetat glacial,kocoklah sampai benzidine itu larut dengan
meninggalkan beberapa kristal
5. Bubuhilah 2ml fitrat emulsi tinja, campur.
6. Berilah 1ml larutan hidrogen peroxida 3%,campur.
7. Hasil di baca dalam waktu 5 menit ( jangan lebih lama)
Catatan
Hasil dinilai dengan cara seperti telah diterangkan dulu:
Negatif tidak perubahan warna atau warna yang samar-samar hijau
Positif + hijau
Positif 2 + biru bercampurr hijau
Positif 3 + biru
Positif 4 + biru tua

Pesien yang tinjanya akan diperiksa terhadap darah samar janganlah

dikenakan hukuman seperti peraturan tidak boleh menyikat gigi selama
beberapa hari sebelum pemeriksaan , biasanya tidak perlu untuk melarang
makanan daging. Bahwa tinja seorang normal biasanya bereaksi negatif dengan
tes ini agaknya mengusangkan peraturan itu, apalagi tes ini hendaknya jangan
hanya di lakukan sekali saja untuk mendapat hasil yang bermakna.
B. Cara dengan benzidine dihidrochlorida
Jika hendak memakai benzidine dihidrochorida sebagai pengganti benzidine basa
dengan maksud supaya tes menjadi kurang peka dan kurang menghasilkan yang
positif palsu, maka caranya sama juga seperti diterangkan diatas.
Catatan
Lihat juga apa yang sudah diterangkan mengenai pemakaian benzidine dlam
laboratorium.
C. Cara dengan guajac
1. Buatlah emulsi tinja sebanyak 5 ml dalam tabung reaksi dan tambahlah 1 ml
asam acetat glaseal: campur
2. Dalam tabung reaksi reaksi lain dimasukan sepucuk pisau serbuk guajac dan
2ml alkohol 95%: campur
3. Tuanglah berhati-hati isi tabung kedua kedalam tabung yang berisi emulsi tinja
sehingga kedua jenis campuran tetap sebagai lapisan terpisah.
4. Hasil positif kelihatan dari warna biru yang terjadi pada batas kedua lapisan itu.
Derajat kepositipan dinilai dari warna itu
D. Urolobin
Cara
1.

Taruhlah beberapa gram tinja dalam sebuah mortir dan campurlah dengan
larutan mercurichlorida 10% yang volumenya kira-kira sama banyak dengan tinja
itu.

2. Campurlah baik-baik dengan memakai alunya

3.

Tuanglah bahan itu kedalam cawan datar agar lebih mudah menguap dan
biarkan selama 6 sampai 24 jam

4. Adanya urobilin nyata oleh timbul warna merah

Catatan

Dalam tinja normal selalu ada urobilin, hasil tes ini yang merah berarti
fositip, jumlah urobil berkurang pada ikterus obsruktif, jika obstruksi total, hasil
tes menjadi negatif.
Tes terhadap urobilin ini sangat inferiur jika dibandingkan dengan penetapan
kuantitatif

urobilin

nogen

dalam

tinja.

Penetapan

kuantitatif

itu

dapat

menjelaskan dengan angka mutlak jumlah urobilinnogen yang diekresikan per 24

jam sehingga permakna dalam keadaan seperti anemia himolitik, ikterus
obstruktif dan ikterus hepatoseluler.

BAB III
KESIMPULAN
Feses untuk pemeriksaan sebaiknya yang berasal dari defekasi spontan; jika
pemeriksaan sangat diperlukan, boleh juga sample fese diambil dengan jari
bersarung dari rectum. Untuk pemeriksaan biasa dipakai feses sewaktu, jarang
diperlukan feses 24 jam untuk pemeriksaan tertentu.
Bahan-bahan untuk pemeriksaan feses harus melalui salurab yang bersih
tanpa bercampur dengan urin. Diperlukan dalam jumlah kecil kecuali beberapa
keadaan. Ditampung dalam wadah sekali pakai, harus dilakukan pemeriksaan
dalam beberapa jam setelah pengambilan, untuk pemeriksaan amuba specimen
harus segar.
Jumlah material feses sangat tergantung dari diet individu biasanya antara
100-250 mg/hari atau 100-250 ml dalam bentuk cairan. Konsistensi lunak warna
cokelat tua yang disebabkan oleh pigmen empedu, perubahan warna dapat
disebabkan olehjenis makanan, obat-obatan dan hal ini dapat dibedakan dari
kondisi patolog. Putih keabu-abuan atau warna pucat khas untuk gambaran
penyumbatan saluran empedu. Perdarahan pada saluran cerna bagian atas feses
akan berwarna hitam pekat seperti cairan kopi yang sangat karakteristik. Warna
cokelat

gelap

bahkan

kemerah-merahan

tergantung

luas

dan

lamanya

perdarahan disaluran cerna yang mengalami proses digesti atau denaturasi.

Bercak merah pada feses disebabkan lesi pada rectum atau anus. Mucus yang
berlebihan dapat dilihat dengan mudah. Sejumlah pus (nanah) dapat terlihat
tanpa harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan mikroskopis.

Sejumlah kecil sel epitel dapat ditemukan pada feses adanya kenaikan
jumlah sel epitel menggambarkan berbagai peradangan. Adanya sel-sel pus
mendukung adanya proses peradangan saluran cerna. Memperhatikan sel
dengan menambahkan setetes 10% asam asetat atau metilen blue. Sejumlah
Kristal dapat ditemukan biasanya tidak mempunyai korelasi klinik.

