ASUHAN KEPERAWATAN HERNIA

Jumat, 14 Desember 2012

askep hernia
ASUHAN KEPERAWATAN HERNIA
Kata Hernia berasal dari Bahasa Latin, herniae, yang berarti penonjolan isi suatu rongga
melalui jaringan ikat tipis yang lemah (defek) pada dinding rongga itu, baik secara kongenital
maupun didapat, yang memberi jalan keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui
dinding tersebut. (www.Indomedia.com, 2007).(Mansjoer,2000:313).

Dalam Medicastore.com Hernia Inguinalis adalah suatu keadaan dimana sebagian usus
masuk melalui sebuah lubang dinding perut kedalam kanalis inguinalis. Kanalis inguinalis
adalah saluran berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis (buah zakar)
dari perut ke dalam skrotum ( kantung zakar) sesaat sebelum bayi dilahirkan.
Jadi, Hernia Inguinalis adalah penonjolan sebagian usus melalui sebuah lubang dinding perut
dilipat paha, baik didapat atau kongenital.
TINJAUAN TEORITIS HERNIA
A.Pengertian
Secara umum Hernia merupakan proskusi atau penonjolan isi suatu rongga dari berbagai
organ internal melalui pembukaan abnormal atau kelemahan pada otot yang mengelilinginya
dan kelemahan pada jaringan ikat suatu organ tersebut (Griffith, 1994).

Hernia atau usus turun adalah penonjolan abnormal suatu organ/ sebagian dari organ melalui
lubang pada struktur disekitarnya.

Hernia inguinalis adalah penonjolan hernia yang terjadi pada kanalis inguinal (lipat paha).
Operasi hernia adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengembalikan isi hernia
pada posisi semula dan menutup cincin hernia.
B.Etiologi
1. Hernia congenital:
Processus vaginalis peritoneum persisten
Testis tidak samapi scrotum, sehingga processus tetap terbuka
Penurunan baru terjadi 1-2 hari sebelum kelahiran, sehingga processus belum sempat
menutupdan pada waktu dilahirkan masih tetap terbuka
Predileksi tempat: sisi kanan karena testis kanan mengalami desensus setelah kiri terlebih
dahulu.
Dapat timbul pada masa bayi atau sesudah dewasa.
Hernia indirect pada bayi berhubungan dengan criptocismus dan hidrocele

2. Hernia didapat:
Ada factor predisposisi

 Kelemahan struktur aponeurosis dan fascia tranversa

Pada orang tua karena degenerasi/atropi
Tekanan intra abdomen meningkat
Pekerjaan mengangkat benda-benda berat
Batuk kronik
Gangguan BAB, missal struktur ani, feses keras
Gangguan BAK, mis: BPH, veskolitiasis
Sering melahirkan: hernia femoralis
C.Klasifikasi Hernia
a)Berdasarkan proses terjadinya hernia terbagi atas :
- Hernia bawaan (Kongenital)
- Hernia dapatan (akuisita)
b)Berdasarkan letak, Hernia terbagi atas :

- Hernia diafragma
- Hernia inguinalis
- Hernia umbilical
- Hernia strotalis
- Hernia insisional.
1. Hernia congenital:
- Hernia umbilikalis

- Hernia diafragnatika
- Hernia inguinalis lateralis
2. Hernia didapat:
- hernia inguinalis medialis
- Hernia femoralis

Pengertian Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dan tempatnya yang
normal malalui sebuah defek konsenital atau yang didapat. (Long, 1996 : 246). Hernia adalah
suatu keadaan menonjolnya isi usus suatu rongga melalui lubang (Oswari, 2000 : 216).
Hernia adalah penonjolan sebuah organ, jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang
secara normal memang berisi bagian-bagian tersebut (Nettina, 2001 : 253). Hernia inguinalis
adalah hernia isi perut yang tampak di daerah sela paha (regio inguinalis). (Oswari, 2000 :
216).
D.Patofisiologi
Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan
pada saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batukyang kuat atau
bersin dan perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada
daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan
dinding abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi
itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal
dan kegemukan. Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal,
kemudian terjadi hernia. Karena organ-organ selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang
berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan
mengakibatkan kerusakan yang sangat parah.sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang

terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggu maka
berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren.
E.Penatalaksanaan medis
1) Terapi konservatif/non bedah meliputi :
- Pengguanaan alat penyangga bersifat sementara seperti pemakaian sabuk/korset pada hernia
ventralis.
- Dilakukan reposisi postural pada pasien dengan Hernia inkaseata yang tidak
menunjukkan gejala sistemik.
2) Terapi umum adalah terapi operatif.
3) Jika usaha reposisi berhasil dapat dilakukan operasi herniografi efektif.
4) Jika suatu operasi daya putih isi Hernia diragukan, diberikan kompres hangat dan setelah 5
mennit di evaluasi kembali.
5) Jika ternyata pada operasi dinding perut kurang kuat sebaiknya digunakan marleks untuk
menguatkan dinding perut setempat.
6) Teknik hernia plastik, endoskopik merupakan pendekatan dengan pasien berbaring dalam
posisi trendelernberg 40 OC.
7) Pengobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya Asetaminofen, antibiotic
untuk membasmi infeksi, dan obat pelunak tinja untuk mencegah sembelit.
8) Diet cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi
seimbang dan tinggi protein untuk mempercepat sembelit dan mengadan selama BAB,
hindari kopi kopi, teh, coklat, cola, minuman beralkohol yang dapat memperburuk gejalagejala.
9) Hindari aktivitas-aktivitas yang berat.
F. Komplikasi

Hernia berulang,

Kerusakan pada pasokan darah, testis atau saraf jika pasien laki-laki,

Pendarahan yang berlebihan / infeksi lluka bedah,

Luka pada usus (jika tidak hati-hati),

Setelah herniografi dapat terjadi hematoma,

Fostes urin dan feses,

Residip,

Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi.

TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN HERNIA

A.Pengkajian
Pengkajian pasien Post operatif (Doenges, 1999) adalah meliputi :
1). Sirkulasi
Gejala : riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal, penyakit vascular perifer, atau
stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus).
2). Integritas ego
Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apatis ; factor-faktor stress multiple, misalnya
financial, hubungan, gaya hidup.
Tanda : tidak dapat istirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang ; stimulasi simpatis.
3). Makanan / cairan
Gejala : insufisiensi pancreas/DM, (predisposisi untuk hipoglikemia/ketoasidosis) ; malnutrisi
(termasuk obesitas) ; membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan / periode
puasa pra operasi).
4). Pernapasan
Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok.
5). Keamanan
Gejala : alergi/sensitive terhadap obat, makanan, plester, dan larutan ; Defisiensi immune
(peningkaan risiko infeksi sitemik dan penundaan penyembuhan) ; Munculnya kanker / terapi
kanker terbaru ; Riwayat keluarga tentang hipertermia malignant/reaksi anestesi ; Riwayat
penyakit hepatic (efek dari detoksifikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) ;
Riwayat transfuse darah / reaksi transfuse.
Tanda : menculnya proses infeksi yang melelahkan ; demam.
6). Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala : pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi, kardiotonik glokosid,

antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan, analgesic, antiinflamasi, antikonvulsan
atau tranquilizer dan juga obat yang dijual bebas, atau obat-obatan rekreasional. Penggunaan
alcohol (risiko akan kerusakan ginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia,
dan juga potensial bagi penarikan diri pasca operasi).
B.Diagnosa Keperawatan yang sering muncul
Periode post-operatif (Doenges, 1999).
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat
tindakan operasi.
2. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi.
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

C. Intervensi dan implementasi

a)Diagnosa periode post-operatif (Doenges, 1999).
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat
tindakan operasi.
Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang
Kriteria Hasil : - klien mengungkapkan rasa nyeri berkurang
-tanda-tanda vital normal
-pasien tampak tenang dan rileks
INTERVENSI

pantau tanda-tanda vital, intensitas/skala nyeri

Rasional : Mengenal dan memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan.

Anjurkan klien istirahat ditempat tidur

Rasional : istirahat untuk mengurangi intesitas nyeri

Atur posisi pasien senyaman mungkin

Rasional : posisi yang tepat mengurangi penekanan dan mencegah ketegangan otot serta
mengurangi nyeri.

Ajarkan teknik relaksasi dan napas dalam

Rasional : relaksasi mengurangi ketegangan dan membuat perasaan lebih nyaman

Kolaborasi untuk pemberian analgetik.

Rasional : analgetik berguna untuk mengurangi nyeri sehingga pasien menjadi lebih
nyaman.
2. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi.
Tujuan : tidak ada infeksi
Kriteria hasil : - tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.
-luka bersih tidak lembab dan kotor.
-Tanda-tanda vital normal
INTERVENSI

Pantau tanda-tanda vital.

Rasional : Jika ada peningkatan tanda-tanda vital besar kemungkinan adanya gejala infeksi
karena tubuh berusaha intuk melawan mikroorganisme asing yang masuk maka terjadi
peningkatan tanda vital.

Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik.

