ASKEP GERONTIK "RHEUMATOID ATRITIS"

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

GANGGUAN MUSKULOSKELETAL "RHEUMATOID ATRITIS"

OLEH
NAMA : ABDUL SALAM
NIM : P1106002
PRODI : ILMU KEPERAWATAN
e-mail : ns.zsalam@yahoo.co.id

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
GRAHA EDUKASI MAKASSAR
2012

Kata Pengantar
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang maha kuasa,karena atas
berkat dan rahmatnya sehigga penulis boleh menyelesaikan penulisan makalah ini.
Makalah ini merupakan perwujudan dari tugas kelompok yang diberikan oleh dosen
mata kuliah KEPERAWATAN GERONTIK.
Makalah ini berisikan tentang materi yang berhubungan dengan mata kuliah
KEPERAWATAN GERONTIK

yaitu ASKEP GANGGUAN MUSKULOSKELETAL

PADA LANSIA RHEUMATOID ARTRITIS .

Apabila ada kekurangan dari penulisan makalah ini mohon kritik dan saran
yang bersifat membangun untuk perbaikan makalah ini.semoga makalah ini dapat
berguna bagi kita semua.

Penulis

DAFTAR ISI
Kata pengantar..................................................................................................i
Daftar isi.............................................................................................................ii
Bab I Pendahuluan :
A. Latar belakang...................................................................................................1
B. Tujuan penulisan................................................................................................3
Bab II Tinjauan pustaka :
A. Definisi................................................................................................................4
B. Anatomi fisiologi.................................................................................................4

C. Etiologi................................................................................................................7
D. Patofisiologi........................................................................................................8
E. Penyimpangan KDM.........................................................................................F. Tanda dan gejala................................................................................................9
G. Pemeriksaan dignostik....................................................................................10
H. Penatalaksanaan umum...................................................................................12
I. Penatalaksanaan medik....................................................................................13
J. Komplikasi..........................................................................................................14
Bab III Asuhan Keperawatan :
A. Kasus..................................................................................................................15
B. Analisa Data.......................................................................................................16
C. Diagnosa,Intervensi dan rasional.....................................................................19
D. Evaluasi...............................................................................................................32
Bab IV Penutup :
A. Kesimpulan.........................................................................................................33
B. Saran...................................................................................................................33
Daftar pustaka...34
BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar belakang
Perubahan perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin meningkatnya
usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan
jaringan tubuh.
Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang
ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan reumatik. Salah satu
golongan penyakit reumatik yang sering menyertai usia lanjut yang menimbulkan gangguan
muskuloskeletal terutama adalah osteoartritis. Kejadian penyakit tersebut akan makin
meningkat sejalan dengan meningkatnya usia manusia.
Reumatik dapat mengakibatkan perubahan otot, hingga fungsinya dapat menurun bila otot
pada bagian yang menderita tidak dilatih guna mengaktifkan fungsi otot. Dengan

meningkatnya usia menjadi tua fungsi otot dapat dilatih dengan baik. Namun usia lanjut tidak
selalu mengalami atau menderita reumatik. Bagaimana timbulnya kejadian reumatik ini,
sampai sekarang belum sepenuhnya dapat dimengerti.
Reumatik bukan merupakan suatu penyakit, tapi merupakan suatu sindrom dan.golongan
penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma reumatik cukup banyak, namun semuanya
menunjukkan adanya persamaan ciri. Menurut kesepakatan para ahli di bidang rematologi,
reumatik dapat terungkap sebagai keluhan dan/atau tanda. Dari kesepakatan, dinyatakan ada
tiga keluhan utama pada sistem muskuloskeletal yaitu: nyeri, kekakuan (rasa kaku) dan
kelemahan, serta adanya tiga tanda utama yaitu: pembengkakan sendi., kelemahan otot, dan
gangguan gerak. (Soenarto, 1982)
Reumatik dapat terjadi pada semua umur dari kanak kanak sampai usia lanjut, atau sebagai
kelanjutan sebelum usia lanjut. Dan gangguan reumatik akan meningkat dengan
meningkatnya umur. (Felson, 1993, Soenarto dan Wardoyo, 1994).
Dari berbagai masalah kesehatan itu ternyata gangguan muskuloskeletal menempati urutan
kedua 14,5% setelah penyakit kardiovaskuler dalam pola penyakit masyarakat usia >55 tahun
(Household Survey on Health, Dept. Of Health, 1996). Dan berdasarkan survey WHO di
Jawa ditemukan bahwa artritis/reumatisme menempati urutan pertama (49%) dari pola
penyakit lansia (Boedhi Darmojo et. al, 1991).
Artritis reumatoid merupakan kasus panjang yang sangat sering diujikan. Bisanya terdapat
banyak tanda- tanda fisik. Diagnosa penyakit ini mudah ditegakkan. Tata laksananya sering
merupakan masalah utama. Insiden pucak dari artritis reumatoid terjadi pada umur dekade
keempat, dan penyakit ini terdapat pada wanita 3 kali lebih sering dari pada laki- laki.
Terdapat insiden familial ( HLA DR-4 ditemukan pada 70% pasien ).
Artritis reumatoid diyakini sebagai respon imun terhadap antigen yang tidak diketahui.
Stimulusnya dapat virus atau bakterial. Mungkin juga terdapat predisposisi terhadap penyakit.
Berdasarkan hal tersebut kelompok tertarik untuk membahas tentang penyakit rheumatoid
artritis dan dapat mengaplikasikan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien.

