ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL (DOPS)

1. Tindakan Keperawatan yang Dilakukan:
Pengukuran tanda-tanda vital
Nama Klien
: Ny. S
Diagnosa Medis : Susp. Ca Colon
2. Diagnosa Keperawatan:
Nyeri akut b.d agen cedera biologis
3. Prinsip-prinsip Tindakan:
3.1.
Pengukuran denyut nadi
a. Menentukan titik nadi yang akan dikaji
b. Tempatkan 3 jari tengah di atas titik nadi
c. Kaji ritme nadi dan vilume nadi 1 menit penuh
3.2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Pengukuran suhu
Lakukan tindakan awal
Kaji keadaan aksila klien dan keringkan
Lakukan kalibrasi termometer
Tempatkan termometer diaksila klien
Anjurkan klien untuk menyilangkan tangan di dada
Baca termometer setelah waktu yang ditentukam
Bersihkan termometer yang telah dipakai

3.3.

Pengukuran pernafasan
a. Observasi/palpasi pergerakan dada klien
b. Kaji kedalaman dan ritme respirasi 1 menit menuh

3.4.
a.
b.
c.
d.
e.

Pengukuran tekanan darah

Posisikan klien dalam keadaan duduk/berbaring
Luruskan tangan klien sejajar jantung
Palpasi arteri brachialis
Tutup kunci pompa manset
Palpasi arteri radialis, pompa manset sampai arteri radialis tak teraba, naikkan

f.
g.
h.
i.

30 mmHg
Buka pompa sambil diturunkan 2-3 mmHg/detik
Auskultasi sistole dan diastole
Lepaskan manset
Tindakan akhir

4. Bahaya-bahaya yang Mungkin Terjadi Akibat Tindakan Tersebut dan Cara

Pencegahannya:
Bahaya : memompa manset untuk mengukur tekanan darah yang terlalu kencang akan
menyakiti klien
Pencegahan : pastikan melakukan pemompaan sesuai prinsip tindakan agar pemompaan
maset tidak terlalu kencang
5. Tujuan Tindakan Tersebut Dilakukan:
a. Untuk monitoring status kesehatan klien
b. Sebagai data pendukung pasien yang mengalami nyeri

6. Hasil yang didapat dan Maknanya:

Tekanan Darah : .........mmHg
Nadi
: ..........x/menit
Suhu
: ........o C
RR
: ........x/menit

(Normal / Tidak Normal)

(Normal / Tidak Normal)
(Normal / Tidak Normal)
(Normal / Tidak Normal)

7. Identifikasi Tindakan Keperawatan Lainnya yang Dapat Dilakukan untuk Mengatasi

Masalah/ Diagnosa Tersebut (mandiri dan kolaborasi):
a. Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi
b. Kolaborasi pemberian analgetik

Banjarmasin, Novenber 2016

Ners Muda,
Ana Ramaida Fitri
Preseptor Klinik,
(............................................................)