Rasional : perawatan luka dengan teknik aseptik mencegah risiko infeksi.

Lakukan perawatan terhadap prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll.

Rasional : untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial.

Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan
leukosit.

Rasional : penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal membuktikan adanya
tanda-tanda infeksi.

Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.

Rasional : antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.
Tujuan : pasien dapat tidur dengan nyaman
Kriteria hasil : - pasien mengungkapkan kemampuan untuk tidur.
-pasien tidak merasa lelah ketika bangun tidur
-kualitas dan kuantitas tidur normal
INTERVENSI
1) Mandiri

Berikan kesempatan untuk beristirahat / tidur sejenak, anjurkan latihan pada siang
hari, turunkan aktivitas mental / fisik pada sore hari.

Rasional : Karena aktivitas fisik dan mental yang lama mengakibatkan kelelahan yang dapat
mengakibatkan kebingungan, aktivitas yang terprogram tanpa stimulasi berlebihan yang
meningkatkan waktu tidur.

Hindari penggunaan Pengikatan secara terus menerus

Rasional : Risiko gangguan sensori, meningkatkan agitasi dan menghambat waktu istirahat.

Evaluasi tingkat stres / orientasi sesuai perkembangan hari demi hari.

Rasional : Peningkatan kebingungan, disorientasi dan tingkah laku yang tidak kooperatif
(sindrom sundowner) dapat melanggar pola tidur yang mencapai tidur pulas.

Lengkapi jadwal tidur dan ritoal secara teratur. Katakan pada pasien bahwa saat ini
adalah waktu untuk tidur.

Rasional : Pengatan bahwa saatnya tidur dan mempertahankan kestabilan lingkungan.

Catatan : Penundaan waktu tidur mungkin diindikasikan untuk memungkin pasien
membuang kelebihan energi dan memfasilitas tidur.

Berikan makanan kecil sore hari, susu hangat, mandi dan masase punggung.

Rasional : Meningkatkan relaksasi dengan perasan mengantuk

Turunkan jumlah minum pada sore hari. Lakukan berkemih sebelum tidur.

Rasional : Menurunkan kebutuhan akan bangun untuk pergi kekamar mandi/berkemih

selama malam hari.

Putarkan musik yang lembut atau suara yang jernih

Rasional : Menurunkan stimulasi sensori dengan menghambat suara-suara lain dari

lingkungan sekitar yang akan menghambat tidur nyeyak.
2)Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi : Antidepresi, seperti amitriptilin (Elavil); deksepin

(Senequan) dan trasolon (Desyrel).

Rasional : Mungkin efektif dalam menangani pseudodimensia atau depresi, meningkatkan

kemampuan untuk tidur, tetapi anti kolinergik dapat mencetuskan dan memperburuk kognitif
dalam efek samping tertentu (seperti hipotensi ortostatik) yang membatasi manfaat yang
maksimal.

Koral hidrat; oksazepam (Serax); triazolam (Halcion).

Rasional : Gunakan dengan hemat, hipnotik dosis rendah mungkin efektif dalam mengatasi
insomia atau sindrom sundowner.

Hindari penggunaan difenhidramin (Benadry1).

Rasional : Bila digunakan untuk tidur, obat ini sekarang dikontraindikasikan karena obat ini
mempengaruhi produksi asetilkon yang sudah dihambat dalam otak pasien dengan DAT ini.
4.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas ringan atau total.
Kriteria hasil : - perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.
- pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.
- Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.
INTERVENSI

Rencanakan periode istirahat yang cukup.

Rasional : mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan energi terkumpul dapat
digunakan untuk aktivitas seperlunya secar optimal.

Berikan latihan aktivitas secara bertahap.

Rasional : tahapan-tahapan yang diberikan membantu proses aktivitas secara perlahan

dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat, mobilisasi dini.

Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan.

Rasional : mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien pulih kembali.

Setelah latihan dan aktivitas kaji respons pasien.

