N

O
1

HARI/TANGGAL
WAKTU
19-10-2016
14.00 WIB

RESPON PERKEMBANGAN
(SOAP)
S:O : Keadaan Umum lemah,
menangis keras, pola nafas
adekuat, O2 nassal 0,1 LPM,
saturasi 98%, terpasang OGT
untuk nutrisi dan minum
susu, akral hangat,
Hasil Observasi TTV :
N : 132 x/m
RR : 49 x/m
S : 37 c
IVFD Terpasang PG2 : 5
ml/jam
IVFD Sinofufid 20% : 0,3
ml/jam
IVFD Dobutamin : 0,5 ml/jam
A:
1. pola nafas tidak efektif
2. ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
3. resiko infeksi
P:
1. pola nafas efektif
2. nutrisi terpenuhi
3. tidak terjadi infeksi
selama dalam perawatan
4. pertahankan nutrisi dan
latih refleks menelan.

20-10-2016
20.00 WIB

S:O : Keadaan Umum lemah,

sesak (+),menangis kuat,
terpasang O2 nassal 0,1 LPM,
saturasi 94 %, akral hangat,
sianosi (-), demam (-),
N : 138 x/m
RR : 45 x/m
S : 36,2 c
BB : 1710 gram
Terpasang :
IVFD PG2 : 2,g5 ml/jam
IVFD Lipid 20% : 0,3 ml/jam
Dobutamin : 0,5 ml/jam
Minum 8x 20cc melalui OGT
A:

TANDA TANGAN

1. Pola nafas tidak efektif

2. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang
3. Resiko infeksi
P:
1. Observasi tanda-tanda
vital
2. Pertahankan nutrisi
3. Timbang BB setiap hari
4. Edukasi cuci tangan pada
keluarga klien
3

21-10-2016
20.00 WIB

S :O: Keadaan umum lemah, nafas

belum adekuat tanpa O2,
saturasi 94 %, sianosis (-),
akral hangat, demam (-),
N : 128 x/m
RR : 42 X/m
S : 36,8 c
Post transfuusi TC 30cc
A:
1. Pola nafas tidak adekuat
2. Nutrisi kurang dari
kebutuhan
3. Resiko infeksi
P:
1. Observasi tanda-tanda
vital
2. Pertahankan nutrisi dan
berat badan