B. Tujuan penulisan
1. Tujuan umum
Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada klien lansia dengan gangguan
muskuloskeletal yaitu rheumatoid artritis.
2. Tujuan khusus
Makasiswa dapat menjelaskan :
1. definisi penyakit Rheumatoid Artritis.
2. etiologi penyakit Rheumatoid Artritis.
3. manifestasi klinik Rheumatoid Artritis.
4. patofisiologi penyakit Rheumatoid Artritis.
5. komplikasi penyakit Rheumatoid Artritis.
6. pemeriksaan diagnostik penyakit Rheumatoid Artritis.
7. penatalaksanaan penyakit Rheumatoid Artritis.
8. asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien dengan Rheumatoid Artritis
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.Definisi
Rematoid atritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik yang manifestasi utamanya
adalah poliartritis yang progresif,akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh organ
tubuh.(Hidayat,2006).
Artritis rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian( biasanya sendi tangan
dan kaki ) secara simetris mengalami peradangan ,sehingga terjadi pembengkakan ,nyeri dan
sering kali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi. (www.medicastore.com).
B.Anatomi dan fisiologi
Muskuloskeletal terdiri dari tulang,otot,kartilago,ligament,tendon,fasia,bursae dan
persendian.
a.Tulang

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada bagian intra-seluler.Tulang berasal dari
embryonic hyaline cartilage yang mana melalui proses osteogenesis menjadi tulang.proses
ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut Osteoblast. Proses mengerasnya tulang akibat
menimbunya garam kalsium.
Fungsi tulang adalah sebagai berikut :

Mendukung jaringan dan bentuk tubuh.

Melindungi organ tubuh (jantung,otak,paru-paru) dan jaringan lunak

Memberi pergerakan (otot yang berhubungan dengan kontraksi dan pergerakan )

Membuat sel-sel darah merah didalam sumsum tulang (hema topoiesis)

Menyimpan garam-garam mineral.misalnya kalsium ,fosfor.

Tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya :

Tulang panjang (femur,humerus ) terdiri dari satu batang dan dua epifisis.batang dibentuk
oleh jaringan tulang yang padat.epifisis dibentuk oleh spongibone ( cacellous atau trabecular)

Tulang pendek (carpalas) bentuknya tidak teratur dan cancellous (spongy) dengan suatu
lapisan luar dari tulang yang padat.

Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri dari dua lapisan tulang padat dengan lapisan luar
adalah tulang cancellous.

Tulang yang tidak beraturan (vertebra) sama seperti tulang pendek.

Tulang sesamoid merupakan tulang kecil,yang terletak disekitar tulang yang berdekatan
dengan persendian dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial misalnya patella ( kap lutut )
b.Otot
Otot dibagi dalam tiga kelompok dengan fungsi utama untuk kontraksi dan untuk
menghasilkan pergerakan dari bagian tubuh atau seluruh tubuh.
Kelompok otot terdiri dari :

Otot rangka ( otot lurik ) didapatkan pada sistem skeletal dan berfungsi untuk memberikan
pengontrolan pergerakan ,mempertahankan sikap dan menghasilkan panas.

Otot viseral (otot polos ) didapatkan pada saluran pencernaan ,saluran perkemihan dan
pembuluh darah. Dipengaruhi oleh sistem saraf otonom dan kontraksinya tidak di bawah
control keinginan.

Otot jantung didapatkan hanya pada jantung dan kontraksinya tidak dibawah control
keinginan.

c.kartilago
kartilago terdiri dari serat-serat yang dilakukan pada gelatin yang kuat.kartilago sangat kuat
tapi fleksibel dan tidak bervaskular.nutrisi mencapai ke sel-sel kartilago dengan proses difusi
melalui gelatin dari kapiler-kapiler yang berada di perichondrium (fibrosis yang menutupi
kartilago) atau sejumlah serat-serat kolagen didapat pada kartilago.
d. Ligament
ligament adalah sekumpulan dari jaringan fibros yang tebal dimana merupakan akhir dari
suatu otot dan berfungsi mengikat suatu tulang.
e. Tendon
Tendon adalah suatu perpanjangan dari pembungkus fibrous yang membungkus setiap otot
dan berkaitan dengan periosteum jaringan penyambung yang mengelilingi tendon
tertentu,khususnya pada pergelangan tangan dan tumit.Pembungkus ini dibatasi oleh
membran synofial yang memberikan lumbrikasi untuk memudahkan pergerakan tendon.
f.Fasia
Fasia adalah suatu permukaan jaringan penyambung longgar yang didapatkan langsung
dibawah kulit sebagai fasia supervisial atau sebagai pembungkus tebal,jaringan penyambung
yang membungkus fibrous yang membungkus otot,saraf dan pembuluh darah.bagian akhir
diketahui sebagai fasia dalam.
g.Bursae
Bursae adalah suatu kantong kecil dari jaringan penyambung dari suatu tempat dimana
digunakan diatas bagian yang bergerak misalnya terjadi pada kulit,tulang antara tendon dan
tulang antara otot. Bursae sebagai penampang antara bagian yang bergerak seperti pada
olecranon bursae,terletak antara presesus dan kulit.
h.Persendian
Pergerakan tidak akan mungkin terjadi bila kelenturan dalam rangka tulang tidak ada.
Kelenturan dimungkinkan karena adanya persendian.tatu letah dimana tulang berada
bersama-sama.Bentuk dari persendian akan ditetapkan berdasarkan jumlahdan tipe
pergerakan yang dilakukan. Berdasarkan klasifikasinya terdapat 3 kelas utama persendian
yaitu :

Sendi synarthroses ( sendi yang tidak bergerak )

Sendi amphiartroses ( sendi yang sedikit bergerak )

Sendi diarthoses ( sendi yang banyak bergerak )

Perubahan fisiologi pada proses menjadi tua

Ada jangka periode waktu tertentu dimana induvidu paling mudah mengalami perubahan
muskuloskeletal. Perubahan ini terjadi pada masa anak-anak atau remaja karena pertumbuhan
atau perkembangan yang cepat atau timbulnya terjadi pada usia tua. Perubahan struktur
sistem muskuloskeletal dan fungsinya sangat bervariasi antara induvidu selama
prosesmenjadi tua.
Perubahan yang terjadi pada proses menjadi tua merupakan kelanjutan dari kemunduran
yang mulai dari usia pertengahan. Jumlah total dari sel-sel bertumbuh berkurang akibat
perubahan janringan penyambung ,penurunan pada jumlah dan elastisitas dari jaringan
subkutan dan hilangnya serat otot dan kekuatan.
Perubahan fisiologis yang umum adalah :

Adanya penurunan yang umum pada tinggi badan sekitar 6-10 cm. Pada maturasi usia tua.