Rasional : menjaga kemungkinan adanya respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari
latihan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Barbara Engram, Rencana Asuhan Keperawatan Medical Bedah, EGC, Jakarta, 1998.
2. Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan
dan pendokumentasian pasien, ed.3. EGC, Jakarta.
3. Griffith H. Winter, Buku Pintar Kesehatan, EGC, Jakarta, 1994.
4. Lynda Juall carpernito, Rencana Asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan, EGC,
Jakarta, 1995.
5. Nettina, S.M, 2001, Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC.
6. Oswari, E. 2000. Bedah dan Perawatannya. Jakarta : FKUI.
7. W.A. Dorland Newman, Kamus Kedokteran Dorland, EGC, Jakarta, 2002.
Diposkan oleh taisir rijani di 22.55
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest
Label: ASKEP CA NASOFARING, ASKEP GASTRITIS, ASUHAN KEPERAWATAN
BPH, kesehatan anda, kesehatan kita bersama, PROSEDUR PEMBERIAN OBAT
19 komentar:
1.
agaricpro29 Maret 2015 19.41
Solusi Penyakit Hernia: Selain pengobatan secara medis atau operasi bisa dengan
Obat Hernia yang alami, karena jika alami sifatnya obat hernia ini sangat aman untuk
dikonsumsi, dan juga bisa di gunakan sebagai obat hernia untuk anak bayi, dewasa
maupun oran tua. Banyak para orang tua yang mencari informasi bagaima cara
mengobati penyakit hernia pada anak bayi tanpa operasi ya karena bayi mungkin tidak
seperti orang dewasa karena tingkat kekhawatirannya sangat tinggi. Banyak cara yang
bisa dijadikan solusi untuk obat hernia pada bayi, anak, dewasa, dan orang tua tanpa
harus operasi salah satunya dengan obat hernia yang alami.
jika letak hernia berada dilipatan paha atau penyakit hernia inguinali selain dengan
obat penyakit hernia alami bisa dibantu juga dengan pemakain celana hernia. Agar
pengobatan hernia ini berjalan dengan yang diharapkan carilah informasi dan
penjelasan mengenai hernia contohnya seperti penyebab penyakit hernia, gejala
penyakit hernia apa saja bahaya hernia baik lewat buku, internet maupun dokter
spesialis. Jika kita sudah paham mengenai penyakit hernia ini mudah-mudahan anda
bisa tahu bagaimana cara mengatasi penyakit hernia pada bayi, anak, dewasa maupun
orang tua. walaupun didunia medis belum ada obat untuk penyakit hernia selain
operasi tetapi dengan pengobatan secara herbal sudah banyak testimoni hernia dengan
produk herbal AgaricPro
Balas

2.
Ina fitriana14 Juni 2015 07.55
makasih banyak nih infonya mengenai askep hernia, memang ini ada tugas untuk
praktek dirumah sakit makanya disuruh membuat asuhan keperawatan hernia
Balas
3.
Muhtar Khudlori26 Oktober 2015 14.07
Celana Hernia
Celana Hernia Dewasa
Celana Hernia Anak
Celana Hernia Wanita
Obat Hernia
Balas
4.
agaricpro1 November 2015 01.18
ramuan tradisional untuk obat asam urat adalah obat yang banyak dicari oleh wanita,
dan pria yang berumur di atas 30 tahun, karena banyak yang terkena penyakit asam
urat. bahkan sekarang di bawah umur 30 tahun sudah terkena asam urat akut. jika
penyakit sudah parah akan mengakibatkan persendian tidak bisa bergerak. tetapi anda
tidak usah khawatir, karena sekarang sudah muncul obat untuk asam urat herbal
tradisional berkhasiat tinggi. obat asam urat yang alami ampuh dari dulu tradisional
ini adalah salah satu obat herbal asam urat dan kolesterol menahun tradisional
berkhasiat tinggi, dan obat asam urat herbal tradisional terbaik alami ampuh dari dulu.
tidak hanya bisa dijadikan untuk obat asam urat, tetapi bisa juga mengobati kolesterol
tinggi.
jika anda mencari obat untuk mengobati asam urat dan kolesterol tinggi, disini
tempatnya menjual cari obat untuk mengobati asam urat paling ampuh. sedikit
bahasan tentang jual herbal obat untuk penyakit asam urat, obat untuk mengobati
asam urat tanpa zat kimia ini adalah obat untuk penyakit asam urat terbaik tanpa zat
kimia. jika anda sudah bosan dengan obat kimia, jangan khawatir karena ini adalah
obat tradisional untuk penyakit asam urat akut tanpa zat kimia. produk kami menjual
obat asam urat kualitas terjamin terbaik. banyak yang sudah menggunakan info
tentang obat untuk penyakit asam urat dan memberikan testimoni yang positif.