DAFTAR PUSTAKA

R. Ganda Soebrata. (1970). Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: Dian Rakyat

Catatan Kuliah Patologi Klinik I. Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Bandar Lampung
Sutedjo, AY. (2007). Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium.
Yogyakarta: Amara Books
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM190904081601401

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Eliminasi fekal adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh berupa bowel (feses).
Pengeluaran feses yang sering, dalam jumlah besar dan karakteristiknya normal biasanya
berbanding lurus dengan rendahnya insiden kanker kolorektal (Robinson& Weigley, 1989).
Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel

movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari
sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika
gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris
dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.
Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal.
Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian
tubuh yang lain. Karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola
eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbeda. Klien sering meminta pertolongan
dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Keadaan sakit dapat
menghindari mereka sesuai dengan program yang teratur. Mereka menjadi tidak mempunyai
kemampuan fisik untuk menggunakan fasilitas toilet yang normal ; lingkungan rumah bisa
menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas, perubahan kebutuhan
peralatan kamar mandi. Untuk menangani masalah eliminasi klien, perawata harus mengerti
proses eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi Eliminasi
produk sisa pencernaan yang teratur merupakan aspek penting untuk fungsi normal tubuh.
Perubahan eliminasi dapat menyebabkan masalah pada sistem gastrointestinal dan system
tubuh lainnya.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa itu Pencernaan normal dan eliminasi ?
2. Apa saja faktor yang mempengaruhi eliminasi ?
3. Apa saja masalah defekasi yang umum ?
4. Apa itu diversi usus ?
5. Bagaimana proses keperawatan eliminasi fekal ?
C. TUJUAN
1. Mengetahui pencernaan normal dan eliminasi.
2. Mengetahui faktor yang mempengaruhi eliminasi.
3. Mengetahui masalah defekasi yang umum.
4. Mengetahui diversi usus.
5. Mengetahui proses keperawatan dan eliminasi fekal.
BAB II
PEMBAHASAN
A. PENGERTIAN ELIMINASI FEKAL
Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin atau bowel
(feses).
Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel
movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari
sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika
gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris
dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.
Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau berisiko
tinggi mengalami statis pada usus besar, mengakibatkan jarang buang air besar, keras, feses
kering. Untuk mengatasi gangguan eliminasi fekal biasanya dilakukan huknah, baik huknah
tinggi maupun huknah rendah. Memasukkan cairan hangat melalui anus sampai ke kolon
desenden dengan menggunakan kanul rekti.

B. PENCERNAAN NORMAL DAN ELIMINASI

Saluran gastrointestiral ( GI ) merupakan serangkaian organ muscular berongga yang dilapisi
oleh membrane mukosa ( selaput lendir ). Tujuan kerja organ ini ialah mengabsorpsi cairan
dan nutrisi, menyiapkan makanan untuk diabsorpsi dan digunakan oleh sel sel tubuh, serta
menyediakan tempat penyimpanan fese sementara. Fungsi utama system GI adalah membuat
keseimbangan cairan. GI juga menerima banyak sekresi dari organ organ, seperti kandung
empedu dan pancreas. Setiap kondisi yang secara serius mengganggu absorpsi atau sekresi
normal cairan GI, dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan.
Organ organ saluran gastrointestinal :
Anatomi fisiologi saluran pencernaan terdiri dari :
1. Mulut
Saluran GI secara mekanis dan kimiawi memecah nutrisi ke ukuran dan bentuk yang sesuai.
Semua organ pencernaan bekerja sama untuk memastikan bahwa masa atau bolus makanan
mencapai daerah absorpsi nutrisi dengan aman dan efektif. Gigi mengunyah makanan,
memecahkan menjadi berukuran yang dapat di telan. Sekresi saliva mengandung enzim,
seperti ptyalin, yang mengawali pencernaan unsure unsure makanan tertentu. Saliva
mencairkan dan melunakkan bolus makanan di dalam mulut sehingga lebih mudah ditelan.
2. Esophagus
Begitu makanan memasuki bagian atas esophagus, makanan berjalan melalui otot sirkular,
yang mencegah udara memasuki esophagus dan makanan mengalami refluks ( bergerak ke
belakang ) kembali ke tenggorokan. Bolus makanan menelusuri esophagus yang panjangnya
kira kira 25 cm. makanan didorong oleh gerakan peristaltic lambat yang dihasilkan oleh
kontraksi involunter dan relaksasi otot halus secara bergantian. Pada saat bagian esophagus
berkontraksi di atas bolus makanan, otot sirkular di bawah ( atau di depan ) bolus berelaksasi.
Kontraksi kontraksi otot halus yang saling bergantian ini mendorong makanan menuju
gelombang berikutnya.
Dalam 15 detik, bolus makanan bergerak menuruni esophagus dan mencapai sfingter
esophagus bagian bawah. Sfingter esophagus bagian bawah terletak di antara esophagus dan
lambung. Factor factor yang mempengaruhi tekanan sfingter esophagus bagian bawah
meliputi antacid, yang meminimalkan refluks, dan nikotin serta makanan berlemak, yang
meningkatkan refluks.
3. Lambung
Di dalam lambung, makanan disimpan untuk sementara dan secara mekanis dan kimiawi
dipecahkan untuk dicerna dan diabsorpsi. Lambung menyekresi asam hidroklorida ( HCL ),
lendir, enzim pepsin, dan factor intrinsic. Konsentrasi HCL mempengaruhi keasaman
lambung dan keseimbangan asam basa tubuh. HCL membantu mencampur dan
memecahkan makanan di lambung. Lendir melindungi mukosa lambung dari keasaman dan
aktivitasenzim. Pepsin mencerna protein, walaupun tidak banyak pencernaan yang
berlangsung di lambung. Factor intrinsik adalah komponen penting yang dibutuhkan untuk
absopsi viatamin B12 di dalam usus dan selanjutnya untuk pembentukan sel darah merah
normal. Kekurangan factor intrinsic ini mengakibatkan anemia dan pernisiosa.
Sebelum makan meninggalkan lambung, makanan diubah menjadi materi semicair yang
disebut kimus. Kimus lebih mudah dicerna dan diabsorpsi daripada makanan padat. Klien
yang sebagian lambungnya diangkat atau yang memiliki pengosongan lambung yang cepat
( seperti pada gastritis ) dapat mengalami masalah pencernaan yang serius karena makanan
tidak dipecah menjadi kimus.