Lebar bahu menurun.

Fleksi terjadi pada lutut dan pangkal paha.

C.Etiologi
Hingga kini penyebab remotoid artritis (RA) tidak diketahui, tetapi beberapa hipotesa
menunjukkan bahwa RA dipengaruhi oleh faktor-faktor :

a. mekanisme IMUN (antigen-antibody) seperti interaksi antara IGC dan faktor rematoid
b. gangguan metabolisme
c. genetik
d. faktor lain : nutrisi dan faktor lingkungan ( pekerjaan dan psikososial).

D. Patofisiologi
Cidera mikrovaskuler dan jumlah sel yang membatasi dinding sinovium merupakan lesi
paling dini pada sinovisis remotoid. Sifat trauma yang menimbulkan respon ini masih belum
diketahui.kemudian tampak peningkatan jumlah sel yang membatasi dinding sinovium
bersama sel mononukleus privaskuler.seiring dengan perkembangan proses sinovium
edematosa dan menonjol kedalam rongga sendi sebagai tonjolan-tonjolan vilosa.
Pada penyakit Reumatoid Artritis terdapat 3 stadium yaitu :
a.stadium sinovisis

pada stadim ini terdapat perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai hiperemi,edema
karena kongesti,nyeri pada saat istirahat maupun saat bergerak,bengkak dan kekakuan.
b.stadium destruksi
pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial juga pada jaringan sekitarnya
yang ditandai adanya kontraksi tendon.
c.stadium deformitas
pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali ,deformitas dan
gangguan fungsi secara menetap.

F.Tanda dan gejala

a. Pasien-pasien dengan RA akan menunjukkan tanda dan gejala seperti:
nyeri persendian.
b. bengkak ( rheumatoid nodule).
c. kekakuan pada sendi terutama setelah bangun tidur pada pagi hari.
d. terbatasnya pergerakan.
e. sendi-sendi terasa panas.
f. demam ( pireksia).
g. Anemia.
h. berat badan menurun.
i. kekuatan berkurang.
j. tampak warna kemerahan disekitar sendi.
k. perubahan ukuran pada sendi dari ukuran normal.
l. pasien tampak anemik.
Pada tahap yang lanjut akan ditemikan tanda dan gejala seperti :
a) pergerakan menjadi terbatas.
b) adanya nyeri tekan.

c) deformitas bertamabah pembeengkakan.

d) Kelemahan.
e) depresi

Gejala Extraartikular :
a.pada jantung :

Rheumatoid heard diseasure

Valvula lesion (gangguan katub)

Pericarditis

Myocarditis
b.pada mata :

Keratokonjungtivitas

Scleritis
c.pada limpa : lhymphadenopathy
d.pada thyroid : lyphocytic thyroiditis
e.pada otot : mycsitis
G. pemeriksaan diagnostik

Faktor reumatoid : positif 80-95 % kasus.

Fiksasi lateks : positif pada 75 % dari kasus kasus khas.

Reaksi-reaksi aglutinasi : positif pada lebih dari 50 % kasus khas.

LED : umumnya menigkat pesat (80-100 mm/h) mungkin kembali normal sewaktu gejala
meningkat.

Protein C-reaktif: positif selama masa eksaserbasi.

SDP : meningkat pada waktu timbul proses inflamasi.

JDL : Umumnya menunjukkan anemia sedang.

Lg (lg M dan lg G ) : peningkatan besar menunjukan proses autoimun sebagai penyebar AR.

Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan pada jaringan lunak ,erosi
sendi,dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan (perubahan awal ) berkembang menjadi
formasi kista tulang ,memperkecil jarak sendi dan subluksasio. Perubahan osteoartristik yang
terjadi secara bersamaan.

Scan radionuklida : identifikasi peradangan sinovium.

Artroskopi langsung : visualisasi dari area yang menunjukkan irregularitas/ degenerasi

tulang pada sendi.

Aspirasi cairan sinovial :mungkin menunjukan volume yang lebih besar dari normal
:buram,berkabut,munculnya warna kuning,(respon inflamasi,produk-produk pembuangan
degeneratif):elefan SDP dan leukosit ,penurunan viskositas dan komplemen ( C3 dan C4 ).

Biopsi membran sinovial : menunjukkan perubahan inflamasi dan perkembangan panas.

Kriteria diagnostik artritis reumatoid adalah terdapat poli-artritis yang simetris yang
mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan serta menetap sekurang-kurangnya 6 minggu atau
lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi peri-artikular pada foto rontgen.
Kriteria artritis reumatoid menurut American Resume Association (ARA ) adalah :

1. Kekakuan sendi jari-jari tangan pada pagi hari.

2. Nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri tekan sekurang-kurangnya pada satu sendi.
3. Pembengkakan ( oleh penebalan jaringan lunak atau oleh efusi caiaran) pada salah satu sendi
secara terus menerus sekurang-kurangnya selama 6 minggu.
4. Pembengkakan pada sekurang-kurangnya salah satu sendi lain.
5. Pembengkakan sendi yang bersifat simetris.
6. Nodul subkutan pada daerah tonjolan tulang daerah ekstensor.
7. Gambaran foto rontgen yang khas pada artritis rheumatoid.
8. Uji aglutinasi faktor rheumatoid.
9. Pengendapan cairan musin yang jelek.
10. Perubahan karakter histologik lapisan sinovia.
11. Gambaran histologik yang khas pada nodul.
Berdasarkan kriteria ini maka disebut :
Klasik : bila terdapat 7 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 6 minggu.
Definitif : bila terdapat 5 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 6 minggu.
kemungkinan rhematoid : bila terdapat 3 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya
selama 4 minggu.
H.Penatalaksanaan umum
Tujuan penatalaksanaan reumatoid artritis adalah mengurangi nyeri, mengurangi inflamasi,