Balas
5.
ricky pratama22 Desember 2015 22.57
Pengobatan Hernia Tanpa Operasi, Jual obat Dan Celana Hernia Untuk Ukuran :
CELANA HERNIA DEWASA'
CELANA HERNIA WANITA'
CELANA HERNIA BAYI DAN ANAK'
Balas
6.
ricky pratama22 Desember 2015 22.58
Pengobatan Hernia Tanpa Operasi, Jual obat Dan Celana Hernia Untuk Ukuran :
CELANA HERNIA DEWASA'
CELANA HERNIA WANITA'
CELANA HERNIA BAYI DAN ANAK'
Balas
7.
Agen Vimax26 Desember 2015 19.47
kembali perawan tanpa operasi Hub 089652267770'
Balas
8.
Agen Vimax26 Desember 2015 19.47
kembali perawan tanpa operasi Hub 089652267770'
Balas
9.
Agen Vimax26 Desember 2015 20.50

obat body slim herbal original

tensung cream pemutih wajah
celana hernia, obati hernia wanita anak bayi dan dewasa
obat - cream penghilang selulit body stretch mark
cream pemerah bibir
alat-vakum pembesar payudara elektrik
obat-cream pembesar pantat
cream-obat perontok bulu permanen
obat perapat vagina
obat penghilang-penghapus tatto,cara hilangkan tatto permanen
cream-krim pemutih badan,whitening 2 minute
obat pemutih kulit-badan permanen
obat pelangsing badan fruit plant
obat penumbuh rambut botak
obat peninggi badan grow up usa
krim pembesar payudara cepat permanen
obat penghilang bekas luka-cream
obat penggemuk badan kianpi
obat pelangsing perut
obat penghilang kantung mata
obat-pil pembesar payudara
obat pelangsing badan fatloss
alat pembesar payudara,vakum payudara
cream pemutih ketiak-selangkangan
shampo penghitam rambut, bsy noni black hair magic
obat penghilang bekas luka magic scar removal cream 7 days
obat penumbuh rambut botak red ginseng hair tonic
selaput dara buatan cara wanita kembali perawan
Balas
10.
Agen Vimax26 Desember 2015 20.51
obat body slim herbal original
tensung cream pemutih wajah
celana hernia, obati hernia wanita anak bayi dan dewasa
obat - cream penghilang selulit body stretch mark
cream pemerah bibir
alat-vakum pembesar payudara elektrik
obat-cream pembesar pantat
cream-obat perontok bulu permanen
obat perapat vagina
obat penghilang-penghapus tatto,cara hilangkan tatto permanen
cream-krim pemutih badan,whitening 2 minute
obat pemutih kulit-badan permanen
obat pelangsing badan fruit plant
obat penumbuh rambut botak

obat peninggi badan grow up usa

krim pembesar payudara cepat permanen
obat penghilang bekas luka-cream
obat penggemuk badan kianpi
obat pelangsing perut
obat penghilang kantung mata
obat-pil pembesar payudara
obat pelangsing badan fatloss
alat pembesar payudara,vakum payudara
cream pemutih ketiak-selangkangan
shampo penghitam rambut, bsy noni black hair magic
obat penghilang bekas luka magic scar removal cream 7 days
obat penumbuh rambut botak red ginseng hair tonic
selaput dara buatan cara wanita kembali perawan
Balas
11.
HLI Budiawan4 Januari 2016 06.51
Thank you for sharing of information, I am very pleased with the content of your
article is very useful and I wait for the next article to update the information again.
Obat Maag
Balas
12.
HLI Budiawan18 Januari 2016 19.48
Thanks differences yes ALL information is given , And Here Information for review
in obat sinusitis and obat insomnia Specials For Anda Who is Looking obat sinusitis
and obat insomnia The natural ALSO safe when consumed .
Balas
13.
Zalfa12 April 2016 21.26
Terima kasih untuk berbagi informasi , informasi itu sangat informatif dan membantu
OBAT HERNIA
Balas

14.
Reza Ahmad Firdaus6 Mei 2016 00.39
thank for share
Obat Hernia
Balas
15.
Julio Aryana26 Mei 2016 00.48
OBAT HERNIA
TERIMA KASIH INFONYA
Balas
16.
Reza Ahmad Firdaus27 Mei 2016 21.32
thank for share
obat hernia
Balas
17.
Obat Hematuria Alami Dengan AgaricPro8 Juni 2016 01.17
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
OBAT HERNIA
Balas
18.

Nate River1 Agustus 2016 01.36

It is interesting to read, I hope the future is much better
OBAT BATUK
OBAT SINUSITIS
OBAT KOLESTEROL
OBAT ASMA
OBAT AMBEIEN
Balas
19.
Nate River1 Agustus 2016 01.46
Thanks for sharing, success always
OBAT BATUK
OBAT SINUSITIS
OBAT KOLESTEROL
OBAT ASMA
OBAT AMBEIEN
Balas
Muat yang lain...
Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Arsip Blog

2012 (1)
o Desember (1)

askep hernia

Mengenai Saya

taisir rijani
Lihat profil lengkapku

Template Perjalanan. Diberdayakan oleh Blogger.