4. Usus Halus
Selama proses pencernaan normal. Kimus meninggalkan lambung dan memasuki usus. Usus
halus merupakan sebuah saluran dengan diameter sekitar 2.5 cm dan panjang 6 m. Usus halus
dibagi mkenjadi 3 bagian : duodenum, jejunum, dan ileum. Kimus bercampur dengan enzim
enzim pencernaan ( missal : empedu dan amylase ) saat berjalan memalui usus halus.
Segmentasi ( kontrasi dan relaksasi otot halus secara bergantian ) mengaduk kimus,
memecahkan makanan lebih lanjut untuk dicerna. Pada saat kimus bercampur, gerakan
peristaltic berikutnya sementara berhenti sehingga memungkinkan absorpsi. Kimus berjalan
perlahan melalui usus halus untuk memungkinkan absorpsi.
Kebanyakan nutrisi dan elektrolit diabsorbsi di dalam usus halus. Enzim dari pancreas
( missal : amylase ) dan empedu dari kandungan empedu dilepaskan ke dalam duodenum.
Enzim di dalam usus halus memecahkan lemak, protein, dan karbohidrat menjadi unsure
unsur dasar. Nutrisi hampir seluruhnya diabsorbsioleh duodenum dan jejunum. Ileum
mengabsorpsi vitamin vitamin tertentu, zat besi, dan garam empedu. Apabila fungsi ileum
terganggu, proses pencernaan akan mengalami perubahan besar. Inflamasi, reseksi bedah,
atau obstruksi dapat mengganggu peristaltic, mengurangi area absorpsi, atau menghambat
aliran kimus.
5. Usus Besar
Saluran GL bagian bawah disebut usus besar ( kolon ) karena ukuran diameternya lebih besar
daripada usus halus. Namun, panjangnya, yakni 1,5 sampai 1,8 m jauh lebih pendek. Usus
besar dibagi menjadi sekum, kolon, dan rectum. Usus besar merupakan utama dalam
eliminasi fekal.
a. Sekum
Kimus yang tidak diabsorpsi memasuki sekum melalui katup ileosekal. Katup ini merupakan
lapisan otot sirkulat yang mencegah regurgitasi dan kembalinya isi kolon ke usus halus.
b. Kolon
Walaupun kimus yang berair memasuki kolon, volume air menurum saat kimus bergerak di
sepanjang kolon. Kolon dibagi menjadi kolon asendens, kolon transversal, kolon desenden,
kolon sigmoid. Kolon dibangun oleh jaringan otot, yang memungkinkannya menampung dan
mengeliminasi produk buangan dalam jumlah besar.
Kolon memiliki empat fungsi yang saling berkaitan : absorpsi, proteksi, sekresi, dan
eliminasi.
c. Rectum
Produk buangan yang mencapai bagian kolon sigmoid, disebut feses. Sigmoid menyimpan
feses sampai beberapa saat sebelum defekasi. Rectum merupakan bagian akhir pada saluran
GL. Panjang rectum bervariasi menurut usia :
Bayi 2,5 sampai 3,8 cm
Toddler 5 cm
Prasekolah 7,5 cm
Anak usia sekolah 10 cm
Dewasa 15 sampai 20 cm
Dalam kondisi normal, rectum tidak berisi feses sampai defekasi. Rectum dibangun oleh
lipatan lipatan jaringan vertical dan transversal. Setiap lipatan vertical berisi sebuah arteri
dan lebih dari satu vena. Apabila vena menjadi distensi akibat tekanan selama mengedan,
maka terbentuk hemoroid. Hemoroid dapat membuat proses defekasi terasa nyeri. Apabila
masa feses atau gas bergerak kedalam rectum untuk membuat dindingnya berdisensi, maka

proses defekasi dimulai. Proses ini melibatkan control voluntary dan control involunter.
Sfingter interna adalah sebuah otot polos ynag di persarafi oleh system saraf otonom.
Saat sfingter interna relaksasi sfingter eksterna juga relaksasi. Orang dewasa dan anak anak
yang sudah menjalani toilet training ( latihan defekasi ) dapat mengontrol sfingter eksterna
secara volunteer ( sadar ). Tekanan untuk mengeluarkan feses dapat dilakukan dengan
meningkatkan tekanan intraabdomen atau melakukan valsava maneuver. Maneuver valsava
ialah kontraksi volunter otot otot abdomen saat indivudu mengeluarkan nafas secara paksa,
sementara glottis menutup (menahan napas saat mengedan).
C. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI FEKAL
Faktor eliminasi fekal:
1. Usia
Perubahan dalam tahapan perkembangan dalam mempengaruhi status eliminasi terjadi
disepanjang kehidupan. Seorang bayi memiliki lambung yang kecil dan lebih sedikit
menyekresi enzim pencernaan. Beberapa makanan, seperti zat pati yang kompleks,
ditoleransi dengan buruk. Bayi tidak mampu mengontrol defekasi karana kurangnya
perkembangan neuromuskolar. Perkembangan ini biasanya tidak terjadi sampai 2 sampai 3
tahun. Pertumbuhan usus besar terjadi sangat pesat selama masa remaja. Sekresi HCL
meningkat khususnya pada anak laki-laki. Anak remaja biasanya mengkonsumsi makana
dalam jumlah lebih besar. Sistem GI pada lansia sering mengalami perubahan sehingga
merusak proses pencernaan dan eliminasi. Beberapa lansia mungkin tidak lagi memiliki gigi
sehingga mereka tidak mampu mengunyah makanan dengan baik. Makanan yang memasuki
saluran GI hanya dikunyah sebagian dan tidak dapat dicerna karena jumlah enzim pencernaan
didalam saliva dan volume asam lambung menurun seiring dengan proseas penuaan.
Ketidakmampuan untuk mencerna makanan yang mengandung lemak mencerminkan
terjadinya kehilangan enzim limpase.
2. Diet
Asupan makanan setiap hari secara teratur membantu mempertahankan pola peristaltic yang
teratur di dalam kolon. Makanan yang dikonsumsi individu mempengaruhi eliminasi. Serat,
residu makanan yang tidak dapat dicerna, memungkinkan terbentuknya masa dalam materi
feses. Makanan pembentuk masa mengabsorbsi cairan sehingga meningkatkan masa feses.
Dinding usus teregang, menciptakan gerakan peristaltic dan menimbulkan reflex defekasi.
Usus bayi yang belum matang biasanya tidak dapat mentoleransi makanan berserat sampai
usianya mencapai beberapa bulan. Dengan menstimulasi peristaltic, masa makanan berjalan
dengan cepat melalui usus, mempertahankan feses tetap lunak. Makanan-makanan berikut
mengandung serat dalam jumlah tinggi (masa).
i. Buah-buahan mentah (apel,jeruk)
ii. Buah-buahan yang diolah (prum,apricot)
iii. Sayur-sayuran (bayam,kangkung,kubis)
iv. Sayur-sayuran mentah (seledri,mentimun)
v. Gandum utuh (sereal, roti)
Mengkonsumsi makanan tinggi serat meningkatkan kemungkinan normalnya pola eliminasi
jika factor lain juga normal. Makanan yang menghasilkan gas, seperti bawang, kembang kol,
dan buncis juga menstimulasi peristaltic. Gas yang dihasilkan membuat dinding usus
berdistensi , meningkatkan motilitas kolon. Beberapa makanan pedas dapat meningkatkan
peristaltic , tetapi juga dapat menyebabkan pencernaan tidak berlangsung dan feses menjadi
encer.
Beberapa jenis makanan, seperti susu dan produk-produk susu, sulit atau tidak mungkin