menghentikan kerusakan sendi dan meningkatkan fungsi dan kemampuan mobilisasi

penderita (Lemone & Burke, 2001).
Adapun penatalaksanaan umum pada rheumatoid arthritis antara lain :
1. Pemberian terapi
Pengobatan pada rheumatoid arthritis meliputi pemberian aspirin untuk mengurangi nyeri dan
proses inflamasi, NSAIDs untuk mengurangi inflamasi, pemberian corticosteroid sistemik
untuk memperlambat destruksi sendi dan imunosupressive terapi untuk menghambat proses
autoimun
2. Pengaturan aktivitas dan istirahat
Pada kebanyakan penderita, istirahat secara teratur merupakan hal penting untuk mengurangi
gejala penyakit. Pembebatan sendi yang terkena dan pembatasan gerak yang tidak perlu akan
sangat membantu dalam mengurangi progresivitas inflamasi. Namun istirahat harus
diseimbangkan dengan latihan gerak untuk tetap menjaga kekuatan otot dan pergerakan
sendi.
3. Kompres panas dan dingin
Kompres panas dan dingin digunakan untuk mendapatkan efek analgesic dan relaksan otot.
Dalam hal ini kompres hangat lebih efektive daripada kompres dingin.

4. Diet
Untuk penderita rheumatoid arthritis disarankan untuk mengatur dietnya. Diet yang
disarankan yaitu asam lemak omega-3 yang terdapat dalam minyak ikan.
5. Pembedahan

Pembedahan dilakukan apabila rheumatoid arthritis sudah mencapai tahap akhir. Bentuknya
dapat berupa tindakan arhthrodesis untuk menstabilkan sendi, arthoplasty atau total join
replacement untuk mengganti sendi.

I.penatalaksanaan medik
Penatalaksanaan medik pada pasien RA diantaranya :
a) Pendidikan : meliputi tentang pengertian ,patofisiologi,penyebab dan prognosis penyakit ini.
b) Istirahat :karena pada RA ini disertai rasa lelah yang hebat.
c) Latihan : pada saat pasien tidak merasa lelah atau inflamasi berkurang ,ini bertujuan untuk
mempertahankan funsi sendi pasien.
d) Termoterapi.
e) Gizi yaitu dengan memberikan gizi yang tepat.
f) Pemberian obat-obatan :

Anti inflamasi non steroid (NSAID ) contoh :aspiri yang diberikan pada dosis yang telah
ditentukan.

Obat-obatan untuk rheumatoid artritis :

acetyl salicylic acid, cholyn salicylate (analgetik,antipiretik,anti inflamasi).

Indomethacin / indocin ( analgetik dan anti inflamasi ).

Ibufropen / motrin ( analgetik dan anti inflamasi ).

Tolmetin sodium / tolectin ( analgesik dan anti inflamasi ).

Naproxsen / naprosin ( analgetik dan anti inflamasi ).

Sulindac / clinoril ( analgetik dan anti inflamasi ).

Piroxicam / feldene ( analgetik dan anti inflamasi ).

J.Komplikasi

a. Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya proses granulasi dibawah
kulit yang disebut subkutan nodule.
b. Pada otot dapat terjadi myosis yaitu proses granulasi jaringan otot.
c. Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli.
d. Terjadi splenomegali.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A.Kasus
Ny.mei berusia 54 tahun,datang keklinik dengan keluhan Klien mengatakan nyeri pada
pergelangan kaki kanan, lutut kanan dan kiri, serta pergelangan tangan kiri,Klien mengatakan
nyeri seperti ditusuk-tusuk,Klien mengatakan nyeri timbul pada malam dan pagi hari saat
bangun tidur,Klien mengatakan nyeri bertambah saat bergerak,Klien mengatakan nyeri hilang
timbul,Klien mengatakan sendi pergelangan kaki kanan dan kiri terasa kaku,Klien
mengatakan nyeri timbul karena kakinya bengkak,Klien tampak berhati-hati bergerak,Status
fungsional (katz indeks AKS) B: kemandirian dalam semua hal kecuali mobilisasi,ROM
terbatas pada pergelangan kaki kanan dan kaki kiri karena nyeri,Klien menggunakan tongkat
saat berdiri dan berjalan,Skala kekuatan otot 5 atau sedang,Kaki klien gemetar saat berdiri,
Klien mengatakan selama sakit dan di wisma tidak pernah bekerja/berkebun lagi,Klien
mengatakan saat ini sudah tidak ada lagi sumber pendapatan,Klien mengatakan pagi ini
belum mandi,Klien mengatakan kesulitan saat mandi,klien selalu bertanya-tanya tentang
penyakit apa yang diderita,klien juga bertanya tentang penyebab dari penyakitnya.
Pada pengkajian fisik skala nyri nya 5 atau sedang,Ekspresi wajah meringis,Ada oedema,
kemerahan, dan kulit teraba panas pada area dorsum pedis dextra,Nyeri tekan pada area
dorsum pedis,Klien mengatakan terasa kaku pada sendi pergelangan kaki kanan dan
kiri,Klien mengatakan jika ingin berdiri dan jalan harus dibantu dengan tongkat,Klien
mengatakan bila bergerak kakinya bertambah nyeri, Klien jarang berinteraksi dengan
penghuni panti yang lain,Klien tidak memiliki sumber pendapatan,Rambut tampak acakacakan,Penampilan tidak rapi,Tercium bau badan klien,Kuku panjang dan kotor,Frekuensi
mandi 2 kali/hari namun kurang bersih.pada pemeriksaan TTV terdapat : TD :140/100
mmHg,suhu :36,7 derajat celcius,pernapasan :28 X/mnit,nadi :84X/menit.

B.Analisa Data
N
O
1

Data Fokus
DS:

Masalah
Nyeri

Klien mengatakan nyeri pada pergelangan kaki

kanan, lutut kanan dan kiri, serta pergelangan tangan
kiri.
Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk.
Klien mengatakan nyeri timbul pada malam dan pagi
hari saat bangun tidur.
Klien mengatakan nyeri bertambah saat bergerak.
Klien mengatakan nyeri hilang timbul
Klien mengatakan sendi pergelangan kaki kanan dan
kiri terasa kaku.
Klien mengatakan nyeri timbul karena kakinya
bengkak.
DO:
Ekspresi wajah meringis.
Skala nyeri 5 (0-10) nyeri sedang.
Ada oedema, kemerahan, dan kulit teraba panas pada
area dorsum pedis dextra.
Ada nodul berisi pus pada pergelangan kaki kanan
dan lutut kiri. Nyeri tekan pada area dorsum pedis.

DS:
Klien

mengatakan

terasa

kaku

pada

sendi

pergelangan kaki kanan dan kiri.

Klien mengatakan jika ingin berdiri dan jalan harus
2.

dibantu dengan tongkat.

Klien mengatakan bila bergerak kakinya bertambah
nyeri

Kerusakan imobilitas fisik

DO:
Klien tampak berhati-hati bergerak.
Status fungsional (katz indeks AKS) B: kemandirian
dalam semua hal kecuali mobilisasi.
ROM terbatas pada pergelangan kaki kanan dan kaki
kiri karena nyeri.
Klien menggunakan tongkat (kruk) saat berdiri dan
berjalan.
Skala kekuatan otot
Kaki klien gemetar saat berdiri.

DS
Klien mengatakan selama sakit dan di wisma tidak
pernah bekerja/berkebun lagi.
Klien mengatakan saat ini sudah tidak ada lagi
3.

sumber pendapatan.

Perubahan peran

DO:
Klien jarang berinteraksi dengan penghuni panti
yang lain.
Status fungsional (katz indeks AKS) B: kemandirian
dalam semua hal kecuali mobilisasi.
Klien tidak memiliki sumber pendapatan.
DS:
Klien mengatakan pagi ini belum mandi.
Klien mengatakan kesulitan saat mandi.
DO:
Rambut tampak acak-acakan.
4.

Penampilan tidak rapih.

Tercium bau badan klien.
Kuku panjang dan kotor.
Frekuensi mandi 2 kali/hari namun kurang bersih.

Defisit perawatan diri

DS:
DO :
klien selalu bertanya-tanya tentang penyakit apa
yang diderita.
klien
5.

juga

bertanya

tentang

penyebab

dari

Kurang pengetahuan

penyakitnya.

DS:
Klien

mengatakan

terasa

kaku

pada

sendi

pergelangan kaki kanan dan kiri,Klien mengatakan

jika ingin berdiri dan jalan harus dibantu dengan
tongkat.
6.

DO :

Resiko cedera

Klien menggunakan tongkat saat berdiri dan

berjalan.
Kaki klien gemetar saat berdiri.
C.Diagnosa
1.Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses
inflamasi, destruksi sendi.
Dapat dibuktikan oleh : Keluhan nyeri, ketidaknyamanan, kelelahan, berfokus pada diri
sendiri, Perilaku distraksi/ respons autonomic.
Perilaku yang bersifat hati-hati/ melindungi.
Hasil yang diharapkan/ kriteria evaluasi pasien akan:
Menunjukkan nyeri hilang/ terkontrol
Terlihat rileks, dapat tidur/beristirahat dan berpartisipasi dalam aktivitas sesuai kemampuan.
Mengikuti program farmakologis yang diresepkan

 Menggabungkan keterampilan relaksasi dan aktivitas hiburan ke dalam program kontrol

nyeri.

NO
1.

INTERVENSI
a. Selidiki keluhan nyeri, catat lokasi dan
intensitas (skala 0-10). Catat faktor-faktor
yang mempercepat dan tanda-tanda rasa
sakit non verbal.
b. Berikan matras/ kasur keras, bantal
kecil,. Tinggikan linen tempat tidur sesuai
kebutuhan.

RASIONAL
a.Membantu dalam menentukan
kebutuhan manajemen nyeri dan
keefektifan program.

b.Matras yang lembut/ empuk,

bantal yang besar akan mencegah
pemeliharaan kesejajaran tubuh
yang tepat, menempatkan stress

c. Tempatkan/ pantau penggunaan bantl,

karung pasir, gulungan trokhanter, bebat,
brace.

pada sendi yang sakit. Peninggian

linen tempat tidur menurunkan
tekanan pada sendi yang
terinflamasi/nyeri.
c.Mengistirahatkan sendi-sendi

d. Dorong untuk sering mengubah posisi,.

Bantu untuk bergerak di tempat tidur,
sokong sendi yang sakit di atas dan bawah,
hindari gerakan yang menyentak.

yang sakit dan mempertahankan

posisi netral. Penggunaan brace
dapat menurunkan nyeri dan dapat
mengurangi kerusakan pada sendi.

e. Anjurkan pasien untuk mandi air hangat

atau mandi pancuran pada waktu bangun
dan/atau pada waktu tidur. Sediakan
waslap hangat untuk mengompres sendisendi yang sakit beberapa kali sehari.
Pantau suhu air kompres, air mandi, dan
sebagainya.

d.Mencegah terjadinya kelelahan

umum dan kekakuan sendi.
Menstabilkan sendi, mengurangi
gerakan/ rasa sakit pada sendi.

f. Berikan masase yang lembut

g. Dorong penggunaan teknik manajemen
stres, misalnya relaksasi progresif,sentuhan
terapeutik, biofeed back, visualisasi,

e.Panas meningkatkan relaksasi

otot, dan mobilitas, menurunkan
rasa sakit dan melepaskan

pedoman imajinasi, hypnosis diri, dan

pengendalian napas.

kekakuan di pagi hari. Sensitivitas

pada panas dapat dihilangkan dan
luka dermal dapat disembuhkan.

h.Libatkan dalam aktivitas hiburan yang

sesuai untuk situasi individu.

f. meningkatkan relaksasi/
mengurangi nyeri.
g.Meningkatkan relaksasi,

i. Beri obat sebelum aktivitas/ latihan yang

direncanakan sesuai petunjuk.

memberikan rasa kontrol dan

mungkin meningkatkan
kemampuan koping.

j. Kolaborasi: Berikan obat-obatan sesuai

petunjuk (mis:asetil salisilat) .
h. Memfokuskan kembali
k. Berikan kompres dingin jika dibutuhkan. perhatian, memberikan stimulasi,
dan meningkatkan rasa percaya diri
dan perasaan sehat.
i. Meningkatkan realaksasi,
mengurangi tegangan otot/ spasme,
memudahkan untuk ikut serta
dalam terapi.
j. sebagai anti inflamasi dan efek
analgesik ringan dalam mengurangi
kekakuan dan meningkatkan
mobilitas.
k.Rasa dingin dapat menghilangkan
nyeri dan bengkak selama periode
akut.