dicerna oleh beberapa individu. Hal ini disebabkan oleh intoleransi laktosa. Laktosa, suatu
bentuk karbohidrat sederhana yang ditemukan di dalam susu, secara normal dipecah oleh
enzim lactase. Intoleransi terhadap makana tertentu dapat mengakibatkan diare, distensi gas,
dank ram.
3. Asupan Cairan
Asupan cairan yang tidak adekuat atau gangguan yang menyebabkan kehilangan cairan
(seperti muntah) mempengaruhi karakter feses. Cairan mengencerkan isi usus,
memudahkannya bergerak melalui kolon. Asupan cairan yang menurun memperlambat
pergerakan makanan yang melalui usus. Orang dewasa harus minum 6 sampai 8 gelas (1400
sampai 2000ml) cairan setiap hari. Minuman ringan yang hangat dan jus buah memperlunak
feses dan meningkatkan peristaltic. Konsumsi susu dalam jumlah besar dapat memperlambat
peristaltic pada beberapa individu dan menyebabkan konstipasi.
4. Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik meninkatkan peristaltic, sementara imobilisasi menekan motilitas kolon.
Ambulasi dini setelah klien menderita suatu penyakit dianjurkan untuk meningkatkan
dipertahankannya eliminasi normal
Upaya mempertahankan tonus otot rangka, yang digunakan selama proses defekasi,
merupakan hal yang penting. Melemahnya otot-otot dasar panggul dan abdomen merusak
kemampuan individu untuk meningkatkan tekanan intraabdomen dan untuk mengontrol
sfingter eksterna. Tonus otot dapat melemah atau hilang akibat penyakit yang berlangsung
dalam jangka waktu lama atau penyakit neurologis yang merusak transmisi saraf.
5. Faktor Psikologis
Fungsi dari hampir semua sistem tubuh dapat mengalami gangguan akibat stress emosional
yang lama. Apabila individu mengalami kecemasan, ketakutan, atau marah, muncul respons
stress, yang memungkinkan tubuh membuat pertahanan. Untuk menyediakan nutrisi yang
dibutuhkan dalam upaya pertahanan tersebut, proses pencernaan dipercepat dan peristaltic
meningkat. Efek samping peristaltic yang meningkat antara lain diare dan distensi gas.
Apabila individu mengalami depresi, sistem saraf otonom memperlambat impuls saraf dan
peristaltic dapat menurun. Sejumlah penyakit pada saluran GI dapat dikaitkan dengan stress.
Penyakit ini meliputi colitis ulseratif, ulkus lambung, dan penyakit crohn. Upaya penelitian
berulang yang dilakukan sejak lama telah gagal membuktikan mitos bahwa penyebab klien
mengalami penyakit tersebut adalah karena memiliki kondisi psikopatologis. Namu, ansietas
dan depresi mungkin merupakan akibat dari masalah kronik tersebut (cooke,1991)
6. Kebiasaan pribadi
Kebiasaan eliminasi pribadi mempengaruhi fungsi usus. Kebanyakan individu merasa lebih
mudah melakukan defekasi dikamar mandi mereka sendiri pada waktu yang paling efektif
dan paling nyaman bagi mereka. Jadwal kerja yang sibuk dapat mengganggu kebiasaan dan
mengakibatkan perubahan seperti konstipasi. Individu harus mencari waktu terbaik untuk
melaksanakan eliminasinya. Reflex gastrokolik adalah reflex yang paling mudah distimulasi
untuk menimbulkan defekasi setelah sarapan.
7. Posisi Selama Defekasi
Posisi jongkok merupakan posisi yang normal saat melakukan defekasi. Toilet modern
dirancang untuk memfasilitasi posisi ini, sehingga memungkinkan individu untuk duduk
tegak ke arah depan, mengeluarkan tekanan intraabdomen dan mengontraksi otot-otot

pahanya. Namun, klien lansia atau individu yang menderita penyakit sendi, seperti artritis,
mungkin tidak mampu bangkit dari tempat duduk tpilet memampukan klienuntuk bangun dari
posisi duduk di toilet tanpa bantuan. Klien yang mengguanakan alat tersebut dan individu
yang berposter pendek, mungkin membutuhkan pijakan kaki yang memungkinkan ia
menekluk pinggulnya dengan benar.
Untuk klien imobilisasi di tempat tidur, defekasi seringkali dirasakan sulit. Posisi telentang
tidak memungkinkan klien mengontraksi otot-otot yang digunakan selama defekasi.
Membantu klien ke posisi duduk yang lebih normal pada pispot. Akan meningkatkan
kemampuan defekasi.
8. Nyeri
Dalam kondisi normal, kegiatan defekasi tidak menimbulkan nyeri. Namun, pada sejumlah
kondisi, termasukhemoroid, bedah rectum, fistula rectum, bedah abdomen, dan melahirkan
anak dapat menimbulkan rasa tidak nyaman ketika defekasi. Pada kondisi-kondisi seperti ini,
klien seringkali mensupresi keinginanya untuk berdefekasi guna menghindari rasa nyeri yang
mungkin akan timbul. Konstipasi merupakan masalah umum pada klien yang merasa nyeri
selama defekasi.
9. Kehamilan
Seiring dengan meningkatnya usia kehamilan dan ukuran fetus, tekanan diberikan pada
rectum. Obsetruksi semenmtara akibat keberadaan fectus mengganggu pengeluaran feses.
Konstipasi adalah masalah umum yang muncul pada trimester terakhir. Wanita hamilselama
defekasi dapat menyebabkan terbentukannya hemoroid yang permanen.
10. Pembedahan dan Anestesia
Agen anestesi yang digunakan selama proses pembedahan, membuat gerakan peristaltic
berhenti untuk sementara waktu. Agens anestesi yang dihirup menghambat impuls saraf
parasimpatis ke otot usus. Kerja anestesi tersebut memperlambat atau menghentikan
gelombang peristaltic. Klien yang menerima anestesi local atau regional beresiko lebih kecil
untuk mengalami perubahan eliminasi karena aktivitas usus hanya dipengaruhi sedikitt atau
bahkan tidak dipengaruhi sama sekali.
Pembedahan yang melibatkan manipulasi usus secara langsung, sementara akan
menghentikan gerakan peristaltic. Kondisi ini disebut ileus paralitik yang biasanya
berlangsung sekitar 24 sampai 48 jam. Apabila klien tetap tidak aktif atau tidak dapat makan
setelah pembedahan, kembalinya fungsi normal usus dapat terhambat lebih lanjut.
11. Obat-obatan
Obat-obatan untuk meningkatkan defekasi telah tersedia . laksatif dan katartik melunakkan
feses dan meningkatkan peristaltic. Obat-obatan seperti disiklomin HCL (Bentyl) menekan
gerakan peristaltic dan mengobati diare. Beberapa obat memiliki efek samping yang dapat
mengganggu eliminasi. Obat analgesic narkotik menekan gerakan peristaltic. Opiat umumnya
menyebabkan konstipasi.
Obat-obatan antikolinergik, seperti atropin, atau glikopirolat (robinul), menghambat sekresi
asam lambung dan menekan motilitas saluran GI. Walupun bermanfaat dalam mengobati
gangguan usus, yakni hiperaktivitas usus, agens antikolinegik dapat menyebabkan konstipasi,
banyak antibiotik menyebabkan diare dengan menggangu flora bakteri normal didalam
saluran GI. Apabila diare dan kram abdomen yang terkait dengan diare semakin parah, obatobatan yang diberikan kepada klien mungkin perlu diubah. Intervensi keperawatan dapat