2.Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal,

nyeri, penurunan kekuatan otot.
Dapat dibuktikan oleh : Keengganan untuk mencoba bergerak/ ketidakmampuan untuk
dengan sendiri bergerak dalam lingkungan fisik.
Membatasi rentang gerak, ketidakseimbangan koordinasi, penurunan kekuatan otot/ kontrol
dan massa ( tahap lanjut ).
Hasil yang diharapkan/ kriteria Evaluasi-Pasien akan :
Mempertahankan fungsi posisi dengan tidak hadirnya/ pembatasan kontraktur.
Mempertahankan ataupun meningkatkan kekuatan dan fungsi dari dan/ atau kompensasi
bagian tubuh.
Mendemonstrasikan tehnik/ perilaku yang memungkinkan melakukan aktivitas

INTERVENSI

RASIONAL

O
a.Evaluasi/ lanjutkan pemantauan tingkat
inflamasi/ rasa sakit pada sendi.

Tingkat aktivitas/ latihan tergantung

b. Pertahankan istirahat tirah baring/

duduk jika diperlukan jadwal aktivitas
untuk memberikan periode istirahat yang
terus menerus dan tidur malam hari yang
tidak terganggu.

peoses

dari perkembangan/ resolusi dari

inflamasi.

Istirahat sistemik dianjurkan selama

eksaserbasi akut dan seluruh fase

c. Bantu dengan rentang gerak aktif/pasif,

demikiqan juga latihan resistif dan
isometris jika memungkinkan.

penyakit

yang

mencegah

untuk

kelelahan

mempertahankan kekuatan.

Mempertahankan/
d. Ubah posisi dengan sering dengan
jumlah personel cukup. Demonstrasikan/

penting

meningkatkan

fungsi sendi, kekuatan otot dan

bantu tehnik pemindahan dan penggunaan

bantuan mobilitas, mis, trapeze

stamina umum. Catatan : latihan

tidak

adekuat

menimbulkan

kekakuan sendi, karenanya aktivitas

yang

berlebihan

dapat

merusak

sendi.
e. Posisikan dengan bantal, kantung pasir,
gulungan trokanter, bebat, brace.
Menghilangkan
f. Gunakan bantal kecil/tipis di bawah
leher.

h. Berikan lingkungan yang aman,

misalnya menaikkan kursi, menggunakan
pegangan tangga pada toilet, penggunaan
kursi rodai.

pada

jaringan dan meningkatkan sirkulasi.

Mempermudah perawatan diri dan
kemandirian

g. Dorong pasien mempertahankan postur

tegak dan duduk tinggi, berdiri, dan
berjalan.

tekanan

pasien.

pemindahan
mencegah

yang
robekan

Tehnik

tepat

dapat

abrasi

kulit.

Meningkatkan stabilitas
( mengurangi resiko cidera ) dan

Kolaborasi: konsul dengan fisoterapi.

memerptahankan posisi sendi yang

j. Kolaborasi: Berikan matras busa/

pengubah tekanan.

diperlukan dan kesejajaran tubuh,

k. Kolaborasi: berikan obat-obatan sesuai

indikasi (steroid).

mengurangi

kontraktor.

Mencegah fleksi leher.

Memaksimalkan fungsi sendi dan

mempertahankan mobilitas.

Menghindari
kecelakaan/

cidera

akibat
jatuh.

Berguna dalam memformulasikan

program latihan/ aktivitas yang
berdasarkan pada kebutuhan
individual dan dalam
mengidentifikasikan alat.
Mungkin dibutuhkan untuk menekan
sistem inflamasi akut.
3. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan dengan perubahan
kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum, peningkatan penggunaan energi,
ketidakseimbangan mobilitas.
Dapat dibuktikan oleh : Perubahan fungsi dari bagian-bagian yang sakit.
Bicara negatif tentang diri sendiri, fokus pada kekuatan masa lalu, dan penampilan.
Perubahan pada gaya hidup/ kemapuan fisik untuk melanjutkan peran, kehilangan pekerjaan,
ketergantungan pada orang terdekat.
Perubahan pada keterlibatan sosial; rasa terisolasi.
Perasaan tidak berdaya, putus asa.
Hasil yang diharapkan / kriteria Evaluasi-Pasien akan :
Mengungkapkan peningkatan rasa percaya diri dalam kemampuan untuk menghadapi
penyakit, perubahan pada gaya hidup, dan kemungkinan keterbatasan.
Menyusun rencana realistis untuk masa depan.
N

INTERVENSI

RASIONAL

O
a.Dorong

pengungkapan

mengenai Berikan

kesempatan

masalah tentang proses penyakit, harapan mengidentifikasi

masa depan.

kesalahan

rasa

untuk
takut/

konsep

dan

menghadapinya secara langsung.

b.