digunakan untuk diare osmotic, yang disebabkan oleh obat-obatan hiperosmolar telah
diuraikan oleh Fruto(1994)
12. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik, yang melibatkan visualisasi struktur saluran GI, sering memerlukan
dikosongkannya isi dibagian usus. Klien tidak diizinkan untuk makan atau minum setelah
tengah malam jika esoknya akan dilakukan pemeriksaan, seperti pemeriksaan yang
menggunakan barium enema, endoskopi saluran GI bagian bawah atau serangkaian
pemereksaan saluran GI bagian atas. Pada kasus penggunaan barium enema atau endoskopi,
klien biasanya meneri,ma katartik dan enema. Pengosongan usus dapat mengganggu
eliminasi sampai klien dapat makan dengan normal.
Prosedur pemeriksaan menggunakan barium menimbulkan masalah tambahan. Barium
mengeras jika dibiarkan di dalam saluran GI. Hal ini dapat menyebabkan konstipasi atau
impaksi usus. Seorang klien harus menerima katartik untuk meningkatkan eliminasi barium
setelah prosedur dilakukan. Klien yang mengalami kegagalan dalam mengevakuasi semua
barium, mungkin usus klien perlu dibersihkan dengan menggunakan enema.
D. MASALAH DEFEKASI YANG UMUM
Perawat mungkin merawat klien yang mengalami atau beresiko mengalami masalah eliminasi
akibat stress emosional ( ansietas atau depresi ), berubahan fisiologis pada saluran GI,
perubahan truktur usus melalui pembedahan, program terapi lain, atau gangguan yang
mengganggu defekasi.
1. Konstipasi
Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit yaitu menurunnya frekuensi BAB disertai
dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, dan mengejan. BAB yang keras dapat
menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses berada di intestinal lebih lama,
sehingga banyak air diserap.
Penyebabnya :
a. Kebiasaan BAB tidak teratur, seperti sibuk, bermain, pindah tempat, dan lain-lain
b. Diet tidak sempurna/adekuat : kurang serat (daging, telur), tidak ada gigi, makanan lemak
dan cairan kurang
c. Meningkatnya stress psikologik
d. Kurang olahraga / aktifitas : berbaring lama.
e. Obat-obatan: kodein, morfin, anti kolinergik, zat besi. Penggunaan obat pencahar/laksatif
menyebabkan tonus otot intestinal kurang sehingga refleks BAB hilang.
f. Usia, peristaltik menurun dan otot-otot elastisitas perut menurun sehingga menimbulkan
konstipasi.
g. Penyakit-penyakit : Obstruksi usus, paralitik ileus, kecelakaan pada spinal cord dan tumor.
2. Impaction

Impaction merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga tumpukan feses yang
keras di rektum tidak bisa dikeluarkan. Impaction berat, tumpukan feses sampai pada kolon

sigmoid. Penyebabnya pasien dalam keadaan lemah, bingung, tidak sadar, konstipasi
berulang dan pemeriksaan yang dapat menimbulkan konstipasi. Tandanya : tidak BAB,
anoreksia, kembung/kram dan nyeri rektum.
3. Diare
Diare merupakan BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak berbentuk. Isi intestinal
melewati usus halus dan kolon sangat cepat. Iritasi di dalam kolon merupakan faktor
tambahan yang menyebabkan meningkatkan sekresi mukosa. Akibatnya feses menjadi encer
sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan menahan BAB.
4. Inkontinensia fecal
Yaitu suatu keadaan tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus, BAB encer dan
jumlahnya banyak. Umumnya disertai dengan gangguan fungsi spingter anal, penyakit
neuromuskuler, trauma spinal cord dan tumor spingter anal eksternal. Pada situasi tertentu
secara mental pasien sadar akan kebutuhan BAB tapi tidak sadar secara fisik. Kebutuhan
dasar pasien tergantung pada perawat.
5. Flatulens
Yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding usus meregang dan distended, merasa
penuh, nyeri dan kram. Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus). Halhal yang menyebabkan peningkatan gas di usus adalah pemecahan makanan oleh bakteri
yang menghasilkan gas metan, pembusukan di usus yang menghasilkan CO2. Makanan
penghasil gas seperti bawang dan kembang kol.
6. Hemoroid
Yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding rektum (bisa internal atau eksternal). Hal ini
terjadi pada defekasi yang keras, kehamilan, gagal jantung dan penyakit hati menahun.
Perdarahan dapat terjadi dengan mudah jika dinding pembuluh darah teregang. Jika terjadi
infla-masi dan pengerasan, maka pasien merasa panas dan gatal. Kadang-kadang BAB
dilupakan oleh pasien, karena saat BAB menimbulkan nyeri. Akibatnya pasien mengalami
konstipasi.
E. DIVERSI USUS
Penyakit tertentu menyebebkan kondisi-kondisi yang mencegah pengeluaran feses secara
normal dari rectum. Hal ini menimbulkan kebutuhan untuk membentuk suatu lubang (stoma)
buatan yang permanen atau sementara. Lubang uyang dibuat melalui upaya bedah(ostomi )
paling sering di bentuk di Ileum (ileostomi) atau di kolom (kolostomi)(Mc. Garity,1992).
Ujung usus kemudian ditarik kesebuah lubang di dinding abdomen untuk membentuk stoma.
Ada dua jenis ostomi yaitu:
1. Ostomi Kontinen : klien memiliki control terhadap pengeluaran feses.
Dimana dalam ostomi kontingen tipe pembedahan tertentu memungkinkan kontinensia pada
klien tertentu yang mengalami kolektomi (pengangkatan kolon). Ostomi Kontinen ini juga
disebut Disversi kontinen atau reservoir kontinen. Pada sebuah prosedur yang disebut dengan
ileoanal pull-through, kolon diangkat dan ileum dianastomosis atau disambungkan ke sfingter
anus yang utuh.
Di beberapa prosedur bedah terbaru yang didasarkan pada upaya ileoanal pull-through adalah
reservoar ileoanal .Reservoar ileoanal juga disebut protokolektomi restorasi, anastomosis
kantong ileum anus, atau kantong pelvis. Pada prosedur ini klien tak memiliki stoma eksterna
yang permanen dan dengan demikian tidak perlu mengenakan kantong ostomi.klien
mengenakan kantung interna yang berasal dari ileumnya.

Kantong ileum ini dapat di bentuk dalam berbagai bentuk seperti bentuk lateral, S,J,atau W.
Ujung kantong kemudian dijahit atau di anastomosis ke anus.pembedahan dilakukan dalam
berbagai tahapandan klien dapat mempunyai ostomi yang bersifat sementara sampai kantung
ileum yang dibentuk melalui upaya bedah telah sembuh.
2. Ostomi Inkintingen: klien tidak mempunyai control terhadap pengeluaran Feses.
Pada hal ini lokasi ostomi menentukan kosistensi feses. Sebuah ileostomi merupakan jalan
pintas keluarnya feses sehingga feses tidak melalui seluruh bagian usus besar. Akibatnya
feses akan keluar lebih sering dan dalam bentuk cair. Kejadian serupa juga terjadi pada
kolostomi di kolon asenden. Kolostomi pada kolon transversal umumnya akan menghasilkan
feses yang lebih padat dan berbentuk, sedangkan kolostomi sigmoid menghasilkan feses yang
sudah mendekati feses normal. Dalam hal ini kolostm dibagi menjadi 3 yaitu:
a. Loop Colostomy
Loop colostomy biasanya di lakukan dalam kondisi kedaruratan medis yang nantinya
colostomy tersebut akan ditutup. Jenis colostomy ini biasanya mempunyai stoma yang
berukuran besar, dibentuk di kolon transversal dan sifatnya sementara.
b. End Colostomy
End Coostomy terdiri dari satu stoma, yang dibentuk dari ujung proksimal usus dengan
bagian distal saluran GI dapat dibuang atau dijahit tertutup (disebut kantong Hartmann) dan
dibiarkan di dalam rongga abdomen.
c. Double Barrel colostomy
Tidak seperti loop colostomy , usus dipotong melalui pembedahan kedalam bentuk double
barrel colostomy dan kedua ujungnya ditarik keatas abdomen . Double-barrel colostomy
terdiri dari dua stoma yang berbeda yaitu stoma proksimal yang berfungsi dan stoma distal
yang tak berfungsi.
Pertimbangan Psikologi
Sebuah ostomi dapat menimbulkan perubahan citra tubuh yang serius, terutama apabila
ostomi tersebut bersifst permanen. Klien yang memiliki riwayat penyakit usus kronik dalam
jangka waktu yang lama seperti penyakit Crohn atau Kolitis ulseratif telah meningkatkan
kualitas hidupnya, tetapi memiliki citra tubuh yang lebih rendah. Sebaliknya, Klien yang
membutuhkan ostomi akibat kanker memiliki citra tubuh yang lebih tinggi, tetapi kualitas
hidupnya berkurang.
Klien sering mempersepsikan stoma sebagai bentuk pemotongan/perusakan. Walaupun
pakaian menutupi ostomi, klien merasa berbeda. Banyak klien memiliki kesulitan untuk
mempertahankan/memulai hubungan seksual yang normal. Faktor penting yang
mempengaruhi reaksi klien adalah karakter sekresi feses dan kemampuan untuk
mengontrolnya. Bau busuk kebocoran atau tumpahan feses tang encer dan ketidakmempuan
mengatur defekasi membuat klien kehilangan harga dirinya.
F. PROSES KEPERAWATAN ELIMINASI FEKAL
1. Pengkajian
a. Frekwensi buang air besar pada bayi sebanyak 4 6 kali sehari , sedangkan orang dewasa
adalah 2 3 kali per hari dengan jumlah rata-rata pembuangan per hari adalah 150 gr
b. Keadaan feses :
warna hitam atau merah
berbau tidak sedap
konsistensi cair

 bentuk kecil seperti pensil

terdapat darah
2. Diagnosa
a. Konstipasi berhubungan dengan:
defek persarafan, kelemahan pelvis, imobilitas akibat cedera akibat medulla spinalis, dan
CVA
nyeri akibat hemoroid
menurunya peristaltic akibat stress
b. Diare berhubungan dengan:
melabsorpsi atau inflamasi akibat penyakit infeksi atau gastritis, kulkus, dll
peningkatan peristaltic akibat peningkatan metabolism
stress psikololgis
c. Inkontinensia usus berhubungan dengan:
gangguan sfingter rectal akibat cedera rectum atau tindakan pembedahan
distensi rectum akiibat konstipasi kronis
ketidak mampuan mengenal atau merespon proses defekasi akibat depresi atau kerusakan
kognitif
d. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan:
pengluaran cairan yang berlebihan (diare)
3. Perencanaan
Tujuan :
Mempertahankan asupan makanan dan minuman cukup
Mempertahankan kebiasaan defikasi secara teratur
Mempertahankan defikasi secara normal
Mencegah gangguan integritas kulit
Rencana tindakan :
1. Kaji perubahan faktor yang mempengaruhi masalah eliminasi
2. Kurangi faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah seperti konstipasi akibat nyeri dan
inkontenensia usus
3. Jeleskan mengenai eliminasi yang normal kepada pasien
4. Bantu defikasi secara manual
5. Bantu latihan buang air besar
6. Pertahankan asupan makanan dan minuman
4. Pelaksanaan
1. Menyiapkan feses untuk bahan pemeriksaan
2. Menolong buang air besar dengan menggunakan pispot
3. Memberikan gliserin untuk merangsang peristaltic usus sehingga pasien dapat buang air
besar
4. Mengeluarkan feses dengan jari
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
5. Evaluasi
Evaluasi terhadap kebutuhan eliminasi dapat dinilai dengan adanya kemampuan dalam :
1. Memahami cara eliminasi yang normal
2. Mempertahankan defektasi secara normal yang ditunjukan dengan kemampuan pasien
dalam mengontrol defektasi tanpa bantuan obat atau enema , berpartisipasi dalam program
latihan secara teratur , defikasi tanpa mengedan