Diskusikan

arti

dari

kehilangan/

perubahan pada pasien/orang terdekat. Mengidentifikasi

Memastikan

bagaimana

bagaimana

pandangaqn penyakit mempengaruhi persepsi diri

pribadi pasien dalam memfungsikan gaya dan interaksi dengan orang lain akan
hidup sehari-hari, termasuk aspek-aspek menentukan
seksual.

kebutuhan

terhadap

intervensi/ konseling lebih lanjut.

c.Diskusikan
bagaimana

persepsi
orang

pasienmengenai

terdekat

menerima Isyarat

verbal/non

verbal

orang

terdekat dapat mempunyai pengaruh

keterbatasan.

mayor

pada

memandang

bagaimana
dirinya

pasien
sendiri.

d. Akui dan terima perasaan berduka, Nyeri konstan akan melelahkan, dan
perasaan marah dan bermusuhan

bermusuhan, ketergantungan.

umum terjadi.

e.

Perhatikan

penggunaan

perilaku

menarik

menyangkal

atau

memperhatikan perubahan.

diri, Dapat

menunjukkan

emosional

terlalu ataupun metode koping maladaptive,

membutuhkan intervensi lebih lanjut.
Membantu

pasien

untuk

f. Susun batasan pada perilaku mal adaptif. mempertahankan kontrol diri, yang
Bantu

pasien

untuk

mengidentifikasi dapat meningkatkan perasaan harga

perilaku positif yang dapat membantu diri.

koping.
Meningkatkan perasaan harga diri,
g.

Ikut

sertakan

pasien

dalam mendorong

merencanakan perawatan dan membuat mendorong

jadwal aktivitas.

kemandirian,
berpartisipasi

dan
dalam

terapi.
Mempertahankan penampilan yang

h. Bantu dalam kebutuhan perawatan yang dapat meningkatkan citra diri.

diperlukan.
i. Berikan bantuan positif bila perlu.

Memungkinkan pasien untuk merasa

senang terhadap dirinya

sendiri.

Menguatkan

positif.

perilaku

Meningkatkan rasa percaya diri.

j. Kolaborasi: Rujuk pada konseling

Pasien/orang terdekat mungkin

membutuhkan dukungan selama
berhadapan dengan proses jangka
panjang/ ketidakmampuan

psikiatri, mis: perawat spesialis psikiatri,

psikolog.
Mungkin
k. Kolaborasi: Berikan obat-obatan sesuai
petunjuk, mis; anti ansietas dan obatobatan peningkat alam perasaan.

dibutuhkan

pada

saat

munculnya depresi hebat sampai

pasien mengembangkan kemapuan
koping yang lebih efektif.

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan

kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.
Dapat dibuktikan oleh : Ketidakmampuan untuk mengatur kegiatan sehari-hari.
Hasil yang diharapkan/ kriteria Evaluasi-Pasien akan :
Melaksanakan aktivitas perawatan diri pada tingkat yang konsisten dengan kemampuan
individual.
Mendemonstrasikan perubahan teknik/ gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan
diri.
Mengidentifikasi sumber-sumber pribadi/ komunitas yang dapat memenuhi kebutuhan
perawatan diri.
NO

INTERVENSI
a.Diskusikan tingkat fungsi umum
(0-4) sebelum timbul awitan/
eksaserbasi penyakit dan potensial
perubahan yang sekarang
diantisipasi.
b. Pertahankan mobilitas, kontrol
terhadap nyeri dan program latihan.

c. Kaji hambatan terhadap

partisipasi dalam perawatan diri.
Identifikasi /rencana untuk
modifikasi lingkungan.

RASIONAL
Mungkin dapat melanjutkan aktivitas
umum dengan melakukan adaptasi yang
diperlukan pada keterbatasan saat ini.

Mendukung kemandirian fisik/emosional.

Menyiapkan untuk meningkatkan

kemandirian, yang akan meningkatkan
harga diri.

d. Kolaborasi: Konsul dengan ahli

terapi okupasi.
Berguna untuk menentukan alat bantu
untuk memenuhi kebutuhan individual.
e. Kolaborasi: Atur evaluasi
kesehatan di rumah sebelum
pemulangan dengan evaluasi
setelahnya.

Mis; memasang kancing, menggunakan

alat bantu memakai sepatu,
menggantungkan pegangan untuk mandi

f. Kolaborasi : atur konsul dengan

lembaga lainnya, mis: pelayanan
perawatan rumah, ahli nutrisi.

pancuran.

Mengidentifikasi masalah-masalah yang

mungkin dihadapi karena tingkat
kemampuan aktual.

Mungkin membutuhkan berbagai bantuan

tambahan untuk persiapan situasi di rumah.

5.Kebutuhan pembelajaran mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat, kesalahan interpretasi informasi.
Dapat dibuktikan oleh : Pertanyaan/ permintaan informasi, pernyataan kesalahan konsep.
Tidak tepat mengikuti instruksi/ terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.
Hasil yangdihapkan/ kriteria Evaluasi-Pasien akan :
Menunjukkan pemahaman tentang kondisi/ prognosis, perawatan.
Mengembangkan rencana untuk perawatan diri, termasuk modifikasi gaya hidup yang
konsisten dengan mobilitas dan atau pembatasan aktivitas.
NO

INTERVENSI
RASIONAL
a.Tinjau
proses
penyakit, Memberikan pengetahuan dimana pasien dapat
prognosis, dan harapan masa membuat pilihan berdasarkan informasi.
depan.
Tujuan kontrol penyakit adalah untuk menekan
b. Diskusikan kebiasaan pasien

inflamasi sendiri/ jaringan lain untuk

dalam penatalaksanaan proses

mempertahankan fungsi sendi dan mencegah

sakit melalui diet,obat-obatan,

deformitas.

dan program diet seimbang,

latihan dan istirahat.
c.Bantu dalam merencanakan
jadwal

aktivitas

terintegrasi

realistis,istirahat, Memberikan struktur dan mengurangi ansietas

yang

perawatan pribadi, pemberian pada waktu menangani proses penyakit kronis

obat-obatan, terapi fisik, dan kompleks.
manajemen stres.
d.