3. Mempertahankan rasa nyaman yang ditunjukan dengan kenyamanan dalam kemampuan

defikasi , tidak terjadi bleeding , tidak terjadi inflamasi dan lain-lain
4. Mempertahankan integritas kulit yang ditunjukan dengan keringnya area perianal , tidak
ada inflamasi atau ekskoriasi , keringnya kulit sekitar stoma dan lain-lain
5. Melakukan latihan secara teratur , seperti rentang gerak atau aktifitas lain (jalan , berdiri ,
dll)
6. Mempertahankan asupan makanan dan minuman yang cukup dapat ditunjukan dengan
adanya kemampuan dalam merencanakan pola makan , seperti makan dengan tinggi atau
rendah serat (tergantung dari tendensi diare / konstipasi serta mampu minum 2000 3000 ml)

BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Eliminasi fekal adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh berupa bowel (feses).
Faktor yang mempengaruhi eleminasi fecal yaitu, usia, diet, asupan Cairan, aktivitas Fisik,
faktor Psikologis, kebiasaan pribadi, Posisi Selama Defekasi, Nyeri, Kehamilan, Pembedahan
dan Anestesia, Obat-obatan, Pemeriksaan Diagnostik. Dengan kita mengetahui faktor-faktor
tersebut akan mempermudah saat kita melakukan asuhan keperawatan.
B.SARAN
Semoga makalahini dapat menjadi bahan pembelajaran agar kita dapat mengetahui segala
sesuatu yang berhubungan dengan eliminasi fekal.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan
Perry, Potter. 2005. Fundamental keperawatan, edisi 4, volume 1. Jakarta : EGC
Perry, Potter. 2005. Fundamental keperawatan, edisi 4, volume 2. Jakarta : EGC

Inkontinensia feses
BAB 1
PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa
yang telah memberikan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penyusunan tugas
makalah ini dapat diselesaikan.Tugas ini disusun untuk diajukan sebagai tugas
mata kuliah Kebutuhan Dasar Manusia Fakultas Kedokteran Program Studi
Keperawatan dengan judul Inkontinensia feses.
Manusia merupakan salah satu makhluk hidup. Dikatakan sebagai
makhluk hidup karena manusia memiliki ciri-ciri diantaranya: dapat bernafas,
berkembangbiak, tumbuh, beradaptasi, memerlukan makan, dan megeluarkan
sisa metabolisme tubuh (eliminasi). Setiap kegiatan yang dilakukan tubuh
dikarenakan peranan masing-masing organ.
Membuang urine dan alvi (feses) merupakan salah satu aktivitas pokok
yang harus dilakukan oleh setiap manusia. Karena apabila eliminasi tidak
dilakukan setiap manusia akan menimbulkan berbagai macam gangguan atau
masalah defekasi seperti konstipasi,impaksi, diare, inkontinensia feses, flatulen,
hemoroid. Selain berbagai macam yang telah disebutkan diatas akan
menimbulkan dampak pada system organ lainnya seperti: system pencernaan,
ekskresi, dll.Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi proses defekasi
manusia antara lain usia,diet,asupan cairan,aktivitas,pengobatan gaya
hidup,penyakit,nyeri,kerusakan sensoris dan motoris.
Saya mengucapkan terima kasih kepada segala pihak sehingga makalah
ini dapat rangkum,Lebih khusus lagi kepada dosen pembimbing, Ns.Sisfiani
Sarimin.Skep.SSIT terima kasih atas bimbingan dan petunjuknya sehingga
pembuatan makalah ini bisa terarah.
Demikianlah makalah ini disusun semoga bermanfaat, agar dapat
memenuhi tugas mata kuliah kebutuhan dasar manusia.

B. Tujuan Permasalahan
1) Mengetahui pengertian inkontinensia
2) Menjelaskan penyebab terjadinya masalah inkontinensia feses
3) Menjelaskan gejala dari inkontinensia feses
4) Menjelaskan diagnosis dan pengobatan dari akibat masalah inkontinensia
feses

BAB II
PEMBAHASAN

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik

berupa urine atau alvi (buangair besar). Kebutuhan eliminasi terdiri dari atas
dua, yakni eliminasi urine (kebutuhan buang airkecil) dan eliminasi alvi
(kebutuhan buang air besar).

A. Pengertian
Inkontinensia feses (alvi) adalah hilangnya kemampuan otot untuk
mengontrol pengeluaran feses dan gas melalui sfingter anus akibat kerusakan
fungsi sfingter atau persarafan di daerah anus.

B. Penyebab Inkontinensia Feses

Penyebab utama timbulnya inkontinensia feses adalah masalah sembelit,

penggunaan pencahar yang berlebihan, gangguan saraf seperti demensia dan
strok serta gangguan kolorektum seperti diare, neuropati diabetik, dan
kerusakan sfingter rektum.

Penyebab inkontinensia feses dapat dibagi dalam 4 kelompok ( Brocklehurst

dkk,1987, kane dkk,1989 ) adalah

Inkontinensia Feses Akibat Konstipasi

Obstipasi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan sumbatan/impaksi dari
masa feses yang keras (skibala). Masa fese yang tidak dapat keluar ini akan
menyumbat lumen bawah dari anus dan menyebabkan perubahan dari besarnya
sudut ano rektal. Kemampuan sensor menumpul dan tidak dapat membedakan
antara flatus, cairan atau feses. Akibatnya feses yang cair akan merebes keluar.
Skibala yang terjadi dapat juga menyebabkan iritasi pada mukosa rektum dan
terjadi produksi cairan dan mukus, yang selanjutnya melalui sela-sela dari feses
yang impaksi akan keluar dan terjadi inkontinensia feses.
Inkontinensia Feses Simtomatik
inkontinensia feses simtomatik dapat merupakan penampilan klinis dari macammacam kelainan patologis yang dapat menyebabkan diare. Keadaan ini mungkin
dipermudah dengan adanya perubahan berkaitan dengan bertambahnya usia
dari proses kontrol yang rumit pada fungsi sfingter terhadap feses yang cair, dan
gangguan pada saluran anus bagian atas dalam membedakan flatus dan feses
yang cair.
Penyebab yang paling umum dari diare pada usia lanjut adalah obat-obatan
antara lain yang mengandung unsur besi atau memang akibat obat pencahar
Inkontinensia Feses Akibat Gangguan Kontrol Persyarafan Dari Proses Defekasi
(Inkontinensia Neurogenik)
inkontinensia neurogenik terjadi akibat gangguan fungsi menghambat dari
korteks serebri saat terjadi regangan/distensi rektum. Proses normal dari
defekasi melalui refleks gastro-kolon . Beberapa menit setelah makanan sampai
di lambung,akan menyebabkan pergerakan feses dari kolon desenden ke arah
rektum. Distensi rektum akan diikuti relaksasi sfingter interna. Dan seperti
halnya kandung kemih, tidak terjadi kontraksi intrinsik dari rektum pada orang
dewasa normal, karena adanya inhibisi atau hambatan dari pusat di korteks
serebri.
Inkontinensia Feses Akibat Hilangnya Refleks Anal
inkontinensia feses terjadi akibat hilangnya refleks anal, disertai kelemahan otototot seran lintang.

 Parks, Henry dan Swash dalam penelitiannya (seperti dikutip oleh Brocklehurst
dkk,1987), menunjukkan berkurangnya unit-unit yang berfungsi motorik pada
otot-otot daerah sfingter dan purbo rektal. Keadaan ini menyebabkan hilangnya
refleksi anal, berkurangnya sensasi pada anus disertai menurunnya tonus anus.
Hal ini dapat berakibat inkontinensia feses pada peningkatan tekanan
intraabdomen dan prolaps dari rektum. Pengelolaan inkontinensia sebaliknya ini
diserahkan pada ahli proktologi untuk pengobatannya.

Inkontinensia feses yang menetap bisa terjadi pada :

- Orang yang mengalami cedera anus atau urat saraf tulang belakang
- Prolapsus rektum (penonjolan lapisan rektum melalui anus)
- Pikun
- Cedera neurologis pada kencing manis
- Tumor anus
- Cedera di panggul karena persalinan.

C. Gejala
Gejala bisa berupa merembesnya feses cair yang disertai dengan buang
gas dari dubur atau penderita sama sekali tidak dapat mengendalikan keluarnya
feses. Umumnya ,orang dewasa tidak mengalami kecelakaan buang air besar
ini kecuali mungkin sesekali ketika terserang diare parah.Tapi itu tidak berlaku
bagi orang yang mengalami inkontinensia tinja,kejadian BAB di celana itu
berulang-ulang dan kronis.
Gejalanya antara lain :

Tidak dapat mengendalikan gas atau feses yang mungkin cair atau padat dari
perut
Mungkin tidak sempat ke toilet untuk BAB
Bagi beberapa orang termasuk anak-anak inkontinensia tinja adalah masalah
yang relative kecil,terbatas pada sesekali mengotori pakaian mereka.bagi yang
lain,kondisi bisa menghancurkan lengkap karena kurangnya control usus.

D. Diagnosa dan Pengobatan

1.Diagnosa
Untuk menentukan diagnosis, dilakukan pemeriksaan terhadap
kemungkinan adanya kelainan struktur maupun kelainan saraf yang bisa
menyebabkan keadaan ini.
Termasuk di dalamnya adalah :
- Pemeriksaan anus dan rektum
- Memeriksa tingkat sensasi di sekeliling lubang anus
- Pemeriksaan sigmoidoiskopi.
Mungkin juga diperlukan pemeriksaan fungsi saraf dan lapisan otot-otot pelvis.

2. Pengobatan
Langkah pertama untuk memperbaiki keadaan ini adalah berusaha untuk
memiliki kebiasaan defekasi (buang air besar) yang teratur, yang akan
menghasilkan bentuk tinja yang normal.
Melakukan perubahan pola makan, berupa penambahan jumlah serat.
Jika hal-hal tersebut diatas tidak membantu, diberikan obat yang memperlambat
kontraksi usus, misalnya loperamid.
Melatih otot-otot anus (sfingter) akan meningkatkan ketegangan dan
kekuatannya dan membantu mencegah kekambuhan.
Dengan biofeedback, penderita kembali melatih sfingternya dan
meningkatkan kepekaan rektum terhadap keberadaan tinja.
Jika keadaan ini menetap, pembedahan dapat membantu proses
penyembuhan. Misalnya jika penyebabnya adalah cedera pada anus atau
kelainan anatomi di anus.
Pilihan terakhir adalah kolostomi, yaitu pembuatan lubang di dinding
perut yang dihubungkan dengan usus besar. Anus ditutup (dijahit) dan penderita
membuang tinjanya ke dalam kantong plastik yang ditempelkan pada lubang
tersebut.

BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

a)

Kesimpulan
Inkontinensia feses yang merupakan hilangnya kemampuan otot dalam
mengontrol pengeluaran feses yang melalui sfinkter anus akibat kerusakan
sfinkter. Berbagai penyebab inkontinensia feses kebanyakan dipicu karena
kerusakan sfinkter dan obat-obatan yang mengandung unsur besi. Gejala yang
dihasilkan umumnya berupa merembesnya feses cair disertai dengan buang gas
dari dubur. Pemeriksaan dapat dilihat pada kelainan struktur dan kelainan saraf.
Pengobatan tergantung penyebab inkontinensia, dapat mencakup perubahan
pola makan, obat-obatan & latihan khusus yang membantu untuk lebih
mengontrol perut atau pembedahan.

b)

Saran
Agar supaya terhindar dari masalah defekasi seperti inkontinensia feses,
sebaiknya mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung serat seperti
buah-buahan dan sayuran. Selain itu tingkatkan pula pola hidup sehat dan
olahraga yang teratur serta hindari penggunaan obat obat pencahar.