Tekankan

melanjutkan

pentingnya
manajemen

farmakoterapeutik.
Keuntungan dari terapi obat-obatan tergantung
e. Anjurkan mencerna obat- pada ketepatan dosis.
obatan dengan makanan, susu,
atau antasida pada waktu tidur.
Membatasi irigasi gaster, pengurangan nyeri
pada

HS

akan

meningkatkan

tidur

dan

m,engurangi kekakuan di pagi hari.

f. Identifikasi efek samping

obat-obatan yang merugikan,
mis:

tinitus,

gastrointestinal,

perdarahan
dan

ruam Memperpanjang dan memaksimalkan dosis

purpuruik.

aspirin dapat mengakibatkan takar lajak.

Tinitus

g.

Tekankan

umumnya

mengindikasikan

kadar

pentingnya terapeutik darah yang tinggi.

membaca label produk dan

mengurangi penggunaan obatobat yang dijual bebas tanpa Banyak
persetujuan dokter.

produk

mengandung

salisilat

tersembunyi yang dapat meningkatkan risiko

takar layak obat/ efek samping yang berbahaya.

h. Tinjau pentingnya diet yang
seimbang
yang

dengan

banyak

makanan

mengandung Meningkatkan perasaan sehat umum dan

vitamin, protein dan zat besi.

perbaikan jaringan.

i.Dorong pasien obesitas untuk

menurunkan berat badan dan
berikan informasi penurunan
berat badan sesuai kebutuhan.

Pengurangan berat badan akan mengurangi

tekanan pada sendi, terutama pinggul, lutut,

j. Berikan informasi mengenai pergelangan kaki, telapak kaki.

alat bantu
Mengurangi paksaan untuk menggunakan sendi
dan memungkinkan individu untuk ikut serta
secara lebih nyaman dalam aktivitas yang
dibutuhkan.

k.

Diskusikan

tekinik

menghemat energi, mis: duduk

daripada

berdiri

untuk

mempersiapkan makanan dan Mencegah kepenatan, memberikan kemudahan

mandi.
l.

perawatan diri, dan kemandirian.

Dorong

mempertahankan

posisi tubuh yang benar baik

pada sat istirahat maupun pada mekanika tubuh yang baik harus menjadi
waktu

melakukan

aktivitas, bagian

dari

gaya

hidup

pasien

misalnya menjaga agar sendi mengurangi tekanan sendi dan nyeri.

tetap meregang , tidak fleksi,
menggunakan
periode

yang

bebat

untuk

ditentukan,

untuk

menempatkan
pada

tangan

pusat

tubuh

dekat
selama

menggunakan, dan bergeser

daripada mengangkat benda
jika memungkinkan.
m. Tinjau perlunya inspeksi
sering

pada

perawatan
dibawah

kulit

kulit
bebat,

dan
lainnya

gips,

penyokong.

alat

Tunjukkan

pemberian bantalan yang tepat.

mengurangi resiko iritasi/ kerusakan kulit.

6.resiko cedera berhubungan dengan kelemahan otot

NO

INTERVENSI
a.Berikan obat anti rematik.

RASIONAL
a.meminimalkan rasa nyeri.

b.Anjurkan klien berhati-hati saat berdiri b.Sikap yang tidak berhati-hati

dan berjalan .

memicu tingkat cedera yang tinggi.

c.

c.Anjurkan klien duduk apabilanyeri saat

berdiri atau berjalan.
d.meminimalakan tingkat cedera.
d.Anjurkan klien menggunakan tongkat
atau

alat

bantu

jalan.
e.meringankan tugas perawat

sekaligus pertolongan pertama pada

e.Jelaskan kepada keluarga klien tentang klien dalam keadaan mendadak.
teknik menolong klien saat timbul nyeri
rematik.

D.Evaluasi

Menunjukkan nyeri hilang/ terkontrol.

Terlihat rileks, dapat tidur/beristirahat dan berpartisipasi dalam aktivitas sesuai kemampuan.

Mengikuti program farmakologis yang diresepkan.

Mempertahankan fungsi posisi dengan tidak hadirnya/ pembatasan kontraktur.

Mempertahankan ataupun meningkatkan kekuatan dan fungsi dari dan/ atau kompensasi
bagian tubuh.

Mendemonstrasikan tehnik/ perilaku yang memungkinkan melakukan aktivitas

Mengungkapkan peningkatan rasa percaya diri dalam kemampuan untuk menghadapi

penyakit, perubahan pada gaya hidup, dan kemungkinan keterbatasan

Melaksanakan aktivitas perawatan diri pada tingkat yang konsisten dengan kemampuan
individual.

BAB IV
PENUTUP
A.Kesimpulan
Artritis Reumatoid merupakan suatu penyakit autoimun sistemik menahun yang proses
patologi utamanya terjadi di cairan sinovial.
Penderita Artritis Reumatoid seringkali datang dengan keluhan artritis yang nyata dan tandatanda keradangan sistemik. Baisanya gejala timbul perlahan-lahan seperti lelah, demam,
hilangnya nafsu makan, turunnya berat badan, nyeri, dan kaku sendi.

Tujuan pengobatan adalah menghasilkan dan mempertahankan remisi atau sedapat mungkin
berusaha menekan aktivitas penyakit tersebut. Tujuan utama dari program terapi adalah
meringankan rasa nyeri dan peradangan, mempertahankan fungsi sendi dan mencegah
dan/atau memeperbaiki deformaitas.

B.Saran
Bagi mahasiswa keperawatan diharapkan dapat mengerti konsep rheumatoid atritis serta
dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur yang ada.

DAFTAR PUSTAKA
Kushariyadi.2011.Asuhan Keperawatan Pada Klien Lanjut Usia.Jakarta : Salemba Medika.
Doenges E Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC: Jakarta

Anonim, 2004, Arthritis, http://www.arthritis.org.

http://www.peutuah.com/artritis-reumatoid-rematik/
http://nurse87.wordpress.com/2009/12/12/asuhan-keperawatan-rheumatoid-artritis/
http://ilmukeperawatan.wordpress.com
http://askepdoumbojo.blogspot.com/2010/08/askep-muskuloskeletal.html
http://www.peutuah.com/pengkajian-sistem-muskuloskeletal/
http://asuhankeperawatan-kumpulan-askep.blogspot.com/2009_07_01_archive.html